慢阻肺的营养治疗

浅谈慢阻肺的营养治疗

【摘要】COPD病人多发营养不良，病员多消瘦，本文结合资料，简单介绍该疾病病人营养治疗的重要性，分析营养不良的原因。

【关键词】：COPD 饮食营养支持治疗

1 慢阻肺(COPD)在临床上是一种常见病、多发病，有较高的致残率和致死率，很多COPD患者合并有营养不良，其发生率主要与疾病的严重程度有关。严重的COPD病人常常伴有体重进行性下降，床上称为“肺恶病质综合征”。目前认为，对有肺恶病质综合征的慢阻肺病人进行必要的营养支持，是慢阻肺综合治疗的重要组成部分。成功的营养支持可以显著的改善慢阻肺病人的预后。

2 慢阻肺患者营养不良的发病机制目前尚不清楚调查发现呼吸功增加引起能量消耗增多是慢阻肺稳定期营养不良的主要原因。此外，慢阻肺急性加重期的应激反应、厌食和并发的肝肾功能异常也会加重营养不良的发生和发展，甚至引起呼吸肌结构改变[1]。

2．1 营养不良一般可分为3种类型

21．1蛋白质营养不良营养良好的患者于严重疾病时，因应激性高分解代谢和营养底物特别是蛋白质的摄入不足，导致血清白蛋白、转铁蛋白降低，免疫功能低下，但人体测量的数值正常，临床易忽视。

2。1．2 蛋白质一能量营养不良由于蛋白质和能量摄入都不足而逐渐耗损肌肉与皮下脂肪，是临床易于诊断的营养不良类型。

2．1．3 混合性营养不良由于长期营养不良而表现上述两种营养不良类型的某些特征，是一种非常严重且易危及生命的营养不良类型。

3 COPD病人因慢性或急性呼衰可导致高碳酸血症其治疗目标之一为降低pa c02％水平，理论上通过增加c02排出或减少co2的生成即可达到这一目的，但对已有肺功能受损的C0PD的病人则难以用增加通气的方式来实现。因而可以用降低c02生成的方式来实现，所以，对COPD病人的营养支持时需考虑到营养物质的组成和对气体交换的影响。[3]

营养支持方法包括必需的能量供应、合理的营养搭配、恰当的营养补充途径。①

能量供应：能量是维持机体各种活动的基础，估计能量需要量目前常用的方法是通过Harris-Benedict公式计算基础能量代谢(BEE)，再根据病情确定其应激指数，BEE乘以应激指数，得出该病人疾病状态下的能量需要量[2]。营养物质组成：人体需要的能量来自三大产热营养素：碳水化合物、脂肪、和蛋白质。碳水化合物是体内的供能物质，约供给机体65-70％的能量，脂肪亦是重要供能物质，约占机体供给总能量的15—20％，蛋白质供能比例约占10—15％。COPD病人因呼吸衰竭可发生co2的潴留和血氧分压降低，治疗的目的之一是降低血液中co2水平。进食时如适量增加脂肪并降低碳水化合物的含量，则能减少co2生成，从而降低对通气的需求。同时给予足量的蛋白质对于合成代谢相当重要，但应避免过渡摄人蛋白质。摄人蛋白质可以使通气驱动机制负荷增加。呼吸驱动力的增加。表明病人能对刺激物起反应，这种反应可能是有益的。然而，如果病人不能对刺激起反应，而使每分钟通气量增加，那这种刺激只能增加呼吸功并使病人产生呼吸困难。

4 营养支持的途径营养支持有肠内和肠外两种途径。如果胃肠道有功能或有部分功能，就应该尽可能地应用肠内营养，既可以尽早恢复肠道功能，又可避免肠外营养所致的各种并发症。还可减少浪费，如果胃肠道没有功能，就要用肠外营养。『4』

参考文献

1．朱元珏胨文彬．呼吸病学．常见合并营养不良的呼吸系统疾病．人民出

版社，2002；1(1)：647—648

2．宋志芳．现代呼吸机治疗学．人民军医出版社，2002；5(1)：135．．141 3．王惠卿．营养师培训教程纲要．

4．陈强谱．临床肠内营养．人民卫生出版社，1998；9(1)12