三级综合医院2015年医政、医疗护理工作计划

三级综合医院2015年

医政、医疗护理工作计划为确保我院2015年医政、医疗护理及院感等各项工作的顺利开展，我们将按照市委、市政府、上级业务主管部门及主管院长的年度工作计划部署进行制定。紧紧围绕“以病人为中心，以质量为核心，以‘三好一满意’为主题，以三级综合医院创建为目标”，严格执行新医改政策，为患者提供优质服务及安全、温馨的就医环境。以“质量、安全、服务、管理、效益”为主线，持续提高医疗质量，强化医疗服务，深化医疗卫生改革。紧紧围绕医院中长期发展规划，立足服务，突出特色，发展专科，树立品牌；进一步规范有序的推行临床路径、单病种及慢性病管理工作，进一步控制医药比例，合理规范收费，为广大市民提供医疗保障和减轻医药负担。坚持严格管理、为民服务、科技兴院、富裕职工的指导思想。继续促进并巩固“三好一满意”医院、“平安医院”、“爱婴医院”、“慢性病示范单位”，“全国综合医院中医药示范单位”的创建工作。建立健全各项规章制度和技术操作规程，进一步加强临床科研工作，带领各领域学科带头人积极申报省州市科研项目，促进医院持续、稳定、快速健康发展，为创建“三级综合医院”打下坚实基础。

一、指导思想

深入贯彻党的十八大及十八届三中、四中全会精神，落实科学发展观，以继续巩固二级甲等医院成果为手段，以创建三级综合医院为目标，全面提高医疗护理质量，确保医疗安全，以提高社会效益、

经济效益为目的，全面实施综合目标责任制管理，着力提高科学管理水平，强化职工队伍思想和业务素质，打造团结拼搏、求真务实，努力奋斗，开拓进取的团队精神，把医院建设成为具有现代化气息的福泉市医、教、研、学中心。最终为实现福医梦，福泉梦而注入新的活力。

二、严格依法行医，强化医疗技术准入管理

（一）认真执行《执业医师法》、《医疗机构管理条例》及《医疗机构管理条例实施细则》。严格医疗机构执业人员和技术的执业准入管理。加强医疗机构医、护人员执业注册的动态管理，强化医疗机构依法执业。认真执行医疗服务项目和医疗服务标准的准入管理，尤其是院内感染控制，助产接生许可、放射执业许可、微生物执业许可等特殊诊疗项目的准入管理。严格进行医疗机构新技术、新项目的评审制度，对评审不合格的，一列不予准入，促进医疗机构规范执业,随时接受省州市卫生执法部门的检阅。

（二）、继续贯彻《执业医师法》、《护士条例》、《医疗机构管理条例》、《药品管理法》、《传染病防治法》、《医疗废物管理条例》、《医疗事故处理条例》、《输血法》、《侵权责任法》、《医院工作制度》等基本医疗法律法规和规章制度，提高职工的法制观念和法律意识，使职工牢固树立依法行医，学会应用法律作好自我保护，自觉防范医疗纠纷,保证医疗护理质量得到健康可持续发展。认真组织执业医师、执业护士和医技人员的培训考核相关工作。坚持持证上岗，对未取得执业资格的医生、护士，必须在注册执业医师和执业护士的指导下从事

临床工作，严格执行带教签字审核制度。

（三）继续深入开展打击“两非”专项整治行动。坚决打击查处非法开展胎儿性别鉴定和非法终止妊娠行为。加强医学影像人员资格、设施设备的备案管理和监督检查力度，加强放射源及病原微生物管理，定期对放射工作人员进行健康体检，注意职业防护，避免职业伤害。

三、工作目标：

1、加强各职能部门及学科带头人的管理工作，强化组织纪律。加强各职能部门及学科带头人的管理培训工作，强化组织纪律，增强他们的党性意识和政治意识。为了使各层级工作更加连贯、和谐、协调，各科对重大事件，医疗护理安全隐患、差错事故、护理不良事件、院内感染事件、突发公共卫生事件、科室人事安排及变动，新技术、新项目、新课题等信息必须逐级汇报，各职能部门必须向分管院长汇报，分管院长向院长汇报，实行严格的各级责任追究制。进一步提高医院各科室中层干部及骨干的管理水平及业务能力，通过各种途径培训提高各科科主任护士长的管理水平，使他们成为业务及管理双尖人才。进一步解放思想，深化医药卫生事业改革，加快医院发展步伐，规范管理、理顺机制，推进我院公立医院改革工作。

2、进一步加强重点专科建设。对心内科，重症医学科,血液透析中心，妇产科，儿科、肾内科、神经科、急诊科、五官科、骨伤科及中医科等学科进行规范化管理和建设，增设康复科及疼痛科。进一步引进及培养专科人才，需引进或培养心内科、康复科、神经科、急诊

科、重症医学科、肾内科、泌尿外科及内分泌科等学科带头人，对科室进行规范管理，不断拓展业务范围，打造专科特色。

3、严格按照三级综合医院的标准抓好医疗护理质量，确保医疗安全，完善医疗服务体系，控制质量环节，严格落实各项医疗护理核心制度，强化院科二级管理，力争在2015年成功创建三级综合医院，使我院的医疗护理质量再上一个新台阶，进一步遏制医疗护理差错事故，使医疗纠纷发生率同比下降30%左右。

4、医疗质量控制指标如下：

（1）门诊人次、住院人次、业务收入同比增长20%以上。

（2）床位使用率90%以上。

（3）法定传染病报告率100％。

（4）重大医疗过失行为和医疗事故报告率100％。

（5）入出院诊断符合率≥90％。

（6）住院三日确诊率≥90%

（7）手术前后诊断符合率≥90％。

（8）临床主要诊断、病理诊断符合率≥60％。

（9）CT、B超、MRI、大型X光机检查阳性率≥70%。

（10）急危重症抢救成功率≥90％。

（11）治愈、好转率≥80％。

（12）清洁手术切口甲级愈合率≥95％。

（13）清洁手术切口感染率≤1.5％。

（14）麻醉死亡率≤0.02％。

（15）医院感染现患率≤10％。

（16）临床化学室间质评全年平均及格（VIS≤150）。

（17）血液学室间质评全年平均及格（改良偏离指数DI≤2）。

（18）免疫室间质评全年平均成绩在全区平均水平以上。

（19）细菌室间质评全年鉴定正确率≥80％。

（20）三基理论及操作考试合格率≥95%。

（21）医疗纠纷、医疗事故发生率同比下降30%。

（22）住院患者知情告知率100%

（23）输血不良事件发生率为≤5%

（24）门诊处方合格率≥95%。

（25）抗生素分级使用合格率≥95%。

（26）继续医学教育达标率≥95%。

5、护理质量目标完成标准

(1)、护理人员三基础理论≥75分，补考后合格率为100%

(2)、护理技术操作合格率≥90%(80分)，补考后合格率为100%

(3)、基础护理合格率≥90%(90分)

(4)、特护一级护理合格率≥90%(特级80分，一级90分)

(5)、五种表格书写合格率≥98%(特级80分)

(6)、急救物品完好率100%。

(7)、常规器械、消毒无菌合格率100%。

(8)、年考核合格率≥95%。

(9)、护理人员继续教育学分或学时达到规定要求。继续医学教育合格率≥85%

(10)、年褥疮发生数为0。

(11)、每百床年护理严重差错发生率≤0.5%。

(12)、年护理事故发生次数为0。

(13)、病人对护理服务的满意度≥90%。

(14)、无菌物品合格率100%。

(15)、一人一针一管执行率100%

(16)、一次性注射器，输液器用后毁型率100%。

(17)、年工作计划完成率≥90%

6、进一步加强医院人力资源管理，制定更为完善的人才培养计划。进一步加强整体队伍建设，重视人才引进和培养，2015年拟引进医学本科以上毕业生10人。今年拟选送到省内外三级医院进修学习5-15人，科室需拟定人才培养计划，各科每年至少2人参加短期学术会议，科主任力争参加一次省内外相关专业学术年会，了解掌握本专业领域的新知识、新动态及新进展。并根据科室特点、专业性质有针对性的进行强化考核。做好在职医务人员的继续教育工作，针对不同层次的人员，进行不同的要求，完成年度继续医学教育工作。鼓励和支持在职医务人员提升学历教育，参加院内外学术专题讲座、短期培训及各种形式的业务学习，不断提高自身业务技能。规范见习医生、低年资住院医生2-3年的轮科及住院医师规范化培训，强化三基三严训练，由医教科护理部统一制定轮科手册，规定所到科室必须掌握的基本知识及技能，使他们在轮转结束后能成为一个合格的住院医师。

7、完成上级下达的各项工作目标任务，使各项考核成绩名列全市医疗系统前列。进一步完成国家慢性病示范区的创建工作，两癌筛查工作，5岁以下儿童死亡监测工作，食源性疾病监测等工作，为早