孩子发烧的家庭急救办法共27页word资料
MSN名医讲堂：孩子发烧的家庭急救办法（实录）一．孩子高热惊厥的原因与应对措施
1. 孩子为什么会发烧？
主持人：各位网友，大家好！这里是MSN中文网的直播室，我们今天继续名医讲堂的特别策划，今天的特别策划主要是围绕孩子的，这一讲讲的是孩子发烧的时候家长有什么应急的办法，因为孩子的病相对单纯，可能发烧是最凶险的，也是最常见的现象，而发烧的时候，家长往往都是惊慌失措，不知道该怎么办。其实很多时候，你要了解一点办法，第一，不至于特别害怕；第二，也不会耽误病。为这个话题我们今天请到直播室的是中日友好医院儿科主任医师许鹏飞教授。许教授，您好！
许鹏飞：主持人您好，网友朋友们大家好！
主持人：我知道您是儿科，我估计您每天都接到很多发烧的孩子。孩子发烧了，家长抱着、包着孩子，来势汹汹地去了。也有很多网友会问，38度就开始发烧，到40度，多高的温度就必须去医院了，您能给大家一个经验的指导吗？
许鹏飞：我们首先讲一下发烧是怎么回事，平常孩子正常的时候不会发烧，停留在37度左右，有的孩子稍微高一点，有的孩子稍微低一点，都是正常的。但是当生病以后，特别是有病原微生物，无论是细菌也好、病菌也好，入侵人体的时候，人体病原微生物会打仗，打仗了以后病原会死掉，人体的白细胞也会死掉。死掉以后，会产生很多化学物质，导致人体发烧。如果战斗越激烈，这个烧越高，但是并不意味着这个病就越严重。
主持人：因为首先是他有本事，他有兵，这个仗能打起来。
许鹏飞：对，就比如新生儿肺炎了，也不发烧，而老年人有很多人肺炎也不发烧，为什么？他的抵抗力很差，没有足够的力量跟别人打仗。所以，第一，发烧是人体跟病原作战的一个过程产生的一个反映。第二，人体有一个合适的温度37度，细菌病毒生长也有一个合适的温度，也是37度。当人体发高烧的时候，细菌也活不了，病毒也活不了，最起码它活的不舒服、繁殖的不舒服。所以，发烧是人体对抗疾病本能的反应，发烧不用紧张。
但是发烧有一个不好的地方：第一，长期发烧消耗比较高；第二，孩子神经系统发育不完善，高烧会抽风，一般情况下到了38度5就要去医院。
主持人：38度5以上，出于防治他高烧过度消耗去医院。
许鹏飞：对。另外，孩子虽然烧的不厉害，但是孩子精神不好，就一定要去医院，这是第一种情况要去医院。还有孩子一发烧，特别是有出血点的时候，一定要看孩子身上有没有出血点，要看孩子有没有疱疹，嘴里有没有长疱疹，手上有没有长疱疹，这些情况一定要去医院。孩子有没有皮疹，皮肤发红、发斑，这些都提示有严重疾病存在。
主持人：有一个并发的症状出现，不仅仅是发烧，如果孩子38度5或者39度，但是玩的很欢，身上也没有这些并发的，可能就是简单的病毒正在打架，不用太紧张。
许鹏飞：对，如果孩子症状挺好，就吃一些退烧药，可以观察一下，多喝点水或者吃点感冒药，都可以。
主持人：孩子精神好不好对病状的症状的诊断非常重要。
许鹏飞：对，精神好的孩子一定是人体的抵抗力很好，病原微生物无论是细菌还是病毒，它没有足够的力量来战胜孩子，就没有产生一些严重的反应。所以，精神是孩子重不重最主要的指标。
主持人：仅仅是发烧的话，如果精神还好，首先可以放心一点。
许鹏飞：对。
2. 什么样的孩子发烧后会抽风？
主持人：因为很多家长害怕孩子老发烧，第一，会担心烧坏脑子，而且一旦抽风，他会觉得更紧张。什么样的孩子容易抽风？和温度有关，还是和年龄、体质有关？
许鹏飞：和三个方面有关系：1，和遗传有关系，高热惊厥一般都也遗传，父母一方，或者爷爷奶奶，有一方有这个病，这个孩子很有可能有高热惊厥，和遗传有关系；2，和温度有关系，高热惊厥一定是在温度非常高的时候，高热惊厥还有一个特点，一般是在发病初期，特别是温度正常上升到最高的时候抽风，如果烧到三四天，一般都没有高热惊厥。刚开始温度一升高，神经系统刺激以后引起来的。3，和孩子的年龄有关系。一般情况下，1岁-5岁是高发阶段，1岁以下的孩子很少有高热惊厥，也有，但是1岁以下的孩子得高热惊厥一定会有一个基础病存在。
主持人：肯定还有其他的原因。
许鹏飞：对，或者脑发育不良或者其他的问题存在，一定要仔细查，
5岁以后很少有高热惊厥了。
主持人：1-5岁正好是神经系统发育不完善，正在完善的过程，相对脆弱。
许鹏飞：每一个神经都有纤维，纤维上包了一层叫髓鞘，这种髓鞘就像电线包了一个绝缘层一样，每次电线电流过来的时候不会乱窜，有绝缘层。但是小孩的髓鞘发育的不完善，窜行了，就高热惊厥了。所以，随着孩子年龄的增长，神经系统这个绝缘层发育好了，就没有高热惊厥了。5岁以后也会有高热惊厥，但是一定还有其他问题。
3. 高热惊厥是否有征兆？
主持人：这个高热惊厥，说是高热，肯定是39度以上还是40度以上，还是因人而异？
许鹏飞：一般情况下在38度5以上，但是更多的是出现在30度、40度。
主持人：毕竟高热惊厥是一个抽的瞬间家长很害怕，如果这个孩子确实有家族史，而且年龄又在高危段，经常有高烧的可能。那么，之前什么样的症状出现就要提醒家长这个孩子要抽风了？一般都有征兆吧？
许鹏飞：一般都有征兆，第一个征兆，高烧的时候孩子一般会手脚冰凉，为什么会手脚冰凉？高烧的时候怎么产热？通过血液循环，产热最多的脏器是大脑和心脏，活动越多，产热越多，这个时候四肢的血液不会吸收，四肢的血管就收缩了，仅供中央大脑和心脏，四肢冰凉。这样的孩子预示着马上要高烧，这种高烧一烧都会到39度、40度，特别是在发烧初期
的时候会高热惊厥，这个时候最重要。
第二个征兆，不哭不闹的孩子，孩子一哭一闹一头汗，烧就退下来了。所以，老睡觉的孩子要注意。
第三个征兆，捂的严的孩子，我们常常说“大人发烧了，捂一身汗，捂三层被子，捂一身汗。”但是小孩的发育系统不完善，越捂体温越高，发烧之后和外界有对流，有散热，散热散不去，高烧根本退不下来，又不会出汗，所以越捂越高。所以，高热惊厥经常发生在疾病的初期，更常见的是发生在去2011年的途中或者候诊的时候发生高热惊厥。
4. 降低体温的方法有哪些？
主持人：这和发病的机理有关，同时和家长护养有关，穿的太多或者捂的太狠。其实这一点是特别矛盾的，我之前私下跟您聊的时候，看到儿童医院，很多小孩包着抱着过去，医生打开散，解包，比如我儿子小时候那样，“呦，这不会着凉吗？他已经感冒了，现在给他穿的更少或者把被子打开，不会加重着凉吗？”
许鹏飞：不会，这个时候是以发烧为主，他着凉是很次要的问题了，他现在需要迅速的把体温降下来。降低体温有几个：1.对流。环境温度越低，越有利于对流，但是这个要注意，环境温度太低的时候，容易刺激孩子抽风。所以说，很多家长一上来用冰块，冰块是很忌讳用的，冰块一刺激，孩子一急冷儿，冰镇和冰帽是在超高热41度、42度的时候用，超高热的时候对大脑有损伤，我们就要用冰来物理降温，这是保护脑子。但是38度、39度的时候，如果说孩子大一点，慢慢给敷还可以，突然有很冰的东
西就很难受。
主持人：要散热，但是不要用冰的东西来散热。那么，除了打开以外，用什么方式散热？
许鹏飞：温水浴是全球公认的最好的办法。
主持人：中国家长很难接受。
许鹏飞：现在越有知识的人，基本让都能接受，现在老头老太太接受不了。
主持人：不仅是发烧的时候不敢洗澡，在感冒的这几天能洗澡吗？大家都有顾虑。
许鹏飞：洗澡的时候不要对流就可以了，比如把门关起来，特别是冬天家庭条件温度不够的时候，就在一个炉子上加热水，让整个温度比较高就行。
主持人：还有人可能会想到酒精，这是办法吗？
许鹏飞：第一，越小的孩子，皮肤越嫩，他的皮质层越薄，酒精吸收越迅速。酒精是水溶性的，它是通过皮肤吸收的，用一瓶酒擦了之后，孩子没准就醉了。第二，如果说用酒精，不是不可以，可以温水兑酒精，一定要稀释到40%，但是也不要大量的用。
主持人：其实还是温水比较安全一些。
许鹏飞：对。
主持人：降温的情况下，抽风应该能躲过去吧？您刚才还说了一个刺
激，特别冰的刺激会引起抽风，还有什么东西看着马上要抽了，或者之前有过抽风历史的时候，家长还应该注意什么？不要人为的造成一个诱因出来。
许鹏飞：周围任何一个大声音的刺激或者说任何一个刺激都会引起，但是这个不是主要的，主要的是降温。
5. 高热惊厥发生后家长该做什么？
主持人：但是已经抽起来了，怎么办？
许鹏飞：实际上，高热惊厥都是在瞬间发生，时间段很短，都是十几秒，到一分钟、两分钟，两分钟就不多见了。但是经常家长来叙述的时候，跟你说孩子抽了5分钟、10分钟，这个时间对他来讲太恐怖了。还有一个就是牙关紧闭，嘴口白沫，四面发青，这个时间对他来讲是很长的时间，实际上可能就是几秒钟、一分钟，这个时候我们做不了很多事情。
第一，让孩子把头平躺，头侧下来，脖子的领子要打开，就害怕孩子一抽风误吸，整个神经反射不好，呕吐之后吸到气管里面是很危险的。所以，让他侧过来就可以了。
第二，一般高热惊厥都是瞬间、十几秒、二十几秒、不到一分钟，但是有的孩子一抽是几分钟、十几分钟，甚至半个小时，这个时候孩子抽的时候牙关非常有劲，会把势头咬断。所以，用筷子绑一个棉的东西放到嘴里面，防治他把舌头咬伤。如果是大孩子，抽的厉害的时候，把舌头咬了之后会咽下去，照样会窒息。有经验的家长，孩子抽了几次的家长，孩子一抽，没东西的时候，就把自己的手放进去。
主持人：贡献一根手指，我听说过。
许鹏飞：对，很多家长让孩子咬的骨头都看到了，抽风的时候力量非常大。
6. 长时间惊厥有什么疾病隐患？
主持人：一般情况下2分钟之内，高热引起的惊厥就该结束了，如果这个孩子两分钟没结束或者更长时间，有没有还有什么病和高热惊厥并存隐藏？
许鹏飞：如果说孩子抽的时间很长，第一，大脑本身有问题，孩子可能诱发原发性癫裥，以前抽过或者不知道，这个时候高烧诱发了。第二，会不会脑子里长了东西？很多孩子根本看不到，但是没有抽，这个时候突然高烧以后诱发了。第三，复杂性高热惊厥，抽了好几次，拖的时间比较长，这样的孩子更容易转到癫痫去。
主持人：你也说到了，很多家长之所以害怕孩子高烧是因为害怕孩子抽风，怕抽风是因为抽风会伤脑子，伤脑子会不会转为癫痫？还有人有这个顾虑，高烧抽风和癫痫之间有转化的关系吗？
许鹏飞：有，还是有很密切的关系。一般情况下的孩子抽一次就不抽了，我们叫单纯性高热惊厥，以后注意温度等等就好了。但是有的孩子是一发烧就抽风，这次抽的时候可能是39度，以后38度就抽了。
主持人：天气特别热，他没发烧，天气发烧了，北京38度，他在学校可能就抽了。
许鹏飞：中暑了，就抽了。这样的话，一般都是复杂性高热癫痫，复杂性高热癫痫，达不到癫痫的时候，我们都要常规的给他吃药，有时候要吃一年、两年甚至三年抗癫裥的药。因为我们知道，抽一次对大脑是有损伤的，脑细胞要真正的死了，根本恢复不了。
7. 高热惊厥的治疗办法有哪些？
主持人：首先，如果是高热惊厥，我们能够控制的，就迅速降温，吃药都来不及，首先要打开包，别捂那么多。
许鹏飞：第一，尽量送到医院去，如果是急性的损伤，要给点氧，我们给点氧，总比不给要强。第二，孩子抽的时候长的时候，给点降低脑水肿的药，过去说中国大夫滥用抗激素，比如抗菌素、维生素、激素，像这个时候，激素有两个作用，第一个作用是抗盐降温的作用，第二个作用是很好的降低脑水肿的作用，这个时候可以给用一点。但是这个有不同的看法，有的专家反对用，但是我认为这个时候合适，是需要用的。抽风以后要用，用了以后得脑水肿也会减轻。
主持人：大家害怕激素的原因是激素会造成依赖，突然骤停以后会怎么样。像这种激素的使用，肯定是很少，几次就结束了。
许鹏飞：基本上就一次，如果以后真正得脑炎、脑水肿了，也许激素要反复。我们过去讲的激素的依赖都是长期激素治疗依赖，用一次没有问题。
主持人：对于激素的看法还得两看，一个是滥用，不光是儿科，包括成人的很多内科的疾病，一发烧，外地医院到那就给一针激素。
许鹏飞：现在农村就是，一发烧就这样，一下烧就好了，但是烧下来了，可能掩盖病情了。所以，现在很多农村打工来的，“给我输液，当地我们都能下来，你们这儿来不行？”当地用的都是激素。
主持人：对。
许鹏飞：但是这种情况适合用于高热惊厥以后。
主持人：高热惊厥以后，等于对脑细胞的一个善后。
许鹏飞：对。
主持人：有过一次高热惊厥的孩子，是不是比其他孩子多继续惊厥的可能？
许鹏飞：对，有过一次，以后这种机会就更高了，如果孩子有高热惊厥，我们一定要注意不要让体温上来。第一，过去一般38度5就要吃退烧药，高热惊厥的孩子可能38度就要给他吃。第二，我们一定要给他一定镇静的药，如果已经出过两次了，提前用一点镇定，防治抽风。
主持人：说到退烧药，孩子发烧肯定家人都着急，孩子退烧药用的过程中有讲究吗？
许鹏飞：当然有讲究。第一，退烧药都有副作用，像过去说的尼美舒利，这个药副作用就相对比较大一点，对肝脏的损伤。前一段时间大家争论了很长一段时间，现在，药监局规定不允许这个药用于12岁以下的儿童，12岁以上用，用的时间、剂量都要严格把握。第二，退烧效果越好的药，它的副作用越强。所以说，所有这一大类药，像消炎痛，它的效果也非常
好，效果肯定，持续时间长，但是它副作用很强，还有过去用的安痛定，一打就好了，但是这个药副作用大，现在大医院里面基本看不到了。现在大医院看到的药主要就是布洛芬、对乙酰氨基酚，这两个药用的比较多。
主持人：孩子就用这种。
许鹏飞：对，但是高烧特别高的时候，这个时候还静脉用阿司匹林，别的都是口服药。
8. 孩子反复发烧该怎么办？
主持人：说到退烧药还有一个问题，比如这个孩子去了医院，38度、39度去了，医生给了一针或者给了药好了，回家4小时后又烧，我再去抱着他去医院还是再吃药呢？孩子感冒很少一次药降下来，会反复，这个时候家长怎么判断？
许鹏飞：如果只要精神好，孩子吃饭、喝水没问题，就只有发烧38度、39度，甚至40度，该给他退烧药就可以了，像对乙酰氨基酚每四个小时就可以给一次，像布洛芬8小时就可以给一次，一般孩子发烧两三天自己就好了。
主持人：虽然说可以好，但是家长很关心，什么病就靠退烧药撑着，总觉得退烧药不是治疗，就是维持。什么病会使孩子发烧颠过来倒过去很长时间，是感染还是什么原因？
许鹏飞：无论是病毒感染，还是细菌感染，一般情况下都会烧两到三天。过去最可怕的病是幼儿急诊，可怕的原因是它烧的非常高，一烧就烧
到39度、40度。这个病发病年龄是6-9个月，都是孩子第一次发烧，一来就高烧，但是这个病一点不厉害，愈后非常好，没有后遗症，高烧3天，出一身疹子。所以，发烧越高，并不意味着你的疾病越严重，烧一退立刻活蹦乱跳，不影响吃，不影响喝，只要精神好，没有皮疹，没有出血点，不伴有黏液浓血便，就没有问题。
二．高烧的并发症以及用药知识
1. 高烧伴随呕吐是为什么？
主持人：但是家长仍然会认为治疗不积极、不彻底，总是觉得会下意识的想要给点消炎药、抗生素，到医院自然医生会有指正，家长会问什么时候可以给这个孩子适当地吃点消炎药？
许鹏飞：从滥用抗菌素角度来讲的话，一定要为孩子真的去医院才用，但是有的家长说真的去医院很难，如果孩子老感冒，自己有经验，这几种情况可能用抗拒素。第一，一上来就吐、高烧，伴有呕吐的高烧一般情况下都是细菌感染比较多。
主持人：怎么会呕吐呢？这个细菌寄生在哪儿？是肺，还是肠子，因为他吐，大家都很奇怪，如果咳嗽或者高烧知道是肺部感染，吐是怎么回事呢？
许鹏飞：最常见的一个病，我们叫急性鼻窦炎，因为儿科不诊断畸形鼻窦炎，诊断成胃肠性感冒。
主持人：而且这个感冒跟这个差的很远，一个是呼吸系统，一个是消
化系统。
许鹏飞：实际上是一个系统，胃肠感冒是什么意思呢？这个感冒和胃肠症状有关系，肚子疼，这个病也是高烧，感染之后鼻腔一感染，黏液分泌就增多，沿着嗓子就流到胃里，当鼻涕和分泌物到胃里面的时候刺激胃，就很难受，就吐，这个时候一吐就舒服了，孩子一拉屎就舒服了。这种情况最常见，当然鼻窦炎基本上都是细菌感染。
主持人：而且都是吐，不会说是鼻涕什么的。
许鹏飞：呕吐、发烧、咳嗽三部曲。
主持人：最后才体现本质。
许鹏飞：一上来就呕吐。我们还有一个病叫脑膜炎也是，高烧、喷射呕吐，但是脑炎是先高烧再呕吐，脑炎的吐是由于高压了才吐。所以，前面发烧很长时间了，一天、两天了才出现呕吐，脑膜炎是先发烧再吐，胃肠性感冒是先吐再发烧，或者吐和发烧同时进行。我们经常说，吐完之后6-12小时之内会发烧，吐完之后就舒服了。
主持人：但这肯定是细菌感染。
许鹏飞：细菌感染，这种情况用消炎药可以。
第二，黏液浓血便，肚子疼，这就是典型的痢疾杆菌、大肠杆菌。或者说病人有黄痰、黄鼻涕，病毒感染以后不会化脓，只有细菌才会化脓，化脓才会有黄颜色。所以说，当有黄痰、黄鼻涕的时候用。
2. 消炎药的种类及副作用有哪些？
主持人：大家知道消炎药，普通人会知道孩子和大人的区别吗？还是说都一样，只是孩子用的少一些？还是说像这种情况孩子有针对特别针对的消炎药？
许鹏飞：消炎药是一个大类，分为很多种，像我们常用的青霉素类、红霉素类、庆大霉素、氧氟沙星（即左氧氟沙星属于喹诺酮类）等很多消炎药，但是在孩子中喹诺酮类是不能用的，它有两个问题，第一个是对关节的损伤，第二个是对神经系统的损伤。所以，在万不得已的情况下我们都不给孩子用喹诺酮类消炎药。
庆大霉素类（即氨基糖苷类）的药对肾脏毒性非常强，不在万不得已的情况下也不用。
儿科常用的就是两大类，青霉素和先锋类、红霉素和阿奇类，但是阿奇霉素有一个特点，孩子胃肠反应比较大。所以说，儿科最常用的是青霉素类和先锋类。
主持人：青霉素现在都说到一个耐药的问题，对孩子效果还依旧吗？
许鹏飞：现在在大医院，很多人都不用青霉素了，青霉素的耐药在很多种细菌中耐药率非常高，所以说我们都不用了。但是有一种情况还是要用，青霉素这个药耐药跟剂量有关系，现在很多小医院用青霉素早就不是80万，是400万，是多少倍。所以说，提高剂量，浓度升高了，过去浓度是0.2耐药，我提到2就不耐药了，但是只有链球菌对青霉素比较敏感。
主持人：所谓的链球菌感染，应该普及一下，以扁桃体为主的。