体格检查表
体格检查表
说明：1.“既往病史”一栏，申请人必须如实填写，如发现有隐瞒严重病史，不符合认定条件者，即使取得资格，一经发现收回认定资格2. 主检医师作体检结论要填写合格、不合格两种结论，并简要说明原因。
教师资格申请资料(包括认定申请表和体格检查表)
申请认定教师资格 的人员需提交以下基本材料 （1）由本人填写的《教师资格认定申请表》一式二份；（表附下） （2）身份证原件和复印件各一式一份； （3）学历证书（应届毕业生由毕业学校教务处出具学业成绩单）原件和复印件各一式一份； （4）教师资格认定机构指定的县级以上医疗机构出具的体格检查合格证明一式一份；（表附下） （5）《普通话水平测试等级证书》原件和复印件各一式一份； （6）户籍所在地街道办事处、乡级人民政府或工作单位的人事部门（应届毕业生由毕业学校出具）对本人的思想品德鉴定或者证明材料一式一份； （7）近期两寸半近身正面免冠彩色照片二张； （8）师范教育专业毕业的人员，应提交教育学、教育心理学等课程考试成绩单或成绩证明复印件一式一份； （9）教育教学实习鉴定表复印件一式一份； （10）非师范教育专业毕业的人员还应提交自考办出具的教育学、教育心理学课程考试合格证书原件和复印件各式一份； （11）申请认定中等职业学校实习指导教师资格的人员，还应提交相当于助理工程师以上专业技术职务或者中级以上工人技术等级证书原件和复印件各一式一份。
教师资格认定申请表 姓名 工作单位 户籍所在地 申请资格种类 填表日期 中华人民共和国教育部监制 四川省教育厅印制
填表说明 一、“本人简历”栏目从本人小学毕业后填起。 二、“所学专业”名称按毕业证书专业填写。 三、“申请任教学科”名称按照中华人民共和国教育部或者省级教育行政部门制订的教学计划规定填写，一般只填一个学科，在职教师所填学科名称原则上应与其任教学科相一致，社会人员所填学科名称原则上应与其所学学科相一致。 四、“户籍所在地”填写至乡镇或者街道办事处。 五、“现从事职业栏”按国家规范要求填写(如公务员、医生、工人、农民、军人等)。 六、申请人有下列情况，认定机关应在备注栏中注明： 1.取得过某种教师资格 2.被撤销过教师资格 3.其他需要说明的情况 七、本表一式二份，封面及表格第一页由申请人填写，第二页由教师资格认定专家审查委员会和认定机构填写。
医院体格检查表
廊坊市人民医院体格检查表 姓名性别出 生 年月日半免 身冠 一相 寸片 文化程度民族籍贯既往病史 眼科视力 裸眼：右____左____ 矫正：右____左____ 色觉 色觉___________ 单色识别能力___ 医师意见 签名：眼病 其他 耳鼻咽喉科 听力右耳_______m左耳________m 嗅 觉 医师意见 签名：耳病 鼻病 咽喉病 其它 口腔科龋齿牙周炎开牙合、反牙合、超牙合、深覆牙合医师意见 签名：缺齿牙列不齐其它口腔疾病 外科 身高Cm 体重Kg 医师意见 签名：头颈部脊柱 胸、腹部四肢关节 泌尿、生殖皮肤病、性病 肛门淋巴 其他
内科 血压 毫米 汞柱 心率次/分 医师意见 签字: 发育及 营养状况 神经及 精神 肺及 呼吸道 心脏及 血管 腹部 器管 肝 脾 其它 化验检查 （要附化验单据）血肝功 乙肝 五项 胸部放射线 检查 医师签字： 其他检查 体检结论 及意见 医师签字（盖章）体检医院（盖章） 备注 体检日期：年月日
1.夏季养生保健之多喝温水 每天要喝七八杯白开水，身体要随时保持水分和补充水分，水在人体内起着至关重要的作明，维持着人体正常的生理功能。水是人体不可缺少的重要组成部分，器官、肌肉、血液、头发、骨骼、牙齿都含有水分，夏季失水会比较多，若不及时补水就会严重影响健康，易使皮肤干燥，皱纹增多，加速人体衰老。另外矿泉水、冷茶，牛奶，苹果汁是理想的解渴饮料。 2.夏季养生保健之补钾 暑天出汗多，随汗液流失的钾离子也比较多，由此造成的低血钾现象，会引起人体倦怠无力、头昏头痛、食欲不振等症候。热天防止缺钾最有效的方法是多吃含钾食物，新鲜蔬菜和水果中含有较多的钾，可多吃些草莓、杏子、荔枝、桃子、李子等；蔬菜中有大葱、芹菜、毛豆等也富含钾。茶叶中亦含有较多的钾，热天多饮茶，既可消暑，又能补钾，可谓一举两得。 3.夏季养生保健之尽量穿浅色衣服 深色衣服会吸收阳光，使人体温升高燥热；同时蚊子有趋暗的习性，深色容易吸引蚊子，特别是黑色。 4.夏季养生保健之福自“苦”中来 苦味食品中所含有的生物碱具有消暑清热、促进血液循环、舒张血管等药理作用。热天适当吃些苦味食品，不仅能清心除烦、醒脑提神，且可增进食欲、健脾利胃。苦瓜：取其未熟嫩果作蔬菜，成熟果瓤可生食，既可凉拌又能肉炒、烧鱼，清嫩爽口，别具风味。苦瓜具有增食欲、助消化、除热邪、解疲乏、清心明目等作用。此外，苦菜、茶叶、咖啡等苦味食品亦可酌情选用。应注意的是，食用苦味食品不宜过量，否则可能引起恶心、呕吐等症状。 5.夏季养生保健之皮肤瘙痒注意事项 夏季出游，因日晒而导致皮肤瘙痒、干疼时，可涂少量肤轻松等软膏，不要用热水烫洗，也不宜用碱性大的肥皂清洗，以免刺激皮肤，加重症状。
新版放射工作人员个人健康检查表
编号： 类别：上岗前（√） 在岗期间（√） 离岗时（／） 应急照射（／） 事故照射（／）放射工作人员职业健康检查表 姓名： 性别： 工作单位： 工作单位： 体检单位： 建档日期： 中华人民共和国卫生部印制
放射性工作人员健康检查表 非放射工作职业史 放射工作职业史
既往患病史（包括职业病史） 月经史： 初潮（岁） 末次月经或停经年龄： 婚姻史： 结婚日期： 年 月 日 配偶接触放射线情况： 配偶职业及健康状况： 生育史： 孕次： ， 活产： 次， 早产： 次， 死产： 次， 自然流产： 次， 畸胎： 次，多胎： 次，异位妊娠： 次，不孕不育原因： 现有男孩 人，出生日期： 年 月；女孩 人，出生日期： 年 月 子女健康情况： 个人生活史（长期生活地区，饮食习惯，有无地方病流行地区或疫区生活史、药物滥用情况及烟酒嗜好等）： 不吸烟 偶尔吸烟 经常吸烟 ， 支/天， 共 年，戒烟 年 不饮酒 偶尔饮酒 经常饮酒 ， 共 年 家族史（家族中有无遗传性疾病、血液病、糖尿病、高血压病，神经精神性疾病，肿瘤，结核病等）： 经期（天） 周期（天）
其它： 自觉症状 （症状程度：偶有以“±”，较轻以“+”，中等以“++”，明显以“+++”表示。）
（注：*根据具体情况选查；#特殊岗位人员，例如核反应堆操纵员、高级操纵员等应增加心理测试）
注1：*必要时检查 注2：眼部检查的要求： ①使用国际标准视力表检查远近视力，远视力不足1.0者，需查矫正视力。40岁以上不查近视力。 ②按照解剖顺序，依次检查外眼，借助裂隙灯检查角膜、前房、虹膜及晶体。 ③指触法检查眼压及未散瞳检查眼底，注意视乳头凹陷，以除外青光眼。再以托品酰胺或其它快速散瞳剂充分散瞳，用检眼镜检查屈光间质及眼底，然后用裂隙灯检查晶体，记录病变特征，并绘示意图。
2019年江西省《普通高等学校招生考生体格检查表》填写指导
2019年江西省《普通高等学校招生考生体格检查表》填写指导 江西敏试教育为诸位考生带来江西教师资格证考试公告、江西范围内各地区关于教师资格证的资讯、新闻、招聘信息、以及政策，更多江西教师招聘相关资讯敬请关注江西敏试教师。今天为大家整理的是江西考试院发布的“关于规范填写《江西省2019年普通高等学校招生考生体格检查表》的通知”相关内容，希望能够对考生有所帮助！ 一、《体检表》中由考生填写的说明 (一)《体检表》中“既往病史”项须由考生如实填写，如无既往病史，请在“□”内填“1”，如有既往病史，请在“□”内填“0”，并在空白处注明既往病史及目前状况。 (二)该项内容关系到考生的诚信问题，如果填写内容不真实，院校有理由退档及不予录取。 (三)填写方法举例如下： 1.患有先天性心脏病，曾在地市级医院确诊，不需要手术 (应有医院诊断证明) ，现生长发育良好，体育测试达标。 2.曾患肺结核，经系统治疗后，现已痊愈。 3.主要脏器做过较大手术，应注明何时、何处、做过何种手术，目前状况如何。如:1995年在江西省人民医院做房间隔缺损修补术，术后恢复良好，体育测试达标。 (四)没有既往病史者，则在栏内填“无”。 (五)“残疾考生”是指肢体残疾(不继续恶化)，不影响所报专业学习的考生。属上述范围的考生，在既往病史栏内描述残疾部位，有残疾证的考生请注明残疾证号。 二、《体检表》中由体检医生填写的有关项目的说明 依据教育部、卫生部、中国残疾人联合会制定的《普通高等学校招生体检工作指导意见》(教学〔2003〕3号，以下简称《指导意见》)文件要求，体检医师应本着对考生负责、对招生高校负责的精神，对考生进行认真的高考体检，对考生体检如实做出相应的规范、准确的结论，并按要求在体检表上认真填涂相关栏目，所有检项的结论一律由体检医师用黑色签字笔填写。有关项目填写说明如下： (一)关于“眼科”栏的填写 1.裸眼视力：视力规定统一使用国际标准视力表测量，记录方式采用5分记录法。裸眼视力在4.8(含)以下，需测量矫正视力并如实填写“矫正视力”和“矫正度数”栏，不得空缺。 2.色觉正常者：不做单色识别能力检查，即“单色识别能力检查”栏的“□”无需填写。
海员体格检查表 带说明 海员体检要求
海员体格检查表 MEDICAL EXAMINATION BILL FOR SEAFARERS 检查日期：年月日体检医院盖章： 注：1、应附肝功、表面抗原、尿常规、血常规X线胸透检验报告。 2、从事船上厨工、服务员、管事、木匠工作者，还应附大便细菌培养检验报告。 3、心电、B超检查仅限于有症状或病史，或者年龄满40岁的男性和满35岁的女性。 4、“医师签名”栏内必须经相应的医师签名，体检医院必须盖公章，否则无效。
中华人民共和国交通部行业标准 JT2025-93 海船船员体检要求 1主题内容与适用范围 本标准规定了海员安全值班的健康条件，检测方法及评定原则。 本标准适用于对申请《中华人民共和国海船船员适任证书》、《中华人民共和国海员专业训练合格证》、水手或机工《值班签证》的船员为胜任海船相应的工作岗位、充分履行职责、安全值班以及应付海上紧急情况应具备的健康资格的评定。内河船员的健康资格的评定，也可参照本规定。 2引用标准 GB11412.1~11412.3海上运输船舶安全开航技术要求 JT2020海船最低安全配员 JT2023船员职务名称代码 JB1153标准对数视力表 JT6111-84民用作业潜水员体格标准 3术语 3.1健康条件 Physical fitness 指海员安全履行海上职责应具备的基本生理素质。 3.2值班水手 ratings forming part of a navigaio watch 指《1978年海员培训、发证和值班标准国际公约》规则11/6规定的组成航行值班部分的一般船员。 3.3值班机工 ratings forming part of an engine room watch 指《1978年海员培训、发证和值班标准国际公约》规则III/6规定的组成机舱值班部分的一般船员。 3.4新录 beginner 指实际在海船上任职不足十二个月的海员。 3.5现职 serviceman 指实际在海船上任职满十二个月的海员。 4健康条件 4.1身高 新录：驾驶员身高应大于等于1.65m，其他海员应大于等于1.55m。 4.2脊柱、四肢 五官端正，四肢无残缺，双下肢不等长不超过2cm，脊柱侧变不超过4cm并无后凸畸形。 4.3远视力 采用标准对数视力表或国际标准视力表，按其岗位需要分别规定为： 4.3.1船长、驾驶员及值班水手 新录：双眼裸视力均在5.0(1.0)或以上，或者一眼达4.9（0.8）、另一眼达5.1(1.2)者为合格。 现职：双眼裸视力均在4.9(0.8)或以上，或者一眼达4.8（0.6）、另一眼达5.0(1.0)者为合格。 4.3.2轮机长、轮机员及值班机工、报（话）务员和电机员 新录：双眼裸视力均在4.8(0.6)或以上，或者一眼达4.6（0.4）、另一眼达4.9(0.8)：或者双眼裸视力均为4.6(0.4)或以上，但经矫正后（即戴眼镜）双眼视力均能达5.0(1.0)者为合格。 现职：双眼裸视力均在4.6（0.4）或以上，或者一眼达4.5(0.3)、另一眼达4.7(0.5)；或者双眼裸视力均在4.5（0.3）或以上，但经矫正后（即戴眼镜）双眼视力均能达4.9(0.8)者为合格。 4.3.3船舶甲板部或轮机部的其他船员及见习人员，可对4.3.1或4.3.2中“现职”的标准检验合格。 注：括号内为国际标准视力表显示数值。 4.4色觉 船长、驾驶员及值班水手；辨色完全常。 轮机长、轮机员、报（话）务员和电机员；无红绿色盲。 4.5视野 船长、驾驶员及值班水手，水平视野大于等于150°，垂直视野大于等于115° 4.6立体视觉 立体视觉锐度值小于等于60" 4.7听力 4.7.1在不戴任何助听器和无视觉辅助时，两耳能分别听清距离五十厘米的机械秒表声音为合格。 4.7.2轮机长、轮机员及值班机工以纯音听力计测定，两耳听力在0.5、1.0、2.0KHz频段上损失均小于等于25DB，在3.0、4.0、6.0KHz频段上损失均小于等于30dB者为合格。 4.8血压 新录：不高于18.66/12.0Kpa(140/90mmHg) 不低于12.0/8.0KPa(90/60mmHg) 现职：不高于21.3/12.6Kpa(160/95mmHg) 不低于12.0/8.0KPa(90/60mmHg) 5职业适应性 5.1暗适应 小于等于50s 5.2语言能力 口齿清楚，无口吃。 6职业禁忌 6.1心血管系统疾病 6.1.1各种器质性心脏病伴心功能不全，冠心病不稳定型心绞痛，心肌梗塞，急性心肌炎。 6.1.2病态窦房结综合症，II度II型及III度房室传导阻滞，I度及II度I型房室传导阻滞伴有昏厥史，左束支传导阻滞，双支或三支阻滞，弥漫性心室内传导阻滞。 6.1.3频发房性或室性过早搏动（＞5次/分），室性早搏成对出现，多源性室性早搏，RonT型室性早搏，反复发作性阵发性室上性心动过速，各种类型室性心动过速，心房扑动或心房颤动。 6.1.4预激症候群伴有房室折反性心动过速或房颤史，先天性QT周期延长综合症，心脏粘液痛。 6.2呼吸系统疾病 支气管哮喘，支气管扩引反复咯血，反复发作的自发性气胸，各种原因引起的肺功能不全。 6.3消化系统疾病 消化道遗疡合并出血，肝硬化失代偿期或合并食道静脉曲张，胆囊炎胆石症并反复发生胆绞痛。 6.4泌尿系统疾病 急慢性肾炎，肾病综合症，肾功能不全，尿路结石并反复发生肾绞痛。 6.5血液系统疾病 各种出血性病症，严重贫血（Hb<8gm）,粒细胞缺乏症。 6.6内分泌代谢系统病症 甲状腺机能亢进或减退，需长期应用胰岛素治疗或有严重并发证的糖尿病。 6.7神经、精神系统病症 各种引起智力或肢体活动功能障碍的神经系统疾病，癫病各种类型精神病，夜游症。 6.8恶性肿瘤 6.9传染病 6.9.1全体船员 急性病毒性肝炎、慢性活动性肝炎，细菌性痢疾，伤寒、付伤寒、霍乱、付霍乱，肺结构活动期。 6.9.2厨工、服务员、管事、木匠 除6.9.1所指的传染病外，HBSAG阳性，单项谷丙转氨酶升高，伤寒、菌痢、霍乱的健康带菌者。 6.10性病。 7检测方法 7.1视力：左、右眼分别测定。用对数视力表或国际标准视力表检验等效。 7.2听力：用纯音听力计测定，型号不限，检测以0.5KHZ为起点，按监床常规方法左、右耳分别进行测试。 7.3视野、色觉、血压按临床常规方法检查。 7.4立体视觉：正确识别不同立体高底的图象者为合格，正常立体视锐度间值为小于等于60'。操作：参见颜少明郑徒竺英立体视觉检查图。 7.5暗适应检测方法见附录一。 7.6职业禁忌症按临床常规方法检查。作心电图、B型超声波检查仅限于有症状或有病史者或者虽无症状和病史但年龄男性满四十周岁、女性满三十五周岁者。 7.7海员体格检查表见附录二。 8评定原则 8.1海员健康条件：应完全符合本标准所规定的相应的指标，有一项指标不符合者，不能担任海上工作岗位的服务。 8.2对健康条件不符合本标准的海员，当其症状消失或减轻并稳定在符合本标准规定的指标时，应由医院重新评定并出其证明。