关爱生命——急救与自救技能教学教材

学习目的：能够在生活中及时处理意外情况，自救或者救人都是很好的。

笔记几乎是老师所述的所有重要内容，部分化学式无法显示格式。

大多数都是生活中常用的技能，不断温习以备不时之需。

【第1讲总论】

1－1 公民的责任

全世界每年都有近124万人死于交通事故，平均每天有3400人因此致死（每30秒1人）。

中国死于交通事故的人数占世界首位，交通事故至2000年已成为意外伤害的第一死因。

全球每年约350万人死于事故、日常生活中意外。

中国10年来的平均上海死亡率为66.56／10万，意外伤害是儿童和青年的主要死因。

黄金4分钟抢救时间：事发最初的4分钟

50%交通事故死亡出现在事故最初4分钟内。

阻塞呼吸道并导致死亡的平均时间不到4分钟，心脏骤停10秒发生昏厥，15秒抽搐，45秒瞳孔放大，4-6分钟大脑细胞出现不可逆损害。

急救的反应时间，在事故现场发生事故后第一时间求援，救援队到达时间。

美国西雅图5分钟以内，日本东京5分钟，巴西圣保罗8分钟，中国一线城市15分钟内，偏远地区14小时以上。

每年9月的第二个周六为“世界急救日”。

1－2 急救，我能吗？

外伤救助：开放性伤口的止血包扎、清创、骨折固定、换药

家庭护理：液体疗法、居家消毒隔离、氧疗

复苏急救：成人徒手心肺复苏、无创呼吸机使用、电除颤（AED）、窒息急救

骨伤救助：脱臼复位、车祸转运、扭伤救助

重病防治：中毒防治、中风防治、胸痛防治

口服补盐液是紧急补液的最良好措施。

打呼噜会引发呼吸暂停综合症，可使用无创呼吸机。

1－3 急救，我能

我国急救培训情况：

做的最好的地区是香港，普及率约为1%。

我国卫生救护培训从20世纪80年代开始。

《生命教育课程》重点只关注心理健康。

【第2讲外伤救助】

2－1 止血

创伤急救六项基本技术：

现场解救；通气；止血；包扎；骨折固定；搬运。

外伤处理中的优先处理：

恢复呼吸／心率（CPR复苏）；止血；保护伤口（包扎）；固定骨折；安抚惊恐不安者（心理疏导）。

在进行外科基本技术操作的前提下，是患者的生命体征平稳的状态下进行的。

出血包括内出血和外出血，所谓出血就是血管中或心脏中的血液成分离开了原来的位置，进入了体腔或者是血管外。

常年的外出血就是只血液的成分离开了血管和心脏进入了体表。

止血的技术：压迫包扎法；直接按压止血法；填塞法；加垫曲肢止血法；嵌夹法；止血带止血法。

对于普通人来讲，有三个技巧是相对比较适用的：压迫包扎法；直接按压止血法；加垫曲肢止血法。

（1）压迫包扎法

用纱布卷、敷料或其他洁净的毛巾、手绢、三角巾等覆盖伤口，加压包扎达到止血目的。

压迫包扎法有两种：直接压迫止血法；间接压迫止血法。

直接压迫止血法就是利用敷料，用自己手的外力来进行止血。

间接压迫止血法是在伤口的外侧首先覆盖一层医用的敷料或特质用品，然后再压迫在敷料上面进行止血。

需要注意的是：开放性骨折伴出血时，不可将骨折的断端回纳；加压包扎时打结的结头不可打在伤口上；加压包扎时，不要包扎的太紧，防止组织因缺血坏死。

手指出血不止时，按压手部的两侧（桡侧和尺侧）；手掌出血时，要压迫桡侧和尺侧的动脉，即中医搭脉的位置；下肢血管出血时，在腹股沟韧带的中点下方的两公分的地方按压搏动点。

其他压迫点：指压耳前颞浅动脉（下颌两侧）；指压下颌角面动脉（耳前脸两侧）；指压锁骨下动脉（锁骨中点上方）。

直接按压止血要注意：是最直接、最常用，也是最简便的方法，若为四肢出血，应抬高患肢；救护着必须熟悉身体各部位血管的解剖结构和出血的压迫点；此法仅能减少出血量，只能短时间控制止血，应尽快改用其他止血方法。

（2）加垫曲肢止血法

例子：抽完血之后用棉球按压抽血点曲肢。

可以运用加垫曲肢止血法的部位有腋窝、肘窝等，在这些部位加上一些医用敷料、毛巾或手帕，把相应的肢体曲支起来。加垫曲肢止血法的缺点：痛苦较大，不宜首选；怀疑有骨折时切忌不可使用该方法。

2－2 包扎

包扎的目的：保护伤口，减轻污染；固定敷料，帮助止血；保护重要的脏器。

常见的包扎材料：绷带、三角巾、四头带等包扎。紧急情况下就低取材，如相对干净的围巾、毛巾、衣服、手绢、床单、被单等。

只要物品干洁，就可以作为包扎的材料。

正规的包扎操作方法：

（1）头部伤口尽快用无菌敷料活洁净布料压迫止血、用尼龙网套固定敷料包扎；耳、鼻漏液：颅内骨折，禁止堵塞耳道和鼻孔，以防颅内感染以及颅内压力增高。用敷料压迫止血，让绷带沿着额部进行包扎，绷带在颞部的反折处进行反向的包扎，打结以固定包扎。也可以利用三角巾进行帽式包扎。

（2）头颈受伤，需要用相应的上肢进行，固定头颈和上肢起到压迫作用，通常运用三角巾包扎法和绷带包扎法两种。（3）下肢肢体包扎，首先敷料定位，绷带斜放在伤口下方，绕体一周之后反折向上，可以环形缠绕，也可以螺旋形缠绕，需要覆盖到伤口的三分之一到三分之二处然后逐渐向上包扎。

（4）手部包扎，首先敷料定位，绷带的缠绕方向首先是以敷料的反方向来进行，缠绕过手腕部进行打结，不易滑脱、相对固定。

（5）异物扎入体内，不能立即拔出，以免大出血，应将大块敷料支撑异物，然后用绷带固定敷料以控制出血，并避免移动。

包扎原则：注意个人的保护；仔细检查暴露伤口，加盖敷料；动作轻巧，部位精准，松紧适宜；勿用水冲洗伤口（化学伤除外）；不要在伤口上用消毒剂或消炎粉；不要对嵌有异物或骨折断端外露的伤口直接包扎；绷带勿缠绕手指、足趾末端，以供观察。

2－3 固定

采用任何牢固的外物，固定肢体、关节、头颈等。

Colles骨折实质桡骨下端的骨松质骨折。骨折发生在桡骨下端2~3厘米范围内的骨松质部位，为人梯最常发生的骨折之一，占所有骨折的10%，以成年人居多。

肱骨骨折固定时用一个板子，通过肩关节和肘关节，用绷带绑定上肢，用三角巾保持屈曲位。

前臂骨折时，木板放置上下或桡尺两侧，取决于骨折发生移位的方向。骨折发生移位在前后，夹板放置在前臂前后方向，如果骨折以为发生在桡尺侧，夹板放置在桡尺侧方向，用纱布或绷带进行近端和远端的固定。

下肢骨折在老年人中常见，骨折最怕冬天，老年人特别容易骨折。

大腿骨折躯干固定法，长木板从腋窝放到足部，通过躯体、患侧的肢体进行固定。没有过长的木板，可以将患肢绑在健肢上。

固定后应当经常检查患肢末端循环状况，是否有青紫、苍白，以判断血液的状态，询问患者四肢是否存在麻木。

脊椎骨盆骨折固定方法，有专业设备进行固定，可以让患者平卧在地板上，等待专业人员进行处理，切忌随意晃动。

固定需要注意：夹板的长度应超过骨折处远近两个关节；骨折断端暴露，不要拉动，不要送回伤口内；固定伤肢后，应将伤肢抬高；暴露伤肢末端以便观察血运，现场对生命安全有威胁，要移至安全区再固定；固定要牢固，不能过松过紧，在骨折和关节突出处药加衬垫，以加强固定和预防皮肤压伤；先固定骨折上端，再固定下端，绷带不要系在骨折处；固定后，上肢取屈肘位，下肢取拉伸直位。

2－4 换药

外科换药的基本原则：无菌原则。

外科换药的目的：观察伤口，判断是否存在感染，愈合是否良好；清洁伤口，伤口的分泌物、渗出物需要得到清洁；通畅引流，伤口分为清洁伤口、灾难伤口、污染伤口；保护伤口，运用敷料对伤口进行保护。

外科换药的准备工作：环境准备，保持整洁；换药人员的准备包括必要的无菌原则，如戴口罩、换药前后洗手；物品准备包括器械、敷料、固定用品和引流物。

外科换药的操作：揭除沾染敷料（内层敷料用镊子轻轻取除，敷料粘贴于创面，可用盐水浸润后揭下）；进行伤口周围的消毒（创口的消毒由内向外，污染伤口由内向外）；清理伤口（清除坏死组织充分引流）；覆盖无菌敷料（根据肉芽情况选择敷料）并进行包扎。

创面肉芽时粉红色，分泌物很少，容易出血，使用凡士林纱布；创面不洁，肉芽不是粉红色，由分泌物，用盐水或立凡诺纱布；创面是苍白的、水肿的，由脓疮，已经感染，用优琐消毒液进行包扎；创面颜色比较好，但是创面水肿，用百分之三到百分之五的氯化钠活30%硫酸镁湿敷。

皮肤消毒常用70%乙醇、2.5%碘酊、0.5%PVP-碘（碘附），0.1%氯已定（洗必泰）。

创面冲洗常用0.5%PVP-碘（碘附），0.1%氯已定（洗必泰）。

感染创面湿敷常用含氯石灰、绷酸溶液（优琐）、0.1%依沙丫啶纱布。

厌氧菌感染创面冲洗常用3%过氧化氢，0.02%高锰酸钾，含氯石灰、绷酸溶液（优琐）。

正常的肉芽创面外敷常用生理盐水，凡士林纱布。

肉芽水肿创面湿敷常用3%～5%氯化钠，30%硫酸镁。

局部炎症的早期常用10%20%鱼石脂软膏。

器械玻璃类浸泡消毒常用2%茂二醛。

换药的频率：

清洁伤口，2～3天换药1次，拆线时再换药；伤口分泌物少，隔日换药；伤口分泌物多，每日1次或数次。

原则：无菌操作原则；安排换药顺序，先清洁伤口再污染伤口再到感染伤口；用两把镊子，一把接触伤口，另一把镊子传递无菌敷料；沾染了分泌物的敷料应放入专门的容器当中。

换药以后的处理：换掉的敷料应单独放置，防护交叉污染；家庭换药应使用一次性换药器械；特殊感染的换药敷料和器械，应焚毁处理，如绿脓杆菌、产气荚膜杆菌。

【第3讲家庭护理】

3－1 居家消毒隔离

居家消毒隔离的目的主要是：保护自己和患者之间避免产生交叉感染，防止病原微生物散播。

空气流通：

定时开窗，空气流通有减少空气中病原微生物的作用，每次30分钟左右。

食醋蒸熏：

食醋中含有醋酸成分，有一定的杀菌能力，10平方米左右的房间，100-150克的食醋，加水两倍，放瓷碗内用小火慢蒸30分钟，熏蒸时要关闭门窗。

呼吸道疾病患者应戴口罩，打喷嚏、咳嗽时以手帕遮口鼻，避免飞沫喷出，有痰吐于卫生纸内经马桶冲掉或集中烧毁。太阳当中有紫外线，病人的被褥经常要在太阳下暴晒，一般是四到六小时就能起到杀菌作用。

餐具用沸水消毒，煮沸30分钟左右。

居家的患者在家里的时候避免有一些接触的物品，接触后要进行消毒。选择消毒液：针对衣服、餐具、洁具相应的产品的消毒液，切忌盲目地追求高浓度，按照它的配比要求来进行消毒

消毒隔离应该要洗手

第一个步骤：两手心是对搓

第二个步骤：一手的手背于另一手的手掌，手指交叉进行对搓，然后两手交替

第三个步骤：两手的手心

第四个步骤：半握拳的状态，两个手指相互勾住，然后进行搓洗

第五个步骤：拇指，大拇指彻底地进行清洗，一手的大拇指伸入另一手的拳中进行搓洗，两手交替

第六个步骤：指尖，一手的指尖放在另一手的掌心当中进行搓洗，两手交替

穿隔离衣（肝炎、水痘；新生婴儿等）

照顾者与患者要避免交叉感染，因此隔离衣很重要。居家护理可以用长的衬衣，或厨房用的反穿衣来代替隔离衣。

正确的穿法：一左二右三抖袖，四拉领子五扣袖，双手顺腰向后走，七拉左八拉右，腰带系在前边后。

正确的脱法：松开腰带解袖口，套塞双袖消毒手，解开领扣退双袖，对肩折领挂衣钩。

关键就是把污染的和清洁的要分开。

3－2 液体疗法

补液：液体治疗，即是液体（包括糖水、盐水、电解质、胶体、血液、酸性或碱性液体等）通过输液或口服进入人体内环境的治疗方法。

高温、日晒等导致体液大量流失；呕吐、腹泻等疾病导致体液大量流失；各种原因禁食或无法进食导致水分无法摄入、口腔溃疡、厌食、手术。

补液的途径：

轻症可口服（如清水、盐水、含钾液、口服补液盐）

静脉补液，一般在周围静脉（常见为手背、胳膊、小儿头皮）

大量或快速补液可以用深静脉（锁骨下静脉、股静脉、颈内静脉）

如何识别脱水程度

（类型－精神状况－口渴－尿量－小儿两眼窝）

轻度：精神一般，略有口渴，有尿量，眼窝略下陷

中度：情绪烦躁，总是口渴，尿量少，眼窝有下陷

重度：昏睡昏迷，非常口渴，异常少，有明显下陷

口服补液盐疗法用法：旅游、居家首选。轻度脱水每日根据体重每公斤30-50ml；中、重度脱水每日80-110ml，于4-6小时内服完，腹泻停止应立即停服，防止高钠血症；静脉补液后的维持治疗。

盐水的比例：

WHO公布的补液盐配方——氯化钠2.6克、氯化钾1.5克、枸橼酸钠2.9克、无水葡萄糖13.5克、加水1000ml。

自行配比——食盐：糖水：水＝1：5：500

静脉补液：

器材：输液袋、止血带、消毒碘伏、棉签、输液器、敷贴

注射部位：贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、手背静脉网、大隐静脉、小隐静脉等

禁忌：严重出血倾向；穿刺部位有炎症、肿瘤、外伤、疤痕

操作过程：

（1）摆好体位并选择合适的静脉

（2）在穿刺部位上方（近心端）约6cm的地方扎紧止血带，消毒皮肤

（3）嘱被穿刺者握拳，穿刺者一手绷紧静脉下端的皮肤，另一手持针，针头斜面向上，与皮肤呈15-30度角自静脉上方或侧方刺入皮下，再沿静脉走向滑行刺入静脉

（4）见回血，可再顺着静脉再进针少许

（5）松开止血带，嘱患者松拳，用胶布固定针头

（6）补液结束后，用干的棉签、干的棉球等等放在穿刺点的上方，快速地拔出针头，按压片刻

注意事项：

（1）严格无菌操作原则

（2）预防空气栓塞，输液时必须排尽管内的空气，防止液体流空，及时更换输液瓶，输完后及时拔针

（3）注意观察输液情况，针头有无滑脱，局部有无肿胀，有无输液反应

成人滴速是每分钟40-60滴

意外处理：

针头滑出血管外，局部有肿胀、疼痛，另选血管重新穿刺；

针头斜面紧贴血管壁妨碍液体滴入，调整针头或肢体位置；

针头阻塞导致药物不滴（挤压有阻力无回血），更换针头重新穿刺；

压力过低，适当太高输液架高度以加大压；

血管痉挛，局部热敷、按摩

故障处理：

滴管内液面过高，将输液瓶取下，使导管之针头露出液面，必须保持橡胶管点滴通畅，待管内液体滴下，滴管露出液面时，在挂回输液架上继续。

滴管内液面过低，滴管侧壁无调节孔，可夹住滴管下端输液管，用手挤压滴管上段的输液管，待滴管液面升至适当水平时，将滴管上端输液管内的空气挤入输液瓶，松开下端输液管。输液过程中如果滴管内液面自行下降则应检查滴管上端输液管或滴管有无漏气或裂隙，必要时予以更换。

3－3 氧疗

患缺氧性疾病的人：

肺部病变，如哮喘、慢阻肺、老慢支、肺心病、肺炎、肺气肿、肺水肿等呼吸系统疾病的人呼吸道、肺部不能进行正常的通气及气体交换，会出现缺氧。

心血管疾病，如高血压、高血脂、冠心病、急性心梗、心绞痛、心衰等心血管疾病患者不能有效地把心弦的血液输送到全身，会出现缺氧，补氧可以环节心绞痛，预防心肌梗塞的发生，预防猝死性冠心病。

生活于环境氧不足地方的人群在低氧环境（高原）引起机体缺氧，可以发生急性高原反应，对人体的神经系统、呼吸系统、心血管系统、消化系统等都有一定影响。

消耗脑力过多的人群，大脑高度处于紧张状态，容易造成大脑缺氧，出现头昏胸闷、疲惫嗜睡、反应迟钝。

氧疗的目的：纠正各种原因造成的缺氧，提高血氧含量（PAO2)及动脉血氧饱和度（SAO2），增加动脉血氧含量（CAO2），改善症状；促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动。

缺氧程度的判断主要是根据PAO2、SAO2和症状进行判断

轻度：PAO2＞6.67kPa，SAO2＞80%，无青紫

中度：PAO2 4－6.67kPa，SAO2 60－80%，有青紫、呼吸困难

重度：PAO2＜4kPa，SAO2＜80%，有明显的青紫，呼吸嫉妒困难，出现三凹征（锁骨周围）

氧流量：

低流量吸氧：1-2L/min，低流量、长时间吸氧适合慢性肺部疾病患者

中流量吸氧：2-4L/min，适合心脑血管病人和孕妇及保荐人群吸氧

高流量吸氧：4-6L/min，适合需要医疗急救的严重低氧血症病人

正常人吸入空气含氧约20%，一般长期氧疗以30%为宜，大约50%为高浓度氧疗，高于70%的浓度且持续时间超过1-2天则可能发生氧中毒。

吸氧浓度的换算公式为：21＋4×氧流量（L/分）

便携式氧气筒和氧气袋属于常见并可买到的材料。同时需要双侧鼻导管、鼻塞时吸氧管、面罩。

吸氧方法：

（1）单侧鼻导管法：用湿棉签清洁鼻腔，自一侧鼻孔轻轻插入，长度约为鼻尖至耳垂的三分之一（粗细看患者年龄而定）（2）双侧鼻导管法：擦净双侧鼻腔，将双侧鼻导管插入鼻孔内，深入1厘米，用松紧带固定，适用于长期使用。

（3）面罩法：选择合理的面罩，将患者的鼻孔及口盖住，用松紧带在头上固定至耳垂的三分之一

吸氧时需要注意的要点：

用湿棉签清洁鼻孔，用氧时，连接鼻导管，先打开流量表，确定氧气流出通畅，调节氧流量，鼻导管蘸水轻轻插入，没有呛咳就固定鼻导管，停氧时先取下鼻导管，再关流量表，最后关闭总开关，记录用氧的起始时间。

吸氧时需要观察患者缺氧状况是否改善，定期检查氧流量，保证正确的给氧量，随时添加湿化瓶中的蒸馏水，定时检查导管是否通畅并及时清除鼻腔分泌物以防止鼻塞堵塞。

小氧气瓶是易燃物品，防火、防油、防震、防热，防止阴凉处且周围严禁防止易燃物。

持续吸氧患者鼻导管每日更换2次，双侧鼻孔交替插管以减少对鼻粘膜的刺激和压迫。

氧气瓶内的氧气切勿用尽，至少保留490kPa（5kg/cm2）压强以防外界空气及杂质进入，再充气引起爆炸。

【第4讲复苏急救】

4－1 徒手心肺复苏（双人、单人）

心肺复苏，是心跳呼吸停止时所采取的恢复呼吸循环以维持生命的急救措施。

引起心跳呼吸停止的原因：严重心律失常、窒息、休克、中毒、严重创伤等。

心跳呼吸停止：

3秒——黑蒙

10秒——昏厥

15秒——抽搐

45秒——瞳孔散大

4-6分钟——大脑细胞不可逆损害

呼吸停止或临终喘息——脸色苍白、发绀、瞳孔散大、瞳孔对光反射消失、大动脉搏动消失、心音消失、测不出血压

4-6分钟内进行CPR，存活率10%

超过6分钟，存活率仅4%

超过10分钟，存活率几乎为0

高质量CPR并3-5分钟内的除颤，生存率增加49%－75%

碰到需要心肺复苏的病人时，首先在现场要进行一个对倒下病人的反应，拍拍他的肩膀。

如果没有反应，检查呼吸，5-10秒钟之内，观察病人他是有没有胸廓的起伏。

如果在没有看到病人胸廓有起伏的情况下，要立即启动应急反应系统，然后获取AED

随后，检查脉搏，时间是5-10秒钟，检查脉搏的部位在颈动脉近侧的气管和颈部肌肉的沟之间，可以摸到颈动脉的搏动。如果病人颈动脉搏动消失，就判断他脉搏是消失的。

如果在不确定或者是没有感觉到颈动脉搏动的情况下，需要开始进行一个胸外按压。（快速按压，30次不超过18秒。）对于儿童来，可以检查股动脉；而婴儿的话，可以检查他的肱动脉，然后如果在检查脉搏消失的情况下，紧接着进行快速的胸外按压。

按压中断尽量要少于十秒钟，按压的部位是在胸骨的下半段，手不要离开患者的胸壁。同时，要进行一个计数，进行三十次的胸外按压之后，给患者进行一个通气。

首先打开气道，保持呼吸道通畅，清除异物（气道分泌物、呕吐物、食物、松动义齿等）。

打开气道的方法有两种：

（1）仰头提颏法

（2）推举下颌法（针对患者颈部有损伤的时候）

通气的时候如果身边只有一些纱布或者是其他的一些物品，可以采取把纱布覆盖在口部，然后捏住鼻孔。

如果随身携带的有面罩，把面罩罩住口鼻，然后边缘密封起来。每次吹起需要1秒的时间，要看到胸部有隆起，才是有效的通气。连续两次。

医务人员赶到以后可能提供一些球囊面罩的这样的装置，可以采取球囊面罩进行一个通气。

在进行球囊面罩通气的时候（EC手法），频率一般情况下是在每分钟五到六次。

如果这个病人有脉搏但是没有呼吸，通气频率要增加，是在每分钟十到十二次。

单人施救流程：

首先要进行一个现场的评估，如果这个病人没有反应，再检查他的呼吸。如果在五到十秒钟没有检查到有效的呼吸，就要进行一个求救电话。接下来要进行一个检查脉搏，如果没有脉搏的情况下，就要进行一个有效的胸外按压。在胸外按压三十次以后，给他两次有效的通气，不断地这样的循环，直到有医务人员到场来帮助进行心肺复苏。

双人施救流程：

其中一个人进行胸外按压，也就是在前面进行胸外按压的人可以去进行一个通气，然后前面进行通气的人可以再来进行胸外按压，每五个循环两个人就要轮换，直到医务人员到达现场为止。

4－2 电除颤AED（自动除颤）

除颤实质上是针对不规则心跳进行调整。

除颤仪可以在数秒钟将一定能量的电流通过电极板向胸壁或直接向心脏放电，使颤动的心脏全部除极化，恢复心跳。

除颤仪的种类：

体内除颤、体外除颤；自动除颤、手动除颤。

早起除颤可以提高生存率，10分钟后的除颤生存率微乎其微。

3-5分钟内的除颤可以将生存率提高50%。

操作AED：

首先要打开AED

有些AED的电源在打开的时候它已经都连通上去了，如果没有这样的情况的话，需要按一下它的电源按钮。

将AED电极片贴在患者裸露胸部，一个放在胸部右上方、锁骨正下方，另一个放在左乳头侧腋下数公分。

将导线连在AED上，离开患者，等待AED进行心率的分析。

再次确认所有人离开患者再按下电击键。

手动除颤仪比AED多了一些步骤。需要进行能量的设置，按充电开关进行充电，周围确认无人的情况下才能按下开关进行电击。