关于我国卫生事业管理现状的进一步探索

关于我国卫生事业管理现状

的进一步探索

公共卫生学院公共事业管理二班

张晓猛：3150311088

张晓猛

（福建医科大学公共卫生学院公共事业管理专业，福建福州350108）

摘要：研究卫生事业的属性、我国卫生事业的性质、方针和我国新时期医药卫生体制改革的基本情况。重点分析我国卫生事业管理的环境和我国卫生事业的所取得的成就与现阶段存在的问题以及我国新时期医药卫生体制改革的基本情况。

关键词：卫生事业管理我国卫生事业现状医药体制改革

目录：

一、我国卫生事业的属性 (3)

二、我国卫生事业的性质与卫生工作方针 (3)

三、我国卫生事业面临的主要社会矛盾 (3)

四、我国卫生事业所处的社会环境 (5)

五、我国卫生事业面临的困难和问题 (6)

六、我国卫生事业管理的指导思想 (7)

七、总结 (8)

正文：

改革开放以来，我国经济进入高速发展时期，经济崛起，文化体育繁荣昌盛，社会和谐稳定。民生得到显著改善，人民生活显著提高，总体上进入了小康水平。与此同时公共卫生领域也发生这许多显著变化。一方面卫生事业长足发展给人们带来更多的福利；另一方面卫生事业领域依旧存在着一些弊病难以克服。健康是促进人的全面发展的必然要求。提高人民健康水平，实现病有所医的理想，是人类社会的共同追求。中国政府提出，到2020年建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，实现人人享有基本医疗卫生服务。在这个有着13亿多人口的发展中大国，医疗卫生关系亿万人民健康，是一个重大民生问题。因此深刻分析中国卫生事业的现状有这重大的现实意义，可以为十三五发展规划的制定提供一定的参考。

谈起卫生事业，就应该先对其属性有着深刻认知。医疗卫生事业的宗旨是提高和维护全体人群的健康水平。其本质属性是一种不以盈利为目的的社会公益事业，社会属性是福利性。所谓公益泛指公众的、公共的利益，卫生事业的设施与提供的服务是为了满足人们的共同需要，体现了发展卫生事业是广大人民、全社会的共同利益、共同需要、共同受益的本质属性。所谓福利是经济学中相对于“工资”而言的个人消费分配的一种补充形式。福利不与劳动直接相连，它是政府或社会团体通过再分配形式给劳动者或社会成员的一种物质帮助或照顾。

二、我国卫生事业的性质与卫生工作方针

1997年颁布的《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》明确指出：“我国卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业。”这句话概括了我国卫生事业的性质。2009年，《中共中央，国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》又进一步指出，我国深化医药卫生体制改革的总体目标是建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。新时期卫生工作的方针是：“以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技与教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务。”

三、我国卫生事业面临的主要社会矛盾

1．国际范围内先进的医学技术和我国落后经济状况的矛盾,尽管我国GDP总量已经居世界前列，可人类发展指数健康排名中的中国却在90多名。我国与西方发达国家的医疗技术差距是很大的，简单的对比诺贝尔医学奖百年来只有一个中国人获得，差距显而易见。美国高度发达的医疗产业带动医疗技术创新——美国医学界不断涌现治疗新技术和新手段，尤其是在药品研发和诊疗设备研发上全球顶尖。尽管国内各大医院看似医疗器械先进，但是大多只能依靠进口购买欧美的高价医疗器材，进入中国医院需要通过相当复杂的审批机制，因此时间上又会比美国晚很多年，这样不仅提高了我国医疗的成本，又进一步降低我国医疗投入的成效。再加上我国原本就很落后的经济环境，全面提高医疗水平与缺乏经济基础之间的矛盾愈演愈烈。

2．城乡矛盾，中国的城乡发展矛盾已经成为制约经济均衡发展的重要因素也引起了越来越多的经济学家的关注。公共卫生领域的矛盾依旧很尖锐的，改革开放以来，我国大部分医疗资源投入到大城市大医院，而患者看病无关病态大小也都涌向大医院，产生了城乡医院争患者的现

配，但是却无力改变现状。

3．国家社会经济发展不平衡所造成的矛盾，社会经济发展不平衡，其中包括城乡发展不平衡，行业发展不平衡，区域发展不平衡等情况。收入不均直接导致了我国的医疗卫生事业的公平性大大降低。2000年，世界卫生组织在对成员国卫生筹资与分配公平性的评估排序中，中国位居第188位，在191个成员国中排倒数第4位。尽管排名标准有待商榷，但中国不平衡等医疗卫生事业确实存在很大问题。

4．工农群众人数众多与自身资源稀缺的矛盾，在中国，医疗资源十分紧张。中国人口占世界人口的22%，但医疗资源却仅占世界医疗资源的2%，也就是差不多1/4的人口只占用1/50的医疗资源。同时，中国的医疗资源还有分配不均的问题。因先进的医疗设备和资源多集中在一线城市，进而造成了全国的病人蜂拥至上海、北京、天津或广州的三甲医院。病人数量多，医生根本忙不过来。常常是病人通过彻夜排队好不容易挂上了号，真正见到医生以后的问诊时间却不过短短5分钟。患者根本无法和医生进行全面详细的交流问诊。这对患有肿瘤等重症的患者来说，当然难以接受。在美国，看病实行预约制度，“预约”本身就是为了保证医护人员有足够的时间为病人提供最佳的服务。一个医生一天只看几个病人，每个病人都可以享受到完善的诊断和治疗。美国医院非常重视培养医生要善于与人沟通，要有同情心和合作精神，特别是与患者的沟通。病人在门诊都是私密性较好的一对一服务，医生不厌其烦地解答、检查患者，一般初诊约45分钟，复诊约20分钟左右，遇到复杂病例可能时间还会延长。病人都知道：如果需要，他们有权利占用医生更多的时间。

5．问题的复杂性与智力资源的有限性的矛盾，医学，是通过科学或技术的手段处理人体的各种疾病或病变。它是生物学的应用学科，分基础医学、临床医学。从解剖层面和分子遗传层面来处理人体疾病的高级科学。它是一个从预防到治疗疾病的系统学科，研究领域大方向包括基础医学、临床医学、法医学、检验医学、预防医学、保健医学、康复医学等。去复杂性不言而喻。而我国人民群众参与公共事物的程度较低，智力资源没有得到充分发挥。

医学教育水平是国家医疗体制的基础，医生教育是医疗保健体系的核心。中国的医生教育理念和美国的完全不同。在中国，中学毕业就能进医学院，医学院学习5年，毕业就可以做医生。中国的医生工资与其他行业相比并无明显优势，而劳动量却很大，因此不能吸引优秀人才。在美国，只有最优秀的大学生才能报考医学院，而所有报考者中大约只有很少可以被录取。所有

一名医生。在指定的一些基地医院继续进行住院医师培训。只有具备训练经历，才有资格参加医生从业资格考试。一个专科医生的培养，从中学毕业开始，至少需要10年。毕业行医时，医生的年龄都在30岁以上。在经过这样的培训以后，才可以成为主治医生，可以开始独立诊治病人。如此严格漫长的培训使得美国的医生不仅训练有素，更较之其他国家的医生更显学术和严谨。在一个富裕的国家，还有什么比人的健康和生命还宝贵呢？可以说在美国从事为人的健康服务的医生都是最优秀的人才和社会的精英。除了爱心，美国医生最直接的动力就是医生的高收入。一般来说，医生的收入在美国所有行业收入中排名前10%。医生的年薪从10几万美元到超过百万美元。如此，高专业性及高收入，使得医生这个职业在美国非常受到尊敬，也可以说是整个美国社会金字塔顶端的职业。

6．卫生事业管理者的社会目标与自身利益的矛盾，管理者的社会目标是争取卫生事业取得社会效益最大化，自身存在自身利益，部门，行业利益交织。部门行业利益与社会利益发生矛盾时使管理者处于两难状况。而卫生事业工作者的利益与其它社会个体利益存在冲突矛盾难以兼顾。

四、我国卫生事业所处的社会环境

卫生事业是一个复杂的大系统，同时，它又是社会的一个子系统。社会的经济体制、政治体制，以及社会文化和经济发展状况就构成了卫生事业的外环境，这些被称为卫生事业的政治环境、政策环境、经济环境和人文环境。我国社会主义市场经济体制的提出和逐步建立，从根本上改变了我国卫生事业的政策环境、经济环境和人文环境。

1．社会主义市场经济的推进使人们很快富裕起来，且造成社会各阶层的财富占有状况出现了明显的分化，这些情况改变了社会对卫生工作的需求，要求有新的高层次的供给源源不断地产生出来，在经济迅速发展的地区，新的供给创造了新的需求。卫生事业管理者应该注意研究社会需求，分析自己所在地区城市的卫生需求，一句社会的现实需求和潜在需求提供卫生服务。2．社会主义市场经济体制的逐步建立使社会的决策机制也发生了根本性变化，由高度集中的决策机制逐渐向分级决策的体制转变，现在，需要基层卫生行政部门和各个卫生机构自己做出决定的事情越来越多。环境改变要求培养一大批有知识善思维肯负责的管理者

决策者和机构卫生管理者都要认真研究有关政策的效应。

4．社会主义市场经济是法治经济，中国高度重视保护和增进人民健康。宪法规定，国家发展医疗卫生事业，发展现代医药和传统医药，保护人民健康。围绕宪法，中国逐步形成了相对完善的卫生法律法规体系。。广大卫生管理干部首先应该懂得卫生法律和其他相关法律。

5．社会主义生产经济体制的伦理学基础，是承认社会成员追求自己利益的合理性。卫生机构的工作人员逐渐从“单位人”向“社会人”转变，经济收入的差异成为推动劳动力流动的主要因素，许多政策通过影响卫生人力的经济收入进而影响卫生人力的配置。

6．卫生事业的健康发展是建立在许许多多卫生机构的健康发展的基础上的，所以，各个卫生机构的管理者应学会在市场经济体制下，促使本机构健康发展的管理方法。

7．在社会主义市场经济体制的建立过程中，社会的变革会对卫生机构产生各种各样的影响，卫生管理者要善于适应各种变化，结合自身的特点，迎接挑战，把握机遇，健康发展。

五、我国卫生事业面临的困难和问题

1．卫生事业的发展与经济建设和社会进步的要求还不相适应，地区间卫生发展不平衡，农村卫生、预防保健工作薄弱，全社会民群众对改善卫生服务和提高生活质量有更多更高的要求。工业化、城市化、人口老龄化进程加快，与生态环境、生活方式相关的卫生问题日益加重，慢性非传染性疾病患病率上升。一些传染病、地方病仍危害着人民健康，有些新的传染病对人民健康构成重大威胁。

3．医疗保障制度不健全，保障水平还不够高。保障水平总体不高，人群待遇差距较大。一是医疗保险虽然从制度上实现了全覆盖，但仍有1亿多人没有纳入医保体系，得不到基本医疗保障。二是筹资和保障水平总体不高，部分重病患者参保后个人负担仍然较重。医疗保障范围以住院为主，常见病、多发病的门诊医疗费用统筹正在推进过程中。三是城乡之间、区域之间保障水平不均衡，城镇居民医保和新农合待遇明显低于城镇职工医保，中西部地区与东部沿海地区待遇水平落差较大。。四是多层次医疗保障制度不健全，只有部分人群有补充保险，商业保险产品与基本医疗保障衔接不够，医疗救助的能力也很有限，家庭因病致贫的现象时有发生。4．卫生投入不足。卫生经营发展战略不明，财政投入难以规范的因素。另一重要因素是政府没有足够财力维持卫生事业在适宜水平的运作和发展。美国2011年医保费用总支出占GDP17.6%，在世界排名第1位；德国11.5%；法国11.7%……而中国排名第145位，仅占比5%，人均支出为271

医疗领域的投入甚至还要低于印度。

5．卫生资源配置不合理，利用效率不高。我国卫生资源大多集中在城市，城乡差距很大，尤其是大医院拥有先进的人才和高级的设备。在人均卫生费用方面，城市和农村的人均卫生费用差异越来越大。东部地区逐年加大对卫生的投入，而中西部地区受地方财力所限，投入严重不足。在城市社区卫生服务的发展上，天津、上海等城市发展很快，已覆盖城市总人口的50％以上，而中西部的省份还不到20％，而且质量不高、服务能力不足。从卫生资源的分配来看，存在着过度消费和消费不足并存的现象。一方面，在城市，卫生资源过度配置的情况十分普遍。由于资源的过度配置，又引发了供给者诱导需求和消费者的过度消费行为，由此就造成了资源极大的损失和浪费。另一方面，在我国广大农村，特别是贫困农村，卫生资源的配置又相对贫乏，缺医少药的情况仍然很严重。其结果必然是造成宏观效率低下。

6．卫生机构的经济运行机制不合理。医疗卫生机构内部运行成本高，人浮于事，面临政府投入的相对减少，社会筹资渠道不畅，加之医药材料、能源消耗价格的上涨及人员成本费用的不断增加，致使医疗卫生机构为了生存，巧立名目、乱收费、乱检查、大处方、以药养医，偏面追求经济效益，使社会付出了巨大的成本。

7．卫生服务质量和服务态度同人民群众的要求还有差距，卫生工作尚未得到全社会的充分重视。当前各地区医患纠纷频发，医护人员正当利益得不到保障，医护人员地位与发达国家相比处境堪忧。

六、我国卫生事业管理的指导思想

1．国家宪法、法律、卫生法规是卫生事业管理的依据，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，强化政府责任和投入，完善国民健康政策，健全制度体系，加强监督管理，创新体制机制，鼓励社会参与，建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，不断提高全民健康水平。

2．对人民健康负责是最高原则坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重的方针。

3．卫生事业发展与国民经济和社会发展相适应，从我国国情出发，借鉴国际有益经验，着眼于实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，着力解决人民群众最关心、最直接、最现实的利益

4．“三论”及唯物辩证法是卫生事业管理的基本理论，以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观。

5．适应社会主义市场经济体制，搞好卫生事业管理，推动医疗卫生事业改革，建立新型医疗卫生制度。

七、总结

中国的卫生事业发展应该以人人享有健康为目标。要从国民经济和社会发展总体战略高度制定保障国民健康的基本制度,建立符合国情的全民医疗卫生保障体系和有利于人民健康的经济社会发展体系,建立全民参与、全民享有的健康保障体系,让各个社会阶层包括弱势群体都能分享到卫生事业发展的成果。随着中国工业化、城市化进程和人口老龄化趋势的加快，居民健康面临着传染病和慢性病的双重威胁，公众对医疗卫生服务的需求日益提高。与此同时，中国卫生资源特别是优质资源短缺、分布不均衡的矛盾依然存在，医疗卫生事业改革与发展的任务十分艰巨。

参考文献：

1，2007年人民卫生出版社《卫生事业管理学》主编：梁万年 ISBN: 9787117087964

2，2013年人民卫生出版社《公共事业管理概论》主编：殷俊ISBN：9787117176293

3，2014年中国协和医科大学出版社《2104中国卫生和计划生育统计年鉴》

主编：卫生与计划生育委员会 ISBN：9787567901346

4，2015年中国协和医科大学出版社《2105中国卫生和计划生育统计年鉴》

主编：卫生与计划生育委员会统计中心 ISBN：9787567903852

5.，2012年人民出版社《中国的医疗卫生事业》白皮书

主编：中华人民共和国国务院新闻办公室 ISBN：9787010115900