消化内科常见鉴别诊断详解

3.消化性溃疡(Peptic Ulcer? PU)

??? 鉴别诊断

1.???????? 功能性消化不良有消化不良的症状而无Ulcer及其他器质性疾病者，检查完全

正常或仅有轻度胃炎。多见于年轻妇女。表现为餐后上腹饱胀，嗳气，反酸，恶

心和食欲减退，症状酷似Peptic Ulcer。鉴别有赖于X线及胃镜检查

2.???????? 慢性胆囊炎或胆石症疼痛于进食油腻有关，位于右上腹、并放射至背部，伴

发热，黄疸的典型症状易于和PU鉴别，对于症状不明显者需借助B超或内镜下

逆行胆道造影检查

3.???????? 胃癌GU与胃癌难以从症状上作出鉴别，必须依赖钡餐检查和内镜检查（取组

织做病理检查。恶性溃疡X线钡餐检查示龛影位于胃腔之内，边缘不整，龛影周

围胃壁强直，呈结节状，向溃疡聚集的皱襞有融合中断现象；内镜下恶性溃疡形

状不规则，底凹凸不平，苔污秽，边缘呈结节状隆起。强调：1对于怀疑恶性溃

疡而一次活检(-)者，必须在短期内复查胃镜并再次活检；2强力抑制胃酸分泌药

物治疗后，溃疡缩小或部分愈合不是判断良、恶性溃疡的可靠依据，对GU 患者

要加强随访。

4.???????? 促胃液素瘤also called Zollinger-Ellison综合征。是胰腺非β细胞瘤能分泌大量

促胃液素者所致。肿瘤往往很小（<1cm），生长缓慢，半数为恶性，大量促胃液

素可刺激壁细胞增生，分泌大量胃酸，使上消化道经常处于高酸环境，导致胃，

十二指肠球部和不典型部位(十二指肠降段，横段，甚至空肠近端)发生多发性溃疡。

于常见PU鉴别主要是溃疡发生于不典型部位，具难治性特点，有过高胃酸分泌

及空腹血清促胃液素>200pg/ml,常>500pg/ml.

4.肠结核(Interstinal Tuberculosis)

三、鉴别诊断

1．? Crohn病鉴别要点1不伴有肺结核或其他肠外结核证据；2病程一般较肠结核更长，有缓解与复发趋势；3X-ray检查病变以回肠末段为主，可有其他肠段受累，并节段性分

布；4瘘管等并发症比肠结核更常见，可有肛门直肠周围病变；5抗结核药物治疗无效；

6临床诊断鉴别有困难而需剖腹探察者，切除标本及周围肠系膜淋巴结无结核证据，有

肉芽肿病变而无干酪样坏死，镜检与动物接种均无结核杆菌发现。

2．? 右侧结肠癌较肠结核发病年龄大，常大于40岁。一般无结核毒血症表现。X-ray检查抓哟是钡剂充盈缺损，涉及范围局限，不累及回肠。结肠镜检查可确诊。

3．? 阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿涉及盲肠者和肠结核相似，但往往有有相应的感染史，脓血便常见，可从粪便常规或腐化检查发现有关病原体，结肠镜检查可帮助诊断，相应

特效治疗有明显疗效。

4．? 其他肠道恶性淋巴瘤，耶尔森菌肠炎及少见的感染性肠病鉴别

6 肝硬化(Cirrhosis of Liver)

五、鉴别诊断

1．? 与表现肝大的疾病鉴别：慢性肝炎，原发性肝癌，血吸虫病，华支睾吸虫病，肝包虫病，某些累及肝的代谢疾病和血液病等

2．? 与引起腹水和腹部胀大的疾病鉴别：结合性腹膜炎，缩窄性心包炎，慢性肾小球肾炎，腹腔内肿瘤和巨大卵巢囊肿等。

3．? 与肝硬化并发症的鉴别：1上消化道出血：与消化性溃疡，糜烂出血性胃炎，胃癌等鉴别；

2肝性脑病与低血糖，尿毒症，糖尿病酮症酸中毒等鉴别3肝肾综合征与慢性肾小球性肾炎，急性肾小管坏死等鉴别

7．原发性肝癌(Primary Carcinoma of the Liver)

三、鉴别诊断

1．? 继发性肝癌原发于胃肠道，呼吸道，乳房等处的癌灶常转移至肝。这类癌病情发展较慢，症状较轻。AFP检查除少数原发癌在消化道的病例为(+)外，一般为(-)。确诊关键在病理检查和找到肝外原发癌的证据。

2．? 肝硬化若肝硬化的病例有明显肝大，质硬的大结节，或肝萎缩变形而影象检查又发现占位性病变，则肝癌的可能性大，反复检查AFP或AFP异质体，密切随访可确诊。

3．? 活动性肝病如AFP和ALT动态曲线平行或同步升高，或ALT持续增高至正常的数倍，则活动性肝病的可能性大。若曲线分离，AFP升高而ALT正常或由高降低，多考虑肝癌。

4．? 肝脓肿一般有明显炎症的临床表现，肿大的肝表面平滑无结节，触痛明显。临近脓肿的腹壁常有水肿，右上腹肌紧张。WBC升高。超声检查可的肝内液性暗区。当脓液稠厚，尚未形成液性暗区时诊断困难，应反复做超声检查，必要时做诊断性超声引导下穿刺。

5．? 临近肝去的肝外肿瘤腹膜后的软组织肿瘤，来自肾，肾上腺，胰腺，结肠等处的肿瘤也可在上腹部呈现腹块，造成混淆。超声检查有助于区别肿块的性质，AFP检测应为阴性。鉴别困难时需要剖腹探察方可确诊。

6．? 肝非癌性占位性病变肝血管瘤，多囊肝，包虫病等可用CT，放射性何素血池扫描，MRI 和超声检查帮助诊断，有时需要剖腹探察确诊。

8．肝性脑病(Hepatic encephalopathy HE)

五、鉴别诊断

?????? 以精神症状为唯一突出表现的肝性脑病容易被误诊为精神病。

?????? 与其他可引起昏迷的其他疾病鉴别：如糖尿病，低血糖，尿毒症，脑血管意外，脑部感染和镇静剂过量等。

9. 结核性腹膜炎(Tuberculous Peritonitis)

三、鉴别诊断????

I.????????? 以腹水为主要表现者

????????? 腹腔恶性肿瘤包括腹膜转移癌，恶性淋巴瘤，腹膜间皮瘤等。腹水细胞学检查是鉴别良恶性腹水的主要方法。原发性肝癌或肝转移癌，恶性淋巴瘤在未有腹膜转移时，

腹水检查阴性，此时主要靠B超，CT等检查寻找原发灶。

????????? 肝硬化腹水单纯肝硬化腹水为漏出液切伴肝硬化失代偿期典型表现。若肝硬化腹水合并结核性腹膜炎时，腹水可接近漏出液。若患者腹水以L为主，一般细菌培养为

阴性。必要时行腹腔镜检查

????????? 其他疾病引起的腹水如结缔组织炎，Meigs综合征，Budd-Chiari综合征，缩窄性心包炎等。

II.?????? 以腹部肿块为主要表现者应与腹部肿瘤，Crohn病鉴别。干酪型肿块B超检查为非实质性包块，穿刺见干酪样坏死物。粘连型发病年轻，病程长而一般情况较好，质地不甚硬。

III.???? 以发热为主要表现者

IV.???? 已急性腹痛为主要表现者结核性腹膜炎可因干酪样坏死灶破溃引起急性腹膜炎，或因肠梗阻发生急性腹痛，此时应与常见外科急腹症鉴别。询问结合病史寻找腹膜外病灶。

炎症性肠病(Inflammaotoy Bowel Disease IBD )? (表二)

11. 胰腺炎(Pancreatitis)?? (表一)

胰腺炎(Pancreatitis)?? (表二)

消化内科实习重点知识总结

1、消化道出血的临床治疗程序如何？（1）是否消化道出血？（2）观察生命征，判断出血量；（3）确定出血部位；（4）判断出血是否停止？（5）明确病因，并对因治疗。 2、上、下消化道的分界部位是？Treitz 韧带。 3、上消化道出血的常见病因有哪些？（1）消化性溃疡；（2）食道静脉破裂出血；（3）应激性病变；（4）肿瘤；（5）其他。 4、下消化道出血常见的病因有哪些？（1）肿瘤和息肉；（2）炎症性疾病；（3）血管病变；（4）肠壁结构性病变；（5）肛门病变。 5、所有消化道出血均会出现黑便，对吗？不对。因为临床发现便潜血阳性的出血量一般在5-10ml/天；黑便50-100ml/天；呕血胃内积血量大于250-300ml；全身症状超过1000ml。出血量400-500ml；周围循环衰竭短期内出血量 6、所有消化道出血均会出现呕血，对吗？错。通常在幽门以上部位出血，或其以下部位出血但量大、速度快时才会呕血。 7、消化道出血可导致贫血，因此血红蛋白和红细胞计数可以作为早期诊断和观察的依据，对吗？为什么？错。出血后，组织液进入血管内，使血液稀释后才会出现贫血，一般需经过3-4 小时以上。 8、如何临床判断出血是否继续或再出血？（1）反复呕血或黑便次数增多且变稀或转为红色，肠鸣音亢进；（2）补液后周围循环衰竭表现不改善或再恶化；（3）HB、RBC、HCT 进行性下降；（4）保证肾灌注的情况下，BUN 升高。 9、上消化道出血行急诊胃镜应在多长时间内进行？24-48 小时。10、上消化道大量出血的出血量为多少？短期内的失血量超过1000ml，或超过循环血容量的20%。 11、为何呕血时出现咖啡样液体？血液经胃酸作用后形成正铁血红素。12、消化道出血时为何大便呈柏油样？系血红蛋白的铁经肠道硫化物作用形成硫化铁而致。13、食管静脉曲张破裂出血时主要的止血药物及作用机理和特点？（1）血管加压素：收缩内脏血管，减少门脉血流量，降低门脉压力。不良反应大；（2）生长抑素：减少内脏血流。对全身血流动力学影响小，不良反应小。14、消化道出血时血管加压素如何使用，及使用过程中的主要不良反应？通常0.2U/min 静脉滴注，可逐渐加至0.4U/min。不良反应包括：腹痛、血压升高、心律失常、诱发心绞痛甚至心梗。同时使用硝酸甘油可以减少不良反应。15、消化性溃疡出血时使用抑酸药物的理论基础？血小板和血浆凝血功能所诱导的止血作用在PH>6.0 时才能有效发挥16、活动性出血是钡餐还是胃镜的禁忌证？钡餐。17、腹腔穿刺的适应证是什么？（1）协助诊断；（2）大量腹水引起严重胸闷、气短者，适量放液以缓解症状；（3）诊断性穿刺，明确腹腔内有无积脓、积血；（4）行人工气腹作为诊断和治疗手段；（5）腹腔内注射药物。18、腹腔穿刺的禁忌证是什么？（1）严重肠胀气；（2）妊娠；（3）因既往手术或炎症腹腔内广泛粘连者；（4）躁动、不能合作或肝昏迷先兆者。19、如何判断诊断性腹穿所穿出的血性液体是腹腔内出血还是穿刺损伤？腹腔内出血因腹膜的脱纤维作用而使血液不凝。若该液体凝固为穿刺损伤，否则为腹腔内出血。20、腹穿有什么注意事项？（1）术中应密切观察患者，如出现头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等应立即停止操作，并作适当处理。（2）放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱；但在维持大量输入白蛋白基础上，也可大量放液。（3）放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。（4）放液前、后均应测量腹围、脉搏、血压，检查腹部体征，以观察病情变化。（5）有肝性脑病先兆、结核性腹膜炎粘连包块、包虫病及卵巢囊肿者禁忌穿刺。21、腹水的性质可分为哪两种，主要通过哪些指标判断？分为渗出液和漏出液。从外观、比重、凝固性、粘蛋白定性（李氏反应）、总蛋白量、腹水/ 血清蛋白比值、LD、腹水/血清LD 比值、有核细胞计数及分类、细菌学检查等来判断。22、

消化科常见疾病健康教育#精选、

病毒性肝炎患者健康教育指导 1住院期间健康教育指导（1）热情接待，及时完成入院宣教，消除患者及家人陌生感. （2）告知患者饮食原则,急性患者给与高蛋白,高热量,易消化食物;慢性患者给予软食，适当蛋白，重症患者要控制蛋白饮食，要控制蛋白饮食。肝硬化患者限量蛋白饮食。（3）告知患者运动休息原则，急性期患者尽量卧床休息，慢性患者动静结合，进行适当的有氧运动，如慢走，太极拳等，重症患者绝对卧床休息，给予生活照顾，好转后床边适当活动，肝硬化患者尽量多卧床休息，避免屏气，突然提重物。（4）教育患者保持良好的心态，保证充足的睡眠，不抽烟，不喝酒。 2出院健康教育指导（1）告知患者肝功彻底恢复正常三个月后，方可恢复正常生活，工作，学习。（2）告知患者复诊时间及内容。（3）鼓励患者保持乐观的情绪，积极的心态。急性胰腺炎患者健康教育指导 1住院期间健康教育指导（1）指导患者保持良好情绪，通过分散注意力以缓解焦虑情绪，如听音乐聊天等方式，（2）卧床休息，疼痛剧烈时采取弯腰屈膝位，以减轻疼痛，指导正确使用床栏，以免发生坠床（3）指导患者禁食水，通过刷牙或漱口保持口腔清洁。（4）介绍引起疾病的病因及预防知识，常见病因有胆道疾病，酗酒和暴饮暴食等。 2出院健康指导（1）指导患者以低脂（避免奶油，牛奶）易消化饮食为主，忌酒及辛辣刺激性食物，宜少量多餐，（2）保持心情愉快，尽量活动，生活规律。（3）积极治疗原发病，2-3个月门诊随访。上消化道出血患者健康教育指导 1住院患者期间健康教育指导（1）指导患者绝对卧床休息，呕血患者头偏向一侧，以免发生误吸，给患者及家属进行安全告知，如正确使用床栏，防止坠床。（2）急性大出血伴恶心，呕吐者应禁食，少量出血无呕血者，可进温凉，清淡饮食。（3）避免紧张情绪，以免加重出血。（4）指导患者漱口4-5次/d,保持口腔清洁。（5）出血停止后指导逐渐增加活动量，如床上活动，床边活动，病区活动，饮食由流质逐渐过渡至半流质饮食，普食，如米汤过渡至粥，面条，以温凉为宜，少量多餐。（6）讲解引起出血的原因及预防，如服用非甾体类消炎药引起的急性胃黏膜病变，或消化性溃疡，饮食不当及腹压增高引起的食道胃底曲张静脉破裂。出院健康指导（1）指导患者以易消化软食为主，避免辛辣刺激性食物，增加维生素，蛋白质摄入，肝硬化患者以植物蛋白为主，如豆腐，豆浆等，避免粗糙，坚硬的食物，如拌面，坚果等，忌烟酒。（2）适量活动，避免劳累，食道胃底静脉曲张患者避免过度用力，以免引起出血，保持心情愉快。（3）合理用药，指导患者如何观察出血情况，如出现呕血，黑便等症状及时就诊，消化性溃疡患者健康教育导 1住院期间健康教育指导（1）溃疡活动期指导患者以卧床休息为主，避免劳累。（2）以易消化，无刺激，低脂饮食为主，避免暴饮暴食，忌烟酒，十二指肠溃疡患者可通过进食碱性食物缓解疼痛，如碱面，苏打饼干等，避免餐间吃零食和睡前进食，食胃酸分泌规律，两餐之间可摄取脱脂牛奶以中和胃酸。

皮肤性病的临床表现及诊断

皮肤性病的临床表现及诊断第一节皮肤性病的临床表现皮肤性病的临床表现包括症状和体征，是对各种皮肤性病进行诊断和鉴别诊断的主要依据，也是反映病情的重要指标。（一）症状患者主观感受到的不适感或其他影响生活质量的感觉称为症状，包括瘙痒、疼痛、烧灼感、麻木、感觉分离和蚁行感等局部症状，也包括畏寒发热、乏力、食欲不振和关节痛等全身症状，与皮肤性病的种类、病情严重程度及患者个体差异有关。瘙痒是皮肤性病患者最常见的症状，可轻可重，时间上可为持续性、阵发性或间断性，范围上可为局限性或泛发性。常见于荨麻疹、慢性单纯性苔藓、湿疹、疥疮等，一些系统性疾病如恶性淋巴瘤、糖尿病等也可伴发瘙痒。疼痛常见于带状疱疹、皮肤化脓性感染、结节性红斑、淋病和生殖器疱疹等，疼痛性质可为刀割样、针刺样、烧灼样和电击样等，范围多为患处局部；接触性皮炎等引起的疼痛常伴烧灼感。此外，麻木感和感觉分离可见于麻风患者；蚁行感可见于面部糖皮质激素性皮炎等。（二）体征指可用视觉或触觉检查出来的客观病变，其中皮肤损害（简称皮损）是皮肤性病最重要的体征，是对各种皮肤性病进行诊断和鉴别诊断的重要依据。根据发生时间及机制，皮损可分为原发性和继发性两大类，但有时二者不能截然分开，如脓疱疮的原发性皮损为脓疱，但继发于丘疹或水疱的脓疱则属于继发性皮损。 1．原发性皮损（primary lesion）由皮肤性病的组织病理变化直接产生的皮肤损害，对皮肤性病的诊断和鉴别诊断具有特别重要的价值（4-1，4-2，4-3，4-4）。（1）斑疹（macule）皮肤黏膜的局限性颜色改变。皮损与周围皮肤平齐，无隆起或凹陷，大小可不一，形状可不规则，直径一般小于2cm，大于2cm时称斑片（patch）。根据发生机制和特征不同可分为红斑、出血斑、色素沉着及色素减退（或脱失）斑等。红斑由局部皮肤真皮毛细血管扩张、充血所致，压之可褪色，又可分为炎症性红斑（如丹毒）和非炎症性红斑（如鲜红斑痣）；出血斑由毛细血管破裂后红细胞外渗到真皮内所致，压之不褪色，直径小于2mm时称瘀点（petechia），大于2mm时称瘀斑（ecchymosis）；色素沉着及色素脱失（减退）斑是表皮细胞中色素增加、减少（或消失）所致，压之均不褪色（如黄褐斑、白癜风和花斑癣等）。（2）斑块（plaque）为直径大于1cm的隆起性、浅表性皮损，顶端较扁平，多为丘疹扩大或融合而成。见于银屑病等。（3）丘疹（papule）为局限性、充实性、浅表性皮损，隆起于皮面，直径小于1cm，可由表皮或真皮浅层细胞增殖（如银屑病）、代谢产物聚积（如皮肤淀

消化内科常见护理诊断和护理目标

措目标、施理诊常消化内科见护理断及护一、体液不足体液不足：与呕吐、腹泻导致的体液丧失及摄入量不足有关。【护理目标】呕吐或腹泻缓解，无严重并发症发生。【护理措施】1.病情观察定时测量和记录生命体征及意识状态。血容量不足时可发生心动过速、呼吸急促、(1)可导致代谢性酸中毒，血压降低，甚至休克。腹泻严重时因碱性物质含量高的小肠液丧失，加深加快；如持续性呕吐，因丧失大量胃酸而导致代谢性碱中毒，呼吸浅而慢。常有呼吸病情严重时可出现意识障碍。准确观察和记录呕吐、腹泻的次数、性状、量、颜色、气味和伴随症状等，记录(2 ) 出入量、尿相对密度、体重、皮肤弹性，并估算脱水的程度。每日的液体一般护理2. 病情较重者应卧床休息，病室环境整洁、安静、舒适。(1) ①已经损失量；②当日生理需要(2 )制定出每日的摄入水量计划每日应补充的液量是：量；③当日的额外损失量。补液的成分的确定，除根据临床表现外，主要依靠化验检查确++2+的量，依照缺什么补什么，缺多少补多少的原则，制定出每日无机盐Ca Na定、K、、C1_量。补液的方式则可以根据病情而定：严重体液不足与电解质失衡者，主要以静类的摄入口服补液时，脉滴注方式予以纠正；而对于轻度失衡者则以口服补充为主要方式进行调整。在病情允许的情况下可尽量提供患者喜欢的饮料。应注意少量多次，呕吐，免引起恶心、避，而不能以“橘子汁、糖盐水800 mL；糖盐水如橘子汁补液的计划一定要具体，100 mL 适量”这种模糊的方式表达；口服补液也可通过食物调整。饮食以少渣、易消化为主，避免生冷、多纤维及刺激性强的食物，根据医嘱可分别(3)

食、流质、半流质饮食。给予禁3.对症护理呕吐时应帮助患者取坐位或侧卧位，头偏向一侧，以免误吸；吐毕予清水漱口。(1) 繁者，便后温水清洗肛门周围，以免肛周皮肤糜烂。腹泻频及时更换污染的衣物、被褥等；开窗通气以除去异味。(2)安慰、体贴患者，语言和态度上表示对患者的关心，以消除患者不安情心理护理 4. 减轻患者的紧张及恐惧。绪，二、体液过多体液过多：与水电解质代谢紊乱及水钠潴留有关【护理目标】水肿减轻，无相关并发症【护理措施】 1.针对水肿监测皮肤褥疮迹象轻柔地洗皮肤皱褶处，小心地擦干如果可能，避免用胶带。少每2h更换体位一次。 2.评估静脉淤滞的迹象。 3.在可能情况下（没有心衰的禁忌症），将水肿的肢体置高于心脏的水平。 4.评估饮食摄入量和可能引起液体潴留的饮食习惯（如盐的摄入）。 5.教患者读食品商标上盐的含量。避免方便食品、罐装食品、冷冻食品。烹调不用盐，用调料增加味道（柠檬、龙蒿叶、薄荷）。用醋代替食盐。 6.指导患者不穿联裤袜或紧身衣、到膝盖的长袜，避免两膝盖交叉，尽量使两腿抬高。 7.针对上肢淋巴回流受阻将上肢放于枕头上抬高。在健侧量血压。不在患侧注射或静脉点滴。保护患肢以免受伤。教患者避免用强性能洗涤液，持重物，夹烟卷，指甲根部表皮损伤或指甲周围的倒刺，接近热烤箱，带首饰或表和绷带。提醒患者如出现患肢红、肿、异常硬的情况及时就诊。

消化内科常见病诊疗规范标准

消化内科常见病诊疗规范一．反流性食管炎反流性食管炎是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起的施工粘膜炎症。其发病主要由于食管下段括约肌功能障碍，反流食物对食管粘膜的损害和食管对反流食物清除能力下降所致。诊断标准 1．胸骨后或剑突下烧着样疼痛，或向肩胛区、胸骨两侧放射。 2．咽部异物感，吞咽困难，过敏或吐苦水，常有间歇性缓解。 3．食管镜检查和（或）食管吞钡检查有炎症特征者。食管镜与活组织检查为诊断的重要手段。入院标准符合诊断标准者。检查项目 1．血、尿、大便常规，大便潜血。1日内完成。 2．ESR ，ECG。3日内完成。 3．食管吞钡X线检查，食管镜与活组织检查，食管滴酸试验，胸部透视，B超，肝功能，电解质，血糖，血脂。1周内完成。 4．出院前食管镜复查。治疗治疗原则：减少胃食管反流，避免反流食物对食管粘膜的损害及改善食管下段括约肌功能状态。 1．减少胃食管反流：包括少食多餐，少进高脂食物，避免餐后平卧，避免睡前2－3小时内进食，睡觉时枕头抬高等。 2．避免反流食物对食管粘膜的损害：①考来烯胺：4g，口服，3/日，减少胆酸对食管粘膜的破坏。②制酸剂：如氧化镁0.2－1 g，口服，3/日；氢氧化铝凝胶10－15mL，饭前1小时或睡前服，3/日。③H2受体拮抗剂：如西米替丁片0.2g，口服，3/日；雷尼替丁胶囊150mg，口服，2/日；法莫替丁胶囊每次40mg，睡前口服。 3．改善食管下段括约肌状态：①多潘立酮：每次40mg，饭前15－30min 及睡前口服。②西沙必利：饭前5－10mg，睡前5－10mg，口服。4．重症病人进内科治疗3月无效时进行外科治疗，一般采用胃底折叠术。对胃食管狭窄者须行食管扩张术。住院天数 14－21天。

常见皮肤病的鉴别诊断

重症多形红斑 1.药疹：明确用药史，可以是两周或20天以内的，可以是荨麻疹型，多形红斑型，麻疹型，猩红热型，紫癜型等，瘙痒比较明显，皮疹颜色鲜红。严重者可累及粘膜：眼，口腔，唇，外阴等。该患者发疹前无用药史，可排除。２.多形红斑：皮疹常见于四肢末端，初发为边界清楚红色斑疹，后变为隆起水肿性丘疹，周边水肿性红斑，中心紫癜，虹膜现象明显，多对称分布的。根据皮疹特点暂不考虑 3.重症多形红斑：皮损可为红色斑疹、水疱等。如病情严重，可累及粘膜处。一般发病诱发因素与用药无关。故暂排除。 4.副肿瘤性天疱疮：是一种自身免疫性疾病。皮损为多形性，有痒性风团，斑、丘疹、水疱、糜烂等。多数发疹之前有肿瘤表现。DIF有组织病理改变，IIF可阳性。必要时查病理、DIF 等以进一步排除。 5大疱性类天疱疮：此病好发于老年人。皮损表现为全身泛发的红斑、水疱但呢个。部分病人见口腔溃疡。IIF可提示抗基底膜待抗体，DIF示疱周正常皮肤基底膜带处C3、IgG免疫反应物沉积。目前依据不足。必要时入院后查病理活检、DIF等进一步排除。 1.荨麻疹性血管炎：反复发生风团伴瘙痒，可自行消退，消退后皮损处可见暗红色斑疹，部分伴有疼痛，关节肿胀 2.环状红斑：多见于中青年皮疹呈环形或融合，成多形水肿性红斑：因新旧损害重叠可呈现靶样，边缘隆起如缇状，其内缘附少量鳞屑：好发于臀、股及小腿：微痒：病程慢性复发性，皮疹消退后可留有色素沉着。以真皮炎症反应性血管扩张充血的细胞润浸润为病理基础。该患者病理结果不考虑该病。 3.亚急性皮肤型红斑狼疮：分为丘疹鳞屑型和环状红斑型，环状红斑型初为水肿性丘疹，逐渐扩大成环状或多环状，边缘隆起的斑块，表面平滑或有少许鳞屑，消退后可留有毛细血管扩张和色素沉着。损害好发于面、手、前臂、上胸等曝光部位。常有敏感的光敏感现象，血清抗Ro及抗体La及ANA阳性，皮损DIF阳性，血细胞减少，血沉增快。该患者皮疹。1.系统性红斑狼疮：患者女，青年女性，主因“全身起疹3个月，加重半月”入院。查体有双颊部水肿性红斑，四肢、耳后暗紫红色斑疹。病程中有雷诺氏现象，有关节疼痛，有脱发、乏力表现。实验室检查提示抗核抗体阳性（1：100000），白细胞下降（3.00x10^9/L），C3、C4下降，已达到SLE诊断标准，故SLE诊断明确。 2.扁平苔藓：原发损害为紫红色、扁平的多角形丘疹，初起针尖大小，后逐渐扩大至0.5-1.0cm，表面有蜡样薄膜及细的白色条纹（Wickham纹），好发于四肢曲面，尤以腕部屈侧、踝部周围和股内侧最易受累，本病瘙痒明显，常累及黏膜，有特征性的组织病理，本例患者双手臂外侧有暗紫红色斑疹，但是表面未见Wickham纹，且病史和相关检查不支持，暂不考虑。 3.皮肌炎：亦可有与SLE类似皮损，但其典型皮损为上睑为中心的水肿性紫红色斑、Gottron 丘疹等，可扩展至颈部V字区、肩胛部，常伴对称性近端肌肉乏力、疼痛和触痛，实验室提示肌酶上升，肌电图示肌源性变化，本例患者无肌力下降，但有乳酸脱氢酶偏高（311U/L），建议行肌电图检查以明确。 1.皮肌炎：主要皮疹表现为双上眼睑暗紫红水肿性斑疹，可扩展至颈部V字区、肩胛部，亦可有与SLE类似皮损，但有肌无力、肌酶上升、肌电图表现，若无肌肉症状，SLE相关抗体可鉴别，本例患者无肌力下降，可进一步肌电图检查以排除。 2.CAD：多为中老年男性，主要在曝光部位，呈皮炎湿疹样或浸润性丘疹和斑块，偶为红皮病，皮损持久，反复发作，光试验大多对UVB敏感，光斑贴可能阳性，无SLE相关抗体，

消化内科三基试题

9.消化性溃疡病最常见的并发症是 A.幽门梗阻 B.溃疡穿孔 C.癌变 D.出血 E.反流性食管炎答案：D 29.鉴别右心衰与肝硬化的主要点是 A.有无腹水 B.有无下肢浮肿 C.肝脏是否肿大 D.颈静脉是否充盈 E.有无脾大答案：D 40.有关肝细胞性黄疸的描述下列哪项是错误的 A.血清中酯型胆红素增多 B.血清中非酯型胆红素增多 C.肠内粪胆原形成减少 D.尿中尿胆原排出减少 E.尿中出现胆红素答案：D 47.男性，28岁，间歇性右下腹痛半年伴腹泻，粪呈糊状，无脓血便。右下腹隐约可扪及边缘欠清的肿块。钡餐发现回肠末端及盲肠有多段肠曲肠腔狭窄，边缘不齐，病变之间肠曲粘膜形态正常。PPD-IgG(±)，最可能的诊断是 A.克罗恩病 B.肠结核 C.右侧结肠癌 D.阿米巴肉芽肿 E.溃疡性结肠炎答案：A 54.下述哪项最能反映门脉高压的特征 A.脾脏肿大 B.腹水形成 C.食管静脉曲张 D.腹壁静脉曲张 E.痔核形成答案：C 115.急性上消化道出血最常见的病因是 A.消化性溃疡出血 B.应激性溃疡 C.食管静脉破裂出血 D.胃癌 E.胆道出血答案：A 117.区别腹部肿块来自腹腔或腹壁最简易的检查方法是 A.超声波检查 B.胃肠钡餐检查 C.腹部体格检查 D.腹部X线平片 E.同位素扫描答案：C 121.有关食管癌描述，下列哪项是正确的 A.早期出现吞咽困难 B.下段食管癌多见 C.中段食管癌切除率低 D.压迫颈交感神经节产生Horner综合征 E.食管镜对中晚期食管癌，确诊率可达100％答案：E 145.原发性肝癌的早期诊断最有意义的是 A.碱性磷酸酶增高 B.γ-谷氨酰转肽酶增高 C.甲胎蛋白增高 D.乳酸脱氢酶增高 E.单胺氧化酶增高答案：C 183.男性病人，35岁，上腹饱胀、嗳气、呕吐、宿食3个月余。体格检查：上腹饱胀，未扪及肿块，无压痛，可见胃型及胃蠕动，且有胃震水音，临床诊断最可能是 A.胃肠炎 B.急性胃扩张 C.胃溃疡 D.慢性胃炎 E.十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阳答案：E 213.急性梗阻性化脓性胆管炎最常见的梗阻因素为 A.肿瘤或肿瘤压迫 B.结石、蛔虫 C.胆管狭窄 D.慢性胰腺炎 E.胆肠内

消化内科健康宣教

消化内科健康宣教慢性胃炎、胃、十二指肠溃疡 1、急性发作期应注意休息，劳逸结合避免精神紧张及情绪不宁。 2、停止进食对胃有刺激的食物如：油煎、辛辣、浓茶、咖啡等。 3、禁用损伤胃粘膜的药物，尤其是阿斯匹林、消炎痛、保泰松等。 4、戒烟，戒酒。因为烟酒可延迟胃炎和溃疡的愈合。 5、进餐应有规律，牛乳和豆乳不宜进食过多，因为此类食物较易引起胀气。 6、在医生指导下，正确服用各种药物。并应定期检查，遇有症状明显变化，应及时就诊检查。 7、胃镜检查能及早正确诊断各类型胃炎及溃疡病的病变，更是鉴别良，恶性病变的有效手段，操作时虽然有瞬时的恶心难受，但完全可以承受的，患者应予配合与支持。脂肪肝 1、导致脂肪肝的原因很多，最常见的是由于长期饮食营养不合理所致，长期高脂肪高糖饮食可致肥胖，随之有50%可伴有脂肪肝。其次是代谢疾病，其中以长期饮酒所致的酒精中毒为多见。患肝炎后由于营养过于丰富亦有造成一过性脂肪肝。 2、脂肪肝是一种可逆性的病理过程，除酒精性脂肪肝外，不会发展为肝硬化，去除脂肪肝的病因后可使脂肪肝消失。 3、调整饮食是脂肪肝治疗的重要环节，有益于脂肪肝的食物主要有燕麦、玉米、海带、大蒜、苹果、牛奶、洋葱、胡萝卜、山楂、无花果等，此外应进食适量脂肪和糖类，全忌脂肪和高糖饮食是目前饮食习惯常见的二种误导。 4、戒烈性酒是酒精性脂肪肝唯一治疗方法。 5、运动锻炼以减肥，降甘油三脂药物可以应用。肝硬化与脉门高压症肝硬化是一种常见的由不同病因引起的慢性、进行性和弥漫性肝病，主要由病毒性肝炎和长期大量饮酒所致。早期无明显症状，后期可出现肝功能衰竭、门脉高压和全身各系统受累的表现，少数患者可并发肝癌。 1. 我国常见引起门脉高压性肝硬化的原因是乙型、丙型和丁型病毒性肝炎、血吸虫病和酒精性，应积极治疗和去除原发病因（如病毒性肝炎的早期发现和隔离治疗）。 2. 注意个人及饮食卫生，选择易消化、富营养的饮食。 3. 戒烟，禁忌饮酒及含酒精饮料，注意劳逸结合。要注意休息，避免剧烈运动。 4. 避免应用对肝有损害的药物及不洁血制品。 5. 定期复查血常规、肝功能、甲胎蛋白、病毒有关指标等，以及肝脏B超检查，每隔1~2年必须做食道吞钡X线或胃镜检查，以了解是否有门脉高压症的存在，及时了解病情变化，及早治疗。需终生随访。 6. 有消化道出血的门脉高压症病人或脾肿大致血小板明显减少者可考虑手术治疗，但手术方式选择较为复杂，应由医生决定。 7. 适当使用护肝药物，慎用或忌用加重肝脏功能负担的药物。 8. 肝功能处于失代偿期或出现急性并发症时，应住院治疗胃息肉如何才会癌变不少人做胃镜检查发现长有息肉，他们常产生这样的疑惑：胃息肉这种病危害大不大？会不会发生癌变？胃息肉分两种，一种叫腺瘤性息肉，是由密集的排列拥挤的增生旺盛的腺体组成的，因有不同程度的不典型增生，癌变率可达10％—30％，被人们称“癌前病变”；另一种叫增生性息肉，也叫炎症性息肉或再生性息肉，属于腺体增生延长，排列比较紊乱，腺体之间有较大

常见的猪皮肤病诊断及防治

常见的猪皮肤病诊断及防治随着我国规模化、集约化养猪业的发展，流能渠道的增多，饲养密度的增大，为疾病流行创造了客观条件。历此，疾病越来越成为养猪业发展的重大障碍，皮肤病也不例外。为此，我们对目前猪场常见皮肤病进行归纳与总结，以供同行参考：一、细菌性疾病的诊断与防治： 1、口腔坏死杆菌病;此病是仔猪皮肤受伤而断发感染坏死梭状杆菌(Fusiformis necrophorus)引起，常见病变为双侧脸颊或口腔溃疡。本病主要因缺乏经验的养猪人员未能正确断齿、仔猪吮浮时相互争斗受伤被感染而致。另外窝产仔数较多时，其中瘦弱仔猪常发生面部坏死;母猪无乳或乳汗减少时仔猪常发。治疗时先将痂皮刮除，以3%过氧化氢溶液或0.1%高锰酸钾溶液冲洗，再涂上抗生素药膏。严重的病例，应同时注射抗生素如青链霉素连续3天。防制措施为出生的后24小时内，剪掉仔猪高出牙床部分的犬齿和侧切齿。断牙器械必须严格消毒。大窝仔猪分散饲养，以避免吮乳时相互抢争乳头。并同时注意产房卫生和防制母猪射乳缓慢等疾病。 2、猪油皮病;此病常发生于1-4周龄猪只，由葡萄球菌(Staphylococcus)所引起。此病通过打架咬伤，粗糙地面磨擦及患疥螨发痒抓伤等伤口感染而引起。其发病率10%-90%，死亡率为5%-90%(平均为20%)。主要症状为逐渐形成厚膜皮肤变得黏湿及呈油脂状，随后形成龟裂硬层，皮毛粗刚，另外四肢蹄上还有创伤。本病治疗效果不一，病发早期，以针剂抗生素治疗可收良效，感染的部分可彩局部皮肤防腐剂如碘制剂冲洗，大量发生时用阿莫西林、土霉素或TMP增效磺胺群体拌料或饮水给药治疗。疾病暴发时，应注意搞好卫生，尤其是产房和仔猪舍卫生。增加每日粮锌和B族维生素(尤其是生物素)的含量有利于该病的治疗。仔猪为断奶后混群饲养时连续3天喷洒皮肤消毒剂可避免断奶后因争斗引起的油皮病暴发。控制疥螨对防制该病也是有必要的。此外，打耳号的器具不干净、剪除犬齿不合理，地面粗糙及分娩栏不卫生等也可引起。 3、猪丹毒：是由猪丹毒杆菌(Erysipelothrix rhusiopathiae)所引起的传染病。急性猪丹毒的特点为败血症和突然死亡。亚急性猪丹毒患猪的皮肤则可能出现红色疹块。亚急性猪丹毒为良性，主要症状为颈、背、胸、臀及四肢外侧出现多少不等疹块;疹块方形，菱形或圆形，稍凸于皮肤表面，紫红色、稍硬。疹块出现1-2日体温逐渐恢复，经1-2周痊愈。急性或亚急性猪丹毒耐过后常转变成慢性型。慢性型以跛行和皮肤坏死为特征。发病初期为关节疼痛和发热，随后变成肿胀和僵硬。治疗方法：选用大剂量青霉素(推荐远征药业)治疗，每天1次，连续3-5天。病情较重的猪两次注射时装间隔为12小时。目前猪丹毒菌苗用于预防有良好效果。

消化内科常用专科检查及护理

第十七章消化内科常用专科检查及护理第一节胃酸分泌功能检查及护理胃酸分泌功能检查是收集患者空腹使用刺激剂后的胃酸标本，测定胃液量、胃液酸度及胃液PH，以评价胃粘膜分泌功能。检查项目包括基础胃酸排泌量（BAO）、最大胃酸排泌量（MAO）和高峰胃酸排泌量（PAO）。适应证（1）辅助诊断促胃液素瘤、消化性溃疡、慢性萎缩性胃炎及胃癌。（2）胃大部切除术及迷走神经切除术前，估计手术预期效果，或者是术后判定迷走神经切除是否完全。（3）制酸剂、抗胃液素等药物疗效评价。禁忌证（1）食管肿瘤、食管狭窄或重度静脉曲张者。（2）上消化道出血止血后不足2周者。（3）心肺功能不全、支气管哮喘发作者。（4）鼻咽部有急性感染者。操作前准备（1）向患者说明检查方法、意义，减少其顾虑和不安，以取得患者配合。（2）抽胃液前24—48小时停用一切影响胃液分泌的药物。（3）嘱患者检查前晚禁食，检查当天早晨空腹（禁饮禁食）。（4）准备好胃管包、试管等检查所需物品。操作过程及配合 1、胃管插入（1）患者取坐位或者半坐位（有义齿者应取下义齿），胸前铺橡胶单、治疗巾。嘱患者放松。（2）操作者戴无菌手套，检查胃管是否通畅，测量插入长度并做好标记。将胃管涂以液状石蜡，左手垫无菌纱布持胃管，右手夹胃管前端送入口腔（或一侧鼻腔内）内，当插入至约15CM处时，嘱患者做吞咽动作，随即将胃管插入食管。

（3）当胃管插入至50CM（经口腔插入）或55CM（经鼻腔插入）标记处时，胃管末端接注射器进行抽吸，以保证胃管是否在胃腔内。若未能抽出胃液，可通过改变胃管插入深度、患者体位后再予以抽吸。如抽出胃液，将胃管用胶布固定于患者面部。 2、胃液留取（1）将空腹胃液全部抽出，标记为”0”,记录总量，取10ML送检，以测定总酸度（2）继续抽吸一小时胃液量，测定BAO。（3）给予五肽促胃液素6μg／㎏肌内注射，然后每隔15分钟抽胃液一次，每次各抽10ML送检，标记标本号数及次数。如此抽吸胃液标本4次，以测定刺激后的MAO和PAO 操作后护理（1）抽胃液完毕后协助患者漱口、洗脸，并嘱患者卧床休息。不是缓解后可进食。（2）观察患者有无恶心、呕吐、呕血、黑便等现象，如发现异常及时告知医生并协助进行相应处理。结果分析以30—50mmHg负压次持续抽吸一小时所得的胃液总量即基础胃液量，正常值为10—100ml。总酸度为10—15U，游离酸度为0---30U .试验后的胃液总量50—100ml ,总酸度为40—60U，游离酸度为20—40U。正常胃液pH在—之间。BAO为±h(一般不超过5 mmol/h)；MAO为3—23 mmol/h，女性稍低；PAO 为± mmol/h. 第二节十二指肠引流及护理十二指肠引流术（DD）是经十二指肠引流管将十二指肠液及胆汁引出体外的检查方法，以协助诊断肝、胆、胰系统疾病，并可判断胆系运动功能。适应证（1）疑有胆道感染、结石、肿瘤及梗阻者。（2）疑有肝胆寄生虫病者，如胆道蛔虫、华支睾吸虫（肝吸虫）等。（3）疑有胰腺病变者。禁忌证（1）食管肿瘤、食管狭窄或重度静脉曲张者。（2）严重高血压、心力衰竭、主动脉瘤及晚期妊娠者。

2014消化内科试题及答案

2014年北京市医师定期考核业务水平测评（消化内科专业试卷）单位：__________________________________ 姓名：________________ 性别：_________ 身份证号：_______________________________________ 分数：一、名词解释（5道共10分） 1. 早期胃癌 —— 2.0分 2. 肝硬化—— 2.0分 3. 肝性脑病—— 2.0分 4. 功能性消化不良—— 2.0分

5. 上消化道出血—— 2.0分二、填空题（10道共10分） 1. 肝性脑病应用弱酸性溶液灌肠，可使肠腔内______________________降低，有利于血中____________________进入肠腔合成__________________随粪便排出。 1.0分 2. 上消化道是指__________________ 、 ______________________ 、__________________ 、______________________。 1.0分 3.贫血按照细胞形态学分类可分为__________________ 、 ______________________ 、___________________ 、 __________________。1.0分 4. 消化性溃疡的治疗原则是 ______________________，______________________，______________________，______________________。 1.0分 5. 有效心脏按压频率为 _____________ 次/分，有效心脏按压的深度 _____________ cm。按压和通气的比例是 _____________ 。 1.0分 6. 消化性溃疡的并发症有______________________， ______________________，______________________， ______________________。 1.0分 7. 疼痛的时间，胃溃疡多在______________________出现，十二指肠溃疡多在______________________出现。 1.0分 8. 消化性溃疡严重呕吐或呕血伴有剧烈呕吐者应禁食____小时;出血量小者，可摄入_____________，以_____________，减少_____________有利于止血。 1.0分 9. 疼痛的部位，胃溃疡在______________________十二指肠溃疡在 ______________________。 1.0分

消化内科年终工作总结

消化内科年终工作总结 ----WORD文档，下载后可编辑修改---- 下面是小编收集整理的范本，欢迎您借鉴参考阅读和下载，侵删。您的努力学习是为了更美好的未来！消化内科年终工作总结篇一医疗方面，本月由于病人数量激增，全院医护人员都在超负荷工作，我积极投身一线临床工作，每日进行教学查房，本月共计查房约**人次，门诊约**人次，完成胃镜约**人次。成功诊断治疗了肝结核，颅咽管肿瘤脑室腹腔引流术后并发腹膜炎，壶腹部癌等疑难杂症，成功抢救了重症胰腺炎，上消化道大出血等多例危急重症病例，为科室临床工作贡献了力量。组织全院性疑难病例讨论1例，组织远程会诊2例。在医院领导的大力推动下，先后投入近**万元对原消化内镜室的扩建改造基本完成，目前已建成崭新的功能分区合理﹑流程规范、环境舒适﹑设备先进﹑技术过硬的消化内镜诊疗部。新设置了无痛苦内镜麻醉复苏区域，内镜清洗消毒区，预约候诊区等区域;新添置安装了消化内镜整体清洗消毒设备，新购买的内镜主机和内镜也已完成招标，预计三月份内镜设备将到位。同时进一步理顺了消化内镜诊疗部和消化内科的关系，消化内镜诊疗部正式整体并入消化内科，经济收入统一核算，医护人员统一调配，内镜诊疗部程介医生被正式任命为消化内科副主任，具体负责消化内镜诊疗部的工作。二月份内镜检查人数和内镜治疗数量创月历史新高，共计完成胃镜检查380例，肠镜检查70例。同时消化内科病房的专业化水平也进一步提高，本月住院病人出院共计220人，其中消化内科专业患者比例约占80%以上，较以往有大幅度上升，为消化内科未来的进一步发展奠定了坚实的基矗教学方面，每周二开展科室业务学习，本月完成了自身免疫性肝病，胃镜操作常识，内镜下活检技巧和无痛内镜开展注意事项等业务讲座。 1月13日下午，消化内科在科室大教室召开了题为“回首20**，激情20**”的年终总结、动员会议。消化全体在职医生、护士，专科住院医师以及在临床轮转的消化研究生共80余人参加了会议。消化内科杨丽书记主持会议，各位主任、副主任分别就科室医疗、教学、科研等工作进行了总结，介绍了取得的成绩，分析了存在的问题，提出了20**年的工作思路。会上，出国留学主任用丰富的照片和录像介绍了20**年消化内科在学科建

看图识皮肤病四种

看图识四病麻风疣状皮肤结核挤奶人结节副肿瘤类天疱疮躯干部散在红色和淡褐色斑块，边界清楚中央稍萎缩，表面少许鳞屑一、病史患者女 62岁。主诉：面、颈、躯干、四肢起皮疹，伴轻度瘙痒8年。现病史：患者8年前发现腹部一拇指甲大小的红斑伴轻度瘙痒，未经治疗皮疹逐渐扩大并延及后背、四肢。近3年皮疹发展到面、颈部，1个月前在当地医院行病理检查未明确诊断，遂来我科就诊。发病过程中无发热、关节痛等症状，自觉皮疹处出汗少。既往史：既往体健，否认其它病史。务农，5年前迁居内蒙呼和浩特市。体格检查：一般情况良好，心、肺、腹未见异常。皮肤科检查：面、颈、躯干、四肢散在红色和淡褐色斑块，2×3cm～10×18cm大小，边界清楚，中央稍萎缩，表面少许鳞屑。毛发正常，眉毛未见脱落。未触及粗大神经。患处触觉丧失，痛、温觉正常，无运动功能障碍。组胺试验：“三联反应”不完整。取皮损作组织病理检查：表皮萎缩，皮突变平，真皮浅、中层可见结核样肉芽肿，神经周围可见淋巴、组织细胞浸润。抗酸染色：阴性二、诊断诊断：麻风病(leprosy)。诊断依据： 1．患者老年，慢性病程； 2．皮损特点：面颈、躯干、四肢散在红色和淡褐色斑块，边界清楚，中央稍萎缩，表面少许鳞屑；毛发正常，眉毛未见脱落；未触及粗大神经。 3．神经功能检查：患处触觉丧失，痛、温觉正常，无运动功能障碍。组胺试验：“三联反应”不完整4．组织病理显示真皮浅中层可见结核样肉芽肿，神经周围可见淋巴、组织细胞浸润。抗酸染色见右图。

左手背暗红色疣状增生性斑块，有脓性、浆液性渗出液一、病史患者男，61岁主诉：左手背皮损18年，逐渐加重。现病史：18年前患者左手无名指因外伤而行截指术。2个月后，左手背出现一个黄豆大小皮疹，缓慢增大，渐累及整个左手背，逐渐出现破溃，有渗出，伴疼痛。曾诊断为“孢子丝菌病” “着色芽生菌病”，先后口服伊曲康唑、10%碘化钾、特比萘芬等，均无明显效果。发病以来无发热、乏力，食欲可，二便正常。既往史：高血压9年，1996年患脑血栓，发现糖尿病1个月。否认结核病史。体格检查：一般情况可，心、肺、腹未见异常。皮肤科检查：左手背9cm×10cm暗红色疣状增生性斑块，上有脓性、浆液性渗出液，覆盖黄色痂，有触痛。实验室检查：血尿便常规正常，肝肾功能正常，血糖6.14mmol/L，胸片正常，皮损脓液培养、组织真菌镜检和培养，多次阴性。组织匀浆革兰染色未见细菌、抗酸染色阴性、培养无细菌生长、无结核菌生长。PPD试验阳性。 PCR扩增病损组织分枝杆菌16S rRNA基因，结果显示在电泳中呈现一条扩增条带，其大小与预期扩增片段1030bp相符, 并与人结核杆菌扩增出的条带处于同一位置。结核分枝杆菌复合物IS6110 PCR检测结果显示在电泳中呈现一条扩增条带，其大小与预期扩增片段123bp相符,并与人结核杆菌扩增出的条带处于同一位置。组织病理：示表皮增生，真皮全层弥漫淋巴细胞、组织细胞为主浸润，有结核样肉芽肿表现，部分中央有干酪样坏死。PAS染色阴性。二、诊断诊断:疣状皮肤结核(tuberculosis verrucosa cutis)。诊断依据： 1.老年男性患者，慢性病程，有外伤史； 2.皮损特点：以疣状增生斑块为主； 3.组织病理学检查：表皮增生，真皮全层弥漫淋巴细胞、组织细胞为主浸润，呈结核样肉芽肿表现，部分中央有干酪样坏死； 4.PPD试验阳性；

几种常见皮肤性病鉴别诊断

可编辑
★ 皮炎与湿疹一章 4 张表
1． P106 表 14-3 接触性皮炎：原发性刺激与接触性致敏的鉴别
2． P108 表 14-4 急性湿疹与急性接触性皮炎的鉴别+5
急性湿疹
急性接触性皮炎
病因
复杂，多为内因
多为外因，有接触史
好发部位
任何部位
主要是接触部位
皮损形态
多形性，对称性，无大疱
单一形态，有大疱及坏
和坏死，炎症轻
死，炎症重
皮损边界
不清楚
清楚
自觉症状
瘙痒，一般不痛
瘙痒，灼热、疼痛
病程
较长，反复发作
较短，去除病因后迅速自
愈，不接触不复发
班贴试验
常阴性
常阳性
P108 表 14-5 慢性湿疹与慢性单纯性苔藓的鉴别
慢性湿疹
神经性皮炎
病史
由急性湿疹发展而来，有反复发作的亚急性史，急性期先有皮损后有痒感
多先有痒感，搔抓后出现皮损
病因
各种内外因素
神经精神因素为主
好发部位皮损特点
演变
任何部位圆锥状，米粒大灰褐色丘疹，融合成片，浸润肥厚，有色素沉着可急性发作，有渗出倾向
颈项、肘膝关节伸侧、腰骶部多角形扁平丘疹，密集成片，呈苔廯样变，边缘见扁平发亮丘疹慢性，干燥
P108 表 14-6 手足湿疹与手足癣的鉴别
尖锐湿疣和扁平湿疣的鉴别
病原体
外观及分布
醋酸白试验梅毒血清试验疣体取材暗视野
凹空细胞
尖锐湿疣
扁平湿疣
人乳头瘤病毒
梅毒螺旋体
白色或粉红，乳头状疣物，可有蒂，红褐色，扁平斑块，基底宽而无蒂，
表面粗糙不平，分布不对称
表面较光滑，分布对称
阳性
阴性
阴性
阳性
无 TP
有 TP
有
无
单纯疱疹与带状疱疹
单纯疱疹
1 病原体
HSV1,2
2 实验室检查 PCR 检测 HSV DNA
病毒培养
HSV-IgM
带状疱疹 VZV(HSV3) PCR 检测 VZV DNA
精品

消化内科常见护理诊断和护理目标

消化内科常见护理诊断及护理目标、措施一、体液不足体液不足：与呕吐、腹泻导致的体液丧失及摄入量不足有关。【护理目标】呕吐或腹泻缓解，无严重并发症发生。【护理措施】 1.病情观察 (1)定时测量和记录生命体征及意识状态。血容量不足时可发生心动过速、呼吸急促、血压降低，甚至休克。腹泻严重时因碱性物质含量高的小肠液丧失，可导致代谢性酸中毒，常有呼吸加深加快；如持续性呕吐，因丧失大量胃酸而导致代谢性碱中毒，呼吸浅而慢。病情严重时可出现意识障碍。 (2 )准确观察和记录呕吐、腹泻的次数、性状、量、颜色、气味和伴随症状等，记录每日的液体出入量、尿相对密度、体重、皮肤弹性，并估算脱水的程度。 2.一般护理 (1)病情较重者应卧床休息，病室环境整洁、安静、舒适。 (2 )制定出每日的摄入水量计划每日应补充的液量是：①已经损失量；②当日生理需要量；③当日的额外损失量。补液的成分的确定，除根据临床表现外，主要依靠化验检查确定 Na+、K+、Ca2+、C1_的量，依照缺什么补什么，缺多少补多少的原则，制定出每日无机盐类的摄入量。补液的方式则可以根据病情而定：严重体液不足与电解质失衡者，主要以静脉滴注方式予以纠正；而对于轻度失衡者则以口服补充为主要方式进行调整。口服补液时，应注意少量多次，避免引起恶心、呕吐，在病情允许的情况下可尽量提供患者喜欢的饮料。补液的计划一定要具体，如橘子汁100 mL；糖盐水800 mL，而不能以“橘子汁、糖盐水适量”这种模糊的方式表达；口服补液也可通过食物调整。 (3)饮食以少渣、易消化为主，避免生冷、多纤维及刺激性强的食物，根据医嘱可分别

给予禁食、流质、半流质饮食。 3.对症护理 (1)呕吐时应帮助患者取坐位或侧卧位，头偏向一侧，以免误吸；吐毕予清水漱口。腹泻频繁者，便后温水清洗肛门周围，以免肛周皮肤糜烂。 (2)及时更换污染的衣物、被褥等；开窗通气以除去异味。 4.心理护理安慰、体贴患者，语言和态度上表示对患者的关心，以消除患者不安情绪，减轻患者的紧张及恐惧。二、体液过多体液过多：与水电解质代谢紊乱及水钠潴留有关【护理目标】水肿减轻，无相关并发症【护理措施】 1.针对水肿监测皮肤褥疮迹象轻柔地洗皮肤皱褶处，小心地擦干如果可能，避免用胶带。少每2h更换体位一次。 2.评估静脉淤滞的迹象。 3.在可能情况下（没有心衰的禁忌症），将水肿的肢体置高于心脏的水平。 4.评估饮食摄入量和可能引起液体潴留的饮食习惯（如盐的摄入）。 5.教患者读食品商标上盐的含量。避免方便食品、罐装食品、冷冻食品。烹调不用盐，用调料增加味道（柠檬、龙蒿叶、薄荷）。用醋代替食盐。 6.指导患者不穿联裤袜或紧身衣、到膝盖的长袜，避免两膝盖交叉，尽量使两腿抬高。 7.针对上肢淋巴回流受阻将上肢放于枕头上抬高。在健侧量血压。不在患侧注射或静脉点滴。保护患肢以免受伤。教患者避免用强性能洗涤液，持重物，夹烟卷，指甲根部表皮损伤或指甲周围的倒刺，接近热烤箱，带首饰或表和绷带。提醒患者如出现患肢红、肿、异常硬的情况及时就诊。

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