踝关节韧带的MR表现分析

踝关节MR断层解剖、解剖变异和病理1

1　MR矢状位像(图1～7)：重点描述骨骼和肌腱1.1 骨骼 M R 矢状位：踝关节M R 矢状位由内侧向外侧观察，首先看到的是胫骨的内踝和胫距关节的内侧，然后是中距下关节和跟骨载距突。与距骨前面相接的是舟骨，与舟骨前面相接的是三个楔骨，由内向外依次为：内侧楔骨、中间楔骨和外侧楔骨。前面与内侧楔骨相接的是第一跖骨；与中间楔骨相接的是第二跖骨；与外侧楔骨相接的是第三跖骨；与跟骨前面相接的是骰骨；与骰骨前相接的是第四、第五跖骨。在中线位置有跗骨窦。跗骨窦位于前距下关节和后中距下关节之间，是一个圆锥形结构，开口向外。正常应该是以脂肪信号为主。跗骨窦内有血管、神经和两个韧带，最内侧有跟距骨间韧带，外侧有颈韧带。踝关节最外侧为腓骨下端，即外踝。1.2 肌腱踝关节的肌腱包括后面的屈肌腱和前面的伸肌腱。踝关节MR 矢状位扫描：后面从内侧开始，首先看到的是内踝。紧贴内踝骨后侧的是胫后肌腱。胫后肌起于胫骨外侧面、腓骨内侧面、骨间膜的后面和深筋膜，走行于小腿后肌间隔内，在内踝上面成为肌腱向下走行，在内踝下方变成水平方向，位于跟骨载距突的外上方，向前走行。胫后肌腱主要附着点是舟骨粗隆，并且分出肌腱束，分别止于三个楔骨、骰骨和第二、三、四跖骨底。由于胫后肌腱相对较粗，一般可以在两个相邻的层面上看到。踝关节MR断层解剖、解剖变异和病理——第一部分：断层解剖 Yuming Yin 1，潘诗农2

趾长屈肌腱紧贴着胫后肌腱后下外侧。趾长屈肌起于胫骨后方，走行于胫后肌腱外侧，在踝关节水平变成肌腱，位于内踝的后方，与胫后肌腱有纤维间隔。趾长屈肌腱由三角韧带的下方转向前行，在足底与拇长屈肌腱交叉走向前外侧，止于远端趾骨底。在矢状位像，趾长屈肌腱一般只能在一个层面上看到，位于跟骨载距突的下外方，由此再向外侧可以看到胫后动脉、静脉以及神经。再向外开始看到跟骨载距突，紧贴在跟骨载距突后下面的是拇长屈肌腱。拇长屈肌腱起于腓骨后面及骨间膜，走行于距骨后面及跟骨载距突的下方，在足底向前内走行，与趾长屈肌腱交叉，并位于其上方，止于拇趾远节趾骨底。在中线的位置可看到跟腱和足底腱膜。跟腱是由腓肠肌和比目鱼肌汇合而成，是身体中最粗大、最强的肌腱。是由致密纤维组成，在T1WI和T2WI上都呈黑色，粗细均匀，边缘锐利，横断面呈半月形，前面是凹陷的或平的。跟腱没有滑膜囊，由腱周组织包裹，止于跟骨，在与跟骨止点处可有一个滑囊，其内侧有时可见到一条非常细的1～2 mm粗的跖长肌腱。跟腱前方是一个三角形的脂肪垫(Kager's 脂肪垫)。足底腱膜位于足底，分内、外两束，起于跟骨结节前下方，向前延伸。足底腱膜上方是足底肌肉，由内向外依次是拇展肌、趾短屈肌和小趾展肌。最外侧有腓骨长肌腱和腓骨短肌腱。腓骨长肌图4　踝关节矢状位像解剖：开始看到中距下关节、后距下关节及其之间跗骨窦的最内端。跗骨窦内有跟距骨间韧带。在足底可以看到足底腱膜。足底腱膜的上方是趾短屈肌。趾短屈肌的上方开始看到足底方肌、拇短屈肌和腓骨长肌腱的远端。足的背侧有胫前肌腱和拇长伸肌腱图3　踝关节矢状位像解剖：此层面开始看到跟骨载距突和中距下关节、中间楔骨和第二跖骨。载距突的后方是拇长屈肌腱。足的背侧有胫前肌腱和拇长伸肌腱。足底开始看到足底腱膜。足底腱膜的上方是趾短屈肌。趾短屈肌的上方可以看到拇短屈肌和腓骨长肌腱的远端，并看到足底方肌。足的背侧有胫前肌腱和拇长伸肌腱。上方开始看到足底方肌图2　踝关节矢状位像解剖：紧贴胫后肌腱后侧的是趾长屈肌腱。在趾长屈肌腱后内方可以开始看到血管和神经束。足的背侧可以看到胫前肌腱和拇长伸肌腱的末端。足底可以看到拇趾展肌，拇短屈肌和拇长屈肌腱的末端图1　踝关节矢状位像解剖：最内侧首先看到的是内踝、舟骨结节、内侧楔骨和第一跖骨基底的内侧。紧贴内踝骨后侧的是胫后肌腱向前走行于舟骨结节下方。足的背侧可以看到胫前肌腱和拇长伸肌腱的末端。足底可以看到拇展肌，拇短屈肌和拇长屈肌腱的末端

踝关节韧带解剖

For personal use only in study and research; not fo r commercial use 踝关节韧带解剖Anatomy of the ankle ligaments The ligaments around the ankle can be divided,depending on their anatomic position, into three groups: the lateral ligaments, the deltoid ligament on the medial side,and the ligaments of the tibiofibular syndesmosis that join the distal epiphyses of the bones of the leg (tibia and fibula). 踝关节周围韧带根据其解剖位置可以分成3组，外侧韧带，内侧三角韧带，胫腓联合韧带。 1、外侧副韧带The lateral collateral ligaments The lateral collateral ligament complex (LCL) consists of the anterior talofibular, the calcaneofibular, and the posterior talofibular ligaments. 外侧副韧带复合体包括距腓前韧带，跟腓韧带，距腓后韧带。 1.1 距腓前韧带Anterior talofibular ligament 距腓前韧带损伤常见，此韧带是限制距骨前脱位及踝关节跖屈的主要结构，此韧带与关节囊相邻，典型表现为上下两层结构（图1、图2）。中间有腓动脉穿支穿出，并和外踝动脉交通。

踝关节韧带解剖

正常踝关节与常见病变的影像学诊断

作者单位:510120　广州医学院第一附属医院放射科 ?讲座? 正常踝关节及常见病变的影像学诊断邓宇　李新春　梁荣光广州医学院第一附属医院放射科主治医师。2001年本科毕业于广州医学院医学影像学专业,2001年至今于广州医学院第一附属医院放射科工作,2006 年9月至今攻读广州医学院影像医学与核医学硕士研究生学位。踝关节(ankle j oint )是全身第三大持重关节,由胫骨下端和内、外踝构成的踝穴及距骨体共同组成榫眼状关节。踝关节周围有坚强的韧带固定,有趾、拇屈、伸肌腱、腱鞘及胫前后动脉环抱(包绕)。踝关节与距跟舟关节互有韧带连接,互相协调活动,因此,踝关节是运动创伤、肌腱、腱鞘磨损、关节退变、骨折脱位和感染病变的好发部位 [1]。一、踝关节的正常影像学解剖1.X 光摄影[1-4] (图1)。(1)正位片:踝关节间隙显示清晰,呈八字或鞍形,顶部横行,中部微凹,由胫骨下关节面与距骨(滑车)上关节面构成。两侧斜行部,分别为内、外踝关节间隙。整个关节间隙连续不中断,对应关节面相互平行,关节间隙宽度约3～4mm 。内踝下方的皮肤及皮下组织深方可见两条高密度的带状阴影,向前下方延至跗横关节附近,前内侧者为胫骨后肌及其肌腱,外侧为趾长屈肌及肌腱。两条肌腱附近的密度减低区为关节囊外脂肪垫。外踝软组织层次不如内踝明显,皮下组织较薄,在外踝下方皮肤和皮下组织深层可见腓骨长、短肌腱及其腱鞘的带状阴影,其内侧为密度较低的囊外脂肪垫。(2)侧位片:踝关节间隙呈前后走行并向上凸的弧形线。内、外踝与距骨相重叠。距骨(滑车)上关节面的前后长度远大于胫骨下关节面。踝关节前方皮下组织深层可见胫骨前肌腱、拇长伸肌腱和趾长伸肌腱及其腱鞘构成的带状密影,其后方为一三角形密度减低区,为关节囊外脂肪垫(前脂肪层)。踝关节后方皮肤及皮下组织深层可见较宽而致密的长条状跟腱,跟腱前方及跟骨上方可见一三角形密度减低区,为跟上脂肪垫(后脂肪层),是四肢大关节中关节外较大的脂肪垫,向上延伸至比目鱼肌腹。脂肪垫前方梭形密影由拇长屈肌腱、趾长屈肌腱、胫骨后肌腱、胫后动静脉、胫神经、腓骨长短肌腱重叠而成。

踝关节解剖包括韧带

在学习Lauge-Hansen分型前必须了解踝关节解剖包括韧带。

踝关节骨折Lauge-Hansen 分型帮你彻底整明白 2014-09-28 21:35来源：丁香园作者：hotstone 字体大小 -|+ Lauge-Hansen 分型是踝关节骨折最为经典的分型方法，将损伤机制和骨折类型相结合，对韧带结构损伤程度以及手术方式的选择都有重要的指导价值。该分型是丹麦学者Lauge-Hansen 于1950 年首先提出，主要基于两个因素，一个是受伤时足的位置，另一个是引起损伤的暴力方向。足的位置决定了哪些结构是紧张的，因此该结构在遭受暴力时可能发生损伤。 Lauge-Hansen 最初将踝关节骨折分为4 型：旋后外旋型、旋后内收型、旋前外旋型、旋前外展型。第一个词代表受伤时足的位置，第二个词表示致伤暴力的方向。旋前旋后是什么意思先来看看Lauge-Hansen 描述的足的 4 种位置：

a，极度旋前背屈位；b，极度旋前跖屈位；a'，极度旋后背屈位；b'，极度旋后跖屈位。旋前是指足背伸外翻位，外侧缘抬高内侧缘降低。

图片来自丁香园老竹站友的ppt。旋后是指足跖屈内翻，内侧缘抬高，外侧缘降低。通俗地说是脚掌朝向内侧。

图片来自丁香园老竹站友的ppt。什么是内收外展这里所说的内收外展，是指暴力的方向。而暴力的方向都是针对距骨而言的。距骨从前向后的长度较长，主轴线呈前后方向。内收外展暴力导致距骨围绕自身轴线出现旋转。内收：脚掌朝向内侧，距骨上关节面转向外，下关节面转向内。外展：脚掌朝向外侧，距骨上关节面转向内，下关节面转向外。什么是内旋外旋内旋外旋同样也是暴力的方向。以垂直方向（胫骨）为轴，距骨在水平面上旋转，距骨头向内称为内旋，距骨头向外称为外旋。弄明白了足的位置以及暴力的方向，咱们再来看Lauge-Hansen 分型的具体内容。旋后内收型分 2 度：首先出现踝关节平面以下腓骨横行撕脱骨折或外侧副韧带撕裂；然后暴力继续，内踝出现垂直骨折。

踝关节功能解剖、损伤与恢复

在关节分类中，与膝关节等并列概念是足关节。足关节包括踝关节、驸骨间关节、驸趾关节、跖zh 1骨间关节、跖趾关节和趾骨间关节。一：踝关节的功能解剖分析 1踝关节解剖学分析踝关节又称距小腿关节，或是距上关节。有胫骨下关节面和胫、腓骨的内外踝关节面与距骨滑车构成的屈戌关节。关节囊的前后壁薄而松弛，距骨滑车的关节面在形状上前宽后窄。内、外踝在高度上不一致, 内踝高于外踝。导致了：内翻大于外展，同时踝关节屈时内外翻的幅度小于伸时。 I KO X 2、踝关节的辅助结构内侧韧带：位于踝关节内侧强韧的三角韧带，起自胫骨内踝，呈扇形向下止于距骨、跟骨、足舟骨的内侧，限制足过度外翻。

这里主要讲一下，小腿三头肌。小腿三头肌位于小腿后面皮下，特别发达，使小腿后部隆起。它包括浅层的腓肠肌、深层的比目鱼肌。有三个头，腓肠肌两个头为双关节肌；比目鱼肌为羽状肌单关节肌。小腿三头肌是构成小腿形态的主要肌肉，也影响另小腿维度的重要因素；在行走、跳跃中, 是足关节蹬伸的主要肌肉。外侧韧带：有距腓前韧带、跟腓韧带、距腓后韧带，均较为薄弱，有防止小腿移位和限制足过度内翻的功能。弭巨丘非「后朝帯 rr>stcrioir 柿耳立merit 3、运动踝关节的主要肌肉运动踝关节的主要作用肌，有小腿后面的屈肌和小腿前面的伸肌。它们均起自小腿骨或股骨内、外上髁，肌腱跨越踝关节止于足骨上。近固定收缩时，可使踝关节完成屈、伸运动。 A 、使踝关节屈（跖屈）的主要肌群：小腿三头肌、胫骨后肌、拇长屈肌、趾长屈肌、腓骨长肌、腓骨短肌。近固定收缩，踝关节屈，如绷脚动作。远固定收缩，使小腿在踝关节处屈，完成提踵和蹬地动作。丰膜in 缰匠JlfT 瞬比目鱼an 屈肋支持芾跟曉 - S3 :匕目呈, -腓肠Jin 址长曲an .腓骨长肮 -腓号短JUT 内踝血骨后需嶂二头血 1 瞬 AH 丘型外侧头悶长屈朋医目冷剖帯更叵刖卜苛韧昔 /Krttc^rioi* tsiloti Li}J^*nient

踝关节韧带解剖

踝关节韧带解剖A n a t o m y o f t h e a n k l e l i g a m e n t s The ligaments around the ankle can be divided,depending on their anatomic position, into three groups: the lateral ligaments, the deltoid ligament on the medial side,and the ligaments of the tibiofibular syndesmosis that join the distal epiphyses of the bones of the leg (tibia and fibula). 踝关节周围韧带根据其解剖位置可以分成3组，外侧韧带，内侧三角韧带，胫腓联合韧带。 1、外侧副韧带 The lateral collateral ligaments The lateral collateral ligament complex (LCL) consists of the anterior talofibular, the calcaneofibular, and the posterior talofibular ligaments. 外侧副韧带复合体包括距腓前韧带，跟腓韧带，距腓后韧带。距腓前韧带 Anterior talofibular ligament 距腓前韧带损伤常见，此韧带是限制距骨前脱位及踝关节跖屈的主要结构，此韧带与关节囊相邻，典型表现为上下两层结构（图1、图2）。中间有腓动脉穿支穿出，并和外踝动脉交通。图1：踝前外侧面观（深层）：1、外踝尖；2、胫骨；3、胫腓前韧带；4、胫腓前韧带的一支；5、距腓前韧带上支；6、距腓前韧带下支；7、距骨外侧面；8、距骨颈；9、距骨头；10、跟腓韧带；11、跟距骨间韧带；12、颈韧带；13、距舟韧带；14、舟骨。注：上图显示典型距腓韧带分两支。距腓前韧带起于外踝前缘（其中央部分距腓骨尖10mm，总宽度为6-10mm），向前内走行，止于距骨体外踝关节面的前面。在中立位，此韧带与踝关节面相平行；在踝关节背伸时向上倾斜；跖屈时向下倾斜。跖屈时上半部分韧带紧张，背伸时，下半部分韧带紧张。跟腓韧带 Calcaneofibular ligament 跟腓韧带也起自外踝前面，起点位于距腓前韧带下方。在踝关节中立位，此韧带斜行向下后止于跟骨外侧面的后方部分。此韧带被腓骨肌腱覆盖，仅有1cm处韧带外露。图2：箭头所示，外露部分。跟腓韧带对于距下关节稳定性意义重大。图3：上图显示跟腓韧带与距跟韧带关节，图中1为跟腓韧带，2为距跟韧带，3为距腓韧带，4为腓骨肌结节距腓后韧带 Posterior talofibular ligament 距腓后韧带起自踝筋膜，位于外踝内侧面，基本平行止于距骨后外侧面。在踝关节跖屈或中立位，该韧带松弛，当背伸位时，此韧带紧张。由于此韧带呈束形，其止点不仅仅是一个特定区域。图4：踝关节后面观。箭头示 6为距腓后韧带。13为踝间后韧带，与距腓后韧带起点相同。图5：踝关节后面观。4 距腓后韧带。1为踝间后韧带，2、3为胫腓后韧带。图6：踝关节后面观。本图主示踝间后韧带及其周围解剖。. 1 腓骨; 2 外踝;3 腓骨肌腱袖; 4 胫骨; 5 胫骨后结节; 6 胫腓后韧带浅层;7 胫腓后韧带深层/横韧带; 8 骨间膜; 9 距腓后韧带;10 距骨外侧突;11 屈踇长肌腱袖;12 屈踇长肌腱支持带 ; 13 跟腓韧带;14 距下关节; 15 屈趾长肌腱;16 胫后肌腱;17 踝间后韧带 : A 胫骨止点 . B 距骨外侧突止点. C 内踝后支持带止点.D 距骨关节囊止点