第一节 粪便常规操作程序

第一节粪便常规操作程序

1 检验目的

粪便是食物在体内被消化吸收营养成分后的剩余产物，其成分主要有：被消化的食物残渣、已被消化但未被吸收的食糜、消化道分泌物、分解产物、肠壁脱落的上皮细胞以及细菌、在病理情况下，粪便中可见血液、脓液、寄生虫及其虫卵、包裹体、致病菌、胆石或胰石等。

粪便常规是指粪便的一般性状检查和直接涂片镜检，主要作用于协助诊断消化道疾病。

①肠道感染性疾病：了解消化道有无感染或炎症。

②肠道寄生虫感染：粪便检查找到寄生虫或其虫卵即可诊断。

③消化道出血鉴别与肿瘤筛查，如隐血试验持续阳性提示有恶性肿瘤。

④了解胃肠道消化、吸收功能：根据粪便的形状和组成，间接地判断胃肠、胰腺、肝

胆系统的功能状况。

⑤黄疸的鉴别诊断：根据粪便的外观、颜色、粪胆色素测定，有助于判断黄疸的类型。

制定本程序的目的就是为了规范粪便常规的操作过程，为临床提供准确、可靠、可

重复的结果。

2 标本采集

2.1 常规检查应取新鲜标本异常部分，3～5g（量至少有手指头大）送检，1h内完成检验。

2.2 查痢疾阿米巴滋养体，排便后取脓血稀烂部分立即保温送检。

2.3 收集粪便标本的容器应清洁、干燥、有盖，无吸水和渗漏。

3 设备和试剂

3.1 生理盐水。

3.2 一次性竹签。

3.3 干净玻片。

3.4 OLYMPUS双日电光显微镜。

4 操作程序

4.1 标本编号

将所有标本按申请的检验项目（如粪便常规、粪便常规+大便隐血）分类编排，每天8：00后从“1”开始一次编号直至第2天8：00止。

4.2 资料录入

将已编号的标本一次录入到中文LIS系统的“大便录”并核对病人资料、标本类型、检验项目等，无误后保存。

4.3 颜色检查

主要分以下8种颜色。

4.3.1黄褐色：正常成人粪便，因含粪胆素所致。

4.3.2 黄绿色或金黄色：正常婴儿粪便，因含未转变的胆红素所致。

4.3.3 淡黄色：见于乳儿便、服用大黄、山道年等。病理情况下，因粪便中的胆红素未被氧化而呈现黄色。

4.3.4绿色：见于乳儿肠炎、肠蠕动极度加速、食用大量绿色蔬菜、甘汞等。

4.3.5 白色或灰白色：见于钡剂后、肠道梗阻、少数结核病或胰腺病、进食大量脂肪、服用大量金霉素等。

4.3.6红色：见于直肠癌、肛裂，痔疮出血等，或食用番茄、红辣椒、西瓜等食物后。

4.3.7果酱色：粪便稀糊状，色似果酱。见于阿米巴痢疾、肠套叠或食用大量咖啡、可可、樱桃、桑椹、巧克力等。

4.3.8 黑色或柏油色：主要见于上消化道出血，因红细胞被胃酸破坏，形成氧化血红蛋白，

在肠道内硫化物结合形成硫化铁，粪便即可呈现质软而富有光泽的黑红色或黑褐色的柏油样便。此外，还见于溃疡病出血、食管静脉曲张破裂及消化道肿瘤。粪便呈黑色但无光泽，见于服用铁剂、活性炭等药物，或进食动物及肝脏后。

4.4 性状检查

4.4.1 粘液便：生理情况下，粪便中均匀混合少量黏液，不宜查见。若肉眼见大量黏液，则为异常。如黏液混匀于粪便表面，见于小肠病变；黏液较集中，未混匀于粪便中，见于大肠病变；黏液黏附于粪便表面，常见于直肠炎；透明胶胨样黏液附于粪便表面，见于痉挛性便秘、粘液性肠炎、情绪激动等。

4.4.2 脓血便：脓血便含大量的红细胞和白细胞（脓细胞），两者的多少取决于炎症的类型及其程度。常见于消化道病变，如各类肠炎、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、急性血吸虫病、结肠癌、慢性溃疡性结肠炎、肠结核等；也可见于局部脓肿或乙状结肠、直肠或肛门相通的瘘管。在此，注意鉴别细菌性痢疾和阿米巴痢疾：细菌性痢疾时，以黏液和脓细胞为主，脓中带血；阿米巴痢疾时，以红细胞为主，血中带脓，粪便呈暗红色，稀果酱样，有特殊的腥味。另外，阿米巴痢疾时，还要与食入大量咖啡、巧克力后的果酱粪便相鉴别。

4.4.3 鲜血便：常见于结肠癌、直肠息肉、肛裂及痔疮等。

4.4.4 溏便：粪便呈粥样且内含物粗糙，见于消化不良、慢性消化不良、慢性胃炎、胃窦潴留等。

4.4.5 胨状便：粪便呈黏胨状、膜状或纽带状，见于肠易激综合征、过敏性肠炎及慢性菌痢。

4.4.6 稀糊状稀汁样便：常因细菌肠毒素、内源性促分泌物质（5-羟色胺等）、致泄物质（胆汁酸、脂肪酸等）等物质刺激肠道，导致肠蠕动亢进或分泌增多所致。见于各种感染性或非感染性腹泻。

4.4.6.1 伪膜性肠炎：呈水样便、或大量黄绿色稀汁样便（>3000ml）并含有膜状物。

4.4.6.2 艾滋病伴发肠道隐孢子虫感染：粪便大量，呈稀汁样。

4.4.6.3 副溶血性弧菌食物中毒：可见洗肉水样便。

4.4.6.4 出血性小肠炎：可见红豆汤样便，此类患者一般无腹痛，禁食后仍腹泻不止，且粪便中含高浓度电解质。

4.4.6.5 小儿肠炎：因肠蠕动加速，粪便很快通过肠道，以致胆绿素来不及转变为粪胆素而呈绿色稀糊样便。

4.4.7 米泔样便：呈白色淘米水样，内含黏液片块，量多，而脓细胞少见，见于重症霍乱、副霍乱。

4.4.8 白陶土样便：由于胆道梗阻，进入肠道的胆汁减少或缺如，粪胆素生成减少甚至无粪胆素产生，使粪便呈灰白色。主要见于阻塞性黄疸，钡剂造影术后或过量的脂肪亦可使粪便呈乳白色或白色。

4.4.9 球形硬便（干结便）：常见于习惯性便秘，粪便在肠道内停留过久，水分过度吸收所致。亦可见来年人排便无力时。

4.4.10 其他

4.4.10.1 乳凝块：粪便中有黄白色乳凝块或蛋白样便，提示脂肪或酪蛋白消化不全。常见于婴儿消化不良、婴儿腹泻。

4.4.10.2 条形或扁平状粪便：可见于食入矿物油、结肠紧张亢进、直肠或肛门狭窄（常提示有肿物存在）。

4.4.10.3 粗棒状粪便：见于便秘，如为儿童患者可能为巨结肠症。

4.5 食物残渣

在正常粪便中，食物残渣均系已充分消化后的无定形细小颗粒，未经充分消化的食物残

渣常见的有以下几种：

4.5.1 脂肪：粪便中的脂肪有中性脂肪、游离脂肪酸和结合脂肪酸三种形式。中性脂肪呈大小不一、圆形、折光性强的小球状，亦称脂肪小滴。游离脂肪酸为片状、针束状结晶，加热融化。结合脂肪酸是脂肪酸与钙、镁等结合形成的不溶性物质，呈不规则块状或片状，加热不溶解。区别三者需要苏丹III染色。

正常人食物中的脂肪经胰脂肪酶消化分解后大多被吸收，粪便中很少见到。当消化道疾病时，可因缺乏脂肪酶而使脂肪分解不全，脂肪消化吸收障碍，粪便中的脂肪增多。1 脂肪泻（脂肪排泄量>6g/d）：提示胰腺功能不全和脂肪吸收障碍，可见于急、慢性胰腺炎、胰头癌、吸收不良综合征、儿童腹泻、阻塞性黄疸等以及蓝氏贾第鞭毛虫感染。2 慢性胰腺炎：可排出有特征性的粪便，如量多呈泡沫状、灰白色、有光泽、恶臭，镜检见脂肪小滴较多。

4.5.2 淀粉颗粒：外形为圆形、椭圆形或多角形颗粒，大小不等，在盐水涂片中一般可见无色、