平台使用反馈表格式
产品试用客户意见反馈表
尊敬的客户：
衷心的感谢您对我们公司的信任和支持。为不断的提高我公司的产品和服务质量，完善我们的工作，给您提供更优质的产品，在致以我们诚挚的问候的同时，请您在百忙之中填写产品试用反馈表。我们热切的盼望着对您在我们的工作提出宝贵的意见和建议，我们将不胜感激，谢谢您的配合！
新药使用情况反馈表
新药临床使用信息反馈表 1. 疗效评估：您认为该药的疗效（打√） A 非常显著 B 显著 C 尚可 D 不明显 E 尚无法评估 F 不详 您认为该药的疗效与同类药物（如等）比较： 其优势表现为—— 其不足之处在于—— 2. 安全性评估（打√或补充说明） 2．1 系统的不良反应 消化系统反应：A 不详 B 未发现 C 发生过，表现为：____________________ 泌尿系统反应：A 不详 B 未发现 C 发生过，表现为：____________________ 神经系统反应：A 不详 B 未发现 C 发生过，表现为：____________________ 造血系统反应：A 不详 B 未发现 C 发生过，表现为：____________________ 循环系统反应：A 不详 B 未发现 C 发生过，表现：_______________________ 其它毒副反应：表现为__________________________________________________ 2．2 过敏反应：A 不详 B 未发现 C 发生过，表现为：______ 2．3 耐受性（机体对药物的反应）：A 不详 B 未发现 C 发生过，表现为：____________ 2．4 耐药性（病原体对药物的反应）：A 不详 B 未发现 C 发生过，表现为：_________ 2．5 药物依赖性：A 不详 B 未发现 C 发生过，表现为：a 精神依赖性 b 身体依赖性 2．6 致畸、致癌性：A 不详 B 未发现 C 发生过，表现为：________________________ 3．经济学评估：该药的价格属于（打√）：A 过高 B 偏高 C 合适 D 其它评估专家签名：______________ 评估日期：年月日 感谢您的协作，欢迎您对我们的工作提出建设性意见。谢谢！ 注：耐受性是指对药物的敏感性降低的现象,这是个体差异在量上的表现,常需渐增药量才能保持药效不减。 耐药性（Resistanceto Drug ）又称抗药性，系指微生物、寄生虫以及肿瘤细胞对于化疗药物作用的耐受性，耐药性一旦产生，药物的化疗作用就明显下降。 1
客户服务满意度反馈表
客户服务满意度反馈表 1.您的年龄段是_______. A.10岁以下 B.10—20 C.20—35 D.35—50 E.50岁以上 2.您是通过什么途径知道我们的小店的？ A.人人微信等网络平台 B.同学介绍 C.路过看到摆摊 D.其他_______ 3.您曾从我们小店买过什么类型的商品？（可多选） A.饼干类 B.饮料类 C.蜂蜜类 D.面膜类 4.您对我们的商品的印象怎么样？ A.很好 B.比较好 C.一般 D.差 E.很差 5.您觉得我们的商品价格与其他商店比怎么样？ A.偏高 B.始终 C.偏低 6.您觉得我们的服务态度怎么样？ A.很好 B.比较好 C.一般 D.差 E.很差 7.在您的印象中，我们的什么类产品最值得买？ A.饼干类 B.饮料类 C.蜂蜜类 D.面膜类 8.请问您认为值得购买的原因是什么？ A.产品质量高 B.价格最公道 C.服务态度好 D.进口商品，有新鲜感 E.其他_________ 9.在您的印象中，我们的什么类产品最不值得买？ A.饼干类 B.饮料类 C.蜂蜜类 D.面膜类 10.您认为最不值得购买的原因是什么？ A.产品质量高 B.价格最公道 C.服务态度好 D.其他_________ 11.请向我们提出您宝贵的建议： _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ 感谢您的配合，谢谢！
客户满意度及金融需求反馈表
客户满意度以及金融服务需求反馈表 您的姓名性别年龄手机 1.对于本次客户活动，您的整体满意度为多少？（单选） A. 很满意 B. 满意 C. 尚可 D. 不满意 2.对于本次的活动，您对哪个环节最满意或最感兴趣？（多选） A. 活动会务组织 B. 专家讲师 C. 礼品馈赠 D. 活动选题内容 3.您希望下次来参加的利安达贵金属活动的形式或内容为哪些？（多选） A. 投资技巧等知识类讲解活动 B. 产品介绍 C. 软件应用 D. 晚会聚餐类 E. 风水 讲解（如家居和办公室风水） F. 其他 4.对于利安达贵金属山东省青岛分公司的整体印象中，您认为哪些方面需要继续改善提升？（多选） A. 公司环境 B. 人员服务 C. 业务手续 D.产品多样性 E. 销售专业性 F. 客服维护 5.在获取自己所感兴趣的金融信息时，你更愿意选择以下哪种方式？（单选） A. 直接电话询问投资顾问 B. 投资顾问通过qq等聊天工具告知 C. 通过手机短信获取 D. 自己从网络资源获得 6.您一般选择金融产品投资的途径是（单选） A.朋友介绍 B.银行业务人员介绍 C.电话邀约陌生拜访 D.其他＿＿＿ 7.在明年的金融投资中，您希望我们为您提供哪些服务？（多选） A.新产品推荐服务 B 理财沙龙投资专家讲座C金融最新资讯服务 D. 抵御通货膨胀的资产 配置建议 E 其他 8.如果您成为利安达贵金属的贵宾，您将有专属的投资顾问为您服务，您最看重的是：（单选） A．投资顾问很专业，能及时提供最新的财经资讯和产品信息供您选择 B．投资顾问很热情，服务态度很好就够了 C．投资顾问能够解决您投资技术需求，同时能全程指导你的投资 9.您希望投资顾问给您提供哪方面的信息或者服务（多选）： A. 短信发送最新的财经新闻和产品资讯 B. 短信发送金融市场的走势、变动，及时提醒 C. 通过电话通知最新的投资资讯就可以了 D. 通过Email发送给您所有跟金融相关的信息 10.您希望我们的投资顾问联系您的频率是？（单选） A．无所谓，随时可以联系我 B. 每天 C. 1-2周 D .1-2个月 E.2-3个月 F.不要联系我 G 有新产品时联系我 H.其他（请注明） 11.您已经拥有哪些金融产品服务？（多选） A. 信用卡 B. 网上银行 C. 黄金 D. 外汇 E. 基金 F. 股票 G. 债券 H. 银
酒店客户意见反馈表
酒店客户意见反馈表 尊敬的客户： 您好！ 我们诚意邀请您为崤山宾馆进行评价并提供意见，您的宝贵意见将给予我们莫大的帮助，非常感谢！ 您对客房服务的印象及意见 1、您对总台接待人员的服务态度印象如何？ □很好，服务非常热情，有宾至如归的感觉□较好，基本满意，比同级别酒店略好 □一般，没什么特别感觉□较差，我很不满意 2、您对客房服务人员的服务质量印象如何？ □很好，随叫随到，服务非常热情□较好，服务比较周到热情 □一般，没什么特别感觉□较差，服务员没什么服务意识 3、您对客房员工的仪容仪表印象如何？ □很好，着装统一，仪容庄重大方□较好，基本满意，比同级别宾馆略好 □一般，没有注意□较差，和同级别酒店还有很大差距 4、请您为客房卫生质量打分（1为最低分，5为最高分）： □ 1分□ 2分□ 3分□ 4分□ 5分 您对餐饮服务的印象及意见 1、您对餐厅吧台接待人员的服务态度印象如何？ □很好，服务非常热情亲切□较好，基本满意，比同级别宾馆略好 □一般，没什么特别感觉□较差，我很不满意 2、您对餐厅服务人员的服务态度印象如何？ □很好，随叫随到，服务非常热情，有宾至如归的感觉□较好，服务比较周到热情 □一般，没什么特别感觉□较差，服务员没什么服务意识 3、请您为餐厅菜品的质量打分（1为最低分，5为最高分）： 色□ 1分□ 2分□ 3分□ 4分□ 5分 香□ 1分□ 2分□ 3分□ 4分□ 5分 味□ 1分□ 2分□ 3分□ 4分□ 5分 4、您对客房员工的仪容仪表印象如何？ □很好，着装统一，仪容庄重大方□较好，基本满意，比同级别宾馆略好 □一般，没有注意□较差，和同级酒店还有很大差距 5、请您为餐厅卫生质量打分（1为最低分，5为最高分）： □ 1分□ 2分□ 3分□ 4分□ 5分 1、请您填写对客房部的意见及建议： ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________