高血压随访个体化健康教育记录表
贵州省健康教育服务资料
附表14 随访个体化健康教育记录表
单位名称：初诊/复诊责任医生/护士（签名）：
日期：
门诊个体化健康教育记录表
门诊个体化健康教育记 录表 Document serial number【KKGB-LBS98YT-BS8CB-BSUT-BST108】
门诊个体化健康教育记录 姓名：编号□□□-□□□□□ S病人主诉：“自上次来医院看病和咨询后，我知道我需要低盐饮食并控制体重，才能让血压降下来”；“我的饮食控制不好，所以血糖控制不好”，“但我坚持不好，没按饮食计划进行”。“我希望医生和再给我好的建议的方法”O客观体检指标：今天的血压是180/110mmHg，提示需要服药。身高1.58cm，体重65kg，提示BMI>24，空腹血糖12.4mmol/L。 A问题评估：血压控制不佳。回想起摄入的食物，在烹饪中使用的盐、酱油等调味品比较多，并在早餐经常食用腌制的小菜。没按糖尿病膳食计划执行，要求记录一周的饮食记录，只计了2天，其余5天没记录。 P干预方案：继续按照指导按时服药；耐心地记下每天饮食和锻炼的书面记录（每天让社区卫生服务站护士打电话咨询）；按照糖尿病饮食计划安排自己的饮食；远离腌制食品；李女士同意了此计划。提议参加这周社区开展的健康教育讲座“如何识别高钠食品的标识和低盐烹调技巧”；鼓励她参加“社区居民健康饮食俱乐部”和“糖尿病自我管理小组”，1周后再来检查血压和血糖。 一周后李女士到中心来复诊： 病人主诉：根据上次门诊建议，“我按时服药，并在烹饪中少放盐，还在家人的监督下完全戒除吃腌制食品”；“我还参加了社区健康教育讲座，觉得很有收获”，“除2天走亲戚，没记录饮食，其他5天都记录了”，“糖尿病自我管理小组”组长和我联系了，我争取从下周开始参加他们的活动。 客观体检：今天测血压为170/96mmHg。空腹血糖11.0mmol/L，体重与上次相同。
高血压病人健康教育及效果评价
高血压病人健康教育及效果评价 摘要：目的：了解社区居民有关高血压防治的知识、态度、行为，并开展一系列的健康教育，并对其效果进行评价。 方法：于2013年1月～2014年1月采用自行设计的问卷形式随机抽取某社区街道共有120名研究对象进行调查，并实施健康教育。 结果：患者经健康教育后了解高血压的相关知识，对该病知识均有不同程度的提高，健康行为发生改变。 结论：开展健康教育是提高高血压患者治疗率和控制率的关健，健康教育可以提高患者自我防治和自我保健知识，有利于疾病的治疗与康复。 关键词：高血压健康教育效果评价康复 Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.039 Abstract：Objective：Objective：To investigate the prevention and control of hypertension in a community of knowledge，attitude，behavior，and carry out a series of health education，and to evaluate its effect. Methods：In from January 2013 to January 2013 using self-designed questionnaires randomly selected a total of 120
subjects to investigate community streets，and implementation of health education. Result：Patients after health education of hypertension related knowledge，knowledge of the disease to some extent，health behavior change. Conclusion：Carrying out health education is the key to improve hypertension treatment and control rates，health education can improve patients self control and self health care knowledge，is advantageous to the treatment and rehabilitation of the disease. Keywords：Hypertension Health education 【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）06-0032-01 高血压是由遗传和环境因素相互作用所致，是当今社会最大的一种流行性疾病。高血压是导致脑血管病、冠心病、充血性心力衰竭和周围血管病的主要原因，严重威胁着人们的健康。但绝大部分人群缺乏预防保健知识、自我保健能力。为了促进患者早日康复，普及高血压病的防治知识，笔者就2013年1月～2014年1月对120例高血压患者进行健康教育，效果满意，现报告如下。 1 对象与方法 1.1 研究对象。随机抽取某社区街道共有120名高血压
出院病人随访制度与登记表格模板
临汾市第三人民医院 出院病人随访制度 第一章总则 第一条为了积极推行医院倡导的院前、院中、院后的一体化医疗服务模式，将医疗服务延伸至院后和家庭，使住院病人的院外康复和继续治疗能得到科学、专业、便捷的技术服务和指导，医院特制定出院病人随访制度。 第二章随访 第二条随访范围：凡在我院住院出院后的患者均需进行出院后随访。急、危、疑难病人、慢性病病人、需定期复诊的病人及病情康复较慢的病人随访率要求达到100%。 第三条责任人与职责：各医疗科室负责对本科室出院后的患者进行出院随访。随访责任人：以“谁主管、谁手术、谁负责”为原则，由主管医生为第一责任人，负责随访工作。随访情况由主管医师按要求填写《出院病人随访记录表》，并根据随访情况决定是否与上级医师、科主任一起随访。科主任对住院医师的分管出院病人随访情况每月至少检查一次，对没有按要求进行随访的医务人员应进行督促。 第四条随访时间：根据病人病情和治疗需要而定，治疗用药副作用较大、病情复杂和危重的病人出院后应随时随访，一般需长期治疗的慢性病人或疾病恢复慢的病人出院
2-4周内应随访一次，此后至少三个月随访一次。 第五条随访方式：电话随访、当面咨询、入户调查、书信随访等。首先进行电话随访,无结果者入户随访,并与所在街道居委会、派出所取得联系,仍无结果者向患者住所、单位发信,均无应答者列为失访,即停止随访工作。若已死亡则向其亲属了解死亡的时间及死亡的原因,结束随访。 第六条随访的内容：了解患者出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况、如何康复、何时回院复诊等医疗信息，患者在住院期间，对就医环境、医护人员服务态度、医疗效果满意度等服务信息。随访后应做好登记。 第七条随访时，随访医师应仔细听取患者或家属意见，诚恳接受批评，采纳合理化建议，做好随访记录。随访中，对患者的询问、意见，如不能当即答复，应告知相关科室的电话号码或帮忙预约专家。随访后对患者再次提出的意见、要求、建议、投诉，及时逐条整理综合，与相关部门进行反馈，并有处理意见和处理结果。 第八条医务科、护理部应对各临床科室的出院病人信息登记和随访情况定期检查指导，并将检查情况向业务院长汇报及全院通报。 第九条当患者有无理言行时应尽量容忍，耐心说服，晓之以理，动之以情，不以恶言相待，更不允许与患者发生争执。
高血压健康教育计划
高血压 健康教育计划 单位： 姓名：
高血压健康教育计划 背景： 随着生活水平的不断提高,心脏血管疾病的发病率也不断增加。高血压因其较高的患病率和对心脏、血管系统的严重损害,而成为世界范围内严重的公共卫生问题.根据N区2010年大样本流行病学调查结果，18岁以上居民高血压粗患病率为18.4%；居民高血压知晓率为51.2%。Z社区常住人口中，60岁及60岁以上人口占17.8%，属老年化社区； Z社区成年居民吸烟率为34.6%，白酒摄入量平均53克/天，食盐摄入量平均8.2克/天，BMI指数均值28.7，血压值均值147.6/86.2mmHg，中等强度运动平均2.2次/周,步行平均3.6次/周，高血压患者血压控制率65.2%。Z社区居民高血压的发病率还在逐年增高.但人们对其知晓率,治愈率及控制率仍处于较低水平,高血压的防治刻不容缓。 社区面临的主要健康问题： 1、对高血压病的相关知识缺乏，对疾病本身重视程度不够，对自己疾病的知晓率低，控制率低。 2、高血压病需采取综合性治疗方法，而一部分患者只采取药物治疗而不改变不良生活习惯及克服相关因素，高血压患者血压控制率只为65.2%，疾病控制满意率低。 3、一部分高血压患者不坚持长期治疗，药物忽停忽用，疾病控制满意率低.。高血压病的危险因素: 高钠盐饮食 据以往资料，Z社区居民平均摄盐量8.2g/d,高于日常推荐量6克/d，研究证
明盐摄入量与血压升高成正比。 超重与肥胖 Z社区居民BMI指数均值28.7，人群BMI指数属肥胖范围。体重增加所导致超重与肥胖是高血压发病的一个首要的独立危险因素. 吸烟 Z社区成年居民吸烟率为34.6%，吸烟可在短期内使血压急剧升高,高血压患者戒烟后可大大降低并发心血管疾病的危险. 缺少锻炼 饮酒 白酒摄入量平均53克/天，超出推荐范围。长期过量饮酒是高血压、心血管发生的危险因素，饮酒还可对抗药物的降压作用使血压不易控制，戒酒后出血压下降，患者对药物治疗的效果也大为改善。 运动锻炼 Z社区居民中等强度运动平均2.2次/周,步行平均3.6次/周，运动量不过。有规律的体育活动可缓解精神紧张,增强体质和提高心脏功能。 总体目标与具体目标 总体目标: 降低高血压危险因素，提高居民生活质量。 近期目标：社区居民高血压相关知识知晓率70% 。 中期目标：社区成年居民吸烟率下降到28.6%，食盐摄入量平均6克/天，居民步行平均5次/周，BMI指数均值为25.9。 远期目标：社区高血压患者血压控制率75% 。 传播策略： 目标人群： 一级：高血压患者、家属、高血压的高危人群；
高血压健康教育活动、记录表
高血压健康教育活动知识讲座 时间： 地点： 主讲人： 授课内容：高血压的防治 一、什么是高血压？ 高血压病是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高(>=140/90mmHg),常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变。临床上很多高血压病人特别是肥胖型常伴有糖尿病，而糖尿病也较多的伴有高血压。 二、高血压病因不明，与发病有关的因素有： 1.年龄：发病率有随年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。 2.食盐：摄入食盐多者，高血压发病率高，有认为食盐<2g/日，几乎不发生高血压;3-4g/日，高血压发病率3%，4-15g/日，发病率3 3.15%，>20g/日发病率30%。 3.体重：肥胖者发病率高。 4.遗传：大约半数高血压患者有家族史。 5.环境与职业：有噪音的工作环境，过度紧张的脑力劳动均易发生高血压，城市中的高压发病率高于农村。 三、高血压早期症状有哪些？ 按起病缓急和病程进展，可分为缓进型和急进型，以缓进型多见。 一）、缓进型高血压。 (一)早期表现：早期多无症状，偶尔体检时发现血压增高，或在精神紧张，情绪激动或劳累后感头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力、注意力不集中等症状，可能系高级精神功能失调所致。早期血压仅暂时升高，随病程进展血压持续升高，脏器受累。 (二)脑部表现：头痛、头晕常见。多由于情绪激动，过度疲劳，气候变化或停用降压药而诱发。血压急骤升高。剧烈头痛、视力障碍、恶心、呕吐、抽搐、昏迷、一过性偏瘫、失语等
(三)心脏表现：早期，心功能代偿，症状不明显，后期，心功能失代偿，发生心力衰竭。 (四)肾脏表现：长期高血压致肾小动脉硬化。肾功能减退时，可引起夜尿，多尿、尿中含蛋白、管型及红细胞。尿浓缩功能低下，酚红排泄及尿素廓清障碍。出现氮质血症及尿毒症。 (五)眼底改变。 二）、急进型高血压：也称恶性高血压，占高血压病的1%，可由缓进型突然转变而来，也可起病。恶性高血压可发生在任何年龄，但以30-40岁为最多见。血压明显升高，舒张压多在17.3Kpa(130mmHg)以上，有乏力，口渴、多尿等症状。视力迅速减退，眼底有视网膜出血及渗出，常有双侧视神经乳头水肿。迅速出现蛋白尿，血尿及肾功能不全。也可发生心力衰竭，高血压脑病和高血压危象，病程进展迅速多死于尿毒症。 四、高血压病分期： 按WHO的标准，人体正常血压为收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，即可诊断为高血压。收缩压在140～159mmHg和（或）舒张压在90～99mmHg之间为轻度高血压。正常人的收缩压随年龄增加而升高，故高血压病的发病率也随着年龄的上升而升高。 类别收缩压 （mmHg ） 舒张压 （mmHg ） 理想血压<120<80 正常血压120～12980～84 正常高值130～13985～89 高血压≥140≥90 1级高血压 （“轻度“） 140 ～15990 ～99 2级高血压 （“中度”） 160 ～179100 ～109 3级高血压 （“重度”） ≥180≥110 单纯收缩期 高血压 ≥160<90 第一期：血压达确诊高血压水平，临床无心、脑、肾损害征象。
慢性病患者(高血压,糖尿病)健康管理方案服务规范标准
高血压患者健康管理服务规范 一、服务对象 辖区内35岁及以上原发性高血压患者。 二、服务内容 （一）筛查 1.对辖区内35岁及以上常住居民，每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）就诊时为其测量血压。 2.对第一次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日3次血压高于正常，可初步诊断为高血压。如有必要，建议转诊到上级医院确诊，2周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。对可疑继发性高血压患者，及时转诊。 3.建议高危人群每半年至少测量1次血压，并接受医务人员的生活方式指导。 （二）随访评估 对原发性高血压患者，每年要提供至少4次面对面的随访。 （1）测量血压并评估是否存在危急情况，如出现收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸、胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危急情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在2周内主动随访转诊情况。 （2）若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。 （3）测量体重、心率，计算体质指数（BMI）。 （4）询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。 （5）了解患者服药情况。 （三）分类干预 （1）对血压控制满意（收缩压<140且舒张压<90mmHg）、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访时间。 （2）对第一次出现血压控制不满意，即收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，或出现药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物，2周内随访。 （3）对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转
(完整word版)高血压的健康教育范文.doc
高血压的健康教育 首先，评估患者及家属对高血压的知晓程度，以及患者 平时的饮食习惯，是否按时服药，是否定期监测血压等等。 针对患者的不同需求，向其讲解高血压的相关知识及 注意事项。制定不同患者高血压健康教育手册。一、什么 是高血压？ 我国人民对高血压的认识严重不足，令人担忧，因高血压的进程常呈缓慢进展，且早期无明显症状，不易引起人 们的注意，而且由于没有定期检测血压，更不知道自己患有 高血压，相当一部分甚至出现了严重的并发症才知道自己患 了高血压，有的甚至失去了治疗的机会，或不声不响的死去，有人将高血压比喻为“无形的杀手” 。 高血压是指血液在血管内所承受的压力，血压的形 成与血容量、心脏收缩时的射血量、外周血管的主力以及大 动脉的弹性有关。血管的充盈程度与血容量的多少有关，血 容量增加时血管的平均充盈量也增加，即平均充盈压增加， 壁的侧压力也曾静，反之则减小。大动脉的弹性与心脏舒张、射血停止时血液对血管壁的侧压力有关 高血压是指收缩压或者舒张压升高的一组临床症候 群。血压的升高与冠心病、肾功能障碍、高血压心脏病以及 高血压并发脑卒中的发生存在明显的因果关系。二、高血压 的分类？
根据引起高血压的原因不同，将高血压分为原发性高血压和 继发性高血压两大类： 原发性高血压是指发病原因尚不清楚的血压升高，顾称为原 发性高血压，约占 90%-95% 。 继发性高血压是由于某些病在其发展过程中产生的，原发病 治愈后，血压也随之下降，所以这种高血压又称为症状性高 血压。 三、高血压的分级？ 根据高血压增高程度进行分级，其分级标准如下： 1 级高血压（轻度）：收缩压140~159mmhg 、舒张压90~99 mmhg 2级高血压（中度）：收缩压 160~179mmhg 、舒张压100~109mmhg 3 级高血压（重度）：收缩压》 180mmhg、舒张压》 110mmhg 单纯舒张期高血压：收缩压》140 mmhg 、舒张压《 90 mmhg、四、高血压居高不下是何原因？ 血压高居不下对心、脑、肾等器官产生严重的损害，导致一 系列并发症，如心力衰竭、脑卒中、肾功能不全等，因此长 期有效控制血压对病人的预后至关重要，但在治疗中，我们 发现病人反映，药也吃了不少，可使血压还是控制不好，忽 高忽低，这是怎么回事呢？ 原因一：白大衣效应。有些人一见医生就紧张，血压就升高，
高血压个体化健康教育记录表doc资料
精品文档 精品文档高血压病患者个体化健康教育记录表 姓名 性别年龄电话 工作方式 1.门诊□ 2.家庭□档案编号 症状1无症状□ 2头痛头晕□ 3恶心呕吐□4眼花耳鸣□ 5呼吸困难□6心悸胸闷□ 7鼻衄出血不止□8四肢发麻□ 9下肢水肿□ 个体化健康教育内容： 高血压病是由多重因素引起的动脉血压持续升高而引起一系列临床症状的综合征。大 多数人早期因为没有明显症状而被忽略，长期高血压可造成人体心脑肾等重要器官损害，出现心梗，心衰，脑中风，肾衰等严重并发症。目前高血压病没有根治办法，但有效控 制血压就能控制并发症的发生，从而保证机体的健康。高血压的治疗分药物治疗和非药 物治疗两个方面： 一、非药物治疗：在高血压的治疗中有非常重要的作用 1.良好的生活方式：生活有常，按时作息，劳逸有度，心理平衡。 2.运动：根据个人情况选择运动方式，建议你进行___________________每周______次， 每次______分钟〖运动量自测：运动后心率（次/分）等于170-年龄（岁）〗 ____________________________________________________________________________ 3.合理膳食： 1） 2）低盐，成人每日盐摄入量小于5g，少吃咸菜，腌腊制品和炒货 3）低脂：尽量不吃动物油和动物内脏，植物油20-30g/日 4） 5） 6）戒烟限酒：每日白酒小于50g，葡萄酒小于100ml，啤酒小于300ml4.控制体重：体重 控制在_______kg，腰围控制在_______cm（______尺） 二、药物治疗：以最小量的药物控制最理想的血压为目标，在医生指导下坚持长期规律 合理用药。应该争取把血压控制在________________________ 你现在服用的药物____________________________________________________________ ________________________________________________ 现血压是___________________ 建议________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ 三、加强监测：建议你每天都要进行自测1-2次血压，如果血压平稳可改成2-3天或者 一周一次。若你在高血压病的自我监测和用药过程中碰到任何问题，可及时到我单位就诊，我单位还为你提供每年一次免费体检和每季度一次的免费血压监测，并有工作人员 每季度通过电话，面访等形式，了解你的血压控制情况等。 特别医嘱：
附表14老年人随访个体化健康教育记录表
附表14 单位名称: 何决定； 7.自身行为和生活方式因素 ①高脂饮食 ； 律；⑤饮食结构不合理 ； ⑥长期吸烟 眠不足；⑩缺乏运动 ； 8.环境因素1.自然环境①无 ； ②空气污染 ②需要他人提示或指引 ； ③不能做任 ②高盐饮食；③肥胖；④饮食无规 ； ⑦酗酒；⑧生活无规律；⑨睡 ； ③噪声污染；④水污染 ； A 评估：1.日常生活：能力完好 ;轻度受损 ；中度受损 ；重度受损 贵州省健康教育服务资料 随访个体化健康教育记录表 初诊/复诊 责任医生/护士（签名）： 姓名： 性别： 年龄： （老年人） 档案编号： A 询问：1.血压：正常口；高血压I 级口；高血压n 级 ；高血压川级口 2.体育锻炼：①每天口； ②每周一次以上口； ③偶尔口 ；④从不口 3. 吸烟：①从不吸烟 口；②吸烟 支/天，烟龄 年口；③已戒烟 口 4. 饮酒：①从不 ；②偶尔口；③经常口；④每天口 ③④平均日饮酒量 两 5. 日常生活能力：①自理 ：②需要帮助口；③全靠他人口； 10. 生物遗传因素①无；②有家族史；③疫水接触史 11. 医疗卫生服务因素及其它因素①无 ； ②有 ___________ 2. 精神状态：能力完好 ；轻度受损 ；中度受损 ；重度受损 3. 感知觉与沟通：能力完好 ；轻度受损 ；中度受损 ； 重度受损 A 建议：①合理膳食；②适量运动，劳逸结合；③戒烟限酒；④心理平衡, ⑤及时就医；⑥自我管理；⑦定期检查； A 帮助：①未病先防，暨病防变；②防止跌倒，预防伤害；③保健养生指导 A 安排：①低盐低脂低胆固醇饮食；②适量运动，劳逸结合，控制体重，保持充 足睡眠；③戒烟限酒，不吃辛辣刺激性食物；④心理平衡，注重心理疏通，保持 健康愉快，乐观积极的心态；⑤及时就医； ⑥自我管理；⑦定期检查； ⑧ 中医药保健健康管理 6.决断与认知：①独立，合理并一贯性 9.社会环境①无；②有
住院患者出院后的随访流程.docx
住院患者出院后的随访流程
重点病人出院后随访（指导）追踪工作实施计划 对出院的重点患者进行随访（指导）追踪，是护理工作在院内向院外的延伸，与患者及家庭成员进行有目的互动，促进和维护患者的健康，提高患者满意度。根据2015 年度护理工作计划及科室本年度工作重点，特制定妇科重点病人出院后随访（指导）制定计划： 一、首先让护理人员熟知出院后电话随访的目的，住院患者出院后随 访（指导）工作主要通过电话回访完成，其目的：提高医院服务的层次；医院信息收集：在随访过程中收集病人对医院运行环节中的意见，作为 医院工作改进的依据之一；稳定客户（病人）群。二、实施方法 1、病种选择：妇科―全子宫切除后；绒毛膜癌；功血；先兆流（早）产等。 2、进行回访表格设计，详见如下表格。 3、制定妇科重点患者出院后随访（指导）追踪流程，详见如下。 4、确定妇科重点患者出院后随访（指导）追踪内容：患者病情；用 药；饮食；预防保健；自我护理能力；康复锻炼；相应宣教；心理咨 询；心理咨询；预约下次回访时间等。 6、具体开展：一周安排 1 次集中进行电话回访。由科室年资较高的 办公护士确定需出院后重点回访的病人，登记病人信息。再由首次接诊的责任护士确定电话回访的日期，了解患者出院后病情康复的程度、康复期服药的状态，康复期功能锻炼的情况、生活状态及健康指
导、患者回到家中是否有遵医行为和依从性等，使患者能顺利预防疾病、促进康复、减少疾病的复发，从而实施人性化的护理措施。 7、随访时间：正常情况下在患者出院一周内，进行有效回访， 对需要进行二次再入院手术的患者，在患者出院后一到一个半月 左右再次进行二次随访，并告知患者要携带好上一次住院时的所 有就诊资料，根据医师指导的时间，及时复诊。 每月进行回访资料的分析和反馈。以书面形式递交医院管理部门作为 医院流程或者质量改进的依据。 三、需掌握电话回访中需要注意的事项： 1、医疗安全尺度的把握：电话回访的主要目的是给患者带去医院的 问候，而非远程的医疗。回答患者医疗上的问题需慎重，避免简单的判断和随意指导； 2、实施者 - 责任护士的规范把握：因为致电者代表着医院，电话用语必须得体灵活，应对意外问题从容大方，给患者留下美好的印象。 四、电话回访的用语规范 电话回访是医院服务的延伸，访问者代表了医院，因此，用语及访问内容、程序必须遵循一定的规范，以体现医院服务的标准化。一般而言，电话回访需遵循以下规则： 1、接通电话后，先确认病人身份，再自我介绍，说明致电的目的。 例：您好，请问您是XXX吗？我是南京市浦口医院的护士XXX，这次给您电话是对您的出院回访。
高血压健康教育评估表
高血压健康教育评估表 患者及家属： 您好！ 为了解高血压患者对自己健康状况的认知情况，我们设计了这份调查问卷，请您抽出一些时间填写这份调查问卷。我们承诺问卷的数据资料仅供参考、研究之用，并保证对被调查者的任何信息严格保密，敬请您客观、认真地填写。谢谢您的合作与支持！ 一、一般资料 姓名：年龄：岁民族：身高：cm 体重：kg 职业：工作年限：年 联系方式：（手机）（固定电话） 1、你的性别是（） A.男 B.女 2、你的文化程度是（） A.没有读书 B.小学 C.初中 D.高中 E.大学及以上 3、你的婚姻状况是（） A.未婚 B.已婚 C.丧偶 D.离婚 二、身体状况评估 4、你以前有没有患过什么疾病（） A.没有 B.有：疾病名称 5、你们家族有没有什么遗传病（） A.没有 B.有：疾病名称 6、你对什么药物过敏吗？（） A.没有 B.有：药物名称
7、你的听力如何（） A.正常 B.下降 C.耳聋 8、你的视力如何（） A.正常 B.近视 C.远视 D.失明 9、你目前的活动状态如何（） A.正常 B.需要协助 C.轮椅 D.卧床 E.不能活动 10、你有没有觉得什么地方疼痛（）（若是，请回答11题） A.没有 B.有：疼痛部位 11、你目前的疼痛程度是（） A.微痛 B.轻痛 C.甚痛 D.剧痛 三、高血压疾病史 12、你第一次被确诊为高血压的年龄是：岁 13、你患高血压疾病有多久了：年 14、你第一次被确诊为高血压的血压值是：mmHg 15、你曾经测得的最高血压值是：mmHg 16、你现在的血压值是：mmHg 17、你会测血压吗（） A.不会 B.会 18、你家里有血压计吗（）（若有，请回答19题） A.没有 B.有 19、你家里的血压计类型是（）（可多选） A.水银血压计 B.臂式电子血压计 C.腕式电子血压计 20、你是否自测血压（）（若是，请回答21、22题） A.否 B.是 21、你自测血压的频率为： 22、你自测血压的常用形式是（）（可多选） A.自备血压计 B.社区 C.体检中心 D.药房 E.门诊 F.其他
出院患者随访记录本
出院患者随访记录本 科室： 年份： xxx中心医院
出院患者随访记录要点 （一）随访对象：出院后需院外继续治疗、康复和定期复诊的患者均在随访范围内。对于器官移植及临床科研需要的特定患者，应将随访内容填写在特定患者重点随访记录中。 （二）随访方式：包括电话随访、接受咨询、上门随诊、书信联系等。 （三）随访时间：应根据患者病情和治疗需要具体制定。 （四）随访内容：包括了解患者出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况，指导患者如何用药、如何康复、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导等。 （五）负责随访的医务人员由各组主诊医师和患者住院期间的主管医师负责。首次随访由副主任医师以上人员进行，其后由主管医师负责，并根据随访情况决定是否与上级医师、科主任一起随访。随访情况由主管医师按要求填写在《出院患者随访登记本》上。 （六）出院患者的首次复诊预约应由主管医师在患者出院时完成。患者复诊时由门诊医师根据患者病情进行下一次复诊预约，保证治疗的连续性。 （七）科主任应对出院患者随访和复诊预约情况至少每月检查一次，电话抽查科室记录本中随访病人被随访的真实性 并对患者及家属提出的问题及合理化建议进行整理分析，对没有按要求进行随访的医务人员进行督促，促进随访预约管理工作持续改进。
出院患者随访登记
特定患者重点随访记录 时间：20 年月日星期时分 地点： 患者姓名：年龄联系方式 出院诊断： 随访内容记录 随访人签字： （首次随访由副主任医师以上签字）（可多页）
科室随访年度总结 注：科室应对随访进行总结和评估，对问题与缺陷有改进意见。
高血压个体化健康教育表
长洲镇中心卫生院 高血压个体化健康教育记录表 教育对象姓名：性别：年龄：岁职业：文化程度： 主要健康问题：□□□□□□□□ 1.高血压 2.糖尿病 3.心脏病 4.肢体功能障碍 5.慢性支气管炎 6.肺结核 7.慢阻肺 8.其他 健康危险因素评估： 1.年龄：①＜55岁□；②55~65岁□；③66~75岁□；④76~85岁□；⑤86~95岁□；⑥95岁以上□ 2.高血压Ⅰ级□；高血压Ⅱ级□；高血压Ⅲ级□ 3.不良生活习惯：①高盐饮食□；②嗜烟酒□；③膳食中过多脂肪的摄入□；④经常熬夜□；⑤其他□ 4.工作压力：①无压力□；②轻度压力□；③中度压力□；④重度压力□ 5.性格：①易激怒□；②情绪变化大□；③其他□ 6.遗传：①父亲高血压□；②母亲高血压□；③其他□ 7.体重：①超重（BMI≥25）□；②肥胖（BMI≥27）□ 8.吸烟：①从不吸烟□；②吸烟支/天，烟龄年□；③已戒烟□ 9.饮酒：①从不□；②偶尔□；③经常□；④每天□③④平均日饮酒量两 健康教育内容（包括知识与技能）：□□□□□□□□ 1.定期监测血压及规律服用降压药； 2.限盐：摄盐量控制在6g/天以下； 3.控制体重； 4.合理膳食； 5.戒烟、限酒（高血压联盟建议男性每日饮白酒量不超过30g，女性不超过20g。） 6.适量运动：根据自身情况选择体操、游泳、慢跑或步行等。 效果评估：□□□□□□□□ 1.受教者已了解影响血压的各种危险因素； 2.受教者了解监测血压的重要性和控制血压的必要必； 3.受教者了解规律服用降压药的重要性； 4.受教者知道改变生活方式能起到防控高血压。 受教育者签名：医生签名： 联系地址： 电话： 日期：20 年月日
患者出院指导与随访工作反馈记录
2015年年终患者出院指导与随访工作 检查反馈评价记录 为进一步提升医疗服务质量，促进医患沟通，我院医务科、质控办就出院小结是否规范、是否体现出院指导及出院患者随访情况对全院临床科室进行全面监管，检查情况汇总如下： 一、总结分析： 在医务科及质控办的监管下，我院通过检查科室终末病历、科室记录本内容、现场询问医务人员、患者及其家属，并在科室出院患者随访登记档案中随机抽查50名患者，按照电话随访方式，对随访内容、首次随访医师、是否满意等具体项目进行统计。 二、存在问题： 1、随机抽查内一科、内二科、内三科、外科、妇产科各10名患者，共50人，出院医嘱内容详实，涉及生活指导、药物应用、康复知识等各方面知识，有利于患者去所在社区诊所就诊时，为社区医师提供治疗建议。4份不规范病例中2份出院医嘱过于简单，分别为“建议上级医院继续治疗”“建议院外继续
治疗”，1份出院诊断为“先天性心脏病”，未涉及先心病分型；1份出院医嘱定期复诊，未写明具体时限。 2、科室出院患者随访记录本中，康复指导内容（包括术后恢复指导）过于简单，患方意见填写不全。 三、改进措施 1、严格要求临床科室落实随访工作，保证患者诊疗的持续性，为患者提供出院后优质服务。 2、出院指导中，如有检查项目需要定期复查，应注明复查时间；出院医嘱中应向患者详细交待用药情况，若为老年患者，应向其家属面对面交待用药情况。 3、科室应对随访的患者有追踪，及时、准确、完整记录患者出院随访记录本。同时科主任应至少每月检查一次，对没有按要求进行随访的医务人员进行督促，不断改进该项工作； 4、出院时告知患者来院复诊时请带出院记录。 四、取得的成效： 1、通过出院指导和随访，可了解出院患者在日常生活及工作中，是否能坚持对自己病情有益的生活习惯，尽量避免使病情恶化的情况发生； 2、通过出院指导和随访，给病人送去他们急需的康复指导，让病人感受到医院的关心，提升了患者对我院的认可度； 3、通过出院指导和随访，针对个别突出问题及时向病人解释或表示歉意，力争得到病人的理解，从而获得了病人对医院的忠诚度，无形之中将流失的病人重新争取回了医院； 4、通过出院指导和随访，将医院的服务延伸到病人出院之后，听取了广大病员群众的意见与建议，获取了改善医院服务的第一手信息；将得到的信息进行分类、归纳、总结，针对一些具备共性的问题及时制定相应措施进行整改，确保了医院服务质量持续改进
门诊个体化健康教育记录表
门诊个体化健康教育记录 姓名：编号□□□-□□□□□ S 病人主诉：“自上次来医院看病和咨询后，我知道我需要低盐饮食并控制体重，才能让血压降下来”；“我的饮食控制不好，所以血糖控制不好”，“但我坚持不好，没按饮食计划进行”。“我希望医生和再给我好的建议的方法” O 客观体检指标：今天的血压是180/110mmHg，提示需要服药。身高，体重65kg，提示BMI>24，空腹血糖L。 A 问题评估：血压控制不佳。回想起摄入的食物，在烹饪中使用的盐、酱油等调味品比较多，并在早餐经常食用腌制的小菜。没按糖尿病膳食计划执行，要求记录一周的饮食记录，只计了2天，其余5天没记录。 P 干预方案：继续按照指导按时服药；耐心地记下每天饮食和锻炼的书面记录（每天让社区卫生服务站护士打电话咨询）；按照糖尿病饮食计划安排自己的饮食；远离腌制食品；李女士同意了此计划。提议参加这周社区开展的健康教育讲座“如何识别高钠食品的标识和低盐烹调技巧”；鼓励她参加“社区居民健康饮食俱乐部”和“糖尿病自我管理小组”，1周后再来检查血压和血糖。 一周后李女士到中心来复诊： 病人主诉：根据上次门诊建议，“我按时服药，并在烹饪中少放盐，还在家人的监督下完全戒除吃腌制食品”；“我还参加了社区健康教育讲座，觉得很有收获”，“除2天走亲戚，没记录饮食，其他5
天都记录了”，“糖尿病自我管理小组”组长和我联系了，我争取从下周开始参加他们的活动。 客观体检：今天测血压为170/96mmHg。空腹血糖L，体重与上次相同。 问题评估：血压降低。与减少钠摄入量有紧密关系。知道药物的名称和剂量。了解高钠食品标识。掌握了烹饪过程少放盐并保持一定口味的技巧。记录了5天饮食日志。 干预计划：巩固结果。继续每周检查血压。社区卫生服务站电话随访。
出院病人随访记录本(完整资料).doc
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目录 患者出院、随访小组成员组成 (1) 患者出院、随访及复诊预约制度 (2) 出院重点病人随访表 (5) 出院患者随访登记表 (6)
患者出院、随访小组成员组成组长： 成员：
患者出院、随访及复诊预约制度 一、患者出院应由主治医师以上（包括主治医师）在评估患者健康状况、治疗情况、家庭支持能力及当地卫生资源等基础上，按照本科的具体要求决定。主管医师在评估病人需求的基础上，根据病人的需要制定相应的出院计划。如果病人有特殊治疗需求，应及早制定出院计划，必要时鼓励患者及家属一起参与。 二、制定出院计划后，主管医师应提前向患者或家属告知，包括拟定出院时间、出院带药、合适的交通工具、出院后去向等。 三、医师、护士应根据病情为出院患者提供必要的服药指导、营养指导、康复训练指导、生活或工作中的注意事项等信息服务。 四、医师应向每一位出院患者提供出院记录的副本。依患者需要，还应开具诊断证明等医疗文书。 五、患者出院当天，医师下达出院医嘱，并与护士协调出院过程，联系提供必需的服务，根据患者病情帮助其选择合适的交通工具，让患者安全地出院。 六、病情不宜出院而患者或家属要求自动出院者，医师应加以劝阻，充分说明继续治疗的重要性及自动出院可能造成的不良后果，如劝阻无效，应报请副主任医师以上（含副主任医师）批准，由患者或其委托代理人签署相关知情同意文书后办理出院手续，方可离院。如患方拒绝签名，医师在病程记录中写明知情同意告知情况及患方拒绝签字的情况，请在场的第三方证人（如另外一名医师或护士）签名并留下联系方式，书写者签名。 七、医师通知出院而拒绝出院者，应积极劝导并向患方发出《出院通知书》，必要时报告医务处、保卫部和患者所在单位或有关部门，共同协助做好出院工作。 八、随访及复诊预约制度
高血压个体化健康教育记录表
高血压病患者个体化健康教育记录表 个体化健康教育内容： 高血压病是由多重因素引起的动脉血压持续升高而引起一系列临床症状的综合征。大 多数人早期因为没有明显症状而被忽略，长期高血压可造成人体心脑肾等重要器官损害， 出现心梗，心衰，脑中风，肾衰等严重并发症。目前高血压病没有根治办法，但有效控制血压就能控制并发症的发生，从而保证机体的健康。高血压的治疗分药物治疗和非药物治疗两个方面： 一、非药物治疗：在高血压的治疗中有非常重要的作用 1. 良好的生活方式：生活有常，按时作息，劳逸有度，心理平衡。 2. 运动：根据个人情况选择运动方式，建议你进行_____________________ 周_______ ， 每次 ______ 分钟〖运动量自测：运动后心率（次/分）等于170-年龄（岁）〗 3. 合理膳食： 1）低盐，成人每日盐摄入量小于5g,少吃咸菜，腌腊制品和炒货 2）低脂：尽量不吃动物油和动物内脏，植物油20-30g/日 3）戒烟限酒：每日白酒小于50g，葡萄酒小于100ml，啤酒小于300ml 4. 控制体重：体重控制在_______ kg,腰围控制在 _________ c m（____ ） 二、药物治疗：以最小量的药物控制最理想的血压为目标，在医生指导下坚持长期规律 合理用药。应该争取把血压控制在 ___________________________ 你现在服用的药物 ____________________________________________________________ 现血压是 建议三、加强监测：建议你每天都要进行自测1-2次血压，如果血压平稳可改成2-3天或者一周一次。若你在高血压病的自我监测和用药过程中碰到任何问题，可及时到我单位就诊，我单位还为你提供每年一次免费体检和每季度一次的免费血压监测，并有工作人员每季度通过电话，面访等形式，了解你的血压控制情况等。 特别医嘱: 医生签名______________ 日期_____ 患者签名________________ 日期 ___ 金狮社区卫生服务中心 24
高血压健康教育评估表
高血压健康教育评估表 患者及家属: 您好！ 为了解高血压患者对自己健康状况的认知情况，我们设计了这份调查问卷，请您抽出一些时间填写这份调查问卷。我们承诺问卷的数据资料仅供参考、研究之用，并保证对被调查者的任何信息严格保密，敬请您客观、认真地填写。谢谢您的合作与支持！ 一、一般资料 姓名：____ 年龄：—岁民族：—身高：—cm 体重：_ kg职业：_______ 工作年限：_年 联系方式：（手机）________ （固定电话） 1、你的性别是（） A.男 B.女 2、你的文化程度是（） A.没有读书 B.小学C初中D.高中E.大学及以上 3、你的婚姻状况是（） A.未婚 B.已婚 C.丧偶 D.离婚 二、身体状况评估 4、你以前有没有患过什么疾病（） A.没有 B.有：疾病名称 5、你们家族有没有什么遗传病（） A.没有 B.有：疾病名称 6你对什么药物过敏吗？（） A.没有 B.有：药物名称 7、你的听力如何（） A.正常 B.下降 C.耳聋 8、你的视力如何（）
A.正常 B.近视 C.远视 D.失明 9、你目前的活动状态如何（） A.正常 B.需要协助 C.轮椅 D.卧床 E.不能活动 10、你有没有觉得什么地方疼痛（）（若是, 请回答11题） A.没有 B.有：疼痛部位 11、你目前的疼痛程度是（） A.微痛 B.轻痛 C.甚痛 D.剧痛 三、高血压疾病史 12、你第一次被确诊为高血压的年龄是：—岁 13、你患高血压疾病有多久了：—年 14、你第一次被确诊为高血压的血压值是：_ mmHg 15、你曾经测得的最高血压值是：mmHg 16、你现在的血压值是：mmHg 17、你会测血压吗（） A.不会 B.会 18、你家里有血压计吗（）（若有，请回答19题） A.没有 B.有 19、你家里的血压计类型是（）（可多选） A.水银血压计 B.臂式电子血压计 C.腕式电子血压计 20、你是否自测血压（）（若是，请回答21、22题） A.否 B.是 21、你自测血压的频率为： 22、你自测血压的常用形式是（）（可多选） A.自备血压计 B.社区 C.体检中心 D.药房 E.门诊F其他 23、你入院前是否使用过降压药物（）（若是，请回答24、25、26、27、 28、29 题） A.否 B.是 24、你开始使用降压药物的时间是（）
高血压健康教育计划书-副本
高血压健康教育 计划 学校：上海电视大学宝山分校 班级：2014春护理（本科） 姓名：裘瀛萍 学号：
高血压健康教育计划 背景： 高血压病是指在静息状态下动脉收缩压或舒张压增 （>=140/90mmHg），常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变。由于部分高血压患者并无明显的临床症状，高血压又被称为人类健康的“无形杀手”。高血压是一种以动脉压升高为特征，可伴有心脏、血管、脑和肾脏等器官功能性或器质性改变的全身性疾病，它有原发性高血压和继发性高血压之分。高血压发病的原因很多，可分为遗传和环境两个方面。因此提高对高血压病的认识，对早期预防、及时治疗有极其重要的意义。 高血压是心血管疾病致死的首要危险因子，每年全球因高血压引起的死亡人数达到700万。《柳叶刀》2011年2月刊发的一篇研究显示，过去20年，西方发达国家人群的平均血压水平有了显着的下降，但东亚和南亚以及太平洋地区的人群平均血压水平却呈上升趋势。但我国随着人们的生活水平提高，发病率却成直线上升趋势，调查显示每10年上升的速度达到25％。中国有近2亿的高血压患者，且城乡差别逐渐缩小，发病人群逐步年轻化。高血压病不仅发病率高，其致残率和致死率也相当的高。但在我国高血压的知晓率、治疗率及控制率很低。据资料显示我国知道自己有高血压的人仅占患者总数的％，进行治疗者％，得到有效控制的仅为％。相当于美国20年前的知晓水平。因此加强高血压病的健康促进教育，对我们卫生工作者提出了
更高的要求，我们要重视高血压的健康教育，并不断拓展健康教育的发展方向。 所以，为了使城市居民了解科学的预防措施，认识疾病。普遍城市居民对高血压相关知识的健康教育是必要的、必需的。 目前我们将对上海市普陀区小区居民进行一个健康教育计划在建立档案中发现该居区民的高血压患病率为48%（男性%,女性%），结论上海市普陀区社区人群高血压患病率较高,中青年高血压人群的治疗状况还不理想,老年高血压患者的降压达标有待提高 面临的主要健康问题 根据我社区入户调查健康档案普查结果,大于15岁的居民中,高血压的发病率在逐年增高,并且高血压的增加有年轻化的倾向,既往45岁以上增加的速度变快,目前35岁以上,增加速度已明显增快,且近年来发病速度增快。 总目标和具体目标 总目标：降低高血压的危险因素，提高居民生活质量。 具体目标： 1.近期：社区老年人相关知识知晓率达75% 2.中期：社区老年人吸烟率下降2% 3.长期：社区中年妇女高血压患病率下降1% 策略和活动： 1.在社区医院建立35岁以上首诊病人测血压制度。 2.在社区大门附近创建高血压知识宣传栏，每月更换内容一次，以提高人群高血压预防意识。 3.每月在社区举行义诊一次，并为社区居民发放高血压防治知识传单。 4.常年为社区居民提供免费测血压服务。