生育保险待遇登记表

生育保险待遇登记表

一式二联 ①经办机构留存 ②参保人

留

存1、妊娠登记表由参保人（或代办人）填写，经办机构审核、录入登记信息。

5、本表一式二联，第一联经办机构留存；第二联参保人留存。

4、失业女职工需提供生育服务证及复印件、领取失业金的证明。

2、生育人员类别、就医类别、就医情况等信息均应在相应【】内用“√”表示。

3、男职工未就业配偶办理生育登记，需提供结婚证、生育服务证及复印件，并提供未在户籍地参加医疗保险和新农合的证明（配偶户籍在泰州市的仅需提供新农合的证明）。

填表说明