支气管镜肺泡灌洗术
支气管肺泡灌洗术
【适应证】
20 世纪60 年代后期随着可曲性纤维支气管镜(简称纤支镜)的开发与应用，逐渐兴起支气管肺泡灌洗(bronchoalvoelar lavage，BAL)技术。中华医学会呼吸病学分会根据我国具体情况分别于1993年和2002年也制定出有关支气管肺泡灌洗液(bronchoalvoelar lavage fluid，BALF)细胞学检查技术规范(草案)，使此项检查技术在国内得到推广应用。由于BAL 能直接获取肺内炎症免疫效应细胞，是探讨肺局部免疫病理过程的一种相对比较安全有用的检查方法。因此，BAL已成为某些肺疾病，特别是弥漫性间质性肺疾病以及免疫受损患者肺部感染等疾病的辅助临床诊断、病变活动性和预后判定的重要检测手段。
适应证如下：
1.凡能接受气管镜检查患者均能承受支气管肺泡灌洗的检查。
2.弥漫性间质性肺疾病诊断：特发性肺纤维化、结节病、外源性过敏性肺泡炎、结缔组织病伴肺纤维化、组织细胞增生症X 以及嗜酸性粒细胞肺浸润等。
3.肺部肿瘤和免疫受损患者肺部感染诊断，如卡氏肺孢子虫肺炎、细支气管肺泡癌。
4.用于肺泡蛋白沉积症的诊断与治疗，行局部和全肺灌洗。
5.用于肺部感染细菌学检测及肺化脓症冲冼引流治疗。
【禁忌证】
1.凡气管镜的禁忌证均为支气管肺泡灌洗的禁忌证。
2.精神高度紧张不能配合完成气管镜检查患者。
3.严重通气和换气功能障碍患者，PaO2＜6.67kPa(50mmHg)或吸氧状态下PaO2＜9.33kPa(70mmHg)。
4.冠心病、高血压病、心律失常、频发心绞痛患者。
5.主动脉瘤和食管静脉曲张有破裂危险的患者。
6.近期发热、咯血和哮喘发作患者。
【准备】
1.掌握病情，了解主要病症和病理生理状态，包括重要脏器功能、血容量、电解质和血气状况。
2.备好呼吸、血压、心电、氧饱和度监测和急救的器材和药品。
3.操作前0.5h 肌注阿托品0.5mg，精神紧张或不能配合者肌注安定10mg；吸高浓度氧5min。
4.常规在气管镜气道检查后于活检刷检前做BAL。局部麻醉剂为2%利多卡因。
【方法】
1.BAL 操作技术
(1)灌洗部位选择：对弥漫性间质性肺疾病选择右肺中叶(B4 或B5)或左肺舌叶，局限性肺病变则在相应支气管肺段进行BAL。
(2)BAL 操作步骤：
①首先要在灌洗的肺段经活检孔通过一细硅胶管注入2%利多卡因1～2ml，做灌洗肺段局部麻醉；
②然后将气管镜顶端紧密楔入段或亚段支气管开口处，再经活检孔通过硅胶管快速注入37℃灭菌生理盐水。每次25～50ml，总量100～250ml，一般不超过300ml；
③立即用6.67～13.3kPa(50～100mmHg)负压吸引回收灌洗液，通常回收率为40%～60%；
④将回收液体立即用双层无菌沙布过滤除去黏液，并记录总量；
⑤装入硅塑瓶或涂硅灭菌玻璃容器中(减少细胞黏附)，置于含有冰块的保温瓶中，立即送往实验室检查。
【结果判断】
1.BALF正常值健康非吸烟者BALF细胞学检测正常参考值：
①细胞总分数：细胞总数(0.09～0.26)×10_/L，其中肺泡巨噬细胞0.93±0.03，淋巴细胞0.07 ±0.01。中性粒细胞、嗜酸性粒细胞均＜0.01。
②T 淋巴细胞亚群：总T 细胞(CD
3+ )0.7，T 辅助细胞(CD
4
+)0.5，T 抑制细胞(CD
8
+)0.3，CD
4
+ / CD
8
+
比值1.5～1.8。
2.BALF 细胞学检测临床意义
(1)BALF 中细胞总数和伴有中性粒细胞百分比增加，见于特发性肺纤维化、胶原血管病伴肺纤维化、家族性肺纤维化、组织细胞增生症X、闭塞性细支气管炎伴有机化性肺炎(bronchiolitis obliterans-organizing pneumonia，BOOP)和急性呼吸窘迫综合征(adult respiratory distress syndrome，ARDS)。
(2)BALF中细胞总数和伴有淋巴细胞百分比增加，见于结节病、外源性过敏性肺泡炎、慢性铍肺、淋巴细胞浸润性疾病(淋巴细胞间质性肺炎、淋巴瘤和假性淋巴瘤等)、肺结核和肺泡蛋白沉着症。
(3)BALF 中CD
4+细胞增加，CD
8
+细胞减少，CD
4
+ / CD
8
+比值增高，见于结节病、慢性铍肺和进行性全
身硬化症(progressive systemin sclerosis，PSS)和皮肌炎合并肺纤维化；CD
4+ 细胞减少，而CD
8
+
细胞增高，CD
4+ / CD
8
+比值降低，见于外源性过敏性肺泡炎和慢性类风湿及系统性红斑狼疮(systemin
lupuserythematosus，SLE)患者。
【注意事项】
1.用于做支气管肺泡灌洗的气管镜顶端直径应在5.5～6.0mm，适宜于紧密楔入段或亚段支气管管
口，防止大气道分泌物混入和灌洗液外溢，保证BALF 满意回收量。
2.在灌洗过程中咳嗽反射必须得到充分的抑制，否则易引起支气管壁黏膜损伤而造成灌洗液混血，同时影响回收量。
3.一份合格的BALF标本应是：BALF中没有大气道分泌物混入；回收率＞40%，存活细胞占95%以上；红细胞＜10%(除外创伤/出血因素)，上皮细胞＜3%～5%；涂片细胞形态完整，无变形，分布均匀。
4.注意防治并发症：虽然目前认为BAL 是一种安全检测方法，但随着BAL 应用范围不断扩大，其不良反应和并发症亦在增加。主要并发症有：
(1)灌洗时偶有支气管痉挛喘息，灌洗后数小时出现发热、寒战。
(2)术后24h 内灌洗肺段肺泡浸润影，个别有肺不张。
、肺活量(vital capacity，VC)、最大呼气流量(peak expiratory flow，PEF)、(3)肺功能：FEV
1
PaO 暂减低。
(4)气胸、出血仅见于TBLB。
支气管哮喘小鼠气道反应性无创检测方法的建立
支气管哮喘小鼠气道反应性无创检测方法的建立 李斌恺赖克方洪燕华王法霞陈如冲林少建钟南山 【摘要】目的目前国内对支气管哮喘(简称哮喘) 小鼠的评价多数仅立足于气道炎性指标,不能完全反映哮喘的病理生理特征。本所率先从国外引进了小动物无创检测和有创检测肺功能仪。无创法检测时小鼠不必麻醉,而且每次可以同时检测多只小鼠,具有较大的优越性,但能否取代有创法尚需更多的数据。本研究旨在建立无创检测小鼠气道高反应性的检测方法,并与有创检测方法进行比较。方法根据动物模型和气道反应性检测方法不同,动物分为: ①无创哮喘组; ②无创对照组; ③有创哮喘组; ④有创对照组。采用卵白蛋白致敏和激发,建立BALB/ c 小鼠哮喘模型,生理盐水作为对照,分别用无创和有创的方法测定气道反应性。哮喘动物雾化吸入0 . 2～50 g/ L 倍增浓度的乙酰甲胆碱( Mch) ,测定相应浓度下的增强呼气间歇( Pe nh) 值或气道阻力( RL ) 值等指标。将小鼠吸入Mc h 后RL 或Penh 增加 2 倍的激发浓度以PC100 来表示。所有动物都行支气管肺泡灌洗, 收集灌洗液, 涂片染色后分类计数。结果无创哮喘组PC100 均≤6 . 25 g/ L ,对照组PC100 均≥12 . 5 g/ L 。其Lo g2 ( 10 PC100 ) 值( 5 . 36 ±0 . 84) 显著低于对照组( 7 . 97 ±0 . 82)( P < 0 . 01) 。无创哮喘组从Mc h 浓度3 . 12 g/ L 开始, 其Pe nh 值明显高于对照组。有创哮喘组RL 值从Mc h 浓度0 . 39 g/ L开始就明显高于相应对照组( P < 0 . 05) 。无创组与有创组的气道反应性相关系数R = 0 . 96 ( P < 0 . 01) 。无创哮喘组和有创哮喘组的嗜酸粒细胞分别为( 54 . 00 ±5 . 96) % , ( 55 . 93 ± 5 . 92) % ,显著高于各自对照组的( 0 . 38 ±0 . 52) % , ( 0 . 63 ±0 . 74) %( P < 0 . 01) 。结论本研究表明以Penh 为主要测定指标的无创方法,可以成功检测哮喘小鼠气道高反应性。 【关键词】小鼠;气道反应性; 支气管哮喘;增强呼气间歇; 无创检测 【Ab st ra ct】Objective Most of t he evaluation on asthmatic mouse model only based on the airway inflammation , not fully reflecting its pathophysiology. Noninvasive method of measuring bronchial hyper responsiveness can detect several conscious mice in one time , but whether it can replace the invasive technique needs more data to be identified. This study aims to establish a non-invasive detection of mouse airway hyper responsiveness ,comparing with the invasive method. Methods According to different ways of detection , mice were divided into four groups : non-invasive asthma group , non-invasive control group ,invasive asthma group and invasive control group . Mouse was sensitized and challenged with ovalbumin ( OV A) for asthmatic model . The mice were challenged with increasing concentrations of methacholine aero sol from 0 . 2 250 g/ L ,and the airway resistance was measured. Enhance pause ( Penh) or airway resistance ( RL ) was taken for each group . The dose of methacholine causing 100 % increase of respiratory resistance was defined as PC100 . The PC100 values were converted into Log2 ( 10 PC100 ) for statistical analysis. Bro nchoalveolar lavage cytology was performed to evaluate the airway inflammation. Results The PC100 of non-invasive asthma group was ≤6 . 25 g/ L , and the non-invasive control group’s ≥12 . 5 g/ L . I t s Lo g2 ( 10 PC100 ) value was significantly less than that of control group , ( 5 . 36 ± 0 . 84) vs ( 7 . 97 ± 0 . 82) ( P < 0 . 01) . The Penh value of non -invasive asthma group began significantly increasing when the concentration of Mch was 3 . 12 g/ L . The RL value of invasive asthma group was increasing at the beginning of 0 . 39 g/ L ( P < 0 . 05) . The coefficient rate of two groups was 0 . 96 ( P < 0 . 01 ) . The EOS ( %) of non-invasive asthma group or invasive asthma group was 54 . 00 ± 5 . 96 , 55 . 93 ± 5 . 92 respectively , significantly larger than that of control group ( 0 . 38 ± 0 . 52 ,0 . 63 ±0 . 74 , P < 0 . 01) . Conclusions This study shows that single-chambered barometric whole-body plethysmography as a non- invasive lung function test can success fully detect airway
纤维支气管镜肺泡灌洗术在重症肺部感染中的治疗效果
临床急危重症中，重症肺部感染较为常见，多为几种细菌或一些具有较强致病力的耐药菌所致[1]，病情发展迅速，具有较高病死率，对患者的生命健康造成严重影响[2]。纤维支气管镜肺泡灌洗术（BAL）具有无创、安全、有效的特点，对提高抢救成功率有非常重要的意义[3]。本研究选择本院2008年10月至2011年6月收治的重症肺部感染患者60例，随机分为两组，对照组30例采用常规治疗，观察组30例采用纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗，并对两组临床资料进行回顾性分析，现将结果总结报道如下。 1资料与方法 1．1一般资料本组患者60例，男32例，女28例，年龄27~72岁，平均（56.9±5.6）岁。均符合并发肺部感染的诊断标准：行痰培养或见致病菌生长，肺部可闻及湿罗音，发热、咳嗽、咳痰，白细胞降低或升高，胸片示片状阴影或斑点状阴影。基础疾病：慢性阻塞性肺疾病32例，脑卒中8例，急性肺脓肿6例，支气管扩张4例，糖尿病8例，其他2例。随机分为观察组和对照组各30例，两组在性别、年龄、病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P> 0.05），具有可比性。 1．2方法对照组30例行常规化痰、营养支持治疗，并依据药敏结果和病情选择合适的抗生素进行针对性治疗。观察组30例在此基础上行BAL。具体步骤为：给予阿托品注射液0.5mg术前肌内注射，以减少气道分泌物。情绪较为紧张者行安定注射液辅助治疗。经鼻置入纤维支气管镜，对支气管内病灶部分阻塞物和分泌物行直视吸入，并对分泌物行抽取送检操作。然后给予庆大霉素8万单位和生理盐水100mL组成的37℃灌洗液注入病灶支气管内，每次15~20mL，后在负压状态下抽取。对怀疑为厌氧菌者可用灌洗液80mL、甲硝唑20mL，每次灌注在15min内完成，每天1次，依据病情行3~5d的连续治疗。 1．3效果评定治愈：临床症状、体征消失，体温恢复正常，中性粒细胞计数及白细胞计数恢复正常；病灶影像学检查示有条索状阴影或完全吸收。好转：临床症状、体征明显减轻，体温呈恢复正常，中性粒细胞计数及白细胞计数恢复正常，病灶影像学检查部分吸收。无效：白细胞计数和临床体征在治疗后无明显变化，病灶行影像学检查扩大或无吸收。 1．4统计学方法采用SPSS13.0统计学软件进行数据分析，组间计量数据用x±s表示，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。 2结果 2．1相关指标观察观察组咳嗽、咳痰消失时间、发热缓解时间明显早于对照组，住院天数明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。 纤维支气管镜肺泡灌洗术在重症肺部感染中的治疗效果分析董玉龙，黄江（四川省医学科学院/四川省人民医院呼吸科，四川成都610072） 【摘要】目的探讨纤维支气管镜肺泡灌洗术在重症肺部感染中的应用。方法选择2008年10月至2011年6 月收治的重症肺部感染患者60例，随机分为两组，对照组30例采用常规治疗，观察组30例采用纤维支气管镜肺泡灌洗 术治疗，并对两组临床资料进行回顾性分析。结果观察组咳嗽、咳痰消失时间、发热缓解时间明显早于对照组，住院天 数明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组总有效率为96.7%，对照组总有效率为80.0%，两组比较差异 有统计学意义（P<0.05）。结论纤维支气管镜灌洗微创、安全有效、方便快捷，避免了吸痰管吸痰的低效率和盲目性，可 充分引流管腔痰液，有效控制感染，最大限度的缩短病程，提高治愈率，显著改善患者生存质量。 【关键词】肺炎/治疗；危重病；支气管肺泡灌洗；支气管镜检查；重症肺部感染 文章编号：1009-5519（2012）13-1938-02中图法分类号：R563.1文献标识码：A Analysis on effects of fiber bronchoscopic alveolar lavage in treating severe pulmonary infection Dong Yulong，Huang Jiang（Department of Respiration，Sichuan Academy of Medical Sciences，Sichuan Provincial People′s Hospital，Chengdu，Sichuan610072，China） 【Abstract】Objective To investigate the application of fiber bronchoscopic alveolar lavage in the treatment of severe pulmonary infection.Methods60cases of severe pulmonary infection treated from October2008to June2011were selected and randomly divided into two groups.The control group（30cases）was treated by conventional treatment and the observation group （30cases）by fiber bronchoscopic alveolar lavage.The clinical data of the two groups were performed the retrospective analysis. Results The disappearing time of cough and expectoration and relieving time of fever in the observation group were significantly earlier than those in the control group，and the hospitalization days were obviously shorter than those in the control group with statistical difference between the two groups（P<0.05）.The total effective rate was96.7%in the observation group and80%in the control group，also showing statistical differences between them（P<0.05）.Conclusion The fiber bronchoscopic alveolar lavage is not only minimally invasive，safe，effective and convenient，but also can avoid the poor efficiency and blindness in the sputum suction by sputum suction tube.Moreover，this method can completely drain sputum in lumen，control the infection effectively，shorten the disease course to the largest extent and improve the cure rate.Therefore，the life quality of the patients is greatly improved. 【Key words】Pneumonia/therapy；Critical illness；Bronchoalveolar lavage；Bronchoscopy；Severe pulmonary in-fection
闭塞性细支气管炎小鼠模型的建立与评价
闭塞性细支气管炎小鼠模型的建立与评价 李松1，邹琳2，符州3，王莉佳4，代继宏3 儿童发育疾病教育部重点实验室1， 重庆医科大学儿童医院临床分子中心2， 重庆医科大学儿童医院呼吸中心3 重庆医科大学儿童医院呼吸实验室4， [摘要] 目的探讨建立闭塞性毛细支气管炎（BO）小鼠动物模型的方法。方法将40只 SPF级 C57BL/6雄性小鼠(6-8w)随机分为对照组和模型组两组。模型组的构建采用初次气管内滴注二乙酰（DA）（490mg/ml，500mg/kg）1次，对照组采用已消毒的蒸馏水代替，其余实验条件和方法均相同， 饲养于SPF级动物中心，至第3天和第7天收集标本。饲养期间观察小鼠一般状态，监测两组体重变化、肺功能改变；支气管肺泡灌洗、细胞计数及炎性细胞分类计数；病理切片、HE染色等。结果模 型组小鼠给予DA（500mg/kg）后1天可出现吼喘、呼吸加快等表现。模型组小鼠BALF液炎性细胞总 数及分类计数可见：3天以中性粒细胞为主，7天以淋巴和单核细胞为主（p＜0.05）；病理切片HE染 色可见典型的BO改变（气道上皮脱落严重；细支气管管腔内及管腔周围3天可见大量炎性细胞浸润， 伴肺泡急性出血，气道上皮大部分脱落，管腔严重闭塞；7天可见管壁增厚，炎症细胞浸润明显，类 纤维化表现）。结论 C57BL/6小鼠给予气管内滴注DA（500mg/kg）1次，可于第7天观察到典型的急 性期BO改变。 [关键词] 闭塞性细支气管炎；二乙酰；小鼠；模型 Establishment and evaluation of model of bronchiolitis obliterans Li Song1, Zou Lin2, Fu Zhou3, Wang Lijia4, Dai Jihong3（1Key Laboratory of Developmental Diseases in Childhood of Ministry of Education, 2Center for Clinical Molecular Medicine, 3Center of Respiratory Disorders, 4Laboratory of Respiratory Disorders ,Children’s Hospital, Chongqing Medical University, Chongqing, 400014, China） [Abstract] Objective Explore the establishment of bronchiolitis obliterans (BO) method of mouse animal model. Methods Fourty C57BL/6 mice ( SPF )were randomly divided into normal control group and BO model group ,20 mice per group. BO group intratracheal 作者简介 李松，硕士研究生，E-mail：qwe130********@https://www.360docs.net/doc/933806017.html, 通信作者代继宏，主任医师，博士，E-mail：danieljh@https://www.360docs.net/doc/933806017.html,
经纤维支气管镜(纤支镜)支气管肺泡灌洗(BAL)联合局部注射药物
经纤维支气管镜（纤支镜）支气管肺泡灌洗（BAL）联合局部注射药物治疗支气管扩张合并感染的临床效果观察 发表时间：2017-08-21T14:37:58.547Z 来源：《航空军医》2017年第11期作者：梁世锋向永红戴诗敏 [导读] 对支气管扩张合并感染的治疗，采取经纤支镜BAL联合局部注射药物治疗的疗效显著，安全、可靠，值得临床大力推荐。 （广西医科大学附属民族医院 530001） 摘要：目的观察对比支气管扩张合并感染采取经纤维支气管镜（纤支镜）支气管肺泡灌洗（BAL）联合局部注射药物治疗的临床效果。方法抽取我院2012年1月~2016年1月期间收治的支气管扩张合并感染患者90例作为本次研究对象，按不同的治疗方法，将接受常规抗感染治疗的45例患者作为对照组，将接受经纤支镜BAL联合局部注入抗菌药物治疗的45例患者作为观察组，观察两组临床症状改善情况及动脉血气指标变化，对比其治疗效果。结果观察组咳嗽、咳痰缓解时间、发热消失时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后PaO2、SaO2、PaO2/Fio2指标均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗总有效率为 95.56%（43/45），高于对照组75.56%（34/45），差异有统计学意义（P<0.05）。结论对支气管扩张合并感染的治疗，采取经纤支镜BAL联合局部注射药物治疗的疗效显著，安全、可靠，值得临床大力推荐。 关键词：支气管扩张；感染；纤支镜；支气管肺泡灌洗；局部注药 [Abstract] Objective：To observe the clinical effect of bronchoalveolar lavage （BAL）combined with local injection in the treatment of patients with bronchial dilation combined with infection. Methods：90 cases of patients were collected from our hospital in 2012 March 2016 period in January from bronchiectasis with infection as the research object，according to the different therapeutic methods，will receive conventional anti infection treatment of 45 patients as control group，will accept the bronchoscopic BAL combined with local injection of antimicrobial drugs in the treatment of 45 cases of patients as the observation group and improvement of was observed in two groups of clinical symptoms and indicators of changes in arterial blood gas and contrast the curative effect. Results：observation group cough，expectoration alleviate fever time，disappearance time and hospital stay were shorter than that of the control group，the difference is statistically significant （P < 0.05）；after treatment，the observation group PaO2，SaO2，PaO2/Fio2 index of were higher than those of the control group，the difference is statistically significant （P < 0.05）；observation of the treatment group total effective rate was 95.56% （43 / 45），higher than that of the control group 75.56% （34 / 45），the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion：the therapeutic effect of BAL combined with local injection on the treatment of bronchial dilatation and infection is significant，safe and reliable，and it is worthy of clinical recommendation. [Key words] bronchial dilation；infection；bronchoscopy；bronchoalveolar lavage；local injection 支气管扩张是指平滑肌成分及支气管壁的弹性成分破坏，引起支气管异常，加上气道感染反复发作，久而久之管壁形成不可逆性扩张变形，常见的临床症状有咳嗽、咳痰、咳血等。由于该病常伴有慢性细菌感染以及常规抗生素药物反复使用，会导致病原菌种类迁延及耐药性增加，治疗效果欠佳[1]。由此，我院对2012年1月~2016年1月期间收治的支气管扩张合并感染患者在常规抗感染治疗基础上采取经纤支镜BAL联合局部注入抗菌药物治疗，效果较好，现将整理的资料作如下分析： 1 资料与方法 1.1 临床资料 选择支气管扩张合并感染患者90例，入组标准[2]：均经肺CT检查确诊为支气管扩张合并感染，符合支气管扩张的诊断标准；有反复咳嗽、咳血、咳黄色浓痰等症状3年以上；伴发热，体温在38℃以上。排除标准：活性性出血未控制者；意识障碍者；血流动力学不稳定者。按不同的治疗方法，将本组患者分为观察组45例和对照组45例，观察组男性患者23例，女性患者22例，年龄40~78岁，平均（48.6±2.3）岁；病程3~15年，平均（6.3±1.2）年。对照组男性患者22例，女性患者23例，年龄41~78岁，平均（49.8±2.4）岁；病程3~16年，平均（6.5±1.3）年。2组的基线资料，如年龄、性别、病程等比较无明显差异，存在临床可比性（P>0.05）。 1.2 方法 两组患者均给予抗感染、止血、祛痰、补液、氧疗、体位引流、纠正水电解质及酸碱平衡等常规内科治疗。观察组在常规内科治疗基础上采取经纤维支气管镜BAL联合局部注入抗菌药物治疗，术前常规检查心电图、血常规、尿常规、肝肾功能及凝血功能等，确定患者无检查禁忌症后开始进行操作，操作前常规肌肉注射0.5mg阿托品（河南润弘制药有限公司生产，国药准字H41020324）以及浓度2%利多卡因进行鼻黏膜及咽喉部表面麻醉，充分麻醉后，选用日本提供的Olympus BF-P260型电子支气管镜插入相应支气管内，吸引气管及支气管分泌物，根据胸部CT检查结果，判断感染的肺叶或肺段，于病变的肺叶或肺段支气管开口处插入纤维支气管镜前端，应用浓度 0.9%10~20mL生理盐水反复灌洗病变支气管，总用量为120~150mL，同时注入阿米卡星（齐鲁制药有限公司，国药准字H37020562）0.2g，最后退镜，1~2次/周。患者操作过程中均经鼻导管吸氧，密切监测患者的生命体征变化，包括呼吸频率、心率、脉搏、血氧饱和度等[3]。 1.3 观察指标 观察并记录两组咳嗽、咳痰缓解时间、发热消失时间及住院时间，采取全自动血气分析仪，测定两组患者的动脉血气变化指标，包括动脉血氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SaO2）、氧合指数（PaO2/Fio2）等。 疗效判定标准[4]：显效：治疗后，患者咳嗽、咳痰、咳黄浓痰、发热症状明显减轻，肺部啰音明显减少，经胸部CT检查病灶基本吸收；有效：治疗后，患者临床症状较治疗前有所减轻，肺部啰音减少，经胸部CT检查病灶大部分吸收；无效：均未达到上述标准，总有效率=显效+有效。 1.4 统计学处理 详细整理本组收集结果，选取版本为SPSS19.0的统计学软件进行分析处理，组间有效率单位为（%），比较经χ2检验，组间计量资料单位为（），比较采取t检验，设P<0.05为差异明显，被认为存在统计学意义。
经纤维支气管镜肺泡灌洗治疗难治性肺部感染
经纤维支气管镜肺泡灌洗治疗难治性肺部感染目的:探讨经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗对难治性肺部感染的临床疗效。 方法:将57例难治性肺部感染患者随机分为灌洗组30例和对照组27例,对照组采用抗感染等常规治疗,灌洗组在常规治疗的基础上加用支气管肺泡灌洗,治疗2周后对两组治疗效果进行临床观察和统计学分析。结果:灌洗组痰菌培养阳性率为76.67%,致病菌清除率为86.61%,治疗总有效率为90.00%; 对照组痰菌培养阳性率为40.74%,致病菌清除率为45.45%,治疗总有效率为66.67%,两组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论:支气管肺泡灌洗治疗难治性肺部感染安全有效。 [Abstract] Objective: To evaluate the clinical efficacy of bronchoalveolar lavage(BAL)treatment in patients with refractory pulmonary infection. Methods: 57 patients with refractory pulmonary infection were randomly assigned to a BAL treatment group or a routine treatment group for 2 weeks. The clinical efficacy of the two groups were analyzed. Results: At week 2, the positive rate of sputum culture in BAL group was higher than control group(76.67% vs 40.74%, P＜0.01). The conversion rate of pathogenic bacteria in BAL group was also higher than the control group(86.61% vs 45.45%, P＜0.05). There were significant differences in the effective rate in between the two groups (90.00% vs 66.67%, P＜0.05).Conclusion:BAL is rapid, safe and well-tolerated in treating patients with refractory pulmonary infection. [Key words] Bronchofibroscope; Bronchoalveolar lavage(BAL); Refractory pulmonary infection;Treatment 难治性肺部感染是指病情严重或病程延长、经抗感染药物积极治疗仍无改善、迁延不愈甚至恶化的一类肺炎,目前已成为临床医学的一大难题[1]。本院对30例严重肺部感染所致难治性肺部炎症患者加用经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗(bronchoalveolar lavage,BAL)治疗取得良好效果,现报道如下: 1资料与方法 1.1 一般资料 选择2009年2月～2010年2月在本院呼吸内科住院治疗的难治性肺部感染患者57例,其中,男33例,女24例,年龄20～65岁,平均(41.35±9.76)岁。其原发病为慢性阻塞性肺疾病急性发作19例,支气管扩张合并感染10例,肺脓肿7例,肺癌合并感染6例,呼吸机相关性肺炎6例,重症肺炎5例,肺不张4例。随机分为治疗组30例,对照组27例,两组患者在年龄、性别、病程以及基础病方面差异无统计学意义(P>0.05)。 1.2 入选标准
支气管哮喘小鼠气道反应性无创检测方法的建立
?论著?支气管哮喘小鼠气道反应性无创检测方法的建立 李斌恺 赖克方 洪燕华 王法霞 陈如冲 林少建 钟南山 【摘要】 目的 目前国内对支气管哮喘(简称哮喘)小鼠的评价多数仅立足于气道炎性指标,不能完全 反映哮喘的病理生理特征。本所率先从国外引进了小动物无创检测和有创检测肺功能仪。无创法检测时 小鼠不必麻醉,而且每次可以同时检测多只小鼠,具有较大的优越性,但能否取代有创法尚需更多的数据。 本研究旨在建立无创检测小鼠气道高反应性的检测方法,并与有创检测方法进行比较。方法 根据动物模 型和气道反应性检测方法不同,动物分为:①无创哮喘组;②无创对照组;③有创哮喘组;④有创对照组。采 用卵白蛋白致敏和激发,建立BALB/c小鼠哮喘模型,生理盐水作为对照,分别用无创和有创的方法测定气 道反应性。哮喘动物雾化吸入0.2～50g/L倍增浓度的乙酰甲胆碱(Mch),测定相应浓度下的增强呼气间 歇(Penh)值或气道阻力(R L)值等指标。将小鼠吸入Mch后R L或Penh增加2倍的激发浓度以PC100来表 示。所有动物都行支气管肺泡灌洗,收集灌洗液,涂片染色后分类计数。结果 无创哮喘组PC100均≤ 6.25g/L,对照组PC100均≥12.5g/L。其Log2(10PC100)值(5.36±0.84)显著低于对照组( 7.97±0.82) (P<0.01)。无创哮喘组从Mch浓度3.12g/L开始,其Penh值明显高于对照组。有创哮喘组R L值从 Mch浓度0.39g/L开始就明显高于相应对照组(P<0.05)。无创组与有创组的气道反应性相关系数R= 0.96(P<0.01)。无创哮喘组和有创哮喘组的嗜酸粒细胞分别为(54.00±5.96)%,(55.93±5.92)%,显 著高于各自对照组的(0.38±0.52)%,(0.63±0.74)%(P<0.01)。结论 本研究表明以Penh为主要测 定指标的无创方法,可以成功检测哮喘小鼠气道高反应性。 【关键词】 小鼠;气道反应性;支气管哮喘;增强呼气间歇;无创检测 Establishment of non2invasive method for measuring airway re sponsiveness of asthmatic mouse model L I B in2kai,LA I Ke2f ang,HO N G Yan2hua,W A N G Fa2x ia,CH EN R u2chong,L I N S hao2j ian,Z HON G N an2shan.Guangz hou I nstitute of Res pi ratory Diseases,the Fi rst A f f iliated Hos pital of Guangz hou Medical College,Guangz hou510120,China Corres ponding author:LA I Ke2f ang 【Abstract】 Objective Most of the evaluation on asthmatic mouse model only based on the airway inflammation,not f ully reflecting its pathophysiology.Noninvasive method of measuring bronchial hyperresponsiveness can detect several conscious mice in one time,but whether it can replace the invasive technique needs more data to be identified.This study aims to establish a non2invasive detection of mouse airway hyperresponsiveness,comparing with the invasive method.Methods According to different ways of detection,mice were divided into four group s:non2invasive asthma group,non2invasive control group,invasive asthma group and invasive control group.Mouse was sensitized and challenged with ovalbumin(OVA)for asthmatic model.The mice were challenged with increasing concentrations of methacholine aerosol f rom0.22 50g/L,and the airway resistance was measured.Enhance pause(Penh)or airway resistance(R L)was taken for each group.The dose of methacholine causing100%increase of respiratory resistance was defined as PC100.The PC100values were converted into Log2(10PC100)for statistical analysis.Bronchoalveolar lavage cytology was performed to evaluate the airway inflammation.Re sults The PC100of non2invasive asthma group was≤6.25g/L,and the noninvasive control group’s≥12.5g/L.Its Log2(10PC100)value was significantly less than that of control group,(5.36±0.84)vs(7.97±0.82)(P<0.01).The Penh value of non2invasive asthma group began significantly increasing when the concentration of Mch was3.12g/L.The 基金项目:“863”计划(2006AA02Z4Z5) 作者单位:510120广州医学院第一附属医院广州呼吸疾病研究所 通信作者:赖克方
支气管肺泡灌洗术的操作方法
把小鼠喉咙处皮肤剪开，用镊子把气管周围的组织分离开，气管暴露出来。注射器7号针头，针尖剪掉，再磨平，把动物仰位固定，针头从嘴巴里进去，伸到气管里。和平时灌胃一样，只是现在伸到气管。在甲状腺（气管显得稍宽处）下面，针头就伸到这里，大约甲状腺过3毫米处。然后拿一根线，从气管下穿过，把针头和气管一起结扎了，其实就是把针头固定在里面，不让它跑出来。打结时用点力，手拨动针头时明显感觉针头动不了就可以了。然后注射器吸取液体推进气管，第一次一般吸不完全，没关系，第二次的液体推进去后就能吸出来很多了。我基本能全部吸出来的。 希望能帮上忙。 标题：小鼠肺泡灌洗标准操作规程 关键词：肺泡灌洗；细胞分类计数；细胞因子 目的：检查小鼠各种病理生理状态(特别是肺部疾病)下，肺部 出现的各种病理改变。 例：哮喘模型中检测嗜酸细胞的分类数有否提高，灌洗 液中各种细胞因子，如IL-4,IL-5,IL-10,IFN-r等水平。 主体内容（操作步骤）： 实验的准备 实验的器材、仪器、药品：4℃遇冷的单纯PBS和4℃遇冷的含1%BSA的PBS； 手术器械：眼科剪，眼科镊，穿刺针或4号半头 皮针；血细胞计数板；低温离心机 实验操作规程：灌洗分单侧和双侧。单侧一般为颈部和胸部解剖，气管和一侧肺叶结扎。再用穿刺针插入气管上端，0.3mlPBS反复冲洗,一般为3遍，每遍冲洗次数根据需要决定，一般3-5次即可。 双侧灌洗则只需要进行颈部解剖，暴露气管进行插管。PBS灌洗量增高到0.8ml.灌洗次数同上。 结果判定：1.回收的灌洗液4℃，1500r离心10分钟，回收上清置于-20℃等待进行细胞因子检测； 2.用1ml含有1%BSA的PBS重悬细胞沉淀，取10ul重悬液进行细胞计数。余液再次4℃离心，参数同上； 3.离心后去上清，不需太彻底，可根据第二步细胞计数所得结果和需要涂片张数决定需要残留多少上清重悬细胞沉淀。一般如果细胞总数有10*6次方/ml的话，用80-100ul重悬可以涂三张片，这样玻片上细胞密度比较适中。 4.涂片后待玻片自然晾干，然后置于10%中性甲醛溶液中固定10分钟以上，随后就可以进行常规HE染色。5。染色后就可以进行细胞分类计数，计算300个以上细胞，结果就比较可靠了。 使用静脉留置针，颈部解剖显露气管，插入留置针，用细线打结固定，拔出针芯。链接注射器，即可开始灌洗！本实验室是这么做的，很方便，效果很好
浅析纤维支气管镜下肺泡灌洗的护理体会
浅析纤维支气管镜下肺泡灌洗的护理体会 The manuscript was revised on the evening of 2021
浅析纤维支气管镜下肺泡灌洗的护理体会支气管肺泡灌洗术（BAL）是利用支气管镜进行支气管肺泡灌洗，以直观性直接干预的特点，成为肺部疾病诊断治疗的重要手段。回顾我科自2011年8月～2012年6月对86例肺部疾病的患者行纤维支气管镜肺段灌洗术，取得满意效果。介绍如下。 1 资料与方法 一般资料我院2011年8月～2012年6月共有86例患者接受BAL术治疗，其中男68例，女18例。年龄41～72岁，平均年龄57岁。其中慢性支气管炎合并感染患者46例，占总数的%。肺部疾病诊断患者40例，占总数的%。 术前准备 病史调查详细询问患者的既往病史，备好近期X线胸片，肺部CT片及心电图报告单、各种检验报告单（包括血小板计数，出凝血酶原时间，输血前三项，乙肝检测报告单等）。肺心病或肺气肿患者有血气分析单。如患者有高血压、冠心病、危重患者或体质极虚弱者应慎行操作。新近发生心肌梗死、大咳血者、活动性肺结核未经治疗者应禁忌检查。 器械及药品准备采用OL本人系天天论文网就职11年的资深论文编辑；工作中与各大医学期刊杂志社进行学术交流过程中建立了稳定的编辑朋友圈，系多家医学杂志社的特约编辑，常年为医学期刊杂志供稿，负责天天论文网医学论文·分检·编校·推送·指导等工作！工作企鹅1:10工作企鹅2：4YMPUS-1T40纤维支气管镜及其配套设备：冷光源，显示器，氧气，吸引器，心电监护仪，急救药品及设备，麻醉药品，灌洗瓶等。
操作方法患者在持续吸氧3～4L/min，心电监护仪的监测下进行。取半卧位，头后仰，下颌抬高，用2%利多卡因5ml经鼻腔吸入性麻醉10min后，经鼻腔插入纤支镜，进入气管及各叶段支气管，尽可能吸净气管及各叶段支气管腔的分泌物。检查各叶段和亚段口，然后固定到病变部位段或亚段口处。分次注入灌洗液（37℃生理盐水）冲洗，5～20ml/次，总量约50～100ml。灌洗时间为10～20min，直至灌洗液清亮为止。如患者SPO2<80%暂停操作，注射后的灌洗液采用负压吸引，留取灌洗液作细胞学检测，送细菌和真菌培养及药敏试验。最后注入配有相应抗生素（指患者全身使用的抗生素）的生理盐水20ml，不吸引。拔镜后，嘱患者卧床休息15～30min，禁食水3h，以免误吸。 2 护理 术前护理 既往史询问患者有无过敏史，哮喘史及高血压心脏病史，有无出血倾向，有无鼻息肉、鼻中隔弯曲，有无青光眼病史，有无精神异常史。 心理护理护士热情主动地对患者讲解检查的必要性及效果，使其主动配合检查。 健康宣教术前4～6h禁食水，避免术中呕吐物的误吸；取下活动假牙，避免术中脱落造成窒息；告知患者检查中，全身放松，自由呼吸，有分泌物时勿乱吐；不能耐受时可举手示意；不可乱抓镜管，以免损伤仪器；患者在知情同意书上签字。 术中护理 局部麻醉用注射器抽吸2%利多卡因5ml鼻腔喷雾3次，喷雾时将注射器靠近鼻孔外侧嘱患者深吸气的同时，速将麻药喷入鼻腔，使药液随患者的吸气