中国专家就心血管疾病营养处方达成共识

中国心血管病报告 2013

《中国心血管病报告2012》公布 我国心血管病现患人数2.9 亿，每10 秒就有1 人死于心血管病 8 月9 日，国家心血管病中心发布《中国心血管病报告2012》。报告指出，我国心血管病现患人数为2.9 亿，每10 秒就有1 人死于心血管病；膳食不合理、吸烟、饮酒和缺乏运动等不良生活习惯，导致心脑血管病危险因素流行趋势明显，心脑血管病患病人数呈快速增长态势。国家心血管病中心已经连续7 年编制《中国心血管病报告》，这是一部反映我国心血管病流行趋势、防治现状和临床研究现况的综合报告，也是一部评价我国心血管病防治研究进展的信息量较大的信息交流平台。 心血管病患病率呈上升态势 估计我国每年死于心血管病（包括心脏病和脑血管病）约350 万人，占总死亡原因的41%，居各种疾病之首（图1、2）。我国每天心血管病死亡9590人，估计每小时心血管病死亡400 人，每10 秒钟心血管病死亡1 人。 估计全国心血管病患者2.9 亿，即每5 个成人中有1人患心血管病。其中高血压2.66 亿，卒中至少700 万，心肌梗死250 万，心力衰竭450万，肺心病500 万，风湿性心脏病250 万，先天性心脏病200 万。 心血管病危险因素发生率持续攀升 高血压2.66 亿患者

高血压是卒中和冠心病发病的主要危险因素，我国有超过半数的心血管病发病与高血压有关。根据以往15 岁以上人群高血压患病率平均年增长3% 推算，2012年高血压患病率为24%，估算全国高血压患者2.66 亿，即每5 个成人中至少有1 人患高血压。 超重/ 肥胖2.4 亿/7000 万人 我国人群超重率（体质指数24~27.9 kg/m2）为17.6%，肥胖率（体质指数≥ 28 kg/m2）达5.6%。18 岁以上超重者和肥胖者分别达到2.4 亿和7000 万。我国人群超重、肥胖患病率仍然呈持续上升趋势，2009 年上述人群中超重率和肥胖率分别达到30.0% 和8.7%，中心性肥胖患病率达到45.3%。 体力活动7 成人活动不足 与1997 年相比，2006 年男性总体力活动量减少了27.8%，女性减少了36.9%。调查显示，我国经常参加体育锻炼（每周运动≥ 3 次、每次运动≥ 30 min）的人数占比为28.2%，但20~49 岁的青壮年人群明显低于其他年龄组人群。 吸烟3.5 亿烟民 目前15 岁以上烟民有3.5 亿，被动吸烟者5.4 亿。我国男性吸烟率处于平台期，而年轻女性吸烟率有增加趋势。二手烟暴露水平基本无变化。2005 年我国吸烟总经济损失近3000亿元人民币，约占当年国民生产总值的1.5%。 膳食营养食盐远超6 g 谷类食物摄入量下降明显，而脂肪摄入量明显增加；食盐摄入量（平均每日12 g）大大超过膳食指南推荐每天小于6 g 的标准；蔬菜水果摄入量较少。 血脂异常2.5 亿患者 我国人群血脂水平呈持续上升趋势，包括儿童、青少年的血脂水平。我国血脂异常者至少2.5亿。调查显示，成年人低密度脂蛋白胆固醇水平升高（4.14~4.91 mmol/L）和极高（≥ 4.92 mmol/L）的患病率为3.5% 和3.0%。 糖尿病9240 万患者

中国糖尿病医学营养治疗指南(20200712132927).pdf

中国糖尿病医学营养治疗指南（2013） 发布日期：2015-02-01 制定者：中华医学会糖尿病学分会(CDS,Chinese Diabetes Society)中国医师协会营养医师专业委员会 出处：中华糖尿病杂志.2015,7(2):73-88. 内容介绍： 2010年，我国制定了首个糖尿病MNT（医学营养治疗）指南，近三年来，由于《制定循证指南的方法学》更 新，同时糖尿病MNT和代谢治疗领域也出现了诸多突破性进展，中华医学会糖尿病学分会和中国医师协会营养医师 专业委员会于2013年启动了《中国糖尿病医学营养治疗指南（2013）》的修订工作，涉及糖尿病营养预防、治疗及 并发症防治、肠外肠内营养支持技术等诸多领域，并新增了“糖尿病外科手术治疗与营养治疗”章节，将“应激性 高血糖”章节扩展为“创伤与危重病:应激性高血糖”等。2013版指南依然坚持重点突出、简明扼要、科学性与实践 性并重，服务于临床的宗旨。以下是各章节的推荐意见一览。 1.任何类型糖尿病及糖尿病前期患者均需依据治疗目标接受个体化MNT，建议由熟悉糖尿病治疗的营养（医）师指导下完成更佳（A）。 2.MNT可预防糖尿病，改善生活质量和临床结局，节约医疗费用（B）。 3.对于2型糖尿病高危人群，强调改善生活方式，包括适度减轻体重（7%）和规律、适度的体力活动（每周>150 min）、合理饮食控制，能够降低糖尿病发生风险（A）。 4.制定MNT方案时，应考虑患者具体需求、是否愿意改变及具有改变的能力（D）。 5.MNT能够改善肥胖糖尿病患者的血糖、血脂、血压、体重等指标（A）。 6.针对住院糖尿病患者MNT能够减少感染及并发症的发生、减少住院时间及胰岛素用量（B）。 一、能量 1.糖尿病前期或糖尿病患者应接受个体化能量平衡计划，目标是既达到或维持理想体重，又满足不同情况下的营 养需求（B）。 2.对于所有患糖尿病或有糖尿病患病风险的肥胖或超重个体，应建议减重（A）。 3.在超重或肥胖的胰岛素抵抗个体中，适当减轻体重可改善胰岛素抵抗（A）。 4.就减重效果而言，限制能量摄入较单纯调节营养素比例更关键（B）。 不推荐2型糖尿病患者长期接受极低能量（<800 kCal/d）的营养治疗（D）。 二、碳水化合物 1.推荐每日碳水化合物供能比45%～60%（B）；如碳水化合物的来源为低GI食物，其供能比可达60%（A）。 2.低碳水化合物饮食有利于血糖控制，但对于血脂仅观察到改善高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）（B）。 3.糖尿病患者膳食纤维摄入可高于健康成年人推荐摄入量，推荐25～30 g/d或10～14 g/1 000 kCal（B）。 4.蔗糖引起的血糖升幅并不比相同能量的淀粉引起的升幅更高，但摄入量太高时可能升高血糖及TG水平，不推荐常规摄入（B）；不推荐在糖尿病饮食中常规添加大量果糖作为甜味剂，过量果糖不利于血脂代谢（A）。 5.不推荐糖尿病患者饮酒，如饮酒则需计入全日总能量，具体摄入量可参考：女性每天不超过1个酒精单位，男性每天不超过2个酒精单位，建议每周饮酒不超过2次（D）。 三、脂肪

心血管疾病营养处方专家共识

心血管疾病营养处方专家共识 2015-02-10 16:04来源：中华内科杂志作者：常翠青 字体大小 -|+ 膳食营养是影响心血管疾病的主要环境因素之一。现有的循证医学证据显示，从膳食中摄入的能量、饱和脂肪和胆固醇过多以及蔬菜水果摄人不足等增加心血管病发生的风险，而合理科学膳食可降低心血管疾病风险。健康的生活方式行为包括合理的膳食是预防和治疗心血管疾病的基石。 医学营养治疗和／或生活方式治疗可减少LDL-C 和其他心血管疾病危险因素；作为心血管疾病二级预防的措施之一，能降低冠心病发病率和病死率，且经济、简单、有效、无副作用。因此，我国与许多国家的医学专业学会或协会都膳食干预和／或生活方式治疗纳入心血管疾病一级、二级预防和康复的内容。 一、膳食、营养因素与心血管疾病 流行病学研究、实验研究和临床研究表明，心血管疾病与许多膳食因素和生活方式密切相关。循证医学证据显示，鱼和鱼油[富含二十碳五烯酸( EPA) 和二十二碳六烯酸(DHA)]、蔬菜和水果（包括浆果）、富含亚油酸和钾的食物、植物甾醇，以及规律的身体活动与减少心血管疾病密切相关；饱和脂肪酸（豆蔻酸和棕榈酸）、反式脂肪酸、高钠摄人、大量饮酒、超重和肥胖显著增加心血管疾病发生风险；维生素(Vit)E 补充剂与心血管疾病无关联。 α- 亚麻酸、油酸、膳食纤维（非淀粉多糖）、全粒类谷物、无盐坚果、叶酸很可能减少心血管疾病风险；膳食胆固醇和未过滤的熟咖啡很可能增加心血管疾病风险；硬脂酸与心血管疾病没有关系。摄人类黄酮和大豆制品可能减少心血管疾病风险，而富含月桂酸的脂肪、 B- 胡萝卜素补充剂和胎儿营养不良可能增加其风险。膳食营养因素与患心血管疾病风险研究证据水平见表1。

中国心血管病报告2015

中国心血管病报告2015

老龄化等因素影响，CVD死亡的绝对数字仍在快速上升，2013年较1990年增加了46%。其中，缺血性心脏病（IHD）死亡人数增加了90.9%，脑血管病死亡人数增加了47.7%。 2. 心血管病危险因素 2.1 高血压 高血压是最常见的慢性非传染性疾病，也是CVD最重要的危险因素。2010年中国因高血压死亡共计204.3万例（男性115.4万，女性88.9万），占全部死亡的24.6%。2013年，中国卫生总费用为31 869亿元，其中高血压直接经济负担占6.61%。 中国在1958~1959年、1979~1980年、1991和2002年进行过4次全国范围内的高血压抽样调查，15岁以上人群高血压的患病率分别为5.1%、7.7%、13.6%和17.7%，总体呈上升趋势。根据2012年国民营养与慢性病状况调查报告，中国18岁以上居民高血压患病率为25.2%，根据2010年第六次全国人口普查数据测算患病人数为2.7亿。 根据1991~2009年间开展的中国营养与健康研究（CHNS）结果，血压正常高值的比率从1991年的29.4%增加到2009年的38.7%，呈明显上升趋势。 根据1991~2009年间CHNS调查，整体来看，高血压的知晓率、治疗率、控制率呈上升趋势，但依旧处于较低水平。2009年高血压的知晓率、治疗率和控制率分别为26.1%、22.8%和6.1%。

1991~2009年中国健康和营养调查显示，少年儿童高血压患病率呈持续上升趋势，从1991年的7.1%上升到2009年的13.8%，年均上升率为0.47%。 2.2 吸烟 自1984年以来，中国男性吸烟率一直属于世界上最高的人群之一。 1996~2002年，男性吸烟率高达60%以上。2010年的一项调查表明，中国15岁及以上男性现在吸烟率52.9%，女性现在吸烟率为2.4%，7.38亿不吸烟者遭受二手烟的危害。

心血管疾病营养治疗原则——营养处方(二)总原则

心血管疾病营养治疗原则——营养处方(二)总原则 1、食物多样化，粗细搭配，平衡膳食。参见附录《中国居民膳食指南》2016。 2、总能量摄入与身体活动要平衡，保持健康体重，体重指数（BMI）在18.5－24（kg/m2）。 3、低脂肪、低饱和脂肪膳食。膳食中脂肪提供的能量不超过总能量的30％，其中饱和脂肪酸不超过总能量的10％，尽量减少摄入肥肉、肉类食品和奶油，尽量不用椰子油和棕榈油。每日烹调油用量控制在20－30g。 4、尽可能的减少反式脂肪酸的摄入，控制在不超过1％总能量。少吃含有人造黄油的糕点、含有起酥油的饼干和油炸油煎食品。 5、摄入充足的多不饱和脂肪酸（6％－10％总能量），n－6/n－3多不饱和脂肪酸比例适宜（5％－8％/1％－2％），即n－6/n－3比例达到（4－5）：1。适量使用植物油（25g/人/天），每周食用1－2次鱼类，相当于200－500mgEPA和DHA。素食者可以通过摄入亚麻籽油和坚果

获取——亚麻酸。提倡从自然食物中摄取n－3脂肪酸，不主张盲目补充鱼油制剂。 6、适量的单不饱和脂肪酸，占总能量的10％左右。适量选择富含油酸的橄榄油、茶油、米糠油等烹调用油。 7、低胆固醇。膳食胆固醇摄入量不应超过300mg/d。限制富含胆固醇的动物性食物，如动物内脏、蛋黄、鱼籽、鱿鱼、墨鱼等。富含胆固醇的食物同时也富含饱和脂肪，选择食物时应一并加以考虑。 8、限盐。每天食盐不超过6g，包括味精、防腐剂、酱菜、调味品中的食盐，提倡食用高钾低钠盐（肾功不全者慎用）。 9、适当增加钾，使钾/钠等于1，即每天钾摄入量为70－80mmol。每天摄入大量蔬菜水果获得钾盐。 10、足量摄入膳食纤维，每天摄入25－30g，从蔬菜水果和全谷类食物中获取。

心血管疾病营养治疗原则(内容充实)

心血管疾病营养治疗原则 医学营养治疗（medical nutrition therapy，MNT）是心血管疾病综合防治的重要措施之一。营养治疗的目标是控制血脂、血压、血糖和体重，降低心血管疾病危险因素的同时，增加保护因素。鼓励内科医生自己开营养处方，或推荐病人去咨询临床营养师。对于心力衰竭（心衰）患者，营养师作为多学科小组（包括医师、心理医师、护士和药剂师）的成员，通过提供医学营养治疗对患者的预后有着积极的影响，对减少再入院和住院天数、提高对限制钠及液体摄入的依从性、提高生活质量等心衰患者的治疗目标具有重要作用。 营养治疗和咨询包括客观地营养评估、准确地营养诊断、科学地营养干预（包括营养教育）、全面地营养监测。推荐首次门诊的时间为 45- 90 min，第 2-6 次的随访时间为 30-60 min，建议每次都有临床营养师参与。从药物治疗开始前，就应进行饮食营养干预措施，并在整个药物治疗期间均持续进行膳食营养干预，以便提高疗效。 医学营养治疗计划需要 3-6 个月的时间。首先是行为干预，主要是降低饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入量，即减少肉类食品、油炸油煎食品和糕点摄入；减少膳食钠的摄入量，清淡饮食，增加蔬菜和水果摄入量。其次是给予个体化的营养治疗膳食 6 周。在第 2 次随访时，需要对血脂、血压和血糖的变化进行评估，如有必要，可加强治疗。 第 2 次随访时可指导患者学习有关辅助降脂膳食成分（如植物甾醇和膳食纤维）知识，增加膳食中的钾、镁、钙的摄入量，此阶段需对患者的饮食依从性进行监控。在第 3 次随访时，如果血脂或血压没有达到目标水平，则开始代谢综合征的治疗。当血脂已经大幅度下降时，应对代谢综合征或多种心血管病危险因素进行干预和管理。 校正多种危险因素的关键是增加运动，减少能量摄入和减轻体重。通过健康教育和营养咨询，帮助患者学会按膳食营养处方计划合理饮食、阅读食品营养标签、修改食谱、准备或采购健康的食物，以及外出就餐时合理饮食。 极低脂肪膳食有助于达到降脂目标。在二级预防中，这类膳食也可以辅助药物治疗。这类饮食含有最低限度的动物食品，饱和脂肪酸 (<30/0)、胆固醇(<5 mg/d) 以及总脂肪(<10%) 的摄入量均非常低，该类膳食主要食用低脂肪的谷物、豆类、蔬菜、水果、蛋清和脱脂乳制品，通常称之为奶蛋素食疗法。对于有他汀类药物禁忌证的患者可以选择极低脂肪膳食进行治疗，或由临床医师根据病情选择。 （一）总原则 1．食物多样化，粗细搭配，平衡膳食。 2．总能量摄入与身体活动要平衡：保持健康体重，BMI 在 18.5-<24.0 kg/m2。 3．低脂肪、低饱和脂肪膳食：膳食中脂肪提供的能量不超过总能量的 30%，其中饱和脂肪酸不超过总能量的 10%，尽量减少摄入肥肉、肉类食品和奶油，尽量不用椰子油和棕榈油。每日烹调油用量控制在 20 -30 g。

心血管疾病的营养

心血管疾病的营养 什么是心血管疾病？ ?心血管疾病包括冠心病、高血压、周围血管疾病、高脂血症等 ?四高一多特点——“发病率高，死亡率高，致残率高，复发率高”“并发症多” ?病理基础主要是动脉硬化——即动脉血管内壁有脂肪、胆固醇等沉积，并伴随着纤维组织的形成与钙化等病变 心血管疾病——威胁人类生命的头号杀手 ?WHO报道目前全球每年1600万人死于心血管疾病 ?2020年这个数字将增加到2500万 ?WHO预测，非传染性疾病将占我国死亡原因的79%，其中心血管疾病占首位?目前我国每年约400万人死于此病占总死亡人数的3/5以上 ?全世界心脑血管病发病率最高的国家地区就在中国，中国以北方为高发病区 这令你震惊吗？ ?现在全球有近1／4人口为心血管及相关疾病所威胁，而且终身一生可能有1／3的人为心血管疾病阴影所笼罩，最后有1／5 人口死于心血管相关疾病?与心血管疾病的抗争不分区域、人种，已成为全人类的挑战之一 ?针对心血管疾病的防治通常分为一级预防和二级预防 ——前者是指防病于未然，后者是指防病已形成当然无论对病人还是医生的最高境界为防“未病” ?一级预防即心血管疾病的病前预防 根据心血管疾病病易患因素一级预防内容包括： （1）控制血压 （2）合理饮食结构及热能摄入，避免超重。防治高脂血症，降低人群血脂水平（3）戒烟 （4）积极治疗糖尿病 （5）饮用硬水。软水地区需补充钙、镁 （6）避免长期精神紧张，过分激动 （7）积极参加体育锻炼 ?一级预防针对心血管疾病预防的饮食建议则是非常重要 ?由于缺少关于现有饮食及其对健康益处的确切资料，产生了很多混乱 ?许多年来，美国心脏协会（AHA）推荐低脂饮食：碳水化合物占总热量55%，脂肪占30%，蛋白质占15%，胆固醇每天限制在＜300mg/d ?这种强调低脂饮食的后果是无意中促进了碳水化合物的无限制摄入 ?改善饮食既能讲究营养又能明显影响体重和心血管疾病死亡率 ?由于肥胖的盛行，除了建议低脂饮食外，新出现了很多流行的饮食 ?尽管某些饮食对健康有益，但其中也不乏损害心血管和全身健康者 ?临床医生和营养师有必要充分了解这些饮食以便指导患者或食客 ?本讲座的目的就是总结那些常见的心血管健康饮食疗法并对其现有的科学依据进行评价 肥胖心血管、代谢性疾病的危险因子之一 ?1991年以来美国肥胖病的患病率高达61% 估计每年有30万美国成年人死于肥胖相关的疾病 ?中国肥胖人群达7000万是成年人总数的14.6%

《中国心血管健康与疾病报告2019》(以下简称年报)

2019年8月6日,《中国心血管健康与疾病报告2019》（以下简称“年报”）编委会会议在北京举行。国家心血管病中心主任、中国医学科学院阜外医院院长胡盛寿院士，国家心血管病中心樊静副主任，以及国家心血管病中心阜外医院高润霖院士、顾东风院士，北部战区总医院韩雅玲院士，以及年报编委会专家、编写组成员等出席了会议。 会议由高润霖院士主持。他指出，中国心血管病报告自出版以来取得了不少成绩，受到各方面肯定，年报资料也有着广泛的引用率，今年在胡盛寿院长的领导下，进一步改进，可以办得更好，更适合大健康国家卫生战略的形势。 胡盛寿院士首先代表国家心血管中心，对各位专家在过去的14年中对中国心血管病报告的鼎力相助表示衷心感谢，并阐述了改版的目的和意义。 他指出，2016年中央召开了全国卫生与健康工作会，突出强调以预防为主、以基层为重点的方针。近期，国务院印发了《国务院关于实施健康中国行动的意见》，对“健康中国”关注程度之高前所未有。如何适应国家形势，把我们的年报编辑工作做得更好，是召开此次编委会最重要的背景。 在前期的准备工作中，年报工作组召开了三次筹备会，对如何使得年报更符合“健康中国”发展的需要进行了讨论，突出两个方面的变化。 第一就是以往年报主要强调心血管疾病，现在要突出国家健康政策以疾病为中心向以健康为中心转变的主题，所以年报也要做相应的调整。前期年报筹备组对年报编写做了比较大的改版，强调了以健康为中心，使年报受众人群更加广泛，不仅是专业人士、政府部门、媒体工作者，还要进一步推动大众层面对心血管健康知识的获取和了解。 第二是编委会的组成也做了调整，根据前几届编委会工作的经验，改版后，为提高编辑水平，加入了国内从事心血管研究更加有经验的知名专家和学者，希望得到他们的帮助和支持，使年报更加受到关注。 另外，也加入一些年富力强的心血管防控方面的工作者。希望在新一届编委会的努力和鼎力支持下，年报编辑更加出色，以实际行动提升国家心血管防控的整体水平，对“以健康为中心”的号召做出实质性贡献。

中国心血管病预防指南(2017)发布

中国心血管病预防指南（2017）发布 心血管病死亡率、发病率及患病率持续增长，已经给我国带来了沉重的社会及经济负担。与此同时，面对心血管病高发的严峻形势，国内外心血管病预防工作也取得了许多进展。为此，我们参考国内外最新临床研究证据，吸取国内外最新相关指南，在2011 年《中国心血管病预防指南》的基础上更新了内容，发表为《中国心血管病预防指南（2017）》，以便更好地指导我国临床心血管病的预防工作。本指南涵盖我国心血管疾病负担、基于中国特色的心血管病风险评估、心血管病一级预防的具体措施、心血管病及冠心病等危症人群的二级预防等内容，本文仅就二级预防的部分内容进行阐述，感兴趣读者可订阅中华心血管病杂志2018 年第一期。心血管病及冠心病等危症人群的二级预防一、卒中二级预防（一）危险因素控制推荐意见如下：（1）缺血性卒中或TIA 患者，发病数天后如果收缩压》140 mmHg或舒张压》90 m m H g ，应启动降压治疗；推荐收缩压降至140 mmHg 以下，舒张压降至90 mmHg 以下。由于低血液动力学原因导致的卒中或TIA 患者，应权衡降压速度与幅度对患者耐受性及血液动力学影响。（2）对于非心原性缺血性卒中或TIA 患者，无论是否伴有其他动脉粥样硬化证据，推荐高强度他汀类药 物长期治疗以减少卒中和心血管事件的风险。推荐LDL-C 降至1.8

mmol/L （70 mg/dl ）以下。（3）缺血性卒中或TIA 患者发病后均应接受空腹血糖、HbA1c 监测，无明确糖尿病病史的患者在急性期后应常规接受口服葡萄糖耐量试验来筛查糖代谢异常和糖尿病。对糖尿病或糖尿病前期患者进行生活方式和（或）药物干预能减少缺血性卒中或TIA 事件，推荐HbA1c 治疗目标（二）口服抗血小板药物在非心原性缺血性卒中/TIA 二级预防中的应用推荐意见如下：（1）对非心原性栓塞性缺血性卒中或TIA 患者，建议予口服抗血小板药物而非抗凝药物预防卒中复发及其他心血管事件的发生。（2）阿司匹林（50~325 mg/d）或氯吡格雷（75 mg）单药治疗均可作为首选抗血小板药物；阿司匹林单药抗血小板治疗的最佳剂量为75~150 mg/d。阿司匹林（25 mg）+缓释型双嘧达莫（200 mg）2次/d 或西洛他唑（100 mg）2 次，均可作为阿司匹林和氯吡格雷的替代治疗药物。（3）发病24 h 内，具有卒中高复发风险 （ABCD2评分》4分）的急性非心原性TIA或轻型缺血性卒中患者（NIHSS评分W 3分），应尽早给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗21 d,应严密观察出血风险，此后可单用阿司匹林或氯吡格雷作为缺血性卒中长期二级预防一线用药。（4）发病30 d 内伴有症状性颅内动脉严重狭窄（狭窄率70%~99% ） 的缺血性卒中或TIA 患者，应尽早给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗90 d。此后阿司匹林或氯吡格雷单用均作为长期二级预防一线用药。（5）伴有主动脉弓动脉粥样硬化斑块证据的缺血性卒中或

中国心血管病流行的特征和防治需求(完整版)

中国心血管病流行的特征和防治需求（完整版） 中国是当今全球心血管病（Cardiovascular Disease, CVD）负担最重的国家之一，及时总结我国主要CVD的流行病学特点和变化趋势有助于制定和实施更有针对性的防治策略，以有效的应对和遏制其危害。 近日，我们在Nature杂志子刊发表了综述文章。这篇综述在大量相关文献阅读、数据分析和深入思考基础上，提炼了当前中国CVD流行的八个重要特征及这些流行特征对防治工作的需求和挑战。本文将概括的介绍这篇综述的关键内容。 特征一：动脉粥样硬化性心血管病的负担快速增加 动脉粥样硬化性心血管病（Atherosclerotic cardiovascular disease(ASCVD)）主要包括缺血性心脏病和缺血性卒中。因二者在病因学、病理机制和预防策略上具有极大的共性，国内外相关防治指南趋于将其视为一种疾病进行综合防治。ASCVD的快速持续增加是当前我国CVD 流行的重要特征之一。ASCVD在CVD死亡和总死亡中的比例从1990年时的40％和11％上升到2016年61％和25％；同期的死亡人数从100万/年增加到240万/年。ASCVD的发病率（包括发病后死亡和存活的患者）亦持续上升，年发病率和发病人数较1990年的增加幅度均超过

100％。ASCVD疾病负担的持续增加对我国的疾病防治策略和各种资源的配置产生了多方面的需求，包括一级预防需求以减少发病人数、快速增加的急救和住院床位的需求以挽救急性期患者的生命、不断增加的康复和二级预防需求以降低大量ASCVD存活患者复发、再住院和失能的风险。应该认识到，ASCVD负担增加有一定的不可避免性，比如人口老龄化带来的发病和死亡人数的增加、医疗救治能力提高和普及导致带病生存的高危患者数量的增加，所以我国的ASCVD的疾病负担预计会继续增加，这不仅对目前已经不堪重负的医疗系统带来巨大挑战、也对社会保障体系、社会和无数家庭带来持续增加的压力。如何应对我国ASCVD负担的持续增加显然需要政府和全社会的共同努力。 特征2：出血性卒中的流行得到有效遏制 我国每年大约有150万到170万例新发出血性卒中病例。近几十年来，尽管有人口老龄化的影响，出血性脑卒中的发病率较为稳定仅稍有上升；而死亡率则明显下降，在心血管死亡中的比例从1990年的39％下降到2016年的27％。但在110个国家的比较中，我国仍是出血性脑卒中负担最重的国家，其发病率和死亡率约为全球平均水平的两倍。 特征3：CVD流行存在较大的地区差异

2014年心血管疾病营养处方中国专家共识

心血管疾病营养处方中国专家共识（征集意见版本）前言 膳食营养是影响心血管疾病的主要环境因素之一。现有的循证医学证据显示从膳食中摄入的能量、饱和脂肪和胆固醇过多，以及蔬菜水果摄入不足等，增加心血管病发生的风险，而合理科学膳食可降低心血管疾病风险。健康的生活方式行为包括合理的膳食是预防和治疗心血管疾病的基石。医学营养治疗和/或生活方式治疗可减少低密度脂蛋白胆固醇和其它心血管疾病危险因素；作为心血管疾病二级预防的措施之一，能降低冠心病发病率和死亡率，且经济、简单、有效、无副作用。因此，我国与许多国家的医学专业学会或协会都将膳食干预和/或生活方式治疗纳入心血管疾病一级、二级预防和康复的内容。 为了更好地将心血管疾病的医学营养治疗和/或生活方式治疗的理论落实到临床实践，中国老年学学会心脑血管病专业委员会、中国康复医学会心血管病专业委员会和中国营养学会临床营养分会、中华预防医学会慢性病预防与控制分会组织相关专家共同起草此共识。本共识根据国内外现有研究证据，对膳食营养因素与心血管病防治等领域的研究结果进行系统总结，并以此为基础结合我国膳食现状和特点，规范心血管病医学营养治疗的原则和步骤，以便临床医师、临床营养师、护士等医疗保健人员掌握和使用，更好地为心血管疾病患者服务。 一、膳食、营养因素与心血管疾病 流行病学研究、实验研究和临床研究表明心血管疾病与许多膳

食因素和生活方式密切相关。循证医学证据显示鱼和鱼油（富含二十碳五烯酸即EPA和二十二碳六烯酸即DHA）、蔬菜和水果（包括浆果）、富含亚油酸、钾的食物、以及规律的身体活动与减少心血管疾病密切相关；饱和脂肪酸（豆蔻酸和棕榈酸）、反式脂肪酸、高钠摄入、大量饮酒、超重和肥胖显著增加心血管病发生风险；维生素E补充剂与心血管疾病似乎没有明确的关系。-亚麻酸、油酸、非淀粉多糖（膳食纤维）、全粒类谷物、无盐坚果、叶酸和植物甾醇很可能减少心血管疾病风险；膳食胆固醇和未过滤的熟咖啡很可能增加风险，与硬脂酸没有关系。摄入类黄酮和大豆制品可能减少风险，而富含月桂酸的脂肪、-胡萝卜素补充剂和胎儿营养不良可能增加风险。膳食营养因素与患心血管疾病风险研究证据水平见表1。 （一）膳食脂肪酸和胆固醇 1．饱和脂肪酸

《中国心血管病报告+2016》概要

中国医学科学院 北京协和医学院 国家心血管病中心 阜外医院（陈伟伟、高润霖、刘力生、朱曼璐、王文、李惠君、顾东风、 北京安贞医院（吴兆苏） cww123123@https://www.360docs.net/doc/9819086311.html, 通讯作者：胡盛寿 Email：shengshouhu@https://www.360docs.net/doc/9819086311.html, 1000-3614(2017）06-0521-10 doi:10.3969/j.issn.1000-3614.2017.06.001 19901995200020052006200720082009201020112012201320142 1 5 （年份） 298 296294255 262257265221 206177174189 170174 1990~2015年中国农村居民主要疾病死亡率变化

乡居民疾病死亡构成比中，CVD 占首位。年农村、城市CVD 分别占死因的45.01%42.61%（图4）。每5例死亡中就有2例死于CVD。 1990~2015年中国城市居民主要疾病死亡率变化 19901995200020052006200720082009201020112012201320142 1 5 （年份）心血管病肿瘤 呼吸疾病损伤消化疾病213230234 209209184 212242255254257252259262265 1990~2015年中国城乡居民心血管病死亡率变化300275250225200 17519951990200020052006200720082009201020112012201320142 15 （年份）城市农村213230234 209 184212242255 257262255294296298 265 262 259252257254265221206177174189 170174图4 2015年中国农村和城市居民主要疾病死因构成比（%）心血管病肿瘤呼吸疾病损伤/中毒消化疾病农村城市11.64%8.07%12.06%22.02%45.01%13.16%6.05%11.80%26.44%42.61%中国CDC 采用全球疾病负担2013（GBD 2013）的研究方法，系统分析各省人口学和流行病学数据[3]。1990年，16个省的首要死因是下呼吸道感染或早产并发症，15个省为脑血管疾病。至2013年，首要死因有27个省是脑血管疾病，5个省是缺血性心脏病（IHD）。2013年我国年龄标化的CVD 死亡率较1990年降低21%。脑血管病是中国男性和女性的首位死因，缺血性卒中死亡率上升了28.8%，

中国心血管病预防指南(2017)(二)(修订版)

中国心血管病预防指南（2017）（二） 三、心血管病一级预防的具体措施心血管病导致的过早死亡绝大多数是可预防的。预防策略包括由医疗机构为慢病患者及高危个体提供的从筛查到诊断、治疗和管理的医疗服务，也包括由全社会共同参与的，不仅慢病患者与高危个体，而且全体居民都可以受益的生活方式干预。健康的生活方式不仅能够预防或推迟心血管病的发生（一级预防），而且能够和药物治疗协同作用预防心脑血管疾病复发（二级预防）。 1.生活方式干预：心血管病的一级预防是针对尚未发生心脑血管疾病的人群采取的干预措施。这些干预措施通常指改变不健康的生活习惯，例如，戒烟，减少钠盐摄入量，限制有害使用酒精，增加体力活动和控制体重及合理膳食等，同时配合药物控制代谢性危险因素（血压、血脂及血糖异常）的水平。目的是预防心脑血管疾病及其他相关疾病的发生。这些生活方式干预措施对于心脑血管疾病患者的二级预防同 样重要。但每个患者执行的方式和力度要由医生根据患者的具体情况决定。1.1戒烟及预防青少年吸烟：大量的研究表明，无论主动吸烟或是被动吸入二手烟，吸烟量和心血管病、肿瘤或慢性呼吸道疾病的发病和死亡风险呈显著正关联。队列研究证据显示，戒烟者发病和死亡风险显著低于持续吸烟者。无论何时戒烟都会获益。越早戒烟，获益越多。我国是

世界上吸烟人口最多的国家。由于吸烟导致的健康损失和经济损失也最大。因此预防青少年开始吸烟及帮助吸烟者戒烟是预防心血管病及其他慢性病的重要措施。在医疗服务机构帮助吸烟者戒烟对于预防与控制心血管病非常重要。医护人员应帮助患者了解吸烟的危害，戒烟的步骤，可能面临的困难及克服的方法，必要时提供戒烟药物治疗并约患者定期复诊。同时邀请患者家人或朋友参加门诊谈话，帮助患者建立一个良性的支持环境。医学专业机构除帮助患者戒烟外，更应督促并支持各级政府制定有效的控烟法规为公众创造无烟环境，宣传吸烟的危害，防止青少年吸烟。1.2减少钠盐摄入量：人群观察性研究发现膳食钠盐摄入量和高血压，心血管病死亡及疾病负担相关联。随机对照的临床试验显示减少钠盐摄入量可以降低血压。而高血压是心血管病最主要的可预防可控制的危险因素,长期维持健康的血压水平可以有效地预防心血管病的发生。中国人群钠盐摄入量普遍较高（平均10.5 g/d），特别是北方人群，远高于WHO（5 g钠盐/d）或我国营养学会（6 g钠盐/d）的推荐量。应鼓励患者实施减盐措施。减少烹调用盐，选购含盐量低的食物，尽量少食或避免高盐食物。让患者明白即使钠盐摄入量不能立即达到推荐的水平，长期努力逐渐减少钠盐摄入量也可以有效地减少发生心血管病的风险。全球慢病防控目标要求到2025年人群钠盐摄入量应较2010年减少30%。同时观察性研究

糖尿病人的营养建议和原则

糖尿病人的营养建议和原则（美国糖尿病协会) 营养疗法是控制糖尿病的重要环节，虽然营养与膳食计划的和谐是糖尿病护理中最棘手的问题之一，但营养疗法是有效控制糖尿病的基础。要实现营养目标，需要包括患者在内的团体努力。由于营养问题是复杂的，因此需要有一个知识渊博，经验丰富的注册营养师，指导患者进行饮食治疗。有效的营养自我管理训练方案应该是个体化的，它适合于糖尿病个体生活方式和每个糖尿病人糖尿病控制目标。评价营养相关的内容，需要监测血糖，糖化血红蛋白，脂质，血压和肾功能。如果不能达到预期目标，那么就要重新修订糖尿病护理和管理计划方案。通过营养评定制定营养食谱，营养食谱的确定应符合治疗目标，符合糖尿病人能够且愿意配合的程度，为了便于交流，对文化、经济实力、种族的感受性是很重要的。 营养建议主要基于临床试验和体会。据Franz等人关于“控制糖尿病及其并发症的营养原则”的技术综述讨论了已发表的研究和未解决的问题。按照美国糖尿病协会（ADA）的要求，将糖尿病营养建议解释给健康护理机构，即将这些营养建议落实到方便易行的健康护理工作当中。 营养疗法的目标尽管营养疗法的总目标是帮助糖尿病患者改进营养 和运动习惯、以促进代谢控制，但还有下列特别附加目标。 1、过平衡摄取的食物和内外源胰岛素或口服降糖药以及体育活动尽量获得接近正常的血糖。 2、血脂达标。 3、提供充足的热量使成年患者保持合理体重，使儿童和青少年患者保证正常生长发育，满足妊娠期哺乳期妇女高代谢需要，以及保证消耗性疾病患者康复的能量需求，合理的体重定义为患者和健康护理提供者认同的在长期和短期内可以取得和保持的体重，它有别于以往所定义的标准体重。 4、预防和治疗接受胰岛素治疗患者的急性并发症如低血糖。防治短期疾患、运动相关问题和糖尿病慢性并发症如肾病、自主神经病变、高血压和心血管疾病。 5、通过营养改善健康，美国人膳食指南，食物指南金字塔概括了所需营养。营养指南适用于所有健康的美国人而糖尿病食物指南金字塔更适用于糖尿病患者，然而这三个指南均可以作为糖尿病患者及其家庭成员选择健康食品的依据。 营养疗法和1型糖尿病根据患者日常饮食记录制定膳食计划是胰岛素治疗纳入日常饮食运动的基础，接受胰岛素治疗患者就餐时间应与胰岛素起效时间一致。因此需要监测患者血糖水平，按照通常摄入食物量调整胰岛素用量。强化治疗包括每日多次注射胰岛素和利用胰岛素泵持续皮下输注胰岛素和超短效（快反应）胰岛素使进餐、加餐时间和摄食量更加灵活。对于胰岛素强化治疗的患者，可以通过调整超短效胰岛素改善饮食加餐，

心血管系统疾病与饮食营养题库1-1-8

心血管系统疾病与饮食营养题库1-1-8

问题： [单选,A2型题,A1A2型题]关于极低密度脂蛋白叙述不正确的是（）。 A.由肝脏合成，含甘油三酯丰富 B.血液中游离脂肪酸浓度高，合成极低密度脂蛋白增多 C.水平升高是冠心病的保护性因素 D.胰岛素抵抗、肥胖、糖尿病常常伴有高水平的极低密度脂蛋白 E.来源于肝脏、小肠

问题： [单选,A2型题,A1A2型题]动脉粥样硬化患者的饮食营养治疗说法正确的是（）。 A.控制胆固醇摄入，不必限制碳水化合物摄入 B.蛋白质对胆固醇转运无益 C.维持理想的体重 D.维生素B有促进能量利用的功能，所以应该限制 E.烟酸有促进动脉粥样硬化的功能

问题： [单选,A2型题,A1A2型题]对动脉粥样硬化描述不正确的是（）。 A.动脉发生非炎性、退行性和增生性的病变 B.是一个缓慢过程，从青少年即开始 C.动脉粥样硬化斑块主要是脂肪沉积 D.高血脂是导致动脉粥样硬化最主要原因 E.是血管老化或衰老的结果 (和平精英 https://www.360docs.net/doc/9819086311.html,/)

问题： [单选,A2型题,A1A2型题]动脉粥样硬化与矿物质的关系叙述不正确的是（）。 A.补充铬可提高高密度脂蛋白浓度 B.铅是心血管疾病发生的危险因素 C.锌过多可增加血清胆固醇含量 D.铜过多可增加血清胆固醇含量 E.镉对心血管疾病发生有促进作用 考查动脉粥样硬化与矿物质的关系。

问题： [单选,A2型题,A1A2型题]关于中密度脂蛋白描述不正确的是（）。 A.是引起动脉硬化的因素 B.正常血液中很低 C.极低密度脂蛋白向低密度脂蛋白转化过程的中间脂蛋白 D.低密度脂蛋白向极低密度脂蛋白转化过程的中间脂蛋白 E.来源于肝脏

饮食与心血管疾病

饮食与心血管疾病 ——营养与健康论文谈起心血管疾病，每个人都会心存恐惧。因为这种病现在已经是影响我们健康的主要因素。在影响我们健康的疾病中，心血管疾病是第一位的。据2000年的初步统计，全世界死于心血管疾病的人数为1530万人，占总死亡人数的四分之一，是全世界最大的疾病。我国卫生部最近公布的一组数据表明：我国目前有1.6亿的人有高血脂，1.6亿的人有高血压。我国每年有100万人死于心血管疾病，在死亡人数中占了1/3，多么触目惊心的数据啊！在心血管疾病影响因素中，种族、遗传因素与心血管疾病的发生率有一定的关系，对于这些因素的影响，我们可以不去考虑也无法考虑。但科学家的研究发现，排除了这些因素的作用之外，生活方式与心血管疾病的发生率也有一定的影响，特别是饮食与心血管疾病的发生有着至关重要的作用，它在很大程度上决定着你是否会发生动脉硬化和心血管疾病。 1913年俄国人用大量胆固醇饲养家兔使其动脉管发生类似粥样硬化的变化，但未能引起人们注意。第二次世界大战时，挪威与荷兰被德军占领，居民饮食不足，冠心病明显减少。研究他们的饮食，发现他们吃脂类少，特别是吃饱和脂肪酸少。后来发现亚非经济欠发达地区人们饮食中脂肪少，而且用的是植物油，含不饱和脂肪酸多。他们患冠心病远比欧美人少。这说明少吃动物脂肪多用植物油，增加不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸的比值，对人类健康大有好处。冠心病病人血胆固醇比正常人高。食物中饱和脂肪酸又能使血胆固醇增加。于是得出结论：血胆固醇升高能损害动脉，故与冠心病有直接关系。 最近的研究表明，植物油中的亚油酸能降低血中胆固醇含量，但它对甘油三酯的影响很小;而鱼类脂肪中的亚麻酸则对降低血胆固醇和甘油三酯的效果比亚油酸高出2-5倍。此外，亚麻酸和其它ω-3型多烯酸还有减少冠心病另一种风险因素的功效，即它能降低血小板凝聚和血液凝固的作用，有预防血栓形成的作用。 当然，影响血胆固醇含量的还有其它因素;①食物中胆固醇含量高能使血胆固醇升高，但其作用并不太大。因为胆固醇吸收不一定多，而且从食物中来的胆固醇能抑制体内胆固醇合成。然而，平时还是少吃高胆固醇食物为宜。②蔗糖吃多了使血中甘油三酯和胆固醇增加，这种作用远比葡萄糖或淀粉大。因为果糖在肝内很快变成丙酮酸，再转化成甘油三酯或胆固醇，由低密度脂蛋白运载进入血液循环中。 ③粗纤维在消化道中能与胆汁酸盐结合，使得更多的胆固醇转化成胆汁酸盐排出体外，引起血胆固醇下降。④酸奶因子或牛奶因子能降低血胆固醇。⑤在胆固醇转化为胆汁酸时有维生素C参加，维生素C有降低血胆固醇的效应。⑥食物中不饱和脂肪酸多时，大便中排出的胆盐和胆固醇也多。对危害人们健康的心、脑血管疾病来说，其发生、发展与饮食习惯密切相关。据大规模的人群调查表明：不合理的膳食调配以及继发性载脂蛋白异常是引起动脉粥样硬化病变的重要因素。某些学

2019年中国心血管健康与疾病报告要点解读(全文)

2019年中国心血管健康与疾病报告要点解读（全文） 为配合国家健康中国2030行动，促进由治疗疾病向维护健康转变，《中国心血管病报告》也更名为《中国心血管健康与疾病报告》，增设了健康相关因素、康复、基础研究及创新等相关内容。整体上，我国心血管病患病率及死亡率仍处于上升阶段，与之相关的危险因素控制状况仍不容乐观。心血管病死亡仍占城乡居民总死亡原因的首位，疾病负担日渐加重。同时注意到，吸烟率在下降，高血压控制率一直在上升，临床诊治技术也有大幅提高；康复工作也有长足发展；基础研究也获得成效，越来越引起国内外的关注；器械的研发方兴未艾。为此，在进一步强调提高医疗水平，改善医疗质量，加大创新研究的同时，务必要强调成熟技术的推广应用普及，以利于心血管危险因素的控制。还需要大力开展健康知识普及，强调个人健康责任，也要关注地区间经济、卫生资源不平衡带来的影响。 01 心血管健康行为 1.吸烟 中国男性一直属于世界上吸烟率最高的人群之一。1996—2010年，男性现在吸烟率均超过50％。近年来中国居民现在吸烟率较前几年呈现下降趋势。2018年中国成人烟草调查结果见图1。

图1 2018年中国成人烟草调查情况 中国青少年的现在烟草使用率为6.9％，具体比例如图2所示。 图2 中国青少年的现在烟草使用率情况 我国吸烟人群的戒烟率从2015年的18.7％上升到2018年的20.10％，其中女性高于男性，农村与城市无显著差异。 2018 年，86.0％的人认为吸烟会引起严重疾病，71.4％的人认为二手烟会引起严重疾病。

吸烟与二手烟暴露是中国成年人死亡的主要可预防的危险因素之一。中国人群吸烟相对死亡风险率（RR）为1.23，人群归因死亡风险（PAR）为7.9％；男性RR＝1.18，PAR为10.0％；女性RR＝1.27，PAR为3.5％。 2.合理膳食 1982—2012年的30年间，中国居民的主要食物摄入量发生了明显变化。其主要特点是谷物摄入量呈下降趋势，特别是杂粮明显减少；动物性食物、食用油明显增加；家庭烹调用盐和酱油减少，但家庭烹调用盐仍高达10.5 g/标准人日；新鲜蔬菜摄入量呈减少趋势。 2012年调查显示，在三大供能的营养素中，蛋白质摄入量变化不大，脂肪供能呈上升趋势，已超过膳食指南的推荐标准，碳水化合物供能下降至膳食指南推荐标准的下限，如图3所示。

住院医师规范化培训内容与标准内科

住院医师规范化培训内容与标准——内科． 一、培训方法科室（专业）采取在内科 范围内各三级学科 及其他相关科室轮转的形式进行。通过管理病

人，参加门、急诊工作和各种教学活动（教学查，完成规定的病种房、病例讨论、专业讲座等）和基本技能操作数量，学习内科的专业理论知；《住院医师规范化培训登记手册》识；认真填写2规范书写病历，在轮转每个亚专业科室时手写实习医份住院病历；低年资住院医师参与见习/高年资医师指导低年资生的内科临床教学工作，医师。科室及其（专业）内科范围内的各三级学科其中必选科室的他相关科室轮转具体安排

如下，个月，可选科室的轮转时间合轮转时间合计29个月。计4 （一）必选的轮转科室及时时轮转科时轮转科室． （月）（月）2 4 肾脏内科心血管内科（含 心电图室）2 3 血液内科呼吸内科 2 3 内分泌科消化内科

2 2 感染科神经内科 3 2 急诊科风湿免疫科2 2 重症监护病房内科门诊（包括内科各亚专业） （二）可选择的轮转科室轮转科室轮转科室医学影像科（含超声科皮肤科 和核医学科 老年病肿瘤内科（含放疗科 基层实 二、培训内容与要求 个月）（一）心血管内科（4 轮转目的1.

心脏传导掌握：心血管系统的解剖和生理；系统的解剖和功能特点；心律失常的机制和分类；常见心血管疾病的发病机制、临床表现、诊重症的诊断与鉴别诊断及治疗；心血管疾病急、常断和治疗；心血管疾病常用药物的合理应用；射线诊断；常见典型心电图诊断；X见心脏病电复律技术。心包穿刺术、心脏电生理的基本知识、了解： 心脏起搏术、动态心电图、动态血压、超声

心动图。.基本要求 2 ）学习病种及例数要求（1 最最例例数． 10 5 常见心律失常慢性心力衰竭 3 10 心脏瓣膜病高血压 8 2 心肌炎与心肌病冠心病、心绞痛 5 5 血脂异常急性心肌梗死 6 常见心脏病急症的诊断与处理 50例，其中全要求管理住院病人数不少于