护理查房评价标准

****医院护理查房评价要求

一、评价方式

1、现场进行评分表评价

2、护士长和参加查房人员于查房结束后对查房情况进行评价，评价结果均值为主查人的最终得分，平均合格率80%以上为合格。每次查房评价人员不少于3人。

二、评价标准

护理查房质量评价表

备注：

1、参加查房人员于护理查房后依据评价项目和内容对主查人员的查房质量进行客观、公正

评价，并将分值填写在相应栏内。

201610护理查房

2016年10月护理查房时间：2016年10月25日地点:医生办公室主持人：向龙萍报告人：张玲内容：多发性脑梗死的护理查房参加人员：全体护士（见签到表）向龙萍护士长：今天我们进行脑梗死的护理查房，讨论一下脑梗死的有关知识及护理，首先请张玲简要汇报病情。责任护士张玲：病情介绍：患者喻有清男 68岁于2016年10月12日12点15分半因多发性脑梗死在局麻下行气管切开后由手术室平车送入我科。入科查体T36 ℃、脉搏80次/分、呼吸26次/分、血压102/67mmHg、 SPO2 97%。患者目前神志呈昏迷状瞳孔左侧2MM对光反射存在，右眼外伤表现对光反射消失。右侧肢体存在不自主动作，躁动不安不能配合，气管切开接呼吸机辅助呼吸，SPONT模式，双肺呼吸音粗，未及干湿性啰音，心率齐，未及病理性杂音。腹软，肝脾肋下未及，双下肢不肿。病理反射未引出。既往史：患者平素口吐涎沫。有高血压病史，最高血压达220/100mmHg，服用络活喜和厄贝沙坦分散片控制血压，血压控制不祥。1999年有两次脑出血，曾行手术治疗。2004年有脑出血病史，有多次脑梗死病史，有头部血管瘤病史。否认糖尿病史，否认心脏病史。右眼外伤失明，有前列腺手术史，对青霉素过敏。目前诊断：急性脑梗死继发性癫痫、高血压3级极高危、吸入性肺炎 I型呼吸衰竭、低钾血症、脑出血后遗症期诊疗计划： 1、监测BP、HR、SPO 2、管理血压，保证脑灌注； 2、呼吸机支持，酌情脱机； 3、脱水降颅内压：甘露醇； 4、脑保护治疗持续冰枕，降低脑耗氧量；依达拉奉，奥拉西坦； 5、镇静、镇痛处理减少躁动不安的危害 6、抗感染：头孢替唑； 7、抑酸护胃：泮托拉唑； 8、管理血压、血糖； 9、维持水、电解质及酸碱平衡及对症支持治疗。护理诊断：1低效性呼吸形态。2有窒息的危险。3营养失调。4便秘。5皮肤完整性受损。6躯体移动障碍。7潜在并发症导管相关性血流感染等护理诊断与护理措施：一、低效呼吸形态与肺通气\肺换气功能障碍有关预期目标:恢复正常呼吸形态。 1、评估患者的呼吸形态紊乱的程度

护理查房制度.

护理查房制度护理查房是检查护理质量、落实规章制度、提高护理质量及护理人员业务水平的重要措施，其内容包括基础护理的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实。 1行政查房护理部行政查房：护理部按计划每月分别对各大科进行护理部行政查房。由护理部正、副主任主持，科护士长及病区护士长参加的月查房。查房有专题内容，重点检查有关护理管理工作质量、服务态度、规章制度落实情况、岗位职责、护理工作计划贯彻执行情况及护理教学情况护理部正副主任每周到病区或门诊进行1～2次行政查房，检查科护士长岗位责任（职责）落实情况，同时与科护士长督导病区护理管理与临床护理质量持续改进工作科级行政护理查房 1.3.1科护士长每周与护理部正副主任对本大科进行一次行政查房 1.3.2科护士长每周主持1～2次科级行政护理查房，由病区护士长参加，对病区现场考察、查阅资料、听取病人与护士意见，要求有重点内容与解决问题的记录 1.3.3每月组织一次各病区护士长参加，，有重点的交叉检查本科各病区护理管理工作质量、服务态度、护理工作计划贯彻执行情况及护理教学情况 2护理业务三级查房护理业务三级查房：在推行护士层级管理的模式下，建立护理业务三级查房制度，上级护士对下级护士护理患者的情况进行护理查房，各层级护士有重点地对新入院、危重病人、大手术前后病人进行常规评价性查房护理业务三级查房指 2.2.1一级查房为责任护士每班进行一次自查 2.2.2二级查房为护理组长负责对下级护士所管病人有重点进行查房，常规每天一次，指导下级护士解决疑难问题，负责进行护理质量控制，查房后组长可以根据情况下护嘱，并由下级护士记录与执行 2.2.3三级查房为护士长和专科护师主持每周1～2次，常规评价性查房。听取下级护士对病人病情的评估即护理措施是否准确、得当，效果是否满意、记录是否准确及时并给予指导性意见。指导与培训护士的业务能力，进行临床护理质量控制，了解病人对护理质量的评价意见与需求。由下级护士将其中的客观情况记录在护理记录中，并注明“护士长查房”、“高级责任护士查房”等。并根据上级护士的指导落实护理措施3护理教学查房护理案例查房应选择有临床指导意义的病例，即针对临床罕见病例、危重病例、复杂大手术、新业务新技术、特殊检查以及护理工作中经常遇到的问题或工作中的经验教训等进行深入探讨，寻求解决问题最佳的方法、途径和改进护理工作。查房可以将以问题为基础和以护理程序为框架两种查房形式相结合。即以病人为中心的思想指导下，以护理程序为框架，以解决病人问题为目的而进行的护理查房，培养和提高护士的理论水平与临床思维的能力业务查房要求 3.2.1科护士长参加并指导病区教学查房，护理部主任定期参加护理教学查房，并对护理查房提出指导性意见 3.2.2做好查房记录，保存资料，以便总结经验 4临床护理教学查房制度护士培训与科研管理委员会下设教学质控活动小组，指导参与护理教学查房。教学查房包括

实施整体护理查房及效果评价研究

实施整体护理查房及效果评价研究发表时间：2014-12-31T15:46:14.500Z 来源：《医药前沿》2014年第24期供稿作者：郑萍[导读] 改变护理服务观念：以往护理模式是以患者疾病为中心，而整体护理查房则以患者为中心，全方位满足患者的一切需求。郑萍 (金口河区人民医院护理部四川乐山 614700) 【摘要】目的：增加整体护理病房的查房次数，并对其所取得的效果进行评价；方法：每天安排一次小查房，查房时间通常安排在上午或者下午下班前，在管床护士带领下，组织当班护士和护生进行查房，每周安排一次大查房，尤其对于重症或者特殊患者，在护士长的带领下，组织全科护士和护生进行查房；结果：通过增加整体护理病房查房次数后，加强和患者之间的沟通，及时了解了患者病情；结论：实施了整体护理查房，让护理质量得到提高，患者及家属满意度也得到提高，应大力推广。【关键词】整体护理查房效果评价【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）24-0299-02 本院自从实施整体护理以来，在实际工作中，建立了较为规范的整体护理查房程序，让护理质量得以提高，且提高了护士护理水平及处理问题的能力。本研究适当增加了整体护理病房的查房次数，加强了护患之间的沟通，增加了患者对护士的信任感，让护理查房更加科学化及规范化。一、查房方法查房时间通常安排在上午或者下午下班之前，尽量让各级护理人员都参加。每例患者的查房时间以半小时为宜。护士长每天有重点性地实施临床业务性查房，每个星期都组织一次的常规评价性查房，每月组织一次教学指导性查房，而护理部则根据科室的不同做好查房安排。参与查房的人员要按照不同的查房形式组织参与，主要成员为：护理部主任、护士长、护士组长、当班护士、护生等组成。考核护理查房应有考核小组参加。在查房之前，责任护士先选取病房重症患者及特殊病例[1]。 1.查房程序：主查人先说明查房主要目的，再由管床护士介绍患者具体病情，报告一系列护理计划、护理措施及所取得的效果等，最后再进行护理体检。 2.查房必备物品及患者准备：必备物品包括查房车、听诊器、血压器、压舌板、患者病历、护理记录等一切所需用品；在查房前管床护士查阅患者的病历，了解患者的检查项目和治疗情况，并掌握患者具体病情，对治疗方案存有疑惑的，可向临床医生请教，不要随意评论。 3.查房内容：具体查房内容可按照查房性质、参与人员以及患者实际病情而定，主要包括以下几方面：（1）评估刚入院患者的宣教及健康教育情况；（2）认真全面地对病情较为严重的患者进行护理体检，并对护理效果进行评价，并发现存在的问题，重新制定护理计划；（3）查看护理情况，询问患者是否还存在一些护理问题；（4）指导患者正确用药，并说明药物可能出现的不良反应，以及应该注意的问题；（5）和患者进行交流，掌握他们的心理状态，对心理护理效果进行评估[2]；（6）针对每例患者不同病情，指导他们进行适当的体育锻炼；（7）了解患者是否清楚出院后该注意的问题。二、整体护理查房效果评价 1.改变护理服务观念：以往护理模式是以患者疾病为中心，而整体护理查房则以患者为中心，全方位满足患者的一切需求。在护理查房时，医护人员根据每例患者的实际情况，处处为患者着想，帮助他们处理好存在的护理问题，对患者进行健康教育，让他们掌握更多的疾病护理知识，整体护理查房促进了护理质量的提高。 2.让护士的综合素质得到提高：实施整体护理查房，对护士的整体素质有了更进一步的要求。护士在查房过程中，增加了和患者沟通的机会，这就要求护士要具备沟通能力、表达能力、协调能力等，并有扎实的医学基础知识。护士在日常工作中应不断更新知识，学习新技术。护理查房为护士创造了一个良好的学习机会，从各方面提高了护士的业务能力、操作水平等。 3.让监督评价体系更加完善：在护理工作中，护士要进行自我评价，实施了整体护理查房后护士长、护士组长及护理部都会对护士进行客观评价，让监督体系更加完善，增强护士的职业责任感。通过护理查房，可以在现场和护士长、护士组长等取得面对面交流，直接反馈信息，对护理工作进行现场指导，让护理三级查房制度更加完善[3]。 4.护士运用护理程序更合理，护理服务质量得到提高：护理程序是整体护理查房的框架，在工作中要善于发现运用护理程序中一些存在的问题，评估资料是否完整，是否对资料进行充分利用，护理对策是否适合患者，评价是否及时、有效等。对护理查房所取得的效果进行考核、分析并指导，可提高护士应用护理程序的能力，让护士掌握更全面的护理方法，从而增强了她们的职业责任感，也提高了她们的综合素质，让查房质量有了很大程度的改善，提高了护理服务质量，有利于培养护理人才。实施整体护理查房后，护士的护理工作是在上级部门的督促指导下进行的，护理工作透明度高。同时制定了统一查房制度和质量评价标准，不但提高了护理服务质量，而且为培养专业的护理人才提供了良好的契机。 5.有利于拓展新业务，应用新技术：实施整体护理查房后，不断借鉴同行先进的护理技术，提高了护理工作效率，让护理人员学到许多新知识，增加了交流的机会，让新技术得到推广并应用。总而言之，实施整体护理查房，增加查房次数在很大程度上提高了护理服务质量，拓宽了护士的知识面，增强了她们的职业责任感，值得推广应用。参考文献 [1]沈少萍，户丽艳，高丽虹，金姝华，苏晓丽.运用追踪方法学持续改进整体护理查房质量的效果评价[J].中国临床研究，2013，10（08）：237-240. [2]陈翠屏.外科三级护理查房的实行与管理[J].护士进修杂志，2011，09（03）：175-178. [3]吴宇嫦.基层医院开展护理业务查房体会[J].当代医学，2010，16（13）：436-438.

护理查房标准

护理（临床）业务查房质量评分标准科室：查房者：责任护士：总分：查完时间：年月日项目内容范围分值质量要求存在问题得分一般物品：查房车、听诊器、1物品齐全、规范化物品血压计、手电筒、压舌板、10分2结合专科、实用化准备病例等、专科用品缺少一项扣1分查房目的查房者介绍查房目的 10分不介绍扣1分 1一般情况（床号、姓名、性别、年龄、主诉、入院时间、诊断、生命体征、手术情况等）责护 2简要病史、既往史、过敏报告20分史病例 3辅助检查的结果及治疗 4患者当日的病情

5当日护理问题、护理措施及护理效果 1查房者自我介绍，核对病人说明查房目的 2基础查体：生命体征、神护理志、瞳孔、眼、耳、鼻、口评估腔、气管、心肺、腹、四肢活动、皮肤、各种管道等 3专科查体关注病人感受 1责任护士的评估、健康宣教、基础护理的落实、护理问题的提出、措施的实施是查房否完整、准确、恰当指导 2协助解决护理疑难问题 3对该疾病的先进护理方法及前瞻性指导 1疾病相关知识

2疑难或不妥的护理问题及讨论护理措施问题 3提出本专科国内、外护理进展情况1报告内容完整、准确2护理问题全面并突出患者的个性特点、排列顺序得当 3护理措施具体、有可操作性、落实效果明显 4体现与病人沟通每项中一处不足扣1分 1查体程序正确、项目全面、重点突出 2查体手法规范 3与病人沟通自然得体有技巧25分 4专科查体密切结合专科特点 5查体后小结突出阳性体征与专科特点每项中一处不足扣1分

1对护理程序的应用给予补充、修正指导作用 2对疑难护理问题提出个人见解 25分并有独到之处 3能体现本专业前沿信息每项中一处不足扣1分 1讨论的问题仅仅围绕该病人目前的情况 2讨论的问题有一定的深度，对 10分病人及护理人员有指导作用，有利于业务水平的提高 3了解、掌握国内、外护理动态每项中一处不足扣1分 2016年12月7修订

)护理查房总结

护理业务查房总结和分析首先是效果评价：护理部自6月6日至7月30日在2个月内参加了全院12个临床科室及3个门诊科室精心准备的护理查房。本次查房目的是提高临床护士专科理论知识，提高护士的学习氛围，提高护理质量，事实我们达到了预想的效果，大家做得非常好，很成功。本次护理查房是运用护理程序进行的，各科的护理查房从流程到材料准备的都很好。按护理程序实施的护理查房，是了解每一个护士工作质量，护理常规健康教育，临床应用效果的最基本、最主要、最常用的方法，提高了护士业务学习兴趣，提高工作价值感，所以护理业务查房非常重要，我们必须坚持。通过本次查房展示了全院护士长、全院护士的潜能，大家都很优秀，人人都有太大的潜力，有待于开发。每查完一科，我能体会得到大家都很高兴，护士长的能力得到了发挥和展示，护士找到了自信，每科护士长都很谦虚互相借鉴互相学习，把自己科室的护理查房做得很完善。由于这是护理部第一次组织参加全院护理查房，本意是促进学习，找找经验，寻找不足，事实我们都做得太好了，比我预想的好得多。（一）优点： 1、护士长、护士材料准备得都很用心，多数护士都不用看材料，并且积极回答问题，与所查的病例相关的知识背得很熟。尤其是内一科学生也参加了互动，并且做得很好。儿二科和内一科、产科互动的比较好。 2、护士长们设计的查房形式和流程各有千秋，但总体方针都是按照护理程序进行的，非常好。 3、各位护士长在本次查房中都担任了主查人的角色，充分展示了你们扎实的专科护理知识，同时也树立了护士长在护士心目中的形象和威信。护士长确实是每科的业务精英。主查人可让科内主管护师或副高职护师担任。锻炼他们的带教能力，体现自我价值感。（二）不足之处： 1、护理查房目的是让全体护士共同参与，是护士长主查责护及护士对所查病人存在护理问题、护理措施实施情况，及指导和补充不足之处。护士互动的不积极的科室下次希望改进一下。 2、病例叙述个别科室比较僵化，繁琐。应简单扼要叙述患者入院时情况，重要的辅助检查结果，诊断、给与的治疗措施，现病情如何，给予如何治疗护理措施，病例介绍要简单明了。 3、到病房查体都简略了，应与患者互动，指导、健康教育内容要通俗易懂，例如很随和的询问病人饮食、睡眠、关注的症状，用药反应，病人的感受，有什么问题及有哪些不适。有留置针的看一下针眼部位皮肤及时间标示，有管路的要现场查一下管路情况及时间标示。有引流的看一下引流液情况，卧床病人应给与翻身检查一下皮肤。

护理查房标准流程

淮北市人民医院护理查房一、护理业务查房参照医师三级查房制度，上级护士对下级护士护理患者的情况进行护理查房。 1、护理查房主要对象新收危重患者、手术患者、住院期间患者发生的病情变化或口头/书面通知病重/病危、特殊检查治疗患者、压疮评分超过标准的患者、院外带入二期以上压疮、院内发生压疮、诊断未明确或护理效果不佳的患者、潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、自杀等）等高危患者等。 2、护理查房的目的（1）解决临床护理工作中的问题，不断提升专科护理内涵和质量，提高护士的专业能力，保持工作的连续性。（2）通过护理查房建立临床护士教育培训的长效机制，让护士学习、运用临床专科知识和技术。（3）建立临床护士分层级管理机制，形成传帮带的管理过程。 3、具体的方法和步骤（1）科室护士长、护理组长或者专科护士每天在一个相对固定的时间组织上述病人进行查房。（2）初级责任护士将分管病人的护理措施及实施效果向护士长或上级护士汇报。（3）上级护士根据病人的情况和护理问题提出护理措施的建议或指示，由下级护士将其中的客观情况记录在“护理记录单”，并注明“姓名***查房”，根据上级护士查房时的要求实施护理。时间应在20分钟内。（4）个案护理查房是针对疑难、复杂、特殊、新开展的治疗护理项目等病人，护理方案、护理措施以及护理质量进行的查房。目的是指导解决修正病人的护理方案，护理措施。时间应在30-40分钟。包含典型案例查房、疑难病例讨论、新技术开展讨论等形式。由高级责任护士或者带教老师组织的护理教学活动，选择典型病例，提出查房的目的和达到的教学目标。应用护理程序的方法，通过收集资料、确定护理问

床边护理查房流程

床边护理查房流程办公室病房办公室

口腔疾病床边护理查房流程办公室：查房前准备：病人准备选择病例，说明查房目的，征得病人理解，在不影响病人休息、安全、舒适的前提下进行。护理人员自身准备环境准备光线适宜、安静物品准备查房车、血压计、听诊器、手电筒、压舌板、手消毒液、病历、记录纸、笔、弯盘、纱布主查者讲明查房目的责任护士汇报病史：病人的床号、姓名、年龄、诊断、症状、主要治疗、阳性体征、实验室检查、既往史、采取的护理措施等。要求：结合病情、个案特征，体现动态过程。病房：床边护理评估：观察意识状态、营养状态、皮肤、粘膜、四肢活动、病人心理状态等。交谈现病史、既往史、过敏史、家族史、饮食、休息与睡眠、排泄、自理情况、保健措施、嗜好、精神状态、对疾病的认识、心理状态、性格与交往能力、家庭关系、经济状况。一、健康史 1、了解病人此次患病的经历，有无明显诱因，患病后的诊断和治疗过程。 2、了解病人过去的健康状况，有无高血压、血液病、营养不良等相关性疾病，有无家族史、外伤史、手术史、过敏史等。女性病人还应了解月经史和生育史。二、身体状况身体状况的评估侧重于耳、鼻、面部、咽、喉、口腔、头颈部位结构和功能的异常表现，包括主观症状和客观体征，同时也要重视全身健康状况的评估。（一）耳 1、耳部常见的临床症状（1）耳廓形状异常（2）耳痛：（3）耳漏（4）耳聋（5）耳鸣（6）眩晕 2、耳部常见的体征：（1）鼓膜充血（2）鼓膜穿孔（3）鼓室积液（二）鼻 1、鼻部常见的症状：（1）鼻塞（2）鼻漏（3）鼻出血（4）嗅觉障碍 2、鼻部常见体征：（1）鼻粘膜充血、肿胀，鼻甲充血、肿大。（2）鼻粘膜干燥、鼻甲缩小。（3）鼻窦面部投射点红肿和压痛，多见于炎症较重的急性鼻窦炎病人。（三）咽 1、咽部常见的症状（1）咽痛（2）咽部感觉异常（3）吞咽困难（功能障碍性、梗阻性、麻痹性）（4）打鼾 2、咽部常见体征（1）咽部粘膜充血肿胀，咽后壁淋巴滤泡增生（2）腭扁桃体肥大（3）腺样体肿大（4）鼻咽部隆起或新生物（四）喉喉部常见的症状和体征：声音嘶哑、吸气性呼吸困难、喉喘鸣（五）口腔 1、颌面部外形检查颌面部上、中、下三部的正、侧面比例是否协调，左右是否对称，

护理查房总结

护理业务查房总结与分析首先就是效果评价: 护理部自６月6日至７月30日在2个月内参加了全院12个临床科室及3个门诊科室精心准备得护理查房。本次查房目得就是提高临床护士专科理论知识,提高护士得学习氛围,提高护理质量,事实我们达到了预想得效果,大家做得非常好,很成功。本次护理查房就是运用护理程序进行得,各科得护理查房从流程到材料准备得都很好、按护理程序实施得护理查房,就是了解每一个护士工作质量,护理常规健康教育,临床应用效果得最基本、最主要、最常用得方法,提高了护士业务学习兴趣,提高工作价值感,所以护理业务查房非常重要,我们必须坚持。通过本次查房展示了全院护士长、全院护士得潜能,大家都很优秀,人人都有太大得潜力,有待于开发。每查完一科,我能体会得到大家都很高兴,护士长得能力得到了发挥与展示,护士找到了自信,每科护士长都很谦虚互相借鉴互相学习,把自己科室得护理查房做得很完善。由于这就是护理部第一次组织参加全院护理查房,本意就是促进学习,找找经验,寻找不足,事实我们都做得太好了,比我预想得好得多、 (一)优点: 1、护士长、护士材料准备得都很用心,多数护士都不用瞧材料,并且积极回答问题,与所查得病例相关得知识背得很熟。尤其就是内一科学生也参加了互动,并且做得很好、儿二科与内一科、产科互动得比较好。 2、护士长们设计得查房形式与流程各有千秋,但总体方针都就是按照护理程序进行得,非常好、 3、各位护士长在本次查房中都担任了主查人得角色,充分展示了您们扎实得专科护理知识,同时也树立了护士长在护士心目中得形象与威信。护士长确实就是每科得业务精英、主查人可让科内主管护师或副高职护师担任。锻炼她们得带教能力,体现自我价值感。 (二)不足之处: 1、护理查房目得就是让全体护士共同参与,就是护士长主查责护及护士对所查病人存在护理问题、护理措施实施情况,及指导与补充不足之处、护士互动得不积极得科室下次希望改进一下。 2、病例叙述个别科室比较僵化,繁琐。应简单扼要叙述患者入院时情况,重要得辅助检查结果,诊断、给与得治疗措施,现病情如何,给予如何治疗护理措施,病例介绍要简单明了、 3、到病房查体都简略了,应与患者互动,指导、健康教育内容要通俗易懂,例如很随与得询问病人饮食、睡眠、关注得症状,用药反应,病人得感受,有什么问题及有哪些不适。有留置针得瞧一下针眼部位皮肤及时间标示,有管路得要现场查一下管路情况及时间标示。有引流得瞧一下引流液情况,卧床病人应给与翻身检查一下皮肤。护理部规定护士长每月做一次护理业务查房,护士长手册写得都很好,而实际上您们都没有查,但产科根据病人情况真得就是经常查得,这一点我们都应该向产科学习,把工作做到实处、产

护理查房制度

护理查房制度护理查房制度 (1)护理业务查房参照医师三级查房制度，上级护士对下级护士护理患者的情况进行的护理查房。 1)护理查房主要对象：新收危重患者、手术患者、住院期间患者发生病情变化或口头／书面通知病重／病危、特殊检查治疗患者、压疮评分超过标准的患者，院外带入H期以上压疮、院内发生压疮、诊断未明确或护理效果不佳的患者，潜在安全意外事件( 如跌倒、坠床、走失、自杀等) 高危患者等。 2 )护理查房的目的。 ①解决临床护理工作中的问题，不断提升专科护理内涵和质量，提高护士的专业能力，保持护理工作的连续性。 ②通过护理查房建立临床护士教育训练的长效机制，让护士学习、运用临床专科知识和技术。 ③护理查房也是一个建立临床护士分层级管理机制，形成

传帮带的管理过程。 3 ）具体方法和步骤。 ①科（区）护士长、护理组长或专科护士每天在一个相对固定的时间组织对上述患者进行查房。 ②初级责任护士对分管患者的护理措施及实施效果向护士长或上级护士汇报。 ③上级护士根据患者的情况和护理问题提出护理措施的建议或指示，由下级护士将其中的客观情况记录在“护理记录单” 中，并注明“护士长查房”、“高级责任护士X X X 查房”等。并根据上级护士查房时的要求护理实施。对于查房工作中出现的疑难护理问题或护理新知识和新技术，可以再组织专题的学习讨论。 ④查房过程中，根据病情和专科护理工作需要，由高级责任护士向其他专科或医院专科护理小组提出护理会诊的要求。 ⑤查房后上级护士的要求可以书写在“护嘱执行单”上，班班落

实。 ⑥护理部主任应定期参加护理查房，并对科室的护理工作提出指导性意见。 (2)护理行政查房护理行政查房在护理行政管理人员之间开展，可由护理部主任、科护士长组织。 1)行政查房的目的：提高护士长的行政管理能力，改善护理工作管理质量。 2)行政查房内容。 ①对照《护理工作管理规范》和《广东省护理事业发展中期评估》的目标、任务和要求，组织落实。 ②抓好“病房护理管理模式”的调整，护理部主任和科护士长要持续地跟进临床护士分层级管理、连续性排班和责任制的全人护理模式的实施。 ③依法执业

骨科护理查房记录范文护理查房记录范文

骨科护理查房记录范文护理查房记录范文您好！我来说上几句. 一、护理业务查房： 1、临床临床护理查房：是对新入、危重病人的现存护理问题、措施、护理效果、护理质量进行的护理查房，目的是检查、指导责任护士的工作质量，及修正指导护理措施。时间在20分钟内。 2、个案护理查房：是针对疑难、复杂、特殊、新开展的治疗护理项目等病人，护理方案、护理措施以及护理质量进行的查房。目的是指导解决修正病人的护理方案，护理措施。时间应在30—40分钟。 3、护理教学查房：根据教学大纲的要求，选择专科疾病的典型病例的护理方案进行的查房。目的是了解病人的护理质量，了解指导护生运用护理程序的能力，责护带教的质量，复习疾病的相关知识。

二、护理行政查房： 1、院级护理行政查房：院级护理质量组织对临床护理单元的护理行政管理进行检查，了解，指导，协调修正护理行政管理质量的过程。 2、科级护理行政查房；科护理管理组织对护理单元进行护理行政管理质量检查，了解，指导，协调修正护理行政管理质量的过程。 3、护理单元护理行政查房：护理单元组织护理质量组对本护理单元的护理管理质量检查，发现问题，解决问题，消除安全隐患的过程。下面列举一个查房记录，供您参考：护理查房记录

时间：xx.3.27 参加人员：10人主查人：王** 病人床号：15床病人姓名：孙** 诊断：高血压脑出血主要内容： 1、分管护士简述病情经过。 2、分管护士汇报病人存在的护理问题。 3、脑室体外引流护理要点。 4、病人健侧、瘫痪侧、平卧位正确卧位。

5、为偏瘫病人翻身（两人实际操作）。 6、瘫痪侧肢体功能锻炼（分管护士演示）。 7、健康教育评价：问患者家属如何预防便秘？肢体功能锻炼（实际操作）。就这样了希望能够帮助到你! 您好，我网论坛有很多护士在职人员，您可到我网论坛进行交流讨论。摘要：【摘要】目的：通过骨科护理教学查房加强对护生专科知识的培训 , 提高护生整体综合素质能力。方法：采用个案整体护理查房的形式。查房的全过程是由带教老师指导、护生主持，运用护理程序对骨科常见病的个案进行分析和讨论。这种查房形式得到了护生的认可。... 【摘要】目的：通过骨科护理教学查房加强对护生专科知识的培训 , 提高护生整体综合素质能力。方法：采用案整体护理查房的形式。查房的全过程是由带教老师指导、护生主持，运用护理程序对骨科常见病的个案进行分析和讨论。结果：护生精心准备，积极

护士长工作质量考核标准

护士长工作质量考核标准 1、护士长每天提前15分钟到岗，有事向科护士长请假。 2、周一至周五无特殊情况还允许请假，上午不允许离开病房。 3、每日工作流程。上午：晨会15分钟时间，严格执行交接班规范。第一次巡视病房：7:50晨会交班前巡视病房，检查夜班工作完成情况。重点查看夜间危重病人护理质量、特殊检查及手术前准备是否完善，动员家属离开病房。床头交接班时检查口服药服药到口情况。第二次巡视病房：9:00检查晨间护理和治疗进行情况。第三次巡视病房：11:00检查治疗、护理工作完成质量，与病人交流，了解病、家属思想动态及对护士的评价。下午：上班后根据科室具体情况进行15分钟业务学习。第一次巡视病房：14:00了解病人情况，掌握当天治疗进行情况，督促治疗按时进行。第二次巡视病房：16:00检查4pm治疗护理进行情况，检查次日手术及特殊检查完成情况。第三次巡视病房：查看重点病人，17:00检查护理文书书写是否与病情相符，质量是否符合要求，检查各种签字是否到位。 1、夜查房，检查工作发现的问题要及时改正。 2、同类错误一个月内再次发生和护士长绩效2分。 3、病房内有差错事故年终护士长考核不得评为优秀。 4、隐瞒差错事故不及时上报，一经发现扣发护士长三个月津贴。

神经内科1-5年护士培训计划一、掌握医院及病区各项规章制度。二、掌握包床护士工作流程、职责及护理周计划内容，掌握本科常见疾病（脑出血、脑梗死、一过性脑缺血发作、病毒性脑炎、癫痫、面神经炎、重症肌无力、帕金森氏病）的病因、病理生理、临床表现、辅助检查、治疗原则、护理措施、效果评价，健康指导。掌握脑血管造影及支架植入术前术后护理、气管切开病人护理、常用护理文书的书写。三、掌握本病房专科技能操作及相关理论知识：呼吸机、心电监护仪、微量泵、除颤仪、血糖仪、急救车的使用及管理，氧气吸入、雾化吸入、动静采血、吸痰、置胃管、尿管操作流程，腰椎穿刺术前、术后护理。掌握各种仪器的消毒处理和保养。四、熟悉总务班工作流程，计算机的使用及医嘱处理，出入院患者病历整理排序，常用物品、药品的领取，掌握本科常用和急救药物药理作用、使用方法、配伍禁忌、副作用、观察。五、掌握优质服务内涵及分级护理内容及要求，独立分管包病人、值夜班，完成基础护理、专科护理，参与危重病人抢救，熟愁昏迷、长期卧床病人护理及预防并发症。六、按照优质护理服务、扁平化护理要求，独立分管包病人，掌握本病区疾病病人的病情观察、基础护理、用药指导、健康教育、心理护理、康复指导。具备一定的沟通交流能力，主动与病人进行沟通交流，掌握各班工作流程及职责。七、掌握神经内科常见急危重病人急救措施。护理要求及并发症的预防，掌握呼吸机辅助呼吸、昏迷、长期卧床、气管切开病人护理，掌握脑血管病人急性康复指导，能独立配合医生抢救病人，独立完成护理文书书写。床边护理查房能熟练汇报病人病情，具备一定的带教能力，参与病区每月一次护理查房，业务学习。独立完成呼吸机，由除颤、心电监控神经内科6-10年护士培训计划一、掌握医院及病区各项规章制度，协助护士长管理病房。二、掌握包床护士工作流程、职责及护理周计划内容，掌握本科常见疾病

医院护理人员岗位绩效考核评分标准

护理人员岗位绩效考核评分标准科别：姓名：职称：职务：标准分：实得分：项目考核内容标准分考评标准总得分一、仪表仪容、组织纪律仪表端庄，佩戴胸卡，准时上岗。衣帽整齐，穿工作鞋、肉色或白色浅袜。不戴耳环、戒指、手镯，不着浓妆。头发不过肩、长发带发网、不染彩妆，不留长指甲，不染指甲。上班不迟到、早退、无故请假。夜班病假条，15： 00之前交。上班不打私人电话、干私活、打电脑游戏，不带家属值班，不扎堆聊天，不看电视及与本专业无关的杂志、书刊等。上班时间不脱岗，不睡觉。积极参加院科组织的业务学习及政治学习。 10分 1、在岗仪表不端庄，不佩戴胸卡，不准时上岗，衣帽不整齐，不穿工作鞋、穿深色袜，戴耳环、戒指、手镯，着浓妆，头发过肩、长发不带发网，留长指甲、染指甲，每次扣1分； 2、上班迟到、早退，每次扣1分； 3、上班玩电脑游戏，带家属值班，扎堆聊天，看电视及看与专业无关的杂志、书刊等，每次扣 1 分； 4、上班时间离岗、睡觉，每次扣 2 分； 5、不参加学习每次扣2分； 6、未经科护长同意私自调班，每次扣 2 分；无故请假，每次扣 2 分。二、工作态度、工作质量工作积极、认真、细心、主动，按质按量完成本班工作任务。准确及时执行各项医嘱，认真指导病人做好各种辅助检查前准备，告知患者检查前注意事项，准确及时收集各种标本。认真落实有关按次数、时段收费标准规范，及时、准确进行各项收费。细心观察病情，及时了解病情变化并及时通知医生及作出处理。 10分 1、工作欠积极、认真、主动、细致，每次扣1分； 2、在规定的工作时间内未能及时完成当班工作及完成后工作质量差的，每次扣1分； 3、未能准确及时执行各项医嘱，影响治疗效果的，每次扣2 分； 4、辅助检查、检查因准备或收集标本不准确不及时，每次扣2 分； 5、因准备或收集标本不准确，导致漏诊、误诊的，每次扣2分； 6、因为责任心不强，在电脑收费中出现多收、少收、漏收的，每次扣3分； 7、因错收造成病人投诉的扣5分，并取消本年度评“优秀护士”资格； 8、不能及时发现病情变化，及发现病情变化不及时通知医生，导致病情加重或被投诉，每次扣 5 分，并取消本年度“优秀护士”评选资格；三、服务质量热情服务，对患者要耐心、细心、热心，礼貌待人，做到“三声”（来有迎声，问有答声，走有送声和嘱托声），三认真（认真听取病人的陈述、认真向病人解说必要的治疗方案，认真回答病人提出的有关问题），并做好入院宣教、疾病宣教及出院指导等。 10分 1、接诊不热情、主动，对入院病人没有详细介绍住院须知，解释不详细造成病人投诉，每次扣 3 分； 2、接听电话时语言生硬及在工作中言行不端正，每次扣 2分； 3、对病人没有做好疾病宣教、出院宣教及有关治疗上的宣教及（如各种检查前的准备、术前准备及一些用药、治疗的宣教等），导致使影响诊疗及病人投诉的，每次扣3 分； 4、因服务态度生硬，与患者争吵、顶撞而被病人投诉经核实是服务上的问题，每次扣 5 分，并取消本年度 “优秀护士”评选资格。四、沟通与协调团结协作，上下级相处融洽，善于沟通。科内科外间沟通良好、团结友爱，营造和谐工作环境。 5分 1、缺乏全局观念，工作不主动造成同事间关系紧张及因爱讲同事“背后话”导致科室工作气氛紧张，经发现，每次扣 2 分； 2、在需配合工作中，不主动，每次扣1分；

护理查房记录

护理查房主持人：李涛主讲人：紫薇主持人：各位老师，各位同学，大家下午好，首先非常欢迎大家在百忙之中可以来参加这次的教学查房，我是心内科的王兵，是这次查房的主持人，这位是吴紫薇同学，是这次查房的主讲人。今天我们主要是针对高血压病做的教学查房，这次查房主要分为四个部分，病史简介，护理诊断与护理措施，出院指导，相关知识回顾。下面请吴紫薇同学为大家介绍一下病史。（下面为PPT演讲主要内容）病史简介李秀兰女 68 岁于2015年8月13号10点因“反复头晕8个月，再发4天 ”入院。入院时做的常规是Ｔ：37.0℃Ｐ：88次／分Ｒ：18次／分ＢＰ：174／70ｍｍＨｇ，步入病房，神志清楚，精神尚可，口唇无紫绀，双下肢无凹陷性浮肿，既往史：患者原有“高血压”病史多年，坠床跌倒评分：2分（服用降压扩血管药，年龄）65岁）braden评分： 22分（营养足够扣一分），饮食习惯：偏咸睡眠习惯：正常（5—7h），大小便：正常（大便每日一次）情绪：担心病情，焦虑。入院时做的辅助检查：（8月13日）头颅CT示；左侧基底节区腔隙性脑梗塞，脑退变胸片示：主动脉结突出伴钙化心脏彩超示：左房增大，二尖瓣关闭不全（轻）主动脉瓣退行性变入院时，医生做的诊断：高血压病3级/很高危入院后做的处理：给予内科护理常规一级护理按需吸氧低盐低脂饮食测血压脉搏 q8h 用药的处理：口服药：氢氯噻嗪12.5mg qd（po）厄贝沙坦0.15 qd （po）左氧氟沙星0.2 Bid(po) 阿托伐他汀20mg qn(po) 脑力隆1粒 Bid（po）拜阿司匹林 0.1g qd（po）静脉输液：0.9%NS100ml+丹红注射液30ml qd（ vd） 0.9%NS100ml+小牛血提取物1200mg qd（ vd）病史进程：入科前病史：患者有“高血压”病史8年有余，收缩压最高达200mmhg，8个月前因头昏发现脑梗死，平时口服“阿司匹林，缬沙坦，氢氯噻嗪，阿托伐他丁”治疗，回家自行停服

床边护理查房评分标准

床边护理查房操作程序及评分标准100分项目技术标准要求评价标准分值扣分理由扣分实得分操作前准备用物：治疗车上备生命体征用物、专科体检用物（车盘化）一项不符合要求扣1分。缺一件扣1分，一件不符合要求扣1分。 5分简介患者了解患者姓名、诊断、洗手、带生命体征测量盘血压计听诊器到床边 5分操作步骤1.自我介绍，核对病人，介绍检查的目的，取得合作。测生命体征未向病人解释扣1分，未征得病人同意扣1分 4分 2.询问病人主诉症状改善情况、夜间睡眠、食欲、排便等情况，实时进行健康宣教未询问、未宣教扣1分12 分3.专科体检错项、漏项扣1分12 分4. 管道情况（在位、色、质、量，标识）一项不符合要求扣1分8分5. 输液情况（查看留置针的标识，固定情况，输液滴速、记录）一项不符合要求扣1分8分 6. 用药知识（查对、宣教）6分 7.使用中的仪器情况一项不符合要求扣1分6分7. 基础护理（头发、口腔、衣着、床单元、皮肤）一项不符合要求扣1分8分

8. 健康教育贯穿于查房过程中8分 9、终末处理（洗手，回到护士站）4分 10. 针对护理评估的内容进行汇报病史。（按护理程序的流程汇报病史）一项不符合要求扣1分。手法不正确扣1分。 14 分护理业务查房记录 (1)—听：首先听取护士汇报病史。简要病史：患者：方小萍女性39岁急诊拟“上消化道出血、Barret食管、溃疡”收住。患者近5年来无明显诱因下出现反复黑便、呕吐咖啡色样物，伴头晕乏力。患者曾在我院住院3次，查胃镜示：食管下段狭窄，食管炎，食管裂孔疝？病理符合Barret食管，予制酸、止血等治疗后好转出院。近10天来，患者再次出现黑便，脸色苍白，伴头晕、乏力，来我院急诊，查血常规示：Hb37g/L，予输血、补液、止血等对症支持治疗后（2005.5.18）查血常规示：Hb：68g/L，为求进一步治疗转入我科。入院时患者神志清，精神软，面色苍白，无恶心呕吐,无诉烧心,反酸,胸骨后不适及吞咽困难。测体温:37℃脉搏:92次/分.血压:110/80mmHg.医嘱予内科护理II级，冷流饮食，补液、制酸等对症支持治疗及完善各种化验辅助检查。入院后，从总结、分析病人的生理、心理、社会问题：积极完善各项常规检查：X线检查：心、肺、膈未见明显X线病征（05-5-20） B超：慢性肝病（05-5-20）?心电图：正常范围的心电图（05-5-20）胃镜：食道下段狭窄伴溃疡barrett食管（05-5-23）病理活检，报告示：急诊血常规：WBC：6.0*109/L RBC：2.67* 1012/L ↓HB：68g/L↓PLT:226 *109/L （05-5-18）?14C——VBT：阴性（05-5-18）输血前四项：阴性（05-5-18、5-21）肿瘤系列：阴性（05-5-20）血生化检查：基本正常，个别数据偏低，系该病人营养不良所致（05-5-20）?出凝血时间：正常（05-5-20）血常规：WBC：5.4*109/L RBC：3.79* 1012/L HB：103g/L↓PLT:208 *109/L （05-5-20）乙肝病毒DNA（FQPCR）﹤5.0E+2 （05-5-21）尿常规：正常（05-5-21）入院时存在的护理问题：患者入院时存在的护理问题有:恐惧、活动无耐力、有体液不足的危险。针对这三点护理上予以心理护理、疾病宣教、饮食指导、并遵医嘱予输血、补血、制酸、补液等药物治疗，5月20日，血常规报告示：Hb:103g/L 现患者情绪稳定，能配合各项诊疗及护理，无恶心呕吐、无反酸、烧心感及胸骨后不适，生命体征稳定。现仍存在的护理问题有：营养失调，低于机体需要量，预感性悲哀。潜在并发症：上消化道出血、癌变。

护士绩效考核细则表

护士绩效考核细则表护理人员岗位绩效考核评分标准项目考核内容标准分考核标准总得分仪表仪容、组织纪律 1仪表端庄，佩戴胸卡，准时上岗。 2衣帽整齐，穿工作鞋、肉色或白色浅袜。不戴耳环、戒指、手镯，不着浓妆。 3头发不过肩、长发带发网、不染彩妆，不留长指甲，不染指甲。 4上班不迟到、早退、无故请假。 5夜班病假条，15：00之前交。 6上班不打私人电话、干私活、打电脑游戏，不带家属值班，医学教`育网搜集整理不扎堆聊天，不看电视及与本专业无关的杂志、书刊等。上班时间不脱岗，不睡觉。积极参加院科组织的业务学习及政治学习。 10分 1在岗仪表不端庄，不佩戴胸卡，不准时上岗，衣帽不整齐，不穿工作鞋、穿深色袜，戴耳环、戒指、手镯，着浓妆，头发过肩、长发不带发网，留长指甲、染指甲，每次扣1分； 2上班迟到、早退，每次扣1分； 3上班玩电脑游戏，带家属值班，扎堆聊天，看电视及看与专业无关的杂志、书刊等，每次扣1分； 4上班时间离岗、睡觉，每次扣2分； 5不参加学习每次扣2分； 6未经科护长同意私自调班，每次扣2分； 7无故请假，每次扣2分。工作态度工作质量 1工作积极、认真、细心、主动，按质按量完成本班工作任务。 2准确及时执行各项医嘱，认真指导病人做好各种辅助检查前准备，告知患者检查前注意事项，准确及时收集各种标本。 3认真落实有关按次数、时段收费标准规范，及时、准确进行各项收费。 4细心观察病情，及时了解病情变化并及时通知医生及作出处理。 10分 1工作欠积极、认真、主动、细致，每次扣1分； 2在规定的工作时间内未能及时完成当班工作及完成后工作质量差的，每次扣1分；

3未能准确及时执行各项医嘱，影响治疗效果的，每次扣2分； 4辅助检查、检查因准备或收集标本不准确不及时，每次扣2分； 5因准备或收集标本不准确，导致漏诊、误诊的，每次扣2分； 6因为责任心不强，在电脑收费中出现多收、少收、漏收的，每次扣3分； 7因错收造成病人投诉的扣5分，并取消本年度评“星级护士”资格； 8不能及时发现病情变化，及发现病情变化不及时通知医生，导致病情加重或被投诉，每次扣5分，并取消本年度“星级护士”评选资格；服务质量热情服务对患者要耐心、细心、热心，礼貌待人，做到“三声”（来有迎声，问有答声，走有送声和嘱托声），三认真（认真听取病人的陈述、认真向病人解说必要的治疗方案，认真回答病人提出的有关问题），并做好入院宣教、疾病宣教及出院指导等。 10分 1接诊不热情、主动，对入院病人没有详细介绍住院须知，解释不详细造成病人投诉，每次扣3分； 2接听电话时语言生硬及在工作中言行不端正，每次扣2分； 3对病人没有做好疾病宣教、出院宣教及有关治疗上的宣教及（如各种检查前的准备、术前准备及一些用药、治疗的宣教等），导致使影响诊疗及病人投诉的，每次扣3分； 4因服务态度生硬，与患者争吵、顶撞而被病人投诉经核实是服务上的问题，每次扣5分，并取消本年度“星级护士”评选资格。沟通与协调团结协作，上下级相处融洽，善于沟通。科内科外间沟通良好、团结友爱，营造和谐工作环境。 5分 1缺乏全局观念，工作不主动造成同事间关系紧张及因爱讲同事“背后话”导致科室工作气氛紧张，经发现，每次扣2分； 2在需配合工作中，不主动，每次扣1分； 3因推诿或不配合造成不良后果的，取消本年度“星级护士”评选资格。成本意识节省物力，避免浪费 5分不节约用水，不按时关灯、空调（风扇），浪费物品、人力、财产每发现一次扣1分。专业技能对专业知识的理论、操作熟悉掌握。遵守操作规程，操作熟练，“三基”理论及技能考核合格。 10分