厚朴生姜半夏甘草人参汤医案
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厚朴生姜半夏甘草人参汤医案
一、腹胀痛
张石顽医案:陈某,泻利腹胀作痛,服黄芩、白芍之类,胀急愈甚,其脉洪盛而数,按之则濡,气口大三倍于人迎,此湿热伤脾胃之气也。与厚朴生姜半夏甘草人参汤二剂,痛止胀减,而泻利末已,与干姜黄芩黄连人参汤二剂,泻利止而饮食不思;与半夏泻心汤而安。
(《张氏医通》1995,154一155)
按语:脾虚湿盛而胀,单服芩、芍寒凉之品,非但湿热不去,且脾阳更虚,故其胀愈甚。惟厚朴生姜半夏甘草人参汤健脾利气,扶正法邪,“塞因塞用”,方可愈病。
二、臌胀(肝硬化腹水)
周子娄医案:陈某,男,43岁,农民,1985年3
月13日就诊。患肝硬化病数年。近月来,纳差,食后腹胀,腹渐膨起,大便溏泻,小便
少,神疲。舌胖大、边有齿痕、舌质暗红、苔白滑,脉沉弦。检查:腹水征明显。西医诊为“肝硬化腹水。”
处方:厚朴、生姜、茯苓、通草各15克,法夏10克,红参、炙草各5克。每日1剂,水煎温服。
8剂药后,腹膨起已消,纳食增进,小便增多。检查已无腹水征。继以上方加减治疗月余,诸症消失若常人。嘱
其注意休息,节制饮食,勿食肥腻厚味陈臭等,随访半年末复发。(陕西中医19885<11):517)
按语:腹胀、纳呆、便溏、神疲,脾气虚也;腹水、溲少、舌胖、苔滑、脉弦,水湿盛也。用本方健脾行水,扶正怯邪。因水湿内停较剧,故加通草、茯苓以利水湿。
三、痞满
陈瑞春医案:叶某某,男,39岁,1973年8月l0日就诊。患者行胃次全切除朮后,恢复良好。惟出院后逐渐感觉胃腹痞满,暖气频作,大便不畅,虽少食多餐以流质软食为主,亦感痞满不饥,病情
日见明显。脉象细弱,舌白润。以厚朴生姜半夏甘草人参汤加味论治:
党参12克,法半夏9克,枳壳6克,厚朴9克,炙甘草6克,佛手片9克,广木香6克,生姜3片
5剂药后自觉气往下行,腹胀暖气大减。继则服至20余剂,每隔l一2日l剂,治疗两个多月一切正常。一年后腹胀未发作,消化良好,体略发胖。(新医药学杂志1977)按语;朮后痞满腹胀,脉象细弱,为脾虚不运,气机堕塞。故以本方加枳壳、佛手、广木香以温中健脾,理气除满。
四、泄泻(过敏性肠炎)
李浩澎医案:宋某,男,54岁。患慢性泄泻5年余.反
复治疗不成,因于暑月过食凉面而发,虽经治愈,但以后每食面条即肠呜腹泻,初服地霉素等抗菌药可止,后渐不理。半年来发作频繁,天气变化及情绪少有波动即可诱发。证见:腹胀满,泻下水样便,日三四次,腰瘦背楚,四肢倦怠。舌苔白厚腻,脉弦滑,有关略大。辨为脾虚湿滞,拟温中行气祛湿为法。
处方:厚朴15克,半夏15克,生姜15克,红参6克(另包煎),甘草(炙)3克,伏龙肝如鸡子大一块,车前于30克(包煎),嘱进5剂。
二诊时,泄止,余症缓,去车前、伏龙肝。又进5剂,谙症渐愈。后以原方为粗末,每日早晚各服10克,开水冲服,连用3个月,数载沉府竟愈。(黑龙江中医药1991)按语:泄泻日久,呈脾虚不运而湿阻,水液紊乱而偏渗之机,故集健脾理气,祛湿渗利于一炉,标本兼顾,共奏斯效。据李浩澎教授经验:本证泄泻剧者,加车前子、伏龙肝;腹痛甚,加延胡、乌药;腹胀明显,重用厚扑,并加炒莱获子;虚证着,重用人参;寒加干姜、官桂;热加黄连、黄柏。此外,若在方中少佐防风、白芷、羌活等疏散之剂,效果更佳。
五、咳嗽
周子娄医案:周某,男46岁,1984年10月20日就诊。思慢性支气管炎近10年。4天前受寒而发作。症见咳
嗽,痰白稀,胸闷,微恶寒,纳差,神疲,舌质暗红、苔白滑,脉弦紧。
处方;厚朴、法夏、生姜各15克,党参l2克,炙甘草6克。每日1剂,水煎温服。
3剂药后,咳嗽、胸闷减轻、精神好转。上方加五味子6克,茯苓15克,继服4剂,诸症若失。(陕西中医1988;4U);517)
按语:脾为生痰之源,肺为贮痰之器。本案脾虚生痰,上干肺娇,发为咳嗽。本方专为脾虚不运,痰湿内生而设,故用之即效。
六、下肢瘙痒
周子娄医案;张某,男,36岁,教师,1984年9
月11日就诊,双下肢经常搔痒4年,遇阴雨天及水湿加剧,搔抓则易破皮流水。曾
多方中西药治疗,效果不理想。刻诊:形胖、精神倦怠,舌胖大,舌质紫暗、苔白腻,脉沉细。
处方:厚朴25克,生姜15克,法夏12克,党参、炙草各10克,每日1剂水煎取汁,饭前温服。服药6剂,全身自觉轻松爽快,瘙痒消失。随访2年末复发。(陕西中医l988)
按语:脾虚湿停,注于下焦,引发瘙痒。用本方健脾祛湿,并重用厚朴以下气化湿除浊。
[补述]业师刘渡舟教授谓余曰:一人思腹胀,一医处以厚朴生姜半夏甘草人参汤,服后腹胀依然,乃请陈慎吾老大夫高诊。陈老认为处方恰当,但剂量不适。原方不变,只将厚朴由9克增至18克,党参、炙甘草由9克减至3克,服后其胀立消。盖陈老增厚朴之量是在于消除胀满,减参草之量,是恐其助满碍中,颇洞仲景之旨,故服后霍然而愈。