健康档案登记表

负责人：

健康档案登记表

员工健康档案管理表

员工健康档案管理表编号： NO. 序号姓名岗位体检时间健康状况备注 1 陈锋操作工（兼起重机操作） 2015年2 月9 无明显异常 2 陈宗华操作工（兼叉车操作） 2015年2 月9 无明显异常 3 唐为良操作工（电焊兼打磨） 2015年2 月9 无明显异常 4 钱少春操作工（电焊兼打磨） 2015年2 月9 无明显异常 5 纪玉忠焊接与热切2015年2无明显异常

割作业月9 6 陈洵电工作业2015年2 月9 无明显异常 7 季华电工作业2015年2 月9 无明显异常编制：徐文静审核：傅启军特种作业人员登记表编号： NO. 序号姓名部门持有证件证件有效时间备注

1 陈锋生产技术中心桥门式起重机司机 2014.6.11-2019. 6.10 2 陈宗华生产技术中心叉车司机 2015.4.22-2017. 7.20 3 唐为良生产技术中心焊接与热切割作业 2015.2.15-2021. 2.14 4 钱少春生产技术中心焊接与热切割作业 2015.2.15-2021. 2.14 5 纪玉忠生产技术中心焊接与热切割作业 2012.2.29-2018. 2.27 6 陈洵生产技术中心电工作业 2013.2.28-2019. 2.27 7 季华生产技术中电工作业2015.12.16-2021

心.12.15 8 9 10 编制：徐文静审核：傅启军卫生知识培训合格证登记表编号： NO. 序号姓名部门发证日期备注 1 成荣生产技术中心 2015.11.13 2 钱少春生产技术中心 2015.11.13 3 唐为良生产技术中2015.11.13

美容院顾客资料登记表

美容院顾客资料登记表标准化文件发布号：（9312-EUATWW-MWUB-WUNN-INNUL-DQQTY-

编号：美容院顾客资料登记表建卡日期：卡号：顾客姓名：年龄：职业：一、皮肤状况分析 1.皮肤类型： □中性皮肤□油性皮肤□混合性皮肤 □缺水型油性皮肤□缺水型干性皮肤□缺油型干性皮肤 2.皮肤状况： ①皮肤质地□光滑□较粗糙□粗糙□极粗糙 ②毛孔大小□很细□细□比较明显□很明显 ③皮肤弹性□差□一般□良好 ④肤色□红润□有光泽□一般□偏黑□偏黄 □苍白、无血色□较晦暗 ⑤颈部肌肉□结实□有皱纹□松驰 ⑥眼部□结实紧绷□略松驰□松驰□轻度鱼尾纹 □深度鱼尾纹□浮肿□脂肪粒□轻度黑眼圈 □重度黑眼圈□暂时性眼袋□永久性眼袋 3.皮肤问题： □色斑□座疮□老化□敏感□过敏 □毛细血管扩张□日晒伤□瘢痕其他： ①色斑分布区域□额头□两颊□鼻翼 ②色斑类型□黄褐斑□雀斑□晒伤斑□炎症后色素沉着 ③皱纹分布区域□无□眼角□唇角□额头□全脸 ④皱纹深浅□浅□较浅□深□较深 ⑤皮肤敏感反应症状□发痒□发红□灼热□起疹子 ⑥座疮类型□白头粉刺□黑头粉刺□丘疹□脓包 □结节□囊肿□疤痕 ⑦痤疮分布区域□额头□鼻翼□唇周□下颌□两颊□全脸

居民健康档案培训试卷

居民健康档案管理服务规范(第三版) 培训试卷姓名：成绩：一、填空题（每空5分，共50分） 1.居民健康档案的内容包括（）、健康体检、（）和其他医疗卫生服务记录。 2.对于需要（）、（）的服务对象，由接诊医生填写转诊、会诊记录。 3.用法、用量按（）、填写，用法指给药途径，如：（）、（）等。 4.服药依从性是指对此药的依从情况，“规律”为（），“间断”为未按医嘱服药，频次或数量不足，“不服药”即为医生开了处方，但患者未使用此药。 5.健康评价：无异常是指（）、原有疾病控制良好无加重或进展，否则为有异常， 6.健康指导：减体重的目标是指根据居民或患者的具体情况，制定（）需要减重的目标值。二、判断题（每题5分，共25分） 1.所有居民均可免费享受健康体检中的辅助检查项目（）

2.高血压、糖尿病填写在“其他系统疾病”栏内（） 3.信息表中联系人可以填写乡医等服务提供者电话（） 4.建档日期按照年4位、月2位、日2位顺序填写（） 5.建档是指完成健康档案封面和个人基本信息表（）三、选择题（每题5分，共25分） 1.居民健康档案编码中最后5位编码是（） A．居民家庭序号编码B．乡镇（街道）编码 C．村委会或居委会编码D．居民个人序号编码 2.下列不属于个人基本信息表填写内容的是（） A．月收入B．家族史C．既往史D．药物过敏史 3.体质指数测量方法是（） A、身高(m)/体重的平方(kg2) B、身高(m)/体重（kg) C、体重(kg)/身高的平方(m2) D、体重(kg)/身高(m) 4.建康档案管理规范的重点人群不包括（） A、0-6岁儿童 B、成年人 C、老年人 D、高血压患者 5.首诊测血压健康管理服务对象是辖区内（）岁以上常住居民。 A、30 B、50 C、35 D、18

客户档案登记表实用版

客户档案日期最新修订时间填表人客户 1.姓名昵称（小名）职称 2.公司名称地址 3.住址 4.电话（公）（宅）手机 5.出生年月日出生地籍贯 6.身高体重身体五官特征（如：秃头、关节炎、严重背部问题等）教育背景 7.高中名称与就读期间大专名称毕业日期学位 8.大学时代得奖记录研究所 9.大学所属兄弟或姐妹会擅长运动是 10.课外活动、社团 11.如果客户未上过大学，他是否在意学位其他教育背景 12.兵役军种退役时军阶对兵役的态度

家庭 13.婚姻状况配偶姓名 14.配偶教育程度 15.配偶兴趣/活动/社团 16.结婚纪念日 17.子女姓名、年龄是否有抚养权 18.子女教育 19.子女喜好业务背景资料 20.客户的前一个工作公司名称公司地址受雇时间受雇职衔 21.在目前公司的前一个职衔职衔日期 22.在办公室有何“地位”象征 23.参与的职业及贸易团体所任职位 24.是否聘顾问 25.本客户与本公司其他人员有何业务上的关系 26.关系是否良好原因 27.本公司其他人员对客户的了解 28.何种联系关系性质 29.客户自己对公司的态度 30.本客户长期事业目标为何 31.短期事业目标为何 32.客户目前最关切的是公司前途或个人前途

33.客户多思考现在或将来为什么特殊兴趣 34.客户所属私人俱乐部 35.参与之政治活动政党对客户的重要性质为何 36.是否热衷社区活动如何参与 37.宗教信仰是否热衷 38.对本客户特别机密且不宜谈论之事件（如离婚等） 39.客户对什么主题特别有意见（除生意之外）生活方式 40.病历（目前健康状况） 41.饮酒习惯所嗜酒类与份量 42.如果不嗜酒，是否反对别人喝酒 43.是否吸烟若否，是否反对别人吸烟 44.最偏好的午餐地点晚餐地点 45.最偏好的菜式 46.是否反对别人请客 47.嗜好与娱乐喜读什么书 48.喜欢的度假方式 49.喜欢观赏的运动 50.车子厂牌 51.喜欢的话题 52.喜欢引起什么人注意 53.喜欢被这些人如何重视 54.你会用什么来形容本客户

美容院顾客资料登记表格模板

编号：美容院顾客资料登记表建卡日期：卡号：顾客姓名：年龄：职业：一、皮肤状况分析 1.皮肤类型： □中性皮肤□油性皮肤□混合性皮肤 □缺水型油性皮肤□缺水型干性皮肤□缺油型干性皮肤 2.皮肤状况： ①皮肤质地□光滑□较粗糙□粗糙□极粗糙 ②毛孔大小□很细□细□比较明显□很明显 ③皮肤弹性□差□一般□良好 ④肤色□红润□有光泽□一般□偏黑□偏黄 □苍白、无血色□较晦暗 ⑤颈部肌肉□结实□有皱纹□松驰 ⑥眼部□结实紧绷□略松驰□松驰□轻度鱼尾纹 □深度鱼尾纹□浮肿□脂肪粒□轻度黑眼圈 □重度黑眼圈□暂时性眼袋□永久性眼袋3.皮肤问题： □色斑□座疮□老化□敏感□过敏 □毛细血管扩张□日晒伤□瘢痕其他： ①色斑分布区域□额头□两颊□鼻翼 ②色斑类型□黄褐斑□雀斑□晒伤斑□炎症后色素沉着 ③皱纹分布区域□无□眼角□唇角□额头□全脸 ④皱纹深浅□浅□较浅□深□较深 ⑤皮肤敏感反应症状□发痒□发红□灼热□起疹子 ⑥座疮类型□白头粉刺□黑头粉刺□丘疹□脓包 □结节□囊肿□疤痕 ⑦痤疮分布区域□额头□鼻翼□唇周□下颌□两颊□全脸

二、护肤习惯 1.常用护肤品□化妆水□乳液□营养霜□眼霜 □精华素□美白霜□防晒霜 2.常用洁肤品□卸妆液□洗面奶□香皂 3.洁肤次数/天□2次□3次□4次其他： 4.常用化妆品□唇膏□粉底液□粉饼□腮红 □眼影□睫毛膏其他：三、饮食习惯 1.饮食爱好□肉类□蔬菜□水果□茶□咖啡 □油炸食物□辛辣食物其他： 2.易过敏食物：四、健康状况 1.是否戴隐形眼镜□是□否 2.是否进行过手术治疗？□是□否手术内容： 3.易对哪些药物过敏： 4.生理周期□正常□不正常 5.有无以下病史：□肝炎□肾疾病□妇科疾病其他：护理方案宁可累死在路上，也不能闲死在家里！宁可去碰壁，也不能面壁。是狼就要练好牙，是羊就要练好腿。什么是奋斗？奋斗就是每天很难，可一年一年却越来越容易。不奋斗就是每天都很容易，可一年一年越来越难。能干的人，不在情绪上计较，只在做事上认真；无能的人！不在做事上认真，只在情绪上计较。拼一个春夏秋冬！赢一个无悔人生！早安！—————献给所有努力的人

家庭健康档案电子登录表格

家庭健康档案(电子)登录表格

————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：

自定义档案号：□□□□□□□□ 电脑生成档案号：□□□□□□□□□□□□□□□□ 家庭健康档案（主档案部分）户主: 家庭成员：共人(男人, 女人) 成员姓名：家庭地址：区(县/州) 街道(镇/乡) 居委会(村) 路号(室) 联系电话：建档医生：建档日期：年月日市社区卫生服务中心（站）福建省卫生厅统一印制

（一）、户籍成员一览表编号与户主关系姓名性别出生日期居住状况 1 户主年月日□□ 身份证号码□□□□□□□□□□□□□□□□□□现居住地地址街道(镇/乡) 居委会(村) 路号室 2 年月日□□ 身份证号码□□□□□□□□□□□□□□□□□□现居住地地址街道(镇/乡) 居委会(村) 路号室 3 年月日□□ 身份证号码□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 现居住地地址街道(镇/乡) 居委会(村) 路号室 4 年月日□□ 身份证号码□□□□□□□□□□□□□□□□□□现居住地地址街道(镇/乡) 居委会(村) 路号室 5 年月日□□ 身份证号码□□□□□□□□□□□□□□□□□□现居住地地址街道(镇/乡) 居委会(村) 路号室（二）、非户籍成员一览表编号与户主关系姓名性别出生日期居住状况 1 年月日□□ 身份证号码□□□□□□□□□□□□□□□□□□户籍地址 2 年月日□□ 身份证号码□□□□□□□□□□□□□□□□□□户籍地址 3 年月日□□ 身份证号码□□□□□□□□□□□□□□□□□□户籍地址 4 年月日□□ 身份证号码□□□□□□□□□□□□□□□□□□户籍地址居住状况编码： 01：长住（户籍） 02：长住（非户籍） 03：住外辖区（户籍）04：长外出（不在本市） 05：不详

2018年国家基本公共卫生项目测试题库-1.居民健康档案(2018年)

基本公共卫生服务规范测试题（城乡居民健康档案）一、判断题（40题） 1.社区卫生服务机构为辖区内所有居民建立健康档案。（×） 2.健康体检表的主要用药情况中，西药填写商品名，中药填写药品名称或中药汤剂，用法用量按医生医嘱填写。（×） 3.居民健康档案进行编码，采用17位编码制，第三段3位数表示乡镇（街道）。（×） 4.居民健康档案进行编码，采用17位编码制，最后5位数字表示居民个人序号，由建档机构根据建档顺序编制。（√） 5.规范中居民健康档案健康体检表中带有*号的项目，在为一般居民建立健康档案时作为免费项目来检查。（×） 6.已建档居民到县级医疗机构就诊时，接诊医生应调取其健康档案、更新、补充相应记录内容。（×） 7.有动态记录的档案是指1年内与患者的医疗记录相关联和（或）有符合各类对应服务规范要求的相关服务记录的

健康档案。（） 8.主要用药情况中，服药依从性指对此药的依从情况，其中“间断”为未按医嘱服药，频次或数量不足。动态使用记录中建档时健康体检是属于符合服务规范要求的相关服务记录之一。（√） 9.主要用药情况中，服药依从性指对此药的依从情况，其中：“不服药”是指医生未开具处方。（×） 10.主要用药情况是对长期服药的慢性病患者了解其最近1年内的主要用药情况，西药填写化学名（通用名）而非商品名，中药填写药品名称或中药汤剂中：“不服药”是指医生开了处方，但患者未使用此药。（×） 11.乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）负责首次建立居民健康档案、更新信息、保存档案，以及档案的监督与管理。社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院、村卫生室承担为个人建立规范化的居民电子健康档案。（×） 12.已建档居民到县级医疗机构就诊时，接诊医生应调取其健康档案、更新、补充相应记录内容。（×） 13.已建档居民到社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院、村卫生室就诊时，接诊医生应调取其健康档案、更新、补充相应记录内容。（√） 14.常住居民到社区卫生服务中心、乡镇卫生院、卫生服务站、村卫生室接受医疗服务时应询问了解健康建档或更

详尽的居民健康档案个人体检表

健康体检表姓名：赵本山编号□□□-□□□□□（即编号后八位，村级三位加个人五位）体检日期2015年4月02日责任医生华佗内容检查项目症状1无症状2头痛3头晕4心悸5胸闷6胸痛7慢性咳嗽8咳痰9呼吸困难10多饮 11多尿12体重下降13乏力14关节肿痛15视力模糊16手脚麻木17尿急18尿痛 19便秘20腹泻21恶心呕吐22眼花23耳鸣24乳房胀痛25其他（说明：这里症状有啥填啥，从左到右）3/□/□/□/□/□/□/□/□/□ 一般状况体温 (注：超过37.2度视为发热) 36.7℃ 脉率（60-100次/分）76次/分钟呼吸频率（16--20次/分）次/ 分钟血压左侧124/ 82 mmHg 右侧说明：只填一侧就行！不允许出现单数。如果高于 140/90 mmHg,否则视为血压控制不满意。身高175cm 体重70kg 腰围cm 体质指数Kg/m2 注意：老年人评估情况很多误差，比如90多岁的老年人生活都能自理，没有缺齿等。这一组项目应该据实填写。所有项目不允许打钩，应该在框内填写数字代码。老年人健康状态自我评估* 1满意2基本满意3说不清楚4不太满意5不满意□老年人生活自理能力自我评估 * 1 可自理（0～3分）2轻度依赖（4～8分） 3 中度依赖（9～18分) 4 不能自理（≥19分） □ 老年人认知功能* 1粗筛阴性 2粗筛阳性，简易智力状态检查，总分 □ 老年人情感状态* 1粗筛阴性 2粗筛阳性，老年人抑郁评分检查，总分 □ 生活方式体育锻炼锻炼频率1每天2每周一次以上3偶尔4不锻炼 4 每次锻炼时间分钟坚持锻炼时间年锻炼方式饮食习惯1荤素均衡2荤食为主3素食为主4嗜盐5嗜油6嗜糖1/□/□吸烟情况吸烟状况1从不吸烟2已戒烟3吸烟 2 日吸烟量平均20 支开始吸烟年龄岁戒烟年龄45岁注意：吸烟、饮酒的情况必须真实，是下一步电话核查的主要项目之一。应据实填写。饮酒情况饮酒频率1从不2偶尔3经常4每天 2 日饮酒量平均两是否戒酒1未戒酒2已戒酒，戒酒年龄：岁□ 开始饮酒年龄岁近一年内是否曾醉酒1是2否□ 饮酒种类1白酒2啤酒3红酒4黄酒５其他□/□/□/□

健康档案登记表.doc

健康档案登记表负责人:

情感语录 1.爱情合适就好，不要委屈将就，只要随意，彼此之间不要太

大压力 2.时间会把最正确的人带到你身边，在此之前，你要做的，是好好的照顾自己 3.女人的眼泪是最无用的液体，但你让女人流泪说明你很无用 4.总有一天，你会遇上那个人，陪你看日出，直到你的人生落幕 5.最美的感动是我以为人去楼空的时候你依然在 6.我莫名其妙的地笑了，原来只因为想到了你 7.会离开的都是废品，能抢走的都是垃圾 8.其实你不知道，如果可以，我愿意把整颗心都刻满你的名字 9.女人谁不愿意青春永驻，但我愿意用来换一个疼我的你 10.我们和好吧，我想和你拌嘴吵架，想闹小脾气，想为了你哭鼻子，我想你了 11.如此情深，却难以启齿。其实你若真爱一个人，内心酸涩，反而会说不出话来 12.生命中有一些人与我们擦肩了，却来不及遇见；遇见了，却来不及相识；相识了，却来不及熟悉，却还要是再见 13.对自己好点，因为一辈子不长；对身边的人好点，因为下辈子不一定能遇见 14.世上总有一颗心在期待、呼唤着另一颗心 15.离开之后，我想你不要忘记一件事：不要忘记想念我。想念我的时候，不要忘记我也在想念你 16.有一种缘分叫钟情，有一种感觉叫曾经拥有，有一种结局叫命中注定，有一种心痛叫绵绵无期 17.冷战也好，委屈也罢，不管什么时候，只要你一句软话，一个微笑或者一个拥抱，我都能笑着原谅 18.不要等到秋天，才说春风曾经吹过 ; 不要等到分别，才说彼此曾经爱过 19.从没想过，自己可以爱的这么卑微，卑微的只因为你的一句话就欣喜不已

20.当我为你掉眼泪时，你有没有心疼过

顾客档案登记表

顾客档案登记表填档日期：年月日会员卡号:服务专员: 顾客姓名性别年龄顾客生日阴历：工作单阳历：位联系电话家庭住址身份证号请在对应的选项处于“√”标注。 ★关于的产品，您主要是通过什么途径了解到的？ □朋友介绍□听说□互联网□宣传单□营销活动□随机进店 ★您个人认为您的饮食习惯科学吗？ □很科学□良好□不规律 ★您平时经常运动锻炼身体吗？ □每天锻炼□隔三差五锻炼一次□基本不运动 ★您目前的运动项目有哪些？ □散步□健身操□太极拳□跳舞□游泳□打球□上下楼梯 ★您平时的爱好都有哪些？ ★您以前有没有吃过有机绿色无公害食品？ ★您现在使用的药品、保健品有哪些？ ★目前困扰您的严重的疾病有哪些？ □心肌梗塞□冠心病□脑梗□心脏病□脑中风心脑血管疾病□脑血栓□高血压□脑血栓□动脉粥样硬化 □心肌炎□心绞痛□心律失常□风湿性心脏病 □慢性胃炎□胃溃疡□脂肪肝□胆结石 □胆囊炎□肝炎□慢性肝炎□结肠炎消化系统□阑尾炎□胃炎□胃痛□腹胀 □腹痛□黄疸□胰腺炎□食道癌小便：□尿频□尿急□尿不尽□有异味□尿蛋白大便：□干结□便秘□溏泄□颜色异常□失禁□糖尿病□动脉硬化□高血脂症□高胆固醇内分泌系统□肥胖症□供血不足□肥胖症□高血糖 □免疫力低下□甲状腺功能亢进□甲状腺功能减退 □神经衰弱□易疲劳□眩晕□视力模糊神经、听力系统□耳聋□飞蚊症□青光眼□白内障 □多梦□帕金森症□手足麻木□多汗症□头痛□心情烦躁□记忆力减退□失眠风湿、类风湿、骨风湿病□类风湿□腰椎间盘突出□痛风病腰肌劳损□骨质增生□颈椎增生□骨刺及其他不适肩周炎□产后风□强直性脊椎炎□手足外科备注

顾客信息调查：家庭成员：工作状况：社会关系：身体状况：服务专员服务过程记录：消费状况记录:

居民健康档案清理工作方案

居民健康档案清理工作方案为落实国家基本公共卫生服务规范要求，提高居民健康档案质量，做好全县创建国家慢病综合防控示范区工作，根据国家及省市检查考核有关要求，全县各基层医疗卫生单位、村卫生室要经常开展居民健康档案核查核对清理工作，方案如下：一、目标确保每个居民有且仅有一份与其生活状况和健康状况相符的个人基本信息表及体检表保存在居民健康档案系统内；系统内的每份个人基本信息表均能对应一个实实在在的居民。二、要求将每个居民的基本信息表和最近次体检表打印后，请户主核对签名，进行纸质存档备查，同时录入系统；当个人健康状况或联系电话发生改变时，及时修改重新打印核对签字存档备查。即做好居民健康档案的纸质备份和电子备份。三、重点项目重点清理湖南农村卫生信息系统中健康档案个人基本信息完整，本人电话及联系人电话有效，情况相符；体检表记录情况基本一致。如果更换电话请及时通知村医师修改系统记录。四、清理方法：可以采取打印每个人的个人基本信息表和体检表，定期发村、组入户逐一核

对签字，然后在系统中修正；也可以采取打印花名册（2014慢病培训资料28面）发村、组逐一核对，然后在系统中修正；在系统中清理时可以按核对记录逐一修正，也可以先将所有人口全部导出EXCEL后，逐一标记修正情况。村医日常开展医疗卫生工作时，随时可以使用全人口花名册记录核对修正辖区个人档案记录。即可以集中清理也可以经常清理。五、清理内容： 1、清理重复档案：同身份证号码必经核实保留一份符合实际的基本信息表；先乡镇内清重档，再在全县档案中调取本乡镇对象进行调查清理，该迁入的迁入到位，该迁出的迁出到位（迁出迁入管档人员及本人或户主三方联系协商），共同维护全县居民健康档案； 2、清除无意义的错误档：将哪些已死亡多年或根本不存在对象的无意义的档案清除； 3、明确在三年前（1月1日为界）死亡的人口档案予以清除。三年内死亡的人口档案保留在死亡档案中，并注明死亡原因、死亡时间，即人口死亡后其健康档案应在系统内归入死亡人口档案保留三年； 4、确保每个人的基本信息表有身份证号（无身份证号者经本人或户主同意报公安安排），有1个（本人或联系人）以上是有效联系电话； 5、力求录入信息内容真实可靠，并为上传照片作准备，共同做好全县建设国家慢病综合防控示范区工作。

顾客档案登记表

顾客档案登记表填档日期：年月日会员卡号: 服务专员: 顾客姓名性别年龄顾客生日阴历：工作单位联系电话阳历：家庭住址身份证号请在对应的选项处于“√”标注。 ★关于的产品，您主要是通过什么途径了解到的？ □朋友介绍□听说□互联网□宣传单□营销活动□随机进店 ★您个人认为您的饮食习惯科学吗？ □很科学□良好□不规律 ★您平时经常运动锻炼身体吗？ □每天锻炼□隔三差五锻炼一次□基本不运动 ★您目前的运动项目有哪些？ □散步□健身操□太极拳□跳舞□游泳□打球□上下楼梯★您平时的爱好都有哪些？ ★您以前有没有吃过有机绿色无公害食品？ ★您现在使用的药品、保健品有哪些？ ★目前困扰您的严重的疾病有哪些？心脑血管疾病□心肌梗塞□冠心病□脑梗□心脏病□脑中风□脑血栓□高血压□脑血栓□动脉粥样硬化 □心肌炎□心绞痛□心律失常□风湿性心脏病消化系统□慢性胃炎□胃溃疡□脂肪肝□胆结石 □胆囊炎□肝炎□慢性肝炎□结肠炎 □阑尾炎□胃炎□胃痛□腹胀 □腹痛□黄疸□胰腺炎□食道癌小便：□尿频□尿急□尿不尽□有异味□尿蛋白大便：□干结□便秘□溏泄□颜色异常□失禁内分泌系统□糖尿病□动脉硬化□高血脂症□高胆固醇□肥胖症□供血不足□肥胖症□高血糖□免疫力低下□甲状腺功能亢进□甲状腺功能减退神经、听力系统□神经衰弱□易疲劳□眩晕□视力模糊□耳聋□飞蚊症□青光眼□白内障□多梦□帕金森症□手足麻木□多汗症□头痛□心情烦躁□记忆力减退□失眠风湿、类风湿、骨病及其他不适风湿病□类风湿□腰椎间盘突出□痛风腰肌劳损□骨质增生□颈椎增生□骨刺肩周炎□产后风□强直性脊椎炎□手足外科备注

顾客信息调查：家庭成员：工作状况：社会关系：身体状况：服务专员服务过程记录：消费状况记录:

健康档案表格

姓名：编号：— 表2 个人一般情况 1男2女 1户籍2非户籍 1汉族2少数民族____ 1 A型 2 B型 3 O型 4 AB型/RH阴性：1否2是 / 1文盲及半文盲2小学3初中4高中5中专6大专及以上 7不详 1工人2离退休者3专业技术人员4行政管理者5办事人员6军人7企业家8商业服务业员工9学生10其他____ 1已婚2未婚3离婚4丧偶5分居 1全公费2部分公费3城镇职工医疗保险4城镇居民医疗保险5商业医疗保险6新型农村合作医疗7贫困救助8全自费9 其他___ // 1无有：2青霉素3磺胺4链霉素5其他____ /// 1无有：2化学品____ 3毒物____ 4射线____

确诊时间年月/确证时间年月/确诊时间年月确诊时间年月/确证时间年月/确诊时间年月1无2有：名称1________时间________/名称2________时间________ 1无2有：名称1________时间________/名称2________时间________ 1无2有：原因1________时间________/原因2________时间________ ////////// ////////// 1无2有：疾病名称____________ 1无残疾2听力残3言语残4肢体残5智力残6眼残7精神残残疾证号____________ ///// 姓名：编号□□-□□□□□ 表3 健康管理年检表（年度）

姓名：编号：— 表3.2生活方式及疾病用药情况表 1每天 2每周一次以上 3偶尔 4不锻炼 1荤素均匀2荤食为 3素食为 4嗜盐5嗜油 6嗜糖 //

居民健康档案整改报告

居民健康档案整改报告篇一：健康档案的整改措施健康档案的整改措施： 1、不断完善健康体检程序我院将针对前期体检工作中存在的问题，采取进村入户，“各村分时，每月定量”的方法对各村重点人群进行健康体检并建档，既方便了群众，又保证了体检工作的有序开展和体检质量的保障。 2、平衡推进各项工作由于健康档案的建立和各项体检投入了较多的人力财力，人力和财力的不足，导致有的前期工作手忙脚乱，在以后的工作中，我院将加大公共卫生服务的工作力度，将层层落实，有序开展，坚持均衡发展。 3、完善信息报送制度我院将对各项工作的开展情况进行整理、汇总、分析和总结，并及时上报至上级部门。篇二：东街社区规范城乡居民健康档案整改报告关于东街社区卫生服务站规范城乡居民健康档案整改的报告卫生局：根据卫生局西卫发【XX】163号文件精神，我站于XX年6月8日及时召开学习培训会，就当前我站存在的问题进行

了认真分析，查找不足，有针对性查找出了相关问题，对所建的档案管理工作进行了全面的自查和整改。现将档案管理工作开展情况汇报如下：一、加强培训，健全组织。一是加强对档案人员的政治业务培训，不断提高其自身素质，明确档案管理工作的目的意义，提高管理水平；二是及时对专兼职档案员进行充实和培养。三是加强对档案鉴定和日常档案管理，确保档案管理质量。二、加强制度建设，建立约束机制。为了进一步认真贯彻落实健康档案摸底工作，结合单位实际情况，制定了建档工作职责，加大了对档案摸底、验收、审核工作的管理，通过建立健全工作职责和档案管理制度，把档案管理工作推上了规范化的管理轨道。单位广大干部职工增强了重视档案管理和自觉遵守档案工作制度的自觉性。三、加强硬件建设，完善档案设备。为了档案的规范化管理，购买了铁皮柜、办公桌、计算机、打印机，极大限度地改善了档案保管条件，为档案的管理、利用提供了良好设施保障。四、加强软件建设，实行规范化管理。本月做了以下几方面的工作：一是按照卫生局文件要求对特殊人群健康档案进行整理4680份。普通人群整理7200份。二是对新建档案在接收时严格把关，认真逐卷审查，对

居民健康档案健康体检表

健康体检表姓名：编号□□□-□□□□□体检日期年月日责任医生内容检查项目症状1无症状 2头痛 3头晕 4心悸 5胸闷 6胸痛 7慢性咳嗽 8咳痰 9呼吸困难 10多饮 11多尿 12体重下降 13乏力 14关节肿痛15视力模糊16手脚麻木17尿急18尿痛 19便秘 20腹泻21恶心呕吐22眼花 23耳鸣 24乳房胀痛 25其他 □/□/□/□/□/□/□/□/□/□ 一般状况体温℃脉率次/分钟呼吸频率次/分钟血压左侧/ mmHg 右侧/ mmHg 身高cm 体重kg 腰围cm 体质指数（BMI） Kg/m2 老年人健康状态自我评估* 1满意 2基本满意 3说不清楚 4不太满意 5不满意□老年人生活自理能力自我评估* 1 可自理（0～3分） 2轻度依赖（4～8分） 3 中度依赖（9～18分) 4 不能自理（≥19分） □老年人认知功能* 1粗筛阴性 2粗筛阳性，简易智力状态检查，总分 □老年人情感状态* 1粗筛阴性 2粗筛阳性，老年人抑郁评分检查，总分 □ 生活方式体育锻炼锻炼频率1每天 2每周一次以上 3偶尔 4不锻炼□ 每次锻炼时间分钟坚持锻炼时间年锻炼方式饮食习惯1荤素均衡 2荤食为主 3素食为主 4嗜盐 5嗜油 6嗜糖□/□/□吸烟情况吸烟状况1从不吸烟2已戒烟 3吸烟□ 日吸烟量平均支开始吸烟年龄岁戒烟年龄岁饮酒情况饮酒频率1从不 2偶尔 3经常 4每天□ 日饮酒量平均两是否戒酒1未戒酒 2已戒酒，戒酒年龄：岁□ 开始饮酒年龄岁近一年内是否曾醉酒 1是 2否□ 饮酒种类1白酒2啤酒3红酒 4黄酒５其他□/□/□/□ 职业病危害因素接触史 1无 2有（工种从业时间年）毒物种类粉尘防护措施1无 2有放射物质防护措施1无 2有物理因素防护措施1无 2有化学物质防护措施1无 2有其他防护措施1无 2有 □ □ □ □ □

居民健康档案培训资料

居民健康档案培训资料 1、人口基本信息，重点人群动态数字（服务人口、常驻人口、纸质档案、电子档案） 2、满7岁建档体检，满65岁及时纳入老年人管理—评估、体检、辅助检查并附化验单 3、慢性病规范管理—内容要求：(1)健康档案、每年一次年检、一年4次以上随访（随访时测血压血糖）、一次血压或血糖控制不理想调整药物（增加原药物剂量或更换药物）2周后随访、2次控制不满意开具转诊单转诊，2周后随访。 4、每次测量血糖值必须填写化验单并附随访表后面。 5、现场测量血压、血糖了解控制情况一、居民健康档案合格率：健康档案合格率=抽查填写合格的档案份数/抽查档案总份数×100％。填写合格的档案—项目填写完整不漏项、填写规范符合要求（一份居民健康档案中有1项漏填或填写错误为不合格档案）常出现的错误如下：编号（□□□□□□-□□□-□□□）-□□□□□ 居民健康档案姓名：现住址：户籍地址：联系电话：（无联系电话或未及时更新）乡镇（街道）名称：

村（居）委会名称：建档单位：建档人：责任医生：（多份档案填写一名医生）建档日期：年月日终止日期：年月日终止缘由：规范要求： 1、每一份健康档案编码都要填写完整，不能户主填写完整而其他家庭成员只填写后5位档案号。 2、规范填写：341282+乡镇编码+行政村编码+档案号二、健康档案填写 1、居民健康档案内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录。 2、存在问题（1）索引与档案号的一致性不能通过索引随时随机找出对应的档案（2）多份档案填写一名责任医生，未体现团队服务精神(团队化、网络化责任化）。（3）以前建立的档案多少无联系电话，之后在进行服务时也未更新联系方式。（4）个人基本信息和健康体检表填写缺项或填写不规范（靳寨等问题）体检时为什么测量左右侧血压： 1、正常人左右血压有5—10mmHg的差别，多是主力手较高。 2、一些疾病可导致左右血压差别，如主动脉夹层B型，左上肢血

居民健康档案表格

肇州县居民健康档案户主：编号341024-□□□-□□-□□□□□成员：编号341024-□□□-□□-□□□□□ 编号341024-□□□-□□-□□□□□ 编号341024-□□□-□□-□□□□□ 编号341024-□□□-□□-□□□□□ 编号341024-□□□-□□-□□□□□ 现住址：家庭住址：联系电话：所在村（社区）、组（小区）：祁门县卫生局制

家庭健康档案建档日期：＿＿＿＿建档医生：＿＿＿＿建档护士：＿＿＿＿1.家庭成员基本信息表 2.居住条件与卫生设施户属性：□一般农户□五保户□贫困户□特困户□烈军属房屋类型：□土屋□砖瓦平房□砖瓦楼房□其他人均居住面积： ___m2 厨房排风设施：□无□油烟机□换气扇□烟囱饮水水源：□自来水□2井水□河水□其他卫生厕所：□三格化粪池式□双瓮漏斗式□沼气池式□水冲式非卫生厕所：□马桶□简易棚厕□其他燃料：□液化气□煤□沼气□柴火 9其他禽畜栏：□单设□室内□室外垃圾处理：□垃圾箱□袋装集中处理□自行焚烧□倒入河中□其他 3.月人均收入：□低保户□小于500元□500元以上□1500元以上 4.家庭摄盐、油情况：实际常住＿＿人，平均每月摄盐＿＿斤（500克/斤）、摄油＿＿斤（500克/斤）。主要健康问题目录家庭如有以下问题，将相应序号填入问题名称栏，如为其他问题，需具体列出。问题名称：1、遗传问题２、有吸烟者３、有酗酒者４、新婚者５、离婚６、丧偶７、家庭不睦８、恶性肿瘤９、糖尿病１０、高血压１１、脑卒中１２、残疾人１３、精神病１４、冠心病

接诊记录表 1．本表供居民急性或短期健康问题接受咨询或医疗卫生服务时使用。

客户档案登记表

麦肯客户档案日期最新修订时间填表人客户 1.姓名昵称（小名）职称 2.公司名称地址 3.住址 4.电话（公）（宅）手机 5.出生年月日出生地籍贯 6.身高体重身体五官特征（如：秃头、关节炎、严重背部问题等）教育背景 7.高中名称与就读期间大专名称毕业日期学位 8.大学时代得奖记录研究所 9.大学所属兄弟或姐妹会擅长运动是 10.课外活动、社团 11.如果客户未上过大学，他是否在意学位其他教育背景 12.兵役军种退役时军阶对兵役的态度

31.短期事业目标为何 32.客户目前最关切的是公司前途或个人前途 33.客户多思考现在或将来为什么特殊兴趣 34.客户所属私人俱乐部 35.参与之政治活动政党对客户的重要性质为何 36.是否热衷社区活动如何参与 37.宗教信仰是否热衷 38.对本客户特别机密且不宜谈论之事件（如离婚等） 39.客户对什么主题特别有意见（除生意之外）生活方式 40.病历（目前健康状况） 41.饮酒习惯所嗜酒类与份量 42.如果不嗜酒，是否反对别人喝酒 43.是否吸烟若否，是否反对别人吸烟 44.最偏好的午餐地点晚餐地点 45.最偏好的菜式 46.是否反对别人请客 47.嗜好与娱乐喜读什么书 48.喜欢的度假方式 49.喜欢观赏的运动 50.车子厂牌

居民健康档案个人基本信息表(江苏盐都区)

个人基本信息表姓名：编号□□□-□□□□□

填表说明 1．本表用于居民首次建立健康档案时填写。如果居民的个人信息有所变动，可在原条目处修改，并注明修改时间。 2．性别：按照国标分为未知的性别、男、女及未说明的性别。 3．出生日期：根据居民身份证的出生日期，按照年（4位）、月（2位）、日（2位）顺序填写，如19490101。 4．工作单位：应填写目前所在工作单位的全称。离退休者填写最后工作单位的全称；下岗待业或无工作经历者须具体注明。 5．联系人姓名：填写与建档对象关系紧密的亲友姓名。 6．民族：少数民族应填写全称，如彝族、回族等。 7．血型：在前一个“□”内填写与ABO血型对应编号的数字；在后一个“□”内填写是否为“RH阴性”对应编号的数字。 8．文化程度：指截至建档时间，本人接受国内外教育所取得的最高学历或现有水平所相当的学历。 9．药物过敏史：表中药物过敏主要列出青霉素、磺胺或者链霉素过敏，如有其他药物过敏，请在其他栏中写明名称，可以多选。 10．既往史：包括疾病史、手术史、外伤史和输血史。（1）疾病填写现在和过去曾经患过的某种疾病，包括建档时还未治愈的慢性病或某些反复发作的疾病，并写明确诊时间，如有恶性肿瘤，请写明具体的部位或疾病名称。对于经医疗单位明确诊断的疾病都应以一级及以上医院的正式诊断为依据，有病史卡的以卡上的疾病名称为准，没有病史卡的应有证据证明是经过医院明确诊断的。可以多选。（2）手术填写曾经接受过的手术治疗。如有，应填写具体手术名称和手术时间。（3）外伤填写曾经发生的后果比较严重的外伤经历。如有，应填写具体外伤名称和发生时间。（4）输血填写曾经接受过的输血。如有，应填写具体输血原因和发生时间。 11．家族史：指直系亲属（父亲、母亲、兄弟姐妹、子女）中是否患过所列出的具有遗传性或遗传倾向的疾病或症状。有则选择具体疾病名称对应编号的数字，没有列出的请在“”上写明。可以多选。