妇产科护理查房

姓名：沈小林

学校：成都大学医护学院班级：08级护理本科2班

2011年9月2日

一：病人基本情况

姓名：张晗梅住院号：IP28430 登记号：137845

年龄:23岁民族：汉职业：干部职员发病节气：立春

入院时间：2011年8月25日孕次：2 产次：0+1

第一次产前检查日期：2011年2月19日产前检查共6次

预产期：2011年9月16日

二：病史

主诉：停经37周，不规律腹痛半日，阴道流液1h。

现病史：孕4+月至今感胎动，孕中晚期，否认胸闷，气紧，无头晕，眼花，皮肤瘙痒，否认多食，多饮，多尿，否认双下肢水肿。近两周盆浴及性交史。半日前无明显诱因出现不规律腹痛，1h前出现阴道流液，遂收入院。妊娠期间精神可，食欲可，睡眠可，大小便无异常，体重增加10+kg，无发热，恶寒及多汗等不适。

既往史：平素身体良好，否认高血压，冠心病，糖尿病史，否认过敏史，否认外伤史，否认手术史，否认输血史。

个人史：吸烟：否认饮酒：否认

家族史：否认遗传病史，传染病史，肿瘤史，畸形史，高血压史，糖尿病史，否认多胎妊娠史。

月经生育史： 5天

13岁 2011年9月16日

28天

配偶身体一般，否认再婚史，否认近亲婚配，流产1胎，否认葡萄胎，宫外孕史。

三：体格检查

一般情况:

体温：36.5℃脉搏：80次/分呼吸：20次/分血压：110/70mmHg 身高：156cm 体重：61KG

发育：正常营养：良好体形：适中体位：自主体位步态：正表情：自如面容：正常面容神态：清楚配合检查:合作

专科检查：

腹围：97cm 身高：35cm 胎位：LO 胎心：135次/分宫缩：有不规律宫缩

外阴及肛门：未见水肿，静脉曲张，痔疮等异常。

髂前上棘间径26cm，髂嵴间径28cm，骶耻外径18cm，坐骨结节间径8cm,出口后失状径未测，肛查先露头-3~-2，宫口容受1指尖，内

骨盆未见异常，综上，估计胎儿约3000~3500g

四：辅助检查

2011年8月25日 B超：胎方位：头位，有胎心胎动，脐带绕颈，羊水偏少，阴道流液呈碱性。

五：初步诊断

1、G2P0+137周宫内孕LO活胎待产 2：胎膜早破 3：脐带绕颈 4、

胎儿畸形待排

六：相关知识

1、概念：胎膜早破（PROM）：是指在临产前胎膜自然破裂。是常见

的分娩期并发症，其发生率在妊娠满37周为10%，妊娠不满37

周的胎膜早破发生率为 2.0%~3.5%，胎膜早破对妊娠和分娩均

造成不利影响，可导致早产及围生儿死亡率的增加，可使孕产

妇宫内感染率增加。

2、病因

○1营养因素：缺乏维生素C，锌及铜，可使胎膜张力下降而破裂。

○2下生殖道感染：可由细菌、病毒或弓虫体上行感染引起胎膜炎，使胎膜局部张力下降而破裂。

○3胎先露部不能衔接：胎先露部高浮、头盆不称、胎位异常可使胎膜受压不均导致破裂。

○4羊膜腔内压力升高：常见于多胎妊娠、羊水过多等。

○5宫颈内口松弛：由于先天性或创伤使宫颈内口松弛、前羊水囊楔入，受力不均及胎儿发育不良而发生胎膜早破。

3、临床表现

○1症状：孕妇突感有较多液体自阴道流出，可混有胎脂及胎粪，继而少量间断性排除，当咳嗽、打喷嚏、负重等负压增加时，羊水即流出。○2体征：肛诊检查，触不到羊膜囊，上推胎儿先露部可见到流液量增多。羊膜腔感染时母儿心率增快，子宫压缩。

六：护理诊断、

P1疼痛：与宫缩、胎动及阴道流液有关。

I1减轻疼痛

1、鼓励产妇描述对疼痛的感受，产妇家属及助产人员陪伴在侧耹听，帮助其采取有效的措施来缓解疼痛，如指导产妇深呼吸等。若产妇腰

骶部胀痛时，用手拳压迫腰骶部，常能减轻不适感。

2、通过音乐、谈话等方法转移产妇的注意力，减轻其疼痛的感觉。

O1 患者的疼痛得到一定的缓解

P2 焦虑：与知识缺乏及担心胎膜早破等诊断影响胎儿分娩有关。

I2 减轻或消除焦虑

1、充分做好心理疏导工作，缓解患者不良情绪，安慰患者，为其

讲解相关知识，尽力做到使患者放心舒适。

2、积极配合医生处理危机母儿生命的危险因素，达到母儿平安的

目的，缓解其焦虑、紧张的情绪。

O2 患者的焦虑情绪得到缓解

P3 舒适的改变：与环境嘈杂、子宫收缩、膀胱充盈、胎膜破裂有关。I3 促进舒适

1、提供良好的环境：病房保持安静无噪音，尽量避免操作时的金

属碰撞声，减少不良刺激。

2、补充液体和热量：鼓励产妇在宫缩间隙期少量多次进食高热量、

易消化、清淡食物，注意摄入足够的水分，以保证产程中保持精力和体力的充沛。

3、排尿：临产后，鼓励产妇每2~4h排尿1次，以免膀胱充盈影

响宫缩及抬头下降。

O3 产妇表示不同程度的不适减轻，没有痛苦面容

P4 有感染的危险：与胎膜破裂后，下生殖道内病原体上行感染有关。I4 积极预防感染

1、嘱孕妇保持外阴清洁，每日用新洁尔灭棉球擦洗会阴部两次

2、放置吸水性好的消毒会阴垫于外阴，勤换会阴垫，保持清洁干

燥，防止上行性感染。

3、按医嘱一般于胎膜破裂后12h给抗生素预防感染

O4 孕妇无感染发生

P5 有胎儿受伤的危险

I5 严密观察胎儿情况

1、密切观察胎心率的变化，检测胎动及胎儿宫内安危，定时观察

羊水性状、颜色、气味等。

2、头先露者，如混有胎粪的羊水流出，则是胎儿宫内缺氧的表现，

应及时给与吸氧等处理。

O5 胎儿无并发症发生

护理业务查房总结和分析

护理业务查房总结和分析首先是效果评价：护理部自6月6日至7月30日在2个月内参加了全院12个临床科室及3个门诊科室精心准备的护理查房。本次查房目的是提高临床护士专科理论知识，提高护士的学习氛围，提高护理质量，事实我们达到了预想的效果，大家做得非常好，很成功。本次护理查房是运用护理程序进行的，各科的护理查房从流程到材料准备的都很好。按护理程序实施的护理查房，是了解每一个护士工作质量，护理常规健康教育，临床应用效果的最基本、最主要、最常用的方法，提高了护士业务学习兴趣，提高工作价值感，所以护理业务查房非常重要，我们必须坚持。通过本次查房展示了全院护士长、全院护士的潜能，大家都很优秀，人人都有太大的潜力，有待于开发。每查完一科，我能体会得到大家都很高兴，护士长的能力得到了发挥和展示，护士找到了自信，每科护士长都很谦虚互相借鉴互相学习，把自己科室的护理查房做得很完善。由于这是护理部第一次组织参加全院护理查房，本意是促进学习，找找经验，寻找不足，事实我们都做得太好了，比我预想的好得多。（一）优点： 1、护士长、护士材料准备得都很用心，多数护士都不用看材料，并且积极回答问题，与所查的病例相关的知识背得很熟。尤其是内一科学生也参加了互动，并且做得很好。儿二科和内一科、产科互动的比较好。 2、护士长们设计的查房形式和流程各有千秋，但总体方针都是按照护理程序进行的，非常好。 3、各位护士长在本次查房中都担任了主查人的角色，充分展示了你们扎实的专科护理知识，同时也树立了护士长在护士心目中的形象和威信。护士长确实是每科的业务精英。主查人可让科内主管护师或副高职护师担任。锻炼他们的带教能力，体现自我价值感。（二）不足之处： 1、护理查房目的是让全体护士共同参与，是护士长主查责护及护士对所查病人存在护理问题、护理措施实施情况，及指导和补充不足之处。护士互动的不积极的科室下次希望改进一下。 2、病例叙述个别科室比较僵化，繁琐。应简单扼要叙述患者入院时情况，重要的辅助检查结果，诊断、给与的治疗措施，现病情如何，给予如何治疗护理措施，病例介绍要简单明了。 3、到病房查体都简略了，应与患者互动，指导、健康教育内容要通俗易懂，例如很随和的询问病人饮食、睡眠、关注的症状，用药反应，病人的感受，有什么问题及有哪些不适。有留置针的看一下针眼部位皮肤及时间标示，有管路的要现场查一下管路情况及时间标示。有引流的看一下引流液情况，卧床病人应给与翻身检查一下皮肤。

2015年9妇产科正常分娩护理教学查房

2015年9月妇产科正常分娩护理教学查房一、时间： 15：00 二、地点: 妇产科医生办公室三、主持及主讲人: 四、责任护士：五、参加人员：详见签到表六、内容：同学们：大家下午好，欢迎参加我科的护理教学查房，我发给大家的资料看了吗？都看了，那好今天我们就这个产妇的情况一起学习一下正常分娩的相关知识，我们按顺序到病房。先由责任护士老师首先为大家介绍一下产妇的情况，产妇进行简单的体检、健康宣教后，我们再到医生办公室进行提问回答。（一）产妇资料： 2床，女，26岁，因“G1P0孕38+4周头位分娩先兆”于2015年9月26日23:26时急诊入院。孕妇平时月经规律，初潮13岁，每次持续（3--4天）/周期（28--天）。此孕为首妊娠，孕期曾多次到我科门诊产检，未见明显异常。入院后严密观察胎心变化及产程进展，胎心音好。患者腹痛渐加剧，宫缩规律，于9月28日09:00时宫口开全，消毒铺巾接生，30分钟后顺娩一女婴，重2500g，出生1分钟Apgar评分9分，8分钟后胎盘娩出，胎盘胎膜自下完整，胎盘娩出后子宫收缩稍差，阴道流血约200mL，立即给予口服米索前列醇片600ug、静滴缩宫素20u等对症治疗，4分钟后产妇子宫收缩好，阴道流血明显减少。产房观察2小时后无特殊不适，安返病房。今日产后第一天，子宫收缩好，阴道流血不多。母婴生命体征平稳，母亲饮食、睡眠、大小便正常，母亲心情好。检验指标正常，母亲

已经掌握母乳喂养的好处及喂养的方法，每日会阴消毒两次，现在会阴干燥，产妇能掌握新生儿护理的方法及观察要点。 1、主持人：这个是一个正常足月顺产的产妇，熟悉了产妇的情况，这是一个正常分娩的产妇，那我们围绕正常分娩来学习一下相关的知识。什么是早产、足月产、过期产？：早产定义：妊娠满28周至不满37周足周期间分娩称早产。：足月产定义：妊娠满37周至不满42足周期间分娩称足月产。：过期产义：妊娠期满42周及以上分娩称过期产。 2、主持人:这三位同学回答的很好。我们学习一下什么是分娩？什么是胎头拔露及胎头着冠？：分娩定义：妊娠期满28周及以后的胎儿及其附属物，自临产开始到由母体娩出的全过程称分娩。：胎头拔露的定义：在宫缩及腹压的作用下，宫缩时胎头显露于阴道口，间歇时又缩回阴道内称胎头拔露。：胎头着冠的定义：当胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时胎头不再回缩，称为胎头着冠。 3、主持人:这三位同学回答的很好。我们学习一下分娩的全过程如何进行分期？：分娩的全过程如何进行分期：分为三个产程：第一产程，又称宫颈扩张期。指临产开始至宫口完全扩张即开全为止。第二产程，又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出的全过程。第三产程，又称胎盘娩出前。从胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出，即胎盘剥离和娩出的全过程。 4、主持人：回答的很好。我们学习一下临产的标志是什么？：临产的标志是规律而且逐渐增强的子宫收缩，持续约30秒，间歇5-6

妇产科正常分娩护理教学查房精编WORD版

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2015年9月妇产科正常分娩护理教学查房一、时间：2015.9.29 15：00 二、地点: 妇产科医生办公室三、主持及主讲人: 四、责任护士：五、参加人员：详见签到表六、内容：同学们：大家下午好，欢迎参加我科的护理教学查房，我发给大家的资料看了吗？都看了，那好今天我们就这个产妇的情况一起学习一下正常分娩的相关知识，我们按顺序到病房。先由责任护士老师首先为大家介绍一下产妇的情况，产妇进行简单的体检、健康宣教后，我们再到医生办公室进行提问回答。（一）产妇资料： 2床，女，26岁，因“G1P0孕38+4周头位分娩先兆”于2015年9月26日23:26时急诊入院。孕妇平时月经规律，初潮13岁，每次持续（3--4天）/周期（28--天）。此孕为首妊娠，孕期曾多次到我科门诊产检，未见明显异常。入院后严密观察胎心变化及产程进展，胎心音好。患者腹痛渐加剧，宫缩规律，于9月28日09:00时宫口开全，消毒铺巾接生，30分钟后顺娩一女婴，重2500g，出生1分钟Apgar评分9分，8分钟后胎盘娩出，胎盘胎膜自下完整，胎盘娩出后子宫收缩稍差，阴道流血约200mL，立即给予口服米索前列醇片600ug、静滴缩宫素20u等对症治疗，4分钟后产妇子宫收缩好，阴道流血明显减少。产房观察2小时后无特殊不适，安返病房。今日产后第一天，子宫收缩好，阴道流血不多。母婴生命体征平稳，母亲饮食、睡眠、大小便正常，母亲心情好。检验指标正常，母亲已经掌握母乳喂养的好处及喂养的方法，每日会阴消毒两次，现在会阴干燥，产妇能掌握新生儿护理的方法及观察要点。 1、主持人：这个是一个正常足月顺产的产妇，熟悉了产妇的情况，这是一个正常分娩的产妇，那我们围绕正常分娩来学习一下相关的知识。什么是早产、足月产、过期产？

妇产科护理查房范文记录

妇产科护理查房范文记录一、目的 1、通过行政查房，发现问题，确认问题，提出解决问题的对策，提高护理质量和管理水平。 2、通过业务查房，提高护理人员的专业水平，了解国内外专科护理发展新动态。 3、通过教学查房，提高教学管理水平，提高学生的综合实践能力。 4、通过夜查房，解决和处理夜间护理工作中的重点问题，保证夜间护理工作顺利进行。二、内容和要求 1、行政查房内容（１）查护理质量，尤其是重危病人的护理质量。（２）查服务态度、规章制度的执行情况。（３）查岗位职责落实情况。（４）查护理记录。（５）查护理操作。（６）查病房管理。（７）查护理安全隐患。要求（１）护理部查房：由护理部主持，科护士长（或护士长）参加，每月抽查五个病区，有重点检查内容及反馈、整改。（２）科护士长查房：由科护士长主持，各病区护士长参加，每月一次，有重点检查本科各护理单元的工作。（３）病区护士长查房：有计划地安排检查内容，每周一次。 2、业务查房内容（１）分析讨论重危病人、典型、疑难、死亡病例的护理。（２）查基础护理、专科护理落实情况。（３）结合病例学习国外护理新动态、新业务、新技术。要求（１）护理部组织每季全院业务查房一次。（２）病区护士长组织业务查房，一年10次。（３）科、病区护士长参加医生查房每月4次。（４）查房前预先告知有关人员查房的内容、目的，做好查房记录，保存资料。 3、教学查房内容（１）分析典型病例，指导护生运用护理程序。

（２）检查教学计划、教学目标落实情况。（３）教导或示范护理技术操作。要求（１）负责教学的护理部副主任应参与护理教学查房。（２）带教老师应负责组织教学查房，每一轮学生至少一次。（３）护士长安排护生每月参加护理查房一次。 4、夜查房内容（１）掌握全院重危、抢救病人的情况，认真检查病房管理、基础护理、消毒隔离、抢救物品、操作技术、护士素质、遵守劳动纪律、履行岗位职责情况。（２）指导和解决夜间护理工作中的疑难问题。要求（１）由全院护士长轮流参加，每晚进行，各科室每周至少被查到2~3次。（２）帮助解决疑难问题，遇到特殊情况作出应急处理。（３）协助医院总值班，调动院护理应急小分队参加特殊重大抢救任务。（４）查房中发现问题逐条记录，重大事宜次日向护理部主任口头汇报并提交值班记录。（５）护理部对夜查房发现的问题及时进行汇总反馈、落实整改。

2021年妇产科护理查房范文记录

妇产科护理查房范文记录欧阳光明（2021.03.07）一、目的 1、通过行政查房，发现问题，确认问题，提出解决问题的对策，提高护理质量和管理水平。 2、通过业务查房，提高护理人员的专业水平，了解国内外专科护理发展新动态。 3、通过教学查房，提高教学管理水平，提高学生的综合实践能力。 4、通过夜查房，解决和处理夜间护理工作中的重点问题，保证夜间护理工作顺利进行。二、内容和要求 1、行政查房内容（１）查护理质量，尤其是重危病人的护理质量。（２）查服务态度、规章制度的执行情况。（３）查岗位职责落实情况。（４）查护理记录。

（５）查护理操作。（６）查病房管理。（７）查护理安全隐患。要求（１）护理部查房：由护理部主持，科护士长（或护士长）参加，每月抽查五个病区，有重点检查内容及反馈、整改。（２）科护士长查房：由科护士长主持，各病区护士长参加，每月一次，有重点检查本科各护理单元的工作。（３）病区护士长查房：有计划地安排检查内容，每周一次。 2、业务查房内容（１）分析讨论重危病人、典型、疑难、死亡病例的护理。（２）查基础护理、专科护理落实情况。（３）结合病例学习国外护理新动态、新业务、新技术。

产科业务查房

产科2016年3月份疑难病例讨论日期：2016-3-29 14:00 地点：护士站主持人：齐朝晖记录人：王琳琳参加人：王红意、王静、张雪、王琳琳、李丽、李霞、赵永红、肖贺、王慧丽、许静、张月馨、刘春俐、梁静、董志香、王志佳责任护士：张雪讨论目的：通过查房了解责任护士对分管病人十知掌握情况，制定的护理计划是否正确，护理措施是否落实到位，讲解该病相关知识并就存在的问题提出改进措施，以提高本科护理人员业务水平。一、病例汇报：一般资料：患者：房莹性别：女年龄：29岁民族：汉族婚姻：已婚学历：大专籍贯：天津现住址：和平区患者有生育保险，家属支持治疗。现病史: 患者平素月经规律，末次月经：2015.06.17，闭经30+天测尿HCG（+），早孕B超与实际闭经孕周相符，停经50天见红口服保胎药（具体不祥）1周好转，早孕反应轻，孕早期无阴道出血，无服药史，孕四个月自觉胎动至今，定期产检，孕期平顺，无血压升高，无双下肢水肿，唐氏筛查低风险，孕24周唐筛9.7mmol/L，饮食控制2周后复查OGTT:空腹5.27mmol/L，1小时：10.0mmol/L，2小时：8.35mmol/L，糖化血红蛋白正常，继续饮食控制后间断复查空腹血糖偏高（5.1-5.4mmol/L之间），餐后2小时血糖正常，孕期查肝肾功能正常，乙肝两对半、梅毒、HIV，均阴性，近期自觉胎动正常，现孕39+2周，偶有腹坠伴见红1天待产入院。查体：入院时T:36.5℃ P:68次/分 R:17次/分 BP:120/80mmHg H168cm W93Kg 血型B（+）患者发育正常，营养中等，体位自如，无贫血貌，神志清楚，语言清晰，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，气管居中，甲状腺未触及肿大，胸廓无畸形，心音有力，律齐，心率80次/分，心前区各瓣膜听诊未闻及杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。妊娠腹型，肝脾未触及，脊柱生理弯曲存，四肢无畸形，双下肢水肿（—）。。既往史：平素身体情况良好，否认高血压、冠心病、糖尿病病史、否认手术、外伤、输血史，否认肝炎、结核等传染病史、否认传染病史，否认手术史，否认外伤史，否认输血史，否认药物或食物过敏史。个人史：生于天津，否认疫区居住史，否认毒物，否认药品、动物及传染病接触史，否认性病及治愈史。无吸烟嗜好，无饮酒嗜好。婚育史：已婚，26岁结婚，配偶体健，孕1产0，无产后出血及感染史。

产科护理查房

产科护理查房 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020

护理查房妊娠期高血压综合征学校：上海医药高等专科学校班级：G070104 参与者：李佳靖张春燕陈晨乐菲实习医院：新华医院实习科室：产科实习时间：2009.7.13-----2009.7.26 个案介绍姓名：陈记花性别：女年龄：34岁出生地：河南省尉氏县民族：中国汉婚姻：已婚现住址：门楼任乡闫钱村病史采集日期：2009年7月23日主诉孕35周，发现血压升高4周现病史 “孕35周、妊娠期高血压”收入院。孕妇自怀孕以来精神可，胃纳可，体重增加20余斤。定义妊娠期高血压综合征简称（妊高征）是妊娠期所特有的疾病。本病发生于

妊娠20周以后，临床表现为高血压、蛋白尿、浮肿，严重者甚至发生呕吐、抽搐、昏迷、心功能衰竭、肾衰竭、脑溢血、胎盘早期剥离，诱发凝血功能障碍，影响母儿生命。分类 1.轻度妊高征主要临床表现为血压升高为140/90mmHg或较基础血压升高 30/15mmHg，可伴轻微蛋白尿和（或)水肿，此阶段可持续数日至数周，或逐渐发展，或迅速恶化。 2.中度妊高征血压>150/100mmHg，但不超过160/110mmHg；尿蛋白（+）表明24小时尿液中蛋白量>0.5g；无自觉症状或有轻度头晕。 3.重度妊高征为病情进一步发展。血压高达160/110mmHg或更高；尿蛋白定量测定≥5g；可有不同程度的水肿；并有一系列自觉症状出现。患者在高血压及蛋白尿等基础上，出现前额部头痛、恶心、视力模糊和上腹部疼痛等症状，称先兆子痫；在先兆子痫的基础上有抽搐发生称子痫。临床表现 1.高血压：若初测血压有升高，需休息6小时后再测，方能正确地反映血压情况。血压达到140/90mmHg，则可作出诊断。 2.蛋白尿：应取中断尿进行检查，凡24小时尿蛋白定量>0.5为异常。蛋白尿的出现及量的多少，反映肾小动脉痉挛造成肾小管细胞缺氧及其功能受损的程度，应予重视。 3.水肿：妊娠后期水肿发生的原因，除妊高征外，还可由于下腔静脉受增大子宫压迫使血液回流受阻、营养不良性低蛋白血症以及贫血等引起。因此，水肿的轻重并不一定反映病情的严重程度。水肿并不明显者，有可能迅速发展为子痫。此外，水肿不明显，但体重于1周内增加>0.9kg，也应予重视。 4.自觉症状：一经诊断为妊高征，应随时注意有无头痛、眼花、胸闷、恶心及呕吐等症状。这些自觉症状的出现，表现病情发展已进入先兆子痫阶段，应及时作相应检查与处理。 5.抽搐与昏迷：抽搐与昏迷是本病发展到严重阶段的表现状态、频率、持续时间及间隔时间，注意神志情况。

妇产科护理查房范文记录

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（７）查护理安全隐患。要求（１）护理部查房：由护理部主持，科护士长（或护士长）参加，每月抽查五个病区，有重点检查内容及反馈、整改。（２）科护士长查房：由科护士长主持，各病区护士长参加，每月一次，有重点检查本科各护理单元的工作。（３）病区护士长查房：有计划地安排检查内容，每周一次。2、业务查房内容（１）分析讨论重危病人、典型、疑难、死亡病例的护理。（２）查基础护理、专科护理落实情况。（３）结合病例学习国外护理新动态、新业务、新技术。要求（１）护理部组织每季全院业务查房一次。（２）病区护士长组织业务查房，一年10次。（３）科、病区护士长参加医生查房每月4次。（４）查房前预先告知有关人员查房的内容、目的，做好查房记录，保存资料。朝阳【wlsh0908】整理

3、教学查房内容（１）分析典型病例，指导护生运用护理程序。（２）检查教学计划、教学目标落实情况。（３）教导或示范护理技术操作。要求（１）负责教学的护理部副主任应参与护理教学查房。（２）带教老师应负责组织教学查房，每一轮学生至少一次。（３）护士长安排护生每月参加护理查房一次。 4、夜查房内容（１）掌握全院重危、抢救病人的情况，认真检查病房管理、基础护理、消毒隔离、抢救物品、操作技术、护士素质、遵守劳动纪律、履行岗位职责情况。（２）指导和解决夜间护理工作中的疑难问题。要求（１）由全院护士长轮流参加，每晚进行，各科室每周至少被查到2~3次。（２）帮助解决疑难问题，遇到特殊情况作出应急处理。朝阳【wlsh0908】整理

妇产科护理业务查房

妇产科微创技术及护理――腹腔镜手术的护理业务查房时间：2016.1.2 地点：妇产科示教室参加人员：在班妇产科护理人员主查人：XXX 记录者：YYY 内容： XXX：微创技术在临床上应用越来越广泛，这就要求我们对微创技术有一个简单的了解，下面请YYY说一下其定义。 YYY：微创技术是应用现代科技的电子、电热、光学等设备和技术，在直视或电子镜下代替肉眼直观，用或不用手术刀或以细微器械代替手术刀，力求以最小的路径，至最少的组织损伤，完成对体表或体内病灶的观察、诊断、治疗的技术。它具有损伤小、出血少、无痛或术后疼痛轻微、恢复快、瘢痕细小、诊断与治疗同时进行的优点。 XXX：微创技术应用开始于1910年，我国始于1985年，首次引进第一台腹腔镜，用于诊断，直到1994年开始了第一例腹腔镜手术。微创技术包括腹腔镜、阴道镜、宫腔镜等。我科自2007年开始进行腹腔镜手

术，每年进行此类手术越来越多，最近我科就有一个病人进行了腹腔镜手术，围绕这个病人我们进行腹腔镜手术病人的护理，以便提高大家的业务水平。下面请ZZZ汇报病例。 ZZZ：16床，PPP，女，48岁，住院号：1238236，于1.6.11：20收入院，血压125/75mmHg，T：36.6℃，入院后完善辅助检查，给予心理护理，积极做好术前准备，于1.8.7：30在全麻下行腹腔镜下子宫次全切除术，于17：36回病房，血压95/55mmHg，术后一级护理，平卧位，全流质饮食，持续导尿，尿管通畅，尿液清晰，腹腔引流管一根，引流管通畅，引流血性液体约1000ml，遵医嘱补充液体2500ml加入止血药物，悬浮红细胞2U，密切观察病情变化，做好心理护理。 XXX：根据这个病人，下面由HHH说一下腹腔镜的适应症及禁忌症。 HHH：绝大多数女性盆腔器官的疾病，能在剖腹手术下完成的几乎均可以做腹腔镜手术，但存在一定的争论。如输卵管妊娠、卵巢整形、子宫肌瘤挖除术、子宫切除术、不孕症检查、子宫内膜异位症等。禁忌症：弥漫性腹膜炎、严重的低血容量性休克、心功能III级、巨大腹部包块、宫内妊娠大于16周、盆腔脓肿、腹壁

妇科护理查房

7床护理查房姓名：沈xx 职业：职员性别：女工作单位：常州市车辆配件有限公司年龄：43岁家庭住址：常州市xx 婚姻：已婚出生地：常州市民族：汉教育程度：入院方式：步行宗教信仰：供史者：本人（可靠）入院日期：2012-6-2 09:00 主诉：体检发现附件包块50天现病史：患者50天前体检时查及右附件包块，无特殊不适，来我院复查。妇科检查：外阴经产式，阴道通畅，无分泌物。宫颈光滑、肥大、无举痛，子宫中位，饱满，形态规则，无压痛。右侧附件可及一囊性包块，大小约为6*7cm,界不清，无压痛。阴道B超：子宫增大，回声不均，考虑腺肌症伴腺肌瘤形成可能，宫颈囊肿，右附件区囊性团块，输卵管来源。门诊拟“附件包块”入院进一步治疗，子宫病程中患者月经无明显改变，无呕吐，无发热，无晕厥，无头昏乏力，无胸闷心悸，无腹痛腹胀，无阴道不规则出血。患者目前食纳睡眠好，二便正常。体重正常，活动正常。月经史：患者平常月经规则14-5/30天，量中，无痛经，白带正常,无异味。LMP:2012-5-27，PMP:2012-4-16. 婚育史：24岁结婚，丈夫身体健康，无再婚。无近亲结婚。1-0-1-1（足-早-流-存女），无异常妊娠分娩史。末次妊娠1992年，顺产。避孕：IUD（宫内节育器）。既往史：既往身体健康，否认“肝炎”、“结核”病史，否认“糖尿病”病史，否认输血、过敏史，否认手术史，预防接种随社会。高血压病史10年，口服司乐平每天一粒，倍他乐克每天半粒。个人史：患者出生、居住、生活在常州，生活自理，睡眠饮食正常，营养均衡。无血吸虫疫水接触史，无吸烟饮酒嗜好，无冶游史，无吸毒史。家族史：家族中无类似病史。父母均有高血压病史，父亲有肺癌病史，父亲已故。心理社会情况：与家人、同事关系良好，满意现在的职业。社会关系稳定，经济条件尚可，有能力承担本次治疗费用，入院轻度焦虑，对本身病情已基本了解，积极接受治疗。护理体检： T P R Bp 身高体重一般情况：发育正常营养良好神智清楚面容正常皮肤色泽正常浅表淋巴结未及头颈部：正常甲状腺正常胸部：乳房发育正常无乳房肿块心率78次/分心律齐无杂音呼吸音清晰腹部：正常无手术瘢痕无压痛无反跳痛无肌卫无移动性浊音无肿块未触及肝脾脊柱无弯曲，四肢无畸形神经反射：生理反射存在，病理反射未引出妇科检查：外阴发育正常皮肤黏膜色泽正常阴道：粘膜正常伸展良好无分泌物无前壁膨出无后壁膨出宫颈光滑肥大无赘生物无接触性出血无举痛宫体中位，饱满，质地中等，形状规则，活动度良好，无压痛，无骶韧带结界，无肿块附件：右侧有肿块，左侧无，大小7.0cm*6.0cm，活动度中等，质地囊性，无压痛，与子宫界限不清

护理教学查房范文妇科产科护理查房记录

护理教学查房范文妇科产科护理查房记录瑞金医院医疗行政查房妇产科时间：xx年6月28日3：00PM 地点：6舍12楼妇产科出席人员：袁克俭、朱铭、汪新、龚震晔、党办、护理部、妇产科各位主任、护士长、急诊部等妇产科xx年医疗质量分析一、工作量上升： 1、门诊量上升（06年1~4月，24742；07年1~4月，30942）；病房治疗量、手术例数上升。 2、纠纷数下降（06年，11例；07年1~4月，3例）；平均住院天数下降（妇科8.35天↘7.40天；产科5.00天↘4.96天）

床位使用率上升（妇科104.7%↗105%；产科107.7%↗138.5%）二、目前面对问题： 1、医保费用超支原因： (1) 医保病人、专科医院转入，检查、治疗费用上升 (2) 腹腔镜手术增多 (3) 医保单病种指标低，手术费用高对策： (1) 进一步简化检查，合理使用抗生素 (2) 减免不必要的收费 (3) 酌情考虑提高医保单病种指标

2、妇产科所属部门多，人员比较分散 3、工作量明显上升 (1) 进修医生大幅度较少 (2) 所属部门多，人员有限 (3) 调动人员积极性，保证医疗质量 4、B超室 (1) 人员后继梯队急需培养 (2) 超声仪器陈旧，对产科畸形筛查有困难 (3) B超室环境差，无通风设备。 5、门诊无阴道镜，液基细胞学检查（TCT），流失了较多病人，易产生医疗纠纷。

6、应对产科生育高峰 (1) 产房产休调整布局，增加床位 (2) 部门协调，加强医护人员管理，保证医疗质量三、护理人员方面： 1、年龄老化、面临退休 2、专业性强、人员培养周期强 3、产科现有13名护士，难以应对日益增长的需要。 4、产科场地局促，设施陈旧。四、需各科室协调的问题： 1、病理科多次病理报告退发、错发，影响临床工作质量、效率。

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妇产科护理查房姓名：沈小林学校：成都大学医护学院班级：08级护理本科2班 2011年9月2日

一：病人基本情况姓名：张晗梅住院号：IP28430 登记号：137845 年龄:23岁民族：汉职业：干部职员发病节气：立春入院时间：2011年8月25日孕次：2 产次：0+1 第一次产前检查日期：2011年2月19日产前检查共6次预产期：2011年9月16日二：病史主诉：停经37周，不规律腹痛半日，阴道流液1h。现病史：孕4+月至今感胎动，孕中晚期，否认胸闷，气紧，无头晕，眼花，皮肤瘙痒，否认多食，多饮，多尿，否认双下肢水肿。近两周盆浴及性交史。半日前无明显诱因出现不规律腹痛，1h前出现阴道流液，遂收入院。妊娠期间精神可，食欲可，睡眠可，大小便无异常，体重增加10+kg，无发热，恶寒及多汗等不适。既往史：平素身体良好，否认高血压，冠心病，糖尿病史，否认过敏史，否认外伤史，否认手术史，否认输血史。个人史：吸烟：否认饮酒：否认家族史：否认遗传病史，传染病史，肿瘤史，畸形史，高血压史，糖尿病史，否认多胎妊娠史。月经生育史： 5天 13岁 2011年9月16日 28天配偶身体一般，否认再婚史，否认近亲婚配，流产1胎，否认葡萄胎，宫外孕史。三：体格检查一般情况: 体温：36.5℃脉搏：80次/分呼吸：20次/分血压：110/70mmHg 身高：156cm 体重：61KG 发育：正常营养：良好体形：适中体位：自主体位步态：正表情：自如面容：正常面容神态：清楚配合检查:合作专科检查：腹围：97cm 身高：35cm 胎位：LO 胎心：135次/分宫缩：有不规律宫缩外阴及肛门：未见水肿，静脉曲张，痔疮等异常。

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妇产科护理业务查房时间：2013年12月30日地点：妇产科主持人：邓永梅内容：《妊娠高血压综合征的护理》邓永梅:大家好！欢迎参加妇产科护理业务查房。首先由我先介绍一下妊娠高血压综合征的概念。妊娠高血压综合症简称妊高症是指妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大征候群，严重时可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。妊高症是妊娠期特有的疾病，也是孕产妇及围生儿死亡的重要原因之一，目前它是导致我国孕产妇死亡的第二位死因。邓永梅：下面请护士何艳汇报一下病史何艳：患者刘金芳女 24岁门诊以孕1产0孕38+2周妊娠高血压综合征收入院。扶入病室，主诉：头晕头痛看物模糊 1天。查该患双眼睑、四肢浮肿，压之凹陷，体温℃，脉搏84次／分，呼吸22次／分，血压160／100mmHg.遵医嘱卧床休息，每四小时测血压一次。硫酸镁持续静点。邓永梅：针对妊高症病人血压升高、头晕、眼花、视物模糊护士李丹你给与了什么护理措施？李丹：1、积极治疗原发病，血压控制稳定。

2、主动介绍环境，房间内应有卫生间，而且距护士站、治疗室近。 3、嘱病人在改变姿势时要缓慢，如从平躺改变成坐姿、从坐姿改变成站立、从久蹲改变成站立等。 4、嘱病人减少活动，尽量卧床休息。 5、嘱病人如头晕、眼花发作时立即躺下或坐下休息以防摔伤。 6、经常巡视病人，及时满足其生活需要。 7、外出或检查时专人陪护。 8、遵医嘱给予药物治疗。邓永梅：护士李宏钰你针对病人因较长时间使用硫酸镁解痉降压，易造成中毒给予了什么护理措施？李宏钰：1、正确使用硫酸镁。严格掌握用量及滴数，以（2±）克／小时为宜，24小时用量不超过20克。 2、每次用药前及持续滴注期间应作有关检测。：①膝反射必须存在。②呼吸每分钟不少于16次。③尿量每小时不少于25毫升。 3、监测血镁浓度，血镁值＜3毫当量／升。 4、在应用硫酸镁期间应备有解毒作用的钙剂，如10%葡萄酸钙或5%氯化钙，当发现有镁中毒时，立即作静脉推注。邓永梅：护士杜微针对病人妊娠后期下腔静脉受增大子宫压迫，血液回流受助，引起肾脏功能受损蛋白丢失过多，你给与了什么护理措施？杜、评估病人水肿情况，用手指按压胫骨、踝骨和骶骨。

妇科中医护理查房

【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】妇科中医护理业务查房一、查房准备：病例准备：根据病人病情选择有待解决护理问题的。查房时间：在不影响患者休息、安全、舒适及不加重心理负担的前提下进行，同时避开护理工作的高峰期，使更加多的护士有机参加。护士准备：护长：**** 上级护士：*** 责任护士：**** 查房地点：41床床边查房用物准备：听诊器、血压计、病历、护理记录、叩诊锤等脑外科的特殊检查用品，中医专科护理单(情志护理单、辨证施护护理单). 病人准备：查房前已向病人解释说明查房目的，征得同意并配合的。查房目的：检查责任护士对病人中医护理常规落实是否掌握。二、病情介绍基本资料：患者姓名：***** 性别：女年龄：23岁住院号：***** 职业：*** 籍贯：佛山主要病情介绍：缘患者因停经57天，少量阴道出血3天，入院时症见：腰酸，阴道极少量出血，无下腹痛。入院后完成各项入院常规检查，监测血HCG定量及孕酮变化，中医中药辩证施治，以固肾安胎为则。中药予以滋肾养胎方加减，肌注黄体酮、HCG及口服益维生素E、叶酸片、安胎丸等治疗。中医诊断：胎动不安（肾虚）西医诊断：先兆流产入院查体：腹软，无压痛反跳痛，腹部未扪及包块，安胎病人，未予内检。用药：中医中药辩证施治，以固肾安胎为则。中药予以滋肾养胎方加减，肌注黄体酮、HCG及口服益维生素E、叶酸片、安胎丸等治疗。入院以来，责任护士对病人的PIO： P1：腰酸腹坠—与肾虚有关 P2：有堕胎危险—与胎元不固或胎元已伤 P3：恐惧担忧—担心堕胎有关 P4：生活自理能力下降—与卧床有关P5：缺乏食疗知识：与缺乏孕期饮食调理有关护理措施： 1、指导患者卧床休息，静心休养，生活起居应规律，协助患者生活所需，督促、协助患者服药、进食等。 2、避免诱发胎漏、胎动不安的因素 ①避免劳力如搬、抬、拖地等以及各种增加腹压的活动 ②严禁房事、防止损伤肾气 ③避免灌肠和阴道检查 4妊娠早期勿攀高举重，以免劳累伤胎。 3、保持大便通畅，若大便干结。每日早晚服蜂蜜1匙，以润肠通便，减轻腹压，防止出血。 4、注意腹部保暖，腰酸者可在腰部垫一小软枕。 5、中药汤剂宜热服，服药时有恶心呕吐，可在舌面滴姜汁少许，汤药分次服下。

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（１）护理部组织每季全院业务查房一次。（２）病区护士长组织业务查房，一年10次。（３）科、病区护士长参加医生查房每月4次。（４）查房前预先告知有关人员查房的内容、目的，做好查房记录，保存资料。 3、教学查房内容（１）分析典型病例，指导护生运用护理程序。（２）检查教学计划、教学目标落实情况。（３）教导或示范护理技术操作。要求（１）负责教学的护理部副主任应参与护理教学查房。（２）带教老师应负责组织教学查房，每一轮学生至少一次。（３）护士长安排护生每月参加护理查房一次。 4、夜查房内容（１）掌握全院重危、抢救病人的情况，认真检查病房管理、基础护理、消毒隔离、抢救物品、操作技术、护士素质、遵守劳动纪律、履行岗位职责情况。（２）指导和解决夜间护理工作中的疑难问题。要求（１）由全院护士长轮流参加，每晚进行，各科室每周至少被查到2~3次。（２）帮助解决疑难问题，遇到特殊情况作出应急处理。（３）协助医院总值班，调动院护理应急小分队参加特殊重大抢救任务。（４）查房中发现问题逐条记录，重大事宜次日向护理部主任口头汇报并提交值班记录。（５）护理部对夜查房发现的问题及时进行汇总反馈、落实整改。 3

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护理查房妊娠期高血压综合征学校：上海医药高等专科学校班级：G070104 参与者：李佳靖张春燕陈晨乐菲实习医院：新华医院实习科室：产科实习时间：..

个案介绍姓名：陈记花性别：女年龄：34岁出生地：河南省尉氏县民族：中国汉婚姻：已婚现住址：门楼任乡闫钱村病史采集日期：2009年7月23日主诉孕35周，发现血压升高4周现病史生育史：1-1-1-1，平素月经正常，MC15 5/25天，量中，无痛经。LPM：，EDC：。孕30余天查尿HCG（+），早孕反应不明显，孕4月余自觉胎动至今。定期来我院行产检，孕31周测血压143/85mmHg，尿蛋白（－），此后数次产检查血压均高于正常，最高147/90mmHg，尿蛋白均阴性。孕期孕妇无头晕，头痛，无视物模糊，无胸闷、心悸、全身浮肿等症状。现为孕35周，于入院当天（）至我院产检查血压为152/105mmHg，尿蛋白（－），故拟“孕35周、妊娠期高血压”收入院。孕妇自怀孕以来精神可，胃纳可，体重增加20余斤。

定义妊娠期高血压综合征简称（妊高征）是妊娠期所特有的疾病。本病发生于妊娠20周以后，临床表现为高血压、蛋白尿、浮肿，严重者甚至发生呕吐、抽搐、昏迷、心功能衰竭、肾衰竭、脑溢血、胎盘早期剥离，诱发凝血功能障碍，影响母儿生命。分类 1.轻度妊高征主要临床表现为血压升高为140/90mmHg或较基础血压升高 30/15mmHg，可伴轻微蛋白尿和（或)水肿，此阶段可持续数日至数周，或逐渐发展，或迅速恶化。 2.中度妊高征血压>150/100mmHg，但不超过160/110mmHg；尿蛋白（+）表明24小时尿液中蛋白量>；无自觉症状或有轻度头晕。 3.重度妊高征为病情进一步发展。血压高达160/110mmHg或更高；尿蛋白定量测定≥5g；可有不同程度的水肿；并有一系列自觉症状出现。患者在高血压及蛋白尿等基础上，出现前额部头痛、恶心、视力模糊和上腹部疼痛等症状，称先兆子痫；在先兆子痫的基础上有抽搐发生称子痫。临床表现

妇产科护理查房

妇产科2014年2月护理业务查房记录查房时间：2014年02月26日参加查房人员：主持人：赵艳内容：待产妇的护理一：病人基本情况姓名：杨华瑞住院号：12094249 年龄:22岁民族：汉产妇因停经10月余，腹隐痛2小时入院。精神好，步入病房。宫口未开，宫缩不规律，胎膜未破，胎心音133-140次/分，遵医嘱给产科Ⅱ级护理，普食，严观产程进展情况。体温：36.4℃脉搏：81次/分呼吸：19次/分血压：124/81mmHg 身高：155cm 体重：62KG 发育：正常营养：良好体形：适中体位：自主体位步态：正表情：自如面容：正常面容神态：清楚配合检查:合作腹围：97cm 身高：35cm 胎位：LO 胎心：135次/分宫缩：有不规律宫缩外阴及肛门：未见水肿，静脉曲张，痔疮等异常。髂前上棘间径26cm，髂嵴间径28cm，骶耻外径18cm，坐骨结节间径8cm,出口后失状径未测，肛查先露头-3~-2，宫口容受1指尖，内骨盆未见异常，综上，估计胎儿约3000~3500g 2014年2月25日 B超：胎方位：头位，有胎心胎动，脐带绕颈。二：初步诊断 1、G1P040周宫内孕LO活胎待产 2：脐带绕颈三：护理诊断及护理措施 P1疼痛：与宫缩及胎动有关。 I1减轻疼痛 1、鼓励产妇描述对疼痛的感受，产妇家属及助产人员陪伴在侧耹听，帮助其采取有效的措施来缓解疼痛，如指导产妇深呼吸等。若产妇腰骶部胀痛时，用手拳压迫腰骶部，常能减轻不适感。

2、通过音乐、谈话等方法转移产妇的注意力，减轻其疼痛的感觉。O1 患者的疼痛得到一定的缓解 P2 焦虑：与知识缺乏及担心分娩有关。 I2 减轻或消除焦虑 1、充分做好心理疏导工作，缓解患者不良情绪，安慰患者，为其讲解相关知识，尽力做到使患者放心舒适。 2、积极配合医生处理危机母儿生命的危险因素，达到母儿平安的目的，缓解其焦虑、紧张的情绪。 O2 患者的焦虑情绪得到缓解 P3 舒适的改变：与环境嘈杂、子宫收缩、膀胱充盈、胎膜破裂有关。I3 促进舒适 1、提供良好的环境：病房保持安静无噪音，尽量避免操作时的金属碰撞声，减少不良刺激。 2、补充液体和热量：鼓励产妇在宫缩间隙期少量多次进食高热量、易消化、清淡食物，注意摄入足够的水分，以保证产程中保持精力和体力的充沛。 3、排尿：临产后，鼓励产妇每2~4h排尿1次，以免膀胱充盈影响宫缩及抬头下降。 O3 产妇表示不同程度的不适减轻，没有痛苦面容 P4 有胎儿受伤的危险 I4 严密观察胎儿情况 1、密切观察胎心率的变化，检测胎动及胎儿宫内安危，定时观察羊水性状、颜色、气味等。 2、头先露者，如混有胎粪的羊水流出，则是胎儿宫内缺氧的表现，应及时给与吸氧等处理。 O4 胎儿无并发症发生四、讨论发言： 1、主管护师黄丽梅发言：密切观察患者的胎心音及产程进展，宫口开3cm以前至少每小时听胎心音1次，宫口开3cm以后，每15-30分钟听胎心音1次。 2、护师陈婷发言：我们观察产程的责任护士应该及时向医生报告患者的产程进展，如产程无进展，应该遵医嘱给相应的处理。 3、护士马艳发言：此患者不能忽略了心理护理，应该教会病人对疼痛的正确认识。

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妇产科护理业务查房记录本集团档案编码：[YTTR-YTPT28-YTNTL98-UYTYNN08]

护理业务查房记录本科室妇产科护士长李红护理业务查房制度护理业务查房是护士学习知识，提高业务水平的重要途径。应在报告病例的基础上，针对病人和病例的特点，进行有针对性、有目的的分析与讨论，使参与者在业务上有所收获。一、查房对象主要为新收危重患者、手术患者、住院期间发生病情变化或口头／书面通知病重／病危患者、特殊检查治疗患者、诊断未明确或护理效果不佳的患者，潜在安全意外事件(如压疮、跌倒、坠床、走失、自杀等)的高危患者。二、查房目的 1、解决临床护理工作中的问题，不断提升专科护理内涵和质量。 2、更新业务知识：学习医护领域的新知识、新技能、总结经验教训，不断提高护士专业能力。三、查房要求 1、护理部每月组织全院护理业务查房一次，护理部人员、相关科室护士长及查房病区全体护士参加。 2、病区每月组织全科护理业务查房1—2次，本病区护士参加。 3、查房要有组织、有计划、有重点、有专业性，通过查房对病人提出护理问题、制定护理措施并针对问题及措施进行讨论，以提高护理质量。

4、查房要围绕新技术、新业务的开展，注重经验教训的总结，突出与护理密切相关的问题。通过查房能够促进临床护理技能及护理理论水平的提高，同时能够解决临床实际的护理问题。 5、查房可采用多种形式，如个案护理、危重疑难病例的护理总结。 6、查房前要进行充分的准备并提前通知参加人员查房的内容。 7、参加查房护士认真做好笔记。四、查房程序 1、护理查房前由护士长选择适宜的病例。 2、查房前护士长和病区护士要做好充分的准备工作，如查阅病历，了解病人一般情况，主要病史、诊断、目前身体、心理及社会状况，异常辅助检查结果，目前主要护理问题、并发症的预防、健康教育的内容等，并根据上述情况，提出需要解决的问题。 3、提前通知参加人员护理查房内容，将有关资料发给参加者。 4、护理查房开始由主持人先介绍查房内容，后依次为查房护士进行病例介绍、讲解相关疾病的治疗、护理要点、此病例的护理诊断、护理措施及护理评价等。 5、查房过程中，护士长适时进行点评和指导。 6、查房主要内容汇报完毕后，参加人员针对查房内容进行讨论，提出解决问题的建议。 7、最后由护士长进行总结性发言。