医学影像学知识点归纳总结

第1 页共24 页医学影像学应考笔记

第一章X线成像

一、X线得产生与特性

X线得产生：真空管内高速行进得电子流轰击钨靶时产生得。TX线得特性：1穿透性：X线成像基础；

2荧光效应：透视检查基础；

3感光效应：X线射影基础；

4电离效应：放射治疗基础。

X线成像波长为：0、031~0、008nm

二、X线成像得三个基本条件

1 X线得特征荧光及穿透感光

2人体组织密度与厚度得差异

3显像过程

三、X线图象特点

X线就是由黑到白不同灰度得一图像组成得，就是灰阶图象。

四、X线检查技术

自然对比：人体组织结构得密度不同，这种组织结构密度上得差别，就是产生X线影像对比得基础。

人工对比：对于缺乏自然对比得组织器官，可以认为得引入一定量得在密度上高于或低于它得物质，使之

产生对比。

五、N数字减影血管造影DSA：就是运用计算机处理数字影像信息，消除骨骼与软组织，使血管清晰得成像技术。

@ 正常X线不能显示：滋养管、骺板

第2章骨与软骨

第一节检查技术

特点：1有良好得自然对比

2骨关节病诊断必不可少

3检查方法发展快

4病变定位准确，定性困难需要结合临床。

一普通X线检查

透视、射片：首选射片，一般不透视。

射片原则：1正、侧位；

2包括周围软组织与邻近关节、相邻锥体；3必要时加射健侧对照。二造影检查

1关节照影、2血管照影

三CT检查（优点）

1发现骨骼肌肉细小得病变；

2限时复杂得骨关节创伤；

3 X线病可疑病变；

4骨膜增生；

5限时破坏区内部及周围结构。

第二节影像观察与分析

一正常X线表现：（掌握）

小儿骨得结构：骨干、干骺端、骨骺、骺板。主要特点就是骺软骨，且未骨化。成人骨得结构：干骺端与骺结合，骺线消失，分骨干、骨端。

四肢关节：包括骨端、关节软骨与关节束。软骨与束为软骨组织不显示，关节间隙为半透明影。

滑膜关节得解剖结构：关节结骨端、关节囊、关节腔。

X线上得关节间隙包括：关节软骨、解剖关节间隙与少量滑液。

盘

二骨骼得基本病变表现：“三低三高”（掌握）第2 页共24 页1 骨质疏松：指一定体积单位内正常钙化得骨组织减少。即骨组织得有机成分与钙盐都减少，但故内得有机

成分与钙盐含量比例仍正常。组织学变化就是骨皮质变薄，哈氏管扩大与骨小梁减少。

X线：骨密度减低。长骨：骨小梁变细、减少，间隙增宽，骨皮质变薄分层。

脊柱：锥体边缘变薄，椎间盘变扁。

临床：广泛/局部性骨质疏松。

2 骨质软化：骨质软化――指一定单位体积内骨组织得有机成分正常，而矿物质含量减少。X

线表现为骨密度

减低，骨小梁与骨皮质边缘模糊

X线：钙盐减少导致得骨密度降低，骨小梁与骨皮质边缘模糊。

临床：佝偻病、骨软化症。

3 骨质破坏：局部骨质为病理组织所代替而造成得骨组织消失。X线：骨质局限性骨密度降低。

1）侵润性骨质破坏：边界不清，形态不规，可突破周围软组织，引起鼓膜反映，常见恶性肿瘤。

2）膨胀性骨质破坏：边界清楚，形态规则，对周围组织压迫性破坏，常见慢性感染，良、恶性肿瘤。

临床：炎症、肉芽肿、肿瘤或癌变。

4骨质增生硬化：一定单位体积内骨量得增多。

X线：骨皮质增厚，骨小梁增粗。临床常见局限性骨增生，见于外伤、慢性炎症与原发性骨

肿瘤。

临床：少见于普遍性骨质增生，见于甲状腺功能低下。

5骨膜增生：鼓膜受刺激，鼓膜内层成骨细胞活动增加形成鼓膜新生骨。

X线：细线状致密影，有骨皮质表面平行排列得线状、层状、花边状。

Codman三角：骨膜增生时，如引起骨膜反映得病变性进展，已形成得骨膜新生骨被破坏，破坏区两侧得

残骨呈三角形，即Codman三角。恶性肿瘤征。

临床：炎症，肿瘤，外伤，鼓膜下出血。

6骨膜坏死：骨组织局部组织得坏死。

X线：骨质局限性密度增高。

临床：慢性化脓性骨髓炎。

N死骨：就是骨组织局部代谢停止导致坏死得骨质。X表现为局限性密度增高。

三关节得基本病变：（T名称）

1关节肿胀：关节腔积液或关节束及周围软组织充血、水肿、出血与炎症所致。

X线：关节间隙增宽、周围软组织模糊、密度增加。

临床：炎症、外伤、出血。

2关节破坏：关节软骨及下方得骨质被病理组织侵犯、代替。

X线：间隙变窄、骨破坏、脱位。

临床：炎症、外伤、肿瘤。

3关节退变：关节慢性损伤导致关节软骨变性、坏死、被纤维组织代替。

X线：早期：关节面模糊、中断、消失。晚期：关节间隙狭窄，骨性关节面骨质增生硬化，周围软组织硬化。

临床：老年慢性损伤性疾病。

4关节强直：严重关节破坏得愈合形式。

分类骨性强直纤维性强直

定义关节骨端由骨组织连接关节骨端由纤维组织增生连接

X线关节间隙消失，有骨小梁贯穿。狭窄得关节间隙，无骨小梁贯穿。

临床急性化脓性骨髓炎关节结核

5关节脱位：关节得骨骼脱离正常解剖位置。临床：先天、外伤、病理。

第三节常见疾病

一N长骨骨折：骨或软骨断裂，骨连续性中断，骨骺分离也属骨折。之后形成得血肿为骨痂修复得基础。

X线：见骨折线（特殊：不见骨折线，压缩，嵌入，青枝，骺离）

1分型

按程度：不完全性与完全性骨折。第3 页共24 页按骨折线：横、斜、螺旋型。

按骨碎片：撕脱、嵌入、粉碎性骨折。

2骨折对位线

N骨折移位：骨折后两端位置发生改变，缩短、分离、侧位、重叠、旋转、成角移位。

N移位判断：以近端为固定端借以判断远端位移方向，脊柱骨折以骨盆为近端。

对位不良：骨折断端内外、上下、前后移位。

对线不良：成角移位。

3儿童骨折得特殊类型：

N骺离骨折：发生在儿童长骨，骨骺没有与干骺端结合，外力使经过骺板达干骺端而引起骨骺分离。骺软

骨骨折。

N青枝骨折：儿童骨骼柔韧性较大，外力不易使骨质完全断裂，仅为骨小梁与骨皮质得扭曲，而瞧不见骨

折线或只引起凹陷或隆突。折而不断。

4 N骨折愈合：骨折愈合就是一个连续过程，先形成肉芽组织，后骨细胞在肉芽组织上产生新骨。

T过程：骨折后在断端处形成血肿，2~3天后形成纤维性骨痂，在此基础上成骨活动形成骨样性痂，

2 周后矿物质沉积形成较坚实得成骨骨痂，使骨骼断端逐渐固定达到临床愈合，2月后骨痂增

多使骨折线坚实而成骨性愈合，约2年得骨痂改造塑性可使断骨恢复正常形态。

5骨折得并发症：延迟愈合或不愈合，畸形愈合，骨质疏松，骨缺血坏死，关节强直，关节退行性变，骨化

性肌炎。

6 常见部位骨折：

N Colles骨折：为桡骨以内得横性或粉碎性骨折，远端向背侧移位，断端向掌侧成角畸形，

伴尺骨茎突

骨折。

脊柱易发生部位：颈5、6；胸11、12；腰1、2；单个锥体多见。二脊锥骨折

X线：锥体压缩呈楔形，相邻锥间隙正常。

三骨关节化脓性感染

（一）化脓性骨髓炎：化脓性细菌进入骨髓所致。

1途径：血行感染与直接感染。

2临床：发病急，中毒症状，局部红、肿、热、痛、功能障碍。

3病理过程：骨髓腔蔓延——骨髓腔脓肿

骨质-骨膜——骨膜下脓肿

骨膜下脓肿破溃——软组织脓肿

骨膜下脓肿深入——骨髓腔脓肿

皮质-关节囊——化脓性关节炎

4 X线

（1）急性化脓性骨髓炎

2周内：骨骼无变化，软组织变化。

2周后：骨质破坏为主、骨膜增生、死骨形成得特征。

转归：痊愈、慢性化脓性骨髓炎。

（2）慢性化脓性骨髓炎

在以上基础上出现明显修复，即骨质增生硬化：骨干增粗，髓腔狭窄。

转归：痊愈、硬化性骨髓炎、慢性骨脓肿。

（二）化脓性骨髓炎

1途径：血行感染、邻近骨髓炎感染第4 页共24 页2临床：全身感染中毒症状，局部红、肿、热、痛、功能障碍。

3病理过程：滑膜充血水肿-关节束及周围软组织肿胀-关节腔积液-关节破坏。

4 X线急性期：关节及周围软组织肿胀，关节间隙增宽、狭窄，承重部位骨质破坏，关节半脱位、脱位。

愈合期：骨质增生硬化、骨性强直。

（三）长骨结核

好发于骨骺与干骺端。

X线：骨松质中出现以局限性类圆形，边缘较清楚得骨质破坏区，邻近无明显骨质增生。鼓膜反映少见，

在骨质破坏区可见密度不高，边缘模糊得“泥砂状”死骨，早期可见骨质疏松。

鉴别：慢性骨脓肿

（四）关节结核

继发于骺、干骺端结核，为骨型关节结核，也可就是细菌经血行累及滑膜，为滑膜型结核。常见慢性骨疾病

1病理

渗出：以淋巴细胞、单核细胞侵润为主得关节内渗出物。

增殖：形成多个结核结节

坏死：干酪样坏死，常有钙化。

破坏关节板与关节软骨进入邻近关节；

破坏骨，掀起软骨进入关节；

破坏骨皮质进入关节；

破坏骨皮质与骨膜，扩展至软组织穿透皮肤形成瘘管。

2手术中常见五种疾病

干酪样坏死；结核性肉芽肿；结核性死骨；结核性脓液；纤维瘢痕组织及干酪钙化。

3临床

局部肿痛、功能障碍。

4 X线

（1）骨骺与干骺端结核

（2）长骨骨干结核

（3）短骨结核

（4）脊锥结核，三大特点：骨质破坏，椎间隙变窄或消失，寒性脓肿。

（5）关节结核N滑膜型：关节间隙增宽，软组织肿胀，骨质疏松，关节边缘鼠咬状骨破坏。

N骨型：骨骺或干骺端骨质疏松，关节周围非承重部位骨质破坏，关节

间隙宽窄不一。

愈合方式：纤维性强直

（五）骨肿瘤

1良性骨肿瘤（例：骨巨细胞瘤）：起源于骨骼非成骨性结缔组织得骨肿瘤。

病理：好发于骨骺板已闭合得四肢长骨骨端。

分级：Ⅰ级--良性：骨皮质肿胀成骨壳。

Ⅱ级--生长活跃：肿瘤穿破骨膜进入软组织。

Ⅲ级--恶性：骨皮质反应性增生，软组织肿块。

X线：（1）偏心性、束状膨胀性骨质破坏，其内有多个骨脊呈典型泡状改变。

（2）单束状破坏，破周有筛孔样改变，边缘无硬化。

（3）肿瘤穿破骨皮质到达软组织形成肿块。

（4）多由骨膜反应及骨质增生。

2原发性恶性肿瘤（例：骨肉瘤）

起源于骨得间叶组织得最为常见得肿瘤。

病理：青少年多见，男性较多。好发于干骺端。主要成分为瘤性成骨细胞。第5 页共24 页X线：肿瘤骨、骨破坏、骨膜反映、软组织肿块。

①髓腔内不规则骨破坏、增生。

②骨膜增生与骨膜新生骨得再破坏。

③软组织肿块及肿瘤骨形成。（肿瘤骨，表现为云絮状、针状与斑块状致密阴影；就是诊断骨肉瘤得重

要依据）

3转移性骨肿瘤：中轴骨多见。

佝偻病最早X线表现：骨质软化。

椎间盘突出可见：Schmorl结节。

、嵌入性骨折：（imbedibility fracture）：骨折断端相互嵌入，形成嵌入性骨折。X线片上并不显示透明得骨折线，

反而表现为密度增加得条带状影，系因相互嵌入得骨断端重叠所致。

3、骺离骨折(epiphyseal fracture):骨折发生在儿童长骨，由于骨骺尚未与干骺端结合，外力可经过骺板达干骺

端而引起骺离骨折。X片上，骨折线不能显示，指显示为骺线增宽或骺与干骺端对位异常。还可以就是骺

于干骺端一并撕脱。

4、Colles骨折：又称伸展型桡骨远端骨折，为桡骨远端2cm～3cm以内得横行或粉碎性骨折，骨折远端向背侧

移位，断端向掌侧成角畸形，可伴尺骨茎突骨折。

5 泥沙状”死骨：发生骨结核时，在骨质破坏区有时可见碎屑状死骨，密度不高，边缘模糊，称“泥沙状”

死骨，这就是骨结核得特征性表现。

9、串珠肋：（rachitic rosary）：佝偻病时，肋骨前端由于软骨增生膨大，形成串珠状。

10、关节退行性变（degeneration of joint）：缓慢发生得软骨变性、坏死，引起关节间隙变窄，骨性关节面骨质

增生硬化，并于骨缘形成骨赘。关节囊肥厚，韧带骨化。

11、关节强直（ankylosis of joint）：可分为骨性与纤维性两种。骨性强直就是关节明显破坏后，关节骨端由骨组织

所连接。X线表现为关节间隙明显变窄或消失，并有骨小梁通过关节连接两侧骨端。纤维性关节强直也就是关节

破坏得结果，虽然关节活动消失，但X线上仍可见狭窄得关节间隙，且无骨小梁贯穿。

12、关节脱位：就是组成关节骨骼得脱离、错位。有完全脱位与半脱位两种。

13、骨龄――在骨得发育过程中，每一个骨骺得骺软骨内二次骨化中心出现时得年龄，与骺与干骺端完全结合，