环境影响评价公众参与调查问卷.docx

X X X项目

环境影响评价公众参与调查问卷

XXX项目位于天钢柳林城市副中心津南区范围内，涉及xxx个村。本项目四至范围为：东至xxx；南至xxx；西至xxx；北至xxx。规划总用地面积约xx公顷。主要工程内容包括道路工程、道路照明工程、给水工程、雨水工程、污水工程、海河堤岸工程、景观绿化工程等。本项目建设完成后，将极大提高区内基础设施，改善居民生活环境，提升城市环境水平。

工程施工中和运营后可能对您的生活造成一定影响，我们将通过科学合理的设计、施工和管理，将工程的影响降到最低程度。

为了使公众充分了解和认可本段工程，切实保护受影响公众的利益。我们在此采取对工程周边公众进行发放公众参与调查的形式，广泛争取公众对项目的各种看法和要求，利用公众的判断力提高环境决策的质量，从而对工程的建设发挥更好的环境和经济效益。

希望被调查公众从环保角度对工程发表自己的意见和建议。建设单位和评价单位衷心感谢各位公众的参与。

XXX项目公众参与调查表

被调查人情况

姓名性别

年龄职业

文化程

度联系方式

家庭住址或单位

名称

基本看本项目的建设是否有利于您

所在地区整体居住条件的改

善

有利□不利□无影响□

谢谢欣赏 谢谢欣赏 法 您认为本项目的建设是否能

促进经济发展

促进作用□ 阻碍作用□ 没有影响□ 您认为本项目的建设对地区景观环境影响如何

严重破坏□ 轻微破坏□ 改善生态景观□ 无影响□ 施

工

期

影

响

您认为项目施工期将造成的主要环境问题有哪些

噪声□ 扬尘□ 振动□ 建筑垃圾□ 收入□ 没有影响□ 其它方面□ 其它指什么 项目施工对您工作和生活可能产生哪些不利影响

休息□ 学习或工作□ 出行□ 收入□ 没有影响□ 其它方面□ 其它指什么 营

运期影

响

您认为所在区域的现状主要环境问题有哪些方面

没有环境污染□ 噪声污染□ 水污染 大气污染 其它□ 其它指什么 您认为项目建成后所造成的主要环境问题可能有哪些 噪声□大气□生态破坏□没有环境问题□其它□ 其它指什么 项目建成后可能给您哪些方面带来有利影响

收入□ 居住条件□ 配套生活设施□ 耕作条件□ 没有影响□ 其它□ 其它指什么