CT冠脉钙化积分专家共识(4)

ACCF/AHA关于CT检测冠状动脉钙化积分在心血管

整体危险性评估以及胸痛患者的评估中应用的

专家共识

2007-10-8 15:33:57点击：

关键字：动脉粥样硬化冠状动脉

编者按：本共识由美国心脏病学会基金会(ACCF)与美国心脏协会(AHA)发起与组织相关专家撰写，描述了ACCF/AHA关于CT检测冠状动脉钙化积分在心血管整体危险性评估以及胸痛患者的评估中应用的专家共识

本共识由美国心脏病学会基金会(ACCF)与美国心脏协会(AHA)发起与组织相关专家撰写，并得到动脉粥样硬化显像与预防学会(SAIP)和心血管计算机体层扫描学会(SCCT)认可。

自2000年ACC/AHA冠状动脉钙化积分专家共识颁布以后，不断有新的研究结果公布。基于这些新的研究证据，本共识对原有文件进行了更新，其主要内容如下。

一、计算机体层成像(CT)扫描检测冠状动脉钙化积分在无症状的中度冠心病危险（10年预期冠心病事件发生率10％-20％）患者中的应用价值

现有研究证据表明，对于中度冠心病危险的患者，冠状动脉钙化病变的存在与患者预后密切相关。冠状动脉钙化积分较高的患者可能应重新分类为高度冠心病危险群组，其治疗策略亦应作相应调整。因此本共识修订委员会推荐在该人群中应用CT扫描技术检测冠状动脉钙化积分。

CT扫描检测冠状动脉钙化积分在低度冠心病危险（10年预期冠心病事件发生率不足10％）

二、

患者中的应用价值

现有研究证据未发现低度冠心病事件危险性的人群中冠状动脉钙化有助于患者预后评估，因此共识制订委员会不推荐在此人群中进行CT扫描检测冠状动脉钙化积分。

三、CT扫描检测冠状动脉钙化积分在高度冠心病危险（10年预期冠心病事件发生率超过20％，或已确诊冠心病）患者中的应用价值

由于这些患者已被相关指南确定为需要强化干预的高危人群，因此本专家委员会不推荐在此人群中进行CT扫描检测冠状动脉钙化积分。

四、对于钙化积分为0的中度冠心病危险患者是否应降低其干预力度？

目前尚无足够证据对这一问题做出最终结论。因此，专家委员会建议对于冠状动脉钙化积分为0的中度冠心病危险患者仍应根据现行指南性文件进行药物性及/或非药物性干预。

五、对于中度冠心病危险患者，冠状动脉钙化积分是否较其他检测手段更有助于校正患者心血管疾病危险度？

迄今尚无头对头试验直接比较冠状动脉钙化积分与其他危险度评估手段在心血管疾病危险评估中的应用价值，因此根据现有研究结果不能对此做出肯定性结论。

六、当患者冠状动脉钙化积分较高时（超过400），是否应该进一步行其他检查？

根据现行相关指南，当患者因存在高危因素或存在高危疾病（例如糖尿病）而被分类为高危患者时，应立即采取强化预防或治疗措施。现无证据表明对于高危患者进行其他无创性检查能够为其治疗决策提供有价值的信息。

七、冠状动脉钙化积分在不典型心脏综合征患者中有无应用价值？

现有证据表明，对于考虑为不典型心脏综合征的低危患者，检测其冠状动脉钙化积分有助于除外阻塞性冠状动脉病变。在此情况下还可以进行其他相关检查，以便进一步明确病变性质与严重程度。但迄今为268次发表评论投票推荐此文

止，尚无关于检测冠状动脉钙化积分与其他检查手段之间的头对头比较，因此不同检测技术的应用价值的大小尚不明确。

八、目前有关冠状动脉钙化积分的研究结果是否适用于某些特殊人群（如女性与黑人）？目前有关冠状动脉钙化积分的资料主要来自于白人男性，专家委员会谨慎推荐将这些结果应用于白人女性与其他种族人群。

九、快速冠状动脉CT检查时如果在肺部或其他非心脏组织中发现钙化病变，应如何对待？如果在检测冠状动脉钙化积分时发现其他部位的钙化病变，应该根据有关的放射学指南的要求对其进行进一步随访或处理。