急性中毒,救治,原则..

急性中毒救的诊断和急救

一．急性中毒的概念：

某种物质进入机体后，能损害机体的组织与器官，通过生物化学或生物物理学作用，使组织细胞的代谢或功能遭受损害，引起机体发生病理变化的现象称为中毒。在一定剂量内能引起中毒的各种物质，就称为毒物。

毒物的概念是相对的，剂量在划分毒物与非毒物界线起着至关重要的作用。人们习惯把那些小剂量就能严重危害机体，甚至威胁生命物质的称为毒物。反之，那些需要很大剂量才危害健康的物质，病毒，细菌，机械及物理因子等均不包含在此概念内。

二．急性中毒概述：

急性中毒是指某种物质进入人体，达到中毒量，在短时期内机体发生功能性和器质性改变后出现疾病状态甚至死亡。少量毒物多次逐渐进入体内经过一个时期的积蓄，达到中毒浓度而出现中毒症状者，称为慢性中毒，亚急性中毒介于急性中毒与慢性中毒之间。

到目前为止已登记的化学物质超过2500万种。随着我国工业化进程加快，人们接触中毒物质频度明显增加，而化学品管理（包括药物，农药）和研究相对滞后，使毒物中毒危害更为突出。

三．中毒救治发展史

追溯人类五千年发展史，人与毒物斗争从未停过《淮南子》“神农尝百草之滋味”……一日面遇七日毒。十六世纪开始对铅，砷及毒

性的研究，1815年出版第一本化学物毒理作用专著，但毒理学作为一门独立学科诞生仅40多年历史。

中毒学是病理学分支，与卫生病理学，职业病学，药物性疾病，中草药中毒，军事病理学，防化医学，急诊医学和蛇毒医学等交叉。

现代中毒救治需要生物化学，分子生物学，有机化学病理生理学及信息技术及学科基础知识。

四．毒物的分类

毒物的品种繁多，各家所用的分类方法不一。按理化性质可分为：水溶性毒物，挥发性毒物，非挥发性毒物，金属性毒物等。按毒物对机体的作用可分为：腐蚀性毒物；毁坏性毒物；阻碍功能性毒物等。从临床实用角度出发（灭鼠剂，药物性毒物，植物性毒物，动物性毒物）日常生活性毒物（包括食物中毒）

五．毒物的急性毒性分级

工业毒物：

剧毒，高毒，中毒，低毒，微毒

农药中毒：

高毒，中毒，低毒

六．毒物的吸收

毒物可经过各种途径吸收，产生毒性作用。吸收的途径及速度与毒物对机体作用的速度，强度及特点直接相关。吸收的途径一般为下列五种：

1呼吸道的吸收

2皮肤粘膜吸收

3消化道吸收

4注射吸收

5伤口、创面的吸收

七．现代中毒特点

世界上没有无毒元素物质、是药是毒差别只在剂量。

(一)急、复杂且种类多

1.药物中毒：镇静药物（安定、芬那露）抗抑郁药（阿米替林）卡马西平、抗高血压药物（心痛定）地高辛、氨茶碱、降糖药（胰岛素）抗生素（丁卡）止喘药物（β受体兴奋剂）扑热息痛等。

2.工农业毒物（农药、杀鼠剂）。

有机磷，氨基甲酸酯杀虫剂，氟乙酰胺毒鼠强、百草枯、除虫菊酯。

3.生活接触：酒精，一氧化碳，瘦肉精，来苏尔、苯酚亚、硝酸盐。

4.其它：中药（木通）烟雾吸入、有毒燃烧产物中毒，海洛因、冰毒（甲基苯丙胺）、摇头瓦（亚甲二氧甲基丙胺）苯环利定等。

美国毒物控制中心报告前12为最常见致死性毒物：（1）、止痛剂（2）抗抑郁（3）镇静剂（4）兴奋剂和毒物（5）心血管药物（6）酒精（7）气体和雾气（8）哮喘治疗药物（9）化学物品（10）二氧化碳（11）洗涤（12）杀虫剂

据统计：我国目前最严重的是禁用的灭鼠剂中毒，及有机磷农药

中毒等。

(二)流行病学特点无特异性

1、我国每年约十余万人发生个各类急性化学品中毒。

2、创伤和中毒是引起死亡的主要疾病（第四位）时少年青壮年致死和致残原因。

3、农村农药中毒是最大，城市药物中毒病例逐渐增加。

4、灭鼠剂中毒事件急剧增加，病死率高达30%。

（三）危害大

机体损害严重、危害家庭社会、全社会恐慌。

急救原则

一、急性中毒病情变化迅速，应争分夺秒进行急救。

急救原则是：

1、立即终止接触毒物，阻止毒物吸收；

2、清除体内毒物；

3、使用特效解毒剂；

4、对症及支持治疗。

二、阻止毒物吸收

1、气体中毒：离开现场移至新鲜的环境；吸氧，保持呼吸道通畅。

2、接触性中毒：

（1）皮肤污染，脱去污染的衣服，彻底清洗皮肤

注意：毒物种类明确者可使用特殊清洗液，不明确者常规使用大量微温清水冲洗，

禁用热水，以防血管扩张而加重毒物吸收

常见毒物的特殊清洗液

（2）眼睛染毒；清水冲洗，抗生素眼药水和眼膏，防止继发感染

注意：眼球冲洗时间应不少于5min。

（3）伤口污染或毒蛇咬伤：清水冲洗眼球伤口上方结扎止血带

（定时放松）；彻底清创。

3、口服中毒：催吐——洗胃——吸附剂——导泻

（1）催吐：是排空胃内容物最简单、最有效的方法。

【常用方法】

1)先饮清水300—500ml。

2)机械催吐：作为首选。可用手指、筷子、压舌板等任何物品机械刺激咽后壁和舌后根，以兴奋迷走神经产生呕吐。

3)药物催吐：首选吐根糖浆15—20ml口服，30min内可重复。必要时可选用盐酸阿朴吗啡以兴奋延髓呕吐中枢，成人剂量每公斤0.1mg皮下注射，但休克，中枢神经抑制、吗啡中毒、高血压、冠心病、妊娠、年老体弱者不宜用。

【催吐禁忌症】

1)昏迷（有吸入气管的危险）

2)惊厥（有加重病情的危险）

3)食入腐蚀性毒物（有消化道穿孔、出血的危险）

4）食入石油蒸馏物如汽油、煤油、柴油等（有导致吸入性肺炎的危险）

5)休克、严重心脏病、肺水肿、主动脉瘤。

6）最近有上消化道出血或食管胃底静脉曲张。

（2）洗胃：是彻底清除胃内容物的有效方法，也是口服中毒病人抢救成功与否的关键措施

洗胃应在催吐后尽早进行（因催吐排空不易彻底），一般在服毒4—6h内最有效。即使超过6h，由于部分毒物仍可滞留于胃内，故仍有洗胃必要。

【常用的洗胃方法】

1)洗胃机洗胃法：一般医院急诊科均配备有洗胃机，它能自动灌