动脉穿刺术

第五章第二十五节动脉穿刺术

一、相关解剖、生理

（一）、常用穿刺部位为桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉等部位。以桡动脉最为常用，股动脉最易。

（二）、以桡动脉为例，桡骨小头内侧，第三掌纹处可扪及清楚的动脉搏动，为桡动脉穿刺的穿刺点。

（三）、以股动脉为例：髂前上嵴至耻骨结节的连线为腹股沟韧带解剖位置。股动脉于腹股沟韧带中点深面。股静脉常位于股动脉内侧约1厘米。

二、术前准备】

消毒托盘、穿刺针，0.4%枸橼酸钠生理盐水或肝素生理盐水冲洗液，测压套件

三、操作步骤

（一）桡动脉穿刺

1.穿刺前向患者或者家属说明桡动脉穿刺目的、方法。备齐物品，查对姓名、治疗项目。

2.病人平卧，上肢外展，掌侧朝上，腕背部垫一小枕，四指固定使腕部呈背曲抬高30~40度。

3.洗手消毒戴手套。常规消毒穿刺部位。

4.在桡骨茎突内侧触及桡动脉搏动最明显处，选其远端约0.5厘米处为穿刺点。

以20或22号套管针与皮肤呈30度角，向桡动脉直接刺入。

5.见针尾有血液流出，即可固定针芯并将套管针向前推进，然后将针芯退出。

6.如果针已穿出动脉后壁，可先将针芯退出，以注射器与套管针相连并边回吸边缓慢后退，直到回吸血流通畅后再向前推进。

7穿刺成功后与冲洗装置相连，并固定。

（二）股动脉穿刺

1.穿刺前向患者或者家属说明股动脉穿刺目的、方法。备齐物品，查对姓名、治疗项目。

2.协助病人取仰卧位，下肢伸直略外展外旋。

3.在腹股沟韧带下方内侧，左手食指和中指触及股动脉搏动最明显处，固定表皮，右手持注射器垂直刺入动脉或者与动脉走向呈40度角刺入。见针尾有血液流出，即可固定针芯并将套管针向前推进，然后将针芯退出。

4.穿刺成功后与冲洗装置相连，并固定。

四、适应症

（一）、对重危或大手术病人进行有创血压监测

（二）、施行某些特殊检查，如选择性动脉造影及左心室造影等

（三）、施行某些治疗，如恶性肿瘤须经动脉注射化疗药物行区域性化疗。

五、禁忌症

Allen试验阳性病人、局部感染、凝血功能障碍、脉管炎、动脉近端梗阻等。

六、结果判定

注射器内有鲜红涌入血液可判定穿刺成功。

七、注意事项

（一）、严格执行无菌技术操作原则及病人告知制度。

（二）、一次穿刺失败，切勿在同一位置反复穿刺，以防损伤血管

（三）、如抽出暗红色血液，为误人静脉，应立即拔针，加压5分钟以上。