诊断学操作考试(题目) 查体综合要点(查体考试)

诊断学查体综合要点

1、体温、脉搏的检查方法及正常值

腋测法10分钟，口测法肛测法5分钟，正常体温36-37度，腋温<口温<肛温。水冲脉，交替脉，奇脉，正常脉搏60-100次/分。

2、血压的检查方法及正常值

坐位和卧位测量法，正常值范围，收缩压90-120，舒张压60-80。血压从正常高值90—140起，舒张压每级长10，收缩压每级长20为高血压。

3、淋巴结（颈、腋窝）检查方法

视诊：局部皮肤是否隆起、有无颜色变化、有无皮肤瘢痕、瘘管，全身状态。滑动性触诊：食、中、环指并拢，指腹放于检查部位的皮肤与皮下组织间进行滑动性触诊。颈部淋巴结，医生站在病人背后，病人的头向检查的侧倾斜，使肌肉松驰，有利于由浅入深的进行滑动触诊。腋窝淋巴结：医生站在病人右侧，以手扶住病人前壁稍外展，右手检查左侧，左手检查右侧，触诊时由浅及深至腋窝顶部。部位、大小（厘米计算）、数目、硬度、活动度、表面光滑度、有无压痛、有无粘连，局部皮肤有无红肿瘘管、瘢痕等

耳枕颌下颏颈前后锁窝腋滑腹股腘

4、瞳孔检查（大小、形态、对称否、对光反射、集合反射）

集合反射：嘱病人注视 lm以外的目标(手指)，然后将目标迅速移近眼球(距眼球

约5-10cm)，正常人此时可见双眼内聚、瞳孔缩小

5、巩膜的检查及副鼻窦压痛点

巩膜检查方法：可让患者向内下视，暴露其巩膜的外上部分更容易发现黄疸。中

年以后在内眦部可出现黄色斑块，为脂肪沉着所形成，这种斑块呈不均匀分布，

应与黄疸鉴别。

6、扁桃体位置及检查方法（包括分度）

I：不超过咽腭弓；II：超过咽腭弓，但未超过咽后壁中线；III：达到或超过咽后壁中线.

7、肝颈静脉回流征检查方法

右心衰竭的病人，如按压其肿大的肝脏时，则颈静脉充盈更为明显，称肝颈静脉回流征

8、颈静脉怒张

在坐位或半坐位(身体呈45°)时，如颈静脉明显充盈、怒张或搏动，为异常征象。

9、气管检查法（三指法）

以示指及环指分别放在左右胸锁关节上，将中指置于胸骨上窝气管正中处，观察中指是否在示指和无名指中间，若两侧距离不等，则表示有气管移位。

10、甲状腺检查方法及分度（视、触、听诊）

前面触诊，后面触诊

Ⅰ度：不能看出肿大但能触及者；

Ⅱ度：既能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者；

Ⅲ度：超过胸锁乳突肌外缘者。

11、胸部检查：胸骨角、第七颈椎、肩胛下角、锁骨中线

一椎二角三区四窝九条线

12、语颤检查方法

双手置于背部，患者发出yi音，自上至下，由内到外，左右对比。

13、叩诊清音、浊音、鼓音、肺肝界

肺清音，交界浊音，胃区鼓音，肺下界移动范围6-8cm

14、听诊三种呼吸音分布及动脉枪击音听诊部位（肱、股动脉）

正常呼吸音，异常呼吸音，啰音。指在四肢动脉处听到的一种短促的如同开枪时的声音，故又称射枪音。主要见于脉压增大的患者，如主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、甲状腺功能亢进症、严重贫血。枪击音（Pistol shot）：将听诊器头置于肱动脉及股动脉处可听到由于脉压增大使脉波冲击动脉壁所致的“Ta-Ta”音，称为枪击音。

15、支气管语音及耳语音的检查方法

耳语音，肺实变。羊鸣音，中量胸腔积液上方区域。

16、心尖搏动的正常位置、范围

第五肋间，左锁骨中线内侧0.5-1cm，搏动范围为2-2.5cm。

17、心尖搏动的位置，触诊方法①、②、③

心前区搏动，胸骨左缘34肋，剑突下，心底。全手掌触诊

18、细震颤的检查方法（心脏）①、②

震颤与心包摩擦音，小鱼际肌与手指指腹感受。

19、心脏浊音界的叩诊方法和顺序

平卧位与坐位扳指不同，先左后右，由外向内，至下而上。

20、听诊区及顺序（心脏）

沿逆时针方向：二尖瓣区（心尖）→肺A瓣区（左2肋）→主A瓣区（右2肋）→主A瓣第二区（左3肋）→三尖瓣区（左45肋）

21、毛细血管搏动征检查方法、水冲脉检查方法

毛细血管搏动征：用手指轻压病人指甲床末端，或以玻片轻压其口唇粘膜，如见到红、白交替的节律性微血管搏动现象，为阳性。水冲脉，握腕部抬手，感受桡动脉脉搏。+枪击音=周围血管征。常见于甲亢，主动脉关闭不全

22、腹部的分区及检查顺序（触诊）

4区和9区法，自左下腹逆时针到右下腹，再到肚脐，由不痛到痛。由浅入深。

23、反跳痛的检查方法、腹壁静脉的检查方法

反跳痛(rebound tenderness)：当医师用手触诊腹部出现压痛后，用并拢的２－３个手指于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，如此时患者感觉腹痛骤然加重（比压痛更为剧烈），并常伴有痛苦表情或呻吟。腹壁静脉检查，指压法。

24、肝脏触诊方法

单手触诊，双手触诊。检查者将右手中间三指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在腹部右侧、估计肝下缘的下方，随患者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘，如此反复进行中手指逐渐向肋缘移动，直到触到肝缘或肋缘为止。钩指触诊法

25、脾脏触诊方法（检查为三部曲、触诊为二步走）

单手触诊法：同肝脏单手触诊，仅医师右手方向与病人左肋弓垂直

26、肝上界、脾上界的叩诊方法

肝上界：一般都是沿右锁骨中线、右腋中线和右肩胛线，由肺区向下叩向腹部，当由清音转为浊音时，即为肝上界。此处相当于被肺遮盖的肝顶部，故又称肝相对浊音界。在左腋中线上进行，正常时在左腋中线第9～11肋之间叩到脾浊音，其长度约为4～7cm，前方不超过腋前线

27、莫菲氏征检查方法

Murphy征：医师以左手掌平放于患者右肋下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点，然后嘱患者缓慢深吸气。在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气中止

28、麦氏点部位及压痛、震水音的检查方法

肚脐与髂前上棘连线外1/3处。患者仰卧医生以一耳凑近上腹部(或将听诊器膜式体件置于上腹部)，同时以冲击触诊法振动胃部，即可听到气、液撞击的声音，提示幽门梗阻或胃扩张。

29、液波感及踝阵挛（神经系统的）检查法

患者平卧，医师以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲，用指端叩击对侧腹壁，如有大量液体存在，则贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉。3000-4000可以查出。踝阵挛(ankle clonus)：腓肠肌与比目鱼肌发生连续性节律性收缩，而致足部呈现交替性屈伸动作。检查，持脚掌背屈，小腿痉挛。

30、移动性浊音的检查方法（双侧对比）

先让患者仰卧，以间接叩诊法沿脐水平线分别向两侧叩诊，腹中部由于肠管内有气体而浮起，叩诊呈鼓音，两侧腹部因腹水积聚叩诊呈浊音。扳指压在鼓音与浊音交界处

不动，嘱患者向左侧卧，左侧腹部呈更大范围的浊音，而在上面的右侧腹部转为鼓音，再向右侧卧时，左侧腹转为鼓音，而浊音移至在下面的右侧腹部。这种因体位不同而出现浊音区变动的现象，称移动性浊音

31、深反射：膝反射、跟腱反射、浅反射、腹壁反射

膝反射，用右手持叩诊锤叩击膝盖髌骨下方股四头肌腱，可引起小腿伸展。反射中枢在腰髓2~4节。

32、高度脾大测量法

三线测量法指左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的距离。

指左锁骨中线与左肋缘交点至脾最远点的距离。指脾右缘与前正中线的距离。

33、输尿管压痛点检查法

上输尿管点（肚脐水平，腹直肌外缘），中输尿管点（髂前上棘水平，腹直肌外缘）

34、脑膜刺激征（颈、克、布氏征）

脑膜刺激征：为脑膜受激惹的体征，见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血和颅压增高等。颈强直，抬头。Kernig征，抬腿过135度。Brudzinski征，抬头自动抬腿。

35、巴彬斯基氏征、霍夫曼氏征

Babinski征：用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾近足跟部并转向内侧。阳性：拇趾背伸，余趾呈扇形展开。Hoffmann征：检查者左手持患者腕部，然后以右手中指与食指夹住患者中指并稍向上提，使腕部处于轻度过伸位。以拇指迅速弹刮患者的中指指甲。

36、杵状指检查法

这尼玛怎么检查，直接看吧。杵状指(趾)(acropachy)：

手指或足趾末端增生、肥厚、增宽、增厚，指甲从根部到末端拱形隆起呈杵状。

37、髌阵挛及搭肩试验

髌阵挛(patellar clonus)：股四头肌发生节律性收缩使髌骨上下移动。肩肱或肩锁关节脱位：搭肩试验阳性(Dugas氏征)，左手掌放右肩关节前方，不能搭上而前臂不能自然贴胸，阳性。

38、肛门检查，病人体位①、②、③种体位

肘膝位，左侧卧位，蹲位，结石位

39、腹围的测量及叩击痛（肝、脾、肾）

腹围，排尿平卧，经肚脐一周的长度。扣击痛，右手握拳扣击左手。与炎症等有关。

40、肺下界移动度的叩诊

肺下界，锁骨中线6肋，腋中线8肋，肩胛线10肋。移动范围检查方法：通常在肩胛线处检查。正常范围：６～８cm

41、肋脊（角）点及肋腰点检查法

肋脊点：背部第12肋骨与脊柱的交角(肋脊角)的顶点

肋腰点：第12肋骨与腰肌外缘的交角(肋腰角)的顶点

此为压痛点检查

42、呼吸动度检查法

胸廓扩张度，前后左右对比，双手放在胸廓下方。拇指放在肋缘指向剑突。将皮肤用

力向中间推的隆起，用力吸气。P130

43、肋间定位方法及冲击触诊法（腹部）

肋间定位…………用3－4个并拢的指端，稍用力急促地反复向下冲击被检查局部，通过指端以感触有无浮动的肿块或脏器。此法用于有大量腹水且伴有脏器肿大或肿块的病人。因急促冲击下触诊可使腹水暂时移开而较易触知腹水的脏器或肿块

44、头面部及双下肢水肿检查方法