中诊期末复习

中诊期末复习

神：

广义：人体生命活动的外在表现，生命

狭义：人的精神意识思维活动，精神

主要内容：

１、眼神肝之窍,心之使,神之舍

２、神情精神意识，面部表情

３、气色色泽。色：皮肤的颜色，色调变化。泽：皮肤的光泽，明度变化４、体态人的形体状态

表现形式：

观察项目得神少神失神假神

神智语言神志清楚精神不振表情淡漠突然神识清醒语言清晰懒言语言错乱言语不休

神昏谵语想见亲人

两目精彩乏神晦暗突然目光转亮

浮光外漏

呼吸平稳少气气微喘促

面色形体面色容润面色少华、倦怠面色无华面色如华肌肉不削乏力、肌肉松软形体嬴瘦两颧泛红如妆动作反应动作自如动作迟缓动作艰难

反应灵敏反映迟钝

饮食突然食欲曾进面五色

1、青色：经脉瘀滞，气血运行不畅

面色淡青或面色青黑----寒盛，痛剧

面色与口唇青紫----------心气心阳虚衰血行瘀阻

面色青黄-------------------肝郁脾虚

小儿眉间鼻柱唇周发青---惊风

2 赤色主热证，亦可见于戴阳证

满面通红------------------------------实热证

午后两颧潮红------------------------阴虚证

久病重病面色苍白而两颧泛红如妆----------戴阳症

3 黄色主脾虚湿证

面色萎黄---------------------------脾胃气虚

面黄虚浮---------------------------脾虚湿蕴

面目一身俱黄---------------------黄疸病

阳黄：黄色鲜明如橘皮，湿热熏蒸为患

阴黄：黄色晦暗如烟熏，寒湿郁阻所致

4 白色主虚证寒证脱血夺气

面色淡白无华-----------------------血虚证失血证

面色白而有光略带虚浮-----------阳虚水泛

面色苍白-----------------------------阳气暴脱阴寒内盛

5 黑色主肾虚寒证水饮血瘀

面黑暗--------------------------------多属肾阳虚

面黑焦干-----------------------------多属肾阴虚

眼眶周围发黑-----------------------肾虚水饮内停或寒湿带下

面色黧黑肌肤甲错-----------------血瘀日久

谵语:是指神识不清，语无伦次，声高有力，多属热扰心神之实证。可见于温病邪入心包或阳明腑实证。

郑声：是指神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱，属心气大伤，心神散乱之虚证，多见于疾病晚期、危重阶段。

金实不鸣：新病为实证，多因外感风寒、风热，或痰湿壅肺，肺失清肃，邪闭清窍所致

金破不鸣：久病为虚证，多因肺肾精气内伤，清窍失养所致

消渴症晚期有烂苹果气味

水肿晚期有氨气味道

问寒热

产生机理：与感受病邪的性质和机体阴阳的盛衰有关。

恶寒发热

1、恶寒重，发热轻：风寒表证。

2、发热重恶寒轻：风热表证。

3、发热轻而恶风：伤风表证。

三个注意点：

1、寒热的轻重，与感受邪气的性质、轻重、邪正的盛衰有关。

2、“有一份恶寒便有一份表证”。

3、某些里热证可有寒热并见。

但寒不热

但寒不热是指患者只感觉到怕冷而无发热的症状，多见于里寒证。

（1）新病恶寒：若病人突感恶寒肢冷，伴有

脘腹冷痛喜温拒按，或咳喘痰鸣，脉沉

迟有力等症，见于里实寒证。

（2）久病畏寒：指病人经常畏寒肢冷，见于

里虚寒证。

但热不寒

包括：壮热、潮热、微热。

（1）壮热：指患者身发高热（39度以上），持续不退，并伴有大汗，大渴，脉洪大等症者，见于温病的气分证或伤寒的阳明经证。

（2）潮热

指患者定时发热，或定时热甚，如潮汐之有定时者。有以下三种情况：

?阳明潮热（日晡潮热）：热势较高，日晡（指申时，即下午3－5时）尤甚，见于伤寒阳明腑实证，因胃肠燥屎内结所致。

潮热

?阴虚潮热：午后或入夜低热者。如有热自骨内向外蒸发者称骨蒸潮热（骨蒸潮热），属于阴虚火旺。

?湿温潮热：身热不扬（即肌肤初扪不觉热，扪之稍久，即感灼手者），午后尤甚，见于湿温病。因湿遏热伏，热在湿中，湿难透达所致。

（3）微热

?气虚发热：临床表现为长期微热，遇劳则甚；有时甚则高热不退者。

?阴虚发热：

?气郁发热：多因情志不畅，肝气郁结化火而致。

?小儿夏季热：指小儿在夏季气候炎热时长期发热不止，兼见烦躁口渴，无汗多尿等症，至秋凉时不治自愈。

寒热往来

寒热往来是指恶寒和发热交替发作者，见于半表半里证。

?1、寒热往来，发无定时：是指恶寒和发热交替发作，发无定时，见于伤寒少阳病。

?2.寒热往来，发有定时：是指寒战和高热交替发作，发有定时，或一日一次，或两、三日一次，见于疟疾病。

自汗：日间汗出，不受环境因素影响，动则尤甚，属气虚或阳

虚。

盗汗：睡时汗出，不受环境因素影响，醒则自止，多因阴虚火

旺所致。

战汗：是指恶寒战栗而后汗出者，见于伤寒邪正剧争时，属于疾病的转折点。

若汗出热退，脉静身凉，是邪去正复之佳兆；

若汗出而身热不减，烦躁不安，脉来疾急，是邪胜正衰的危候。

“不通则痛”:实证疼痛的机理多因感受外邪或气滞血瘀、痰食虫积阻滞，使气血运行不畅，；“不荣则痛”:虚证疼痛则多因气血不足或阴精亏损，使脏腑经络失养

十二疼痛：

胀痛：指疼痛带有胀满感觉者，多为气滞疼痛的特点。如胃、胁肋胀痛等。

刺痛：指疼痛如针刺一般，是瘀血疼痛的特征之一。以胸胁、脘腹等处较为多见。

窜痛：指疼痛部位游走不定者，或为气滞，或见于行痹。

固定疼痛：疼痛部位固定不移者为固定疼痛，是瘀血疼痛的特点之一，也见于痛痹、着痹。冷痛：疼痛带有寒冷的感觉，是寒证疼痛的特点，常见于腰脊、脘腹、四肢等处。

灼痛：疼痛带有灼热的感觉，是热证疼痛的特点，常因火邪窜络或阴虚火旺所致。

隐痛：痛势较缓，尚可忍耐，绵绵不休者称隐痛，是虚证疼痛的特点，常见于头、脘、腹等部位。

空痛：疼痛带有空虚的感觉，是虚证疼痛的特点之一，或为肾精不足或为气血亏虚，使组织器官失于荣养所致。

重痛：疼痛带有沉重的感觉，多因湿邪困阻所致，可见于湿痹。亦可见于肝阳上亢，气血上壅之时。

绞痛：疼痛剧烈如刀绞一般，难于忍受者，是实证疼痛的特点之一，多因瘀血、气滞、结石、虫积等有形之实邪阻闭气机所致。

掣痛：指抽掣牵引疼痛，又称引痛、彻痛，多因经（筋）脉失养或经脉阻滞所致。

心悸

自觉心跳、心慌、悸动不安，不能自主的一种症状

心脏症状全身情况病情程度联系

项目病因

病性

惊悸惊恐恼怒，实心跳、心慌，

较好病情轻可转化为怔忡

时发时止

怔忡内因，虚心跳剧烈，上至心胸，较差病情重常因惊恐、恼怒

下至脐腹，不能自主，

而加重。

持续时间较长

注意：心气虚与心阳虚的辨别

渴不多饮

指病人有口干而渴的感觉，但饮水不多。多是津液输布障碍而致。

常见于湿热证、痰饮内停、瘀血内停及温病营分证。

若渴不多饮，兼身热不扬，头身困重者，属湿热证。因湿热内困阻碍津液不能上承于口。若渴喜热饮，饮水不多，或水入即吐，伴有头晕目眩，或可闻及胃肠有振水声，多为痰饮内停。

若干欲漱水而不欲咽，兼舌紫暗或有瘀斑者，多属瘀血内停。

渴饮水不多也可见于温病营分证，多因邪热入营，蒸腾营阴上承所致。

食欲减退

食欲减退又称“纳呆”或“纳少”

新病食欲减退，一般是正气抗邪的保护性反映，病情较轻；

久病食欲减退，多属脾胃虚弱；或由湿盛困脾所致。

消谷善饥：患者食欲过于旺盛，进食量多，食后不久即感饥饿者

兼口渴心烦、口臭便秘者，为胃火亢盛，腐熟太过所致；

兼多饮多尿、肌肉消瘦者为消渴病，为胃肾阴亏火亢所致；

兼大便溏泄者，多属胃强脾弱。

饥不欲食：患者虽有饥饿感，但不欲食，或进食不多，多因胃阴不足，虚火内扰所致。

虚证失眠见于心肾不交或心脾两虚、心肾两虚

实证失眠见于胆郁痰扰或食滞内停、肝郁痰扰

嗜睡：患者不分昼夜，时时欲睡，但呼之能醒（实际入睡时间增加）的症状。多因阳气不足，或痰湿内盛所致。

若病人黎明前腹痛作泻、泻后痛减、腰膝痠冷者，称为“五更泄”，多由肾虚命门火衰，火不生土所致

完谷不化：大便中经常含有较多未消化的食物，称为完谷不化。多见于脾胃虚寒，或肾虚命门火衰所致。

里急后重：腹痛窘迫，时时欲便，肛门重坠，便出不爽，称为里急后重。多因湿热内阻，肠道气滞所致，为痢疾主症之一

肾气不固的四种情况

崩漏指阴道内忽然大量出血，或持续下血，淋漓不止者。

多因热伤冲任；或脾肾气虚；或瘀阻冲任所致。

小便失禁：指病人神志清醒而小便不能随意控制而自遗。多属肾气不固或下焦虚寒所致。若神昏而小便自遗者，属危重证候。

遗尿：指睡眠中小便自行排出的一种病证，俗称尿床。多因肾气不足，膀胱失约所致

带下

1．白带：多属寒湿下注所致。

2．黄带：多属湿热下注所致。

3．赤白带：多属肝经郁热，或湿热下注所致

梅核气：候中有异物感，吞之不下，吐之不出

注意水液停聚证

注意各脏腑的辩证要点，

肝阳上亢，心肾不交，肝胃不和，肝瘀脾虚四证的概念

各舌色主病、诊脉要素。举按寻、三部九候

除中：原来毫无食欲，突然食欲增进，但到口却不欲食，或食亢多，是脾胃之气将绝的表现戴阳：久病或重病患者面色苍白，忽见两颧嫩红如妆，游移不定，多为戴阳症，是脏腑精气衰竭，阴不敛阳，虚阳浮越所致，属病重

（白光）白：色淡白而面浮肿者，为阳虚，兼虚浮者，多属阳虚水泛

黄疸：面目身俱黄者，鲜明为阳黄（湿热熏蒸），晦暗为阴黄（寒湿郁阻）

正常人面色：

明润：面色光明润泽，是精气充盈的表现

含蓄：面色隐含于皮肤之内而不特别显露，是精气内含而不外泄的表现

病人面色：晦暗，枯槁，鲜明暴露，不应时应位，或某色独见

面色萎黄---------------------------脾胃气虚

面黄虚浮---------------------------脾虚湿蕴

瘿瘤：颈前颌下结喉之处，有肿物如瘤，或大或小，或一侧或两侧，可随吞咽移动。---------------------肝郁气结痰凝，地方水土。

瘰疬：颈侧颌下，肿块如垒，累累如串珠----------肺肾阴虚，虚火灼津，结成痰核；或感受风火时毒，致气血壅滞，结于颈项所致。好发于颈项、腋、胯等处。

乳蛾：咽部红肿，疼痛明显，咽部一侧或两侧喉核红肿高起，甚则溃烂或有黄白色脓点，脓汁易拭去，多因肺胃热毒壅盛所致。若红色娇嫩，肿痛不甚，多为肾水亏少，阴虚火旺所致。主诉:是指患者就诊时最感痛苦的症状、体征及其持续时间,常是疾病的主要矛盾所在。所包括的症状或体征应有部位、性质、程度和时间概念等。

平脉正常脉象是指正常人在生理条件下出现的脉象。

一息四至，闰以五至，相当于每分钟60～100次，不浮不沉，不大不小，从容和缓，流利，柔和有力，节律一致，寸关尺三部均可触及，沉取不绝。

这些特点在脉学中称为有胃、有神、有根。

细脉：脉细如线，应指如线，气血两虚，诸虚劳损，主湿

滑脉：往来流利，如盘走珠，应指圆滑，痰饮，食滞，实热，妊娠，正常

弦脉：端直而长，如按琴弦，肝胆病，痛症，痰饮，疟疾

斜飞脉：寸口不见脉搏，而由尺部斜向手背。

反关脉：脉象出现于寸口的背侧。

癃闭

排尿困难，尿量减少，甚至小便闭塞不通为主要特征的病证。小便不畅，点滴而出为癃，小便不通，点滴不出为闭，一般统称为癃闭

常因肾阳不足、脾气虚弱、湿热蕴结、肺热气壅、瘀血结石阻塞而致者。

腻、腐苔区别

【舌象特征】苔质颗粒细腻致密，融合成片，（中间厚周边薄），紧贴于舌面，揩之不去，刮之不易脱落者，称为腻苔。

苔质颗粒较粗大而根底松浮，如豆腐渣堆铺舌面，揩之可去，称为腐苔。如苔上粘厚一层有

如疮脓，则称脓腐苔。

【临床意义】察舌苔的腐腻可知阳气与湿浊的消

长。

腻苔主湿浊、痰饮、食积。多由湿浊内蕴、阳气被遏所致。

舌苔腻而板滞：多为湿浊：

舌苔腻而不板滞者，多为食积，或是脾虚湿困，阻滞气机；

舌苔腻而滑者，为痰浊、寒湿内阻；

舌苔黄腻，为湿热内蕴。

（1）斑：色红或紫，呈片状，平摊于皮肤下，压之不褪色，摸之不碍手。多由于外感温热

邪毒，热迫营血（阳斑），或脾不统血，阳虚寒凝气血（阴斑）所致。

（2）疹：色红而高起，形如粟粒，高出皮肤，压之褪色，摸之碍手。常见有麻疹、风疹、

瘾疹、药疹等

按诊的手法有哪些

按诊的手法有触、摸、按、叩四法。

癥瘕积聚

积聚癥瘕

腹内肿块，推之可移，或痛无定处，聚散不定者，为瘕聚，病属气分。

腹内肿块，痛有定处，推之不移者，为癥积，病属血分。

臌胀

腹部高度胀大，如鼓之状者，称为臌胀。

与肝脾肾有关

分为气臌（气滞），水臌（水停），血臌（血瘀）

望舌的临床意义

（一）判断邪正盛衰。如舌质红润，主气血旺盛；舌色淡白，为气血两虚。R fR3|t&

（二）区别病邪性质。如热邪可致舌红绛，舌苔黄或灰黑而干燥；寒邪可致舌淡紫，苔白或灰黑而滑腻。

（三）分辨病位浅深。如薄苔主病邪在表；厚苔主病邪入里。舌红则邪尚在气分；舌绛紫则邪已深入营血。

（四）判断病势与预。推断病势进退。如苔色由白转黄，苔质由薄转厚，由润转燥，多为病邪由表入里，由轻变重，由寒化热，为病进。反之，则为病邪渐退。

估计病情预后。如舌荣有神，舌面有苔，舌态正常者，为邪气未盛，正气未伤，胃气未败，预后较好；若舌质枯晦，舌苔无根，舌态异常者，为正气亏虚，胃气衰败，病情多凶险。