补液的具体方法

日需量生理量，全补。

继续丢失量在治疗过程中可测知量。全补

既往丢失量，按上述公式或估算法得出，先补1/2。

全日补液量由上述三部分相加而得。

男，30岁，肠梗阻3天入院。病后呕吐，不能进食，现感口干、无力、头昏，不能起坐，尿少。体重50Kg。体查：P 120次／分，R 30次／分，BP 12/8Kpa，神清,双眼窝凹陷,皮肤弹性差,呼吸深,呼气时有酮味,心音低钝，心率120次／分，律齐。双肺呼吸音清晰。腹部症从略。腱反射消失。

实验室检查：Hb 160g/L，尿深黄，酸性，比重 1.021，HCO3－11mmol/L，K+3.0mmol/L，Na+ 132mmol/L，Cl－90mmol/L。住院后禁食，并胃肠减压，共抽得胃肠液1000ml 。

问：①有何种水盐代谢和酸硷失衡，列出诊断及诊断依据。②试订第一天补液方案。

高渗性缺水诊断

病史临床表现尿比重＞1.030血Na+＞150mmol/L血液浓缩，RBC↑，Hb↑

高渗性缺水治疗

补水和低渗液，5%GS或0.45%NaCl

临床分度法：轻、中、重，按3%、6%、9%计算，首日先补1/2

公式法：补水量(ml)＝血钠升高值(mmol/L)×体重(Kg)×4 还应补给正常生理2000～2500ml

男，50Kg，中度缺水（口渴、唇干、皮肤弹性差、眼窝凹陷、尿少），试订第一天补液量50Kg×6%＝3000ml，先补1/2，1500ml。1500ml+2000~2500ml= 3500～4000ml。

低渗性缺水诊断

病史临床表现血钠＜135mmol/L，尿比重＜1.010 血浓缩

低渗性缺水治疗

等渗盐水（轻、中度）0.9%NaCl，5%GNS。重度：5%NaCl 200～300ml。

临床分度法：轻、中、重，0.5，0.7，1.0g ／Kg。

公式法：补钠量(mmol)＝血钠下降值(mmol/L)×体重(Kg)×0.6(女：0.5)。

首日先补1/2，加补生理量2000～2500ml。注意纠酸，补钾。

男，50Kg。血钠132mmol/L，首日应补0.9%NaCl多少。

50×0.5=25g，先补1/2，12.5g＋4.5g=17g=1800ml0.9%NaCl。

等渗性缺水诊断

病史临床表现高渗＋低渗血Na＋正常或偏低，尿比重正常或偏高血液浓缩

等渗性缺水治疗（1）

平衡盐溶液或等渗盐水

平衡盐溶液：乳酸钠复方氯化钠溶液和NaHCO3+0.9%NaCl，1.25%NaHCO3: 0.9%NaCl=1:2，符合生理。

临床分度法：高渗＋低渗。

按高渗计算补液总量，按低钠计算补钠量，首日先补1/2，加补生理量

临床表现法:＜5%，补1500～2000ml。＞5%，补3000ml。加补日生理量。

补等渗盐水—高氯血症。

有休克，先纠正休克，先补血容量，纠正酸中毒

常缺钾，纠正缺水后→血K+↓↓，应补钾。低钾血症临床表现

神经肌肉应激性↓

心肌兴奋性↑，传导异常及节律异常ECG：“Ｔ”波低、平、倒。“Ｕ”波出现。

低钾血症诊断血钾＜3.5mmol/L ECG，辅助诊断

低钾血症治疗

积极治疗原发病，补钾。

尽量口服，进富钾食物或枸橼酸钾溶液。

采用10%,15%KCl，高渗液，应稀释后输入。日生理量 3 ~ 4g/日一般低钾(＞2.5) 4～6g/日

严重低钾(＜2.5) 6～8g/日

严密监测下可达12～16g／日上述量含生理量。

高钾血症临床表现

神经肌肉应激性↓。心肌兴奋性↓，心率↓，心律失常，心跳骤停。ECG: “T”波高尖

血钾＞5.5mmol/L

女，50Kg。因AOSC入院，呼吸40次／分，HCO3－14mmol/L，应补4%NaHCO3多少毫升？(27-14)×50×0.8=520先补1/2，260ml。