家庭信息采集表

家庭信息采集表

MZETFL-KP-3

家庭信息采集表

儿童姓名: 儿童编号:家庭基本情况

人均居住面积家庭资产家庭年收入

家庭成员基本情况

生父母关系姓名身份证号出生日期联系电话

残疾

类型

患病

类型

是否

同住

是否

监护

是否患

艾滋

当前情况

死亡

日期

死亡原

因父亲

正常()、死亡()、查

找不到()、服刑()、

重残()、重病()、其

他()

母亲

正常()、死亡()、查

找不到()、服刑()、

重残()、重病()、其

其他家庭成员及社会关系关系姓名身份证号出生日期联系电话

残疾

类型

患病

类型

是否

同住

是否

监护人

相关证明资料(需提供附件)

□父母死亡证明□父母失踪证明□监护人身份证明□监护协议□其他: 备注:

关于采集学生基本信息的通知

关于采集学生基本信息的通知 各学院: 本次信息采集的目的:建立学生学籍信息电子档案;为省教育厅和学校的基础数据库建设提供基础数据;为教育部提供2011年我校招收新生的最新比对数据,作为审核毕业生的原始数据。 采集完整的学生基本信息是建立学籍档案的重要环节,学生必须如实填写并对数据负责。各学院必须统一组织学生填写信息,如果学生未提供完整信息,将无法查询和打印成绩,无法提供任何学籍资料和参与电子毕业照相,无法报考学校组织的英语和计算机考试,无法录入技能证书,并直接影响学生毕业。现将有关具体事项通知如下:1.信息采集对象和任务: 1)2011级的新生(含华侨城五专和国际教育部港澳台学生):按照界面输入个人的全部信息,特别是姓名、性别、身份证、出生日期等关键信息与本人实际信息不符,必须在这次信息采集到教务处申请变更手续(见附件一、二),一旦数据上报教育部,今后将不再提供变更机会。 2)老生(不含延期毕业生):主要是补充输入数据有变化的的栏目,包括:入党(团)的年月,联系电话,电子邮箱,火车优惠卡信息。其次是为信息不全的学生提供一次信息完善的机会,同时也是为11月底学校组织的明年毕业生准备电子照相数据。本次不接受毕业生的姓名、性别、身份证、出生日期信息的变更。 2.系统开放时间:从11月10日8:00到11月16日17:00止。 3.组织工作:各学院要统一部署、认真组织,务必使每一个学生都了解信息采集的重要性并完成采集和核对任务,特别要告知明年

的毕业生必须保证数据填写完整。学院教学秘书要为学生查询用户名和密码提供方便,2011级新生的用户名是学号,初始密码是身份证号的后8位。 4.信息采集方法:通过学校主页的教学管理——教务系统WEB 版——输入用户名、密码后登录进入个人界面——选择“学生基本信息”(进入信息录入界面),录入完毕必须点击“保存”,系统逐项做合法和缺项检查,如果没有错误提示“信息保存成功”,否则出现提示信息,并显示保存失败。记住完成信息录入后一定要关闭浏览器,否则会被其他用户误用。 也可以直接输入以下网址进入个人界面: https://www.360docs.net/doc/9d14616492.html,/szptjwbsII/secure/login.aspx 5.填写信息注意事项见附件一, 学生信息变更见附件二。 教务处 二〇一一年十一月九日

时代光华 收集信息资料 课后习题答案

时代光华收集信息资料 答案 单选题 1. 以下不属于客户的财务信息的是:√ A 收入 B 工作稳定程度 C 贷款 D 负债 正确答案: B 2. 下列不属于个人理财规划师应该掌握的主要宏观经济信息是:× A 国际经济环境制度 B 物价指数及通货膨胀情况 C 国家教育、住房、医疗制定 D 资本市场及其发展 正确答案: A 3. 下列不属于调查客户收入需要获取的信息是:√ A 收入 B 未来工资收入预计

C 未来生活开支预计 D 其他收入 正确答案: C 4. 关于客户的资产与负债状况,表述错误的是:× A 自由资产必须是客户完全拥有的 B 客户的金融投资中有一部分属于年金收入投资 C 实物资产的价值会随着时间而降低,所以要填写资产的现值 D 自由资产在交易时需要支付一定的税额 正确答案: A 5. 客户资产分类不包括的是:× A 自用资产 B 流动资产 C 奢侈资产 D 金融资产 正确答案: B 6. 下列不属于收集客户个人信息方法的是:√ A 填写联系表

B 与客户交谈 C 向第三人打听 D 使用数据调查表 正确答案: C 7. 下列不属于在调查客户负债时需要客户填写的调查表是:× A 个人负债调查表 B 企业负债项目调查表 C 资本损失调查表 D 个人承担债务能力调查表 正确答案: D 8. 下列选项中不属于客户的自有房产的是:√ A 租赁房产 B 出租用房产 C 度假用别墅 D 自用住房 正确答案: A 9. 在“养老金安排”项目中,客户不需要填写的内容有:×

A 养老基金安排的面值和现值 B 基金数额增长幅度 C 基金类型 D 各种赔偿规定 正确答案: B 10. 下列不属于了解客户遗产规划信息,所要填写的调查表是:× A 遗产管理调查表 B 人寿保险资料调查表 C 子女继承遗产的金额调查表 D 客户及其配偶预期去世年龄调查表 正确答案: C 判断题 11. 在收集客户信息的过程中,信息的相关性和是否足够可以由个人理财规划师根据客户的类型和具体情况而定。此种说法:√ 正确 错误 正确答案:正确 12. 个人理财规划师在提供服务的过程中,所需要了解的信息主要包括客户的基本个人信息和财务信息。此种说法:×

个人信息采集表

个人信息采集表

证(应届毕业生可暂不提交)复印件。

《个人信息采集表》填写说明 “出生年月”栏填写时,年份一律用位数字表示,月份一律用位数字表示,如“1972.05”。表格中凡涉及年份填写的,一律参照以上表示。 “民族”栏中填写民族的全称(如汉族、回族等),不能简称“汉”、“回”等。 “籍贯”栏中填写祖籍所在地的省、市或县的名称,如“广东广州”。 “出生地”栏中填写本人出生的省、市或县的名称,如“广东吴川”。 “政治面貌”栏填写加入何种党派或群众。如“中共党员”、“无党派民主人士”或“群众”、“民建”、“九三”等。 “专业技术职务”栏中,填写主管部门评定的中级以上的专业技术职务,如“水产养殖专业副教授”、“化学专业教授”等。 “专业技术职务等级”栏填写只有三种情况:正高级、副高级、中级。 “学历学位”栏为全日制大学、研究生教育情况。填写的具体要求是:()“全日制教育”栏应填写获得学历、学位情况。获得学历同时也获得学位的,应同时填写,并写明何学科学位。如,通过全日制教育时获得大学本科学历、文学学士学位,就在“全日制教育”栏中填写“大学文学学士”。见下表 ()“毕业院校及专业”栏填写与学历相对应的毕业院校、系和专业, ()填写以上学历、学位的依据。国民教育学历、学位,以国家教育行政部门承认的学历证书、国务院授权的高校或科研机构颁发的学位证书以及按规定应进入个人档案的相关材料为依据;国外学习取得的学历、学位,以国家教育行政部门的认证为依据。 “熟悉专业有何专长”栏中填写所熟悉的工作业务及专长。 “奖惩情况”栏,填写近三年受校级以上的奖励;受处分的,要填写何年何月因何问题经何单位批准受何种处分,何年何月经何单位批准撤销何种处分。没有受过奖励和处分的,要填“无”。 “培训情况”填写近五年来受过校级以上批准同意的培训机构天以上的培训。要求:培训起止日期填至日。如果没有参加培训,请填写“无”。 “简历”从大学教育学历填起,学校、学习形式、专业、学位均需清楚表述,学习形式分为“全日制”、“函授”、“自考”。如“广东外语外贸大学英语专业全日制本科毕业,获文学学士学位”。 简历的起止时间填到月(年份用位数字表示,月份用位数字表示),前后要衔接,不得空断(因病休学、休养、待分配等都要如实填写)。职务以

客户信息采集表

客户信息采集表 客户姓名客户电话客户地址所属城区 设计师姓名设计师电话设计组长所属大店 1 . 客户的婚姻状况未婚□已婚□; 2 . 客户年龄阶段20-28岁□28-35岁□35-50岁□50岁以上□; 3 . 客户装修资金来源自己收入□父母支持□银行借贷□朋友赞助□; 4 . 客户装修业务来源自己上门□老客户介绍□公司内部人介绍□公司电话业务□; 5 . 客户方案确定次数一次□两次□多次□; 6 . 客户装修主动方父母□丈夫□妻子□儿女□; 7 . 装修工程款支付情况首付已付全款□首付已付部分□首付没付但有担保人□; 8 . 客户对装修知识的了解已装修过房子□从事装修相关行业□完全不懂□有装修方面的朋友□; 9 . 客户的装修方式半包□全包□局部的材料自己买□; 10 . 客户的工作类型打工族□商人□政府官员□其它□(备注:); 11 . 客户的职业老师□会计□律师□传媒□其它□(备注:); 12 . 客户的时间安排时间充裕□经常出差□全包给公司验收再回来□只有周六周日有空□其它□(备 注:); 13 . 客户对工地的监管自己管理□请专业的监理公司□父母代管□其它□(备注:); 14 . 装修房子类型婚房装修□出租房装修□自住房装修□其它□(备注:); 15 . 客户与公司的关系老总朋友□员工亲戚□无任何关系□; 16. 客户对装修增项的态度可以加但要合理□不允许加只能在工程报价内完成□无所谓只要出效果□; 17. 客户对装修质量的态度对细节相当讲究□按图施工,装修不出效果找公司□可以施工有瑕疵但要及时改正□; 完全不懂但要问为什么□; 18. 客户对装修时间的态度要马上入住□不急要空几个月□无所谓只要工地质量到位□; 19 . 客户签单过程中,公司是否有内部承诺,并承诺内容; 20 . 客户是否指定项目经理,并项目经理姓名; 21 . 客户是否对某些工程有特殊要求,并内容; 22 . 签单过程中是否有客户担心的问题,并内容; 23 . 签单过程中客户对报价是否反复斟酌并质疑,具体哪方面; 天地和工程一部制 二〇一四年二月十八日

学生基本信息采集表纸质版

& 学生基本信息采集表(纸质版)

填表说明: 1、\ 2、学校:填写学校实际名称 3、班级:学生所在班级 4、学校标识码:取自学校基本信息的机构代码 5、姓名:在公安户籍机关部门正式登记注册的,人事档案中正式记载的中文姓名(包括外国人的汉字姓名) 6、性别:1-男 2-女填男或者女 7、出生日期:在公安户籍机关部门正式登记注册的,人事档案中记载的时间日,年填四位数字,月填2位数字, 日期填2位数字如: 8、出生地:学生出生所在的行政区划必须精确填写到某某省某某市某某县,请以国家统计局行政区划统计为准籍 贯:祖居或者本人出生的地方,多用于父辈以上的居住地。必须精确填写到某某省某某市某某县,请以国家统计局行政区划统计为准民族:学生的民族参看《中国各民族代码》注意填写汉字 9、国籍/地区:学生所属的国籍信息 10、) 11、身份证件类型:可证明学生身份的证件类型分为:1、居民身份证 6、香港特区护照/身份证明7、澳门特区护 照/身份证明 8、台湾居民来往大陆通行证 9、境外永久居住证 A、护照 z、其他可根据实际情况填写以上类型的任意一种,注意填写汉字,不要填写为数字。如果填写为其他时,身份证号码可不填,但学校需提供学生在本校就读证明(需学生和家长签字,学校盖章,提交上级教育主管部门备案) 12、港澳台侨外:在大陆上学,持非大陆身份证明的学生的来源类型分为:非港澳台侨香港同胞香港同胞亲属 澳门同胞澳门同胞亲属台湾同胞台湾同胞亲属华侨侨眷归侨归侨子女归国留学人员非华裔中国人外籍华裔人外国人其他 13、健康状况:学生的身体情况分为:10-健康或者良好 20-一般或较弱 30-有慢性病 40-有生理缺陷 50-残疾家 长注意一定要填写汉字,不要填编码 14、政治面貌:分为中国共产党员中国共产党预备党员中国共产主义青年团团员群众 15、身份证件号:身份证件类型对应的证件号码,身份证件类型为其他以外的证件类型时,身份证件号必填。

入学学生基本信息表

学生基本信息表 学生(家长)签字:班主任签字: 学校主管领导签字:

指标解释及填报说明 1.姓名:按户口簿或身份证填写,名字不得包含有空格。 2.性别:选填“男”或“女”。 3.出生日期:按户口簿或身份证填写,年填4位数字、月填2位数字、日期填2位数字。如:“20110101”。 4.出生地:学生出生所在的行政区划。 5.籍贯:祖居或本人出生的地方。 6.民族:如:汉族、蒙古族。 7.国籍/地区:学生所属的国籍/地区,如中国,美国。 8.身份证类型:1-居民身份证,6-香港特区护照/身份证明,7-澳门特区护照/身份证明,8-台湾居民来往大陆通行证,9-境外永久居住证,A-护照,Z-其他。身份证件类型为Z-其他时,身份证件号可不填,但学校需提供学生在本校就读证明(需学生和家长签字,学校盖章,提交上级教育主管部门备案)。 9.身份证件号:身份证件类型对应的证件号码。身份证件类型为Z-其他以外的证件类型时,身份证件号必填。10.港澳台侨外:否、香港同胞、香港同胞亲属、澳门同胞、澳门同胞亲属、台湾同胞、台湾同胞亲属、华侨、侨眷、归侨、归侨子女、归国留学人员、非华裔中国人、外籍华裔人、外国人、其他。 11.政治面貌:中共党员、中共预备党员、共青团员、群众。 12.健康状况:健康或良好、一般或较弱、有慢性病、有生理缺陷、残疾。 15.曾用名:曾正式使用过的姓名。 16.身份证件有效期:身份证件上显示的有效期限。 17.户口所在地:、学生户口所在行政区划。 18.户口性质:农业户口、非农业户口。 21.班内学号:学生班级内编码。可不填写。 22.年级:学生就读年级。可不填写。 23.班级:学生就读班级。可不填写。 24.入学年月:新学生入学的时间,年填4位数字、月填2位数字,如‘201101’。 25.入学方式:小学一年级填“就近入学”或“其他”。 26.就读方式:走读或住校。 27.学生来源:正常入学或其他。 28.现住址:学生现在居住的地址,具体到村庄、街区门牌号。 29.通信地址:可以联系到学生的地址。 30.家庭地址:学生家庭的地址。 31.联系电话:学生的联系固定电话或者手机号码。 32.邮政编码:填写学生现住地的邮政编码。33.电子邮箱:填写学生的电子信箱。 34.主页地址:填写学生的主页地址。 35.是否独生子女:以是否办理独生子女证为准填写。 36.是否受过学前教育:小学新生在入学前有上过幼儿园或者是学前班,‘0-否,1-是’。 37.是否留守儿童:留守儿童是指父母双方外出务工(或一方外出另一方无监护能力),无法与父母正常共同生活的不满十六周岁农村户籍未成年人。无监护能力是指留守在家的父亲或母亲因重病、重残等原因丧失监护能力。,分为:‘0-非留守儿童,1-单亲留守儿童2-双亲留守儿童’。 38.是否进城务工人员随迁子女:是指户籍登记在外省(区、市)、本省外县(区)的乡村,随务工父母到输入地的城区、镇区(同住)并接受义务教育的适龄儿童少年,1-是;0-否。 39.是否孤儿:以当地有认定资格的部门出具的证明为准填写,1-是;0-否。 40.是否烈士或优抚子女:以当地有认定资格的部门出具的证明为准填写,1-是;0-否。 41.随班就读:残疾人在普通中小学接受基础教育的类别,可分为‘0-非随班就读1-视力残疾随班就读2-听力残疾随班就读3-智力残疾随班就读4-其他残疾随班就读’。 42.残疾人类型:残疾是指在心理、生理、人体结构上,某种组织、功能丧失或者不正常,全部或者部分丧失以正常方式从事某种活动能力,分为:0-无残疾1-视力残疾2-听力残疾3-言语残疾4-肢体残疾5-智力残疾6-精神残疾7-多重残疾8-其他残疾。 43.是否由政府购买学位:指学生在民办学校就读,但其所需学费部分或全部由当地政府承担。公办学校的学生填写否,民办学校的学生根据实际情况填写是或否。 44.是否需要申请资助:义务教育阶段的学生填写否,高中阶段的学生根据实际情况填写是或否。 45.是否享受一补:0-否,1-是,义务教育阶段的学生根据实际情况填写是或否,高中阶段的学生填写否。46.上下学距离:填写学生家庭住址与学校之间距离的公里数。 47.上下学交通方式:1-步行,2-自行车(含摩托车、电动自行车),3-公共交通(含城市公交、农村客运、地铁),4-家长自行接送,5-校车,6-其他 48.是否需要乘坐校车:0-否,1-是。

学生信息采集表载填写说明

指标解释及填报说明 1.姓名:在公安户籍管理部门正式登记注册、人事档案中正式记载的中文姓 名(包括外国人正式的汉字姓名)。 2.性别:1-男,2-女。 3.出生日期:在公安户籍部门正式登记注册、人事档案中记载的时间日,年 填4位数字、月填2位数字、日期填2位数字。如:“20110101”。 4.出生地:学生出生所在的行政区划。 5.籍贯:祖居或本人出生的地方,现多用于父辈以上的居住地。 6.民族:学生的民族,用两位数字代码,如:01-汉族,02-蒙古族,参见《中 国各民族代码》。 7.国籍/地区:学生所属的国籍/地区,用三位字母代码,如CHN-中国,USA- 美国,参见《世界各国和地区名称代码》。 8.身份证类型:可证明学生身份的证件类型:1-居民身份证,6-香港特区护 照/身份证明,7-澳门特区护照/身份证明,8-台湾居民来往大陆通行证,9-境外永久居住证,A-护照,Z-其他。身份证件类型为Z-其他时,身份证件号可不填,但学校需提供学生在本校就读证明(需学生和家长签字,学校盖章,提交上级教育主管部门备案)。 9.身份证件号:身份证件类型对应的证件号码。身份证件类型为Z-其他以外 的证件类型时,身份证件号必填。 10.港澳台侨外:在大陆上学,持非大陆身份证明的学生的来源类型,分为: ‘00-否,01-香港同胞,02-香港同胞亲属,03-澳门同胞,04-澳门同胞亲属,05-台湾同胞,06-台湾同胞亲属,11-华侨,12-侨眷,13-归侨,14-归侨子女,21-归国留学人员,31-非华裔中国人,41-外籍华裔人,51-外国人,99-其他’。 11.政治面貌:分为:“01-中共党员,02-中共预备党员,03-共青团员,13- 群众”。 12.健康状况:学生的身体情况,分为:“10-健康或良好、20-一般或较弱、 30-有慢性病、40-有生理缺陷、50-残疾”。 13.照片:导入学生的照片。 14.姓名拼音:姓名全称的汉语拼音。 15.曾用名:曾正式使用过的姓名。 16.身份证件有效期:身份证件上显示的有效期限。 17.户口所在地:公安户籍部门确认的学生户口所在行政区划,由用户进行 下拉选择填写。 18.户口性质:公安户籍部门确认的学生户口的类别,分为“1-农业户口,2- 非农业户口”。

客 户 信 息 采 集 表

客户信息采集表 1、公司基本信息 公司名称湖南省和泰纸业有限公司 地址湖南省衡山县金龙工业园 联系人彭岳飞、许源延 联系电话0734---5828539、5828531、5828541 传真0734---5828520、5828530 公司网站https://www.360docs.net/doc/9d14616492.html, 成立时间2006年6月 2、技术和产品简介 瓦楞纸箱具有质轻、抗压、耐戳穿、抗撕裂和缓冲、防震、易加工成型等机械性能,以及良好的装潢印刷适应性,能够循环再利用,对环境的无污染等优点,既经济,又轻便,易堆放,所以其使用范围越来越广,发展速度越来越快。目前,瓦楞纸箱已经成为现代包装中使用最广泛的包装容器,,也是当今世界各国所采用的最重要的包装形式之一。 中国瓦楞纸板产量连年猛增,1995年至2002年的7年间。从70多亿平方米增加到140亿平方米,几乎翻了一番,平均每年增加10亿平方米。2003年至2006年的3年内,中国瓦楞纸板产量增长速度加快,2003年增到188亿平方米,2004年增至219亿平方米,2005年为255亿平方米,2006年不下300亿平方米。中国瓦楞纸板产量占世界总产量的比例,由1995年的6.7%提升到2004年的14.7%和2005年的16.3%。从2002年起中国瓦楞纸板产量超过日本,成为亚洲和世界第2大瓦楞纸板生产国。

3、股权结构及管理团队 股东名称股权比例性质 (个人或法人持股) 1 彭岳飞46.03% 个人股 2 刘成21.78% 个人股 3 王文学21.33% 个人股 4 袁菊香10.86% 个人股 4、公司介绍 湖南省和泰纸业有限公司位于五岳独秀的南岳衡山,湖南省省级工业园——衡山金龙工业园内。107国道相旁而过, 京珠高速、京广铁路隔江相望,距正在修建的武广快速铁路衡山站仅五公里。东抵湘江河畔,风光秀丽,交通便利。 公司计划分三期建设,其中一期注册资金9000万元人民币,占地26万平方米。一期项目总投资3.8亿元,其中:房屋建筑物8700万元,机器设备及安装14500万元,土地6700万元,前期开办费用2200万元,项目铺底流动资金6000万元。自备热电站,7500KW发电机组一台,35吨循环硫化床锅炉两台。主机设备采用三叠网幅宽4600mm纸机,车速为550m/min,原设计方案为年产12万吨低克重A级牛皮挂面箱板纸,经过不断调试优化工艺方案,各项消耗、成本都低于同行业指标,同时形成年产环保纸、牛皮箱板纸16万吨的生产能力。公司计划2008年10月开工建设热电联产20万吨高强瓦楞纸二期项目工程,使公司规模达到年产35万吨的生产能力;公司计划2011年建设两条各35万吨A级牛皮箱板纸三期项目工程,使公司生产总规模达到年产100万吨以上,使公司主营及关联销售收入达50亿元以上,同时公司计划5年内在镜内外上市,成为中南地区最大的包装纸生产基地。

《学生基本信息表》填表说明

《学生基本信息表》填表说明 篇一:学生基本信息表格式下载填写说明 学生基本信息表(依户口本为准) 填表人:填表日期:审核人:审核日期: 篇二:学生基本信息表指标解释及填写说明 (五)学生基本信息表(纸质数据采集) 指标解释及填报说明 1.姓名:在公安户籍管理部门正式登记注册、人事档案中正式记载的中文姓名(包括外国人正式的汉字姓名)。 2.性别:1-男,2-女。 3.出生日期:在公安户籍部门正式登记注册、人事档案中记载的时间日,年填4位数字、月填2位数字、日期填2位数字。如:“20110101”。 4.出生地:学生出生所在的行政区划。 5.籍贯:祖居或本人出生的地方,现多用于父辈以上的居住地。 6.民族:学生的民族,用两位数字代码,如:01-汉族,02-蒙古族,参见。 7.国籍/地区:学生所属的国籍/地区,用三位字母代码,如CHN-中国,USA-美国,参见。 8.身份证类型:可证明学生身份的证件类型:1-居民身份证,6-香港特区护照/身份证明,7-澳门特区护照/身份证明,8-台湾居民来往大陆通行证,9-境外永久居住证,A-护照,Z-其他。身份证件类型

为Z-其他时,身份证件号可不填,但学校需提供学生在本校就读证明(需学生和家长签字,学校盖章,提交上级教育主管部门备案)。 9.身份证件号:身份证件类型对应的证件号码。身份证件类型为Z-其他以外的证件类型时,身份证件号必填。 10.港澳台侨外:在大陆上学,持非大陆身份证明的学生的来源类型,分为:‘00-否,01-香港同胞,02-香港同胞亲属,03-澳门同胞,04-澳门同胞亲属,05-台湾同胞,06-台湾同胞亲属,11-华侨,12-侨眷,13-归侨,14-归侨子女,21-归国留学人员,31-非华裔中国人,41-外籍华裔人,51-外国人,99-其他’。 11.政治面貌:分为:“01-中共党员,02-中共预备党员,03-共青团员,13-群众”。 12.健康状况:学生的身体情况,分为:“10-健康或良好、20-一般或较弱、30-有慢性病、40-有生理缺陷、50-残疾”。 13.照片:导入学生的照片。 14.姓名拼音:姓名全称的汉语拼音。 15.曾用名:曾正式使用过的姓名。 16.身份证件有效期:身份证件上显示的有效期限。 17.户口所在地:公安户籍部门确认的学生户口所在行政区划,由用户进行下拉选择填写。 18.户口性质:公安户籍部门确认的学生户口的类别,分为“1-农业户口,2-非农业户口”。 19.特长:填写学生特长信息。 20.学籍辅号:填写各省本地的学生编号,用于地方系统与中央

客户信息收集表

Application Information Collection Form 保险申请信息收集表 1.Proposed Owner Information 保单持有人信息 2.Proposed Primary Insured Information 被保人信息

3.Medical Declarations医疗信息 4.Payment Information支付信息

5.Family History被保人家庭历史 6.Beneficiary information受益人信息 6.1第一受益人信息(Primary Beneficiary): 6.2第二受益人信息(Contingent)(当第一受益人离世时,第二顺位受益人) 3

x 7. Financial Information 财务信息 7.1 Personal income of Proposed Insured or Household 被保人个人收入或家庭收入 Personal 个人 Household 家庭 7.1 Income 家庭收入(家庭年收入至少20万美元) Earned Income 劳动报酬 Current Year 当年 Last Year 上年度 Salary 工资薪酬 $ $ Bonus or Commission 奖金或佣金 $ $ Spouse/Family Earned Income 配偶/家庭劳动报酬 $ $ Total 总计 Unearned Income 资本获得 Current Year 当年 Last Year 上年度 Dividend 分红 $ $ Interest 利息 $ $ Rents 租金收入 $ $ Total 总计 7.3 Provide breakdown of the assets and liabilities.请提供(家庭资产净值至少250万美元) Assets 资产 Liabilities 负债 Cash 现金 $ Unpaid Interest &Taxes 未支付的利息和税款 $ Stocks, Bonds,Securities 股票、债券、证券 $ Notes Payable 应付票据 $ Accounts Receivable 应收款 $ Accounts Payable 应付款 $ Life Insurance(Cash Value) 人寿保险现金值 $ Mortgage 房贷 $ Personal Property 个人财产 $ Other Long Term debts 其他长期债务 $ Real Estate(Total)房地产 $ Other Liabilities 其他负债 $ Total 总计 Total 总计 4

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