重点病种急诊服务流程与规范(完整规范)

重点病种急诊服务流程与规范(完整规范)
重点病种急诊服务流程与规范(完整规范)

继续抢救或收入住院

请上级医

师会诊

观察病情、化验单、影

像检查结果进一步评

记录(医师记录抢救病历)

(护士记录抢救项目清单)重点病种的急诊服务流程与规范

为加强急诊质量管理,密切科间协作,促进急诊服务及时、安全、便捷、有效,保障患者获得连贯医疗服务,根据卫计委及省市相关制度规定、“二级综合医院评审标准(2012年版)”要求,依据相关诊疗指南及规范,结合我院实际情况修订与医院功能任务相适应的重点病种急诊服务流程与规范,重点病种包括:急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等。具体规定如下:

一、危重病人抢救流程

急诊患者就诊初步判断病情急诊抢救室初步抢救治疗(开通静脉通道、吸氧、按病种进行常规抢救措施等)

向陪伴交代病情及签危重通知单

病情较重

根据情况决定患者去向抢救成功

二、急性创伤的急诊服务流程与规范

1,初步判断病情:确定给予何种程度的抢救支持。

2,呼吸通路的阶梯化管理:建立可靠的呼吸通路和支持,确保动脉血SaO2﹥90%。

3,以中心静脉插管为主的循环通路建立:建立至少一条中心静脉通路(单腔或双腔导管),必要时建立两条中心静脉导管通路,并备用另外一条或二条静脉(套管针)通路。休克患者先快速补液,继以输血,同时监测中心静脉压。

4,系统查体和检查:按CRASHPLAN进行系统查体,评估患者的危重程度。对相应部位进行X线、CT、B超等检查,得到影像学证据并完善诊断。

5,以改良氧利用率监测指导全身管理。复苏的氧代谢目标在氧利用率指标即不应超过0.40。

6,确定性救治手术:对于内脏损伤患者进行修复和止血以确保救命的目标手术。

●创伤严重度分类方法:①轻度:患者为单部位受伤,仅需简单处置,一般不需住院治疗。②中度:主要受伤部位损害严重,有功能损害,生命体征基本平稳,一般没有生命危险;ISS(创伤严重度评分)<13,治愈后可能留有功能障碍。③重度:单个或多个部位损害,生命体征不稳定,不救治患者会死亡;ISS 13~25。通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后,按如下四个步骤完成救治流程:(l-3 min

内完成)一般伤势严重,危及生命,多发生严重并发症,治愈后可

能遗留残疾。④极重度:单个或多个部位损害,生命体征极不稳定,不迅速处置 4 h 内即死亡,或濒死状。 急性创伤急救流程图

●保持气道通畅,有气道损伤者开放气道;

有呼吸减弱或呼吸消失者给与呼吸支持

●建立静脉通道

护士执行

●通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后,按如下四个步骤完成救治流

程:(l-3 分钟内完成)

●A 检查

生命体征和意识水平 ●B 评价解

剖创伤;特别是颈椎

●C 评价有证据的损伤机制和高能因素(高坠、从车内出、或同一环境内有死亡者); ●D 基础情况(年龄、

心脏疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病态肥胖、妊娠等)。

●系统查体三步骤进行快速伤情判断按照(CRASH PLAN 方法进行)。3-7

min

内完成。简单的骨折固定、包扎和止血。 附:CRASH PLAN 中每一个字母代表一个脏器或解剖部位,c 为心脏(cardic),R 为呼吸(respiration),A 为腹部(abdomen),S 为脊柱(spine),H 为头颅(head),P 为骨盆(pelvis),L 为四肢(1imb),A 为血管(artery),N 为神经(nerve)。

●在接诊创伤患者的第 1min 内,完成意识状态的判断,

●依据足背动脉、桡动脉 、股动脉、颈内动脉的搏动和张力初步判断血压的大致范围;

●相关检查

命体征平稳

生命体征不平稳

●呼吸和循环支持

术前准备,血常规和血型,凝血功能

●会诊,护送入院或手术室

●相应处置后决定患者去向

三、急性缺血性脑卒中急诊服务及诊治流程

到达急诊前、后:

1,遵守院内急救与院前急救衔接接诊制度及流程; 2,参照预检分诊流程及急诊分诊指南;

3,按神经系统患者预检分诊标准进行分诊。

取得知情同意

急诊初筛卒中病人

记录发病和就诊时间、生命体征、体格检查(包括神经系统检查)、诊断和处理原则

45min内完成头颅CT、血常规、急诊生化和

凝血功能检查;进行NIHSS评估

溶栓排除标准:

●发病时间>3h

●年龄>80岁或<18岁●症状迅速改善

●其他符合溶栓标准:

●发病时间<3h

●18岁<年龄<80岁

●无出血倾向者

筛选有病程记录

联系相关人员进行

溶栓治疗

1.签字;

2.就地治疗,联系住院

房颤引起的脑梗死抗凝治疗

(无禁忌者肝素、低分子肝素或华法林)取得知情同意

患者和家属不同意

住院期间:

1,对患者进行健康教育,有记录。

健康教育内容:

(1)积极控制血压、血糖、血脂于正常水平。

(2)戒烟戒酒。

(3)培养合理的饮食习惯:控制钠盐摄人,每人每天应该≤6g;减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入;增加新鲜水果、蔬菜的摄入。

(4)培养健康的生活方式,适当锻炼。

(5)控制体重:理想身体质量指数(BMI)I:18.5~24.9kg/m2 BMI =体重(kg)/身高的平方(m2)。

2,24h内,有血管功能评估医嘱(颈动脉超声、TCD等)。

3,48h内,阿司匹林或氯吡格雷治疗;有禁忌者除外,但病程录中须有记录。

4,评价血脂水平并处理、评价吞咽功能并记录。

5,严重瘫痪或长期卧床者,应有预防深静脉血栓措施。

6,出院时继续规范使用阿司匹林或氯吡格雷,因禁忌未使用者,病程录中须有记录。

7,平均住院日≤21天,平均住院费用≤15000元(自费项目除外),遇特殊情况,平均住院日和平均住院费用超标,需加以说明并记录。8,以上各项相关内容记录在病程录或出院小结中。

四、 有机磷农药中毒抢救流程图

催吐、洗胃、导泻、利尿

留置导尿

意识、瞳孔、肌震颤、皮肤、心率、血压、呼吸及气味

肺 部感染 、褥疮、尿路感染

呼吸兴奋剂、气管插管

机械通气

静注阿托品、解磷定、解磷注射液、肾上腺皮质激素

乐果、1605中毒禁用高锰酸钾;敌百虫(美曲磷脂)中毒禁用碱性洗液。洗胃要彻底。

预防并发症

定期更换尿管,消毒,记

录尿量

阿托品化指征

口干 皮肤干燥 心率增快 瞳孔不再缩小 颜面潮红 肺部啰音消失或

减少

间或进行,百草枯中毒禁

给氧

保持呼吸道通畅 吸痰、给氧

必要时气管切开

呼吸衰竭的处理

预防处理肺水肿 控制补液量,适度脱水

观察要点

处理要点

1

2 90分钟内

30分钟内

20分钟内

10分钟内

15

14

18

22

21

20 17

13

19

16

12

11

10

9

8

7

6

5

4

3

无上述情况或经处理解除危 及生命的情况后 ST 段抬高性心肌梗死

(STEMI )

稳定后

怀疑缺血性胸痛

紧急评估

●有无气道阻塞

●有无呼吸,呼吸的频率和程度 ●有无脉搏,循环是否充分

●神志是否清楚

气道阻塞

呼吸异常 呼之无反应,无脉搏

●清除气道异物,保持气道通畅;大管径管吸痰 ●气管切开或者插管

心肺复苏

●停止活动,绝对卧床休息,拒探视 ●适宜流量吸氧,保持血氧饱和度95%以上 ●阿司匹林100~300mg 嚼服

●硝酸甘油0.5mg (舌下含化),无效5~20μg/min 静脉泵入 ●胸痛不能缓解则给予吗啡2~4mg 静脉注射,必要时重复

●建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸

回顾初次的12导联心电图 快速评估(<10分钟)

●迅速完成12导联的心电图,必要时完成18导心电图 ●简捷而有目的询问病史和体格检查 ●审核完整的溶栓清单、核查禁忌证 ●检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能

ST 段抬高或新出现(或可能新)的LBBB*

ST 段压低或T 波倒置

ST 段和T 波正常或变化无意义

非ST 段抬高心肌梗死(NSTEMI )或高危性不稳定型心绞痛(UA )

中低危性不稳定型心绞痛(UA )

辅助治疗**

(根据禁忌症调节) ●β-受体阻滞剂 ●氯吡格雷

●普通肝素/低分子肝素

●血管紧张素酶抑制剂(ACEI ) ●他汀类

●不能延迟心肌再灌注治疗

辅助治疗**(根据禁忌症调整)

●硝酸甘油 ●β-受体阻滞剂 ●氯吡格雷

●普通肝素/低分子肝素 ●GP Ⅱb/Ⅲa 拮抗剂

●血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI ) ●他汀类

胸痛发作时间≤6小时

●溶栓治疗

入院溶栓针剂至血管的时间≤30分钟

●介入治疗,我院无该条件,权衡利弊后决定是否转院治疗

辅助治疗**(根据禁忌症调整)

●硝酸甘油 ●β-受体阻滞剂 ●氯吡格雷

●普通肝素/低分子肝素 ●低危者GP Ⅱb/Ⅲa 拮抗剂 ●早期介入治疗的适应症和时机存在争议。给予最理想药物治疗后仍有明显进行性的或反复发生缺血才介入治疗

●如无心肌梗死或缺血证据,允许出院

●收住监护病房进行危险分层,高危: 顽固性缺血性胸痛 反复或继续ST 段抬高 室性心动过速 血流动力学不稳定 左心衰竭征象(如气紧、咯血、肺啰音)

●收住急诊或者监护病房: 连续心肌标志物检测

反复查心电图,持续ST 段监护 精神应急评估

是否进展为高中危心绞痛或肌钙

蛋白转为阳性

LBBB :左房室束支传导阻滞 辅助治疗药物:

●β-受体阻滞剂:美托洛尔6.25~25mg Bid

●氯吡格雷:首剂300mg ,此后75mg/d ,连续8天

●普通肝素60U/kg 静脉注射,后继12U/(kg ·h )静脉滴注;低分子肝素3000~5000U 皮下注射,Bid ● GP Ⅱb/Ⅲa 拮抗剂:阿昔单抗0.25mg/kg 静脉推注,继以10μg/(kg ·h )静脉滴注12小时;替罗非班10μg/kg 静脉推注,继以0.15μg/(kg ·min )维持48小时 ●ACEI/ARB :卡托普利6.25~50mg Tid ,氯沙坦50~100mg Qd ,厄贝沙坦 150~300mg Qd

●他汀类:洛伐他汀20~40mg Qn ,普伐他汀 10~20mg Qn ,辛伐他汀 20~40mg Qn ;也可以选择氟伐他汀、西立伐他汀

五、急性心肌梗死急诊服务流程与规范

六、急性颅脑损伤急诊服务流程与规范

颅脑损伤患者入科

头皮挫裂伤帽状腱膜

下血肿

熊猫眼、脑脊液

鼻漏、耳漏

头痛、恶

心、呕吐

瞳孔大小不

等、昏迷

心跳、呼

吸停止

检查合并

清创缝合有波动感抽

吸血肿、加

压包扎

颅底

骨折

1、20%甘露醇250ml

快速静滴或速尿20mg

静推

2、给氧

3、密切观察并记录神

志、瞳孔、血压、脉

搏、呼吸、肌力变化

立即CPR 请相关

科室会

诊抢救

可能发生脑疝

1、绝对卧床休息

2、保持耳、鼻清洁通畅,忌堵、挖

耳鼻道

3、预防感染治疗

4、观察病情变化并记录

CT检查,明确损伤类

型,进一步处理1、20%甘露醇250ml快速静滴

2、速尿20mg静推、白蛋白50ml静滴

3、高流量面罩给氧、辅助通气、必要时气管插管

4、密切观察病情变化,GCS 评分并记录

无血肿

进一步观察病情,防止迟发性血肿发

病情有变化及时记录并报告主管医生

有血肿,保

守治疗

1、密切观察神志、瞳孔、

血压、脉搏、呼吸、肌力

变化,GCS评分记录,防

止脑疝发生

2、脱水、止血、护脑、预

防感染治疗

3、搬动病人避免压颈

4、保持大小便通畅

有血肿,有手术指征脑挫裂伤、原发性脑干损伤、原发

性丘脑损伤等重度颅脑损伤

1、加强基础护理、五官

护理、皮肤护理,防止

坠积性肺炎和褥疮发生

2、保持呼吸道通畅,做

好气管切开护理

3、保持会阴清洁,导尿

者做好会阴护理,防止

尿路感染

4、营养支持,鼻饲护理

5、功能锻炼

1、密切观察病情变

化并记录

2、脱水剂使用

3、钙离子拮抗剂

4、激素治疗

5、预防感染

6、神经营养治疗

7、巴比妥类药物治

8、保持水电解质平

9、高压氧

病情变化,GCS评分下降,复查血肿增大等

急诊手术

前各项准

备工作

送手术室

七、高危妊娠孕产妇急诊服务流程

高危妊娠孕产妇就诊

如需急救,由妇产科负责通知科主任及医务科,组织相关科室会诊,要求参加会诊医师具有相关专业副主任医师以上职称

接到通知后10分钟内妇产科到场救治,其他科室到场参与救治,急诊科配合

急诊原则上由妇产科首诊 产科门诊或门诊其他科室

报告医务科,夜班、节假日报告总值班

手术室

死亡

妇产科填写《孕产妇死亡报告卡》和/或《围产儿死亡登记表》

转上级医院诊治

急救小组组长指挥协调;妇产科主任现场抢救;相关科室主任到场会诊;外院专家到场抢救或电话会诊。

妇产科住院

负责通知院内产科急救小组必要时向区市产科急救点呼救

病情稳定 重症监护室

有手术适应证

无手术适应证

高危孕产妇急诊服务流程

高危孕产妇

妇产科

如需抢救,妇产科负责通知组织相关科室会诊

会诊医师10分钟内到达妇产科

有手术适应症无手术适应症死亡

联系麻醉科积极保守治疗妇产科医师填报《孕产

妇死亡报告卡》出具死

亡证明

手术

急诊服务流程及规范.

急诊服务流程与服务时限 拨打急救电话经救护车接来的患者(院前急救)(或)/自行来院患者→急诊科护士接诊挂号→测T 、P 、R 、BP 观察神志→立即通知值班医生→医生立即接诊病人→查体、完善检查:(1)轻症:输液、治疗、取药、留观、好转者离院,留观期间病情加重者,则住院、手术;(2)危重:立即进入抢救室抢救→心肺复苏、吸氧、开放静脉通路、心电监护→医师全程陪同→送住院、手术、重症监护。 服务时限 挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟,超声检查自检查开始到出具结果时间≤30分钟。血、尿、便常规检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间≤30分钟,生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间≤2小时,细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间≤4天。 急诊科、临床科室、各医技科室、药房、收款及挂号等配合流程 1、急诊有患者需要会诊时立即电话通知临床科室,临床科室接到会诊电话后立即派会诊医生前往会诊,时间﹤10分钟。 2、急诊有急危重症患者抢救需要临床科室帮助的,立即电话通知临床科室,临床科室接到电话后立即派医生前往共同抢救。 医院医疗制度汇编 急诊服务流程与服务时限 编号:YLZD058 修订日期:2014年5月 生效日期:2014年8月

3、急诊有急危重症患者需要入院的,提前联系临床科室,准备病床和做好接收患者的准备,由担架队和急诊医务人员将患者护送至病房,并与临床医生做好交接。 4、急诊有急危重症患者需做相关检查的,各医技科室应做到随到随检、先检查后交费,发现危急值时及时通知急诊首诊医生,做好记录,并快速给出检查报告。 5、急诊有急危重症患者抢救时,药房应做到随用随取,先用药后交费,并做好记录。 6.收款及挂号处:需紧急抢救的危重患者可先抢救后付费,保障患者获得连贯医疗服务,并做好记录。

急诊服务流程及规范标准

急诊服务流程与服务 拨打急救经救护车接来的患者(院前急救)(或)/自行来院患者→急诊科护士接诊挂号→测T、P、R、BP观察神志→立即通知值班医生→医生立即接诊病人→查体、完善检查:(1)轻症:输液、治疗、取药、留观、好转者离院,留观期间病情加重者,则住院、手术;(2)危重:立即进入抢救室抢救→心肺复、吸氧、开放静脉通路、心电监护→医师全程陪同→送住院、手术、重症监护。 服务时限 挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟,超声检查自检查开始到出具结果时间≤30分钟。血、尿、便常规检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间≤30分钟,生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间≤2小时,细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间≤4天。 急诊科、临床科室、各医技科室、药房、收款及挂号等配合流程 1、急诊有患者需要会诊时立即通知临床科室,临床科室接到会诊后立即派会诊医生前往会诊,时间﹤10分钟。 2、急诊有急危重症患者抢救需要临床科室帮助的,立即通知临床科室,临床科室接到后立即派医生前往共同抢救。

3、急诊有急危重症患者需要入院的,提前联系临床科室,准备病床和做好接收患者的准备,由担架队和急诊医务人员将患者护送至病房,并与临床医生做好交接。 4、急诊有急危重症患者需做相关检查的,各医技科室应做到随到随检、先检查后交费,发现危急值时及时通知急诊首诊医生,做好记录,并快速给出检查报告。 5、急诊有急危重症患者抢救时,药房应做到随用随取,先用药后交费,并做好记录。 6.收款及挂号处:需紧急抢救的危重患者可先抢救后付费,保障患者获得连贯医疗服务,并做好记录。 (题目:急诊服务流程与服务时限;制定日期:2013年1月20日;制定部门:医务科;校对:曲刚。) 危重病人抢救流程

急诊服务流程及规范

急诊服务流程与服务时限 拨打急救电话经救护车接来的患者(院前急救)(或)/自行来院患者→急诊科护士接诊挂号→测T、P、R、BP观察神志→立即通知值班医生→医生立即接诊病人→查体、完善检查:(1)轻症:输液、治疗、取药、留观、好转者离院,留观期间病情加重者,则住院、手术;(2)危重:立即进入抢救室抢救→心肺复苏、吸氧、开放静脉通路、心电监护→医师全程陪同→送住院、手术、重症监护。 服务时限 挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟,超声检查自检查开始到出具结果时间≤30分钟。血、尿、便常规检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间≤30分钟,生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间≤2小时,细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间≤4天。 急诊科、临床科室、各医技科室、药房、收款及挂号等配合流程 1、急诊有患者需要会诊时立即电话通知临床科室,临床科室接到会诊电话后立即派会诊医生前往会诊,时间﹤10分钟。 2、急诊有急危重症患者抢救需要临床科室帮助的,立即电话通知临床科室,临床科室接到电话后立即派医生前往共同抢救。 3、急诊有急危重症患者需要入院的,提前联系临床科室,准备病床和做好接收患者的准备,由担架队和急诊医务人员将患者护送至病房,并与临床医生做好交接。

4、急诊有急危重症患者需做相关检查的,各医技科室应做到随到随检、先检查后交费,发现危急值时及时通知急诊首诊医生,做好记录,并快速给出检查报告。 5、急诊有急危重症患者抢救时,药房应做到随用随取,先用药后交费,并做好记录。 6.收款及挂号处:需紧急抢救的危重患者可先抢救后付费,保障患者获得连贯医疗服务,并做好记录。 危重病人抢救流程 急诊患者就诊初步判断病情急诊抢救室

急诊分娩急救服务流程与时限(干货)

急诊分娩急救服务流程与时限 一、接到呼救电话后,应详细询问记录病人情况,在10分钟内,立即派车组织妇产科值班人员携带抢救药品、氧气、产包等器械,必要时带血、迅速前往现场实施紧急抢救处理,在车上仍要继续采取必要的抢救措施。 二、在病人到达之前,成立以产、内、儿科主任、产科值班医师、护士长、主班护士为成员的抢救小组,做好抢救的准备工作.主班护士应立即备齐抢救药品、急救器材、诊疗仪器、手术器械等,各有关人员坚守岗位,以便及时抢救。 三、接诊病人要认真负责,迅速准确,一路畅通,要求5分钟使病人进入抢救程序,抢救小组由参加抢救的最高技术职称人员指挥,根据病情确定抢救方案。参加抢救的医护人员要严肃认真、服从指挥、密切配合、分秒必争、沉着冷静、规范操作完成各自的任务。严格执行查对制度,口头医嘱要求准确、清楚,护士要复述一遍,以免发生差错。要严密观察病情变化,认真做好各种记录,要求准确、清晰、扼要、完整而且必须注明执行时间。......感谢聆听 四、设专人护理危重病人,制定全面细致的护理计划,认真进行护理观察,及时准确地做好护理记录. 五、严格执行交接班制度(床前交班),医护人员要及时准确交接病情和治疗情况,对病人的病情

变化、抢救措施及所用药品均应详细交班,注射用药品空安瓿、输液空瓶、输血空瓶等用完后须经第二人核对无误后方可按规定处置. 六、及时与病人家属及单位联系交待病情,并酌情报告院总值班、院领导,凡可能涉及到纠纷的,要及时向有关部门报告。 七、抢救完毕及时整理抢救室,补充药品、器材,保持清洁卫生,同时做好抢救小结,总结经验,提高抢救技能。 八、经抢救无效死亡的,进行病案讨论分析,分析死亡原因及相关因素,并按规定在两周内上报有关部门。 ...文档交流...

急诊服务流程及规划

顺庆区妇幼保健院 急诊服务流程及规划 顺庆区妇幼保健院原有急诊医疗服务流程及科室布局中有诸多 不合理之处,急诊科的人员和设备资源必须进行重新配置和规划以期提供更好的医疗服务。 1.急诊分区:由急诊科,收费处,辅检区,急诊药房。医院远期目标是应将这些区域整合,实现资源优化。近期方案:(-).设立急诊分诊台,取消急诊挂号,由急分诊台护士填门诊病历封面。(二).收费处和急诊收住院整合,急诊住院病人不用到收住院处办住院。(三). 急诊药房应设在急诊科。(四)辅检区远期目标是整合于一处。目前分布于1、3楼,病人往返检查,耽误时间。B超和放射都属于影像学范畴,是否可以整合。目前病人未交费,B超不能出示报告。而危急病人如“宫外孕”,往往是要先检查,后交费。 二.急诊科分区:(一).设立急诊分诊台,由高年职护士担任,并专门培训。急诊分诊台设立在急诊候诊区。(二).设立急诊候诊区。(三). 设立抢救区,医院目前抢救区是开放式的,不利于医疗安全和抢救设备摆放。是否重新设计。(四).普通病人观察区。(五)输液区。(六)诊病区。目前全开放式诊区不利于病人隐私和医疗安全。(七)护士室及注射室。(八)医生交班室和科教室。目前无医生交班室,在主任办公室交班,更不用说给实习生讲课的教室了。(九). 主任办公室.(十)医生值班室。

3.急诊流程 (一)分诊:急诊分诊护士根据患者病情,需要立即危重抢救者送入3楼抢救室;进行边就诊边治疗;一般所谓普通急诊者到1、2楼就诊。这样使患者各得其所,缩短了就诊时间,体现了“时间就是生命”。急分诊台护士填门诊病历封面,进行生命体征测量及相关检查的内容,(二)诊治:急诊室的接诊医生在给急诊病人诊断的同时把病人的信息直接输入到医院信息系统中去,来完成代替挂号登记的功能。医生根据病情作各种处理(药品,辅检)。 (三)病危病人,先抢救,先在急诊科用抢救药、抽血、X线、B 超检查,然后办住院或交费。 (四)绿色通道。 ①进入绿色通道流程的病人,实行先抢救后付费、先检查后记帐、先住院后办手续等便捷措施。绿色通道各相关医技窗口张贴绿色通道病人优先的标识。由预检护士在检查单上盖上“绿色通道”专用章,并发放“绿色通道”卡,保证各项措施优先。 ②专人护送:病人所有的辅助检查及住院、手术由急诊科医护人员护送,途中携带好相关的急救物品如简易呼吸气囊、除颤仪等以及药品以备病情变化时迅速及时采取抢救措施。送手术室前、住院前急诊护士先和病区或手术室联系,使病区或手术室做好迎接病人的各项准备工作③交接:按规范填写危重病人交接单,交接病人的病情情况、费用、病人物品等,由交班和接班人员签名和时间。

急诊服务流程及规范93891

急诊服务流程与服务 拨打急救电话经救护车接来的患者(院前急救)(或)/自行来院患者→急诊科护士接诊挂号→测T、P、R、BP观察神志→立即通知值班医生→医生立即接诊病人→查体、完善检查:(1)轻症:输液、治疗、取药、留观、好转者离院,留观期间病情加重者,则住院、手术;(2)危重:立即进入抢救室抢救→心肺复苏、吸氧、开放静脉通路、心电监护→医师全程陪同→送住院、手术、重症监护。 服务时限 挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟,超声检查自检查开始到出具结果时间≤30分钟。血、尿、便常规检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间≤30分钟,生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间≤2小时,细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间≤4天。 急诊科、临床科室、各医技科室、药房、收款及挂号等配合流程 1、急诊有患者需要会诊时立即电话通知临床科室,临床科室接到会诊电话后立即派会诊医生前往会诊,时间﹤10分钟。 2、急诊有急危重症患者抢救需要临床科室帮助的,立即电话通知临床科室,临床科室接到电话后立即派医生前往共同抢救。 3、急诊有急危重症患者需要入院的,提前联系临床科室,准备病床和做好接收患者的准备,由担架队和急诊医务人员将患者护送至病房,并与临床医生做好交接。

4、急诊有急危重症患者需做相关检查的,各医技科室应做到随到随检、先检查后交费,发现危急值时及时通知急诊首诊医生,做好记录,并快速给出检查报告。 5、急诊有急危重症患者抢救时,药房应做到随用随取,先用药后交费,并做好记录。 6.收款及挂号处:需紧急抢救的危重患者可先抢救后付费,保障患者获得连贯医疗服务,并做好记录。 (题目:急诊服务流程与服务时限;制定日期:2013年1月20日;制定部门:医务科;校对:曲刚。) 危重病人抢救流程 急诊患者就诊初步判断病情重症监护室 初步抢救治疗(开通静脉通道、吸氧、按病种进行常规抢救措施等) 向陪护人交代病情及签署危重通知单 记录(医师记录抢救病历) (护士记录抢救项目清单) 进一步抢救请相关二线班病情较重观察病情、化验单、影像 或收入病房会诊检查结果进一步评估 抢救成功(医师开出所有抢救治疗单,护士或陪护人去收费处初步结算) 留观室 (题目:危重病人抢救流程; 制定日期:2013年1月20日;制定部门:医务科,校对:曲刚) 创伤的急诊服务流程

急诊服务流程及规范

附件3 急诊服务流程与服务时限 拨打急救电话经救护车接来的患者(院前急救)(或)/自行来院患者→急诊科护士接诊挂号→测T、P、R、BP观察神志→立即通知值班医生→医生立即接诊病人→查体、完善检查:(1)轻症:输液、治疗、取药、留观、好转者离院,留观期间病情加重者,则住院、手术;(2)危重:立即进入抢救室抢救→心肺复苏、吸氧、开放静脉通路、心电监护→医师全程陪同→送住院、手术、重症监护。 服务时限 挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟,超声检查自检查开始到出具结果时间≤30分钟。血、尿、便常规检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间≤30分钟,生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间≤2小时,细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间≤4天。 急诊科、临床科室、各医技科室、药房、收款及挂号等配合流程 1、急诊有患者需要会诊时立即电话通知临床科室,临床科室接到会诊电话后立即派会诊医生前往会诊,时间﹤10分钟。 2、急诊有急危重症患者抢救需要临床科室帮助的,立即电话通知临床科室,临床科室接到电话后立即派医生前往共同抢救。

3、急诊有急危重症患者需要入院的,提前联系临床科室,准备病床和做好接收患者的准备,由担架队和急诊医务人员将患者护送至病房,并与临床医生做好交接。 4、急诊有急危重症患者需做相关检查的,各医技科室应做到随到随检、先检查后交费,发现危急值时及时通知急诊首诊医生,做好记录,并快速给出检查报告。 5、急诊有急危重症患者抢救时,药房应做到随用随取,先用药后交费,并做好记录。 6.收款及挂号处:需紧急抢救的危重患者可先抢救后付费,保障患者获得连贯医疗服务,并做好记录。 (题目:急诊服务流程与服务时限;制定日期:2013年4月20日;制定部门:医务科;校对:宋龙基,审批者:张建栋。) 危重病人抢救流程 急诊患者就诊初步判断病情重症监护室初步抢救治疗(开通静脉通道、吸氧、按病种进行常规抢救措施等) 向陪护人交代病情及签署危重通知单

急诊与住院连贯的医疗服务流程知识讲解

急诊与住院连贯的服务流程 1.目的 保障急诊患者住院期间医疗服务的连续性,保障患者的安全,降低医患矛盾,减少医疗风险。为病人就诊、住院、会诊、转诊、出院、随诊全过程提供优质的服务,保证医疗、护理工作的正常运转,确保医护质量,以满足病人需求。本规程是对病人从门诊就诊到入院、住院、会诊、转诊、出院的全程工作进行系统的规定。涉及的科室多、范围广,全体医务人员必须严格遵守。要达到优质服务的目的,每位医护人员必须认真阅读和全面掌握相关文件内容,并且严格遵守执行。 2.职责 2.1院领导和医务处、护理部负责制定医疗服务途径和连续性规划及改进工作。 2.2科主任负责本科室医疗全过程服务质量的监控,制定科内培训计划,实施考核。 2.3门、急诊主任(副主任)、主治医师和住院医师履行岗位职责,负责门诊患者的诊治,急诊危重患者的诊治和抢救。 2.4门诊全科医生负责初诊且无法分科病人的初筛工作。 2.5护士长负责护理过程的管理和监督,制定护士培训计划,实施护士考核。2. 6急诊护士履行岗位职责,承担病人的院前急救和院内救护工作。 2. 7门诊护士履行岗位职责,安排并完成诊室病人的专科治疗,专科医师对病情充分评估,决定是否住院。 2.8导诊护士负责对就诊病人作详细就诊流程解释、指引,必要时亲自带病人完成就诊,并负责候诊区病人的生命体征测量,病情观察及就诊秩序的安排。 急诊与住院连贯的服务流程3. 3. 1得到医疗服务的途径及入院前评估 从院前救护人员见到病人的那一刻或病人到达急诊与医护人员接触时,医患 活动就开始发生。这个活动的全过程均伴随着对病人的评估与筛查,并随时判断病人的需求是否与医院的使命及所提供的医疗服务资源相匹配。医院将所能提供的疾病诊治专科、检查、化验项目、病人就诊程序、工作时间、医院的使命以及医疗服务的资源,以电视广告及宣传册等形式对外宣传,并为适合本院服务范围的患者提供必要的服务。 急诊分诊护士或分诊医生按照《急诊科工作制度》、《急诊科管理规程》、《急 诊科病人分类及处理规程》、《急诊院前抢救管理制度》、《急诊留观病人处理规程》进行分诊,对就诊需求一时难以界定的初诊病人,持就诊卡到全科医生处就诊。全科医生按《首诊负责制度》执行,或转去专科门诊或接待病人完成全程服务,结束就诊。对于危重病人、外伤病人、65岁以上老人、残疾人、久病体弱者、疼痛病人和门诊提前预约挂号的病人,应优先安排病人的诊疗、检查、取药和治疗、缴费口。 门诊医生在诊疗病人时,应以体格检查、临床检验或影像诊断结果对病人进行评估和筛查,以帮助了解病人当前所需服务的类型,根据预防、缓解、治疗和康复

重点病种急诊服务流程与规范47764

重点病种的急诊服务流程与规范 危重病人抢救流程

一、创伤的急诊服务流程与规范

严重创伤抢救流程图

二、农药中毒抢救流程 初步怀疑有机磷农药中毒: 服农药史+口腔或呼吸有大蒜臭味、流涎、多汗、肺部啰音、瞳孔缩小、肌肉震颤、意识障 碍 紧急评估 气道阻塞 ① 清楚气道异物保持气道通畅 有无气道阻塞 大管径管吸痰 有无呼吸,呼吸的频率和程度 呼吸异常 ②气管切开或插管 有无脉搏,循环是否充分 神志是否清楚 呼之无反应,无脉搏 心肺复苏 无上述情况或经处理解 稳定后 除危及生命的情况后 卧床,头偏向一侧,口于最低位避免误吸 保持呼吸道通畅 建立静脉通道 进一步监护心电、血压、脉搏及呼吸 吸氧、保持血氧饱和度95%以上 镇静:烦躁、抽搐者可给地西泮5~10mg 或劳拉西泮1~2mg 静脉注射(推注速度不宜超过2~5mg/min ) 如有条件进行血清胆碱酯酶活性检测 检测血电解质 颅脑伤 ●头颅CT 检查 ●颅内血肿、脑 挫伤严重水肿、手术清除血肿或减压 ●非手术治疗: 胸部伤 ●胸部X 线或CT 检查 ●内固定浮动胸壁 ●胸部开放伤、话动性出血、心 泌屎系损伤 ●Β超、CT 检 ●肾挫伤者绝对卧床休息、止血、碱化尿液 ●肾,膀胱挫裂伤应行手术修 腹部伤 ●Β超、X 线、CT 检查 ●腹腔灌洗 ●确诊腹腔脏器损伤者应开腹探查,胃肠减 脊柱骨盆四肢伤 ●X 线、CT 检 ●脊髓受压者急诊手术减压 ●骨盆骨折大出血即血管内

脱去衣物,清水洗受染皮肤、毛发 洗胃或催吐:冷淡盐水,反复洗胃至无异味或总量2~5升为止 导泻:33%硫酸镁200ml或25%甘露醇250ml灌胃 输液:生理盐水或葡萄糖盐溶液2000~4000ml/d,注意电解质酸碱平衡 利尿:呋塞米20~40mg肌肉注射或静脉注射,必要时加倍重复1~2次使用 阿托品: 按轻、中、重不同程度,每2~30分钟静脉注射1~10mg,根据情况调整达到阿托品化后维持气道分泌物减少(肺部啰音减少或消失) 瞳孔散大 口干、皮肤干燥 颜面潮红 心率加快 真正把握适度原则,必须做到用药个体化,避免阿托品中毒 复能剂: 是否使用或者何时使用目前尚有争议。解磷定成人每次~,稀释后静脉滴注或缓慢静脉注射。必要时2~4小时重复1次(忌与碱性药物配伍)。也可以选择氯磷定(~1g肌肉注射) 上述治疗无效 ●核实诊断正确性 ●试用血液透析和血液灌流 三、急诊分娩的急救工作流程 一、接到呼叫电话后,应详细询问记录病人的情况,在10分钟内,立即派车组织相关人员携带抢救药品、氧气、产包等器械,必要时带血、迅速前往现场实施紧急抢救处理,在车上仍要继续采取必要的抢救措施。 二、在病人到达之前,成立以产、内、儿科主任、产科值班医师、护士长、主班护士为成员的抢救小组,做好抢救的准备工作。主班护士应立即备齐抢救药品、急救器材、诊疗仪器、手术器械等,各有关人员坚守岗位,以便及时抢救。

重点病种急诊服务流程与规范

重点病种急诊服务流程与规 范 -标准化文件发布号:(9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII

重点病种急诊服务流程与规范 一、重点病种种类 依照《三级综合医院评审标准实施细则(2011年版)》,重点病种包括急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭。 二、重点病种的急诊评估、处置与分流规范 (一)多发伤 多发伤定义:两处或以上器官系统受伤,其中之一可能危及生命。应抓紧伤后“黄金1小时”的抢救机会。 1、严重多发伤,到急诊科10分钟内,完成: (1)心电监护、吸氧、建立静脉双通道补液、留置尿管等 (2)初次评估与复苏 A:通畅气道、保护颈椎 B:评估呼吸,处理危及生命的心胸外伤 C:评估循环,控制体表出血,床旁手段评估内出血,必要时输血 D:评估意识状态及神经功能E:充分暴露检伤,防止低体温 (3)基本明确主要可能损伤部位,并致电邀请相关科室急会诊 2、严重多发伤,到急诊科60分钟内,完成: (1)二次评估:包括从头到脚的全身检查、病史采集、生命体征、神经系统功能的监测,并在患者稳定前提下完善影像学检查和实验室检查。 (2)相关临床科室完成紧急会诊,书写会诊记录。评估决定性手术的指征与风险,完成医患沟通与相关知情同意。 (3)患者分流:直接送手术室、入院或急诊留观 (二)急性冠脉综合症 1、怀疑缺血性胸痛,在抵达急诊科10分钟内,完成: (1)心电监护,吸氧。完成气道、呼吸和循环的评估。 (2)简单询问病史、完成体格检查 (3)心电图检查(常规12导联,必要时加V7-V9、V3R-V5R) (4)采血,查血清心肌标志物、血常规,生化,凝血常规。建议POCT。 (5)若考虑急性冠脉综合症,无禁忌则立即予阿斯匹林300mg嚼服、氯吡格雷300mg口服。视病情给予硝酸酯类和吗啡对症止痛等处理(6)电话通知心脏内科急会诊,评估心肌再灌注治疗指征和方式 (7)他常规治疗:抗凝、调脂、ACEI、β阻滞剂等 2、怀疑急性冠脉综合症,在抵达急诊科30分钟内,完成: (1)心脏内科会诊,决定溶栓治疗或PCI(经皮冠状动脉成形术),与患者及家属的沟通,签署心肌再灌注治疗的书面知情同意。同时联系导管室或CCU病房。 (2)若符合再灌注治疗指征,且无相关禁忌,应在到达急诊30分钟内开始溶栓,90分钟内进行PCI。 (三)急性心力衰竭和呼吸衰竭 1、怀疑心衰或呼衰的患者,在抵达急诊科10分钟内,完成:

急诊服务流程及规范81952

急诊服务流程及规范 81952

急诊服务流程与服务时限 拨打急救电话经救护车接来的患者(院前急救)(或)/自 行来院患者→急诊科护士接诊挂号→测T 、P 、R 、BP 观察神志→立即通知值班医生→医生立即接诊病人→查体、完善检查: (1)轻症:输液、治疗、取药、留观、好转者离院,留观期间病情加重者,则住院、手术;(2)危重:立即进入抢救室抢救→心肺复苏、吸氧、开放静脉通路、心电监护→医师全程陪同→送住院、手术、重症监护。 服务时限 挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟, 超声检查自检查开始到出具结果时间≤30分钟。血、尿、便常规检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间≤30分钟,生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间≤2小时,细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间≤4天。 急诊科、临床科室、各医技科室、药房、收款及挂号等配 合流程 1、急诊有患者需要会诊时立即电话通知临床科室,临床科 室接到会诊电话后立即派会诊医生前往会诊,时间﹤10分钟。 医院医疗 制度汇编 急诊服务流程与服务时限 编号:YLZD058 修订日期:2014年5月 生效日期:2014年8月

2、急诊有急危重症患者抢救需要临床科室帮助的,立即电话通知临床科室,临床科室接到电话后立即派医生前往共同抢救。 3、急诊有急危重症患者需要入院的,提前联系临床科室,准备病床和做好接收患者的准备,由担架队和急诊医务人员将患者护送至病房,并与临床医生做好交接。 4、急诊有急危重症患者需做相关检查的,各医技科室应做到随到随检、先检查后交费,发现危急值时及时通知急诊首诊医生,做好记录,并快速给出检查报告。 5、急诊有急危重症患者抢救时,药房应做到随用随取,先用药后交费,并做好记录。 6.收款及挂号处:需紧急抢救的危重患者可先抢救后付费,保障患者获得连贯医疗服务,并做好记录。

急诊服务流程与规范

创伤的服务流程与规范 1、“ABBCS ”查体法(气道、呼吸、出血、循环、神志)。建议完成时间1-3分钟。如有必要立即予以心肺复苏、开放气道、创伤急救5大技术、液体通道等。 2、问诊,包括“AMPLE ”法则。 3、“CRASHPLAN ”查体法,建议完成时间5分钟。 4、评估创伤严重程度(依据:格拉斯哥昏迷指数、创伤指数、损伤评分表等)。 5、决定处置优先级、优先方案。 多发伤(复合伤)抢救程序 多发伤的再估计:动态观察,发现隐蔽的深部损伤、继发性损伤、并发症如十二指肠破裂, 胰腺损伤,隐性出血,继发颅内、胸内、腹内出血等 病史采集:受伤时间、方式、撞击部位、落地位置、处理经过、上止血带时间,有否昏迷史体格检查:按“CRASHPLAN ”原则指导体检(心脏-呼吸-腹部-脊柱-头部-骨盆-四肢-动脉神经) 实验室检查:查血型、交叉配血,作血气电解质、了解酸碱离子失衡、查生化、评价肝肾功能,查血常规,反复多次,评估出血情况特殊检查:X 线、超声、腹腔镜、CT 、MRI 、腹腔穿刺 V. 通气●给氧 ●清除气道异物●纠正舌后坠 ●经鼻或口气管插管●环甲膜切开●气管切开插管 I. 输液抗休克 ●建立静脉通道1~3条●液体复苏●血管活性药物●小剂量碱性药物 P. 心肺脑复苏 ●呼吸心搏骤停,立即行CPR ●必要时开胸行胸内心脏按压 C. 控制出血 ●一压二捏三上钳四吻合(修补)●二捏后快速输血补液抗休克,再行进一步治疗 O. 确定性手术治疗 胸部损伤 ●连枷胸,反常呼吸者:棉垫加压固定;呼吸机正压通气行气道内固定;肋骨牵引外固定; ●血气胸:行胸腔闭式引流,一次性引出1000~1500ml 以上血量或引流3h 内,引流速度在200ml/h 以上者──剖胸探查●心脏损伤:及时修补 腹部损伤●诊断明确,及时行剖腹探查●动态观察,做两手准备 四肢、骨盆、脊柱损伤 ●四肢开放性骨折:充分复苏,尽早清创,一期切复内固定术 ●闭合性骨折:外固定,病情稳定后再进一步处理 ●骨盆骨折:单纯性一般卧床处理;合并血管、神经、盆腔内脏器损伤,及时手术治疗●脊柱骨折:单纯性卧床休息;骨折不稳定,移位或合并脊髓损伤时,尽早行椎板减压、脊髓探查、内固定术 其它损伤●对症处理 颅脑损伤 ●开放性颅脑损伤,颅骨凹陷性骨折,颅内血肿,脑疝等明确需要手术治疗的,应积极术前准备,尽早手术 ●不需要或不适应手术治疗的,行保守治疗 初步控制窒息、休克、大出血后行进一步评估 各部位伤的确定性治疗 初期抢救VIPCO 程序 心搏呼吸骤停者行CPR ,神志昏迷者保持呼吸道通畅,注意生命体征 心搏呼吸骤停者行CPR ,神志昏迷者保持呼吸道通畅,注意生命体征 排除呼吸道梗阻、休克、大出血等致命现象 伤员 抢救现场、急诊室进行快速、全面的初步评估6、启动急诊绿色通道、急诊手术快速处理方案。告知病情。需急诊手术者,立即完成手术前准备(术前血液检查、交叉配血、术前告知等),从决定手术至送至手术室时间不超过30分钟。 7、规定时间内补记病历急抢救记录。 8.、院前急救发现有急诊手术指证的患者,立即通知急诊科联系床旁B 超及专科医师。

急诊服务流程及规范

拨打急救电话经救护车接来的患者(院前急救)(或)/自行来院患者→急诊科护士接诊挂号→测T、P、R、BP观察神志→立即通知值班医生→医生立即接诊病人→查体、完善检查:(1)轻症:输液、治疗、取药、留观、好转者离院,留观期间病情加重者,则住院、手术;(2)危重:立即进入抢救室抢救→心肺复苏、吸氧、开放静脉通路、心电监护→医师全程陪同→送住院、手术、重症监护。 服务时限 挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟,超声检查自检查开始到出具结果时间≤30分钟。血、尿、便常规检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间≤30分钟,生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间≤2小时,细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间≤4天。 急诊科、临床科室、各医技科室、药房、收款及挂号等配合流程 1、急诊有患者需要会诊时立即电话通知临床科室,临床科室接到会诊电话后立即派会诊医生前往会诊,时间﹤10分钟。 2、急诊有急危重症患者抢救需要临床科室帮助的,立即电话通知临床科室,临床科室接到电话后立即派医生前往共同抢救。 3、急诊有急危重症患者需要入院的,提前联系临床科室,准备病床和做好接收患者的准备,由担架队和急诊医务人员将患者护送至病房,并与临床医生做好交接。 4、急诊有急危重症患者需做相关检查的,各医技科室应做到随到随检、先检查后交费,发现危急值时及时通知急诊首诊医生,做好记录,并快速给出检查报告。 5、急诊有急危重症患者抢救时,药房应做到随用随取,先用药后交费,并做好记录。 6.收款及挂号处:需紧急抢救的危重患者可先抢救后付费,保障患者获得连贯医疗服务,并做好记录。

急性创伤的急诊服务流程与服务时限

急性创伤的急诊服务流程与服务时限 1、2、3、 1、在接诊创伤患者的第 1分钟内,完成意识状态的判断 2、依据足背动脉、桡动脉、股动脉、颈内动脉的搏动和 张力初步判断血压的大致范围 A保持气道通畅,有损伤 开放气道,有呼吸减弱 或呼吸消失给与呼吸支 持 B、静脉通道 的建立 通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后,按如 下四个步骤完成救治流程:(l~3 min内完成) A检查生 命体征 和意识 水平 B评价解 剖创伤; 特别是 颈椎 C评价有证据的损伤 机制和高能因素(汽 车一同摔出或同一 环境内有死亡者) D基础情况(年龄、 心脏疾病、呼吸疾 病、糖尿病、肝硬化、 病态肥胖、妊娠等) 系统查体三步骤进行快速伤情判断按照(CRASH PLAN方法进行)。 3~7 min内完成。简单的骨折固定、包扎和止血 附:CRASH PLAN中每一个字母 代表一个脏器或解剖部位,c 为心脏(cardic),R为呼吸 (respiration),A为腹部 (abdomen),S为脊柱(spine), H为头颅(head),P为骨盆 (pelvis),L为四肢(1imb),A 为血管(artery),N为神经 (nerve)。 相关检查呼吸和循环支持 生 命 体 征 平 稳 生 命 体 征 不 稳 定 护士完成 术前准备,血常规和血型,凝血功能请相关科室会诊,通知手术室送手术室:大创伤送住院部手术室,小创伤留急诊手术室

急性严重创伤抢救流程图 急性缺 符合严重创伤的诊断标准 现场评估 院前急救立即排除威胁生命因素 一般处理 ●平卧位,休克者抬高双下肢20度 ●保持呼吸道通畅,必要时建立人工气道,给氧 ●严密监护生命体征 ●建立静脉通道并适当输入晶体液 ●止血、止痛、镇静 ●休克者注意保温 颅脑伤 ●CSF 漏时勿填塞冲洗滴药 ●高颅压者20%甘露醇125 ml 快速静滴或速尿20 mg 静注 ●脑疝者就近处理或快速送院 胸部伤 ●闭式引流处理张力性气胸、液气胸 ●固定浮动的胸壁 ●肺挫伤必要时行机械通气 ●心包填塞者行紧急穿刺减压 腹部伤 ●反复审定腹部情况,确诊腹腔出血,可反复穿刺 ●腹腔穿刺阳性率>90% ●对腹腔出血者尽早开腹探查 转运途中监护救治、院内处理 脊柱骨盆四肢伤 ●上颈托、头部固定器并卧硬质担架 ●固定骨折 ●严重骨盆骨折者应常规肛门指诊以排除膀胱、 直肠损伤并严密观察 颅脑伤 ●头颅CT 检查 ●颅内血肿、脑 挫伤严重水肿、手术清除血肿或减压 ●非手术治疗: 脱水、利屎、 降颅压 ●维持水、电解质、酸碱平衡 ●预防感染 ●营养支持 胸部伤 ●胸部X 线或CT 检查 ●内固定浮动胸壁 ●胸部开放伤、活动性出血、心包填塞应开胸探查 ●支持呼吸功能 ●预防感染 ●营养支持 泌屎系损伤 ●Β超、CT 检 ●肾挫伤者绝对卧床休息、止血、碱化尿液 ●肾,膀胱挫裂伤应行手术修复 ●维持水电解质酸碱平衡 ●保护肾功能 ●预防感染 腹部伤 ●Β超、X 线、CT 检查 ●腹腔灌洗 ●确诊腹腔脏器损伤者应开腹探查,胃肠减压 ●维持水电解质酸碱平衡 ●预防感染 ●营养支持 脊柱骨盆四肢伤 ●X 线、CT 检 ●脊髓受压者急诊手术减压 ●骨盆骨折大出血即血管内止血 ●直肠膀胱损伤尽早手术 ●骨折整复手 术 泌尿系损伤 ●留置尿管观察尿的颜色和量 ●全血尿提示尿路损伤严重,防止尿管堵塞 ●卧床休息,碱化尿液

急性心衰的急诊服务流程

急性心衰的急诊服务流程 急性心力衰竭若濒死CPCR 半靠位呼吸心电SPO2监护,血压监测15min1次保持气道畅通,吸氧4L/分快速建立静脉通路 补充液体 生理盐水或平衡盐静脉滴注500lm观察BP和HR变化 需行检查: 侵入性检查 动脉插管 中心静脉插管 肺动脉导管血管扩张剂 硝酸甘油静脉20μg/ min,可至200μg/ min,若SPB<90—100mmHg减量 利尿剂 呋塞米静脉注射20—40mg或静脉滴注5—40mg/h 吗啡 焦虑\呼吸困难和胸痛者早期静脉 注射3mg 进一步判断心衰分类和危重性; 明确基础疾病和合并疾病 基础疾病和合并疾病治疗 抗感染、液体平衡、控制血糖、保护肾功能等 若收缩功能不全引起急性心衰 SBP85—100mmHg 续用血管扩张剂和(或)正性肌力药(多巴酚丁胺) 血液常规电解质 肌酐 血糖 BNP 心肌标志物血气分析其他 增加Fi O2使Sa O2>95% 仍不能则CPAP,NIPPV 若出现呼吸肌疲劳 呼吸频率减少 高碳酸血症 神志不清 气管插管行机械通气 SBP>100mmH 血管扩张剂、利尿剂 若无反应 再次确认机械治疗正性肌力药 升压药 去甲肾上腺素0.2--1μg/(kg.min) 反应良好 口服呋塞米,ACEI 若吸氧同时SaO2<95% 平均血压≥70mmHg 平均血压<70mmHg ECG SBP<85mmHg 正性肌力药 多巴酚丁胺开始静脉滴注 2--3μg/(kg.min)可增至 20μg/(kg.min)或多巴胺 >5μg/(kg.min)(ACS慎用) 仍无效时可用米力农,首剂 25μg/kg,10—20分钟内注 射完,再以0.375—0.75μ g/(kg.min)的剂量维持滴注

2016年急诊科重点病种服务流程时限培训课件

利津县中心医院 ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 2016年急诊科 重点病种服务流程与时限培训记录

利津县中心医院 ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 2016急诊科重点病种救治流程与时限 1、脑卒中急诊服务流程与时限相关内容 2、创伤急诊服务流程与时限相关内容 3、急性心肌梗塞急诊服务流程与时限相关内容 4、颅脑损伤急诊服务流程与时限相关内容 5、高危妊娠孕产妇急诊服务流程与时限相关内容 6、急诊分娩急诊服务流程与时限相关内容 7、高危新生儿急诊服务流程与时限相关内容 急性创伤的救治流程与规范 (1)初步判断病情:确定给予何种程度的抢救支持。 (2)呼吸通路的阶梯化管理:建立可靠的呼吸通路和支持,确保动脉血SaO2﹥90%。 (3)以中心静脉插管为主的循环通路建立:建立至少一条中心静脉通路(单腔或双腔导管),必要时建立两条中心静脉导管通路,并备用另外一条或二条静脉(套管针)通路。休克患者先快速补液,继以输血,同时监测中心静脉压。 (4)系统查体和检查:按CRASHPLAN进行系统查体,评估患者的危重程度。对相应的部位进行X线、CT、B超等检查,以得到影像学证据并完善诊断。 (5)以改良氧利用率监测指导全身管理。 (6)确定性救治手术:对于内脏损伤患者进行修复和止血以确保救命的目标手术。 创伤严重度分类方法: ①轻度:患者为单部位受伤,仅需简单处置,一般不需住院治疗。 ②中度:主要受伤部位损害严重,有功能损害,生命体征基本平稳,一般没有生命危险;ISS(创伤严重度评分)<13,治愈后可能留有功能障碍。 ③重度:单个或多个部位损害,生命体征不稳定,不救治患者会死亡。通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后,按如下四个步骤完成救治流程:(l~3 分钟内完成)一般伤势严重,危及生命,多发生严重并发症,治愈后可能遗留残疾。 ④极重度:单个或多个部位损害,生命体征极不稳定,不迅速处置 4 小时内即死亡,或濒死状。

急诊服务流程急诊服务时限

急诊服务流程急诊服务 时限 文件编码(008-TTIG-UTITD-GKBTT-PUUTI-WYTUI-8256)

急诊服务流程拨打急救电话120接来的患者(院前急救)/自行来院→急诊科护士接诊挂号→测T、P、R、BP观察神志→立即通知值班医生→医生立即接诊病人查体、完善检查:(1)轻症:输液、治疗、取药、留观,好转者离院,留观期间病情加重者,则住院、手术、ICU;(2)危重:立即进入抢救室抢救→心肺复苏、吸氧、开放静脉通路、心电监护→住院、手术、ICU。 服务时限 挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟,超声检查自检查开始到出具结果时间≤30分钟。大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间≤48小时。血、尿、便常规检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间≤30分钟,生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间≤6小时,细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间≤4天。术中冰冻病理切片自送检到出具结果时间≤30分钟。 急诊科、临床科室、各医技科室、药房等配合流程 1.急诊有患者需要会诊时立即电话通知临床科室,临床科室接到会诊电话后立 即派会诊医生前往会诊,时间﹤10分钟。 2.急诊有急危重症患者抢救需要临床科室帮助的,立即电话通知临床科室,临 床科室接到电话后立即派医生前往共同抢救。 3.急诊有急危重症患者需要入院的,提前联系临床科室,准备病床和做好接收 患者的准备,由担架队和急诊医务人员将患者护送至病房,并与临床医生做好交接。

4.急诊有急危重症患者需做相关检查的,各医技科室应做到随到随检、先检查 后交费,发现危急值时及时通知急诊首诊医生,做好记录,并快速给出检查报告。 5.急诊有急危重症患者抢救时,药房应做到随用随取,先用药后交费,并做好 记录。

急诊服务流程急诊服务时限

急诊服务流程急诊服务 时限 Hessen was revised in January 2021

急诊服务流程 1、拨打急救电话120接来的患者(院前急救)/自行来院 2、急诊科护士接诊挂号 3、测T、P、R、BP观察神志 4、立即通知值班医生 6、医生立即接诊病人查体、完善检查: (1)轻症:输液、治疗、取药、留观,好转者离院,留观期间病情加重者,则住院、手术、ICU; (2)危重:立即进入抢救室抢救→心肺复苏、吸氧、开放静脉通路、心电监护→住院、手术、ICU。 服务时限 挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟,超声检查自检查开始到出具结果时间≤30分钟。 大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间≤48小时。 血、尿、便常规检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间≤30分钟。 生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间≤6小时。 细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间≤4天。 术中冰冻病理切片自送检到出具结果时间≤30分钟。

急诊科、临床科室、各医技科室、药房等配合流程1.急诊有患者需要会诊时立即电话通知临床科室,临床科室接 到会诊电话后立即派会诊医生前往会诊,时间﹤10分钟。 2.急诊有急危重症患者抢救需要临床科室帮助的,立即电话通 知临床科室,临床科室接到电话后立即派医生前往共同抢救。 3.急诊有急危重症患者需要入院的,提前联系临床科室,准备 病床和做好接收患者的准备,由急诊医务人员将患者护送至病房,并与临床医生做好交接。 4.急诊有急危重症患者需做相关检查的,各医技科室应做到随 到随检、先检查后交费,发现危急值时及时通知急诊首诊医生,做好记录,并快速给出检查报告。 5.急诊有急危重症患者抢救时,药房应做到随用随取,先用药 后交费,并做好记录。

医院急诊服务流程

急诊服务流程 120接诊(院前急救)或自行来院→急诊护士测T、P、R、BP,观察神志→立即通知值班医生→医生立即接诊查体→完善检查: ①轻中症:输液、治疗、取药、留观,好转离院。留观期间病情加重者则住院、 手术、ICU; ②危重:立即进入抢救室进行抢救→心肺复苏、吸氧、开放静脉通道、心电监护→住院、手术、ICU。 急诊服务时限挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟;超声检查自开出检查单到出具结果时间≤30分钟;大型设备检查自开出检查单到出具结果时间≤2小时;血、尿、大便常规检验、心电图、影像常规检查自开出检查单到出具结果时间≤30分钟;生化、免疫、血凝等检验项目自开出检查单到出具结果时间≤6小时,细菌学检查自开出检查单到出具结果时间≤4天。 急诊与临床医技科室药房等配合流程 一、急诊有患者需要会诊时立即电话通知各临床科室,临床科室接到电话后立即派出会诊医师前去会诊,时间小于10分钟。 二、急诊有危急症患者抢救需要临床科室协助的,立即电话通知各临床科室,临床科室接到电话后立即派医师前往共同抢救。 三、急诊有危急症患者需要住院者,提前联系临床科室,准备病房和做好接受患者的准备,有担架员及急诊医务人员共同护送患者到病房,并与临床医生做好交接。

四、急诊有危急症患者需要检查者,各医技科室做到随叫随到,先检查后收费。发现危急值时及时通知急诊首诊医师,并做好记录,快速做出检查报告。 五、急诊有危急症患者需要抢救者,药房要做到,随用随取,先用药后收费,并做好记录。 急诊病人病情分级 一、分级依据

(一)急诊病人病情的严重程度: 决定病人就诊及处置的优先次序。 (二)急诊病人占用急诊医疗资源多少: 急诊病人病情分级不仅仅是给病人排序,而是要分流病人,要考虑到安置病人需要哪些急诊医疗资源,使病人在合适的时间去合适的区域获得恰当的诊疗。 二、分级原则 根据病人病情评估结果进行分级,共分为四级: 注:“需要急诊医疗资源数量”是急诊病人病情分级补充依据,如临床判断病人为“非急症病人”(D级),但病人病情复杂,需要占用2个或2个以上急诊医疗资源,则病人病情分级定为3级。即3级病人包括:急症病人和需要急诊医疗资源≥2个的“非急症病人”;4级病人指“非急症病人”,且所需急诊医疗资源≤1。

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