诊断学基础--高端班笔记重点

诊断学基础——星恒教育2018年医师高端班重点笔记

1、发热是主观表现，体温调节中枢——下丘脑。口腔温度正常值为36.3℃~37.2℃，口测法温度虽较可靠，但对婴幼儿及意识障碍者则不宜使用。肛门温度正常值为36.5℃~37.7℃，肛门温度较口腔温度高0.3℃~0.5℃，适用于小儿及神志不清的患者。腋下温度正常值为36℃~37℃，腋测法较安全、方便，不易发生交叉感染。

2、非感染性发热

（1）无菌性坏死物质吸收如大手术、内出血、大面积烧伤、恶性肿瘤、白血病、急性溶血、心肌梗死或肢体坏死等。

（2）抗原-抗体反应如风湿热、血清病、药物热、结缔组织疾病等。

（3）体温调节中枢功能失常如脑出血、脑外伤、中暑、安眠药中毒等直接损害体温调节中枢，使其功能失常而发热。

3、发热的临床分度按发热的高低可分为：低热为37.3℃~38℃；中等度热为38.1℃~39℃；高热为39.1℃~41℃；超高热为41℃以上。

4、热型与临床意义

（1）稽留热体温持续于39℃~40℃以上，24小时波动范围不超过1℃，达数日或数周。见于肺炎链球菌性肺炎、伤寒、斑疹伤寒等的发热极期。

（2）弛张热体温在39℃以上，但波动幅度大，24小时内体温差达2℃以上，最低时仍高于正常水平。常见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症等。

（3）间歇热高热期与无热期交替出现，体温波动幅度可达数度，无热期（间歇期）可持续1日至数日，反复发作。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。

（4）回归热体温骤然升至39℃以上，持续数日后又骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干日后即有规律地交替一次。见于回归热、霍奇金病、周期热等。

（5）波状热体温逐渐升高达39℃或以上，数天后逐渐下降至正常水平，数天后再逐渐升

高，如此反复多次。见于布氏杆菌病。

（6）不规则热发热无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、感染性心内膜炎等。

5、三叉神经痛表现为颜面部发作性电击样疼痛；舌咽神经痛的特点是咽后部发作性疼痛并向耳及枕部放射；血管性头痛为搏动样头痛。

6、鼻窦炎引起的头痛多为上午重下午轻；紧张性头痛多在下午或傍晚出现；颅内占位性头痛在早上起床时较明显；丛集性头痛常在夜间发生；药物引起的头痛一般出现在用药后15~30分钟，持续时间与药物半衰期有关。

7、胸痛的部位带状疱疹引起的胸痛，主要发生在疱疹分布区域；非化脓性肋软骨炎，多侵犯第1、2肋软骨；心绞痛与急性心肌梗死的疼痛常位于胸骨后或心前区，常牵涉至左肩背、左臂内侧。

8、胸痛的性质带状疱疹呈阵发性的灼痛或刺痛；肌痛常呈酸痛；骨痛呈刺痛；食管炎常呈灼痛或灼热感；心绞痛常呈压榨样痛，可伴有窒息感；心肌梗死则疼痛更为剧烈，并有恐惧、濒死感。

9、心绞痛常因劳力后诱发，含服硝酸甘油可迅速缓解；心肌梗死的胸痛含服硝酸甘油不能缓解；反流性食管炎在服用抗酸剂后减轻或消失。

10、急性腹膜炎由胃、肠穿孔引起者最常见，伴有腹部压痛、反跳痛与腹肌紧张，肠蠕动音减弱或消失。

11、腹痛的部位如胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎疼痛多在中上腹部；肝、胆疾患疼痛位于右上腹；急性阑尾炎早期疼痛在脐周或上腹部，数小时后转移至右下腹；小肠绞痛位于脐周；结肠疾病疼痛多位于下腹或左下腹；膀胱炎、盆腔炎症及异位妊娠破裂引起的疼痛在下腹部；空腔脏器穿孔后引起弥漫性腹膜炎则为全腹痛；结核性腹膜炎、腹膜转移癌、腹膜粘连等腹痛呈弥漫性与不定位性。

12、腹痛的性质与程度消化性溃疡常有慢性、周期性、节律性中上腹隐痛或灼痛，幽门梗阻者为胀痛，于呕吐后减轻或缓解；胆石症、泌尿道结石及肠梗阻时呈剧烈绞痛；剑突下钻顶样痛是胆道蛔虫梗阻的特征；肝癌疼痛多呈进行性锐痛；肝或脾破裂、异位妊娠破裂可出现腹部剧烈绞痛或持续性疼痛；持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹肌紧张或板状腹，提示为急性弥漫性腹膜炎。

13、声音嘶哑的咳嗽多见于声带炎、喉炎、喉癌，以及喉返神经受压迫；犬吠样咳嗽多见于喉头炎症水肿或气管受压；带有鸡鸣样吼声常见于百日咳；金属调的咳嗽可由于纵隔肿瘤或支气管癌等直接压迫气管所致。

14、支气管扩张症与肺脓肿患者痰多。痰有恶臭气味者，提示有厌氧菌感染。黄绿色痰提示铜绿假单胞菌感染。粉红色泡沫痰是肺水肿的特征=咯粉红色泡沫痰为急性左心衰竭的表现。铁绿色痰提示大叶性肺炎。咖啡色痰提示阿米巴肺感染。砖红色胶冻状痰提示肺炎克雷伯。

15、大量咯血（每日超过500ml）常见于空洞型肺结核、支气管扩张症和肺脓肿；中等咯血（每日100~500ml）可见于二尖瓣狭窄；其他原因所致的咯血多为小量咯血（每日在100ml内），或仅为痰中带血。

16、肺源性呼吸困难

（1）吸气性呼吸困难表现为胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显凹陷，称为“三凹征”，常伴有频繁干咳及高调的吸气性喘鸣音。见于急性喉炎、喉水肿、喉痉挛、白喉、喉癌、气管异物、支气管肿瘤或气管受压等。

（2）呼气性呼气困难呼气显著费力，呼气时间延长而缓慢，伴有广泛哮鸣音。常见于支气管哮喘、喘息性慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿等。

17、心源性呼吸困难主要由左心衰竭引起，具有以下特点：

（1）劳累性呼吸困难（2）端坐呼吸（3）夜间阵发性呼吸困难。

18、水肿的临床表现

（1）心源性水肿特点是下垂性水肿，严重者可出现胸水、腹水等，常伴有呼吸困难、心脏扩大、心率加快、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性等表现。

（2）肾源性水肿特点为早晨起床后眼睑或颜面水肿，以后发展为全身水肿，伴有血尿、少尿、蛋白尿、管型尿、高血压、贫血等表现。

（3）肝源性水肿常有腹水，也可出现下肢踝部水肿并向上蔓延，头、面部及上肢常无水肿。常伴有肝功能受损及门静脉高压等表现，可见肝掌、蜘蛛痣等。

19、皮肤黏膜出血的病因

（1）血管壁结构与功能异常：过敏性紫癜。

（2）血小板数量与功能的异常：如特发性血小板减少性紫癜。

（3）凝血功能障碍：血友病。

20、皮肤黏膜出血的临床表现——轻：皮下出血，局部出血，牙龈出血。重：内脏出血，脑出血。

21、呕吐物的性质呕吐物呈咖啡色，见于上消化道出血。呕吐隔餐或隔日食物，并含腐酵气味，见于幽门梗阻。呕吐物含胆汁者多见于十二指肠乳头以下的十二指肠或空肠梗阻。呕吐物有粪臭者提示低位肠梗阻。呕吐物中有蛔虫者见于胆道蛔虫、肠道蛔虫。

22、呕血和黑便是上消化道（Treitz韧带以上）出血的主要症状；而暗红或鲜红的便血则多提示下消化道出血。大出血者常见于食管与胃底静脉曲张破裂及食管异物刺穿主动脉。肝硬化、门静脉高压引起的食管与胃底静脉曲张破裂是引起上消化道出血的常见病因。

23、各型黄疸的病因、临床表现及实验室检查特点

（1）溶血性黄疸，出现寒战、高热、头痛、腰痛、呕吐，尿呈酱油色或茶色。严重者出现周围循环衰竭及急性肾功能衰竭。慢性溶血常有贫血、黄疸、脾肿大三大特征。

（2）肝细胞性黄疸注重病史、病因（各种肝炎、肝病）病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝硬化、肝癌、钩端螺旋体病、败血症、伤寒等。

（3）胆汁淤积性黄疸（阻塞性黄疸）大便颜色变浅—白陶土样大便。

24、意识障碍的临床表现

（1）嗜睡嗜睡是最轻的意识障碍，患者处于病理的睡眠状态，表现为持续性的睡眠。轻刺激如推动或呼唤患者，可被唤醒，醒后能回答简单的问题或做一些简单的活动，但反应迟钝，刺激停止后，又迅速入睡。

（2）昏睡指患者近乎不省人事，处于熟睡状态，不易唤醒。虽在强刺激下（如压迫眶上神经）可被唤醒，但不能回答问题或答非所问，而且很快又再入睡。

（3）昏迷指意识丧失，任何强大的刺激都不能唤醒，是最严重的意识障碍。按程度不同可分为：

（4）意识模糊意识模糊是一种常见的轻度意识障碍，意识障碍程度较嗜睡重。具有简单的

精神活动，但定向力有障碍，表现为对时间、空间、人物失去了正确的判断力。

（5）谵妄谵妄是一种以兴奋性增高为主的急性高级神经中枢活动失调状态。表现为意识模糊，定向力障碍，伴错觉、幻觉、躁动不安、谵语。谵妄常见于急性感染的高热期，也可见于某些中毒（急性酒精中毒）、代谢障碍（肝性脑病）等。

25、二尖瓣面容可见面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀。见于风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄。

伤寒面容可见表情淡漠，反应迟钝，呈无欲状态。见于伤寒、脑脊髓膜炎、脑炎等高热衰弱患者。

苦笑面容发作时牙关紧闭，面肌痉挛，呈苦笑状。见于破伤风。

满月面容面圆如满月，皮肤发红，常伴痤疮和小须。见于库欣综合征及长期应用肾上腺皮质激素的患者。

面具面容面部呆板、无表情，似面具样，见于震颤麻痹等。

26、醉酒步态行走时重心不稳，左右摇晃，状如醉汉。见于小脑病变、酒精中毒等。

慌张步态步行时头及躯干前倾，步距较小，起步动作慢，但行走后越走越快，有难以止步之势，见于震颤麻痹。

蹒跚步态（鸭步）走路时身体左右摇摆似鸭行，见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良、先天性双髋关节脱位等。

剪刀步态双下肢肌张力过高，行走时两腿交叉呈剪刀状，见于脑瘫或截瘫患者。

间歇性跛行行走时，因下肢突发疼痛而停止前行，休息后继续前行，见于严重下肢动脉硬化等。

27、左锁骨上窝淋巴结肿大，多为腹腔脏器癌肿（胃癌、肝癌、结肠癌等）转移；右锁骨上窝淋巴结肿大，多为胸腔脏器癌肿（肺癌、食管癌等）转移。鼻咽癌易转移到颈部淋巴结；乳腺癌最早经胸大肌外侧缘淋巴管侵入同侧腋下淋巴结。

28、正常瞳孔直径2~5mm，两侧等大等圆。瞳孔缩小（<2mm）常见于虹膜炎、有机磷农药中毒、毒蕈中毒，以及吗啡、氯丙嗪、毛果云香碱等药物影响；瞳孔扩大（>5mm）见于外伤、青光眼绝对期、视神经萎缩、完全失明、濒死状态、颈交感神经刺激和阿托品、可卡因等药物影响。瞳孔

大小不等双侧瞳孔大小不等，常见于脑外伤、脑肿瘤、脑疝及中枢神经梅毒等颅内病变。

29、呼吸节律常见的呼吸节律异常有潮式呼吸及间停呼吸。①潮式呼吸（Cheyne—Stokes呼吸）：特点是呼吸由浅慢逐渐变为深快，由深快逐渐变为浅慢，直至呼吸停止片刻（约5~30秒），再开始上述周期性呼吸，形成如潮水涨落的节律，见于脑炎、脑膜炎、颅内压增高、脑干损伤等。②间停呼吸（Biot呼吸）：表现为有规律的深度相等的几次呼吸之后，突然停止呼吸，间隔一个短时间后又开始深度相同的呼吸，如此周而复始。间停呼吸的发生机制与潮式呼吸一样，但病情较潮式呼吸更为严重，常为临终前的危急征象。

30、语颤增强见于以下几种情况：①肺实变：见于肺炎链球菌肺炎、肺梗死、肺结核、肺脓肿及肺癌等。②压迫性肺不张：见于胸腔积液上方受压而萎瘪的肺组织及受肿瘤压迫的肺组织。③较浅而大的肺空洞：见于肺结核、肺脓肿、肺肿瘤所致的空洞。

语颤减弱或消失主要见于以下几种情况：①肺泡内含气量增多：如肺气肿及支气管哮喘发作时。②支气管阻塞：如阻塞性肺不张、气管内分泌物增多。③胸壁距肺组织距离加大：如胸腔积液、气胸、胸膜高度增厚及粘连、胸壁水肿或高度肥厚、胸壁皮下气肿。④体质衰弱：因发音较弱而语颤减弱。大量胸腔积液、严重气胸时，语颤可消失。

31、胸部异常叩诊音

（1）浊音或实音见于以下几种情况：①肺组织含气量减少或消失：如肺炎、肺结核、肺梗死、肺不张、肺水肿、肺硬化等。②肺内不含气的病变：如肺肿瘤、肺包囊虫病、未穿破的肺脓肿等。③胸膜腔病变：如胸腔积液、胸膜增厚粘连等。④胸壁疾病：如胸壁水肿、肿瘤等。

（2）鼓音产生鼓音的原因是肺部有大的含气腔，见于气胸及直径大于3~4cm的浅表肺大疱、肺空洞，如空洞型肺结核、液化破溃了的肺脓肿或肺肿瘤。

（3）过清音为介于鼓音和清音之间的音响，见于肺内含气量增加且肺泡弹性减退者，如肺气肿、支气管哮喘发作时。

32、干啰音由气流通过狭窄的支气管时发生漩涡，或气流通过有黏稠分泌物的管腔时冲击黏稠分泌物引起的震动所致。临床意义干啰音是支气管有病变的表现。如两肺都出现干啰音，见于急慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管肺炎、心源性哮喘等。局限性干啰音是由局部支气管狭窄

所致，常见于支气管局部结核、肿瘤、异物或黏稠分泌物附着。局部而持久的干啰音见于肺癌早期或支气管内膜结核。

湿啰音（水泡音）湿啰音是因为气道、肺泡或空洞内有较稀薄的液体（渗出物、黏液、血液、漏出液、分泌液），呼吸时气流通过液体形成水泡并立即破裂时所产生的声音，很像用小管插人水中吹气时所产生的水泡破裂音，故也称水泡音。临床意义湿啰音是肺与支气管有病变的表现。湿啰音两肺散在性分布，常见于支气管炎、支气管肺炎、血行播散型肺结核、肺水肿；两肺底分布，多见于肺淤血、肺水肿早期及支气管肺炎；一侧或局限性分布，常见于肺炎、肺结核、支气管扩张症、肺脓肿、肺癌及肺出血等。

33、正常成人心尖搏动位于左侧第5肋间隙、锁骨中线内侧0.5~1cm处，搏动范围的直径约

2~2.5cm。

34、心脏震颤（猫喘）是器质性心血管疾病的体征。震颤出现的时期、部位和临床意义见下表。

心脏常见震颤的临床意义

时期部位临床意义

收缩期胸骨右缘第2肋间主动脉瓣狭窄胸骨左缘第2肋间肺动脉瓣狭窄胸骨左缘第3、4肋间室间隔缺损

舒张期心尖部二尖瓣狭窄

连续性胸骨左缘第2肋间及其附近动脉导管未闭

35、心脏瓣膜听诊区

二尖瓣区位于左侧第5肋间隙，锁骨中线内侧。

主动脉瓣区

（1）主动脉瓣区位于胸骨右缘第2肋间隙，主动脉瓣狭窄时的收缩期杂音在此区最响。

（2）主动脉瓣第二听诊区位于胸骨左缘第3、4肋间隙，主动脉瓣关闭不全时的舒张期杂音在此区最响。

肺动脉瓣区在胸骨左缘第2肋间隙。

三尖瓣区在胸骨体下端近剑突偏右或偏左处。

36、心房颤动（房颤）：心音强弱不等；心律绝对不齐；脉搏短绌。

37、主动脉瓣关闭不全所致的相对性二尖瓣狭窄的杂音，称为奥-弗杂音（Austin-Flint杂音），由相对性肺动脉瓣关闭不全所引起，常见于二尖瓣狭窄、肺心病等，称为格-斯杂音（Graham-Steell 杂音）。

38、水冲脉脉搏骤起骤降，急促而有力。检查者用手紧握患者手腕掌面，将患者的前臂高举过头，则水冲脉更易触知。

交替脉为一种节律正常而强弱交替的脉搏，为左室衰竭的重要体征，见于高血压心脏病、急性心肌梗死或主动脉瓣关闭不全等，所致的左心衰竭。

奇脉指吸气时脉搏明显减弱或消失的现象，又称为吸停脉。常见于心包积液和缩窄性心包炎时，是心包填塞的重要体征之一。

39、血红蛋白（Hb）：男性120~160g/L；女性110~150g/L。

临床上根据血红蛋白减低程度将贫血分为4级：①轻度：Hb<参考值低限，但>90g/L。②中度：Hb90~60g/L。③重度：Hb60~30g/L。④极重度：Hb<30g/L。

形态改变球形红细胞：主要见于遗传性球形红细胞增多症，也可见于自身免疫性溶血性贫血。镰形红细胞：见于镰形细胞性贫血（血红蛋白S病）。⑥泪滴红形细胞：主要见于骨髓纤维化，为本病的特点之一，也可见于珠蛋白生成障碍性贫血、溶血性贫血等。

40、白细胞总数：成人（4.0~10.0）×109/L。

中性粒细胞数值升高提示细菌感染。

中性粒细胞减少降低提示病毒感染。

中性粒细胞绝对值<2.0×109/L称为粒细胞减少症，<0.5×109/L称为粒细胞缺乏症。嗜酸性粒细胞

41、嗜碱性粒细胞——过敏、寄生虫。

42、血小板计数参考值（100~300）×109/L。

临床意义血小板>400×109/L称为血小板增多，<100×109/L称为血小板减少。

43、D-二聚体增高对诊断肺栓塞、肺梗死有重要意义。

44、血浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验（3P试验）阳性见于DIC的早、中期。

45、血清总胆红素（STB）3.4~17.1μmol/L。STB>17.1μmol/L可诊断为黄疸。STB17.1~34.2μmol/L为隐性黄疸；STB>34.2μmol/L为显性黄疸。

46、内生肌酐清除率（Ccr）测定评估肾功能损害的程度根据Ccr一般可将肾功能分为4期：①肾衰竭代偿期：Ccr51~80ml/min。②肾衰竭失代偿期：Ccr50~20ml/min。③肾衰竭期（尿毒症早期）：Ccr19~10ml/min。④肾衰竭终末期（尿毒症晚期）：Ccr<10ml/min。

47、血肌酐（Cr）测定评估肾功能损害的程度血Cr增高的程度与慢性肾衰竭呈正相关。①肾衰竭代偿期：血Cr<178μmol/L。②肾衰竭失代偿期：血Cr178~445μmol/L。③肾衰竭期：血Cr>445μmol/L。

48、莫氏试验可了解肾脏的稀释-浓缩功能，是反映远端肾小管和集合管功能状态的敏感试验。

49、空腹血糖（FBG）测定参考值葡萄糖氧化酶法：3.9~6.1mmol/L。

临床意义FBG>7.0mmol/L称为高糖血症；FBG>9.0mmol/L时尿糖阳性。FBG<3.9mmol/L时为血糖减低；FBG<2.8mmol/L称为低糖血症。

葡萄糖耐量试验（OGTT）

OGTT是检测葡萄糖代谢功能的试验，主要用于诊断症状不明显或血糖增高不明显的可疑糖尿病。现多采用WHO推荐的75g葡萄糖标准口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。参考值：（1）FBG3.9~6.1mmol/L。

（2）服糖后0.5~1小时血糖达高峰，一般在7.8~9.0mmol/L，峰值<11.1mmol/L。

（3）服糖后2小时血糖（2hBG）<7.8mmol/L。

（4）服糖后3小时血糖恢复至空腹水平。

（5）每次尿糖均为阴性。

临床意义

（1）诊断糖尿病FBG>7.0mmol/L；OGTT血糖峰值>11.1mmol/L，2hBG>11.1mmol/L。

（2）判断糖耐量异常FBG<7.0mmol/L，2hBG7.8~11.1mmol/L，且血糖到达高峰时间延长至1小时后，血糖恢复正常时间延长至2~3小时后，同时伴尿糖阳性者为糖耐量异常，其中1/3最终转为糖尿病。糖耐量异常常见于2型糖尿病、肢端肥大症、甲状腺功能亢进症等。

血清糖化血红蛋白（GHb）检测反映的是近2~3个月的平均血糖水平。

50、血清总胆固醇（Tc）测定增高：>5.72mmol/L。血清甘油三酯（TG）测定升高：≥2.26mmol/L （200mg/dl）。

51、血清钾测定参考值 3.5~5.5mmol/L。血钾>5.5mmol/L称为高钾血症。血钾<3.5mmol/L称为低钾血症。

血清钠测定参考值135~145mmol/L。血钠>145mmol/L称为高钠血症。血钠<135mmol/L称为低钠血症。

52、血、尿淀粉酶测定

（1）参考值Somogyi法：血清800~1800U/L，尿液1000~12000U/L。

（2）临床意义淀粉酶（AMS）活性增高见于以下几种情况：

急性胰腺炎发病后6~12小时血清AMS开始增高，12~24小时达高峰，3~5天后恢复正常。如达3500U/L应怀疑此病，超过5000U/L即有诊断价值。尿AMS于发病后12~24小时开始增高，尿中AMS活性可高于血清中的1倍以上，多数患者3~10天后恢复到正常。

53、心肌酶包括血清肌酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）及其同工酶。

54、肥达反应是检测血清中有无伤寒、副伤寒沙门菌抗体的一种凝集试验。

55、血清甲胎蛋白（AFP）测定是目前诊断原发性肝细胞癌最特异的标志物，血清中AFP>300μg/L 可作为诊断阈值。

癌胚抗原（CEA）测定用于消化器官癌症的诊断CEA增高见于结肠癌、胃癌、胰腺癌等，但无特异性。

血清癌抗原125（CA125）测定有助于卵巢癌的诊断及疗效观察。

血清前列腺特异抗原（PSA）测定前列腺癌患者血清PSA明显增高，是前列腺癌诊断最有价值的肿瘤标志物，PSA测定也是监测前列腺癌病情变化和疗效的重要指标。

56、尿量正常成人1000~2000ml/24h。

尿量>2500ml/24h为多尿；尿量<400ml/24h或<17ml/h为少尿；尿量<100ml/24h为无尿。

血尿每升尿液中含血量>1ml，即可出现淡红色，称为肉眼血尿。

血红蛋白尿呈浓茶色或酱油色，镜检无红细胞，但隐血试验为阳性。见于蚕豆病、阵发性睡眠性血红蛋白尿、恶性疟疾和血型不合的输血反应等。

乳糜尿见于丝虫病。

57、糖尿病酮症酸中毒时尿呈烂苹果味。有机磷中毒时尿带蒜臭味。

58、尿菌落计数>105/ml为尿菌阳性，提示尿路感染；菌落计数<104/ml为污染（称假阳性）；菌落计数在104/ml~105/ml者不能排除感染，应复查或结合临床判断。

59、（1）米泔样便见于霍乱。

（2）黏液脓样或脓血便见于痢疾、溃疡性结肠炎、直肠癌等。阿米巴痢疾时，以血为主，呈暗红色果酱样；细菌性痢疾则以黏液脓样或脓血便为主。

（3）柏油样便见于各种原因引起的上消化道出血。

（4）灰白色便见于阻塞性黄疸。

（5）细条状便多见于直肠癌。

60、（1）黄色痰见于呼吸道化脓性感染。

（2）黄绿色痰见于绿脓杆菌感染、干酪性肺炎。

（3）红色痰见于肺癌、肺结核、支气管扩张症。

（4）粉红色泡沫样痰见于急性肺水肿。

（5）铁锈色痰见于肺炎链球菌肺炎。

61、渗出液与漏出液的鉴别要点：（渗出液浓，什么都高；漏出液低）

62、梨形心——左心房大；靴形心——左心室大；烧瓶心——心包积液（至少300ml）；心尖上翘——右心室大。

63、P波：为心房除极波，反映左、右心房除极过程中的电位和时间变化。

P-R段：是电激动过程在房室交界区以及希氏束、室内传导系统所产生的微弱电位变化，一般呈零电位，显示为等电位线（基线）。

P-R间期：自P波的起点至QRS波群的起点，反映激动从窦房结发出后经心房、房室交界、房室束、束支及普肯耶纤维网传到心室肌所需要的时间。

QRS波群：为左、右心室除极的波，反映左、右心室除极过程中的电位和时间变化。

S-T段：从QRS波群终点至T波起点的一段平线，反映心室早期缓慢复极的电位和时间变化。

T波：为心室复极波，反映心室晚期快速复极的电位和时间变化。

Q-T间期：从QRS波群的起点至T波终点，代表左、右心室除极与复极全过程的时间。

U波：为T波后的一个小波，产生机制未明。

64、慢性支气管炎早期X线可无异常发现。典型慢支表现为两肺纹理增多、增粗、紊乱，肺纹理伸展至肺野外带。

支气管扩张症确诊主要靠胸部CT检查，尤其是高分辨力CT（HRCT）。柱状扩张时可见“轨道征”或“戒指征”；囊状扩张时可见葡萄串样改变；扩张的支气管腔内充满黏液栓时，可见“指状征”。

大叶性肺炎充血期X线无明显变化，或仅可见肺纹理增粗；实变期肺野出现均匀性密度增高的片状阴影，病变范围呈肺段性或大叶性分布，在大片密实阴影中常可见到透亮的含气支气管影，即支气管充气征。

支气管肺炎（小叶性肺炎）常见于两中下肺野的中、内带，X线表现为沿肺纹理分布的、散在密度不均的小斑片状阴影，边界模糊。CT见两中下肺支气管血管束增粗，有大小不等的结节状及片状阴影，边缘模糊。

65、肺结核

（1）原发型肺结核表现为原发综合征及胸内淋巴结结核。①原发综合征：是由肺内原发灶、淋巴管炎及淋巴结炎三者组成的哑铃状双极现象。②胸内淋巴结结核：表现为肺门和（或）纵隔淋巴结肿大而突向肺野。

（2）血型播散型肺结核①急性粟粒型肺结核：X线可见两肺大小、密度、分布都均匀一致

的粟粒状阴影，正常肺纹理显示不清。②亚急性与慢性血型播散型肺结核：X线可见以两上、中肺野为主的大小不一、密度不同、分布不均的多种性质（渗出、增殖、钙化、纤维化、空洞等）病灶。

（3）继发性肺结核包括浸润型肺结核（成人最常见）、慢性纤维空洞型肺结核。病变多在肺尖和锁骨下区开始，X线可见渗出、增殖、播散、纤维和空洞等多种性质的病灶同时存在。

（4）结核性胸膜炎多见于儿童与青少年，可单独存在，或与肺结核同时出现。少量积液时X线可见患侧肋膈角变钝，大量积液时X线可见患侧均匀的密度增高阴影，阴影上方呈外高内低状，积液随体位变化而改变。后期可引起胸膜肥厚、粘连、钙化。

66、肺肿瘤肺肿瘤分原发性与转移性两类。原发性肿瘤有良性与恶性之分。良性少见，恶性中98%为原发性支气管肺癌，少数为肺肉瘤。

（1）原发性支气管肺癌（肺癌）按发生部位可分为三型。①中心型：早期局限于黏膜内时X线无异常发现，引起管腔狭窄时可出现阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎、阻塞性肺不张三种肺癌的间接征象；肿瘤同时向腔外生长或（和）伴肺门淋巴结转移时形成肺门肿块影，肺门肿块影是肺癌的直接征象。发生于右上叶的肺癌，肺门肿块及右肺上叶不张连在一起可形成横行“S”状下缘。有时肺癌发展迅速，中心可坏死形成内壁不规则的偏心性空洞。CT可见支气管壁不规则增厚，管腔狭窄；分叶状或不规则的肺门肿块，可同时伴有阻塞性肺炎、肺不张；肺门、纵隔淋巴结肿大等。MRI更有利于明确肿瘤与支气管、纵隔血管的关系，以及肺门、纵隔淋巴结有无转移等。②周围型：X线表现为密度增高，轮廓模糊的结节状或球形病灶，逐渐发展可形成分叶状肿块；发生于肺尖的癌称为肺沟癌。HRCT有利于显示结节或肿块的形态、边缘、周围状况以及内部结构等，可见分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、空泡征或支气管充气征（直径小于3cm以下的癌，肿块内见到的小圆形或管状低密度影），同时发现肺门或纵隔淋巴结肿大更有助于肺癌的诊断。增强CT能更早发现肺门、纵隔淋巴结转移。③细支气管肺泡癌（弥漫性肺癌）：表现为两肺广泛的细小结节，边界不清，分布不对称，进一步发展可融合成大片肿块，形成癌性实变。CT可见两肺不规则分布的1cm以下结节，边缘模糊，常伴有肺门、纵隔淋巴结转移；融合后的大片实变影中靠近肺门处可见支气管充气征，实变区密度较低呈毛玻璃样，其中可见到高密度的隐约血管影是其

重要特征。

（2）转移性肿瘤X线可见在两肺中、下肺野外带，密度均匀、大小不一、轮廓清楚的棉絮样低密度影。血供丰富的肿瘤发生粟粒状转移时，可见两中、下肺野轮廓光滑、密度均匀的粟粒影。淋巴转移至肺的肿瘤，则主要表现为肺门和（或）纵隔淋巴结肿大。CT发现肺部转移较平片敏感；HRCT对淋巴转移的诊断具有优势，可见肺门及纵隔淋巴结肿大、支气管血管束增粗、小叶间隔增厚以及沿两者分布的细小结节影。

65、胃溃疡上消化道钡剂造影检查的直接征象是龛影，多见于胃小弯；龛影口周围有一圈黏膜水肿造成的透明带，这种黏膜水肿带是良性溃疡的特征性表现。胃溃疡引起的功能性改变包括：①痉挛性改变。②分泌增加。③胃蠕动增强或减弱。

十二指肠溃疡绝大部分发生在球部，溃疡易造成球部变形；球部龛影或球部变形是十二指肠溃疡的直接征象。间接征象有：①激惹征。②幽门痉挛，开放延迟。③胃分泌增多和胃张力及蠕动方面的改变。④球部固定压痛。

胃癌上消化道钡剂造影检查可见：①胃内形态不规则的充盈缺损，多见于蕈伞型癌。②胃腔狭窄，胃壁僵硬，多见于浸润型癌。③形状不规则、位于胃轮廓之内的龛影，多见于溃疡型癌。

④黏膜皱襞破坏、消失或中断。⑤肿瘤区蠕动消失。CT或MRI检查可直接观察肿瘤侵犯胃壁、周围浸润及远处转移情况，其影像表现直接反映了胃癌的大体形态，但检查时需用清水或对比剂将胃充分扩张。

胃肠道穿孔最多见于胃或十二指肠穿孔，立位X线透视或腹部平片可见：两侧膈下有弧形或半月形透亮气体影。若并发急性腹膜炎则可见肠管充气积液膨胀，肠壁间隔增宽，在腹平片上可见腹部肌肉与脂肪层分界不清。

肠梗阻典型X线表现为：梗阻上段肠管扩张，积气、积液，立位或侧位水平位摄片可见肠管扩张，呈阶梯状气液平，梗阻以下的肠管闭合，无气体或仅有少量气体。CT（尤其是螺旋CT）适用于一些危重患者、不能配合检查者以及肥胖者，有助于发现腹腔包裹性或游离性气体、液体及肠坏死，帮助判断梗阻部位及病因。

66、长骨骨折X线检查是诊断骨折最常用、最基本的方法，可见骨皮质连续性中断、骨小梁断

裂和歪曲，有边缘光滑锐利的线状透亮阴影，即骨折线。

急性化脓性骨髓炎X线表现骨皮质供血障碍时可发生骨质坏死，出现沿骨长轴形成的长条形死骨，有时可引起病理性骨折。

关节结核病变进展侵入关节软骨及软骨下骨质时，X线可见关节面及邻近骨质模糊及有虫蚀样不规则破坏，这种破坏多在关节边缘，而且上下两端相对应存在；晚期发生关节间隙变窄甚至消失，关节强直。

骨肉瘤好发于股骨下端、胫骨上端及肱骨上端的干骺端。溶骨型骨肉瘤以骨质破坏为主要表现，破坏偏于一侧，呈不规则斑片或大片状溶骨性骨质破坏，边界不清；可见骨膜增生被破坏形成的骨膜三角。

67、脑梗死CT表现①缺血性脑梗死：发病12~24小时之内，CT无异常所见；少数病例在血管闭塞6小时即可显示大范围低密度区，其部位、范围与闭塞血管供血区一致，皮质与髓质同时受累，多呈三角形或扇形，边界不清，密度不均，在等密度区内散在较高密度的斑点影代表梗死区内脑质的相对无损害区；2~3周后，病变处密度越来越低，最后变为等密度而不可见；1~2个月后可见边界清楚的低密度囊腔。MRI检查MRI对脑梗死灶发现早、敏感性高，发病后1小时即可见局部脑回肿胀，脑沟变浅。

68、甲状腺素测定TT

3、TT

4

联合测定对甲状腺功能的判定有重要意义。FT

3、

FT

4

对诊断甲亢或甲

减更加准确和敏感，其诊断价值依次是FT

3＞FT

4

＞TT

3

＞TT

4

。

69、血清促甲状腺激素（TSH）测定FSH>T3、T4