口腔科重点环节、重点人群、高危因素评估清单

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跌倒高危因素评估与预防宣教

跌倒高危因素评估与预防宣教姓名--------------性别-------------年龄------------病区----------------住院号--------------床号--------------护理级别-----------诊断------------------ 跌倒危险因素 1、既往史：□失明□视力减退□眩晕□耳聋□脑血管病□癫痫□帕金森氏病□老年性痴呆□精神病□酗酒□其他――――――――――――― 2、跌倒史（一年内）：□无□一次□二次□三次□＞三次 3、意识障碍：□清楚□意识障碍□定向力障碍□躁动□半昏迷状态 4、骨骼与肌肉：□正常□关节病变□四肢无力□偏瘫□运动失调 5、使用药物：□镇静剂□降压药□降糖药□抗癫痫药□抗心律失常药□利尿剂□散瞳剂□其他――――――――――― 6、睡眠情况：□好□间断入眠□失眠□服镇静剂 7、排泄情况：□正常□腹泻□尿频□大小便失禁 8、其他：□体位性低血压□虚弱□Hb＜100g/l 鉴于以上因素，病人系高危跌倒病人，特此告知病人及家属以下注意事项，以便共同预防病人跌倒。 1、当您有服用安眠药或感到头晕，下床应先坐稳于床沿，再由家人搀扶下床。 2、当您需要任何协助而无家属在场时，请立即按呼叫器通知护士。 3、若发现地面潮湿有水渍，请告诉工作人员，并避免在有水渍的地方行走，以防跌倒。 4、请将物品尽量放置于壁橱内，以免妨碍行走。 5、已上床栏的病人欲下床必须先放下床栏，切勿跨越床栏。 6、当您所照顾的病人有意识障碍、躁动不安时请将床栏拉起，必要时还需增加约束保护。 7、请您向护士叙述您容易跌倒的原因。 8、请穿防滑的鞋子。 9、病房夜间打开壁灯，便于病人辨清方向。 10、如果您行走不便请使用辅助工具，如拐杖、助行器、轮椅等，以防跌倒。填表人――――――填表日期――――――病人(家属) ――――――

综合检查标准及评分表

土建工程质量检查评分表项目名称：检查日期: 序满以下每项不合格处扣0.2分，重点检查项目和应实备评分项目号分偏差较大的项目扣分0.5分可累计扣分得得注原材料：弯曲、锈蚀、油污、出厂标牌、施工：规格、间距、焊接接头、绑扎接头长度、位置、 1钢筋工程15 数量、锚固长度、箍筋加密区、保护层厚度、预埋件位置、预留插筋、其他原材料：模板起皮分层、掉角、清理、隔离剂施工：表面平整度、标高、几何尺寸偏差、扣件加固、 2模板工程10 支撑间距及立柱位置、扫地杆、支撑处积水、支撑基层夯实、拆模时间、其他原材料：塌落度、离析、施工：砼入模高度控制、模板润湿、杂物、振捣、施工 3砼工程15 缝留设、接槎处理、运输浇灌间隔时间、冬季施工措施、成品：养护、早期施工荷载、蜂窝麻面孔洞、漏筋、几何尺寸、标高、楼板厚度、楼板裂缝、其他原材料：砂浆配比、搅拌时间、离析、外加剂、水泥进场时间、砂含泥量、砖、砌块提前一天湿水施工：砂浆饱满度、组砌方法、拉结筋留设、砌体留槎 4砌筑工程10 5cm 脚手眼留设、各楼层第一皮砖超灰缝是否有细实砼、砌体几何尺寸标高、轴线位移、预留洞、间墙顶部斜砌部位时间、梁下与砌体交接部位是否密实、冬季施工、其他原材料：砂浆配比、搅拌时间、离析、外加剂、水泥进场时间、砂含泥量、施工：砖砌块砼基层清理及提前一天湿水、分层粉刷及抹灰与地面 510

每层厚度控制、砂浆使用时间控制、冬季施工措施、工程成品：标高层高、开间进深、表面平整度、排水坡向、垂直度、阴阳角方正、空鼓、地面墙面有否裂缝、整体观感、其他。原材料：瓦面砖是否翘曲变形、掉角、色调统一、施工：瓦屋面坡度、破损、搭接、阴沟、避雷针根部封瓦屋面、面砖 610 堵；面砖平整度、垂直度、勾缝、反碱、线条、整体观及涂料工程感、涂料色泽、透底、流坠、表面清洁度、冬季施工措施、其他、原材料：门窗型号、规格、硅胶、发泡剂门窗工程及施工：开启灵活、开启方向、有无擦伤、对角线、五金 710 幕墙安装、门窗洞口位移、门窗洞口四周的密封；幕墙连接件数量、满焊及牢固程度、缝隙填充、标高及垂直度（续上表）序满以下每项不合格处扣0.2分，重点检查项目和应实备评分项目号分偏差较大的项目扣分0.5分可累计扣分得得注原材料：卷材（防水涂料）出厂标识牌、卷材厚度、防水涂料出厂日期施工：基层是否含水、有无气泡、卷材搭接宽度、阴阳角附加层处理、与女儿墙凹槽口的处理、防水卷材涂层 8渗漏及防水10 厚度、成品后渗漏水：厨卫间地面阴角、烟囱根部、管道根部、屋顶檐口细部、雨后外墙顶层各房间四角、外墙、窗口下角及老虎窗上角、其他。基层清理、锚固螺栓数量、保温层厚度、抗裂面层厚度、 9外保温5

高危患者风险评估制度、流程

患者皮肤压疮风险评估及报告制度 1.发现患者皮肤压疮，无论是院内发生还是院外带来的，科室均要在24小时内向护理部护理风险与安全管理组电话报告，48小时内上交书面报告。周末及节假日报告时间顺延。 2.认真填写“患者皮肤压疮报告表”，向患者/家属告知并履行签字手续根据评估结果提起预警并制订防范措施。 3.密切观察皮肤变化,积极采取护理措施，促进压疮早期恢复，并准确记录。 4.经评估患者属于高危、难免压疮人群，应按要求填写“Braden压疮风险监控记录表”，护士长及片区护士长认真落实、跟踪、监管并记录在案。 5.患者已经发生压疮，但为了预防其他部位继续发生压疮，除外填写“患者皮肤压疮报告表”，仍需填写“Braden压疮风险监控记录表”， 6.患者转科时“Braden压疮风险监控记录表”交接到新科室继续记录，并保存在病历中。 7.科室出现疑难高危压疮病例,可向护理部护理风险与安全管理组申请全院会诊,管理组24小时内组织压疮组成员及片区护士长到现场进行会诊,并做好会诊记录。会诊单由管理组备案。 8.发生患者皮肤压疮的科室，有意隐瞒不报，事后发现将按情节轻重给予严肃处理，并纳入科室绩效考核。 9.护士长要组织科室人员认真讨论，不断改进护理工作。 10.护理风险与安全管理组及科室定期组织护理人员进行压疮防范知识培训，提高预防水平，强化上报意识。

难免压疮申报制度 1.科室对危重者及高危患者进行风险评估，评估达到难免压疮条件，属于难免压疮高危患者。 2.护士长及时填写难免压疮申报表，一式二份，并向护理部申请护理风险与安全管理组进行会诊认定。 3.经会诊后的难免压疮患者，应按要求填写“Braden压疮风险监控记录表”，护士长及科护士长认真落实、跟踪、监管并记录在案。 4.高危难免压疮患者，科室要认真落实会诊意见，向患者/家属告知并履行签字手续。 5.解除监控后将难免压疮申报表填写完整，科室、护理部备案。附：难免压疮申报条件 1.必备条件： ①Braden评分：分（≤12分） ②强迫体位/被动卧位，造成强迫体位/被动卧位的原因：呼吸衰竭、心力衰竭、循环衰竭、肾衰竭、意识障碍、偏瘫/截瘫/四肢瘫痪、疼痛等。 2.其它条件：高龄≥70岁、血清蛋白＜30g/L、极度消瘦、高度水肿、大小便失禁、高热（体温≥39℃。难免压疮申报条件：必备条件＋其它条件2项或2项以上

morse跌倒危险因素评估量表

Morse跌倒危险因素评估量表高危险防止跌倒措施

△在床头卡上座明显标记 △尽量将患者安置距离护士站较近病房 △ △告知家属应有专人陪护患者△通知医生患者的高危情况并进行有针对性的治疗 △加强对患者夜间巡视△将两侧四个床栏抬起△必要时限制患者活动，适当约束标准护理措施姓名：______ 性别：_____ 年龄：_____ 病区：________ 床号：____ 住院号：_____

Morse跌倒评分说明: 1、病人曾跌倒（晕厥）/视觉障碍：病人在入院之前或入院后曾经跌倒（晕厥）的历史或是视觉障碍评分为25分，如果没有为0分。 2、病人有两个或两个以上医学诊断：如果病人有多过一个或以上医学诊断评分为15分，没有为0分。 3、病人使用丁形拐杖/手杖/学步车则评分为15分，行走时需要的辅助物：如果病人行走不需要任何物品辅助二步态自然，或使用轮椅，或病人卧床休息不能起床活动，或由护士协助活动而不需要辅助评分为0分。 4、留有静脉内置管：病人正在进行静脉内治疗（留有静脉内针管）或是使用药物治疗（麻醉药、抗组胺药、抗高血压药、镇静催眠药、抗癫痫抗痉挛药、轻泻药、利尿药、降糖药、抗抑郁抗焦虑药抗精神病药）均评分为25分，没有为0分。 5、病人步态：正常步态或卧床休息：评分为0分，病人自然挺胸，肢体协调。病人年龄超过65岁或存在体位性低血压：评分为10分。乏力：评分为10分，病人可自行站立，但迈步时感觉下肢乏力或无力，需要辅助物品支撑。损伤步态：评分为20分，病人主要表现为从椅子上站立困难，站立后低头，眼睛看地板，病人平衡差，下肢颤抖，当护士协助病人行走时发现病人关节强直，小步态或病人不抬腿或拖着脚走。 6、精神状况：病人表现为意识障碍、躁动不安、沟通障碍、睡眠障碍或是病人非常自信, 对护士的评估提醒漠视均为15 分，正常为0分

跌倒所有的高危因素

?Agitation/Delirium- infection, toxic/metabolic, cardiopulmonary change, CNS, dehydration/ blood loss, sleep disturbance ?Meds (dose/timing)-psychotropics, CV agents (digoxin especially), anticoagulants(increased risk of injury), anticholinergic, bowel prep ?Orthostatic hypotension, autonomic failure ?Frequent toileting ?Impaired mobility ?Impaired vision, inappropriate use of assistive device/footwear ?History of Falls (CV/light headed-dizzy, Dysequilibrium- loss of balance with no abnormal motion sensation, Vestibular/Vertigo, Weakness-Musculoskeletal/give way, combination, other) ?Psychotropics, digoxin, type 1a antiarrhythmic, diuretic (thiazides>loop diuretics) ?Antihistamines/benzodiazipines- withdrawal has shown decrease in falls risk, assess for sleep disorder, avoid routine PRN orders-try non-pharmacological approaches including quiet sleep protocols on units ?Antidepressants- Tricyclics higher risk than SSRI, but SSRI's have risk as well, high level of phenytoin; low dos amitriptyline affects gate; gabapentin 10-25% ADR ?Cardiac drugs/antihypertensives- if orthostatic (drop in sys>20 mm in 3 min) and symptom atic ?Anticoagulants - subdural hematom as are rare; avoid only if very unstable gait or balance, concurrent use of alcohol, or other drugs that interact and increase bleeding, or non-compliant with regimen or lab follow up ?Drugs treating nocturia (consider tamsulosin due to lower risk of orthostasis) Nursing fall risk assessment, diagnoses and interventions are based on use of the Morse Fall Scale (MFS) (Morse, 1997). The MFS is used widely in acute care settings, bo th in hospital and long term care inpatient settings. The MFS requires systematic, reliable assessment of a patient's fall risk factors upon admission, fall, change in status, and discharge or transfer to a new setting. MFS subscales include assessment of:

患者高危风险评估

患者高危风险评估、预防、上报制度（一）所有患者入院24小时内，均应进行护理风险筛查，确认有无跌倒/坠床、压疮、误吸、脱管、深静脉血栓形成等护理风险因素。填写《入院护理评估单》。（二）对存在上述风险的患者，应填写专项的《××高危因素评估记录表》，进行动态评估，采取防范措施。并做好健康宣教。（三）对症状危急、有生命危险的患者，应先抢救后评估，评估时以保证患者安全为原则。（四）护理部定期检查评价护理风险评估工作，对考核结果进行分析、及时反馈、落实整改。（五）压疮评估、预防、上报制度 1、建立护理部、护士长组成的压疮二级质量管理架构。 2、护理部成立伤口/造口/失禁专科护理小组，负责全院压疮管理工作，每季度将收集的资料进行统计、分析，组织全院压疮病例讨论，分析原因，提出针对性改进意见，结果上报护理部。 3、压疮评估：患者入院2小时内，运用《住院患者压疮高危因素评估记录单》，进行风险评估。评估分数≥18分者为压疮高危风险患者，应填写评估表入病历，每日评估并记录；评估分数＜18分者，根据病情变化，随时进行评估。 4、压疮预防：科室对压疮高危患者应采取防范措施，给予醒目标识，对患者及家属进行预防压疮知识的宣教。 5、压疮治疗护理：已发压疮者，护士应积极与医生、患者、家属沟通，采取预防及治疗措施，按照《压疮诊疗与护理规范》进行治疗护理。 6、上报：对于压疮高危患者、已发压疮者，护士长应填写《易发/已发压疮上报表》，1个工作日内报护理部。 7、随访：护理部接到《易发/已发压疮上报表》后，应进行以下随访：（1）评估：在一个工作日内进行评估，评估易发压疮高危因素风险评估是否准确，是否符合难免压疮申报条件；对被视为难免压疮预报者，应评估其皮肤的完整性；对带入压疮，评估皮损程度与预报记录的符合程度；评估压疮预防、处理措施的可行性及落实情况。（2）每周随访1-2次，评估病人皮肤完整情况、措施落实情况；若发生压疮，应及时督查相应措施并记录落实情况。（3）对发生的非难免压疮病例，检查压疮措施是否落实到位，组织讨论，分析原因，提出针对性改进意见，必要时组织会诊。（4）做好随访记录。 8、对预计手术时间≥3小时的患者，手术时必须采取预防措施。 9、护士长应督导科室护士进行压疮的告知、上报、预防及护理。 10、护理部定期组织对全院护士的压疮防范知识培训，并组织复杂、重症压疮的护理会诊。

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Morse跌倒危险因素评估量表

高危险防止跌倒措施措施： △在床头卡上座明显标记 △尽量将患者安置距离护士站较近病房 △△告知家属应有专人陪护患者△通知医生患者的高危情况并进行有针对性的治疗 △加强对患者夜间巡视△将两侧四个床栏抬起△必要时限制患者活动，适当约束标准护理措施

Morse跌倒评分表姓名：______ 性别：_____ 年龄：_____ 病区：_______ 床号：____ 住院号：_____

Morse跌倒评分说明： 1、病人曾跌倒（晕厥）/视觉障碍：病人在入院之前或入院后曾经跌倒（晕厥）的历史或是视觉障碍评分为25分，如果没有为0分。 2、病人有两个或两个以上医学诊断：如果病人有多过一个或以上医学诊断评分为 15分，没有为0分。 3、病人使用丁形拐杖/手杖/学步车则评分为15分，行走时需要的辅助物：如果病人行走不需要任何物品辅助二步态自然，或使用轮椅，或病人卧床休息不能起床活动，或由护士协助活动而不需要辅助评分为0分。 4、留有静脉内置管：病人正在进行静脉内治疗（留有静脉内针管）或是使用药物治疗（麻醉药、抗组胺药、抗高血压药、镇静催眠药、抗癫痫抗痉挛药、轻泻药、利尿药、降糖药、抗抑郁抗焦虑药抗精神病药）均评分为25分，没有为0分。 5、病人步态：正常步态或卧床休息：评分为0分，病人自然挺胸，肢体协调。病人年龄超过65岁或存在体位性低血压：评分为10分。乏力：评分为10分，病人可自行站立，但迈步时感觉下肢乏力或无力，需要辅助物品支撑。损伤步态：评分为20分，病人主要表现为从椅子上站立困难，站立后低头，眼睛看地板，病人平衡差，下肢颤抖，当护士协助病人行走时发现病人关节强直，小步态或病人

基建项目安全文明施工检查评价标准表式

基建项目安全文明施工检查评价标准表式（2014年版）中国南方电网有限责任公司基建部组编

编委会主任祁达才副主任于俊岭李庆江委员刘冬根袁太平谢文景邹晖付冠辉邹庆林清蔡希鹏杨俊海冯庆燎何光军评审组组长刘冬根副组长袁太平成员梁煜牟宁磨其宁包崇杰罗杨陈运阳王首魁赵凌张忠桀陆俊张怀岗陈保刚黄世立李犇张宝平马頔吴泷王文华黎勇跃林惊涛陈升林赖凯琪刘子玲李维利龙江冯锐祥李光哲张力游黄云乐许祺徐敏杨凯毕云武编写工作组组长刘冬根副组长袁太平成员梁煜康勇全张明伦陈保刚杜凯明赵凌王菁牟宁杨永春杨杰刘文龙徐斌冼成亨张忠桀温泉峰梁伟强李文超主编单位中国南方电网有限责任公司基建部，广州、深圳供电局，调峰调频公司参编单位广东、广西、云南、贵州、海南电网公司，超高压公司，广东、广西、云南、贵州、海南送变电工程公司，深圳市粤网电力建设发展有限公司、深圳市威彦达电力工程监理有限公司、广州市电力工程有限公司。

使用说明一、修编情况为进一步加强公司基建项目现场安全文明施工管理，在《基建工程安全文明施工检查评价标准表式》（2011年版）运用经验的基础上，通过吸纳先进的管理思想，按照“4M1E”综合夯实的原则对表格进行优化，形成了《基建项目安全文明施工检查评价标准表式》（2014年版）。二、表格组成本表式分通用、主网、配网、蓄能四个部分，涵盖人、机、料、法、环，共56 三、现场运用基本原则 1、检查评价单位（机构）应自工程开工至竣工验收完成期间开展检查评价工作（配网可按标段为单位进行检查）。 2、各检查评价单位（机构）可根据项目现场实际情况，随机抽取检查表格对项目进行检查评价。 3、检查表的抽取基本原则：根据现场已开展的施工作业、投入的人力和施工机械（具）抽取相应表单进行检查评价。四、检查评价办法（一）检查周期业主每月至少开展一次检查评价，监理、施工承包商可根据现场施工情况不定期进行自检。（二）检查表格应用方法 1、检查人员对各检查评价表式中的已检项，在“□”打“√”，合格项为“1”，不合格项为“0”，并在“备注”栏内对不合格项进行简要说明。 2、检查人员应在各检查评价表式中的“整改要求”栏，对检查发现的安全隐患（问题）提出具体要

患者跌倒坠床风险评估流程防范措施

患者跌倒、坠床风险评估制度一、加强安全意识，及时发现存在导致患者跌倒、坠床的高危因素，其中包括： 1、意识不清、躁动不安、精神异常、肢体活动受限、视觉障碍的患者； 2、体质虚弱、需搀扶行走或坐轮椅患者；生活不能完全自理且无专人看护患者；年老和婴幼儿无约束或无效约束患者； 3、服用特殊药物、近期有跌倒史（1周内）、以晕厥、黑蒙为主要症状者、经常发生体位性低血压者。 4、病室地面潮湿或有积水未设防滑标志等； 5、患者穿的鞋底易滑跌等；二、对具有跌倒、坠床危险因素的患者，护士应对病人或家属进行安全教育并采取相应防范措施。三、对有跌倒、坠床的危险因素的患者，需实施逐级上报和监控。四、加强病情观察，及预防跌倒、坠床措施的落实，并加以记录。各护理单元对已发生“患者坠床、跌倒”事件的，立即通知值班医生、科护士长，并向护理部汇报备案。 xx县人民医院护理部 2012年9月制定

患者跌倒、坠床风险评估工作流程

二、预案 1．按护理部标准，新病人入院时，对存在发生跌倒、坠床危险因素的高危患者，根据《住院病人意外事件危险因素评估表》进行评估，并采取相应预防措施。 2．护士在护理意识不清、躁动不安、癫痫发作、老年痴呆、精神异常的患者，及无陪伴的3岁以下婴幼儿时必须用床栏或约束带保护，床尾挂标识，并做好交班。 3．做好安全宣教工作，对长期卧床的体质虚弱者、近期有跌倒史（1周内）；以晕厥、黑蒙为主要症状者、经常发生体位性低血压者、肢体活动受限、视觉障碍及年老体弱等患者，护士应告知其起床或行走时应由家属或护士（按铃呼叫护士）陪伴，如需沐浴必须在家属陪伴下进行。 4．给婴儿测体重和沐浴时，护士必须守护在旁，不得擅自离开。 5．必要时开启陪护证，先告知家属留院陪护。 6．做好入院宣教，告知病人住院期间、起床活动时穿防滑鞋。外出检查有专人陪同，检查前更换外出鞋，行动不便者准备轮椅。 7．夜间应开启地灯，保持病室、走廊和地面清洁、干燥、平整、完好、通道内不随便堆放物品，以免影响人、车通行。工勤人员拖地或打蜡后应放置“小心地滑”的警示牌。8．中夜班加强巡视，必要时为病人准备床栏并拉起。 9．对服用特殊药物者（如安眠药、降糖药、降压药等），加强观察。 10．一旦患者出现跌倒、坠床等事件，应及时通知医师，并遵医嘱落实各项治疗和护理。

高危压疮风险评估试题

压疮风险评估试题科室：姓名：分数：一、单项选择题：每题5分 1. 压疮形成的主要原因：（D ） A 全身营养不良 B 年老体弱 C 理化刺激 D 局部长期受压 2.下列哪项不是压疮发生的主要原因：（D ） A 力学因素 B局部常受潮湿和排泄物的刺激 C石膏绷带或夹板使用不当 D 肥胖的病人 3.仰卧位最易发生压疮的是：（B ） A肩胛部 B骶尾部 C 肘部 D 足跟部 4.预防压疮不正确的是：（C ） A 病人不能直接卧于橡胶单上 B 温水擦背 C骨隆突处用棉圈，可免去翻身 D 翻身时间不超过2小时 5.预防压疮的关键在于：（A ） A 消除诱因 B 合理安排治疗 C 高热量饮食 D 合理使用气垫床 6、Braden评分法评分13～14分提示（ A ） A中度危险 B轻度危险 C高度危险 D极度危险 7.Ⅱ期压疮已经侵犯皮肤到（A） A 真皮层 B 表皮层 C皮下脂肪层 D肌肉 8.引起压疮的内源性因素不包括（C） A运动功能减退 B低蛋白血症 C压力 D贫血 9.预防压疮翻身的最佳角度（ A） 10.患者在入院时进行压疮风险评估，有压疮风险存在时应（C）评估一次，或当患者病情发生变化时随时评估。

A每8小时 B每24小时 C每48小时 D每72小时二.多项选择题：每题5分 1.造成压疮的力学因素有：（ABC） A 垂直压力 B 摩擦力 C 剪切力 D 反作用力 2. 预防压疮的注意事项包括：（ABCD） A．尽早移除可能引起压疮的医疗器械 B．患者调整体位和/或重新放置医疗器械 C．血氧仪可重新戴到不同的手指上 D．气管内管可横向移动到口腔和嘴唇的不同位置 3.仰卧位时压疮好发于：（BCD） A 肩峰 B 枕骨粗隆 C 骶尾部 D 足跟 4.发生压疮的高危人群有：（ABCD ） A 肥胖者 B 老年人 C 大小便失禁者 D 发热病人 5.皮肤营养状况评估（ABCD） A皮肤弹性 B 颜色 C 温度 D感觉三判断题：每题3分 1．危重病人翻身时应尽量减小床头抬高的角度，并尽量缩短床头抬高的时间（√）2.当床头被抬高50至60度时会发生剪切力（√） 3．Braden评分分数越高表示发生压疮的危险越大（×） 4.可以使用各种减压器具和敷料替代翻身（×） 5.疑有感染的伤口，可用密闭性湿性愈合敷料湿敷伤口（×）四问答题：10分高危患者压疮预防要点？答：1）根据病情使用压疮危险因素评估表评估患者。 2）对活动能力受限或长期卧床患者，定时变换体位或使用充气床垫或者采取局部减压措施。3）保持患者皮肤清洁无汗液，衣服和床单位清洁干燥、无皱褶。4）大小便失禁患者及时清洁局部皮肤，肛周可涂皮肤保护剂。5）高危人群的骨突处皮肤，可使用半透膜敷料或者水胶体敷料保护，皮肤脆薄者慎用。6）病情需要限制体位的患者，采取可行的压疮预防措施。7）每班严密观察并严格交接患者皮肤状况。

morse跌倒危险因素评估量表定稿版

m o r s e跌倒危险因素评估量表 HUA system office room 【HUA16H-TTMS2A-HUAS8Q8-HUAH1688】

Morse 跌倒危险因素评估量表高危险防止跌倒措施除一般及标准措施外，还应包括以下措施： △ 在床头卡上座明显标记 △ 尽量将患者安置距离护士站较近病房 △ △ 告知家属应有专人陪护患者 △ 通知医生患者的高危情况并进行有针对性的治疗 △ 加强对患者夜间巡视 △ 将两侧四个床栏抬起 △ 必要时限制患者活动，适当约束标准护理措施 Morse 跌倒评分表姓名：______ 性别：_____ 年龄：_____ 病区：_______ 床号：____ 住院号：_____

Morse跌倒评分说明： 1、病人曾跌倒（晕厥）/视觉障碍：病人在入院之前或入院后曾经跌倒（晕厥）的历史或是视觉障碍评分为25分，如果没有为0分。 2、病人有两个或两个以上医学诊断：如果病人有多过一个或以上医学诊断评分为15分，没有为 0分。 3、病人使用丁形拐杖/手杖/学步车则评分为15分，行走时需要的辅助物：如果病人行走不需要任何物品辅助二步态自然，或使用轮椅，或病人卧床休息不能起床活动，或由护士协助活动而不需要辅助评分为0分。 4、留有静脉内置管：病人正在进行静脉内治疗（留有静脉内针管）或是使用药物治疗（麻醉药、抗组胺药、抗高血压药、镇静催眠药、抗癫痫抗痉挛药、轻泻药、利尿药、降糖药、抗抑郁抗焦虑药抗精神病药）均评分为25分，没有为0分。 5、病人步态：正常步态或卧床休息：评分为0分，病人自然挺胸，肢体协调。病人年龄超过65 岁或存在体位性低血压：评分为10分。乏力：评分为10分，病人可自行站立，但迈步时感觉下肢乏力或无力，需要辅助物品支撑。损伤步态：评分为20分，病人主要表现为从椅子上站立困难，站立后低头，眼睛看地板，病人平衡差，下肢颤抖，当护士协助病人行走时发现病人关节强直，小步态或病人不抬腿或拖着脚走。 6、精神状况：病人表现为意识障碍、躁动不安、沟通障碍、睡眠障碍或是病人非常自信，对护士的评估提醒漠视均为15分，正常为0分

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: Morse 跌倒危险因素评估量表高危险防止跌倒措施除一般及标准措施外，还应包括以下措施： △ ? △ 在床头卡上座明显标记 △ 尽量将患者安置距离护士站较近病房 △ △ 告知家属应有专人陪护患者 △ 通知医生患者的高危情况并进行有针对性的治疗 △ 加强对患者夜间巡视 △ 将两侧四个床栏抬起 △ 必要时限制患者活动，适当约束标准护理措施

` Morse跌倒评分表《 Morse跌倒评分说明： 1、病人曾跌倒（晕厥）/视觉障碍：病人在入院之前或入院后曾经跌倒（晕厥）的历史或是视觉障碍评分为25分，如果没有为0分。 2、病人有两个或两个以上医学诊断：如果病人有多过一个或以上医学诊断评分为15分，没有为0分。 3、病人使用丁形拐杖/手杖/学步车则评分为15分，行走时需要的辅助物：如果病人行走不需要任何物品辅助二步态自然，或使用轮椅，或病人卧床休息不能起床活动，或由护士协助活动而不需要辅助评分为0分。 4、留有静脉内置管：病人正在进行静脉内治疗（留有静脉内针管）或是使用药物治疗（麻醉药、抗组胺药、抗高血压药、镇静催眠药、抗癫痫抗痉挛药、轻泻药、利尿药、降糖药、抗抑郁抗焦虑药抗精神病药）均评分为25分，没有为0分。 5、病人步态：正常步态或卧床休息：评分为0分，病人自然挺胸，肢体协调。病人年龄超过 65岁或存在体位性低血压：评分为10分。乏力：评分为10分，病人可自行站立，但迈步时感觉下肢乏力或无力，需要辅助物品支撑。损伤步态：评分为20分，病人主要表现为从椅子上站立困难，站立后低头，眼睛看地板，病人平衡差，下肢颤抖，当护士协助病人行走时发现病人关节强直，小步态或病人不抬腿或拖着脚走。 6、精神状况：病人表现为意识障碍、躁动不安、沟通障碍、睡眠障碍或是病人非常自信，对

Morse跌倒危险因素评估量表80693说课材料

M o r s e跌倒危险因素评估量表80693

玉龙县医院跌倒/坠床危险因素护理评估表科室床号姓名性别年龄入院日期住院号诊断：危险程度：低度危险：＜3分，采取一般措施；中度危险：3~5分，采取标准防止

跌倒措施；高度危险：6~7分，除一般及标准护理措施外，还应包括高危险防止跌倒措施。评估时间：患者入院初次评估后，中度危险1次/周，高度危险1次/3天，病情变化随时评估。 Morse跌倒评分说明 1、病人曾跌倒（晕厥）/视物障碍：病人在入院之前或入院后曾以跌倒（晕厥）的历史或是视觉障碍评分25分，如果没有为0分。 2、病人有两个或两个以上医学诊断：如果病人有多个一个或以上医学诊断评分为15分，没有为0分。 3、病人使用丁形拐杖/手杖/助行器则评分为15分，行走时需要的辅助物：如果病人行走不需要任何物品辅助而步态自然，或使用轮椅，或病人卧床休息不能起床活动，或由护士协助活动而不需辅助物评分为0分。 4、接受药物治疗：病人使用药物治疗（麻醉药、抗组胺药、抗高血压药、镇静催眠药、抗癫痫抗痉挛药、轻泻药、利尿药、降糖药、抗抑郁抗焦虑抗精神病药）或是正在进行静脉内治疗（留有静脉内置管）均评分为20分，没有为0分。 5、病人步态：（1）正常步态或卧床不能移动：评分为0分，病人自然挺胸，肢体协调。（2）病人年龄超过65岁或存在体位性低血压：评分析10分。

（3）乏力：评分为10分，病人可自行站立，但迈步时感觉下肢乏力或无力，需要辅助物品技撑；（4）损伤步态：评分为20分，病人主要表现为从椅子上站立困难，站立后低头，眼睛看地板，病人平衡差，下肢颤抖，当护士协助病人行走时发现人关节强直，小步态或病人不抬腿拖着脚走。（5）精神状况：病人表现为意识障碍、躁动不安、沟通障碍、睡眼障碍或是病人非常自信，对护士的评估提醒漠视均为15分，正常为0分。

患者跌倒(坠床)危险因素评估记录表

——————医院患者跌倒/坠床危险因素评估记录单姓名：性别：年龄：岁/月/天科室：床号：

备注：已实施的在相应的空格内打“√”。总评分≤2分为低度危险，每周评估1次；3-5分为中度危险，每周评估2次；＞5分为高度危险每天评估。评估由责任护士完成。评估说明 1、“跌倒病史”是指因疾病因素如暂时性意识丧失、平衡失调导致的跌倒，不包括外界因素引起的偶然跌倒。 2、“体位性低血压”又称“直立性低血压”，是由体位的改变，如从平卧改为直立，或长时间站立发生的脑供血不足引起的低血压。 3、“肢体障碍”包含上肢及下肢的功能障碍。 4、“视力障碍”即任何疾病及其他原因导致的视物不清，影响正常生活者。 5、“使用药物”主要是指患者入院前正在服用或住院期间服用高危药物，“其它高危药物”主要包括麻醉药、抗癫痫药、抗痉挛药、肌肉松弛药、缓泻剂、利尿剂、抗抑郁药、抗焦虑药等，同时使用两种以上不同类型药物累计计算分值。 6、经评估，患者有表中所列任何一种情况即视为有跌倒/坠床的风险，无此种情况时即在相应评分栏内标记“0”分，总评分≤2分为低度危险，3-5分为中度危险，＞5分为高度危险。 7、评估频次：首次风险评估由责任护士在患者入院2小时内完成，入院后行急症手术患者于手术返回后即需完成评估，遇抢救等情况可延长至6小时内完成；评估无风险存在无需继续填写此表，患者病情发生变化（如手术、分娩、病情恶化等）时，随时评估；经评估存在危险因素应每周评估1次。 8、如发生跌倒、坠床等意外事件，立即按流程上报护理部，护理部积极组织相关人员讨论意外事件发生的原因并提出防范措施，以防再发生。

morse跌倒危险因素评估量表

Morse跌倒危险因素评估量表页脚内容1

高危险防止跌倒措施除一般及标准措施外，还应包括以下措施：△在床头卡上座明显标记 △尽量将患者安置距离护士站较近病房 △△告知家属应有专人陪护患者△通知医生患者的高危情况并进行有针对性的治疗 △加强对患者夜间巡视△将两侧四个床栏抬起△必要时限制患者活动，适当约束标准护理措施页脚内容2

Morse跌倒评分表姓名：______ 性别：_____ 年龄：_____ 病区：_______ 床号：____ 住院号：_____ 页脚内容3

岁或存在体位性低血压：评分为10分。乏力：评分为10分，病人可自行站立，但迈步时感觉下肢乏力或无力，需要辅助物品支撑。损伤步态：评分为20分，病人主要表现为从椅子上站立困难，站立后低头，眼睛看地板，病人平衡差，下肢颤抖，当护士协助病人行走时发现病人关节强直，小步态或病人不抬腿或拖着脚走。 6、精神状况：病人表现为意识障碍、躁动不安、沟通障碍、睡眠障碍或是病人非常自信，对护士的评估提醒漠视均为15分，正常为0分页脚内容5

Morse跌倒危险因素评估量表

**医院患者自理能力评估表序号项目评分标准入院评估再次评估实际评分实际评分 1 进食 1 自理 5需部分帮助 0需极大帮助或完全依赖 2 洗澡 5自理 0需部分帮助 3 修饰 5自理（梳头、刷牙、剃须等） 0需部分帮助 4 穿衣 1 自理 5需部分帮助 0需极大帮助 5 控制大便 1 自理 5需部分帮助（偶有失禁） 0需极大帮助（失禁或昏迷） 6 控制小便 1 自理 5需部分帮助（偶有失禁） 0需极大帮助（失禁、昏迷或导尿） 7 如厕 1 自理 5需部分帮助 0需极大帮助 8 床椅转移 1 5 自理 1 需部分帮助 5需极大帮助，能坐 0完全依赖他人 9 平地行走 1 5 独立步行（可用辅助器） 1 需部分帮助 5需极大帮助（在轮椅上行动） 0完全依赖（不能步行） 1 0 上下楼梯 1 独立上下楼梯 5需部分帮助 0需极大帮助（不能上下楼梯） Brath指数评定结果：正常总分100分总评分：总评分：评分时间：评分时间：评分者：评分者： 95分以上：生活完全自理（医嘱：三级护理、二级护理，但70岁以上、6岁以下患者除外) 61-95分：轻度依赖，生活基本自理（医嘱：二级护理)

Morse跌倒危险因素评估量表评分评价：为15分，如果没有为0分。2、病人有两个或两个以上医学诊断评分为15分，只有一个诊断为0分。3、病人使用拐杖/手杖/助行器则评分为15分；如果病人行走不需要任何物品辅助而步态自然，或使用轮椅，或病人卧床休息不能起床活动，或由护士协助活动而不需辅助物评分为0分。4、静脉输液：病人正在进行静脉输液（留有静脉置管）或是使用药物治疗（麻醉药、抗组胺药、抗高血压药、镇静催眠药、抗颠痫抗痉挛药、轻泻药、利尿药、降糖药)均评分为20分，没有为0分。5、病人步态：正常步态或卧床休息：评分为0分，病人自然挺胸，肢体协调。病人年龄超过65岁或存在体位性低血压：评分为10分。乏力：评分为10分，病人可自行站立，但迈步时感觉下肢乏力或无力，需要辅助物品支撑。功能障碍/残疾步态：评分为20分，病人主要表现为从椅子上站立困难，站立后低头，眼睛看地板，病人平衡差，下肢颤抖，当护士协助病人行走时发现病人关节强直，小步态或病人不抬腿拖着脚走。6、认知状况：病人表现为意识障碍、躁动不安、沟通障碍、睡眠障碍或是病人非常自信，对护士的评估提醒漠视均为15分，正常为0分。预防压疮监控上报表

高危患者风险评估制度、流程

患者皮肤压疮风险评估及报告制度１.发现患者皮肤压疮，无论是院内发生还是院外带来的，科室均要在２４小时内向护理部护理风险与安全管理组电话报告,４8小时内上交书面报告.周末及节假日报告时间顺延。 2.认真填写“患者皮肤压疮报告表”，向患者／家属告知并履行签字手续根据评估结果提起预警并制订防范措施。 3。密切观察皮肤变化，积极采取护理措施,促进压疮早期恢复,并准确记录。４.经评估患者属于高危、难免压疮人群,应按要求填写“Brａｄen压疮风险监控记录表",护士长及片区护士长认真落实、跟踪、监管并记录在案。 5.患者已经发生压疮,但为了预防其他部位继续发生压疮，除外填写“患者皮肤压疮报告表",仍需填写“Brａden压疮风险监控记录表”， 6.患者转科时“Braden压疮风险监控记录表”交接到新科室继续记录,并保存在病历中。 7。科室出现疑难高危压疮病例，可向护理部护理风险与安全管理组申请全院会诊,管理组２4小时内组织压疮组成员及片区护士长到现场进行会诊,并做好会诊记录。会诊单由管理组备案。 8.发生患者皮肤压疮的科室,有意隐瞒不报,事后发现将按情节轻重给予严肃处理,并纳入科室绩效考核。 9.护士长要组织科室人员认真讨论，不断改进护理工作。１０.护理风险与安全管理组及科室定期组织护理人员进行压疮防范知识培训,提高预防水平，强化上报意识。

难免压疮申报制度 1。科室对危重者及高危患者进行风险评估，评估达到难免压疮条件，属于难免压疮高危患者。 2．护士长及时填写难免压疮申报表，一式二份，并向护理部申请护理风险与安全管理组进行会诊认定. ３.经会诊后的难免压疮患者,应按要求填写“Brａden压疮风险监控记录表"，护士长及科护士长认真落实、跟踪、监管并记录在案。 4.高危难免压疮患者，科室要认真落实会诊意见,向患者/家属告知并履行签字手续。５．解除监控后将难免压疮申报表填写完整，科室、护理部备案。附: 难免压疮申报条件１.必备条件： ①Braｄen评分：分（≤12分） ②强迫体位/被动卧位,造成强迫体位/被动卧位的原因: 呼吸衰竭、心力衰竭、循环衰竭、肾衰竭、意识障碍、偏瘫/截瘫/四肢瘫痪、疼痛等。 2.其它条件：高龄≥70岁、血清蛋白<30g/L、极度消瘦、高度水肿、大小便失禁、高热（体温≥39℃。难免压疮申报条件：必备条件+其它条件2项或2项以上

Morse跌倒危险因素评估量表

玉龙县医院跌倒/坠床危险因素护理评估表科室床号姓名性别年龄入院日期住院号危险程度：低度危险：＜3分，采取一般措施；中度危险：3~5分，采取标准防止跌倒措施；高度危险：6~7分，除一般及标准护理措施外，还应包括高危险防止跌倒措施。评估时间：患者入院初次评估后，中度危险1次/周，高度危险1次/3天，病情变化随时评估。

Morse跌倒评分说明 1、病人曾跌倒（晕厥）/视物障碍：病人在入院之前或入院后曾以跌倒（晕厥）的历史或是视觉障碍评分25分，如果没有为0分。 2、病人有两个或两个以上医学诊断：如果病人有多个一个或以上医学诊断评分为15分，没有为0分。 3、病人使用丁形拐杖/手杖/助行器则评分为15分，行走时需要的辅助物：如果病人行走不需要任何物品辅助而步态自然，或使用轮椅，或病人卧床休息不能起床活动，或由护士协助活动而不需辅助物评分为0分。 4、接受药物治疗：病人使用药物治疗（麻醉药、抗组胺药、抗高血压药、镇静催眠药、抗癫痫抗痉挛药、轻泻药、利尿药、降糖药、抗抑郁抗焦虑抗精神病药）或是正在进行静脉内治疗（留有静脉内置管）均评分为20分，没有为0分。 5、病人步态：（1）正常步态或卧床不能移动：评分为0分，病人自然挺胸，肢体协调。（2）病人年龄超过65岁或存在体位性低血压：评分析10分。（3）乏力：评分为10分，病人可自行站立，但迈步时感觉下肢乏力或无力，需要辅助物品技撑；（4）损伤步态：评分为20分，病人主要表现为从椅子上站立困难，站立后低头，眼睛看地板，病人平衡差，下肢颤抖，当护士协助病人行走时发现人关节强直，小步态或病人不抬腿拖着脚走。（5）精神状况：病人表现为意识障碍、躁动不安、沟通障碍、睡眼障碍或是病人非常自信，对护士的评估提醒漠视均为15分，正常为0分。