简明临床路径系统_用户手册_new

用户手册临床路径系统

2015.12

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1. 引言 (4)

1.1. 目的 (4)

1.2. 项目背景 (4)

1.3. 术语 (4)

1.4. 参考资料 (4)

2. 运行环境 (4)

2.1. 服务器端 (4)

2.2. 客户端 (5)

2.3. 网络结构图 (5)

3. 操作流程 (6)

3.1. 日常操作流程 (6)

3.2. 主要业务操作流程 (6)

4. 使用说明 (7)

4.1. 用户登录 (7)

4.1.1. 登入系统方法 (7)

4.1.2. 系统界面说明 (7)

4.2. 临床路径执行 (8)

4.2.1. 病人列表 (8)

4.2.2. 临床路径管理 (10)

4.3. 医嘱套餐管理 (17)

4.3.1. 添加医嘱套餐 (18)

4.3.2. 删除医嘱套餐 (18)

4.3.3. 修改医嘱套餐 (18)

4.4. 统计报表 (19)

4.4.1. 费用及住院天数统计 (19)

4.4.2. 评估统计 (19)

4.4.3. 完成率统计 (20)

4.4.4. 路径差异统计 (21)

4.4.5. 单病种指标统计 (21)

4.4.6. 临床数据分析 (22)

4.5. 系统配置 (22)

4.5.1. 路径配置 (22)

4.5.2. 医嘱维护 (36)

4.5.3. 系统配置 (37)

1. 引言

1.1. 目的

描述临床路径系统产品功能、运行环境及操作流程。作为开发人员、测试人员、实施人员以及用户的参考资料。

1.2. 项目背景

临床路径系统是基于上海市第六人民医院（一下简称六院）需求的调研、现有信息化建设，并结合国家卫生部发布的单病种临床路径规范而开发的一套软件产品。致力于在六院通过临床路径系统电子化，提高医疗质量、控制医疗费用，为患者提供更安全方便的服务。

该软件主要面向医务人员、系统管理人员和行政管理人员三个不同的角色。辅助医务人员按照临床路径向导进行诊疗工作；系统管理人员维护临床路径系统的正常工作；行政管理人员则可以通过类型丰富的的统计报表来了解临床路径执行情况并可以使用统计结果作为决策的依据。

1.3. 术语

1.4. 参考资料

2. 运行环境

2.1. 服务器端

2.2. 客户端

2.3. 网络结构图

临床路径系统部署于医院内部网络，拥有独立的数据服务器。同时，Web Service服务器上的应用服务与HIS、EMR、LIS、RIS等数据库相连并为临床路径系统提供交互的接口。终端用户通过PC、便携式电脑等设备上的IE浏览器以图形界面的方式来访问应用服务器上运行的临床路径系统。

3. 操作流程

3.1. 日常操作流程

1．为系统用户创建帐号。有三种角色的系统用户：医生、行政管理人员和系统管理人员；

2．用户通过登录界面登录，并能看到和角色对应的菜单；

3．医生通过系统执行临床路径；行政管理人员通过系统查看统计报表，了解路径执行情况；系统管理人员登录，可以创建新的登录用户，修改和配置临床路径模板等。

3.2. 主要业务操作流程

1．患者入院，护士通过护士工作站系统进行入院登记及入区登记；

2．医生登录临床路径系统，进行患者评估；符合标准的患者进入对应的临床路径，其它患者则进行普通流程；

3．医生通过临床路径系统创建医嘱和电子申请单，并发送到护士工作站；

4．护士通过护士工作站审核医生创建的医嘱，并打印出医嘱单供医生签字；

5．护士通过医嘱单内容执行医嘱。

4. 使用说明

4.1. 用户登录

4.1.1. 登入系统方法

1．登录界面—>输入地址

2．地址一般为http:// + 服务器ip地址+/clinicalpathway

3．输入用户名和密码并点登录进入系统

4.1.2. 系统界面说明

成功登陆后会显示如下系统界面:

当点击缩略图状态后可转换为缩略图状态，系统可分别用缩略图及表格两种状态方便医生对病人进行寻找。

4.2. 临床路径执行

4.2.1. 病人列表

1．查询病人

可通过如下6种状态进行查询：（其中状态旁括号内为当前状态的患者人数）

1.全部：表示所有患者（包括未引入，已完成，进行中等状态的全部患者），

当点击图标后，页面刷新当前状态所有患者。

2.未引入：表示还未引入临床路径的患者，当点击图标后，页面刷

新当前状态所有患者。

3.已完成：表示完成临床路径的患者，当点击图标后，页面刷新当

前状态所有患者。

4.进行中：表示正在使用临床路径的患者，当点击图标后，页面刷新

当前状态所有患者。

5.未通过评估：表示在入院评估中，退出评估的患者，当点击图

标后，页面刷新当前状态所有患者。

6.退出路径：表示在使用临床路径中，推出临床路径的患者，当点击

图标后，页面刷新当前状态所有患者。

六种状态之间转换：

当患者入院后状态变为未引入状态，对患者入院评估后，若符合临床路径则进入临床路径并进入进行中状态，若在入院评估中途退出评估则进入未通

过评估状态。未通过评估状态可再次引入临床路径进行入院评估。若完成整个

临床路径则会从进行中状态转换为已完成状态，若在使用临床路径时，中途退

出临床路径，则进入退出路径状态，退出路径状态可通过引入新的路径。

用户可通过以下条件对患者进行普通搜索：

1.姓名/病历号：可通过患者姓名/病历号进行模糊查询。

2.床位号：可查询出所有该床位号的患者

3.起始日期——结束日期：可查询出在该时间段内入院的患者

单击高级搜索后用户可通过以下条件对患者进行高级搜索：

1.科室：可过滤出该科室的所有患者（可通过输入拼音模糊查询）

2.疾病情况：可过滤出该疾病的所有患者（可通过输入拼音模糊查询）

3.主治医生：可过滤出该医生所属的所有患者（可通过输入拼音模糊查

询）

输入完查询病人需要的相关信息后单击进行查询，页面将刷新当前条件下的所有患者

单击按钮后，系统将清空所有搜索条件

单击高级搜索后界面

2．入院评估及引入路径

点击入院评估进入院评估界面

输入诊断及主诉后若符合临床路径中的单病种内容，则可选择右侧的单病种临床路径

若病人不符合进入临床路径的标准则可以点击保存诊断后，进入电子医嘱系统进行医嘱开定

3．退出临床路径

选中路径状态为进行中的病人(临床路径管理进行中的病人)，单击退出临时径按钮，会弹出下面窗口

输入理由，单击确定即退出临床路径管理（患者状态变为退出路径）4．查看路径选择情况

选中路径状态为已完成或进行中的病人，单击查看路径执行情况按钮5．查看路径病变记录

选中路径状态为已完成或进行中的病人，单击查看路径病变记录按钮

4.2.2. 临床路径管理

显示出病人和路径的详细信息

1.临床路径管理界面说明

临床路径管理界面中有红蓝黑3类字体他们各表示：

1.红：必选必做项目，如不选择，则需输入理由

2.黑：为可选项目，根据不同病况决定

3.蓝：为添加项目，不是通过路径配置的

最左侧为临床路径任务分类分为如下11 类：

1.药剂：可选择系统中针对该疾病所推荐的药

2.检查：可选择系统中针对该疾病所推荐的各项检查

3.临床评估：各项患者的记录

4.营养与膳食：可选择系统中针对该疾病所推荐的各种膳食

5.观察：记录各项身体的机能的检查，如血压，体温等检查

6.活动：患者可参加的一些活动

7.护理及卫教：可选择各种不同的护理

8.手术与操作：显示相关手术选项

9.会诊：显示相关会诊选项

10.其他：关于患者的一些其他选项

11.变异：患者疾病情况变异记录

1．界面上黑色表示可选医嘱，红色为必选医嘱，不选时会有，当不选必须医嘱时必须单击，在弹出的窗口中输入理由。输入完理由后变成，不选必须医嘱或不输入理由击下一步按钮会弹出下面的窗口

单击确定继续选择或填写理由

2．单击可以添加医嘱，添加的医嘱呈现蓝色。即蓝色表示不是通过路径配置的。3．单击任意申请单可以为该申请单新添加检验/检查，新添加的检验/检查显示蓝色4．在已勾选的医嘱上单击会弹出

单击确定即可取消或停止已经选择的医嘱

5．单击药剂中的类型可以改变药剂的长期还是临时属性，单击药剂中的项目名称可以查看药剂项目中包含的药品，并可以选择药品

6．在医嘱前面的框中打勾表示执行该遗嘱，但是对于检查，需先勾选需要的检查，再勾选申请单才表示该检验/检查执行，当值勾选大的申请单时会弹出

7．单击药剂中的添加按钮可以添加新的药剂，添加的新药剂显示蓝色，当选中新添加的多于两项的药剂时单击组合按钮可以将选中的多种药剂进行组合，单击取消组合按钮即可取消组合，当勾选添加的新药剂而且新药剂的为零时会弹出

8．单击进入下一步

a)当下一步有分支时将有进一步评估帮助进行选择分支

选择相应的条件，单击下一条件

单击下一步

单击确定按钮

系统将会通过选择进行智能筛选，红色路径为系统不推荐的路径，如要用红色路径则需要输入相应理由。

b)当单击下一步到病人即将进入出院日时弹出

选择需要的医嘱，单击下一步按钮当单击下一步到病人即将进入出院日时弹出根据病人的实际情况判断病人是否需要继续住院还是出院。选择出院单击确定会

显示。若不出院，将继续执行临床路径中出院前的步骤。

单击医嘱列表按钮可以查看已开的医嘱

9．单击可查看该病人的生命体征

10．单击可以查看医嘱列表

11．当该步骤设置了智能提醒时，当路径执行到该步骤时，智能提醒功能将开启，点击后，将出现该步骤的智能提醒。

12．为了与医院系统医嘱同步，当点击后，临床路径系统将自动与当时医嘱同步。

13．当该条路径中有单病种指标时整个步骤评估结束单击下一步会出现单击确定后单击填写单病种质量指标

14．单击可对药物医嘱进行长期医嘱，临时医嘱，所有医嘱分类，帮助医生清晰明白的对医嘱进行开定

15．点击可使用医嘱套餐，医嘱套餐的配置在下面文档进行说明

2.打印临床路径

单击打印机图形按钮可以打印整个临床路径执行情况

3.退出临床路径

当想退出临床路径管理界面时可以单击，弹出

输入理由后单击确定弹出

单击确定即可退出临床路径管理界面

4.3. 医嘱套餐管理

点击医嘱套餐管理模块进入医嘱套餐管理

4.3.1. 添加医嘱套餐

点击添加医嘱套餐，双击套餐名字，可对医嘱套餐名字对医嘱套餐名字进行修改。

本医嘱套餐可对药物，申请单，文本医嘱进行医嘱套餐配置

1.药物配置：

点击添加案钮，使用拼音首字母的方式对药物进行套餐配置。

2.申请单配置

点击案钮，进行申请单的套餐配置。

3.文本医嘱配置

点击案钮，进行文本医嘱的套餐配置。

为方便快速的进行医嘱的开定及理由的书写，本系统的套餐系统具有预设系统的功能，点击可进行医嘱理由的配置，一套医嘱套餐预配置3个理由，可由医生先行配置。4.3.2. 删除医嘱套餐

删除医嘱套餐只需选中需要删除的医嘱套餐，点击，然后会弹出确认框进行确认，如需删除则点击确定则可删除。

4.3.3. 修改医嘱套餐

修改医嘱套餐只需选中需要修改的医嘱套餐，点击，然后便可象添加医嘱套餐时的方法，修改医嘱套餐。

4.4. 统计报表

4.4.1. 费用及住院天数统计

单击费用及住院天数统计按钮

输入统计条件后单击统计按钮即可统计出

4.4.2. 评估统计

评估统计用于统计完成评估和未完成评估路径评估的统计，当一个病人引入路径进行评估，但没有完成全部，中途退出属于未完成临床路径评估

单击评估统计按钮输入统计的条件单击统计按钮

4.4.3. 完成率统计

用于统计完成进行临床路径评估的情况，完成率即进行评估但中途退出数与完成评估的比值

单击完成率统计按钮输入统计条件单击统计按钮