外科试题及答案

外科试题

一、名词解释

1.颅内压增高：是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症等疾病使颅腔内容物体积增加，导致颅内压持续在200mmHg以上，从而引起的相应的综合征。

2.库欣反应：颅内压急剧增高时，病人出现血压升高、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命体征发生变化，这种变化即称库欣反应。

3.神经源性肺水肿：由于下丘脑、延髓受压导致α-肾上腺素能神经活性增强，血压反应性增高，左心室负荷过重，左心房及肺静脉压增高，肺毛细血管压力增高，液体外渗，引起肺水肿，病人表现为呼吸急促，痰鸣，并有大量泡沫状血性痰液。

4.脑疝：当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于邻近分腔的压力，脑组织从高压力区向低压力区移位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和位移，有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而出现一系列严重临床症状和体征，称为脑疝。

5.逆行性遗忘：受伤当时立即出现短暂的意识障碍，可为神志不清或完全昏迷，常为数秒或数分钟，一般不超过半小时。清醒后大多不能回忆受伤当时乃至伤前一段时间内的情况。

6.甲状腺危象：高热、脉快，同时合并神经、循环及消化系统严重功能紊乱如烦躁、谵妄、大汗、呕吐、水泻等。

7.张力性气胸：为气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔压力高于大气压。

8.腹外疝：由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹膜壁薄弱点或孔隙，向体表突出而致。

9.粘连性肠梗阻：是肠粘连或腹腔内粘连连带所致的肠梗阻。

10.直肠肛管周围脓肿：是指直肠肛管周围软组织内或其周围间隙发生的急性化脓感染，并形成脓肿。

11.门静脉高压症：门静脉血流受阻、血液淤滞时，则引起门静脉系统压力增高。临床上表现为脾肿大和脾功能亢、食管胃底静脉曲张和呕血、腹水等。

12.间歇性跛行：慢性动脉阻塞或静脉功能不全时，步行时可以出现小腿疼痛，迫使病人止步，休息片刻后疼痛缓解。

13.肛瘘：指肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成。

14.全胃迷走神经切断术：即选择性迷走神经切断术，是在迷走神经左干分出肝支、右干分出腹腔支以后在将迷走神经予以切断。

二、填空题

1.颅腔容纳着脑组织、脑脊液和血液三种内容物。成人正常颅内压为0.7~

2.0 kPa （70~200mmH2O），儿童为0.5~1.0 kPa（50~100mmH2O）。

2.颅内压增高三主征：头痛、呕吐及视神经乳头水肿。

3.脑疝分颞叶疝、小脑扁桃体疝及扣带回疝。

4.线形骨折按发生部位分颅前窝骨折、颅中窝骨折及颅后窝骨折。

5.按伤后脑组织与外界相通与否，分为开放性和闭合性脑损伤。原发性脑损伤主要有脑震荡、脑搓裂伤及原发性脑干损伤等。继发性脑损伤主要有脑水肿和颅内血肿。按血肿来源和部位可分为硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿和脑内血肿。血肿按时间分为急性型、亚急性型及慢性型。

6.乳腺癌分型非浸润性癌、早期浸润性癌、浸润性特殊癌及浸润性非特殊癌。

7.腹外疝类型有易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性等类型。

8.按病例解剖脾破裂可分为中央型破裂、被膜下破裂和真性破裂三种。

9.肠梗阻分类机械性肠梗阻、动力性肠梗阻和血运性肠梗阻。血运性肠梗阻按肠壁有无血运障碍分单纯性和绞窄性。

10.肛裂三联征：肛裂、前哨痔及乳头肥大。

11.门静脉系与腔静脉系之间存在的4个交通支为胃底、食管下端交通支，直肠下端、肛管交通支，前腹壁交通支，腹膜后交通支。

12.Charcot三联征：腹痛、寒战高热及黄疸。

13.Reynolds五联征：腹痛、寒战高热、黄疸、休克及神经中枢系统受抑制。

14.开放性气胸急救处理要点为：将开放性气胸立即变为闭合性气胸。

15.颅内压增高的原因：颅腔内容物的体积增大，颅内占位性病变使颅内空间相对变小，先天性畸形使颅腔容积变小。

16.凹陷性骨折见于颅盖骨折，好发于额骨及顶骨。

17.单纯性甲状腺肿分为：结节性甲状腺肿和弥漫性甲状腺肿。

18.急性乳腺炎病因：乳汁淤积和细菌入侵。

19.乳腺囊性增生病临床表现：乳房胀痛和肿块，特点是部分病人具有周期性。

20.乳腺癌好发部位外上象限，好发年龄 45~50岁。转移途径：局部扩展，淋巴转移，血运转移。早期表现：患侧乳房出现无痛、单发的小肿块。肿块质硬，表面不光滑，与周围组织分界不清，在乳房内不易被推动。

21.气胸引流一般在前胸壁锁中线第2肋间隙，引流管外接闭式引流装置。

22.成人血胸量≤0.5L为少量血胸， 0.5~1.0L 为中量，＞1.0L 为大量血胸。

23.脓胸的致病菌多来自肺内感染灶，也有少数来自胸内和纵隔内其他脏器或身体其他部位病灶，直接或经淋巴侵入胸膜引起感染化脓。

24.肺癌的分类：鳞状细胞癌，小细胞癌，腺癌，大细胞癌。转移途径：直接扩散，淋巴转移，血行转移。

25. 胸中段食管癌较多见，下段次之，上段较少。

26.食管癌分型：髓质型，蕈伞型，溃疡型，缩窄型。

27.食管癌临床表现：咽下食物哽噎感，停滞感或异物感，胸骨后灼烧样或牵拉摩擦样疼痛。

28.斜疝和直疝的鉴别关键：斜疝的疝囊颈在腹壁下动脉外侧，直疝在内侧。

29.腹股沟疝最有效的治疗方法是手术修补。手术方法分3种：传统的疝修补术，无张力疝修补术，经腹腔镜疝修补术。

30.胃肠道、胆道、膀胱等空腔脏器破裂的主要临床表现是弥漫性腹膜炎。

31.90%的十二指肠溃疡穿孔发生在球部前壁，而胃溃疡穿孔60%发生在胃小弯，40%分布于胃窦及其他各部。

32.急性胃十二指肠溃疡穿孔手术治疗方法：单纯穿孔缝合术和彻底性溃疡手术。

33.胃迷走神经切断术：迷走神经干切断术，选择性迷走神经切断术，高选择性迷走神经切断术。

34.急性阑尾炎病因：阑尾官腔阻塞和细菌入侵。

35.急性阑尾炎病理分型：急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎，坏疽性及穿孔性阑尾炎，阑尾周围脓肿。

36.急性阑尾炎症状：腹痛，胃肠道症状，全身症状。

37.肝肿瘤临床表现：肝区疼痛，全身和消化道症状，肝肿大。

38.门静脉高压症临床表现：脾肿大、脾功能亢进、呕血或黑便、腹水或非特异性全身症状。

39.外科治疗门静脉高压症主要是预防和控制食管胃底曲张静脉破裂出血。

40.胆囊结石临床表现：胆绞痛，上腹隐痛，胆囊积液， Mirizzi综合征，其他。

41.胆囊切除时同时行胆总管探查术的情况：术前病史，术中证实胆总管有病变，胆囊结石小。

42.急性胰腺炎病因：胆道疾病，过量饮酒，十二指肠液反流，创伤因素，胰腺血循环障碍，其他因素。

43.急性胰腺炎分类：急性水肿性胰腺炎和急性出血坏死性胰腺炎。

44.急性胰腺炎临床表现：腹痛，腹胀，恶心、呕吐，腹膜炎体征，其他。

45.壶腹周围癌临床症状：黄疸、消瘦和腹胀。

46.胰岛素瘤是来源于胰岛B细胞的一种罕见肿瘤。

47.胃癌分型：早期胃癌，进展期胃癌（包括中、晚期胃癌）。

48.枕骨大孔疝特点：早期无意识障碍。

三、简答题

1.颅内压增高的治疗原则？

答：1、一般处理。密切观察神志、瞳孔、血压、呼吸、脉搏及体温的变化。2、病因治疗。颅内占位性病变时，首先应考虑病变切除术。3、降低颅内压治疗。4、激素应用。5、冬眠低温疗法或亚低温疗法。6、脑脊液体外引流。7、巴比妥疗法。8、辅助过度换气。9、抗生素疗法。10、症状治疗。

2.凹陷性骨折的手术适应证？

答：1、合并脑损伤或大面积的骨折片陷入颅腔，导致颅内压升高，CT示中线结构位移，有脑疝可能者，应行急诊开颅去骨瓣减压术。2、因骨折片压迫脑重要部位引起神经功能障碍，如偏瘫、癫痫等，应行骨折片复位或取除手术。3、在非功能部位的小面积凹陷骨折，无颅内高压，深度超过1cm者，为相对适应证，可考

虑择期手术。4、位于大静脉窦处的凹陷性骨折如未引起神经体征或颅内压增高，即使陷入较深，也不宜手术；必须手术时，术前和术中都需要作好处理大出血的准备。5、开放性骨折的碎骨片易致感染，须全部取除；硬脑膜如果破裂应予缝合或修补。

3.开放性气胸的病理生理特点？

答：1、外界空气经胸壁伤口或软组织缺损处，随呼吸自由进出胸膜腔。2、胸膜腔负压消失。3、纵隔向健侧移位。4、呼、吸气时，两侧胸膜腔压力不均衡出现周期性变化，使纵隔在吸气时移向健侧。呼气时移向伤侧，称纵隔扑动。

4.颅内血肿的手术指征？

答：1、意识障碍程度逐渐加深。2、颅内压的监测压力在2.67kPa以上，并呈进行性升高表现。3、有局灶性脑损害体征。4、虽无明显意识障碍或颅内压增高症状，但CT检查血肿较大，或血肿虽不大但中线结构位移明显、脑室或脑池受压明显者。5、在非手术治疗过程中病情恶化者。颞叶血肿因易导致小脑幕切迹疝，手术指征应放宽；硬脑膜外血肿因不易吸收，也应放宽手术指征。

5.甲状腺大部切除术适应证，手术治疗指征，禁忌证，手术时机和并发症。

答：手术适应证：1、因食管、气管或喉返神经受压引起临床症状者。2、胸骨后甲状腺肿。3、巨大甲状腺肿影响生活和工作者。4、结节性甲状腺肿继发功能亢进者。5、结节性甲状腺肿疑有恶变者。

手术治疗指征：1、继发性甲亢或高功能腺瘤。2、中度以上原发性甲亢。3、腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢。4、抗甲状腺药物或131I治疗后复发者或坚持长期用药有困难者。此外，鉴于甲亢对妊娠可造成不良影响，而妊娠又可能加重甲亢，因此，妊娠早、中期的甲亢病人凡具有上述指征者，仍应考虑手术治疗。

禁忌证：1、青少年患者。2、症状较轻者。3、老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者。

时机：病人情绪稳定，睡眠良好，体重增加，脉率<90次/分以下，基础代谢率<+20%。

并发症：1、术后呼吸困难和窒息（切口内出血压迫气管，喉头水肿，气管塌陷，双侧喉返神经损伤所致）。2、喉返神经损伤（一侧引起声嘶，双侧引起呼吸困难甚至窒息）。3、喉上神经损伤（外支损伤引起声带松弛、音调降低，内支损伤引起咽发生呛咳）。4、手足抽搐。5、甲状腺危象。

6.张力性气胸的临床表现？

答：张力性气胸病人表现为严重或极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、发绀。气管明显移向健侧，颈静脉怒张，多有皮下气肿。伤侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，呼吸音消失。

7.进行性血胸的特点？

答：1、持续脉搏加快、血压降低，或虽经补充血容量血压仍不稳定。2、闭式胸腔引流量每小时超过200ml，持续三小时。3、血红蛋白量、红细胞计数和红细胞压积进行性降低，引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相近，且迅

速凝固。

8.食管吞稀钡X线双重对比造影特点？

答：1、食管粘膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象。2、小的充盈缺损。3、局限性管壁僵硬，蠕动中断。4、小龛影。

9.嵌顿性疝试行手法复位的前提？

答：1、嵌顿时间在3~4小时以内，局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征。2、年老体弱或伴有其他较严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者。

10.胃溃疡手术适应证？

答：1、包括抗HP措施在内的严格内科治疗无效的顽固性溃疡。2、发生溃疡出血、瘢痕性幽门梗阻、溃疡穿孔及溃疡穿透至胃壁外者。3、溃疡巨大（直径大于2.5cm）或高位溃疡。4、胃十二指肠复合性溃疡。5、溃疡不能除外恶变或已经恶变者。

11.十二指肠溃疡手术适应证？

答：主要是出现严重并发症：急性穿孔、大出血和瘢痕性幽门梗阻，以及经正规内科治疗无效的顽固性溃疡，由于药物治疗的有效性，后者已不多见。

12.绞窄性肠梗阻的可能性？

答：1、腹痛发作急骤。2、病情发展迅速。3、有明显腹膜刺激征。4、腹胀不对称。5、呕吐物。胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性。6、经积极非手术治疗而症状体征无明显改善。7、腹部X线检查见孤立、突出胀大的肠袢。

13.直肠指诊注意事项？

答：1、检查前做好解释。2、测试肛管括约肌的松紧度。3、抽出手指后，观察指套，有无血迹或粘液。

14.内痔的分度？

答：Ⅰ度：便时带血、滴血或喷射状出血，便后出血可自行停止，无痔脱出。Ⅱ度：常有便血，排便时有痔脱出，便后可自行还纳。Ⅲ度：偶有便血，排便或久站、咳嗽、劳累、负重时痔脱出，需用手还纳。Ⅳ度：偶有便血，痔脱出不能还纳或还纳后又脱出。

15.胰腺炎胰酶测定方法？

答：血清、尿淀粉酶测定是最常用的诊断方法。血清淀粉酶在发病数小时开始升高，24小时达到高峰，4~5天后逐渐降至正常；尿淀粉酶在24小时才开始升高，48小时达到高峰，下降缓慢，1~2周后恢复正常。