最新第七章-异常妊娠孕妇的护理-考试题

第九章异常妊娠孕妇的护理

一、考试重点

1?流产：妊娠不满28周，胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产。主要症状是阴道流血和腹痛。可分为先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产、稽留流产、习惯性流产。不同流产类型的临床特点及处理原则不同。先兆流产给予保胎治疗；难免流产、不全流产立即清宫；稽留流产尽快清宫。

2.输卵管妊娠是最常见的异位妊娠，且以壶腹部最多。主要原因是慢性输卵管炎，常见的病理结局有输卵管妊娠流产和输卵管妊娠破裂，主要症状是停经、腹痛、阴道流血、晕厥与休克。当发生输卵管妊娠流产和输卵管妊娠破裂时，阴道后穹隆穿刺可协助确诊。护理包括手术治疗的护理和保守治疗的护理。

3.前置胎盘：胎盘附着于子宫下段或直接覆盖在子宫颈内口上，其位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。分为完全性、部分性、边缘性前置胎盘。主要原因是子宫内膜病变。主要症状是无痛性阴道流血。B超检查可以确诊前置胎盘并明确类型，严禁肛查和灌肠。剖宫产是处理前置胎盘的主要手段。妊娠37 周以前，阴道流血少，孕妇一般情

况好，胎儿存活者采取期待疗法。护理重点是期待疗法的护理。

4.胎盘早剥：妊娠20周后或分娩时，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部与子宫壁剥离，称为胎盘早剥。病理变化是底蜕膜出血。分为显性出血、隐性出血和混合性出血。重型胎盘早剥多见于重度妊高征，胎盘剥离面常超过胎盘的1/3，以内出血为主，主要症状是突然发生的持续性腹痛。可并发DIC、产后出血、急性肾衰及胎儿宫内死亡。

5.妊娠高血压综合征发生于妊娠20 周以后，主要特征是高血压、蛋白尿和水肿。最基本的病理变化是全身小动脉痉挛。根据临床表现分为三类，治疗原则：解痉降压合理扩容利尿，主要是解痉，首选药物为硫酸镁。硫酸镁的给药量、速度、毒性反应和注意事项及子痫病人的抢救措施在护理上极为重要。

6.双胎妊娠易发生贫血、妊高征、羊水过多、前置胎盘、胎膜早破、早产、胎位异常、胎盘早剥、产后出血、产后休克及产褥感染等。羊水过多是指妊娠期羊水量超过2000ml 者。羊水过多常伴有中枢神经系统畸形和消化道畸形。羊膜腔穿刺放羊水，可缓解症状。注意羊水流出速度以500ml/h 为宜，一次放羊水量不宜超过1500ml。

7.妊娠满28 周至不足37 周分娩者称为早产。如无胎儿宫内窘迫，应注意休息，减少刺激，抑制宫缩，尽可能维持妊娠。

8.凡危害母儿健康或导致难产的妊娠，称为高危妊娠。凡平时月经规律，妊娠达到或超过42 周而尚未临产者，称为过期妊娠。

二、练习题（一）名词解释

1. 流产

2. 前置胎盘

3. 胎盘早剥

4. 羊水过多

5. 高危妊娠

6. 过期妊娠

7. 早产

1.流产：妊娠不满28周，胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产。

2.前置胎盘：胎盘附着于子宫下段或直接覆盖在子宫颈内口上，其位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。

3.胎盘早剥：妊娠20 周后或分娩时，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部与子宫壁剥离，称为胎盘早剥

4.羊水过多：妊娠期羊水量超过2000ml 者。

5.高危妊娠：凡危害母儿健康或导致难产的妊娠。

6.过期妊娠：凡平时月经规律，妊娠达到或超过42 周而尚未临产者。

7早产：妊娠满28周至不足37 周分娩者称为早产。

（二）填空题

1.流产分类：先兆、难免、完全、不全、稽留和习惯性。

2.先兆早产时应卧床休息，取左侧卧位，用抑制子宫收缩的药物。

3.根据胎盘与子宫颈内口的关系，将前置胎盘分为完全性、部分性和边缘性三类。

4.胎盘早剥时出血的类型有显性、隐性和混合性。

5.妊娠高血压的特征是高血压、蛋白尿和水肿。

6.流产的主要症状是腹痛和阴道流血。

7.输卵管妊娠常见的病理结局有输卵管妊娠破裂和输卵管妊娠流产。

8.输卵管妊娠主要症状是停经、腹痛、阴道流血和晕厥休克。

9.引起前置胎盘最主要的原因是子宫内膜病变，主要症状是无诱因无痛性阴道反复流血。

1 0.胎盘早剥最常见的诱因是高血压，主要病理变化是底蜕膜出血。

11.剖宫产是目前处理前置胎盘的主要手段。

12.轻型胎盘早剥以显性出血为主，重型胎盘早剥以隐性出血为主。

13.12 小时胎动少于10 次或逐日下降超过50%而又不能恢复，应考虑胎盘功能减退，胎儿有缺氧存在。

14.羊水过多孕妇行羊膜腔穿刺放羊水时，羊水流出速度不超过500ml/h ，一次放羊水量不超过1500ml。

15.双胎第二个胎儿娩出后，应在腹部放置1kg沙袋24小时，并用腹带紧裹腹部，以预

防腹压骤降引起休克。

16.妊娠图中主要的是宫高曲线。

（三）单项选择题

1.羊水过多是指妊娠期羊水量超过

A.1000ml

B.2000ml

C.3000ml

D.4000ml

E.5000ml

2. 发生异位妊娠 , 最常见的部位是

A.卵巢

B.宫颈

C.腹腔

D.输卵管

E.子宫直肠陷凹 3. 下列哪项不属于高危妊娠的范畴 A. 年龄 35 岁以上 B. 妊高征患者

C .枕右前位 D. 双胎 E. 曾有自然流产史

4. 关于重型胎盘早剥，下列哪项正确

A. 多发生在分娩期

B. 出现无痛性无诱因的阴道流血 C .多见于妊高征孕妇 D. 阴道流血量与贫血程度成正比 E. 胎盘剥离面超过胎盘的 1/5

5. 哪项符合习惯性流产

2 次不全流产 B.2 次人工流产， 2 次完全流产 D.1 次人工流产， 1 次不全流产

6. 先兆流产最早出现的症状是 A. 停经 B. 子宫停止增大

C. 持续性腹痛

D. 妊娠试验由阳性转为阴性

E. 少量阴道流血 7. 预防子痫发作，错误的护理措施是

A. 嘱病人绝对卧床休息

B. 保持病房光线充足

C .保持环境安静 D. 各项操作集中进行 E. 监测生命体征及神志变化 8. 妊高征孕妇于妊娠晚期突然出现腹痛伴有少量阴道流血，最大可能是 A. 早产 B. 不完全性子宫破裂

C .前置胎盘

D .胎盘早期剥离 E. 先兆子宫破裂 9. 中、重度妊高征治疗原则首选

A. 降压

B. 镇静

C. 解痉

D. 利尿

E. 扩容

10. 治疗中、重度妊高征首选药物是

A. 吗啡

B. 地西泮

C. 冬眠合剂

D. 硫酸镁

E. 肼苯达嗪 11. 妊娠 8 周发生难免流产，治疗原则是 A. 用缩宫素催产 B. 妊娠试验阳性可保胎 C.流血少者可等待胚胎自然排出 D.立即刮宫

E .用大量雌激素助胚胎娩出

12. 异位妊娠病人就诊的主要症状是

A. 停经

B. 腹痛

C. 阴道流血

D. 恶心、呕吐

E. 头晕

13. 李女士， 30 岁，停经 48天，阴道流血 8天，量少伴轻微腹痛，首先考虑 A. 难免流产 B. 先兆流产

C.不完全流产

D.宫外孕

E.葡萄胎

A.1 次人工流产， C.1 次不全流产， E.1 次难免流产， 1 次难免流产 1 次难免流产

14.刘女士，30岁，停经50 天，阴道流血1天，血量多于月经，鲜红色，伴有下腹部坠痛。内诊子宫增大如孕50天大小，宫颈内口可容1 指，阴道有活动性出血，妊娠试验（+）性，此妇女诊断最大可能性是

A. 宫外孕

B. 先兆流产

C.过期流产

D.感染性流产E难免流产

15.与羊水过多无关的是

A. 无脑儿

B. 胎儿生殖道畸形

C. 妊高征

D. 双胎

E. 胎膜早破

16.可确诊输卵管妊娠流产或破裂的辅助检查是

A. 妊娠试验

B. 腹部检查

C.血常规检查

D.X线检查

E.后穹窿穿刺

17.妊高征患者发生抽搐时，首要的护理措施是

A. 使病人取头低侧卧位

B. 加床档，防止受伤

C .观察病情，详细记录 D. 置病人于安静、暗光的单人病房

E .用舌钳固定舌头，防止舌咬伤及舌后坠，保持呼吸道通畅

18.诊断前置胎盘较安全可靠的方法是

A . 阴道检查B. 肛门检查

C .B 超检查D. 放射线检查E . 化验检查

19.对孕妇进行雌三醇测定的目的是了解A . 胎儿、胎盘功能B. 胎儿宫内发育情况

C .胎儿肝脏成熟情况D. 胎儿皮肤成熟情况E. 胎儿肾脏成熟情况

20.异位妊娠出血性休克病人，下列处理哪项不妥

A. 做好术前准备

B. 保暖

C .氧气吸入

D .采取头低位E. 迅速建立静脉通道

21.先兆流产与难免流产的主要鉴别点是

A . 阴道流血时间长短B. 子宫大小是否与孕周相符

C .宫口开大与否D. 下腹疼痛程度E. 妊娠反应轻重

22.前置胎盘孕妇临床主要表现

A. 发生在妊娠晚期

B. 贫血程度与失血量成正比

C.子宫大小与停经月份相符

D.无痛性无诱因反复阴道流血

E. 胎位异常

23.硫酸镁中毒反应，首先表现为

A. 尿量减少

B. 呼吸减慢

C.心跳骤停

D.膝反射消失

E.肌张力减退

24.王女士，30岁，孕12 周，下腹阵发性疼痛，阴道排出一大块肉样组织，仍有阴道大量出血，呈贫血貌。妇科检查：宫口已开，子宫较孕周小。诊断首先考虑可能为

A. 稽留流产

B. 先兆流产

C.不全流产

D.难免流产

E.感染性流产

25 异位妊娠最常见的原因

A. 输卵管发育异常

B. 慢性输卵管炎

C .输卵管结扎再通术后 D. 盆腔肿瘤压迫输卵管E. 孕卵游走

26.妊高征最基本的病理生理变化为

A. 高血压

B. 蛋白尿

C?水肿D.全身小动脉痉挛E.眼底动脉出血

27.抢救硫酸镁中毒的药物是

A. 咖啡因

B. 洛贝林

C.可拉明

D.尼可刹米

E.10 %葡萄糖酸钙10ml （静注）

28.妊高征易发生在孕多少周以后

A.孕8周

B.孕16周

C.孕20周

D.孕24周

E.28周

29.了解胎儿宫内安危最简单、有效的方法为

A. 测量宫高腹围

B. 听诊胎心

C.B超检查

D.自我监测胎动

E.胎儿电子监护

30.下列哪种情况与双胎无关

A. 过期妊娠

B. 胎膜早破

C. 早产

D. 胎位异常

E. 胎盘早剥

31.为防止前置胎盘患者继续流血，禁止做

A. 肛查

B.B 超

C. 听诊胎心

D. 腹部触诊检查

E. 胎儿电子监护

32.可促进胎儿肺成熟的药物是

A.利托君

B.硫酸镁

C.地塞米松

D.维生素

E.维生素K

33.了解胎肺成熟可测定羊水的

A.肌肝比值

B.淀粉酶值

C.脂肪细胞值

D.卵磷脂/鞘磷脂比值

E.胆红素值

（四）简答题

1.简述重型胎盘早剥的临床表现。

①

② 持续性腹痛。②少量或无阴道流血，严重时出现休克征象。③子宫板硬，压痛明显

④宫高、腹围大于孕周。⑤胎心、胎位不清，甚至胎心消失。

2.叙述输卵管妊娠病人腹痛的特点。

①

②若未发生流产或破裂，输卵管膨胀仅有一侧下腹部隐痛或胀痛。②发生流产尤其破裂时，患

者突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、吐。③若腹腔内出血积聚在子宫直肠陷凹处时，出现肛门坠胀感。④若血液流向全腹刺激膈肌出现肩胛部放射性疼痛。

3.简述宫外孕保守治疗患者的护理。

① 休息：减少活动。②饮食：高蛋白、高维生素、富含纤维素饮食，避免用力排便增加腹压。

③减少刺激：变换体位动作要慢，禁止灌肠。④病情观察：观察生命体征、腹痛性质和程

度、阴道流血量，阴道有无组织物排出。⑤重视病人主诉，如腹痛加重，有肛门坠胀感，及时报告医生。

4.简述应用硫酸镁治疗妊高征时的注意事项。

①护士在用药前及用药过程中应严密观察以下指标：膝腱反射必须存在。呼吸不得少于

16次/min。24小时尿量不少于600ml或每小时不少于25ml，以免蓄积中毒。②硫酸镁治疗时需备有钙剂。

叙述妊高征的分类及临床表现

6.简述先兆早产孕妇的护理措施。

① 休息：卧床休息，取左侧卧位。②减少刺激：禁止性生活，勿刺激乳头，慎做肛查和阴道检

查。③给药：遵医嘱给抑制宫缩的药物、镇静剂、促胎儿肺成熟药物。④ 病情观察：严密观察胎心、宫缩、阴道流血及胎膜破裂情况，有异常及时通知医生。

7.简述子痫的急救措施。

①避免刺激：安置病人于单间、暗室，保持安静，护理操作集中进行，动作轻柔。

②防止外伤：加床档，避免坠床；不可强行暴力制止抽搐，以免骨折；开口器放病人上下

臼齿之间，以免舌咬伤。③保持呼吸道通畅：昏迷病人头偏一侧并禁食水，及时吸痰，给氧。④专人护理，配合检查和药物治疗，做好记录。⑤严密观察病情。⑥做好口腔、皮肤、泌尿道的护理。

(五)论述题

1.陈女士，27岁，停经30周，因阴道流血1天收入院。患者于1日前无明显诱因出现阴

道流血，量较多无腹痛。入院检查：孕妇一般状态好，血压16 / 12kpa，脉搏84次/min，胎心140次/min。B超提示为前置胎盘。

问题：

(1)说出治疗原则及依据。

(2)应采取哪些护理措施？

(1)期待疗法。妊娠30周，不足37周，阴道流血不多，孕妇一般情况好，胎儿存活。

(2)①一般护理：卧床休息，多摄入高蛋白、高维生素及含铁丰富的饮食，保持大便通

畅，禁止做阴道和肛门检查，禁止性生活，防止再次大出血。②病情观察：注意阴道流血量、生命体征、胎心、胎动。③预防感染：保持外阴清洁，定时测量体温，必要时遵医嘱使用抗生素。④药物护理：遵医嘱给药，如抑制宫缩药物和促胎儿肺成熟的药物。

2?赵女士，28岁，停经42天，今中午突感下腹撕裂样疼痛伴晕厥而急诊入院。检查：失血性面容，血压9/6 kpa，脉搏120次/min，腹部有压痛、反跳痛，宫颈举痛( +),阴道后穹

隆穿刺抽出暗红色、不凝固血液。

问题：

(1 )说出处理原则。

(2 )应采取哪些护理措施？

( 1 )纠正休克同时准备手术。

(2)①立即使病人取中凹卧位，保暖吸氧。②建立静脉通道。③查血常规、血型、备血。

④遵医嘱给药，抗休克治疗。⑤严密观察生命体征、神志、面色、尿量、腹痛及腹腔内出血情况。⑥做好术前准备。