医疗质量检查结果追踪反馈表

目时间结果

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门诊日

志

门诊处

方

门诊病

历及手

册

医嘱点

评

三基三

严

十三项

核心制

度

科室质

量控制

科室立

面环境

注：科室接到反馈表，针对问题提出整改措施并与一周内反馈到质控科。

目时间结果

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护理质量检查内容主要有

护理质量检查内容主要有？一、护理质量评价的目的及内容（一）评价的目的与原则 1.目的 ①可以衡量工作计划是否完成，衡量工作进展的程度和达到的水平。 ②检查工人作是否按预定的目标或方向进行。 ③根据提供护理服务的数量、质量，评价护理工作需要满足病人的程度、未满足的原因及其影响的因素。为管理者提高护理质量提供参考。 ④评价指标和批准的确立是质量控制的主要形式和护理的指南。 ⑤通过评价工作结果，可以肯定成绩，找出缺点和不足，并指出今后的努力方向。也可通过比较，选择最佳方案，如选用新技术、新方法等。 ⑥可检查护理人员工作中实际缺少的知识和技能，为护士继续教育提供方向和内容。 ?2.原则（1）评价应是实事求是的。评价应建立在事实的基础上，将实际执行情况与原定的标准和要求进行比较。这些标准必须是评价对象能够接受的，并是在实际工作中能够衡量的。（2）对比要在双方的水平、等级相同的人员中进行，就是所定标准应适当，不可过高或过低。过高的标准不是所有的护士都能达到的。（二）护理质量评价的内容护理工人作质量控制的对象主要包括护理工作的质量和护理人员的质量两个方面。根据控制纠正措施作业环节不同的分类方法，控制内容包括：对护理工作的基础质量（属前馈控制，也可称背景或要素质量）、过程质量（属现场控制，也称环节质量）、结果质量（属反馈控制，也称终末质量）进行控制，对护理人员的素质质量（属前馈控制）、行为质量（属现场或环节控制）、结果质量（属反馈控制）进行控制。 1.护理人员质量评价定义：即对执行护理工作的人员进行定期的正式的评价，考察其完成护理工作的情况。护士工作的任务和方式是样化的。因此在评价中应从不同方面去进行。如护士的积极性和创造性，完成任务所具备的基础知识，与其他人一起工作的协调能力等。近年来，对

运行病历检查情况总结

现岗病历质量检查总结病历质量是医疗服务质量的基础，为加强病历环节质量控制，2月份，质控办对临床科室现岗病历质量进行了次全面检查，检查结果总结如下：一、全院临床医生整体病历书写水平较高，病历书写较规范，均能严格按照《病历书写基本规范》的要求书写。二、病历内容能充分反映医师的临床医疗行为及治疗思路，三级医师查房较详细，能体现上级医师对下一级医师的临床指导。三、内科病历普遍比外科病历水平要高，全院医师总体病历水平能够体现我院做为“三级医院”、“百姓放心医院”的应有风范。四、虽然整体水平较高，但存在问题也不少。（一）个别临床医师病历书写质量较差，有以下原因： 1.病历书写水平较低，对《病历书写基本规范》掌握不全面。 2.责任心不强，马虎出错。 3.对下一级医师书写的病历把关不严，容易出现错误。（二）电子病历复制粘贴现象较多，病历中内容相近的部分或同一诊断的病历复制现象较严重。复制后不认真修改，容易出错。（三）各级医师普遍对病历书写时限概念意识不强，存在医疗质量安全隐患。病程记录不按时完成，或不及时提交。尤其是转科病历，患者转科前的病历还未完成，影响后续科室工作。个别医师有“占空格”行为。（四）个别病历记录简单空洞无物，对疾病治疗、用药、检查等无分析，或连续几天病程记录内容基本一致，豪无临床意义。（五）合理治疗方面存在问题较多，个别病历有用药过度现象。尤其是营养辅助性药品使用较多，个别病历中该类药使用量、金额花费非常高，但对患者疾病治疗效果意义不大。而济困病人用药此现象也较多。

（六）抗生素使用不规范，用药指征不明确，预防性用药较多。无相应的实验室检查如细菌培养。用药级别较高，量大，疗程长。个别病历使用两种以上抗生素同时使用。病程记录中对抗生素的使用及更换记录不详细。（七）合理检查，本次检查发现一份病历，患者行“二尖瓣置换术”，但术前必须检查项目如乙肝、丙肝、梅毒、艾滋抗体等未做。一份脊柱外科病历，肿瘤患者无病理诊断就给予CAP化疗，违反基本诊疗原则。两份病历均存在患者安全及医疗纠纷隐患。请全院临床医师予以重视并引以为戒。本次共分次对全院病历进行了全面普查，对发现的优点要进一步加强，对出现的问题要集中整治。为进一步规范医师医疗行为，完善医疗制度，下一步检查重点是对一些个别科室以及存在问题较多的环节进行专项检查，并对检查结果给予奖励和处罚，请全院医师予以重视并认真对待。医务科 2009年

医院护理质量检查反馈情况

医院护理质量检查反馈情况 2016.4护理部检查反馈一、存在问题： 1、个别护士对职责背诵不流利。 2、个别护士不了解病人的诊断，治疗情况。 3、操作输液消毒不规范，戴无菌手套离治疗桌近。 4、使用过的输液器，输液瓶存放在治疗室。 5、办公室办公桌乱。 6、卫生间卫生差。 7、床单位不清洁，有污迹。 8、个别病人无床头卡。 9、治疗室注射器使用后无及时处理。二、整改措施： 1、针对以上存在问题，要求责任人及时整改。 2、加强业务知识学习，科室定期组织低年资护士学习岗位职责、核心制度。要求护士应全面掌握，调动护士的学习气氛，护士长、护理部不定时下科室抽考，不断巩固，加深记忆。 2、科室组织操作技术的训练，不断抽考，增强护士的心理素质。使护士熟练掌握技术操作规程。 3、护士长加强监督和指导卫生员搞好本科室的环境卫生工作，要求工友见脏就擦拭。 4、加强护士的责任心，认真做好晨晚间护理，保持病人的床单位整齐，清洁，发现污迹应及时更换。 5、使用过的一次性输液器，输液瓶应存放在处置室，不能再回流到治疗室。使用过的注射器应及时处理。 6、加强护士的责任心，保持科室的整齐，清洁，执行医嘱护士应对新

入院病人及时办理护理一览表和床头卡，出院时应及时收回床头卡。 2016、4特一级护理、病房管理检查反馈一、存在问题： 1、床单脏无及时更换。 2、被套口，枕套口无背门。 3、床头柜，床头物品多，乱，无及时清洁。 4、床头卡无及时挂上或填项目不够完整。 5、出院未及时收回床头卡。二、整改措施： 1、把存在问题及时反馈各科护士长及责任护士，要求其马上整改。 2、各班次各司其责，认真把工作做好，如医嘱班应及时把床头卡项目填写完整后及时挂上，出院时收回床头卡。 3、加强病房管理，强调晨晚间护理，护士应与病人或家属沟通，讲解保持病室整洁和病区安静的重要性，让病人家属自觉遵守医院的规章制度。并加强基础护理。 4、保持各病区，清洁，卫生，舒适。 2016、4二、三级护理检查反馈一、存在问题： 1、床旁桌有灰尘。 2、棉被口朝门。 3、床头柜，床单位，物品多、乱。二、整改措施： 1、把存在问题及时反馈责任人和责任科室护士长，要求立即整改。 2、加强工友的工作责任心，调动其积极性，把病区的卫生搞好。 3、加强护士做好晨晚间的护理，保持床单位，整齐，清洁，棉被口，枕套口应背口。

季度护理质量检查分析评价整改

2008年第一季度护理质量检查分析 3月4日至26日，院护理质量控制小组对全院5个护理单元的工作从16个方面进行了全面检查，发放满意度调查问卷20份，平均满意度87.13%，发放患者满意护士调查表20份，评出2名患者最满意的护士。基础护理合格率95%，急救物品完好率100%，护理文件书写合格率93%，常用器械消毒灭菌合格率100%，三基理论考核合格率96.3%，患者最满意的护士：杨欣、杨萍萍好的方面：1、住院患者对护理工作满意度高，2个科室为98％。2、基础护理质量明显提高。3、消毒隔离、抢救室工作质量维持在较高水平。4、整体环境比以前有改善。存在问题：1、新招聘护士对护理工作核心制度、整体护理及急救知识掌握不全。2、护理标识（床头卡、健康教育处方）不全。3、重点护理工作流程落实不到位。4、护理文件书写的及时性未做到。5、实习护生劳动纪律较差。4、病区管理工作有待加强。整改措施：1、在护士长例会上详细反馈此次检查结果，明确存在问题，提出整改要求。2、制定下发《2007年护理质量持续改进内容》，重点落实护理工作流程，护士长带头模范执行，加强监督检查考核。3、组织专场安全教育讲课，明确护理标识的重要性，要求各科护理标识统一、齐全。4、对护理文件书写的限时性给予明确要求：当班完成，特殊情况完成时间不超过24小时。5、召开新来院护士专题会议，总结前期工作，指出存在问题，对以后工作提出要求，对本次“三基”考核不及格护士进行补考。6、对满意度高的护士提出表扬，对有明显缺陷的科室找护士长谈话。护理部 2008年3月29日

2008年第二季度护理质量检查分析 6月17日至25日，院护理质量控制小组对全院5个护理单元的工作进行了全面检查，现将检查结果报告如下：一、好的方面：1、病人普遍反应用水难的问题得以解决。2、基础护理质量明显提高。3、消毒隔离、抢救室工作质量维持在较高水平。4、整体环境比以前有改善。4、新上岗护理人员病人满意度较高。二、存在问题：1、各科输液卡落实不到位。2、配药室存在无关人员进出现象。3、重点护理工作流程落实不到位。4、护理文件书写的及时性未做到。5、实习护生劳动纪律较差。4、病区管理工作有待加强。三、整改措施：1、在护士长例会上详细反馈此次检查结果，明确存在问题，提出整改要求。2、妇产科带头落实输液卡的问题，重点落实护理工作流程，护士长带头模范执行，加强监督检查考核。3、重点区域限制人员进出。4、对护理文件书写的限时性给予明确要求：当班完成，特殊情况完成时间不超过24小时。5、召开实习生专题会议，总结前期工作，指出存在问题，对以后工作提出要求。6、对满意度高的护士提出表扬，对有明显缺陷的科室找护士长谈话。护理部二00八年六月三十日

护理工作质量检查情况反馈护理质量检查反馈表

护理工作质量检查情况反馈护理质量检查反馈表护理工作质量检查情况反馈 1月30日护理部对我院临床科室进行了临床护理工作情况检查，在检查中发现以下问题：妇产科：皮肤消毒液瓶盖不盖好，棉签无开启标识，医疗废物混放。体温单楣栏漏住院号、体重、身高、大小便，血压、呼吸，体温连线不整齐，漏写或错写手术及分娩日期。医嘱漏签执行时间、执行人，医嘱药物试验结果漏记录；护理记录不能反映病人病情变化，有涂改现象和签名字迹撩草。健康宣教不到位，巡视病人少. 儿科：皮肤消毒液过期，医疗废物混放。体温单漏住院号、体重、身高、大小便，体温连线不整齐、漏连线。医嘱漏签执行时间、执行人，医嘱药物试验结果漏记录。护理记录单不能反映病人病情变化，有涂改现象和签名字迹撩草。健康宣教不到位，巡视病人少。注射室：皮肤消毒液瓶盖不盖好，巡视病人少。供应室：室内物品欠整齐。整改措施： 1．各科室针对反馈问题及时整改。 2．护士长加强科室管理，认真做好一级质控，充分发挥一级质控小组的作用。

3．按“创优”工作方案实施各项工作，以提高病人对护理工作的满意度。 4．加强工作责任心，加强对科室人员相关职责制度的学习。 5．按《规范》要求，完成护理记录书写。护理部 xx年1月31日 xx年1月护理工作质量检查情况反馈项目项目科室病房管理得分分级护理得分基础护理得分护理文件得分急救物品得分消毒隔离得分满意度专科检查得分妇产科 96 96 96 97 100 97 86% 产房 100 98 手术室 100 98 儿科 96 96 96 97 100 98 90% NICU 100 98 注射室 90% 97 供应室 91% 98 基隆门诊 91% 1月30日护理部对我院临床科室进行了临床护理工作情况检查，在检查中发现以下问题：妇产科：皮肤消毒液瓶盖不盖好，棉签无开启标识，医疗废物混放。体温单楣栏漏住院号、体重、身高、大小便，血压、呼吸，体温连线不整齐，漏写或错写手术及分娩日期。医嘱漏签执行时间、执行人，医嘱药物试验结果漏记录；护理记录不能反映病人病情变化，有涂改现象和签名字迹撩草。健康宣教不到位，巡视病人少. 儿科：皮肤消毒液过期，医疗废物混放。体温单漏住院号、体重、身高、大小便，体温连线不整齐、漏连线。医嘱漏签执行时间、执行人，医嘱药物试

2016年11月份护理高质量检查结果反馈

2016年11月份护理质量检查结果反馈（一）护理文件组 1、护理质量持续改进记录单活动日期：2016.11.11 检查人员：王利茹、王雪检查内容10月检查中存在的重点问题： 1、体温单皮试未登记（5个科室） 2、交接班报告护士长未及时批阅、签字（4个科室） 3、自理能力评估单数值评分处画“√”，未评分（3个科室） 4、医嘱单皮试结果未登记（2个科室） 5、护理评估单、记录单内容不全（3个科室） 6、无自理能力评估表（2个科室）本月检查重点： 1、体温单：重点查录入是否及时，与病情是否相符，皮试有无登记 2、医嘱单：皮试是否双签字，是否按要求进行查对，皮试结果登记是否及时 3、护理记录单：记录是否及时，完整 4、护理评估单：评估项目是否齐全，是否建立连续评估记录 5、交接班报告：入院患者是否有入科方式，护士长是否及时批阅、签字 6、危重护理记录单：记录是否规范存在问题体温单： 1、体温单数值与三册单不符（内分泌二） 2、体温单皮试未记录（呼吸肾内科、妇二科、妇一科、普外科） 3、皮试名称记录不全（神外）医嘱单： 1、皮试结果未注明（呼吸肾内科）交接班报告： 1、交接班报告有涂改（内分泌一）

2、交接班报告护士长未及时批阅签字（心内科、普外科）护理评估单 1、护理评估单评估不全（综合病房、消化科、呼吸肾内科、感染科、精神科、妇一科、心胸外科、肿瘤外科、骨二科、骨一科、普外科） 2、护理评估单有涂改（高干病房）护理记录单： 1、护理记录单记录不全（妇二科）其他： 1、“危重患者病情变化评估”未评估（神经外科、泌尿外科）与上月存在问题比 11月份与10月份存在问题比 2 4 6 8 10 12 14 11月份 10月份检查时间科室数护理评估单评估不全、记录不全体温单皮试未记录交接班报告护士长未及时批阅签字自理能力评估单未评分医嘱单皮试结果未登记无自理能力评估表体温单数值与三册单不符 “危重患者病情变化评估”未评估皮试名称记录不全皮试结果未注明交接班报告有涂改护理评估单有涂改原因分析 1、护理人员依从性差，部分问题反复出现 2、科内检查督导不到位 3、针对院内或科内存在问题，科室未组织进行整改 4、护理人员对护理文件的重要性认识不足 5、护理人员对护理文件书写规范要求掌握不全 6、护理人员自我保护意识差改进意见 1、护士长定期组织人员对科内护理文件书写进行检查，将发现的问题组织科内人员进行学习，整改

住院病历质控表

质控项目分值扣分理由扣分得分病案首页基本项目填写□诊断（包含病理）内容填写完整□主次排列有序□ 10分药敏□血液检查□输血内容填写□ 麻醉方式□手术内容□有创操作等相关内容记录完整□病案三级质控□ 入院记录主诉□病残史□既往史□个人史婚育史□月经史□家族史□职业史□ 社会史□心理史□ 20分一般检查□体格检查□辅助检查提供□神经系统检查□功能检查□ 既往手术瘢痕查体功能情况□ 病史小结书写□进一步检查或会诊、咨询计划□康复诊疗计划□疾病诊断□ 功能诊断□活动诊断□其他诊断□ 首程记录□ 48小时高级医师查房记录□ 病程记录抢救记录□三级查房完成次数及内涵质量□，交接班、阶段小结记录□7-10 天初期评定□半月一次中期评定□康复治疗训练记录□ 40分住院时日≥30天，科主任查房记录有分析、诊疗意见□ 有创操作知情同意书□实施后病程记录情况□ 重要或大型设备检查□及病检结果或诊断□在病程有反映分析；重要医嘱□ 或用药更改□病程记录分析；放弃抢救□及自动出院者□病程记录情况危急值报告后病程有处理记录□ 输血治疗病程要有输血前指征适应症描述□输血后要有疗效评价□检查方面有相应的血液检查结果□ 手术记录□术后病程完成情况□重大□疑难□新开展□三级以上手术有术前讨论记录□每位手术患者所制定手术治疗完整□危重□疑难□病例有讨论记录□ 各类用药、输血、诊疗的会诊内容在病程中及时反映并执行及时□，同时有上级医师相关诊疗意见□ 出院（死亡）记录出院小结（死亡）记录内容书写完整□出院诊断明确□出院医嘱具体□ 出院带药、用药及注事项告知明确□出院康复训练指导□ 10分知情同意安全核查签署及签名诊疗同意书□及医患沟通记录□病案记载及内容书写完整、准确□各类同意书签名及时（或双签名及时）、清晰可辨□手术同意书有主刀签名□手术记录有主刀医师签名□手术安全、风险表核查及时，内容填写完整□ 10分基本要求及医嘱及时执行医患沟通□及时进行病情评估□各种评定量表□依据年龄、病情、诊疗措施签署委托书情况□康复治疗知情同意书□抢救记录与医嘱相符□病历涂改一页≤3处□报病危重病历要有通知单黏贴□医嘱开具合理及时、抄写准确□长期康复治疗医嘱□长期康复护理医嘱□字迹清晰 □取消或停止医嘱有签名、日期□ 5分辅助检查单辅助检查单按时间顺序黏贴整齐□楣栏有时间记录□有检查项目内容书写□住院48小时常规检查完善及时□有相关传染病及术前四项检查结果 □肿瘤病人应有病理报告单□ 5分备注1、按照检查标准对完成的在“□”打“√”，未完成的或有缺陷的打“×” 2、病案质控中存在单项否决项目时按照病案质控要求填写病案评分

医院感染发病率监测反馈表 2

医院感染发病率监测反馈表 2009年12月感染管理科对住院患者医院感染发病率、漏报率及相关因素等情况进行监测和调查，结果反馈如下：科别调查病例数医院感染病例数感染率 % 医院感染漏报率 % 感染部位备注漏报数迟报数上呼吸道下呼吸道消化系统泌尿系统手术切口针刺部位其他呼吸肾病科133 0 0 本月医院感染分类：上呼吸道12例次占24%；下呼吸道21例次占43%；手肿瘤科44 4 9.09 1 3 术切口4例次占8%；泌尿系5例占10%；胃肠道6例占12%；其他感染 1例心内一病区155 1 0.65 1 次占2%。本月医院感染中下呼吸道感染占首位，上呼吸道和胃肠道感染居心内二病区135 6 4.44 2 4 二、三位。下呼吸道感染原因：①部分患者多合并基础病，抵抗力低下； ②与消化内科96 6 6.25 2 1 1 2 气管切开、插管或吸痰损伤和无菌操作不严有关；③与患者昏迷误吸和室内空神内一病区133 4 3.01 1 2 1 气质量有关；④未及时隔离感染患者或多重耐药菌患者。上呼吸道感染原因：神内二病区115 4 3.48 3 1 本月各科收住患者较多，探视人员多，通风不良，正值季节性流感高发季节，儿一科340 2 0.59 1 1 易形成交叉感染；②部分科室病房不足，重视不够，未对感染患者行有效隔离。

儿二科244 3 1.23 1 2 胃肠道感染原因：①患者多为幼儿及老年人，部分合并基础病，免疫力低下；中医科25 0 0 ②与患者特殊人群的消化系统功能低下有关；③与病房环境清洁消毒有关；④ 心胸外科62 3 4.84 1 2 与抗生素的合理应用有关。泌尿系感染原因：①与留置尿管过程中无菌操作普通外科124 5 4.03 3 2 有关②与插管时间过长有关；③与泌尿系插管过程中造成粘膜损伤和感染后冲神经外科82 5 6.10 5 洗不当有关。医院感染的预防控制措施：呼吸道感染：①合理安置病人，避免骨科89 2 2.25 2 过度拥挤；②积极治疗患者基础病，加强室内通风和消毒；③积极隔离治疗感五官科83 0 0 染患者；对患者出院后行室内物品及环境表面终末消毒；④气管插管、吸痰时，妇产一病区76 2 2.63 2 严格无菌观念避免呼吸道粘膜损伤。胃肠道感染：①室内做好清洁、消毒与通妇产二病区62 2 3.23 1 1 风；②向患者宣传饮食卫生，健康饮食等相关内容；③合理应用抗菌药物。泌泌尿外科56 0 0 尿系感染：①严格掌握导尿和留置尿管适应症；②缩短留置尿管时间；③ 插管过程中避免粘膜损伤；④减少不必要的膀胱冲洗；⑤保持尿管引流系统的密闭总计2054 49 2.39 12 21 6 5 4 1 和引流通畅。

护理质控检查反馈表

2018年4月份护理质量检查反馈表 1.本月按要求对全院各科室进行护理质量考评一次，各项护理质控指标合格率达到100%。详见下表：项目科室病区管理分级护理护理文书消毒隔离急救物品危重病人给药质量与查对制度围手术期护理护理安全优质护理服务母乳喂养管理护士满意度患者满意度标准分 100分标准100 分标准分 100分标准分 100分标准分 100分标准 100分标准 100分标准 100分标准分 100分标准 100分标准 100分合格分 ≥90分合格率 100% 合格分 ≥80分合格率 ≥90% 合格分≥ 80分合格率≥ 95% 合格分 ≥95分灭菌合格率100% 合格分 ≥95分合格率 100% 合格分 ≥80分合格率 90% 合格分≥ 95分合格率 100% 合格分 ≥80分合格率 90% 合格分 ≥90分覆盖率 100% 合格分 ≥90分合格率 95% 合格分≥ 80分满意度 ≥90% 满意度 ≥90%得分得分得分得分得分得分得分得分得分得分得分妇科99 99 99 99 100 99 99 99 99100100% 98.3% 外科99 99 99 98 100 99 99 99 100100100 100% 97.6% 产前区99 99 99 99 99 100 99 10099100 90.3% 97.8% 产后一区99 99100 99 100 9999 99 999999 产后二区9999999899999910010010099 产房989999 儿科一区99991009899999910099100 99.6% 93.6% 儿科二区9998999910099999910099 儿童康复科99999999100100999910099 93.5% 98.5% 新生儿科98999999100100% 急诊注射室999999 100% 100% 手术室99 99 99 90% 98.9% 供应室98100% 96.4% 平均分9998.7 99.1 99 99.4 99.8 9999.5 99.199.399.1 96.5% 97.2% 全院合格率100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 精品文档交流

大理第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表(六月份)

大理市第二人民医院护理质量持续改进检查反馈表（六月份）科室（内三科）注：护理部组织质控组每月检查1次，每月末28日前进行。原因分析、改进措施由本科室护士长3天内完成，效果评价由护理部一周后复检后完成（2013年1月试行）科室护士长签名：张惠芳护理部签名：陈莉项目病房管理消毒隔离急救物品分级护理患者安全护理文书护士素质问卷调查护士长夜查房护理部督察分值 90% 100% 100% 90% 90% 90% 100% 90% 月合格率 97% 98% 98% 98% 98% 100% 98% 100% 时间检查项目存在问题持续改进复检时间追踪评价护理部签字 22日急救物品、药品、仪器鲁米那针水放在葡萄糖酸钙的盒子里。 1、严格执行急救药品管理制定。 2、加强监管工作。 2013-7-1 已整改。陈莉 22日特一级护理质量、节假日前护理安全责任护士十知道记不全。 1、责任护士应每天进病房对病人进行评估，掌握病人的病情及诊治。 2、责任护士参加医生查房。 2013-7-1 持续改进中，护理部继续追踪督查。 22日护理文书管理质量 12床体温单跨页,呼吸书写不规范。 1.加强责任心，养成良好工作习惯。 2.加强护理文书的学习和监督检查。 2013-7-1 已整改。 22日消毒隔离、病区管理治疗室1包棉签过期。 1.严格执行消毒隔离制度。 2.加强监督管理工作。 2013-7-1 已整改。 23日护士管理苏敏卫生洗手时间过短。护士严格执行洗手操作规定。 2013-7-1 已落实。 23日患者安全管理高危病人的管理：不知道高危病人要上报护理部。加强学习和落实高危病人管理要求。 2013-7-1 已落实。每周一次护士长夜查房 1、已消毒和末消毒的压脉带混放。 2、病床单元无床尾卡。 1.加强工作责任心。 2.加强学习和落实消毒隔离工作。 2013-7-1 已整改。 24日满意度调查(发10份) 不定时护理部督察核心制度专项检查：1-60题知晓率不达标。加强护理核心制度学习。 2013-7-1 已落实。

病历书写考核结果反馈单

医务科病历考核结果反馈单 2011年1-3月份综合内科该科本季度存在以下问题： 1、病案首页存在漏项、填写不详细，如家庭住址 2、药物过敏栏填写错误 3、大病历中现病史描述不详细 4、病程记录过于简单，无化验单分析 5、报告单阳性结果未标识以上问题需各级医师加强对病历书写规范的学习，避免此类问题再次出现，本季度入院记录完成时间较好，无迟记现象。科室负责人：宝清县人民医院医务科考核时间： 2011年3月21日反馈时间: 2011年3月22日

医务科病历书写考核结果反馈单 2011年1-3月份普外科该科本季度存在以下问题： 1、病案首页填写不全面，有忘填、漏填现象 2、大病历主诉字数超过20个字，有3本病历 3、现病史描述病史过于简单 4、病程记录、查房记录不详细、化验未分析 5、字迹潦草 6、手术记录术者未签名 7、化验结果、阳性未标识以上问题需科室组织安排对病历书写规范方面进行学习，认真书写，字迹清晰，加强病历质量、质控医师严格审阅科室病历。科室负责人：宝清县人民医院医务科考核时间： 2011年3月21日反馈时间: 2011年3月22日

医务科病历书写考核结果反馈单 2011年1-3月份骨外科本季度该科存在以下问题： 1、个别病历住院病案首页、药物过敏栏空白 2、个别病历入院记录描述不够详细 3、首次病程记录中鉴别诊断 4、病程记录过于简单，三级医师查房不完全详细 5、手术记录中偶尔存在错别字现象 6、病历质量详定扣分有误，缺乏认真以上问题需要质控医师严格、认真、细心审阅病历，对及时发现问题，及时改正，在业余时间尽量组织安排学习，病历书写有关规范及要求，提高病历书写质量。科室负责人：宝清县人民医院医务科考核时间： 2011年3月21日反馈时间: 2011年3月22日

院感质量检查反馈表

2015年10月份院感管理质量考核月汇总表检查项目科室 1.医院感染病例上报 2.制度措施落实 3.科室的消毒隔离执行情况 4.医疗用品的使用 5.消毒剂的使用 6.医疗废物管理情况 7.人员职业防护 8.各种登记情况 9.院感知识掌握情况得分内一科输液带未分离处理，肝素注射器重复使用，紫外线灯管有灰尘，棉签开口过大未及时封口。 96 内二科控感质量检查登记不及时，医务人员进入治疗室未戴口罩，湿化瓶内壁有污垢，医疗废物封口不合要求，9月份业务学习未记录。 95 内三科医疗废物包装不规范未粘贴标识，无菌棉签、碘伏未记录开启时间，业务学习记录不及时，配置的液体未记录配置时间，足浴盆消毒处理不规范。 95 内四科处置间脏地面有针头、棉签，医务人员进入治疗室未戴口罩，湿化瓶内壁有污垢，注射器用后未及时毁形。 96 内五科治疗室用的小桶脏有霉团，肝素注射器重复使用，配置液体未做到一瓶一消毒。 97 外一科洗手液打开未记录开启时间，胰岛素未放置冰箱内，医疗废物桶脏，换药室内放置笤帚、物品摆放乱，无菌液体打开未记录开启时间。 96 外二科医疗废物中混有生活垃圾，注射器用后未及时毁形，输液带未分离处理，换药室无菌柜内有杂物，切开包过期，医疗废物桶有血迹。 97 骨科输液带未分离处理，注射器用后未及时毁形，棉签未记录开启时间，紫外线灯管有灰尘，换药室内抽屉内物品分类不合理。 95 妇产科手消毒液过期，医疗废物分类不明确，治疗车、治疗盘用后处理不及时有血迹，检查室未配置手消毒液、吸引器管道处理不彻底。 96 五官科医疗废物包装不规范，医疗废物回收登记不及时，无菌脱脂棉过期。 96 儿科医疗废物桶盖敞开、输液带未分离处理，一次性用品用后未及时处置，穿刺室治疗 95

病历质量检查情况反馈

2014年5月白茆医院住院病历质量检查情况反馈一、一般情况：共检查归档病历10份，其中乙级病历1份，甲级率90%。二、存在问题：一般缺陷项次：45项次（10）缺对诊断治疗有重要价值的检验、检查报告单，2项次（3）病历内容（含首页、眉栏等）记录有缺项，填写不完整，6项次（4）病历书写欠规范，存在描述不正确、语句不通顺、有错字和漏字、单位符号书写不规范等，5项次（11）上级医师审签病历不及时或漏签名，或缺电子病历打印的纸质病历手工签名，2项次（17）主诉记录不完整，不能导致第一诊断，1项次（19）现病史中发病情况、主要症状特点及其发展变化、伴随状况、诊治经过及结果等描述不清，4项次（21）既往史中缺与主要诊断相关内容（包括重要脏器疾病史、传染病史、手术外伤史、输血史、药物过敏史等），2项次（22）个人史、婚育史、月经史、家族史不完整；或遗漏与诊治相关的内容，记录不规范，5项次（25）缺专科情况记录，专科检查不全面，应有的鉴别诊断体征未记录或记录有缺陷（限需写专科情况的病历），3项次（29）首次病程记录无病例特点：缺拟诊讨论（诊断依据及鉴别诊断）、诊疗计划空洞无针对性、无主治以上医师审签等，3项次（30）对待诊、待查的病例首次病程录中缺拟诊讨论（诊断依据及鉴别诊断），1项次（37）缺反映特殊检查（治疗）情况的记录，3项次（42）输血治疗病程记录不完整，缺输血适应证、输注成分、血型和数量、输注过程当天观察情况记录及有无输血不良反应记录，1项次（63）缺上级医师同意患者出院的记录，3项次（73）出院记录中遗漏出院诊断或诊断与病案首页不相符合，2项次（70）缺医患沟通记录或记录简单、不规范，2项次三、改进建议：每月按照《江苏省住院病历质量评定标准2013版》进行病历质量评分，对经常出现的缺陷如首页填写不完整进行专项纠错检查，特别是要对反复出现多项缺陷医师进行培训和指导，提高病历质量。加强电子病历质量控制和运用信息化管理手段。增强法律意识，质量意识，安全意识。认真学习理解并严格执行相关法律法规，规范标准病历管理和质量持续改进的内容要求。

旅游服务质量意见反馈表

旅游服务质量意见反馈表尊敬的游客: 欢迎您参加我旅行社组织的团队出外旅游,希望此次旅程能为您留下难忘的印象.为不断提高旅游服务水平和质量,请您协助我们填写此表(在每栏其中一项中打“√”)，留下宝贵的意见。谢谢您！欢迎再来旅游！游览线路：全陪导游姓名：团号：人数：天数：游客代表姓名：联系电话：单位：填写时间：年月日项目满意较满意一般不满意游客意见与建议日程安排交通服务住宿服务饮食服务娱乐服务全陪导游业务技能全陪导游服务态度地陪导游服务态度旅游安全履约服务整体服务质量评价游客代表签名日期说明：1、本意见表和旅游团队游览行程表一样，必须由全陪导游随团携带，以备游览质检部门检查； 2、在每个旅游团队流程结束后，全陪导游均要把意见表交由旅行社指定游客代表征询意见，由其填写意见表； 3、严禁导游擅自填写、伪造游客意见； 4、意见表在接团后，由旅行社作为业务挡案的一部分和团队资料一起归档，作为旅行社和导游年审、年检的必备材料。年月日合同管理制度

1 范围本标准规定了龙腾公司合同管理工作的管理机构、职责、合同的授权委托、洽谈、承办、会签、订阅、履行和变更、终止及争议处理和合同管理的处罚、奖励；本标准适用于龙腾公司项目建设期间的各类合同管理工作，厂内各类合同的管理，厂内所属各具法人资格的部门，参照本标准执行。 2 规范性引用《中华人民共和国合同法》《龙腾公司合同管理办法》 3 定义、符号、缩略语无 4 职责 4.1 总经理：龙腾公司经营管理的法定代表人。负责对厂内各类合同管理工作实行统一领导。以法人代表名义或授权委托他人签订各类合法合同，并对电厂负责。 4.2 工程部：是发电厂建设施工安装等工程合同签订管理部门；负责签订管理基建、安装、人工技术的工程合同。 4.3 经营部：是合同签订管理部门，负责管理设备、材料、物资的订购合同。 4.5 合同管理部门履行以下职责： 4.5.1 建立健全合同管理办法并逐步完善规范； 4.5.2 参与合同的洽谈、起草、审查、签约、变更、解除以及合同的签证、公证、调解、诉讼等活动，全程跟踪和检查合同的履行质量； 4.5.3 审查、登记合同对方单位代表资格及单位资质，包括营业执照、经营范围、技术装备、信誉、越区域经营许可等证件及履约能力（必要时要求对方提供担保），检查合同的履行情况； 4.5.4 保管法人代表授权委托书、合同专用章，并按编号归口使用； 4.5.5 建立合同管理台帐，对合同文本资料进行编号统计管理； 4.5.6 组织对法规、制度的学习和贯彻执行，定期向有关领导和部门报告工作； 4.5.7 在总经理领导下，做好合同管理的其他工作， 4.6 工程技术部：专职合同管理员及材料、燃料供应部兼职合同管理员履行以下职责： 4.6.1 在主任领导下，做好本部门负责的各项合同的管理工作，负责保管“法人授权委托书”； 4.6.2 签订合同时，检查对方的有关证件，对合同文本内容依照法规进行检查，检查合同标的数量、金额、日期、地点、质量要求、安全责任、违约责任是否明确，并提出补充及修改意见。重大问题应及时向有关领导报告，提出解决方案； 4.6.3 对专业对口的合同统一编号、登记、建立台帐，分类整理归档。对合同承办部门提供相关法规咨询和日常协作服务工作； 4.6.4 工程技术部专职合同管理员负责收集整理各类合同，建立合同统计台帐，并负责

输血病历检查情况反馈

输血病历检查情况反馈根据《医疗机构临床用血管理办法》第二十八条医师应当将患者输血适应证的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历。据此，抽查九分病历，结果如下：消化内科：病案号：13017403，主管医师：孟海病历中有完整的《输血治疗同意书》，但病程记录中无输血适应证的评估、输血过程和输血后疗效评价。妇产科:病案号：18082，主管医师：孙琦病历中有完整的《输血治疗同意书》，但病程记录中无输血适应证的评估、输血过程和输血后疗效评价。妇产科：12678，主管医师：李万云病历中有完整的《输血治疗同意书》，但术中未输血，符合临床用血节约标准，能不输血尽量不输血。骨科：1303025，主管医师：刘津、祁才病历中有完整的《输血治疗同意书》，但病程记录中无输血适应证的评估、输血过程和输血后疗效评价。骨科：13749，主管医师：张兵病历中有完整的《输血治疗同意书》，但病程记录中无输血适应证的评估、输血过程和输血后疗效评价。骨科：17132，主管医师：刘志东病历中有完整的《输血治疗同意书》，但病程记录中无输血适应证的评估、输血过程和输血后疗效评价。

ICU：10935，主管医师：徐雷鸣病历中有完整的《输血治疗同意书》，5月12日输入红细胞2个单位，5月14日输入红细胞5个单位，5月12、13无病程记录，5月14提及纠正贫血，输血过程未提及、输血后疗效未评价。胸外科：14376，主管医师：唐维俊病历中有完整的《输血治疗同意书》，但病程记录中无输血适应证的评估、输血过程和输血后疗效评价。胸外科：6633，主管医师：陈成病历中有完整的《输血治疗同意书》，但病程记录中无输血适应证的评估、输血过程和输血后疗效评价。

第二季度护理部质量检查反馈分析

第二季度护理部质量检查反馈分析各单元4、5、6月份护理质量检查汇总表：存在问题：一）科室管理病房：1、病室地面污迹较多、床底积灰；2、护士办公室桌面摆放杂乱，电脑、打印机有积灰； 3、心电监护病人，仪器使用未登记；4、心电监护仪没有处于备用状态，导联线缠绕、有积灰注射室：1、输液室椅套欠清洁；2、留观室有异味、床铺未及时整理；3、输液室地面有果皮、积水；二）用药安全病房： 1、护士皮试缺结果或无签名和时间；2、病房发药车车屉内有多种多余口服药；3、发现个别护士对高危药品、特殊药品的使用处理不规范注射室：1、输液滴速控制不正确；2、门诊护士对皮试病人的观察有欠缺；3、粉剂未充分溶解，针剂未抽尽三）护理安全管理

病房：1、对新病人的坠床/跌倒评分过松；2、患者病情加重时，未对风险因素进行动态评估；3、个别护士发地高辛口服药时，未先观察脉搏；4、对病人外出时间、去向、返院时间不知注射室：1、高龄输液病人无陪护安排在留观室、床栏未拉起；2、号码牌使用有欠缺四）优质护理病房：1、护士主动巡视有欠缺，有时还在护士站大声喧哗；2、未按规范带患者至床头；3、化验留取未告知方法、注意事项及放置点；4、对患者及家属提出的疑问未做好合理回答注射室：1、护士缺少主动接瓶；2、对个别病人未及时提供帮助；3、与患者之间缺少沟通五）制度、职责病房：1、未按交接班制度进行交接；2、医嘱查对未及时签名；3、夜班护士责周程落实有欠缺；4、后夜班护士未戴护士帽，穿工作裤；5、责班对新病人入院环境及住院须知介绍有欠缺注射室：1、抢救班未按要求到岗；2、个别护士对制度不了解，职责不清六）消毒隔离病房：1、个别护士指甲长、带手链；2、用过的薄膜手套放在护士站吧台台面上； 3、护士使用无菌包时未按有效期时间先后顺序拿取注射室：1、个别护士操作时未戴口罩；2、碘伏、棉签使用后未闭合；3、无菌盘治疗巾未按要求更换七）专科护理（201500457，315床胡亚平左肺恶性肿瘤伴感染）：1、病人入院时的病情观察有欠缺（如：饮食、活动度，导致对注意皮肤压疮的评分过松）； 2、未根据病情落实专科护理措施(如：胸腔积液的护理)； 3、病情演变时护理措施未跟进（如：出现尿床，神志改变）； 4、病情异常时，护理记录欠及时、完整； 5、对患者的检查结果，责班护士缺少向患者反馈及相关宣教八）基础护理：1、个别基础护理执行差，个别床中间有一片黄色尿迹、床底杂物多；2、半卧位病人卧位欠舒适，双脚抵住了床尾；3、个别患者胡须、指甲长、头发油腻九）分级护理： 1、饮食观察、指导有欠缺；2、导管护理未落实；3、对血压监测病人的病情观察及健康指导落实欠缺；

质量反馈表

附表1 11 月份工程质量反馈表单位（工程）名称鲁能·淇水新城项目二标段工程基本内容提示(不局限于此)： 1.本月施工主要分部、分项工程； 6#楼地下室剪力墙柱浇筑混凝土；9#楼人工挖孔桩施工；12#楼冲孔灌注桩施工；22#楼四层钢筋、模板安装，24#楼三层钢筋模板安装，25#楼西单元基础承台钢筋安装。 2.质量问题（内部检查发现的质量问题；外部检查发现的质量问题、处罚等情况）； 1、内部发现问题：22#楼二层墙柱模板拼缝处错台，导致浇筑完混凝土后感官质量差。 2、处罚情况：针对此问题已要求分包单位立即整改，发质量整改通知单，并对分包管理人员进行质量教育。 3、公司对项目部进行检查，发现24#三层梁钢筋有跳扎现象，已发整改通知单。 3.质量控制的难点，需经上级部门帮助解决的问题。无 4.当月发生的与质量工作相关的主要事件（分部质量验收、优质工程验收、质量观摩等）无填表人：宋超填表时间：2014年11月21日质量部（项目部）盖章：注：1.项目部每月5日前报子企业质量部。 2.子企业每月10日前报集团质量部。 1

附表2 工程质量信息填报表单位名称：鲁能·淇水新城项目二标段工程 2014年 11月 21日序号项目名称钢筋原材钢筋拉伸（重量检验）（有无瘦身钢筋）钢筋接头试验混凝土试验搅拌站质量控制情况防水材料试验组数不合格项数量不合格项处理情况组数不合格项数量不合格项处理情况组数不合格项数量不合格项处理情况组数不合格项数量不合格项处理情况组数不合格项数量不合格项处理情况 1 鲁能·淇水新城项目二标段工程 25 1 双倍取样，复试后合格。无无无28 无无32 无无对搅拌站进行不定时抽查，本月抽查 3次，抽查结果均合格。无无无填表人：宋超审核人：陈杰说明：1.不合格项处理情况钢筋原材请说明已用于工程的处理情况及在监理旁站下退场处理；钢筋接头试验和混凝土试验不合格项处理情况请说明处理方法； 2.搅拌站质量控制情况请说明需方对搅拌站的过程检查次数和对原材料的取样复试情况进行说明。 3. 钢筋拉伸（有无瘦身钢筋）：若钢筋拉伸设备具有拉伸功能应按规范要求进行钢筋重量现场复验并填写表中的内容；若钢筋拉伸设备不具有拉伸功能，应有监理单位认可的文件，并在表格中填写无瘦身钢筋。 2

病历检查结果

刘若轩男5岁左侧精索交通性鞘膜积液。住院号：140025 1、病历不整洁，不整齐，排序混乱，应由护士排序。 2、入院证未盖章、签字不全、地址不详。 3、出院证明没有盖章，一式三份都要盖章，填写科主任及经治医生电话号码。 4、无患者身份证复印件（复印件上要签字）。 5、出院记录格式不统一，（今后统一使用非表格式）。 6、出院记录诊断、手术名称、出院医嘱等与出院证、入院记录、病程记录等多处不吻合。 7、入院记录现病史问题较多，病史不详细，鉴别诊断的阴性体征描述不足，有遗漏。 8、首次病程记录病史特点不归纳概括，使用粘贴复制。 9、上级医师查房记录未体现重点，粘贴复制专科情况，对疾病分析不够。 10、缺术后首次病程记录 11、术前小结手术指征不足 12、术后主刀医师查房内容不对，没有记录查房情况及病情分析及处理原则和注意事项。 13、无术后第一天病程记录（上级医师查房记录不能代替当日查房记录）。 14、病历中使用含糊语句，如“一般情况可、食欲可、睡眠可，精神可、继观、血常规检查无明显异常”。今后要填写重要检查报告结果名称及数值。 15、查房记录中描述无关的查体较多，重要查体、需要观察的症状体征较少，如此病历中记录“口唇红润、伸舌居中、咽部无充血、扁桃体无肿大等没有必要记录，是画蛇添足。 16、辅助检查一般项目填写不完整，签字不全（如血常规只有审核者签名，没有操作者签名）。 17、术后医嘱上方未划红线。 18、A4纸全篇大小的不需要张贴到“张贴单”上。颜家淑，女，48岁，10床，1400010 左肾错构瘤 1、专科情况中腹部包块查体仅触及包块，无包块大小、质地、边界、有无压痛等。 2、首次病程记录必须单独另起一页，不能与入院记录同时用一页。 3、诊断依据不充分，鉴别诊断疾病与本病没有意义。 4、5月4日主治医师查房记录，内容格式错误，无病情分析，（原版粘贴复制首次病程诊断依据），还没诊断明确、还没有完善辅助检查就指示“有手术治疗指征，无手术禁忌症”，一点不严谨，违反诊疗常规。 5、术前讨论存在医生执业资格问题、汇报病史错误，讨论内容违反医疗常规，如应该讨论诊断及手术治疗方案，而讨论内容是“手术利弊及手术注意事项”。错别字较多。 6、术前主刀医生查房记录不能反复粘贴复制“诊断依据”之类的内容。没有指示术前围手术期相关注意事项。 7、术前小结描述病史有误，复制粘贴相同内容， 8、术后首次病程记录内容不详，查房记录内容不全，没有抓清主次。 9、病理诊断与出院诊断不符。 10、辅助检查报告单粘贴不规范，阳性结果无标识。多个诊断首次病程记录如何处理问题。