最新分析前各因素对生化检验结果的影响
分析前各因素对生化检验结果的影响
分析前各因素对生化检验结果的影响
作者：张再勤：
生化检验目前已经成为临床医师诊断疾病、观察疗效、判断病情的发展和预后不可缺少的工具，但是影响生化检验结果的因素很多，也很复杂。随着近年来科学技术的不断发展，各医院检验科先后引进了各种类型的自动化生化分析仪，大大提高了临床生化分析的精密度，同时检测方法学的改进和校准品质量的提高，使得分析的准确度得到很大提高[1]，但分析过程之外的影响因素常被临床医生和检验工作者所忽视。本文对引起生化检验结果误差的各种分析前因素进行了阐述。
关键词标本因素生化检验生理因素标本状态
1.生理因素对生化检验结果的影响
影响检验结果的生理因素可分为可控因素和不可控因素两种类型[2]。主要有年龄、性别、运动、情绪、体位改变、生活方式、妊娠、季节变化、海拔高度、生理性波动等，现分述如下：
1.1 年龄正常生长期儿童由于骨骼生长使得成骨母细胞分泌碱性磷酸酶（A LP）增加，因此生长期儿童的ALP的活性比健康成人要高3倍左右[3]；新生儿肝脏缺乏葡萄糖酸转移酶，不能将未结合胆红素转化为水溶性的结合胆红素，因此血清总胆红素（TBIL）和间接胆红素（IBIL）水平比正常成人高[4]；年龄还可以影响体内的血脂水平和肾功能，人体肌酐（Cr）清除率每隔十年
有所减少[5]。这些实例都说明了年龄的变化会影响到某些生化检验的结果，因而在临床检验工作中应针对这些项目在不同的年龄段制定相应的参考范围。
1.2 性别不同性别其体内的性腺激素水平不同，并且生育期女性的性腺激素水平还随其处在月经周期的不同阶段而有明显变化；此外和肌肉代谢有关的分析项目如Cr和肌酸激酶（CK），其血清水平男性明显高于女性[2]。因此对于这些有性别差异的项目，需要针对不同的性别制定相应的参考范围。
1.3 运动强烈的肌肉运动可以明显加快体内的新陈代谢，暂时的变化的是血清游离脂肪酸迅速下降后继而上升，丙酮酸和乳酸亦接着升高；细胞酶的释放引起血清CK、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）的升高；磷酸肌酸分解增多，导致血清Cr、磷的浓度升高，有时可升高25%甚至更多[6]。因此为减少运动对检验结果的影响，一般主张在清晨抽血，住院病人可在起床前抽血，匆忙起床到门诊的病人应至少休息15分钟后采血。
1.4 情绪情绪激动、紧张可影响神经—内分泌系统功能，使血清游离脂肪酸、乳酸、血糖（GLU）等升高。故采血前患者情绪应保持稳定，同时护理人员应向患者作适当解释，以消除患者不必要的疑虑和恐惧。
1.5 体位改变体位改变时血液循环与体液循环之间的平衡发生改变，导致血清内细胞成份和大分子物质浓度发生改变。例如由卧位变为立位时，血清内A LP、甘油三酯（TG）、白蛋白（ALB）等会增加5%以上[6, 7]。有报道站、坐、卧三种体位的不同组合变化对血脂多种成分都有影响，认为血脂采样当以
坐姿为佳[8，9]。为兼顾多数受试者的情况，生化血样的抽采体位应以坐姿为宜。
1.6 生活方式非素食者的饮食是高蛋白或高嘌呤，其尿酸（UA）、尿素氮（BUN）的水平比素食者高；富含鱼油的饮食会降低血清中TG和极低密度脂蛋白（VLDL）的水平[10]；摄入咖啡因会影响某些游离药物和激素浓度的测定[11]；吸烟和饮酒会对某些生化项目产生影响[12]，嗜烟者血液一氧化碳血红蛋白含量可达8%，而不吸烟者含量在1%以下，此外儿茶酚胺、血清可的松亦较不吸烟者为多，而饮酒后会使血浆UA、乳酸增加，长期饮酒者血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、γ-谷氨酰转移酶（γ-GT或GGT）水平亦会增高。
1.7 妊娠当女性处于妊娠阶段时，由于血容量增加导致血液稀释，使微量元素水平明显降低；妊娠期代谢需求增加使脂肪动员增加，使血清TG、载脂蛋白AI（ApoAI)、载脂蛋白AⅡ(ApoAⅡ)和总胆固醇（TC）特别是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）大大增加；妊娠时胎盘生成ALP、甲胎蛋白（AFP）、急性时相反应期蛋白（APRP）等，使它们相应的检查结果升高[4]；在妊娠后期，胎盘产生的雌激素和绒毛膜促性腺生长激素使血糖的水平升高。妊娠是特殊的生理过程，临床医疗人员查看孕妇的检测结果时应充分考虑妊娠的影响。
1.8 季节变化在北半球由于夏季比冬季暴露于日光中的时间较长，因而维生素D的水平会升高,TC则与之相反[13]。因此当病人在不同的季节检查这些类项目时，应考虑季节变化带来的影响。
1.9 海拔高度一些血浆中的分析物如C反应蛋白（CRP）、转铁蛋白（TR F）等因海拔高度增加而减少，而血红蛋白则反应性增高。因此当病人在两个差别很大的海拔高度做这些项目的检查时，对于结果的分析应考虑高度的影响。
1.10 生理性波动皮质醇的释放呈周期性变化，通常在早晨6点达高峰，午夜时降至最低[12]。此外尚有报道胆红素、促肾上腺皮质激素、血清铁亦是清晨最高，而血钙中午最低[6]。
2.饮食对生化检验结果的影响
饮食一方面影响血液中多种物质成分，许多化学成分如GLU、TG、AL P、磷等容易受到饮食成分特别是近期食谱的影响[2]；抽血前1天进食高蛋白食品会导致BUN、UA等结果偏高，但对Cr影响不大[14]；高比例不饱和脂肪酸食物可减低胆固醇含量；含咖啡因饮料可使血浆游离脂肪酸增加，继而使肾上腺素和脑组织释放儿茶酚胺增多。另一方面进食后血中脂质特别是TG的增加，可导致血清或血浆呈乳白色样浑浊，这可给比色、比浊或滴定等带来一定干扰，然而目前许多生化检验项目都是用比色等分析方法进行的，这就干扰了检验的准确性。因此临床生化血样原则上必须坚持空腹采血。但是如果让患者空腹时间过长超过16小时后，因为过度饥饿反而会使血清ALB、TRF、GL U、补体C3含量下降，而血清胆红素因清除率减少而上升[15]。
3.药物对生化检验结果的影响
药物对检测的影响非常复杂，国内外都进行了许多研究，并有许多专著论述[16]。药物引起生化检验结果出现误差的原因可分为物理干扰和化学干扰，物理干扰是由于药物进入体内后使血清的物理性质如颜色等发生变化进而影响某些项目的检测，而化学干扰是由于药物本身的化学性质如药物的强还原性等对体内某些物质测定的影响。此外，许多药物的副作用使肝、肾功能发生改变而引起检验结果异常。近年来，利用过氧化物酶催化过氧化氢（H2O2），以T rinder生成反应检测体内代谢物质浓度，如GLU、TC、TG、HDL-C等，但是由于某些药物如维生素C等有较强的还原性，易与反应中H2O2起作用，降低红色醌亚胺的生成致使这些项目的测定结果偏低；长期口服避孕药的妇女，由于肝酶的诱导合成增加，可使TG及转氨酶升高。值得注意的是长期静脉点滴的病人留取标本时可使标本稀释，造成某些项目结果偏低，又因静点时高浓度的药物进入标本中，使许多检验结果发生巨大变化。因此护理人员应避免在静点时和用药4h以内采取检验标本，必要时停药后再查，以防药物的干扰作用。
4.标本采集对生化检验结果的影响
4.1 采集时间同一患者在不同时间所采集标本的检验结果会有明显的差异，为了尽可能取得检验条件的一致性，生化检验原则上都是于清晨早餐前或进食12h后采集[17]。这是因为进食后血液中的某些化学成分有较大幅度的波动，而饮水还可使血液稀释，所以此期间血液成分的波动不应忽视，此外在临床上血液生化指标参考值的调查与界定，通常以空腹血样的检测值为统计样本。但是在某些急诊情况下，为了争取抢救时间，接诊后需立即进行治疗，且同时需要
进一步生化检查以判断病情的发展和预后，此时应该注意输液及药物对生化检验结果的影响，尽量在输液及药物治疗之前采取标本并立即送检。
4.2 采集部位实际工作中有时能遇到患者短时间内生化结果出现较大幅度的波动，分析其原因除患者病情的急剧变化和静脉补充液体的影响外，血标本的采集部位也是一个重要原因。临床上常有危重患者需要多通道输液，在采集他们的血标本出现困难时，有些标本是从输液侧肢体甚至输液的同一条静脉取血，这样血液稀释和输液药物的影响将会使检验结果出现很大的误差。所以在采集血标本时应尽可能避免在补液侧肢体采血。
4.3 抗凝剂草酸盐、枸橼酸盐、EDTA的抗凝原理是与血液中的凝血因子ⅣCa2+发生反应从而阻断凝血反应，因此使用抗凝剂将会使血清中的Ca2+、Mg2+含量下降；抗凝剂本身还常含有某些的离子成分如K+、Na+,它们在使用抗凝剂后的血清浓度会升高；某些酶的活化还需要Ca2+、Mg2+的辅助，当使用上述抗凝剂后，这些抗凝剂与标本和试剂中的离子结合，使得游离Ca2+、M g2+的含量明显减少，从而抑制这些酶的活性；此外草酸盐可与乳酸、丙酮酸发生竞争性抑制，又能与LDH、烟碱辅酶腺嘌呤二核苷酸(NADH)、尼克酰胺腺嘌呤二核苷酸(NAD+)形成复合物。因此用这些抗凝剂分离的血浆一般不适用于酶活性的测定。肝素为含硫酸基团的粘多糖，对ALT、AST、LDH、酸性磷酸酶（ACP）无影响，适用于急诊时迅速分离进行测定，但值得注意的是肝素对CK等酶有轻微的抑制作用，因此临床上生化检测除纤维蛋白原测定外，基本都是采用血清标本[18]。
5.标本处理、储存对生化检验结果的影响