中文版CDR(Clinical Dementia Rating Worksheet)临床痴呆评定表(1)

CDR（Clinical Dementia Rating Worksheet）临床痴呆评定表

一、询问知情者

(1)询问知情者有关受试者记忆的问题

1-1. 他/她有记忆减退或考虑问题困难吗? 1□有 2□没有

1-1a. 假如有,是经常出现的吗(而不是偶尔出现)? 1□是 2□不是

1-2. 他/她能回忆起最近发生的事情吗? 1□经常 2□有时 3□很少

3. 如果让他/她到商店去买几样东西,他/她能记住买什么吗? 1□经常 2□有时 3□很少

4. 过去的一年中,他/她有记忆力减退吗? 1□有 2□没有

5. 他/她的记忆问题是否已经影响他/她的日常活动? 他/她几年前能做的事情,

是不是因为这个原因,现在做不好或者不能做了? 1□是 2□否

6. 他/她会完全忘记近几周的重要事情吗(如旅游、聚会、婚礼等)? 1□经常 2□有时 3□很少

7. 他/她会记不清这些事情的细节吗? 1□经常 2□有时 3□很少

8. 他/她会把很早以前的重要事情完全忘记吗(如生日、结婚日期、工作单位)? 1□经常 2□有时 3□很少

9. 告诉我一些他/她最近生活中应该记住的一些事情[请详细描述事情发生的地点,开始、持续和结束时间,参加者是谁以及他们(包括受试者)是如何到达活动场所的]。

请具体记录:

一周以内的事件

一月以内的事件

10. 他/她是什么时候出生的? 年月日

11. 他/她在什么地方出生的? 省（市）市

12. 他/她最后就读的学校叫什么名字? 那所学校在哪儿? 他/她上到几年级:

名称:

地点:

年级:

13. 他/她主要的工作是什么? (如果受试者从来没有工作,他/她配偶的主要工作是什么?)

14. 他/她最后做的主要工作是什么? (如果受试者从来没有工作,他/她配偶最后的主要工作是什么?)

15. 他/她(或配偶)何时退休的? 什么原因退休的?

(2)询问知情者有关受试者定向的问题:他/她是否经常准确知道

2-1. 日期? 1□经常 2□有时3□很少4□不详

2-2. 月份? 1□经常2□有时3□很少4□不详

2-3. 年份? 1□经常2□有时3□很少4□不详

2-4. 星期几? 1□经常2□有时3□很少4□不详

2-5. 当事情先后发生时,他/她是否能判断清楚先后顺序? 1□经常 2□有时3□很少 4□不详2-6. 他/她能否在熟悉的街道找到路? 1□经常 2□有时3□很少 4□不详

2-7. 他/她能否在自己家以外的地方知道如何从一个地方到另一个地方? 1□经常 2□有时 3□很少 4□不详

2-8. 他/她是否在熟悉的室内找不到地方? 1□经常2□有时3□很少 4□不详

(3)询问知情者有关受试者判断和解决问题的能力

3-1. 现在必须评估他/她解决问题的总体能力,请你考虑以下答案哪一种最适合？

1□和以前一样好 2□不如以前好3□差不多4□差5□根本没有能力

3-2. 评估他/她处理少量钱财的能力(如换零钱、找零钱) 1□没有丧失 2□有些丧失 3□严重丧失

3-3. 评估他/她处理复杂财务或买卖的能力(如收支平衡、付费) 1□没有丧失 2□有些丧失 3□严重丧失

3-4. 他/她能否处理家庭中发生的紧急情况(如水管渗漏、着火)

1□和以前一样好 2□因为思维障碍,不如以前好?

3□由于其他原因不如以前好(具体原因 )

3-5. 他/她能明白所处的场合或其他人对某一问题的解释吗? 1□经常 2□有时 3□很少 4□不

详

3-6. 在社交场合或与他人交往时,他/她的行为得体吗? (和他/她平常的风格一样吗?)这个题目是评定行为,不是外表。1□经常 2□有时3□很少4□不详

(4)询问知情者有关受试者社会活动的问题

工作方面:

4-1. 他/她仍在工作吗? 1□是(跳至问题3) 2□否 3□不适用(跳至问题4)

4-2. 他/她决定退休是因为记忆减退或考虑问题困难吗? 1□是 2□否(跳至问题4) 3□不知道

4-3. 他/她的记忆减退或考虑问题困难,经常引起明显的工作困难吗? 1□无或很少 2□有时 3□经常 4□不知道

社交方面:

4-4. 他/她过去开过车或独自乘坐公共交通工具吗? 1□是 2□否

他/她现在是否还能够开车或独自乘坐公共交通工具? 1□是 2□否

假如不是,是否由于记忆或思维问题? 1□是 2□否

5. 如果他/她仍有开车或独自乘坐公共交通工具,你认为是否他/她会因此而出现危险吗? 1□是 2□否

6. 他/她能独立去购物吗?

1□很少或从来不(每次购物均需别人陪同)

2□有时(购买有限数量的物品;重复购买或忘记所需要的物品)

3□经常 4□不知道

7. 他/她能独立外出活动吗?

1□很少或从来不(没有帮助一般不能外出)

2□有时(有限地或进行常规的活动,如开会、理发)

3□经常(有意义的参加活动,如发表意见、选举)

4□不详

8. 有没有带他/她去参加家庭以外的社交活动? 假如否,为什么? 1□有 2□没有

9. 一个偶尔看到他/她的行为的人,会觉得他/她行为异常吗? 1□否 2□是

10. 如果在养老院里,他/她能很好地参加社交活动吗? 1□能 2□不能

重要:以上是否能够得到足够的信息来评定受试者参加社会活动的受损程度?

若没有,请进一步询问：

团体活动包含:探亲访友、政治活动、行业组织如各种协会、社会俱乐部、服务机构、教育项目等。

假如需要明确受试者的功能水平,请在下面加上注释:

(5)询问知情者有关受试者家务与爱好的问题

1a. 他/她做家务的能力有什么变化吗?

1b. 他/她现在还能做好哪些家务?

2a. 他/她参加业余爱好的能力有什么变化?

2b. 他/她还能做好哪些爱好的事情?

3. 如果在养老院,他/她再也无法做好哪些家务和爱好的事情了?

4. 处理家务的能力没有丧失 0 有些丧失 0.5 严重丧失 1

请描述：

5-5. 他/她做家务的能力以下哪个答案最合适(检查者根据以上信息判断,不需要直接询问知情者)。

1□缺乏有意义的功能(只有在高度提示指导下才可完成简单的活动,如铺床)

2□仅能从事有限的活动(在指导下,洗碗基本干净、能摆碗筷)

3□能独立完成某些活动(使用电器,如吸尘器;做简单的饭)

4□日常活动不如过去

5□日常活动正常

5-5a.以上是否能够得到足够的信息来评定受试者完成家务与爱好活动受损的程度? 1□是 2□否(如没有,进一步探讨以下问题)

5-5b.家务:如做饭、洗衣、打扫卫生、购买食品杂货、倒垃圾、整理院子、家庭用具简单维护。

5-5c.爱好:缝纫、绘画、手工艺、读书、接待客人、摄影、园艺、看电影或音乐会、做木工活、参与体育运动。

(6)询问知情者有关受试者个人生活自理能力的问题[请您评估他/她在以下各方面认知能力如何(假如受试者的自理能力比以前退步,即使达不到1的程度,也应考虑“1分”)]

穿衣0□独立完成 1□有时系错扣子等2□顺序错误,常忘记某一些步骤3□不能穿衣

洗漱与梳妆打扮 0□无须帮助 1□需要督促 2□有时需要帮助 3□总是或几乎总是需要帮助吃饭 0□干净,适当使用餐具1□零乱,只用汤勺 2□只能吃简单的固体食物 3□完全依赖他人喂食二便控制 0□控制正常 1□有时尿床 2□经常尿床 3□大小便失禁

2. 询问受试者

(1)询问受试者的记忆问题

1-1. 你在记忆或思维方面有问题吗? 1□否 2□是

1-2. 刚才你的配偶、子女等告诉我一些你最近经历的事。你能告诉我有关这些事情的一些情况吗? [有需要可以给提示,如地点,发生、持续和结束时间,参加者以及他们(包括受试者)如何到达现场。]

一周以内的事件：

0 □大部分正确 0.5 □部分正确 1 □大部分不正确

一月以内的事件：

0 □大部分正确 0.5 □部分正确 1 □大部分不正确

1-3. 我现在说一个姓名和地址,请您记住。现在请跟我重复这个姓名和地址(重复到受试者能够正确复述但最多3遍,在每1次正确复述的词语前面的方框中打钩)。

1□李 2□雷 3□北京市 4□复兴路 5□28号

1□李 2□雷 3□北京市 4□复兴路 5□28号

1□李 2□雷 3□北京市 4□复兴路 5□28号

1-4. 你什么时候出生的? 年月日

1-5. 你在什么地方出生的? 省（市）市

1-6. 你最后就读的学校是:

名称:

地点:

年级:

1-7. 在过去,你从事的主要工作是什么? 假如没有工作,配偶的主要工作是什么? 1-8. 你最后从事的主要工作是什么? 假如没有工作,配偶最后的主要工作是什么? 1-9. 你(或配偶)何时退休的? 什么原因退休的? 1-10. 请重复我刚才让您记住的姓名和地址(在每一个正确复述的词语前面的方框中打钩)。

1□李 2□雷 3□北京市 4□复兴路 5□28号

(2)询问受试者的定向问题(详细记录受试者的答案)

2-1.今天是几号? 1□正确 2□不正确

2-2.今天是星期几? 1□正确 2□不正确

2-3.现在是几月份? 1□正确 2□不正确

2-4.今年是哪一年? 1□正确 2□不正确

2-5.这里是什么地方? 1□正确 2□不正确

2-6.我们现在在哪个城市或城镇? 1□正确 2□不正确

2-7.不看手表,现在大概几点了? 1□正确 2□不正确

2-8.能告诉我陪你来的人是谁吗? 1□正确 2□不正确

(3)询问受试者有关判断和解决问题的能力(如果受试者对该问题的最初反应不是“0”分,需要进一步询问,以便确定其对该题的最佳理解,且选出最接近的答案)

3-1.相似性:

例子:我要问你两个东西相似的程度,它们会有什么共同点。这儿是一个例子:假如我问铅笔和钢笔有什么相似之处,你会说它们都是书写工具。

3-1.这些东西有什么相似之处?

a. 萝卜……芹菜 0□蔬菜 1□吃的东西、生物、能做饭的东西等 2□回答不切题;不一样;买来的

b. 桌子……书架 0□家具,办公家具,都是放书用的 1□木头的,有腿 2□回答不切题;不一样

3-2.区别:

现在我来问你两个东西会有什么不同,这是一个例子:假如我要问糖和醋有什么不同,你会说一个甜,一个酸。这些东西有什么不同之处?

a. 撒谎……失误 0□一个故意,一个无意 1□一个不好,一个好;或只解释一个 2□其他答案,差不多

b. 河流……运河 0□一个天然,一个人工 1□其他答案

3-3.计算:

3-3.计算.10元等于多少个5角? 1□正确 2□不正确

3-4.计算.135元可换成多少个5元? 1□正确 2□不正确

3-5.计算. 从20减去3,再从每一个得数连续减3,一直减下去(至少减两次):20-3=17, 17-3=14

1□正确 2□不正确

判断:

4-1.(判断) 当你到达一个陌生的城市,怎么找到当地的朋友?

0□查地图,查电话本,打电话给一个共同的朋友

1□打电话给当地派出所,打114查询

2□没有明确的反应

4-2.（判断）受试者对其失能和日常生活状况的评估,对他/她为什么到这儿来做检查的理解程度：1□自知力好 2□有部分自知力 3□无自知力

二、CDR记分表