2014中国药师职业技能大赛题

2014中国药师职业技能大赛题

(2014年10月)

宁夏医科大学总医院药剂科/临床药理研究室党宏

万

1. 药品，是指用于预防、治疗、诊断人的疾病，有目的地调节人

的生理机能并规定有适应症或者功能主治、用法和用量的物

质，以下不是药品的为（D）

A.中药材

B.疫苗

C.抗生素

D.保健品

2. 在药品批准文号中，字母"H"代表哪类药品（B）

A.中药

B.化学药品

C.生物制品

D.体外化学诊断试剂

3. 下列说法不正确的是（D）：

A.药品的通用名是中国药典或国家药品标准规定的名称，是同一种成

分或相同配方组成的药品在中国境内的通用名称

B.凡上市流通的药品必须标注其通用名称

C.药品的商品名是药品制造商根据自己的经营理念，为创造企业的品

牌而精心设计的，是获得更大的发展空间和利益

D.《药品包装、标签和说明书管理规定》规定药品的商品名不得大于

通用名，其字体以单字面积计比例不得大于2：1

4. 是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关或意外

的有害反应。它不包括无意或故意超剂量用药引起的反应以及

用药不当引起的反应（A）：

A.药品不良反应

B.药品毒性反应

C.药品过敏反应

D.药品副反应

5. 我国的药品分类管理是指药品分为（C）

A.成人用药和儿童用药

B.针剂和片剂

C.处方药和非处方药

D.外用药和内服药

6. 根据《药品注册管理办法》，为进一步验证药物对目标适应症

患者的治疗作用和安全性，评价利益与风险关系，最终为药物

注册申请获得批准提供充分的依据的是（C）。

A．I期临床试验

B．II期临床试验

C．III期临床试验

D．IV期临床试验

7. 下列对配伍禁忌叙述正确的是（B）

A. 两种药物合用发生药理作用改变

B. 两种药物合用发生理化反应造成药物失效

C. 两种药物合用药理拮抗作用

D. 两种药物合用发生协同作用

E. 两种药物合用影响体内吸收和分布

8. A型药物不良反应由什么所致（B）

A. 药物的毒性作用

B. 药物的药理作用增强

C. 药物的化学反应

D. 药物的治疗作用下降

E. 药物的拮抗作用减弱

9. B型药物不良反应的特点（A）

A. 死亡率高

B. 较轻，可逆转

C. 较易发现

D. 多与剂量有关

E. 与药理作用有关连

10. 属药源性疾病的是（D）

A. 红霉素引起的皮疹

B. 利福平引起的胃胀

C. 安定引起的嗜睡

D. 普鲁苯辛引起的狼疮性肾炎

E. 钙离子拮抗引起的头晕

11. 药物不良反应和药源性疾病的差别在于（E）

A. 品种不同

B. 药品不同

C. 剂量不同

D. 用药方式不同

E. 后果和危害程度不同

12. 老年人用药剂量一般为成人的（D）

A. 1／2

B. 1／3

C. 1／4

D. 2／3

E. 3／4

13. 关于复方地芬诺酯片中阿托品所起作用,下列哪种陈述是正确的

（C）?

A. 增加胃肠道的运动紧张性

B. 减小制剂的副作用

C. 协同加强对肠管蠕动的抑制作用

D. 增加胃分泌

E. 减少胰腺分泌

14. 前列腺增大的病人不适合使用的药物是（C）：

Ⅰ. 抗组胺剂; Ⅱ. 拟交感神经药; Ⅲ. 水杨酸盐

A. Ⅰ

B. Ⅲ

C. Ⅰ和Ⅱ

D. Ⅱ和Ⅲ

E. Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ

15. 药剂师应告诉病人,橙色的汗和尿是下列哪种药物的无害副作用

（C）?

A. 乙胺丁醇

B. 非那吡啶

C. 利福平

D. 链霉素

E. 红霉素

16. 血管紧张素转换酶抑制剂药动学特征是（C）

A.大多类ACEI是前体药物

B.生物利用度较低，一般在25～60％，个别接近80％

C.大多数ACEI是前体药物，故生物利用度较低，一般在25～

60％，个别接近80％，不同药物的蛋白结合率相差很大

D.不同药物的蛋白结合率相差很大

E.不同药物的蛋白结合率相差不大

17. 伴高血压的支气管哮喘发作的首选药是（A）

A.沙丁胺醇

B.糖皮质激素

C.肾上腺素

D.异丙肾上腺素

E.麻黄素

18. 消化性溃疡抗Hp的三联疗法正确的是（B）

A.胶体次碳酸铋+哌仑西平+替硝唑

B.兰索拉唑+阿莫西林+甲硝唑

C.奥美拉唑+克拉霉素+阿奇霉素

D.胶体次碳酸铋+硫糖铝+甲硝唑

E.奥美拉唑+阿莫西林+雷尼替丁

19. 对非甾体抗炎药（NSAID）相关性溃疡的防治，不正确的是

（C）

A.暂停或减少NSAID用量

B.若不能终止NSAID治疗，应选用质子泵抑制剂治疗

C.不需检测幽门螺杆菌感染

D.可应用米索前列醇预防

E.可应用质子泵抑制剂预防

20. 关于噻唑烷二酮类降糖药（罗格列酮、吡格列酮）不正确的是

（C）

A.主要作用是增强靶组织对胰岛素的敏感性

B.可减轻胰岛素抵抗

C.为2型糖尿病的首选治疗药物

D.可单独使用

E.可与磺酰脲类或胰岛素联合应用

21. 关于α葡萄糖苷酶抑制剂不正确的是（C）

A.作用于小肠粘膜上皮细胞表面的α葡萄糖苷酶

B.可延缓碳水化合物的吸收

C.不能作为2型糖尿病的一线用药

D.适用于空腹血糖正常而餐后血糖明显升高者

E.可以与磺酰脲类、双胍类和胰岛素合用

22. 胰岛素最常见的不良反应是（E）

A.视力改变

B.局部脂肪萎缩

C.过敏反应

D.轻度浮肿

E.低血糖

23. 治疗高血压长期使用噻嗪类利尿剂可引起（E）

A.低钾、低钠、高镁血病

B.低钙、低钠、低尿素血症

C.低钙、低钠、高尿素血症

D.高钾、低钠、低镁血症

E.低钾、低钠、低镁血症

24. 治疗高血压伴有心绞痛首选何种药物（A）

A.美托洛尔

B.利血平

C.甲基多巴

D.硝苯地平

E.可乐定

25. 有关地高辛的叙述，下列哪项是错误的（B）

A.口服时肠道吸收较完全

B.同服广谱抗生素可减少其吸收

C.血浆蛋白结合率约25％

D.主要以原形从肾排泄

E.肝肠循环少

26. 乙酰水杨酸小剂量服用可防止脑血栓形成，是因为它有哪项作

用（A）

A.使PG合成酶失活并减少血栓烷A2的生成

B.稳定溶酶体膜

C.解热作用

D.抗炎作用

E.水杨酸反应

27. 硝酸甘油最常用于心绞痛的急性发作，因它首先而且主要产生

下列哪项作用（C）

A.降低心室容积

B.降低室壁张力

C.扩张静脉

D.扩张小动脉

E.降低耗氧量

28. 下列哪类激素主要用于贫血、再生障碍性贫血、老年性骨质疏

松症治疗（D）

A.皮质激素类

B.抗孕激素类

C.雌激素类

D.同化激素类

E.孕激素类

29. 糖皮质激素特点中哪一项是错误的（C）

A.抗炎不抗菌，降低机体防御功能

B.诱发和加重溃疡

C.肝功能不良者须选用可的松或泼尼松

D.使血液中淋巴细胞减少

E.停药前应逐渐减量或采用隔日给药法

30. 按一级动力学消除的药物特点为（B）

A．药物的半衰期与剂量有关

B．为绝大多数药物的消除方式

C．单位时间内实际消除的药量不变

D．单位时间内实际消除的药量递增

E．体内药物经2～3个t1/2后可基本清除干净

31. 使用过量氯丙嗪的精神病患者，如使用肾上腺素后，主要表现

为（B）

A．升压

B．降压

C．血压不变

D．心率减慢

E．心率不变

32. 下列哪项不是药物消除半衰期的影响因素（C）?

A. 表观分布容积

B. 清除率

C. 用药者体重

D. 按零级动力学消除的药物剂量

E. 消除速率常数

解析：药物消除半衰期是受多种因素影响的消除参数。其数值和表观分布容积成正比, 而与药物的清除率成反比, 由于药物的表观分布容积和清除率均和体重有关, 体重作用互相被抵消, 故药物消除半衰

期与患者的体重无关。尽管大多数药物在体内按一级动力学清除,消除半衰期与剂量无关, 消除半衰期等于0.693/消除速率常数；但按零级动力学消除的药物在治疗量时超出消除能力, 其半衰期依体内药量增加而延长，等于药物的初浓度/2倍的零级消除速率常数。

33. 以下哪项对苯妥英的描述不正确（E）?

A. 半衰期和用药剂量有关

B. 在尿毒症时, 游离药物浓度升高

C. 能诱导肝药酶, 使多种药物代谢加快

D. 轻微改变剂量可使稳态血药浓度大幅度改变

E. 肾功能不全时要根据肌酐清除率改变剂量

解析：苯妥英为通过肝药酶代谢而消除, 治疗浓度下按零级动力学消除药物。肾衰竭时, 除非合并肝衰竭, 一般不必调整剂量。

34. 使用洛伐他汀调血脂时, 为了减少引起骨骼肌溶解的危险性, 不

能与以下那种药物合用（D）?

A. 卡托普利

B. 氢氯噻嗪

C. 美托洛尔

D. 氯贝丁酯

E. 考来烯酸

解析：他汀类调血脂药主要不良反应为引起骨骼肌溶解,其作用能被贝特类加强, 故洛伐他汀不宜与氯贝丁酯同用。

35. 下列哪种抗生素能加重呋塞米的神经毒性（B）?

A. 青霉素

B. 庆大霉素

C. 红霉素

D. 氯霉素

E. 林可霉素

解析：氨基糖苷类抗生素和呋塞米均有第8对脑神经毒性, 故庆大霉素不宜与呋塞米合用。

36. 吗啡成瘾者使用美沙酮, 其主要目的是（C）:

A. 当成瘾者再使用吗啡时, 迅速出现戒断症状

B. 诊断是否吗啡成瘾者

C. 抑制吗啡戒断症状出现

D. 解救吗啡过量引起的呼吸抑制

E. 对抗吗啡的成瘾性

解析：美沙酮和吗啡均是阿片受体激动药, 但美沙酮消除半衰期期长,戒断症状不如吗啡明显。在吗啡成瘾者使用美沙酮的主要目的是替

代治疗, 抑制吗啡戒断症状出现。

37. 在改变恒速静脉给药的速率时, 最方便判断到达新的稳态血药浓

度的时间的依据是药物（C）:

A. 原先的给药速率

B. 改变后的给药速率

C. 消除半衰期

D. 表观分布容积

E. 消除速率常数

解析：当药物以恒定速率给药时, 体内消除药物的速率随血药浓度增加而增加, 最后等于给药速率, 血药浓度到达稳态, 其时间大约需要4～5个消除半衰期, 而与药物的给药速率无关。改变药物给药速率时, 到达新的稳态血药浓度也是如此。

38. 下列哪种H2受体阻断药抑制细胞色素P450的作用最强（A）?

A. 西咪替丁

B. 雷尼替丁

C. 法莫替丁

D. 罗沙替丁

E. 尼扎替丁

解析：西咪替丁为早期H2受体阻断药, 也有较强的抑制细胞色素P450活性, 故能妨碍多种通过肝药酶消除的药物代谢, 并能引起男性性功能障碍。其后出现药物其抑制细胞色素P450作用大为减少。

39. 地西泮在连续使用数周后需增加剂量才能维持抗癫痫疗效, 其主

要原因是（E）:

A. 吸收变慢

B. 分布到中枢神经系统药量减少

C. 诱导肝药酶, 使药物排泄加快

D. 产生药物依赖性

E. 中枢神经系统与受体有关的结合位点下调

解析：地西泮是作用于苯二氮卓受体的药物, 在连续使用数周后与苯二氮卓受体有关的结合位点的密度下调, 是抗癫痫疗效不能持续的主要原因。

40. 当患者合并肾功能不全时, 一般不必进行下列哪项措施避免发生

药物毒性反应（A）?

A. 初次用药剂量宜减少

B. 给药间隔应根据患者的消除半衰期而延长

C. 维持剂量应根据药物清除率改变而减少

D. 改用通过生物转化而被消除的药物

E. 对安全范围窄的药物宜进行血药浓度监测

解析：肾功能不全时, 患者排泄水溶性药物和代谢物能力下降, 为了防止在多次给药时药物在体内累积, 故维持量的给药间隔应根据半衰期而延长, 或根据药物清除率改变而减少, 安全范围窄的药物宜进行血药浓度监测以及时发现药物在体内累积, 了解药物在体内消除能力。但初次用药时, 目的是迅速达到有效血药浓度能起效, 达到此血药浓度的剂量仅取决于药物的表观分布容积, 而与药物的消除无关。故除少数药物, 如表观分布容积受肾功能不全影响的地高辛等药物外, 一般不必减少初次用药剂量。

41. 有关血管紧张素转化酶抑制药用于治疗慢性肾衰竭的描述, 下列

哪项是错误的（C）?

A. 减少蛋白尿

B. 不宜用于肾动脉狭窄患者

C. 糖尿病患者禁用

D. 延缓慢性肾衰竭进展为终末期肾病

E. 其治疗慢性肾衰竭作用与抗高血压作用无关

解析：肾小球出球小动脉受血管紧张素Ⅱ作用而收缩,在肾灌注不足时,对维持肾小球的滤过压起重要作用。血管紧张素转化酶抑制药取消其代偿机制, 降低滤过压, 减少蛋白尿, 可以延缓肾小球硬化出现, 但不宜用于肾动脉狭窄患者。血管紧张素转化酶抑制药能用来延缓糖尿病等原因引起的慢性肾衰竭进展。

42. 与肝素相比, 低分子肝素有以下特点（C）?

A. 口服有效

B. 作用时程短

C. 有选择性抗活化凝血因子Ⅹa作用

D. 用于不能耐受肝素的患者

E. 无出血危险性

解析：低分子肝素由于分子长度变短, 对凝血酶亲和力下降, 而有选择性抗活化凝血因子Ⅹa 作用, 对血小板抑制较少。其用途和禁忌证同肝素。

43. 合理的联合用药应达到的目的（ABC）

A. 分别治疗同一病人并存的多种疾病

B. 增强主药疗效

C. 减轻不良反应

D. 提高肌体对药物的敏感性

E. 增加耐药性

44. 药物与血浆蛋白结合（DE）

A. 有利于药物进一步吸收

B. 有利于药物从肾脏排泄

C. 加快药物发生作用

D. 血浆蛋白量低者易发生药物中毒

E. 两种蛋白结合率高的药物易发生竞争置换现象

45. 药物利用评价的主要对象是（ABCDE）

A. 临床使用频繁的药物

B. 潜在高危险性的药物

C. 用量较大的药物

D. 贵重的药物

E. 新上市的药物

46. 处方中如何遵循合理用药的原则（BCE）

A. 在尚未有明确诊断时先预防用药

B. 能一种药物治愈的疾病不加用另外的药物

C. 充分考虑影响药物作用的因素后制定合理用药方案

D. 尽量考虑联合用药以增强药物疗效

E. 严格掌握适应证、禁忌证，正确选择药物

47. 试述口服药物的体内过程

答：吸收、分布、代谢和排泄。

48. 青霉素类、头孢菌素类药物为什么一天的剂量需要分次给药？

答：由于青霉素类、头孢菌素类药物为繁殖期杀菌剂，多数生物半衰期较短，投药后能将繁殖期的细菌杀灭。当感染部位的药物浓度下降，原处于静止期的病原菌获得生长繁殖的机会，进入繁殖期，此时，再次投用青霉素类、头孢菌素类就会将刚刚进入繁殖期的细菌杀灭，如此反复，就能达到较好的抗菌作用。另外，青霉素类、头孢菌素类药物的抗菌效应呈时间依赖性杀菌作用，取决于血药浓度高于MIC的时间，此时间越长疗效越佳。一天剂量分次给药，可明显延长血药浓度高于MIC的时间，从而获得较佳的疗效。

49. 何谓“青霉素脑病”？哪些患者易发生？

答：青霉素类特别是青霉素G的全身用量过大或静脉滴注过快时，脑脊液中青霉素浓度超过8U/ml，可对大脑皮层直接产生刺激作

用，出现痉挛、惊厥、癫痫甚至昏迷等严重反应，称为“青霉素脑病”，一般在用药后24～72h内出现。常发生于新生儿，儿童和老年人，是因为药物易于透过其血脑屏障。对于有肾功能减退或发生肾功能衰竭的病人，由于药物排泄障碍，也易发生。

50. 头霉素与二代头孢菌素，氧头孢烯类与三代头孢菌素的抗菌谱

有什么不同?对临床适应症有何影响?

答：头霉素与二代头孢菌素，氧头孢烯类与三代头孢菌素抗菌谱上的不同在于：头霉素、氧头孢烯类对各种厌氧菌(包括脆弱类杆菌)

有良好的抗菌活性。由于头霉素和氧头孢烯类对需氧和厌氧菌均有良好的抗菌作用，常适用于需氧菌和厌氧菌的混合感染。

51. 亚胺培南最突出的不良反应是什么?易发生于哪些病人、哪些

情况?

答：亚胺培南是产酶菌株、多重耐药菌株及以G+球菌、G-杆菌为主的严重感染、院内感染和免疫缺陷者感染时的首选药物之一，其突出的不良反应是中枢神经系统毒性，轻者可表现为面部肌肉抽搐，重者有四肢肌肉抽搐，甚至癫痫样发作。这些不良反应主要发生于用量大或给药过快时，特别是老年人、有过癫痫发作史者更易发生。因此在使用该药时应注意剂量及给药速度。对于易发生抽搐的病人，如确实需要应用碳青霉烯类，可选用美罗培南或帕尼培南。

52. 为什么临床上推荐氨基糖苷类抗生素每天给药一次？

答：①氨基糖苷类抗生素属于浓度依赖型，减少给药次数，加大每次用药剂量有利于提高血药峰浓度，从而增强疗效。②氨基糖苷类抗生素有较长的PAE。利用PAE可在原剂量或适当增加剂量的前提下，适当延长给药时间。③氨基糖苷类抗生素有首次接触效应，即细菌首次接触氨基糖苷类抗生素时，能被迅速杀灭，当未被杀灭的细菌再次或多次接触同种抗生素时，杀菌效果明显降低。这种现象亦称之为适应性耐药。④氨基糖苷类的肾毒性和耳毒性与肾皮质及内耳淋巴液中的药物浓度高低及维持时间长短有关，一日一次的给药方案可降低肾毒性和耳毒性。

53. 有人说第三、四代头孢菌素比第一、二代头孢菌素新，价格

贵，因此第三、四代头孢菌素效果更好，对吗？

答；这种说法是错误的。所有的头孢菌素抗菌谱均较广，但各代头孢菌素抗菌谱的侧重点不同，对G-杆菌感染而言，二代头孢菌素较一代强，三代较二代强，四代比三代强。但对G+球菌感染而言，第一代作用最强，其次是二代头孢菌素和四代头孢菌素，三代头孢菌素最差。因此临床上处理G-杆菌感染时应选用三代或四代头孢菌素，而对G+球菌感染而言，一代疗效最佳。在肾毒性上，一代头孢菌素较明显，其他均较低。对β-内酰胺酶，三代、四代头孢菌素较一代和二代头孢菌素稳定。因此不能片面地说第三、四代头孢菌素效果比一代、二代头孢菌素更好。

54. 抗生素、抗菌素与抗菌药物指的都是同一类药物吗？

答：抗生素是放线菌、链丝菌等微生物在代谢中产生的，对细菌和其他微生物以及肿瘤细胞具有抑制和杀灭作用的一类物质。丝裂霉素、阿霉素等抗生素就具有抗肿瘤细胞的作用。而抗菌素是指对细

菌和其他微生物具有抑制和杀灭作用的一类抗生素，抗菌素不具有抗肿瘤作用。抗菌药物所指的范围较广，凡对细菌和其他微生物具有抑制和杀灭作用的物质统称为抗菌药物。它包括化学合成药，如磺胺类、呋喃类、喹诺酮类药，也包括抗生素中的抗菌素，还包括具有抗菌作用的中草药。

55. 接受清洁手术患者预防性使用抗菌药物，应何时给药？

答：接受清洁手术者，在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过3小时，或失血量大（＞1500ml），可手术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短（＜2小时）的清洁手术，术前用药一次即可。

56. 试述大环内酯类与他汀类调脂药体内相互作用

答：他汀类药物辛伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀和氟伐他汀引起肌病、肌痛，特别是横纹肌溶解等不良反应与它们药物血浆浓度上升相关。洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀主要经CYP3A4代谢。普伐他汀水溶性较大，无需经CYP450代谢。氟伐他汀主要经CYP2C9代谢清除。这两种药物也较少通过与其他药物相互作用而使其血浆浓度升高，大概与其发生药物相互作用较少有关。因此，引起横纹肌溶解的例数也少，引起肌障碍的危险因素主要与高龄和服用大剂量有关。本类药物与CYP3A4抑制剂或底物合用时应首选氟伐他汀和普伐他汀，否则有可能增加横纹肌溶解、肝功能异常或肾病等不良反应的发生。某些大环内酯类抗生素如红霉素、克拉霉素为CYP1A2、CYP3A4的抑制剂。

57. 服用咪唑斯汀为什么不能同时饮用葡萄柚汁？

答：葡萄柚汁的主要成分为柚苷，还含有呋喃香豆素类衍生物，包括香柠素它可选择性的抑制肠壁组织上、肝脏内的CYP3A4而减少咪唑斯汀的首过效应和代谢，使后者的血药浓度成倍增加，发生严重药物不良反应。

58. 服用丙戊酸的癫痫患者，当发生严重细菌感染时，可否使用亚

胺培南，为什么？

答：不能使用。因为①亚胺培南有中枢神经系统不良反应，如头晕、抽搐、肌痉挛及精神症状等。②亚胺培南使丙戊酸血浆浓度降低40%～60%，使血红细胞中丙戊酸的分布增加。因此，建议两药避免合用。

59. 举例说明抗肿瘤药物的作用机制

答：抗肿瘤药物的作用机制可分为以下几种：①干扰核酸生物合成，如巯嘌呤、氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等；②直接破坏DNA结构和功能，如烷化剂、丝裂霉素、顺铂等；③干扰RNA转录，如放线菌素、柔红霉素等；④影响蛋白质合成和功能，如门冬酰胺酶、紫杉醇等；⑤影响体内激素平衡，如性激素、肾上腺皮质激素。

60. 什么是药物代谢动力学？

答：药物代谢动力学是一门从吸收、分布、代谢及排泄四个方面揭示药物在体内变化过程的特征，以及研究相关机理的学科。

61. 试述首过效应（First-pass Effect）

答：在吸收过程中，药物首次通过胃肠道及肝脏等消除器官时因被代谢等而造成的损失。

62. 什么是药物口服生物利用度？影响口服生物利用度的因素有哪

些？

答：药物口服剂量中到达血液循环系统的比例。影响口服生物利用度的因素包括：药物通过肠道屏障的影响因素和药物在胃肠道和肝脏中的代谢。

63. 药物透过血脑屏障（BBB）的条件？

答：需要有足够的脂溶性、极性适中且不是外排蛋白的底物。

64. 何谓药源性疾病？

答：药源性疾病又称药物的诱发性疾病是由某种药物或数种药

物之间互相作用而引起的与治疗作用无关的药物不良反应。这

种不良反应所发生的持续时间较长，反应程度较严重，造成某

种疾病状态或器官局部组织发生功能性、器质性损害时，就称

药源性疾病。如庆大霉素引起的神经性耳聋，肼屈嗪引起的红

斑狼疮等。药源性疾病比药物不良反应要严重些，如果发现得

早，及时治疗，绝大多数可以减轻症状或者痊愈。但若不能发

现，耽误了治疗和抢救，则可能引起不可逆转的损害，甚至终

身致残直至死亡等。

65. 为什么肝炎病人不能滥用保肝药？

答：肝脏是人体最大的代谢器官，大多数药物都要在肝脏内转化解毒，滥用保肝药会增加肝脏的负担。另外不能排除某些药物中存在有毒成分。药物之间有无拮抗或化学作用，药物之间的相互作用往往又会导致肝细胞再次受损。长期服用保肝药还能增加患者对药物的依赖心理，干扰用药的科学性和针对性。对身体有害的药物副作用也会随之发生。如长期大量的补充葡萄糖，可以加重胰岛细胞的负担，而诱发糖尿病，过多服用维生素，特别是维生素A和维生素D，可引起慢性中毒。三磷酸腺苷、辅酶A长期服用可引起心悸、

胸闷、出汗、眩晕、甚至过敏性休克。故肝炎病人不宜滥用保肝药，各种肝炎用药宜少而精。

66. 为什么他汀类药物要睡前服用效果好？

答：他汀类药物是HMG-CoA（羟甲戊二酸单酰辅酶A）还原酶抑制剂，而HMG-CoA还原酶是肝脏合成胆固醇的限速酶，他汀类药物结构与HMG-CoA相似且与HMG-CoA还原酶的亲和力远高于HMG-CoA，故可凭借竞争性抑制使胆固醇合成受阻，从而起到降脂的作用。如同我们机体的很多节律性生理活动一样，HMG-CoA 还原酶的活性和胆固醇的合成也有日夜节律性，正午时最低，午夜时最高，所以他汀类药物宜晚上睡前服用，效果最好。在医生开方时或者药师交待用法时应该说明。另外，他汀类药物主要的不良反应中要注意肝损害和肌病，应嘱病人出现类似问题时及时就医。大剂量他汀类和贝特类降脂药长期联用时，肌病发生的风险加大。67. 合理用药四要素的具体含义是什么？

答：①安全性，即让用药者承受最小的风险获得最大的效果；②有效性，临床常用显效率、好转率等作为指标判断药物的有效性；③经济性，即获得单位用药效果所投入的成本尽可能低；④适当性，就是根据用药对象选择适当的药品，在适当的时间，以适当的剂量、途径和疗程，达到适当的治疗目标。

68. 高血压药物治疗的原则有哪几点？

答：高血压应用药物治疗时应遵循下列几点：①从低剂量开始；②尽可能使用长效药物，平稳降压；③合理联用药物，增强药效，减少不良反应；④考虑已存在的靶器官损害，对每个患者应个体化治疗。

69. 激素类药为什么提倡早晨顿服？

答：由于人体肾上腺皮质激素的分泌高峰出现在早晨7～8时，为了避免对肾上腺皮质功能的抑制，可将给药时间与生理节律同步。故上午8时一次性给药，效果较佳。

70. 口服补充钙剂，何时服用较好？为什么？

答：临睡前服用。人体的血钙水平在午夜至清晨最低，此时骨骼的钙吸纳力度最大。故临睡前服用钙剂可使钙得到充分的吸收和利用。

71. 奥美拉唑与氯吡格雷联合使用，为什么会减弱氯吡格雷的疗

效，增加心血管不良事件的发生率？

答：氯吡格雷是前体药物，主要通过细胞色素P450同工酶CYP2C19代谢为活性产物，才能发挥抑制血小板聚集的作用。而奥美拉唑也通过CYP2C19途径代谢，其对CYP2C19的抑制作用很强。若两药

联用，氯吡格雷代谢的活性产物减少，疗效降低。

72. 为什么中药注射剂应严格按说明书的要求选择溶媒？

答：因为中药注射剂与输液配伍后，可能出现pH、溶质、澄明度等的变化或不溶性微粒超标等问题。静脉输液中微粒过多，会造成局部血管堵塞，供血不足，产生静脉炎和水肿、肉芽肿、过敏反应、热原样反应等,潜在危害较大。因此，中药注射剂溶媒的选择是用药安全的关键环节之一。

73. 头孢曲松钠为什么不能加入林格氏等含有钙的溶液中使用？答：头孢曲松钠为阴离子，极易与阳离子钙形成不溶性沉淀，属化学配伍禁忌。而含有“沉淀或微粒”的药液绝对不能静脉注射或静脉滴注。因微粒可阻塞毛细血管，还可在组织中沉积并形成肉芽肿，如发生在心、脑、肾、肺等重要器官，则可导致患者死亡。此外，头孢曲松钠经肾脏排泄约33%～67%，其余部分经胆道系统排泄。故头孢曲松钠在胆汁和肾脏中浓度很高，如与钙离子结合后，可形成不溶性头孢曲松钙沉淀，并很快在胆管或胆囊以及肾收集系统形成结石（或泥沙），尤其是在高剂量或长期使用时更易发生。74. 为什么甲钴胺注射液不可静脉滴注？

答：甲钴胺不稳定，见光很快分解失效，开封后应立即使用，同时还需注意避光，常规肌内注射给药和口服给药。

75. 地高辛与胺碘酮联用应注意什么？

答：胺碘酮与地高辛并用，由于降低肾及全身对地高辛的清除率而增加其血药浓度，可引起严重的心动过缓。有资料表明，服用地高辛的患者在合用胺碘酮后可发现地高辛血药浓度升高，其升幅为75％～104％，个别可增高3～4倍，儿童最为敏感，一般升高2～3倍，最高可达8倍。另外，胺碘酮与地高辛竞争血浆蛋白的结合位点，将已和蛋白结合的地高辛置换出来，使地高辛的血药浓度成倍增高。胺碘酮降低地高辛的肾性与非肾性清除并延长t1/2，极易引起洋地黄中毒。

76. 试述口服药物的血药浓度达峰时间（t max）及其意义。

答：在药时曲线中当血药浓度达到最大时，消除速率与吸收速率相等，该点的时间称为达峰时间。其大小反应了药物进入血循环的快慢。

77. 试述表观分布容积（Vd）及其意义。

答：表观分布容积是假设在药物充分分布的前提下，体内全部药物按血中同样浓度溶解时所需的体液总体积。表观分布容积不是指体内含药物的真实容积，也没有生理学意义。但表观分布容积与药物的蛋白质结合及药物在组织中的分布密切相关，能够反映出药物在

体内分布的某些特点和程度。

78. 说出下列注射液的pH值范围

葡萄糖注射液 3.2-5.5

葡萄糖氯化钠注射液 3.5-5.5

0.9%氯化钠注射液 4.5-7.0

复方氯化钠注射液 4.5-7.5

乳酸钠林格注射液 6.0-7.5

复方乳酸钠葡萄糖注射液 3.6-6.5

灭菌注射用水 5.0-7.0

79. 为什么肝素钠不宜用葡萄糖注射液溶解？

答：肝素钠不宜用葡萄糖注射液溶解，因肝素钠pH为7.0～8.5，在pH6.0～8.5的溶液中比较稳定，而在pH<6.0的溶液中很快失效。

80. 氨基酸注射液静脉滴注时速度不能过快，为什么？

答：氨基酸类药物，其渗透压常大大超过人体正常渗透压，如11氨基酸注射液渗透压约770mEq，14氨基酸注射液渗透压约800mEq。

若滴速过快，高渗作用可造成人体细胞内脱水，使细胞间液减少，增加细胞外液容量。从而血容量急剧增加，破坏红细胞，增加循环系统负担，造成头晕、呕吐、低血压、心动过速或过缓等现象。对老年、心肺功能差的病人尤其应注意。特别是一些肾病患者，更应控制滴速，肾用氨基酸静滴速度应控制15滴/min。

81. 头孢哌酮钠和氢化可的松注射液可以联用吗？为什么？

答：不可以联用。因为氢化可的松注射液中含有乙醇，两药合用易发生戒酒硫样反应。

82. 头孢哌酮钠和氢化可的松琥珀酸钠粉针剂可以联用吗？为什

么？

答：可以联用。因为氢化可的松琥珀酸钠粉针剂中不含有乙醇。

83. 根据以下菌血症（伴有间歇性寒战或发热）细菌与体温的关系

图，说出需进行细菌培养、药敏试验时，采集患者血液样本的

适当时间。

答：对间歇性寒战或发热应在寒战或体温高峰到来之前0.5～1h采集血液，或于寒战或发热后1h进行。

84. 某药物的药物代动力学特征符合一室模型，其消除速率常数为

0.231h-1，问该药物的消除半衰期是多少小时？

答：消除半衰期t1/2=0.693/k=0.693/0.231=3h

85. 为什么60岁以上老年患者应慎用氟喹诺酮类药物？

答：因为老年人使用氟喹诺酮类药物易引起跟腱炎或跟腱断裂等肌肉骨骼系统不良反应。

86. β受体阻滞剂的三个主要不良反应。

答：抑郁综合症、疲劳、性功能紊乱。

87. 苯二氮卓类药物急性中毒的特异性解毒剂是那个药物？为什

么？

答：氟吗西尼是苯二氮卓类药物的拮抗剂，它能竞争性抑制苯二氮卓类药物与受体结合，以阻断其中枢作用。

88. 培氟沙星或氟罗沙星静脉给药时，为什么不能用氯化钠注射液

稀释？

答：因为培氟沙星或氟罗沙星是利用其结构中既有酸性基团，又有碱性基团，能与氨基酸生成可溶性盐而制成的，在电解质溶液中因同离子效应而使溶解度减小，致使形成的微粒在短时间内凝聚而生成沉淀。临床使用时，培氟沙星或氟罗沙星切忌与氯化钠溶液或其他含氯离子的溶液配伍。

89. 试述药物代谢反应的类型

答：药物代谢反应分为两类：①第一相反应：包括氧化、还原和水解三种，通常是脂溶性药物通过反应生成极性基团。②第二相反应：即结合反应，通常是药物或第一相反应生成的代谢产物结构中的极性基团与机体内源性物质反应生成结合物。

90. 为什么糖尿病患者禁用加替沙星？

答：2型糖尿病患者用加替沙星可能引起血糖异常，诱发严重不良反应。研究表明加替沙星可刺激胰岛素分泌且抑制胰岛?-细胞的ATP敏感性钾通道从而诱发低血糖。但长时间使用加替沙星能诱导胰岛?-细胞空泡变性,抑制正常的胰岛素合成,导致胰岛素水平降低,从而发生高血糖。有报道加替沙星可诱发小鼠体内血浆胰岛素和血浆肾上腺素的分泌，且不同单剂量的加替沙星可导致正常小鼠的血糖降低或升高，这可能与加替沙星诱发小鼠体内血浆胰岛素和血浆肾上腺素的分泌有关。

91. 吸烟是如何影响茶碱药代动力学特征的？

答：吸烟可诱导肝脏细胞色素P450酶系(主要是CYP4501A2酶)，使茶碱的代谢加快；吸烟使茶碱的清除率增加98%；吸烟使茶碱的消除半衰期降低63%。因此，服用茶碱的患者在开始吸烟、停止吸烟或改变吸烟量时，应监测血药浓度。通常吸烟者的茶碱维持量比一般人大得多。

92. 什么是肠肝循环？

答：肠肝循环是指在胆汁中排泄的药物或其代谢物在小肠中移动期间重新被吸收返回肝门静脉，并经肝脏重新进入全身循环，然后再分泌，直至最终从尿中排出的现象。肠肝循环的意义视药物的胆汁排

泄量而定，如果药物的胆汁排泄量较多，则肠肝循环能使药物在体内停留较长时间。

93. 若对于肝、肾功不全的患者进行抑酸治疗，选用哪种质子泵抑

制剂较好？

答：选用泮托拉唑较好。因为泮托拉唑与肝脏细胞色素P450的亲和力较低，并有Ⅱ期代谢的途径，因而与通过细胞色素P450酶系代谢的其他药物相互影响较少。另外，研究显示泮托拉唑的线性药动学在肾功能不全、肝硬化患者或老年患者身上不变。

94. 某患者感冒后服用复方氨酚烷胺胶囊，问能否饮酒？为什么？

答：复方氨酚烷胺胶囊同大多数感冒药一样，主要含对乙酰氨基酚。服这类药时不宜饮酒，因为酒中乙醇进入人体后，可使谷胱甘肽迅速减少，致使对乙酰氨基酚生成的一些代谢物无法与谷胱甘肽结合，而转向与肝、肾细胞结合，从而造成肝、肾组织的损伤，可导致肝坏死。另外，乙醇还会增加对乙酰氨基酚对胃肠道的刺激作用，严重者可引起消化道出血、溃疡。

95. 冠心病的二级预防应遵循什么原则？

答：冠心病的二级预防遵循ABCDE原则，具体如下：

a：血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)与阿司匹林(aspirin)

b：β阻滞剂(β-blocker)与控制血压(blood pressure control)

c：戒烟(cigarette quitting)与降胆固醇(cholesterol-lowering)

d：合理饮食(diet)与控制糖尿病(diabetes control)

e：运动(exercise)与教育(education)

96. 在治疗帕金森病时, 左旋多巴常与卡比多巴联用,为什么？

答：帕金森病患者多巴胺神经元死亡, 左旋多巴可进入中枢, 为合成多巴胺前体, 能改善患者症状。卡比多巴为外周多巴脱羧酶抑制药,增加进入中枢药物比率, 减少左旋多巴用药量, 从而可减轻左旋多巴的外周副作用。

97. 西沙必利可否与唑类抗真菌药如伊曲康唑、大环内酯类抗生素

克拉霉素联用？为什么？

答：西沙必利主要经细胞色素P4503A4酶系代谢，与氟康唑、酮康唑、伊曲康唑、

咪康唑、醋竹桃霉素、红霉素、克拉霉素等已知的细胞色素P450

3A4酶抑制剂合用时，可抑制西沙必利的代谢，血药浓度升高，引起心电图Q-T间期延长、心律不齐、尖端扭转型室速等不良反应。

尤其要注意，局部使用唑类抗真菌药、大环内酯类抗生素，虽然其吸收可能比口服或非胃肠道给药少，但也可能发生类似的相互作用。

98. 某患者对去痛片过敏，问能否服用阿司匹林？

答：可以服用。因为去痛片中不含有阿司匹林。

100.地高辛与红霉素可以联合使用吗？为什么？

答：不可以。因为地高辛与红霉素合用可增加前者的血清浓度，加强其药理作用，并引发胃肠道和精神方面的毒性症状及心率失常等。

一方面是因为红霉素能够抑制肝微粒体酶的活性使地高辛代谢缓

慢，导致血药浓度增高；另一方面口服地高辛以后部分药物可在肠道细菌的作用下转化为无强心作用的双氢地高辛和双氢地高辛苷

元，但口服红霉素后可抑制肠道细菌的转化作用，使地高辛转化减少，肠道吸收增加，血药浓度升高，引起中毒。此外，红霉素也能抑制地高辛从肾脏的排出。

101. 含二甲硫四氮唑侧链的头孢菌素类和含乙醇的药物可以联合使用吗?为什么？

答：不可以。因为结构内含有二甲硫四氮唑侧链的头孢菌素类可以抑制乙醛脱氢酶, 使乙醇在体内氧化代谢时产生的乙醛不能在肝细胞线粒体内进一步被氧化, 导致乙醛在体内积聚中毒。建议: 在应用头孢菌素类抗生素治疗期间, 患者应禁止饮酒和含乙醇的饮料,禁用含乙醇的药物。

102. 哪些头孢菌素类抗生素含有二甲硫四氮唑侧链？

答：头孢哌酮、拉氧头孢、头孢美唑、头孢孟多、头孢尼西、头孢替安、头孢雷特、头孢甲肟等含有甲硫四氮唑侧链。

103. 为什么四环素类抗生素不适合用于8岁以下的儿童？

答：因为四环素类抗生素可导致牙齿黄染和牙釉质发育不良。

104. 为什么氟喹诺酮类抗菌药不适合用于18岁以下的未成年人？

答：因为氟喹诺酮类抗菌药对骨骼发育可能产生不良影响。

105. 为什么长期大剂量使用头孢曲松，头孢哌酮或克林霉素会引起维生素B族缺乏及维生素K缺乏，引起二重感染或出血？

答：因为这三种抗生素经双相排泄，大剂量长期使用，会抑制肠道菌群，引起维生素B族缺乏及维生素K的缺乏，导致二重感染或出血。

106. 埃索美拉唑与氯吡格雷可以联合使用吗？

答：不可以。因为氯吡格雷部分经由CYP2C19酶代谢为其活性代谢产物。合并使用埃索美拉唑40mg可降低氯吡格雷活性代谢产物的血浆浓度，进而降低血小板抑制作用。因此，应避免将本品氯吡格雷合并使用。在使用本品时应考虑其他抗血小板治疗。

107. 高血压患者可以使用维生素E吗？

答：不可以。因为维生素E可升高血压，且使心脏两侧的做功失衡。维生素E还可升高胆固醇水平。据报道，每日给维生素E300mg，可使

血清胆固醇水平平均增加 740mg/L。

108. 应用阿莫西林的患者可以食用高纤维的食物吗？

答：食用纤维可吸附阿莫西林，从而减少其吸收。建议：高纤维饮食者，为避免阿莫西林达不到有效治疗浓度，有必要增加阿莫西林的剂量。

109.脂肪乳滴注过快会引起哪些不良反应？

答：脂肪乳滴注过快会引起发热、发冷、呼吸困难、心悸、恶心

等，长时间大量输注可引起循环超负荷综合征。其滴注速率及剂量应根据患者廓清脂肪的能力来调整，成人开始前10 min应控制为20滴·min-1。然后陆续增加，30 min后可稳定在需要的水平上。

110.作中心性TPN(total parenteral nutrition)时，葡萄糖的输注速度应如何控制？

答：葡萄糖的输注速度，成人不可超过5～7mg ?min-1 ?kg-1。ＴＰＮ溶液以高渗糖（最常用的是50%或70%）和氨基酸以及适量电解质、微量元素、维生素等组成。按葡萄糖浓度为10%计算滴速为60～80滴?min-1，浓度为50%时滴速为12～16滴?min-1。由于输入葡萄糖促进胰岛素释出，导致血糖过高或过低，突击性输注TPN是危险的。

因可引起血糖过高、糖尿和渗透性利尿终致脱水，所以一般主张在输注开始或中止时，应将输注速率降低一半，历经60～90min。111.调节水、电解质及酸碱平衡的药物应注意哪些事项？

答：如氯化钾、使用时应注意患者血钾水平和输液的钾含量，其输入血浆中的钾离子向细胞内转移需要一定的时间。如果输入过快，则钾离子来不及向细胞内转移，过量后出现疲乏、肌张力降低、反射消失、周围循环衰竭、心率减慢甚至心脏停搏，有多例致死的报道。即使是钠盐也不能过快，以免中枢神经系统中浓度高，引起各种神经毒性反应如嗜睡、神经错乱和幻觉、惊厥、蛛网膜炎、昏迷以致死于脑病等。高镁、高钙等其他血清电解质的浓度超出正常值也会引起严重的不良反应。治疗酸中毒的乳酸钠应根据病人的二氧化碳结合力计算用量，速度控制在50滴?min-1内。

112.克林霉素为什么不能输注过快？

答：因为克林霉素有神经肌肉阻滞作用，可引起骨骼肌无力和呼吸麻痹或呼吸抑制、暂停。静脉滴注时，需将盐酸克林霉素0.6g用100-200mL0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖液稀释成≤6mg/mL浓度的药液，滴注时间不少于30min。