病理学复习

1.病理学常用的染色法，临床病理的主要工作。

苏木素一一伊红染色(HE 染色)

活体组织检查，细胞学检查

2.适应的四种表现形式。

萎缩，肥大，增生，化生

3.何谓肉芽组织，其构成、功能。

肉芽结构，是由新生的毛细血管、成纤维细胞和炎细胞构成的幼稚结缔组织。构成：肉眼观，鲜红色、颗粒状、柔软湿润、形似鲜嫩的肉芽；

镜下可见大量新生的毛细血管，垂直于创面生长，并以小动脉为轴心，在周围形成袢状弯曲的毛细血管网。

功能：(1) 抗感染保护创面

(2) 机化或包裹坏死组织、血凝块、血栓及其他异物

(3) 填补创口及其他组织缺损

4.细胞坏死的标志是什么?主要形态学依据。坏死的结局。

标志：细胞核的变化

形态依据：核固缩，核碎裂，核溶解

坏死的结果：溶解吸收，分离排出，机化与包裹，钙化

5.骨折愈合分那四期?

血肿形成，纤维性骨痂形成，骨性骨痂形成，骨性骨痂改建或再塑

6.影响创伤愈合的因素有哪些?

(1)全身因素

①年龄②营养③药物的影响④某些疾病的影响

(2)局部因素

①局部血液循环②感染与异物③神经支配④电离辐射

7.神经纤维再生的条件。

(1)与其相连的神经细胞仍然有活

(2)两个断端之间小于2.5cm且之间不能有感染，异物，坏死出血。

(3)愈合时间长，半年左右。

8.长期持续淤血的后果。

①淤血性水肿②淤出性出血③组织细胞萎缩，变性、坏死④淤血性硬化

9.血栓形成的概念、条件、类型、结局

概念：在活体的心脏和血管内，血液成分形成因体质块的过程。

条件: (1) 血管内膜的损伤(2) 血流缓慢和血流产生旋涡

(3) 血夜凝固性增加，血小板和凝血因子增多，纤维蛋白溶解，系统活性降低。

类型: (1) 白色血栓(2) 混合血栓(3) 红包血栓(4) 透明血栓

结局:(1) 溶解、吸收、软化(2) 机化、再通(3) 钙化

10.肿瘤的组织结构包括那两部分。

肿瘤实质和间质

11.肿瘤的分期采用哪种分期。

TNM分期

12.来源于脂肪组织的恶性肿瘤应命名为。

脂肪肉瘤

13.肿瘤的生长方式及扩散方式。

生长方式: (1) 膨胀性生长(2）浸润性生长(3) 外生性生长

扩散方式:直接蔓延、转移、淋巴道转移(癌)，血道转移(肉瘤)，种植性转移14.黄曲霉毒素与那种病毒有协同致肝癌作用。

黄曲霉毒素β有HBV具有协同致肝癌的作用(黄曲霉毒素β1致癌性最强，可诱发肝细胞癌)

15.良恶性肿瘤的区别。

16.脱水根据细胞外液渗透压不同可分为那三种类型。

高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水

17.各型脱水的常见原因，及细胞内外液变化特点。

高渗性脱水：(1)水摄入较少

①不能或不会饮水②水源断绝③丧失口喝感

(2) 水丢失过多

①经呼吸道失水②经皮肤失水③经肾失水④经胃肠道丢关

低渗性脱水: (1) 经肾丢失

①长期连续使用排Na+性利尿剂②肾上腺皮质功能不全

③肾实质性疾病④肾小管酸中毒

(2) 肾外丢失

①经消化道丢失②经皮肤丢失，大量出汗，大面积烧伤

③液体在第三间隙积聚

等渗性脱水: (1) 消化液大量丢失

(2) 大量血浆丢失

(3) 大量抽放胸水、腹水

18.什么是高钾血症。低钾血症，其各自对机体的影响，引起软瘫的机制，高钾血症对机体最大的危害是什么?

低钾血症: 血清钾浓度小于3.5mmol/L。

其影响:

(1) 使神经肌肉兴奋性降低;

(2) 对心肌：

①兴奋性增高②传导性降低③自律性增高④收缩性先增强后减弱

(3) 对酸碱平衡影响可使其代谢性碱中毒，同时发生反常性酸性尿

(4 )对中枢神经系统，中枢神经系统兴奋性降低，轻者精神萎靡，表清淡漠，严重时出现反应迟钝，定向力障碍，嗜睡甚昏迷

(5) 对肾脏长期缺K+可导致肾小管上皮细胞肿胀、增生，临床上表现为尿浓缩功能障碍而出现多尿、夜尿和低比重尿。

(6)横纹肌溶解

高钾血症: 血清钾浓度高于5.5mmol/L，

其影响

(1)神经肌肉先兴奋后抑制

(2)对心肌：

①兴奋性先增高后降低②传导性降低③自律性降低④收缩性减弱

(3) 可引起代谢性酸中毒，并出现反常性碱性尿。

19.PaC02可反映血液中哪种酸的浓度

20 血液PH值主要取决于血浆中那一缓冲对。

碳酸氢根离子碳酸

21.酸碱平衡的调节方式。

①血液的缓冲作用

②肺在酸碱平衡中的调节作用，改变肺泡通气量来控制二氧化碳的排出量

③肾在酸碱平衡中的调节作用，排酸保碱

④组织细胞对酸碱平衡的调节作用，细胞内外离子交换。

22.代谢性酸中毒对神经系统和心血管系统的影响。

(1)心血管系统:

①心肌收缩力降低②心律失常③血管系统对儿茶酚胺的反应性降低

(2) 中枢神经系统: 如表现意识障碍，乏力、反应迟钝、甚至昏迷，或嗜睡等23.缺氧的类型及各型缺氧的常见原因。

(1)低张性缺氧:吸入PO2可体过低，外呼吸功能障碍，静脉血分流入动脉血。

(2) 血液性缺氧：贫血，一氧化碳中毒，高铁血红蛋白血症。

(3) 循环性缺氧：全身性循环障碍，局限性循环障碍

(4) 组织性缺氧: 组织中毒，线粒体损伤，维生素缺乏

24.发热可分为那三个时相，各时相的调定点变化特点、热代谢特点、临床表现。分为低温上升期，高温持续期，体温下降期

25.休克按发生的始动环节分三种类型。

低血容量性休克，血管源性休克，心源性休克

26.休克按原因可分为哪些类型。

①失血、失液性休克

②烧伤性休克

③创伤性休克

④感染性休克

⑤过敏性休克

⑥心源性休克

⑦神经源性休克

27.休克代偿期(缺血缺氧期) 微循环变化特点及临床表现。

特点: (1)小血管收缩，尤其是微动脉，后

微动脉和毛细师管前括约肌收缩明显，使毛细血管前阻力增加，大量真毛细血管关闭，真毛细血管血流量减少，流速减慢。

(2) 动–静脉短路开放，血液通过开放的动–静脉短路和直捷通路回流，使组织微循环灌汉量明显减少，出现“少灌少流，灌少于流”，组织呈缺血，缺氧状态。临床表现:

(1) 交感一肾上腺髓质系统兴奋、皮肤、腹腔内脏血管收缩，患者表现为面色苍白，四肢湿冷，尿量减少和脉博细速。

(2) 血压聚降，也可略降，甚至正常，但脉压明显减少。

(3) 因血液重新分布，脑血液供应正常，故患者神志清醒，但常烦躁不安。28.休克失代偿期(淤血缺氧期) 微循环变化特点及临床表现。

特点: (1) 终末血管床对儿茶酚胺的反应性降低，微动脉，后微动脉和毛细血管前

括约肌收缩性减弱，甚至扩张毛细血管大量开放，血液进入真毛细血管内。(2) 微动脉血液缓慢、红细胞、血小板聚集，白细胞黏附，贴壁与嵌寨，血液黏度增加，导致毛细血管后阻力大于前阻力，使微循环“灌多流少，灌大于流”，组织呈淤血缺氧状态。

临床表现:

(1)患者全身组织器官严重淤血，回心血量进行性减少，心输出量锐减，血压进行性下降。

(2)心脑血管失去自我调节能力和血液新分布的优先保证，脑供血不足，出现神志淡漠，意识模糊，甚至昏迷。

(3) 冠状动脉供血不足使心搏无力，心音低钝，脉博细速。

(4) 肾血流严重不足，患者出现少尿甚至无尿。

(5) 皮肤组织淤血缺氧，出现发绀或花斑，温度降低。

病例分析

李某，女，30岁。突发性右下腹部疼痛，经诊断为“急性阑尾炎”。行阑尾切除术。病理检查: 阑尾肿胀，浆膜面充血，可见黄白色渗出物。阑尾腔内充满脓液。

请问:

(1)该阑尾发生了什么性质的炎症?

(2) 其镜下主要的病理变化是什么?

(3) 主要有哪些全身反应?

答案

(1)化脓性炎症

(2)阑尾局部有大量嗜中性粒细胞渗出,伴不同程度的组织坏死

(3)①发热

②末梢血白细胞总数增加

③以嗜中性粒细胞增加为主

④单核巨噬细胞系统增生：阑尾周围淋巴结肿大,肝脾肿大

患儿，男性。三天前出现精神萎靡，食欲不振。1天前早上起床后感到右膝关节疼痛并红肿。当晚患部疼痛加剧，红肿也加重，不敢活动。于医院就诊诊为“右膝急性化脓性关节炎”。

请问:

(1)该患儿可能出现的全身反应是什么?

(2) 其右膝关节处镜下主要的病理变化是什么?

答案

(1)①发热

②末梢血白细胞总数增加

③以嗜中性粒细胞增加为主

④单核巨噬细胞系统增生：阑尾周围淋巴结肿大,肝脾肿大

(2)右膝关节局部有大量嗜中性粒细胞渗出，但不同程度的组织坏死。

某患者，女性，54岁，慢性胃病16年，最近发现腹部包块，消瘦贫血，腹胀，查体发现左锁骨上淋巴结肿大，胃镜检查发现贲门部有灰白色菜花样肿物，显微镜下见该肿物来源于胃黏膜上皮，细胞形态和组织结构具有明显的异型性，且病理性核分裂像多见。

请问:

(1)该病的初步病理诊断?

(2) 该病变可能的扩散方式有哪些?

答案

(1)胃贲门部粘膜上皮癌

(2)①直接蔓延

②转移：a.淋巴道转移

b.血道转移

c.种植性转移

某慢性支气管炎、肺气肿患者，近日因受凉后肺部感染而入院。血气分析结果如下:血PH7.33,PaCO2 71mmHg,[HCO3-]36mmol/L.

请问:

该患者发生了哪种酸碱平衡紊乱?

依据是什么? (正常值: PaC0233-46mmHg; [HC03-]22-27 mmol/L)。

某溃疡病并发幽门梗阻患者，因反复呕吐入院。

血气指标结果: PH值7.49,PaCO248mmHg,HCO3- 36mmol/L。

请问：

该患者发生了哪种

酸碱平衡紊乱?

依据是什么? (正常

值:

PaC0233-46mmHg;

[HC03-22-27mmol/L)

。

病理复习题

李某，女，30岁。突发性右下腹部疼痛，经诊断为“急性阑尾炎”。行阑尾切除术。病理检查：阑尾肿胀，浆膜面充血，可见黄白色渗出物。阑尾腔内充满脓液。请问：

（1）该阑尾发生了什么性质的炎症？

（2）其镜下主要的病理变化是什么？

（3）主要有哪些全身反应？

患儿，男性。三天前出现精神萎靡，食欲不振。1天前早上起床后感到右膝关节疼痛并红肿。当晚患部疼痛加剧，红肿也加重，不敢活动。于医院就诊诊为“右膝急性化脓性关节炎”。请问：

（1）该患儿可能出现的全身反应是什么？

（2）其右膝关节处镜下主要的病理变化是什么？

某患者，女性，54岁，慢性胃病16年，最近发现腹部包块，消瘦贫血，腹胀，查体发现左锁骨上淋巴结肿大，胃镜检查发现贲门部有灰白色菜花样肿物，显微镜下见该肿物来源于胃黏膜上皮，细胞形态和组织结构具有明显的异型性，且病理性核分裂像多见。

请问：

（1）该病的初步病理诊断？

（2）该病变可能的扩散方式有哪些？

（3）患者左锁骨上淋巴结肿大，如镜检结果与贲门部肿物相同说明什么？

（4）关于良性肿瘤与恶性肿瘤的区别下列哪项是正确的？可多选（）。A. 良性肿瘤分化程度低 B. 恶性肿瘤分化程度低 C. 良、恶性肿瘤均可见病理性核分裂像

D.良性肿瘤生长速度缓慢

E. 恶性肿瘤易复发

F. 良性肿瘤不转移

患者李某，早晨外出受凉，上午10时开始感到发冷，咽喉疼痛，咳嗽，打喷嚏，来院就诊。查体：患者皮肤苍白，有寒战，咽喉充血，体温390C。请问该患者属于发热的哪一时相？其热代谢特点是什么？

患者，男性，22岁，因发热，头痛，全身肌肉酸痛就诊。体格检查：体温39.5℃，脉搏100次/分，

呼吸20次/分，血压110/80 mmHg。患者皮肤潮红，有酷热感。咽部充血，双肺呼吸音粗糙，心律齐，腹

平软，肝脾肋下未及。请问：

（1）该患者处于发热的哪一时相？

（2）该时相的热代谢特点是什么？

某慢性支气管炎、肺气肿患者，近日因受凉后肺部感染而入院。血气分析结果如下：血PH 7.33，PaCO2 71mmHg，[HCO3-] 36mmol/L。请问：

该患者发生了哪种酸碱平衡紊乱？

依据是什么？（正常值：PaCO233-46 mmHg；[HCO3-]22 -27 mmol/L）。

某溃疡病并发幽门梗阻患者，因反复呕吐入院。血气指标结果：PH值7.49，PaCO2 48mmHg，HCO3- 36mmol/L。

请问该患者发生了哪种酸碱平衡紊乱？

依据是什么？（正常值：PaCO233-46 mmHg；[HCO3-]22-27mmol/L）。

患者，男，15岁，突发心慌、出汗1小时入院。

患者于3小时前上树玩耍，失手由4米高的树上坠落。左季肋部及臀部着地，受伤部位疼痛，尚可行走，未在意。1小时前大便时突感心慌出虚汗，遂来医院就诊。查体：P 120次/分，Bp 80/60mmHg，神志不清，脉搏细弱，四肢湿冷，尿量减少，全腹压痛，左上腹为甚，伴有轻度肌紧张、反跳痛。移动性浊音（+）。辅助检查：Hb 80g/L。请问：

（1）按发生原因诊断，该患者属于哪种类型的休克？

（2）目前该患者处于休克的哪一时期？（）

A. 休克代偿期

B. 休克进展期

C.休克难治期

（3）该时期的微循环变化特点？（）

A. 微动脉、后微动脉和毛细血管前括约肌舒张

B.微动脉、后微动脉和毛细血管

前括约肌收缩

C. 毛细血管网内血流量增多

D. 毛细血管网内血流量减少

E. 毛细血管后阻力大于前阻力

F. 毛细血管前阻力大于后阻力

G. 微循环“灌多流少，灌大于流” H. 微循环“少灌少流、灌少于流”

（4）应如何进行处理？（）

A. 及时输血输液，扩充血容量

B. 及时处理原发伤

C. 合理使用缩血管药物

D. 合理使用扩血管药物

E. 注意预防纠正酸中毒

F. 镇静止痛，注意保暖

患者黄××，男性，19岁，外出务工，不慎从高处坠落，事发后由他人救起，体检：面色苍白、脉搏细弱，四肢冷、出汗，左耻骨联合及大腿根部大片瘀斑、血肿。Bp：65/50mmHg，P：125次/分,T：36．8℃。伤后送医院，途中患者渐转入昏迷，皮肤瘀斑，最终死亡。

【请分析】

（1）该患者应属于何种休克？

（2）送院前该患者处于休克哪一阶段？

（3）此阶段微循环变化的特点是什么？