儿童心理咨询文档

本组资料显示来心理门诊咨询的儿童群体人数从多至少依次为13~17岁青春期少年、7~12岁学龄儿童、学龄前期、幼儿期,青春期是前来咨询人数最多的群体,占本组的47.32%,与关念红的报道相符[2],可能的原因是青春期本身是心理卫生问题的高发时期[3],同时青春期又比较容易接受新鲜事物,能主动到心理咨询门诊寻求帮助。提示在临床工作中应注意对青春期少年的心理问题加以识别和正确引导。在性别上,男性儿童咨客明显多于女性儿童,可能是男孩的心理问题多表现为外化行为,易引起家长和教师的注意,而女孩多表现为内化行为,太容易表露出来,因而来咨询者少于男孩。美国精神疾病分类手册第4版(DSM-Ⅳ)将ADHD、CD、ODD共同划分为破坏性障碍,是对儿童心理健康危害较大的心理疾病,这组疾病人数占本院儿童心理门诊近半数以上,男孩成倍多于女孩,以学龄期儿童为主,这类儿童不遵守学校纪律,打架骂人、欺负弱小、或者对立违逆,令家长和教师头痛不已,有些被学校建议转学甚至停学,最后才想到来找医生请求帮助。经过鼓励、恢复其自信心,改善其家庭关系和在同学中受歧视的境况,取得一定的治疗效果。进一步分析儿童心理问题的临床类型,前五位病种依次为ADHD、CD、ODD、MR、交往障碍。ADHD和CD以男性为多,男女之间差异有显著性,ODD 在男女之间差异无显著性。ADHD多见于学龄儿童。有相当一部分是教师建议家长带来咨询,以多动冲动、学习困难或学习成绩下降为主诉,经过详细询问病史,智力测定和注意力测定符合ADHD诊断。以往研究资料表明ADHD占学习困难的1/3[4],但在本门诊中,因学习问题来咨询的学龄儿童大部分属于ADHD,可能是家长和教师对冲动多动行为容易注意并意识到应该看医生,而对不伴多动行为的学习成绩不良还不知道可以通过看心理医生寻求帮助,因此本资料中诊断学习困难的病例较少。提示儿童心理咨询门诊的咨客与当地心理卫生知识普及的水平有关。MR、交往障碍、精神障碍、亲子障碍在儿童心理门诊也较常见,MR来诊的多为学龄儿童,其次为青春期少年,以学习成绩不良为主诉,经智商检查和适应行为评定诊断MR。交往障碍、精神障碍和亲子障碍男女就诊人数差别不大,多见于青春期少年。亲子障碍的原因常见父母教养方式不当,缺乏沟通,家长感觉无法管教因而到心理门诊求助。促进亲子沟通,加强对家长科学育儿的指导,营造良好的家庭氛围,是预防心理问题的重要措施。儿童情绪问题在心理门诊并不少见,主要是抑郁症和焦虑症,此外尚有一些出现了抑郁和焦虑情绪但未达到神经症诊断标准的来访者。以青春期为多,各年龄段情绪障碍的原因和表现形式不同,幼儿期和学龄前期多为分离样焦虑,在与母亲分开后啼哭不止,其中一例3岁儿童上幼儿园就哭,不与小朋友玩耍,喜欢靠近教师,入园近一个学期都能不适应集体生活,在教师建议下到理门诊求助。学龄儿童情绪障碍的原因主要是被同伴讥笑和孤立或考试焦虑引起,患儿紧张不安,闷闷不乐,甚至不愿上学。青春期少年常以心情抑闷、心烦作为主诉就诊,其原因常见升学压力过大、考试成绩下降、早恋、父母不和、亲子障碍等。儿童抑郁后果严重,可伴随明显的躯体症状,常造成社会功能衰退,甚至自杀。本组4例自杀行为均见于13~17岁的青春期少女,自杀手段是服过量镇静剂和割腕,在急诊科抢救后送入心理咨询门诊。因此,临床医生在碰到不明原因的躯体症状或情绪低落时,应想到儿童抑郁的可能。本组因学习压力过大、厌学、强迫症、适应不良、电脑成瘾、早恋来咨询的多见于青春期少女,抽动症多见于学龄男孩,提

示不同性别年龄好发的心理卫生问题类型是不同的,临床医生应掌握其特点给予正确的诊断干预。

心理咨询中，首先遇到的问题就是如何确立良好的咨访关系。在任何的心理咨询中，来访者与咨询者之间如果能建立起信任的关系，才能有效地进行心理咨询。在心理咨询中，咨询关系从本质上说，应该是一种以尊重、真诚为基础的人际关系。良好的咨访关系的建立受到许多因素的影响，来访者的性别、认知倾向、个性特点、价值观等等都会影响对咨询者的要求。从少儿来访者看，主要是受到性别和年龄特征的影响。因此，在咨访关系的定位上，要充分考虑这些因素。在少儿心理咨询中，咨访关系的定位应是朋友式的指导者关系。首先，这种咨访关系是平等的、朋友式的。这是由于少儿心理咨询，往往存在两种情况，一种是自觉的，自身感到存在某些心理问题，需要通过心理咨询来排解。在这种情况下来询的少儿，往往有着较强的求询愿望，能积极配合，主动展示自己的问题。一种是不自觉的，通常自己不认为有什么问题，而是父母认为他们心理存在问题，需要解决。一般来说，在心理咨询中，我们遇到的第二类情况较多。在这种情况中，来访者多半都存在亲子关系矛盾的问题，有的少儿会认为，父母要借助心理咨询人员说服他们，因此对心理咨询存有戒心，不信任感，甚至抵触情绪。因此，只有建立平等的、朋友式的咨访关系，才能使少儿愿意接受心理咨询。同时，这种平等的、朋友式的咨访关系，也符合青少年的心理特征。青少年时期要求独立、希望得到尊重的意识比成年人更强，在这一时期，少年的成人感能否得到满足，关系到良好咨访关系的确立，并直接影响咨询能否顺利进行。其次，这种咨访关系又必须富有指导性。心理咨询，从指导与非指导这个维度来看，咨询关系可以分为水平型的，即非指导性的，如人本主义的方法;垂直型的，即指导性的，如精神分析和行为主义学派的方法;斜线型的，即折衷的。青少年时期正处于心理发展的重要阶段，一方面，他们的独立意识强，知识面广，吸收新知识快;另一方面，他们对某些问题又容易产生偏极，具有片面性。因此，在心理咨询中，这种指导性具体表现为直接的和间接的二种，美国心理咨询大师伊根(Egan)认为，在心理咨询中，咨询师应该最大限度地调动当事人的主动性，一般不提供直接的指导。但在对少儿进行心理咨询时，应该根据不同的来访者的需要、特点，给予某种形式的指导或明示或暗示。当然更多的时候，则需要诱导、激励来访者利用自己的潜能，领悟解决问题的办法与途径，相信自己具备解决问题的能力，相信问题最终能够通过自己的努力得到解决，这是指导性的根本所在。二、咨询的技巧一般来说，在少儿心理咨询中，一般的心理咨询技巧同样适用。但少儿毕竟是一个特殊的群体，他们的心理发展尚未成熟，他们的心理问题绝大部分属于发展性的，他们的心理困惑在很大程度上受到周围环境因素的影响或制约。凡此种种都决定了少儿心理

咨询有它的特殊性。因此，充分的尊重少儿心理发展的特点，并从其心理发展特点出发，是提高心理咨询效果的关键所在。(一)创立一个适宜的谈话环境。咨询人员首先应该以自己真诚的态度，创立一个宽松的心理环境。对少儿进行心理咨询过程中，最初的谈话，不要一开始就从问题入手，可以从无关紧要的问题开始，比如了解一下少儿的兴趣、学校、家庭等情况，通过轻松谈话，消除他们紧张、疑虑、不安的心理。同时，根据我们多年心理咨询的经验，采取家长回避制效果较好。在心理咨询中，如果征求少儿的意见，他们大多数都希望家长不在场，只有个别表示无所谓。从咨询效果来看，家长不在场能够使少儿更放松，更易谈自己的真实想法，从而接受咨询人员的建议。

家长在场容易在具体问题上和少儿发生冲突，有时甚至当场争辩，使咨询无法进行下去。在咨询中，有必要了解儿童的生活背景、生活经历以及心理问题等等，可以侧面向家长进行了解，但不要让少儿知道。(二)谈话的技巧1.先肯定，再指出不足。在对少儿进行心理咨询过程中，要先肯定，再指出不足。这是建立良好关系，进行深入交谈的前提。少年由于其心理年龄特征决定，处在一个半幼稚半成熟的阶段，虽然他们具有成人感的一面，但毕竟他们是未成年人，需要更多的鼓励和支持。在心理咨询中，对他们采取“先肯定再指出不足”的办法，有助于缩小彼此间的心理距离，获得他们的认同，赢得他们的信任，从而使咨询活动卓有成效的进行。2.以辩证性的、发展的眼光看待问题。在对少儿进行心理咨询时，还应该将“辩证性的看待问题”这一观点贯穿于心理咨询的全过程。少年时期，争强好胜，敏感好奇，容易接受新事物，但是涉世不深，缺乏经验，自我反省能力有限，有时难免偏激，对一些问题产生片面的看法。因此，在对少儿进行心理咨询时，要重视指导少儿以辩证的观点来认识问题、分析问题。例如，在少年迷恋网络、流行时尚等方面的问题上，坚持以辩证性的观点看待问题，一分为二的分析这些现象的利弊，尤其是坚持从正面说明在青少年这个时期，为什么有些事物是不适宜的，怎样把握其尺度，往往能够较好地使他们领悟自己的不足，领悟到问题的根源，引导走出认识的误区。其次，还应该引导青少年以“发展的眼光”看待问题，突破对问题认识的局限性、狭隘性。笔者在对青少年进行“早恋”的心理咨询中，就着重引导青少年以发展的眼光来看待“早恋”问题，让他

们尝试，用5年以后、10年以后的眼光，来考证现在这段感情会是一种什么样的情形，让他们设想一下如果让这段感情发展下去会是一个什么样的结果?而不是一味指出他们不宜“早恋”，让他们自己从中悟到其中的道理，并认识到解决问题该有的态度和方式。3.以事实来说明。在对青少年进行心理咨询中，还应该以事实来进行说明问题。青少年仍处在心理发展逐步完善的阶段，其思维特点是以具体形象为主，他们还缺乏对问题进行深层次、理性思考的能力，对

许多问题的认识与理解仍建立在具体形象思维的基础上。因此，在心理咨询辅导中，通过具体的事例来说明问题，比一味抽象、理性的分析，往往能取得较好的效果。在运用事实时，要注意说服力，尽量选择当代的，同龄人中的事例。同时要引导少儿先谈自己的想法，在此基础上加以因势利导。

(三)协调改善周围环境

在少儿心理咨询中，协调和改善少儿的周围环境是十分重要的。一方面，从大量的心理咨询中，我们发现大多数少儿的心理问题与其所处的家庭环境、学校环境有着直接的关系。甚至，有些家庭环境因素或学校环境因素，恰恰是导致学生心理障碍的根源所在。因此，只有协调和改善少儿与其周围环境的关系，改善不利的周围环境因素，才能根本解决其心理障碍。另一方面，当青少年的心理问题并非直接源于与其家庭环境或学校环境时，协调与改善周围环境仍具有重要的意义。这是因为青少年自身无论是认识水平，或是自控能力方面都是十分有限的，这就需要家庭和学校提供良好的心理环境，需要家庭和学校创造有利的变因，以确保青少年的心理健康。

三、咨询的模式

1.短期心理辅导

近年来出现的短期心理辅导理论认为，人的心理问题往往十分复杂，有些问题的影响因素过多，且短期内很难理清;有些问题互为因果，深究下去，易陷入因果循环的怪圈。因此，短期心理辅导理论的目标是，尽快地寻找解决问题的办法，在心理辅导员引导下，充分利用自己的资源去做那些容易做到的事，以小变化带来大的改变。短期辅导的谈话是一种目标导向，它不关注来访者问题产生的原因，主要是引导来访者考虑，此时此地做些什么可以让问题不再继续下去，而不是向后看去纠缠问题的原因。在青少年心理咨询中，大多时候适合采用短期心理咨询与心理辅导。其一，少儿的心理问题大多相对单纯，通过短期心理辅导，可以使学生更快地明确问题的焦点及心理状态，并尽快地解决问题。其二，从少儿的心理特点看，比较适合短期辅导。一方面，少儿往往活泼好动，缺乏耐心;另一方面，少儿认识水平有限，难以适应深入和次数较多的心理辅导，通过短期辅导，帮助他们设定力所能及的目标，通过自身的努力改变现状，往往能取得较明显的效果。

2.网络咨询

通过网络进行心理咨询与辅导，包括电子布告(BBS)、网上测验(webtest)、电子邮件(E-mall)、个别或团体线上即时文字交谈(Tdk&Chat)、网络电话(I一phane)、即时视听(Re己timevide。)等。网络心理咨询与辅导具有不受时间、空间限制;方便、快捷，保密性强，自由度大;易于记录、保存，有助于督导和研究等优点。有些具备条件的学校，通过校内网络开展心理咨询与辅导，更是具有其自身的优势:(l)保密性强，自由度大，符合青少年的心理特点。学生可以用网名，这样便于他们毫无保留地把自己真实的想法告诉咨询老师，从而增强咨询的针对性;(2)网络上的交流，信息可以是多元化，

必要的时候，当某个学生面临某一问题的时候，可以由大家一起来想办法，出主意，这样能使个别现象大家探讨，找到最佳的解决方案;(3)当有些学生遇到一些不便当面说明的问题，或由于个人原因不愿当面说明时，通过网络咨询，可以弥补面询的不足。

3.家庭心理辅导

少儿心理咨询与辅导，采用团体辅导形式，通过角色扮演法、游戏法等，往往能取得较好的效果。在我国的一些大中城市，团体辅导形式已经得到较为广泛的推广，并取得良好的效果。但家庭心理辅导形式，则有待于进一步的探索、提高。随着社会的发展，家庭心理辅导将在促进学生心理健康方面发挥越来越大的作用。家庭心理辅导是指家长在学校有关心理辅导机构或心理辅导教师的指导下，正确认识家庭教育的特点、任务，获得正确的家庭教育观，通过一定的活动形式与互动，完善家庭的心理环境，建立和谐的亲子关系，使学生受到良好的家庭教育和心理辅导。家庭心理辅导可以通过角色扮演法、游戏法，互换角色法、契约法等多种形式进行。笔者就曾经指导一少年家庭通过互换角色法，让子女和父母分别从对方的立场、观点出发，体验对方的感受，从而改善其亲子关系。另一名学业问题儿童在笔者的指导下，通过与父母订契约，明确双方的责任与义务，双方严格遵守并履行“契约”的要求，通过家庭心理辅导，改善了学业状况。大量的研究表明，家庭因素在青少年的心理发展过程中起着重要的作用。山东大学代旭东等人的研究表明:家庭因素对大学新生适应能力有着直接的影响，家庭成员间保持和谐、融洽的亲密关系，有利于形成子女的外向、情绪稳定、富有进取心、易于适应外部环境的性格特点。而父母的过度保护，则阻碍子女独立性和社交性的发展，导致子女缺乏自信，形成过分自我约束和依赖等不良人格特点。因此，家庭心理辅导不仅在于延续、巩固学校心理辅导的效果，由于家庭作为影响人们心理健康的重要因素，由于父母与子女的特殊关系，在保障和促进少儿心理健康方面，家庭心理辅导有着其他心理咨询与辅导所不可替代的作用。