医院合理用药方案范文

篇一:《医院合理用药管理细则》

医院合理用药管理措施

一、为加强药事管理工作，促进临床合理用药，保障临床用药的安全性、经济性、有效性，避免各减少药物的不良反应及细菌耐药性的产生，全面提高医疗质量，依据《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行办法》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、等规定制定本细则。

二、成立“临床合理用药监督小组”，负责全院的合理用药监督管理工作。

（一）、“临床合理用药监督小组”组成人员名单

组长张长空

副组长孙玲燕

成员胡隆芝马学刚欧阳欢

（二）“临床合理用药监督小组”每季度至少召开一次会议，提出本院合理用药的目标和要求；组织对全院临床药物使用情况进行检查和评价；对药物使用中存在的问题进行分析并及时提出改进措施；定期组织医务人员进行合理用药知识宣教，切实推进全院临床合理用药。

（三）各职能科应履行全院合理用药监督管理职责，医务科、质控科应经常深入科室检查临床用药情况，及时反馈临床用药中存在的问题，提出整改意见并提交“临床合理用药监督小组”讨论决策。药剂科应定期公布全院抗菌药品和新特药品的使用情况。

（四）各临床科成员负责对本科医生合理用药的监督管理职责，及时纠正本科室医生临床用药中存在的问题。

三、医生在临床诊疗过程中要按照药品说明书所列的适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等制定合理用药方案，超出药品使用说明书范围或更改、停用药物，必须在病历上作出分析记录，执行用药方案时要密切观察疗效，注意不良反应，根据必要的指标和检验数据及时修订和完善原定的用药方案。门诊用药不得超出药品使用说明书规定的范围。

四、医生不得随意扩大药品说明书规定的适应症等，因医疗创新确需扩展药品使用规定的，应报医院药事委员会审批并签署患者知情同意书；使用中药（含中药饮片、中成药）时，要根据中医辩证施治的原则，注意配伍禁忌，合理选药。

五、医生在使用毒性药品时要严格掌握适应症、剂量和疗程，避免滥用。使用肝、肾毒性药品前应先进行肝、肾功能的检查，使用中应定时监测肝、肾功能的变化情况，并根据其

变化情况及时调整用药。

六、医生制定用药方案时应根据药物作用特点，结合患者病情和药敏情况，强调用药个体化。要充分考虑剂量、疗程、给药途径，同时考虑药物的成本与疗效比。可用可不用的药物坚决不用，可用低档药的就不用高档药，尽量减少药物对机体功能的不必要的干扰和影响，降低药品费用，用最少的药物达到预期的目的，对较易导致严重耐药性或不良反应较大以及价格昂贵的药物实行审批制度。

（一）严格控制药品收入占业务总收入的比例，医院每年根据药品和诊疗价格的调整情况确定各临床科室药品与诊疗收入的比例。逐年降低药品收入比例，改变医院以药养医的局面。

（二）使用贵重药品、医疗保障患者使用自费药品必须征得患者或家属的同意并签署知情同意书，因未取得患者同意引发用药纠纷的，其经济赔偿由责任医生承担。

（三）落实用药公示制度、单品种用药总量前十名监控公示制度、医师用药前十名情况监控制度、医师合理用药评价通报制度，定期在本院公布以上监控情况。

（四）对临床用药情况，医院将常规监督检查，并定期和不定期组织人员检查，对无充分依据使用贵重、辅助用药和其它药品的，由医院“临床合理用药监督小组”进行评价，确属不合理用药的，要采取相关措施进行技术干预或行政处理。

七、抗菌药物合理应用的管理详见《抗菌药物合理应用实施细则》。

八、.检验科应加强和重视病原微生物的检测工作，切实提高病原学的诊断水平。掌握规范的病原微生物培养、分离、鉴定技术，提高细菌药物敏感试验结果准确率，为临床医生选用抗菌药物提供依据。临床医生对住院患者在使用或更改抗菌药物前要采集标本作病原学检查，以明确病原菌和药敏情况，力求做到有样必采。

九、各药房药剂人员必须按照《处方管理办法》的要求对处方用药进行适宜性和合理性审核，发现不合理用药情况告知开具处方的医师，情况严重的应拒绝调配并向医院合理用药监督小组报告。

十、加强药物不良反应监控工作，临床用药中一旦出现明显的不良反应必须报告药剂科及其他相关科室，按规定填写“药物不良反应监测表”上报主管部门。

篇二:《合理用药监控实施方案》

合理用药监控实施方案

为促进临床合理用药，保障临床用药安全、经济、有效，全面提高医疗质量，依据《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》、《医院处方点评管理规范（试行）》等法律、规章和指南，经院药事管理委员会、院长办公会研究决定，制定此实施方案。

一、组织管理

医院药事管理委员会成立“临床合理用药管理督导组”，负责全院的合理用药监督管理工作。

（一）合理用药督查领导小组

组长

成员

办公室设于医务科

（二）督查领导小组职责

1、制定医院合理用药的目标和要求；

2、召开会议，讨论药品使用管理和临床合理用药等事项；

3、每周对临床科室和医师实施合理用药检查、考评，实施处方评价；

4、整理、统计合理用药检查考评结果，向院领导汇报，并反馈给各临床科室，督促临床科室和医师对不合理用药限期整改；

5、定期公布全院药品的使用情况并通报医师合理用药评价情况；

6、根据检查结果提出对科室或个人的奖惩决定。

二、合理用药检查范围与判断标准

检查范围我院所有具有处方权医师开具的门诊处方和所有管床医师所下达的医嘱，以抗菌药物、中草药及其他药物的临床应用是否合理为主要内容。

判断标准用药合理性评价结论分为合理、不合理。

(一)用药完全符合安全、有效、经济的原则为合理，具体要求为

1、因病施治，对症下药，所用药物有相应适应症；

2、药物选择适当；

3、药物剂量、给药方法、时间及疗程适当；

4、符合处方管理办法规定；

5、符合抗菌药临床应用指导原则及分级使用管理原则、一类精神药品临床应用指导原则及相应管理办法。

(二)用药有下列情形之一者为不合理不合理用药处方包括用药不适宜处方及超常处方。{医院合理用药方案}.

1、出现下列情况之一的处方为用药适宜性不当处方

（1）适应证不适宜的；

（2）药品剂型或给药途径不适宜的；

（3）用法用量不适宜的；

（4）联合用药不适宜的；

（5）重复给药的；

（6）有配伍禁忌或者不良相互作用的（特别是药物代谢相互作用可能导致患者不良后果的情况）；

（7）其它用药不适宜情况的。

2、出现下列情况之一的处方为超常处方

(1)无正当理由的大处方的（门诊处方一次性金额超过150元的）；

(2)无正当理由开具高价药的；

(3)无适应证用药，无正当理由超说明书用药的；

(4)根据医保患者点药开具处方，而患者疾病又无治疗需求的；

(5)医保患者的处方中自费药品使用存在不合理现象的；

（6）门诊医师开具止痛药，同一患者超过一盒的；

（7）出院带药时，保险患者超过一周用量，自费患者超过2周用量的。

三、管理措施

1、管理方式以总量控制（全院及各科室药品使用比例）、分级管理、动态监控、定期通

报、知情告知等相结合，落实各科室用药、医师用药情况、医师合理用药评价等监控，并通报监控情况。

2、将全院抗菌药物平均使用率控制在50%以内。根据各科室的实际工作情况，对各临床科室抗菌药物的使用率进行亮化中医骨伤科≤28%，手足创伤科≤53%，脊柱创伤科≤58%，关节外科≤53%，并按所定标准执行考核。

3、将合理用药纳入医疗质量考核，并作为考核医师的一项指标。{医院合理用药方案}.

4、分级管理

（一）各临床科主任为本科室合理用药的第一责任人，并负责对本科室合理用药实施管理职责。

（二）合理用药督查领导小组负责监控全院用药情况，并定期将结果

汇总上报。临床药师必须对处方用药进行适宜性和合理性审核，发现不合理用药情况告知开具处方的医师，情况严重的应拒绝调配并向医院临床合理用药管理督导组报告。

（三）临床医生在临床诊疗过程中要按照药品说明书所列的适应症、药理作用、用法、用量、疗程、禁忌、不良反应和注意事项等制定合理的用药方案。用药方案应强调个体化原则，要充分考虑药物的成本与疗效比；执行用药方案时要密切观察疗效，注意不良反应，根据病情和药物特点进行必要检验和影像监测，并根据其变化情况及时调整用药。使用中药（含中药饮片、中成药）时，要根据中医辩证施治的原则，注意配伍禁忌，合理选药。

（四）临床医生不得随意扩大药品说明书规定的适应症和剂量范围，因医疗创新确需扩展药品使用适应症和剂量范围者，应报医院药事委员会审批并签署患者知情同意书；同时在病历上作出分析记录。门诊用药不得超出药品使用说明书规定的范围。

（五）使用贵重药品、医保患者使用自费药品必须征得患者或家属的同意并签署知情同意书。

（六）加强药物不良反应监控工作，临床用药中一旦出现明显的不良反应必须报告药剂科及临床合理用药督导小组。

5、检查考核方法

（一）临床合理用药督导领导小组每周对病房及门诊的临床用药情况进行督查一次，对每位医师的病历或处方进行分析，将存在问题进行汇总，向院领导汇报，并反馈给各相关科室。

（二）对有异议的用药情况，将由督查领导小组向院领导汇报，请专家做出最终评价。

（三）由临床合理用药督查小组根据考核标准对各科室进行考核，每月将四次的考核结

果进行汇总，对各科室进行打分。

四、奖惩

1、每月各科室的用药情况，平均分低于90分的科室，将给予一票否决。

2、对抗菌药物使用情况控制好的科室，每降低一个百分点加质控分2分。

3、考核结果与年终考核及先进个人评选相挂钩，屡次出现不合格用药现象的医师将被取消个人年终评选先进的资格；同一科室在考核年度内连续出现三次考核不达标者，将对科室予以通报批评，取消科室年终评优资格，科室科主任将取消个人年终评优资格。{医院合理用药方案}.

4、考核年度内三次以内被评判为不合理用药的医师，年度医疗考核

为不合格，并予以通报批评；考核年度内三次以上被评判为不合理用药的医师，将给予100元的处罚，并给予通报批评；因不合理用药导致医疗事故者除以上处罚外，暂停医师处方权，经药事管理委员会考核通过后方可恢复处方权。

5、因不合理用药导致严重后果和纠纷者按医院《奖惩细则》及相关法律、法规、规章执行。

五、申诉

对于“不合理用药”判定结果和处理有异议者，在接到处理通知五个工作日内，由所在科室向合理用药督查领导小组提出书面申诉，逾期视同放弃申诉权。合理用药督查领导小组将组织相关人员对申诉内容进行复核。

六、附则

1、凡因不合理用药引发纠纷的或本办法未涉及的内容另行处理，与以前规定有不符或重复的按本方案执行。

2、本方案自2011年3月1日起执行。

3、本方案中的合理用药是指由注册执业医师在诊疗活动中遵循安全、有效、经济的原则实施的药物治疗。本方案适用于我院所有具有处方权的医师。

篇三:《医院加强合理用药方案》

****医院[2011]号15号

关于加强临床合理用药管理实施方案

各科室

为保证医疗安全、提高临床疗效，促进临床用药安全、有效、经济，切实控制药品费用的增长幅度，有效减轻群众就医负担，根据《河南省卫生厅关于对全省二级以上医院实施“十大指标”宏观监管和考核评价工作的通知》（豫卫医【2011】19号）、《河南省卫生厅关于强力推进医疗机构合理用药管理工作的通知》（豫卫医【2011】39号）及《河南省抗菌药物临床应用专项治理行动工作方案》（豫卫医【2011】52号）的精神及平顶山市卫生局的有关要求，结合我院实际，制定如下实施方案

一、组织领导

为切实加强我院临床用药的管理，确保此项工作扎实有效推

进，经院党总支研究，成立由院长****任组长，副院长****、*****任副组长的***临床用药管理领导小组，领导小组下设办公室，办公室设在医务科，负责日常工作的组织、协调和管理。

二、主要目标

（一）药品收入占业务收入比例控制指标≤43%。

（二）抗菌药物占药品收入比例力争控制在35%以内。

（三）基本药物使用比例指标(按金额计算）≥65%

三、工作措施

（一）分解药品收入占业务收入比例控制指标，落实到各科

室。

根据医院控制目标及2010年以来临床科室药品使用比例，

药品比例限度制定如下

对于超比例限度使用药品的科室，每超1%扣除科室效益工资50元。

（二）着力落实合理用药监管制度

1、严格实施合理用药全员培训制度。医院制定临床医师药

学知识培训计划和培训制度，重点加强药物相互作用、药物代谢、药物禁忌、药物动力学、抗菌药物的合理应用等方面知识的培训，努力提高临床医师药学知识水平，强化医师合理用药意识，持续改进和提高临床合理用药水平。

2、严格处方点评制度。医院要每月开展处方点评，其中门、

急诊处方点评抽样率≥总处方量的1‰（不少于100张），由药剂科组织点评，医务科督查；病房（区）医嘱单点评抽样率（按出院病历数计）≥1%（不少于30份），由医务科负责组织检查。根

据药事管理和药物临床应用管理的现状和存在问题，确定点评的范围和内容，对特定的药物或特定疾病的药物使用情况进行处方评价。

3、严格落实“双十制度”。医院建立合理用药动态监测和

预警机制，对使用抗菌药物金额前10名的药品和前10名的医师，每月公布一次；对于连续3个月进入被监控的药品或在药品使用过程中发现有用药异常情况的，由院药事管理委员会根据情况采取限制用药或暂停用药。医院对出现超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其处方权；限制处方权后，仍连续2次以上出现超常处方且无正当理由的，取消其处方权。

4、严格执行抗菌药物使用管理制度。医院根据卫生部《抗

菌药物临床应用指导原则》，修订本单位的《抗菌药物分级管理办法》及《抗菌药物分线目录》。医院要确定各级医师使用抗菌药物的权限，原则上住院医师限于一线（非限制使用）抗菌药物使用，主治医师限于二线（限制使用）抗菌药物使用，三线（特殊使用）抗菌药物须经副主任医师以上担任医疗小组的负责人同意并签字方能使用。紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录。

5、严格执行抗菌药物预防性用药制度。医院加强围手术期

用药管理，重点加强Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的管理和控制。Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确须使用时要严格落实“三定”制度（定时间、定药物、定执行人）。定时间应

在术前0.5-2小时内或麻醉开始时首次给药，手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂，总预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时；定药物必须依据卫生部《常用手术预防用抗菌药物》要求确定使用相关药物；定执行人必须采用正确的给药方法，明确给药实施人并准确记录。

6、严格临床药师查房制度。医院设专职临床药师，并开展

专科临床药师工作，每周至少有2/3时间参加查房、会诊和病例讨论。临床药师要参与危重患者的救治和药物治疗方案的拟定与实施，对药物治疗提出建议，深入临床了解药物应用情况，开展药物评价和药物应用研究，负责收集、整理和核实药品不良反应报告并及时上报。

三、建立合理用药监管的长效机制。

医院加强处方、医嘱点评和不合理用药预警监测工作，全面

梳理抗菌药物临床应用管理中存在问题，制定违规处理程序、处罚标准，定期检查考核评估，把合理用药情况纳入医师考核档案，并与医师晋升、职称评聘挂钩。各省辖市卫生局要对医疗机构和医务人员抗菌药物使用量、使用率、使用强度等情况进行排名和公示，要树立合理用药的典范，对不合理用药的典型要严肃查处，逐步建立长效监管机制。

二〇一一年五月一日

主题词关于临床用药管理实施方案抄送各科室*** 2011年5月1日印发

篇四:《医院合理用药管理制度》

**医院合理用药管理制度

为了加强医院药事管理工作，促进临床合理用药，保障临床用药的安全性、有效性、经济性，减少药物的不良反应及细菌耐药性的产生，全面提高医疗质量，依据《药品管理法》、《执业医师法》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》等相关法律、法规、规章和规范性文件制定本制度。