肿瘤科三基考试全内容总结

㈠单项选择题

1．胆囊癌在组织学上最多见的是下列哪种类型？C

A 未分化癌

B 腺鳞癌

C 腺癌

D 鳞癌

2．下列哪一项是胆管癌的主要症状？C

A 上腹胀痛

B 发热

C 进行性梗阻性黄疸

D 黑便

3． Klastkin瘤是指下列哪一种肿瘤？B

A 胆囊癌

B 肝门部胆管癌

C 胰头癌D十二指肠癌

4．肝门部胆管癌，肿瘤已侵犯右肝管而未侵犯左肝管，是哪一型？C

A Ⅰ型

B Ⅱ型

C Ⅲ型

D Ⅳ型

㈡填空题

1．原发性胆管癌主要是指左右肝管、总肝管、胰腺上胆总管的原发性恶性肿瘤。2．胆囊三角是由胆囊管、肝总管和肝下缘围成的三角区。胆囊动脉、肝右动脉、胆囊淋巴结及副肝动脉在此经过。

㈢判断题

1．胆囊癌早期无明显症状和体征，不易引起重视；晚期病人可以出现黄疸、幽门梗阻症状。（Y）

2．癌组织侵犯胆囊壁全层而无淋巴结转移的胆囊癌患者，可行单纯胆囊切除，不必行周围淋巴结清扫。（N）

㈣问答题

1．简述肝门部胆管癌的分型。

答：肝门部胆管癌根据病变部位分为五型：Ⅰ型，肿瘤位于肝总管，未侵犯汇合部；Ⅱ型，肿瘤波及左右肝管，未侵犯左右肝管；Ⅲ型，肿瘤已侵犯右肝管（Ⅲa）或侵犯左肝管（Ⅲb）；Ⅳ型，已侵犯左右双侧肝管。

2．试述胆囊癌外科手术治疗原则。

答：手术治疗是目前胆囊癌的首先方法。具体手术方案的选择则依赖于胆囊癌的临床分期。⑴单纯胆囊切除术：适用于早期胆囊癌（NevinⅠ、Ⅱ期），癌肿仅限于胆囊黏膜层或未突破肌层、无淋巴结转移者。⑵根治性手术：NevinⅢ期的患者应行根治手术。手术范围包括完整的胆囊切除、肝十二指肠韧带周围淋巴结清扫（包括肝门部淋巴结）和楔形切除胆囊床2cm的肝组织。⑶扩大根治性手术：NevinⅣ、Ⅴ期患者只要病人一般情况允许及癌肿无远处转移，均有行扩大根治性手术的机会。手术范围应根据肿瘤浸润转移的具体情况而定。⑷姑息性手术：适用于晚期已失去根治性手术机会的患者。手术的主要目的是切除病灶、胆道引流、消化道转流等。

㈠单项选择题

1．胰腺癌以下列哪种组织类型最多见：B

A 腺泡细胞癌

B 导管细胞癌

C 胰岛细胞癌

D 未分化癌

2．男，60岁，上腹不适，食欲不振2个月，2周前出现黄疸并进行性加深，伴低热。血胆红素171μmol/L，尿胆红素阳性。B超示肝内外胆管扩张，胆囊12cm ×4cm×4cm，张力高。可能性最大的诊断是：D

A 胆汁淤积

B 胆总管结石

C 肝门胆管癌

D 胰头癌

3．男，60岁，2周来上腹隐痛，食欲不振，消瘦，乏力，全身黄染，尿色深。查体：皮肤黄染，有抓痕，腹平软，右上腹可触及包块，边缘不清，有压痛。尿胆红素（+++），钡餐示胃排空延迟，十二指肠曲扩大。初步诊断为胰头癌。

(1)该病的主要症状是：D

A 消瘦、乏力、体重减轻

B 消化不良，厌食

C 腹痛，腹部不适

D 进行性黄疸，瘙痒

(2)该病影像学检查首选：A

A B超

B PT

C C DSA

D CT

4．共用题干：A 胰头癌 B 胆囊癌 C 胰腺囊肿 D 壶腹癌 E 胰岛细胞癌

(1)黄疸伴大便潜血阳性的是：D

(2)黄疸进行性加深的是：A

㈡填空题

1．上腹不适与隐痛是胰腺癌最常见的首发症状，高达61%；食欲减退与消瘦是胰腺癌常见的表现；梗阻性黄疸是胰头癌的突出表现，发生率超过90%。

2．胰腺癌实验室检查中相关的肿瘤抗原有癌胚抗原(CEA)、糖链抗原(CA-199)、胰腺癌胚抗原(POA)，价值较高的是CA-199。

㈢问答题

1．简述胰腺癌的国内临床分期。

答：

分期T（肿瘤大小）S（胰腺被膜浸润）N（淋巴结转移）

ⅠT1≤2cm S0 N0

ⅡT2≤4cm S1 N0

ⅢT3＞4cm S2 N1

ⅣT4＞4cm S3 N2

2．简述胰腺癌的外科治疗原则及常用的五种手术方式。

答：手术原则：①T1期、T2期胰腺癌可做根治性手术切除。②T3期胰腺癌无法根治切除；T3期胰尾癌若仅有脾动脉侵犯，尚有可能切除。③不能切除的胰腺癌伴有胆道或肠道梗阻，如全身情况允许，可做胆-肠吻合与胃-肠吻合术。

常用手术方式：①胰十二指肠切除；②全胰切除；③胰头癌扩大切除；④胰体尾癌切除；⑤姑息性手术。不同的手术方式须根据病人的不同情况选择实施。

1．以下哪项不符合癌痛的三阶梯用药原则？B

A 阶梯给药

B 按需给药

C 口服给药

D 用药个体化

2．在下类药物中，哪项不是癌痛治疗常用的弱阿片类药物？D

A 可待因

B 右旋丙氧酚复方片

C 曲马多

D 芬太尼

3．以下镇痛作用最强的药物是：C

A 芬太尼

B 吗啡

C 二氢埃托啡

D 强痛定

4．关于口对口人工呼吸，下列哪项错误？C

A 最适合现场复苏

B 首先必须保持呼吸道通畅

C 操作者深吸一口气，对准病人口部呼出

D 吹气时捏紧病人鼻孔

5．当病人神志消失，诊断心跳停止的指标是：B

A 呼吸停止

B 大动脉无搏动

C 脉搏扪不清

D 血压测不到

6．关于后期心肺复苏的药物治疗，下列哪项错误？A

D 首选肾上腺素 B 阿托品适用于严重窦性心动过缓者 C 利多卡因是治疗室性心律失常的有效药物 D 碳酸氢钠是纠正代谢性酸中毒的主要药物，所有复

苏病人应早期使用

7．充血性心力衰竭不宜应用的药物是：A

A 甘露醇

B 氨苯喋啶

C 氢氯噻嗪

D 乙酰唑胺

8．患者，男，30岁，做胸部被刺当即倒地，即送入院。查体：血压测不到，昏迷，躁动，面色苍白，颈静脉怒张，左锁骨中线第4肋间有一刀口长约3cm。诊断可考虑为：D

A 失血性休克

B 张力性气胸

C 神经源性休克

D 心源性休克

9．男，34岁，上消化道大出血，经输血输液后侧中心静脉压为22cmH2O，血压70/50mmHg。应考虑为：C

A 容量血管过度扩张

B 肺功能不全

C 心功能不全

D 急性肾功能不全10．男，45岁，因急性坏死性胰腺炎入院。入院后给予输血等治疗，当输入200ml鲜血时，病人出现荨麻疹，全身瘙痒。应采取的治疗措施是：C

A 减慢输血速度

B 快速输血

C 暂停输血和使用抗组胺药物

D 利尿11．共用题干：A 吲哚美辛（消炎痛）B 硬膜外注射小剂量吗啡 C 艾司唑仑（舒乐安定）D 卡马西平

E 阿米替林

（1）晚期肺癌患者出现癌性疼痛，治疗该患者疼痛第一步选用何种药物：A （2）女，49岁，诊断子宫颈癌，在硬膜外麻醉下实行全子宫切除术，最好采用哪种方法解除术后疼痛？B

12．患者，男，60岁，右下腹痛2天伴呕吐，未经任何治疗，体温35℃，脉搏120次/分，血压80/50 mmHg ，神志不清，烦躁不安，全腹压痛、反跳痛，四肢是冷，青紫呈花斑，紫绀，尿量平均＜25ml/h。3年前有陈旧性心肌梗死史。（1）该病人首先考虑的是：C

A 中度感染性休克

B 心源性休克C重度感染性休克D 重度低血容量性休克（2）为尽快确诊，进行检查不应考虑的是：A

A 冠状动脉造影

B 心电图

C 动脉血气分析

D 血常规

（3）治疗原则应是：D

A 不宜手术

B 立即手术

C 纠正休克的同时及早手术

D 抗生素控制感染后择期手术

13．抢救重度支气管哮喘以下哪项是错误的？C

A 静脉补液

B 氧气吸入

C 注射强心剂

D 静脉滴注氨茶碱

1．4岁患儿，体重15kg，因肠套叠呕吐7天入院。患儿呼吸深而快，40次/分，血压90/50mmHg。急症手术，术中突发室颤，拟行胸外电除颤。

（1）下列措施正确的是：A B C E

A 首先保证呼吸通畅，保证供氧

B 如EKG为细颤应将其转为粗颤

C 尽量纠正酸中毒

D 两电极分别置于胸骨左右缘第4肋间

E 应在呼气末放电

（2）本例首次除颤所需电能错误的是：A B D E

A 100J

B 50J

C 30J

D 150J

E 40J

2．关于胸外心脏按压，下列说法哪些是正确的？A C E

A 按压部位为剑突上4~5cm初，即胸骨中下1/3交接处

B 正确操作时，动脉压可达60~70mmHg

C 按压频率成人为100次/分

D 按压幅度为使胸骨下陷6cm以上

E 操作者两臂伸直，凭自身重力垂直向胸骨加压

3．男，30岁，因车祸急诊入院。来院时面色苍白、皮肤湿冷，耻骨联合及右大腿根部见大片皮肤青紫淤斑，血压75/50mmHg ，脉率116次/分。此时首选哪些