腰椎间盘突出症(椎间孔镜手术治疗)
腰椎间盘突出症临床路径表单
适用对象：第一诊断为腰椎间盘突出症
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：8天内
椎间孔镜围手术期护理查房
椎间孔镜围手术期护理查房 时间：2016-5-12 地点： 主讲人： 一、椎间孔镜术的介绍：1.椎间孔镜的由来：技术于1999年由美国ANTHONY YEUNG教授首创，2002年德国脊柱外科学会主席汤姆.胡兰德在杨氏技术基础上予以发展，并得到广泛认同，2007年进入中国。椎间孔镜与脊柱内窥镜类似， 是一个配备有灯光的管子，它从病人身体侧方或者侧后方（可以平可以斜的方式）进入椎间孔，在安全工作三角区实施手术。在椎间盘纤维环之外做手术， 在内窥镜直视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织。然后使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨质、射频电极修复破损纤维环。 手术创伤小：皮肤切口仅6-7mm，如同一个黄豆粒大小，出血不到20ml，术后 仅缝1针。是同类手术中对病人创伤最小、效果最好的椎间盘突出微创疗法。二、椎间孔镜治疗术的优势：1、创口小：背部微小切口，基本不留疤2.疼痛轻，局部麻醉3.恢复快，不对骨质造成损伤，4，住院时间短5.出血少 三、椎间孔镜手术适应症：椎间孔镜下或内镜下显微椎间盘摘除术的选择标准 与椎板切开、椎间盘摘除术的选择标准并没有本质的差别。选择行微创手术的 椎间盘突出症患者必须表现出神经根受压的症状和体征，并须满足以下条件：1.腰椎间盘突出症状严重，腿疼重于腰疼，经严格保守治疗无效或已造成急性神 经功能障碍者，包括旁中央型、外侧性的突出、破裂、游离的椎间盘，最佳适 应症为单节段的外侧型突出。经严格保守治疗无效。包括运用止痛药、理疗、 作业或条件训练程序，建议至少保守治疗4-6周，但如果出现神经症状进行性 加重，则需要立即手术；直腿抬高试验阳性、拇指伸屈试验阳性，膝跟腱反射 减弱，弯腰困难 四、禁忌症：曾行化学溶解术的患者，严重肌力下降、足下垂或马尾综合征者，有腰椎滑脱等节段不稳定表现者，伴有脊柱畸形、肿瘤的，凝血障碍的，合并 有严重内脏功能减退或其他身体状况异常不能承受手术者，有严重心理障碍者，症状体征与影像学检查不一致者
最新全部步骤(椎间孔镜)手术
STORZ椎间孔镜技术操作步骤 概念 德国STORZ 的TESSYS?椎间孔镜技术是一种“由外向内（ outside-in）”技术。使用由德国STORZ公司专利的、独特设计的椎间孔镜和相应的配套手术器械，从病人身体侧方或侧后方进入椎间孔，在工作三角区实施手术，工作套管放在硬膜外腔，神经根的下部，因此，可以避免损伤神经根。工作套管不放在椎间隙，从椎间盘纤维环之外使用STORZ独特设计的一套完整 的手术器械，在内窥镜直视下摘除突出的髓核组织后，使用美国ellman公司独特设计的、可控制长度和弯曲角度的双频射频机专用的Trigger-Flex双极技术消融残余组织、止血、和利用局部热收缩的原理，封闭破损的纤维环。手术时，病人在完全清醒的状态下，医生和病人之间可以互相交流。可以根据情况采取侧卧位或俯卧位实施手术。手术过程简单，整个手术过程可以不到1小时，病人在手术后当天就可以出院。手术可以在门诊手术室完成。与目前其它的脊柱微创髓核摘除技术相比，STORZ椎间孔镜技术适应症更广、更微创、损伤更小、效果更明显、恢复更快。 TESSYS?椎间孔镜技术原理图示 安全三角区用椎间孔镜和相应配套器械在安全三角区摘除突出的髓核手术入路侧面观手术入路背面观手术入路轴向观手术前L5-S1左侧尾端突出髓核随碎片解压后的神经根手术后L5-S1左侧尾端
手术前L3-L4外侧向椎间盘突 突出的髓核碎片解压后的神经根手术后出 标准配置器械和设备 椎间孔镜 STORZ提供两个系列的椎间孔镜。一个是独特设计的专门配 合其光电一体机的椎间孔镜，另一个是可以与其它光源和摄 像系统兼容的椎间孔镜。椎间孔镜的工作通道最大可以达到 3.7 mm。 手术器械 STORZ 提供一整套完整的手术器械。既可以实施椎间孔镜下手术，也 可以实施经皮穿刺手术。 环钻 STORZ专门为扩大椎间孔设计的环钻可以安全有效地扩大椎间孔，不 会损伤到神经和其它软组织。 射频机: 脊柱外科专用的Ellman(Elliquence) 4.0/1.7 MHz双频射频机。专门 为髓核消融和纤维环收缩设计的两档双极功能（双极消融和加力双 极消融）。专利的独特设计的可伸缩、可弯曲双极射频电极可以通 过椎间孔镜的工作腔达到工作部位，根据手术的需要任意改变工作 方向。 选配件 治疗椎管狭窄器械 STORZ专门为治疗椎管狭窄独特设计的一套完整手术器械可以通过 椎间孔镜的工作通道治疗椎管狭窄。 光源摄像一体机 STORZ专门为脊柱微创手术独特设计的光源摄像一体机。
腰椎间盘突出症图片
腰椎间盘突出症图片 生活中很多腰椎间盘突出患者在患病初期，由于患者会感觉到腰腿痛，但是休息一下疼痛就会有所缓解，所以很多腰椎间盘突出患者在患病时都不会考虑要治疗疾病。腰椎间盘突出这种疾病最好是及时接受治疗，下面了解一下腰椎间盘突出在发病时的症状。那么腰椎间盘突出症图片有哪些？ 腰椎间盘突出患者在患病时会表现出坐骨神经痛，由于95%的腰椎间盘突出症发生于腰4～腰5及腰5～骶1椎间隙，故下肢放射痛占80%，其中后型可占95%。下肢放射痛分刺痛和电击样剧痛两种，前者多见。疼痛多为一侧性，极少数表现为双下肢痛，疼痛可因咳嗽、打喷嚏而加重。 腰椎间盘突出患者在患病时会表现出间歇性跛行，病人步行距离的增加下肢疼痛，麻木或无力，停步休息或弯腰﹑下蹲，症状减轻或缓解。步行的距离为数十米或数百米出现椎间盘突出继发腰椎管狭窄，对伴有先天性发育性椎管狭窄，脱出的髓核更加重了椎管狭窄程度，以致诱发腰椎间盘突出。 腰椎间盘突出患者在患病时最常见的就是腰痛及放射性腿痛，是大多数本症患者最先出现的症状，发生率约91%。多数病人先有腰痛后有腿痛，部分病人腰痛和腿痛同时发生，少数病人只有腿痛。平卧减轻，站立或过劳后加剧与腰肌劳损不同。一部分病人为痉挛性剧痛，难以忍受。 通过以上的介绍了解到腰椎间盘突出患者在患病时会出现的一些症状，腰椎间盘突出患者在患病治疗期间最好是去正规的医院接受检查，根据具体的病情选择合适的治疗方法，腰椎间盘突出患者在生活中要做注意对病情的护理。 腰椎间盘突出症的症状 单纯的腰椎间盘突出是可以没有任何症状，只有当腰椎间盘突出到一定程度，或者合并了腰椎后关节错位，刺激或压迫到相邻的神经根或脊髓时才会出现相应症状，一般表现为劳累后腰痛，伴一侧或双侧下肢放射痛、麻木，因疼痛产生的保护性痉挛，站立时，身体倾向一侧。患者行走困难，不愿迈步。严重时，可出现神经麻痹，肌肉瘫痪。 腰椎间盘突出的疼痛特点 腰椎间盘突出是最常见的腰痛原因，轻重的特点为：白天重，晚上重，上午轻，下午重。劳累后重，休息后轻，站走坐重，卧床轻。咳嗽、大便、弯腰重，静止轻。发作的特点为：骤发，呈痉挛性剧痛，轻症可忍受，痛重如闪电状，沿臀部出现下肢放射痛，在后期常以腿
全部步骤(椎间孔镜)手术范小春
STORZ椎间孔镜技术操作步骤 范小春 概念 德国STORZ 的TESSYS?椎间孔镜技术是一种“由外向内（outside-in）”技术。使用由德国STORZ公司专利的、独特设计的椎间孔镜和相应的配套手术器械，从病人身体侧方或侧后方进入椎间孔，在工作三角区实施手术，工作套管放在硬膜外腔，神经根的下部，因此，可以避免损伤神经根。工作套管不放在椎间隙，从椎间盘纤维环之外使用STORZ独特设计的一套完整的手术器械，在内窥镜直视下摘除突出的髓核组织后，使用美国ellman 公司独特设计的、可控制长度和弯曲角度的双频射频机专用的Trigger-Flex 双极技术消融残余组织、止血、和利用局部热收缩的原理，封闭破损的纤维环。手术时，病人在完全清醒的状态下，医生和病人之间可以互相交流。可以根据情况采取侧卧位或俯卧位实施手术。手术过程简单，整个手术过程可以不到1小时，病人在手术后当天就可以出院。手术可以在门诊手术室完成。与目前其它的脊柱微创髓核摘除技术相比，STORZ椎间孔镜技术适应症更广、更微创、损伤更小、效果更明显、恢复更快。 TESSYS?椎间孔镜技术原理图示 安全三角区用椎间孔镜和相应配套器械在安全三角区摘除突出的髓核 手术入路侧面观手术入路背面观手术入路轴向观
手术前L5-S1左 侧尾端突出髓核随碎片解压后的神经根手术后L5-S1左 侧尾端 手术前L3-L4外 侧向椎间盘突出 突出的髓核碎片解压后的神经根手术后 标准配置器械和设备 椎间孔镜 STORZ提供两个系列的椎间孔镜。一个是独特 设计的专门配合其光电一体机的椎间孔镜，另一 个是可以与其它光源和摄像系统兼容的椎间孔 镜。椎间孔镜的工作通道最大可以达到3.7 mm。 手术器械 STORZ提供一整套完整的手术器械。既可以实施椎间 孔镜下手术，也可以实施经皮穿刺手术。
椎间孔镜手术配合流程
椎间孔镜下颈椎间盘突出髓核摘除术的手术配合 巡回护士 1. 按手术安全核查表核查病人 2. 建立静脉通路 3. 再次检查所需物品是否齐全 4. 与洗手护士清点物品并记录 5. 平车上麻醉，麻醉成功后与医生一同稳妥安放洗手护士 1、术前擦拭无影灯，手术间台面 2、检查所需仪器性能 3、检查无菌包及特器（椎间孔镜包，颈椎孔镜特 器腰椎孔镜用物备：椎间盘包颈椎特器撑开器） 手术体位，选择俯卧位，巡回护士和麻醉医生协助 脑科医生用头架将患者头部固定，两耳孔塞棉花， 将患者双手约束于身体两侧，肩背部使用宽胶布将 颈部皮肤略绷紧，小腿上抬30-40 度，骨隆突处用 水凝胶衬垫。 6. 将输液、尿管、动脉监测、肌电监测等管路妥善固 定 7. 将射频电极板妥善放置 8. 保护患者的皮肤不与金属物品接触，注意患者体 温，覆盖不过少也不过多。 9. 协助消毒铺单，将脑科贴膜尾部用卵圆钳夹住并放 于小桶 6、按步骤连接好光缆、射频线、冲洗管、摄像头等， 注意无菌原则，将3000ml生理盐水放置好，并询 问医生后每袋加入庆大霉素1支 7、询问医生后调节好射频、冲洗泵的参数。 9、密切观察病人情况，如皮肤肢体受压、仪器设备运作情况 10、及时供给台上所需物品 11、患者在未清醒前巡回护士不得离开手术间。 12、术后将患者送回，注意保护头部。 用物准备： 1、包布：剖腹包，中单（多包），开刀巾，手术衣，无菌碗 2、器械：椎间孔镜包，颈椎孔镜特器腰椎孔镜用物备：椎间盘包颈椎特器撑开器 3、常规用物：温箱生理盐水C臂机及保护套碘伏酒精手术粘贴巾一次性围裙脑科贴膜2 手约束带胶布脑科头钉脑科头架脚踏保护套c臂机铅衣3显示器射频主机磨钻系统俯卧垫一套肩下小枕输液贴膜2优韧宁1 3000ml生理盐水庆大霉素记号笔病理袋11 号刀片5ml 注射器棉球 4、低温：颈椎镜2 射频定位针鞘密封圈泵压力膜颈椎特器 5、灭菌锅：冲洗管4、特殊器械（c臂机铅衣3显示器射频主机磨钻系统 脑科头架脑科头钉） 5、准备无菌器械台 6、提前30 min洗手，整理器械台，确保所有用物齐全 并功能良好 7、检查器械性能，如鞘密封圈泵压力膜是否完好 射频连接线是否完好 & 与巡回护士清点物品 9、消毒铺巾，同腰部顺序相同。注意：用巾钳固 定开刀巾，在抗菌手术膜贴上后取下 10、与巡回连接好光源线、摄像头、射频线、冲洗泵， 注意：镜头要先将保护套系好贴好再与台下连接11、定位：5ml注射器在体表标识处刺入，透视尖刀切 口，插入导引棒，透视；将鞘置入，取岀导引棒， 依次连接泵接头，白密封圈，镜头进入孔。 12、射频：止血和消融半游离组织 13、蓝钳：咬断和夹取游离组织 14、射频与蓝钳配合分离肌层，直至椎板。 15、磨钻：打磨骨头与软组织 16、磨钻与射频配合打磨椎板扩孔，先磨后椎板，后前 椎板。 17、探针：探测以区分骨质、组织、神经、髓核，确保 下步顺利进行。 18、枪钳：咬除骨质或黄韧带等 19、射频、探针、蓝钳、枪钳配合去除黄韧带，进入椎 管，此时泵的压力需调小。 20、探针与鞘配合，将硬膜囊与神经根保护于鞘的外 围。 21、探针与射频配合确定髓核位置。 22、抓钳：用于抓取增生的髓核。有齿与无齿，均可使 用，有齿力道较大。 23、洗手护士留取标本，留取时纱布与血管钳不可用力 挤压标本。 24、射频消融游离组织，止血。 25、去除切口水，切口用甲强龙1支。
椎间孔镜微创手术记录
2015－12－05 8：00操作记录 操作记录名称：椎间孔镜微创手术 操作起止时间：09：40-12：30 操作过程：患者右侧卧位于手术床上，右下腹垫枕8CM,沿脊突标记正中线为A线，标记髂嵴最高点为A点，然后左旁开11CM画一条与脊柱平行的水平线B线，当DSA侧位时。用一个导针帮助确定进针路线，从髂嵴最高点A点到突出的髓核画一条进针路线C线，B线与C线交叉点即为进针点。常规消毒铺巾，贴无菌贴膜，局麻穿刺点，插入一个18G的穿刺针经L4/5安全三角，到达突出髓核后外侧，在18G穿刺针中放入一22G空心针，到达突出髓核。推出22G针，插入导丝，沿导丝推出18G 穿刺针，保留导丝，用手术刀在进针点切开一8mm小切口，沿导丝向小关节方向插入导杆，沿导杆逐级放置外套管扩张软组织，在红绿套管间插入22G穿刺针给予0.5%局麻药。沿套管逐级放入环锯，沿顺时针方向旋转环锯，通过环锯切掉部分上关节突，扩大L4/5椎间孔远端，侧位影像显示环锯的前端正好处于终板的后角，正位显示前端正好在棘突的中线，不超过中线，取出环锯，沿着红色导杆放置工作套管，然后取出导丝和红色导杆，DSA下确定工作套管放置在神经根下方，椎间盘水平，顶端正好在中线，开口朝向突出的髓核。接椎间孔镜，在屏幕上清楚显示纤维环及突出的髓核，用髓核钳反复夹取出退变突出髓核，探查，松解左L5神经根松弛，颜色基本恢复正常，硬膜囊搏动良好。接双极射频消融止血，封闭纤维环，术中患者生命体征稳定，出血约20ml，术中所取髓核标本请病人家属过目后送病检，术后安全
返回病房，予消炎，营养神经药物静滴。 （学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）
腰椎间盘突出完整病历
腰椎间盘突出完整病历 入院记录 主诉：间歇性腰痛1年，加重伴右下肢放射疼4天。 现病史：患者汽车修理工，长期弯腰工作，自述1年前无明显诱因出现右下肢疼痛麻木，晚间疼痛渐増，时痛如刀割火燿，并以蚁行感沿右下肢放射，在私人诊所予“腰痛宁胶囊，VitB1、VitB12肌肉注射”未见好转，以后反复发作，腰部酸软困痛，喜揉喜按，遇劳加重，卧则减轻。4天前，劳累过度，致腰痛加生，今日来我院，行X线检查：L4-5、L5-S1椎间盘突出，L34椎体骨质增生，门诊以“腰痛-腰椎间盘突出症L4-5、L5-S1”收住入院住院。症见：神清，精神差，表情痛苦，面色咣白，手足不温，少气乏力，上述腰痛症状仍存，纳可，夜寐安，二便自调。 既往史：患者既往体健，否认有肝炎、结核等传染病史；无外伤及手术史；无输血、中毒等病史；高血压、心脏病、糖尿病等病史不详；预防接种史不详；未发现药物及食物过敏史。 个人史：出生并成长于山东省，无异地长期居住史，居住条件可，无阴冷潮湿之弊，生活上无特殊嗜好。 婚育史：已婚。育一男一女，配偶及子女体健。 家族史：无家族遗传性疾病史。 体格检查 T：36℃P ：76次/分R：20次/分BP：140／90㎜/Hg 发育正常，营养一般，表情痛苦，神志清楚，查体合作，自动体位。舌质淡, 苔白腻，脉迟缓。全身皮肤黏膜无黄染，各浅表淋巴结无肿大。头颅大小形态正常，眼睑无浮肿，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳鼻无异常，口唇无发绀，
咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大，未触及包块，颈静脉无怒张。 专科情况: （一）腰脊柱姿势 腰椎生理前突消失，腰椎轻度侧右弯畸形。 （二）压痛点 L4、L5,、S１棘间及棘右旁压痛(+),右环跳穴压痛（+），用力按压时诱发右下肢放射疼痛、麻木。 （三）特殊检查 右下肢直腿抬高试验30(+)，左侧（-）。腹压增高则且右下肢麻木加重。 （四）腱反射改变 右膝腱反射减弱，右跟腱反射消失，右下肢外后侧及足底感觉减弱。踇趾背伸力。 (五)腰部功能活动（站位） 前屈500、后伸100、左侧屈100、右侧屈100、左右侧旋100。 （六）其他骨盆挤压试验（-）、双侧“4”试验(-)，双侧梨状肌牵拉试验(-)。双下肢末梢血液循环正常。双下肢肌力正常。其余脊柱、四肢关节形态、功能均正常。 辅助检查: X线检查：L4-5、L5-S1椎间盘突出，L34椎体骨质增生 初步诊断: 中医诊断：腰痛肾阳虚 西医诊断: 腰椎间盘突出症（L4-5、L5-S1）
腰椎间盘突出症大病例书写
姓名：安进福科别：外科住院号：122413 出院记录 2012年 7月14日10时 患者xxx、男、43岁、因间歇性腰痛半年，加重伴右下肢放射疼一周。门诊以腰椎间盘突出症收住我科。入院治疗8天。 入院情况：患者自述半年前无明显诱因出现右下肢疼痛麻木，晚间疼痛渐増，时痛如刀割火燿，并以蚁行感沿右下肢放射，在私人诊所予对症治疗（具体不详），疗效欠佳，未见好转，以后反复发作，腰部酸软困痛，喜揉喜按，遇劳加重，卧则减轻。一周前，劳累过度，致腰痛加生，今日来我院，行X线检查：腰椎间盘突出症，门诊以“腰椎间盘突出症”收住入院住院。症见：神清，精神差，表情痛苦，面色咣白，手足不温，少气乏力，上述腰痛症状仍存，纳可，夜寐安，二便自调。 入院诊断： 中医诊断：腰痛 气滞血瘀 西医诊断：腰椎间盘突出症 诊治经过：入院后尽快完善各相关实验室检查，进一步明确诊断后，以专科治疗为主，采用中医针灸、红外线理疗，推拿按摩等理疗手法，配合西医消炎，活血化瘀对症处理。 出院情况：患者右下肢痛麻症状减轻，腰及双下肢困损痛亦减轻，PE见患者神清，精神可，心肺正常。专科情况：平腰，腰椎无侧弯畸形，L3,～ S１棘旁、棘间压痛(-),右臀部环跳穴压痛（-），无右下肢放射性疼痛、麻木，左右下肢直腿抬高试验850(-)，直腿抬高加强实验左侧(-)，右侧（-）。双侧“4”试验(-)，双侧梨状肌牵拉试验(-)。双膝腱反射正常，双下肢外侧皮肤感觉减弱，末梢血液循环正常。双下肢肌力正常。
姓名：安进福科别：外科住院号：122413 出院诊断： 中医诊断：腰痛 气滞血瘀 西医诊断：腰椎间盘突出症 出院医嘱：1.定期复诊。2.防外感，畅情志，加强功能煅炼。 主治医师：xxx
椎间孔镜手术系统技术参数及要求
椎间孔镜手术系统技术参数及要求 一、设备名称：椎间孔镜手术系统。 二、数量：一套。 三、设备要求及用途：进口品牌，内窥镜与手术器械为同一品牌，适用于椎间病变的诊断及微创治疗。 四、主要技术参数及要求： 1、椎间孔镜参数要求： 1.1 视向角30°。 1.2 视场角≥75°。 1.3 工作通道直径3.5mm — 3.9mm。 1.4 外径6.0 mm — 6.5mm。 1.5 工作长度 170mm — 175mm。 2.摄像/冷光源系统： 2.1 数字化高清摄像，视频输出≥720P。 2.2 氙灯冷光源，功率≥100W。 2.3 自动白平衡，自动电子快门。 2.4能随意控制图像采集和存储。 2.5 输出方式包括SDI、DVI、S-Video、数字视频、混合视频和USB等。 2.6 ≥24英寸高分辨率医用显示器，像素≥1920×1080。 3、高频/射频主机及配套器械： 3.1工作频率≥1.2MHz，双极功率≥60W。 3.2射频电极必须为河南省医用耗材采购交易系统内品种。 4、手术器械参数及配置要求： 4.1 ≥四种尺寸锯齿型骨质扩孔器及配套的快速卡口式手柄，扩孔器直径4.0mm —7.5mm，扩孔器用不同颜色标记，便于与扩张器械配合使用。 4.2 内窥镜下使用的骨质扩孔器及配套的掌型手柄各1个，扩孔器直径≥3.5mm。 4.3 配合扩孔器使用的2种直径推进-取出器，并有相应的颜色标记，直径3.8mm～ 5.0mm。
4.4≥六种尺寸和形状的扩张导杆有不同的颜色标记。前端为钝形的导杆3支，圆锥形导杆3支，内径1.0mm—2.0mm，外径2.5mm— 5.0mm，与对应颜色标记的扩孔器和扩张导管配合使用。 4.5固定扩张导杆的夹持钳1把，夹持孔尺寸2.5mm—4.0mm。 4.6≥三种尺寸的扩张导管，前端为圆锥形，有不同的颜色标记。能与对应颜色标记的扩孔器和扩张导杆配合使用。内径2.8mm～ 5.2mm，外径4.0mm～ 6.0mm，长度155mm — 180mm。 4.7双通道扩张导杆1支，含2个1.5mm通道，外径≤6.3mm，长度≥220mm。 4.8工作套管1支，前端为斜面，内径≥6.5mm，外径≤7.5mm，长度≤171mm。 4.9内窥镜下使用的神经剥离器1支，前端弧形，直径≥3.5mm，长度≥320mm。 4.10可曲性窥镜探棒及手柄各1支，能手动控制弯曲角度和伸缩长度，直径≥2.0mm 。 4.11内窥镜下使用的尖圆型活检钳1把，直径≥3.5mm，咬合口长度≥6.0mm，长度≤320mm。 4.12内窥镜下使用的小尺寸勺型活检钳1把，直径≤2.5mm, 钳口长度≤4.0mm，长度≤320mm。 4.13内窥镜下使用的活检钳1把，直径≥3.5mm, 钳口长度≤4.0mm，长度≤320mm。 4.14内窥镜下使用的勺型抓钳1把, 直径≥3.5mm, 钳口长度≥4.0mm，长度≤320mm。 4.15内窥镜下使用的带角度勺型活检钳1把，直径≥2.0mm，钳口弯曲角度≥45°，长度≤320mm。 4.16内窥镜下使用的可随意控制弯曲弧度的半柔性抓钳1把，直径≥2.5mm，钳口上翘角度≥45°螺旋弹簧活动关节长度≥25mm，长度≤320mm。 4.17内窥镜下使用的咬骨鞘管1把，直径≥3.5mm，钳口为40°，前端楔形，宽度≤1.5mm。 4.18可拆卸式咬骨鞘管手柄1把，手柄内孔道≥ 5.5mm。 4.19内窥镜下使用的打孔钳1把，头端上翘≥12°，直径≥2.5mm，钳口长度≥4.5mm，长度≤320mm。
腰椎间盘突出症大病例书写
出院记录 2012年 7月14日10时 患者xxx、男、43岁、因间歇性腰痛半年，加重伴右下肢放射疼一周。门诊以腰椎间盘突出症收住我科。入院治疗8天。 入院情况：患者自述半年前无明显诱因出现右下肢疼痛麻木，晚间疼痛渐増，时痛如刀割火燿，并以蚁行感沿右下肢放射，在私人诊所予对症治疗（具体不详），疗效欠佳，未见好转，以后反复发作，腰部酸软困痛，喜揉喜按，遇劳加重，卧则减轻。一周前，劳累过度，致腰痛加生，今日来我院，行X线检查：腰椎间盘突出症，门诊以“腰椎间盘突出症”收住入院住院。症见：神清，精神差，表情痛苦，面色咣白，手足不温，少气乏力，上述腰痛症状仍存，纳可，夜寐安，二便自调。 入院诊断： 中医诊断：腰痛 气滞血瘀 西医诊断：腰椎间盘突出症 诊治经过：入院后尽快完善各相关实验室检查，进一步明确诊断后，以专科治疗为主，采用中医针灸、红外线理疗，推拿按摩等理疗手法，配合西医消炎，活血化瘀对症处理。 出院情况：患者右下肢痛麻症状减轻，腰及双下肢困损痛亦减轻，PE见患者神清，精神可，心肺正常。专科情况：平腰，腰椎无侧弯畸形，L3,～ S１棘旁、棘间压痛(-),右臀部环跳穴压痛（-），无右下肢放射性疼痛、麻木，左右下肢直腿抬高试验850(-)，直腿抬高加强实验左侧(-)，右侧（-）。双侧“4”试验(-)，双侧梨状肌牵拉试验(-)。双膝腱反射正常，双下肢外侧皮肤感觉减弱，末梢血液循环正常。双下肢肌力正常。 出院诊断： 中医诊断：腰痛
气滞血瘀 西医诊断：腰椎间盘突出症 出院医嘱：1.定期复诊。2.防外感，畅情志，加强功能煅炼。 主治医师：xxx
入院记录 姓名：xxx 出生地：xxx 性别：男常住地址：xxx 年龄：43岁入院时间：2012年7月6日4pm 民族：汉记录时间：2012年7月6日5pm 婚况：已婚发病节气：夏至 职业：农民病史陈述者：本人 主诉：间歇性腰痛半年，加重伴右下肢放射疼一周。 现病史：患者自述半年前无明显诱因出现右下肢疼痛麻木，晚间疼痛渐増，时痛如刀割火燿，并以蚁行感沿右下肢放射，在私人诊所予对症治疗（具体不详），疗效欠佳，未见好转，以后反复发作，腰部酸软困痛，喜揉喜按，遇劳加重，卧则减轻。一周前，劳累过度，致腰痛加生，今日来我院，行X线检查：腰椎间盘突出症，门诊以“腰椎间盘突出症”收住入院住院。症见：神清，精神差，表情痛苦，面色咣白，手足不温，少气乏力，上述腰痛症状仍存，纳可，夜寐安，二便自调。 既往史：患二十年前患有胃病史，间断服药治疗（具体药物不详），否认有肝炎、结核等传染病史；无外伤及手术史；无输血、中毒等病史；高血压、心脏病、糖尿病等病史不详；预防接种史不详；未发现药物及食物过敏史。 个人史：出生并成长于甘肃省，无异地长期居住史，居住条件可，无阴冷潮湿之弊，生活上无特殊嗜好。 婚育史：无已婚，子女及配偶身体健康。 家族史：家庭成员身体健康，否认家族遗传病病史。 体格检查 T:36.4℃ P:77次/分 R: 19次/分 BP: 120/70mmHg 发育正常，营养中等，神志清楚，精神欠佳，表情自然，步入病室，自动体位，应答切题，查体合作。全身皮肤粘膜色泽正常，无黄染，末见皮疹、出血点、蜘蛛痣、肝掌。未触及肿大的浅表淋巴结。头颅无畸
11椎间孔镜下腰椎间盘突出摘除术的手术配合
龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/9d8692210.html, 11椎间孔镜下腰椎间盘突出摘除术的手术配合 作者：刘锁梅 来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第10期 【摘 ;要】目的：探讨局麻下侧后方经皮腰椎间孔镜下腰椎间盘突出摘除术的手术配合。方法：回顾分析42例经皮腰椎间孔镜术的术前准备、术中配合及愈后情况并进行总结分析。结果：42例患者均手术成功，平均手术时间（66±18）min，平均出血（15±5）ml，未发生硬脊膜破裂、神经根损伤等并发症。结论：充分的术前准备，符合生理功能的体位安置，熟练的手术配合及精心的护理是手术顺利完成的重要保障。经皮椎间孔镜下髓核摘除的损伤较小，手术的时间较短，出血量少，术后不易留疤，脊椎结构不受影响，术后恢复快且疗效显著[1]。目前已广泛应用于临床。 【关键词】腰椎间盘突出;症椎间孔镜;手术配合 【中图分类号】R473.32;;;;;;【文献标识码】A; ;;;;【文章编号】1672-3783（2019）10-0127-01 腰椎间盘位于相邻两个椎体之间，由髓核和纤维软骨环两部分组成，是腰椎关节的组成部分，对腰椎椎体起着支撑、连接和缓冲的作用，形状像个压扁的算盘珠。腰椎间盘突出主要症状为腰部钝痛，可以在几年中反复出现，大腿上部，小腿甚至足部和脚趾针刺感以及麻木感，抬腿有明显的引拉样放射性疼痛。 我院自2016年8月～2018年12月对42例有手术适应症的患者行经皮椎间孔镜下髓核摘除术，其中后路35例，侧路7例，效果良好。现进行报道如下 1;一般资料 所选患者共42例，其中女15例，男27例，年龄23-76岁，平均54.5岁。突出节段均为L2/3或L5/Sl，均伴有不同程度单侧下肢放射痛及麻木感，直抬腿试验阳性。 2;术前准备 2.1术前访视术前l天护士到病房访视患者，告诉患者禁食禁饮，介绍手术室的环境、麻 醉方法，并指导患者练习手术体位等，让患者以便更好地配合手术.建立良好的护患关系[2]。 2.2物品准备
腰椎间盘突出综述
腰椎间盘突出治疗系统综述 08针推七年制史俊德200803020137 摘要：现如今患腰椎间盘突出的患者越来越多，以青壮年为主，并有年轻化趋势。腰椎间盘突出的症状主要是腰腿臀疼痛、麻木为主症，该病不但影响患者身体及心理健康，而且影响社会的生产力。其治疗主要包括手术治疗和非手术治疗。本文通过查证相关文献，来体现非手术治疗与手术治疗的优缺点，为腰椎间盘突出的治疗提供证据支持。 关键词：手术治疗非手术治疗腰间盘突出预后 腰间盘突出症(1umbardischerniation，LDH)是临床上较为常见的腰部疾患之一，是骨伤科的多发病、常见病。常因外伤、退变等原因造成纤维环后凸或断裂，髓核脱出，突出的间盘压迫脊神经或马尾神经而引起腰腿痛或大小便失禁，甚至引起瘫痪【1】。根据LDH的临床症状表现，目前治疗方法有非手术疗法和手术疗法两大类。根据腰椎间盘突出症患者病情，采用不同的治疗方法，一般对患者先进行保守治疗包括针灸推拿、牵引、热敷、中药内服与外敷兼治等，保守治疗无效时方进行手术治疗。针对腰椎间盘突出症的手术治疗包括有椎板间开窗、半椎板和全椎板切除的突出髓核摘除术、热能治疗的微创治疗等技术。本文通过万方数据库检索近年来有关治疗腰椎间盘突出的临床试验文献资料，客观地评价各种治疗手段的优缺点。 1、诊断（金标准） MRI：（1）椎间盘膨隆。矢状位见变形椎间盘向后膨出，椎间隙变窄，T1WI 和T2WI上髓核信号均降低，T2WI上硬膜囊前方见低信号压迹。横轴位表现为边缘光滑的对称性膨出，硬膜囊前缘和两侧椎间孔脂肪见光滑、对称的轻度压迹；（2）椎间盘突出。矢状面见椎间盘呈舌状后伸，超过椎体后缘，在T2WI上见椎间盘信号低于正常，压迫硬膜囊前缘出现明显凹陷。横断面见椎间盘侧方椎管内有软组织块影；（3）椎间盘脱出：矢状面T1WI、T2WI均见髓核突入椎管呈块状，与未脱出部分之间有窄颈相连。横断面T1WI上髓核脱出的残留处呈前、后方向裂隙状。Schmorl结节矢状面T1WI、T2WI上均表现为椎体上缘或下缘与髓核相连的凹陷区，多与相连髓核等信号。（4）椎间盘游离。矢状面见椎间盘变
椎间孔镜专题3——椎间孔镜手术操作步骤
椎间孔镜专题3——椎间孔镜手术操作步骤 椎间孔镜手术详细步骤出炉望广大医疗同仁传阅。椎间孔镜专题3继续 很多椎间孔镜合作的医院，都是在我公司现场学习技术并实践，直至熟练操作然后回自己的医院开展，今天我们分享椎间孔镜技术的实战篇。椎间孔镜视频还在制作中，我们先看一下文字介绍。 第一步：体表定位准备麻醉，注射亚甲蓝。 首先沿着脊突标记正中线，然后标记髂脊。如果要进入 L5-S1，进针点一般要旁开中线 12-14 cm。当C型臂放在侧位时，用一个长的器械，如抓钳，帮助确定进针路线。当达到突出的髓核时，画一条进针路线。然后在水平距离线上再画交叉点。此点即为进针点。1%的利多卡因局麻进针点。然后用手术刀片切一0.8的小切口，用12号专用穿刺针经安全三角区到达突出髓核的后外侧（可以穿刺同时注入麻药）.到达突出的髓核向椎间盘内注入2-4毫升与亚甲蓝混合对比的显影液。通常可以看到损伤的髓核。美兰通常把髓核组织染成蓝色或蓝绿色。 第二步：建立工作通道。
造影剂注射完毕后，取出注射器，从穿刺针里先插入10G的导丝，导丝必须进入盘内，然后固定导丝退出12号的穿刺针，X光定位确定在盘内后，再沿着10G 的导丝针插入一级扩张管直达椎间盘然后逐级穿入2、3、4、5、6、7、级扩张管。除一级扩张管进入盘内其他的扩张管顶端达到突出的靶点上，严禁进入盘内。 第三步：椎间孔狭窄的可用环踞扩大椎间孔。 第四步：放置工作套管，沿着6或7级逐级扩张管放置工作套管。 设计有多种样式的工作套管以满足不同突出的特殊需要。标准配置提供的是最常用的工作套管，所有工作套管的外径都一样是7.5 mm确定放好工作套管以后，取出导丝和逐级扩张管.用C型臂确定工作套管放置的位置。正确的位置应该是放在神经根下方，椎间盘水平顶端正好在中线，开口朝向突出的髓核。 第五步：调节影像摘除髓核，连接椎间孔镜到光源和摄像机。打开光源，调节白平衡，达到最佳彩色效果。把椎间孔镜放入工作套管。调节合适的水流量和压力对取得良好效果很重要。插入椎间孔镜后可以看到各种组织结构。由于髓核染色，可以清楚地区别突出的髓核、神经根和硬脊膜。第六步：用双极射频修复残留的随和组织和出血点。妇科臭氧治疗仪 第七步：拔出工作套管注入三氧，缝合切口。 在整个手术过程中病人必须保持清醒和配合。专业的脊柱微创器械和设备制造企业, 有完整的椎间盘摘除器械如神经探子、神经钩、神经提拉器、抓钳、咬钳、打孔器、切割器等。这些器械都可以通过椎间孔镜的工作通道操作。如果突出的髓核比较大也可以不用通过椎间孔镜，用大号的髓核钳通过工作套管直接摘除突
全部步骤椎间孔镜手术
STORZ 隹间孔镜技术操作步骤 概念 德国STORZ 的TESSYS?椎间孔镜技术是一种“由外向内(outside-in ) ”技术。使用由德国 STORZ 公司专利的、独特设计的椎间孔镜和相应的配套手术器械，从病人身体侧方或侧后方进入椎间孔，在 工作三角区实施手术，工作套管放在硬膜外腔，神经根的下部，因此，可以避免损伤神经根。工作套 管不放在椎间隙，从椎间盘纤维环之外使用 STORZ 独特设计的一套完整的手术器械，在内窥镜直视 下摘除突出的髓核组织后， 使用美国 ellman 公司独特设计的、 可控制长度和弯曲角度的双频射频机专 用的 Trigger-Flex 双极技术消融残余组织、止血、和利用局部热收缩的原理，封闭破损的纤维环。手 术时，病人在完全清醒的状态下，医生和病人之间可以互相交流。可以根据情况采取侧卧位或俯卧位 实施手术。手术过程简单，整个手术过程可以不到 1 小时，病人在手术后当天就可以出院。手术可以 在门诊手术室完成。与目前其它的脊柱微创髓核摘除技术相比， STORZ 椎间孔镜技术适应症更广、 更微创、损伤更小、效果更明显、恢复更快。 TESSYS?椎间孔镜技术原理图示 椎间孔镜 STORZ 提供两个系列的椎间孔镜。 一个是独特设计的专门配合其光电 一体机的椎间孔 镜，另一个是可以与其它光源和摄像系统兼容的椎间 孔镜。椎间孔镜的工作通道最大可 以达到 3.7 mm 。 手术器械 STORZ 提供一整套完整的手术器械。既可以实施椎间孔镜下手术， 也 可以实施经皮穿 刺手术。 环钻 STORZ 专门为扩大椎间孔设计的环钻可以安全有效地扩大椎间孔， 不 会损伤到神经和 其它软组织。 射频机: 脊柱外科专用的 Ellman(Elliquence) 4.0/1.7 MHz 双频射频机。专门为髓 核消融和纤 维环收缩设计的两档双极功能(双极消融和加力双极消 融)。专利的独特设计的可伸缩、 可弯曲双极射频电极可以通过椎间 孔镜的工作腔达到工作部位，根据手术的需要任意改 变工作方向。 治疗椎管狭窄器械 STORZ 专门为治疗椎管狭窄独特设计的一套完整手术器械可以通过 椎间孔镜的工作通 道治疗椎管狭窄。 光源摄像一体机 STORZ 专门为脊柱微创手术独特设计的光源摄像一体机。 图像缩放旋转器 该产品可以连接到椎间孔镜观看和记录手术 过 程。可以 360 度旋转图像、无级放大和缩小手 术视野， 由脚踏开关控制，医生根据自己的需 要自行控制。 安全三角区 手术入路侧面观 手术前 L5-S1 左侧尾端 手术前 L3-L4 外侧 向椎间盘突 出 标准配置器械和设备 用椎间孔镜和相应配套器械在安全三角区摘除突出的髓核 手术入路背面观 突出髓核随碎片 解压后的神经根 突出的髓核碎片 解压后的神经根 手术入路轴向观 手术后 L5-S1 左侧尾端 手术后 选配件
椎间孔镜围手术期护理常规
椎间孔镜围手术期护理常规 一、责任护士及时与医生沟通麻醉方式，实施麻醉术前护理常规。（静脉复合麻醉+局麻术前禁饮食6小时） 二、1、心理护理（关键） A、告知病人手术的名称、讲解其优越性（微创、安全、有效、痛苦小、住院时间按短），告知并解释在术后可能会出现的不适感觉，术中可能出现的感觉及时告知手术医生，使病人做好充分的心理准备，积极的配合治疗。 B、鼓励病人与同种疾病恢复良好的病人交流，增强战胜 疾病的信心。 C、加强与病人及家属的交流沟通，建立良好的医患关系， 给予心理支持。 2、完善术前检查：给予病人做术前准备（禁饮食、更换病原服、备皮、颈托、腰围的使用，卧床期间大小便的指导及翻身活动），静脉抽血检查、CT片、CR片或者是MR 片，心电图； 6、术前即刻测生命体征：异常时通知医生，决定是否延 期手术。 7、步入手术前：指导患者取出义齿，告知患者贵重物品 勿带入手术室（首饰、手机等）。 8、指导患者穿好病员服，提前入厕方便，护士带好完善 病历、影像片及术中用药将病人送入手术室。
术后护理 与手术室护士交接病员情况，给病员及家属讲解术后注意事项：（1）测生命体征，了解麻醉方式，实施该麻醉护理常规，术后禁饮食6小时，根据术后医嘱，腰围加压6h, （2）告知病人及家属需要卧床24小时，计算出起床时间告知病员及家属。 （3）告知病人及家属病人在卧床时间内宜食清淡易消化饮食，不可食用易产气、不易消化等食物（如：豆制品、牛奶、水煮 蛋，高糖食品等）。 （4）告知病人及家属起床时须有医务人员指导下床姿势，（下床时如病人坐起后出现头晕，嘱病人立即卧床休息，再择期起床 活动）。并告知病人如提前下床的危害及发生椎间盘再次突出 的可能性。 （5）保持轴线翻身,四肢活动. （6）指导床上大小便.（告知病人如何使用） （7）告知病人起床后在7天内不可取坐位，一个月内起床活动必须佩戴腰围，三个月内坐车必须佩带腰围，10天拆线。（8）下床姿势：平卧位—俯卧位—屈膝卧位（佩戴腰围）—站立上床时反之。 （9）注意观察刀口渗血情况，下肢肌力，皮肤感觉及运动状况。
全部步骤(椎间孔镜)手术 范小春
STORZ 椎间孔镜技术操作步骤 范小春 概念 德国STORZ 的TESSYS?椎间孔镜技术是一种“由外向内（outside-in ）”技术。使用由德国STORZ 公司专利的、独特设计的椎间孔镜和相应的配套手术器械，从病人身体侧方或侧后方进入椎间孔，在工作三角区实施手术，工作套管放在硬膜外腔，神经根的下部，因此，可以避免损伤神经根。工作套管不放在椎间隙，从椎间盘纤维环之外使用STORZ 独特设计的一套完整的手术器械，在内窥镜直视下摘除突出的髓核组织后，使用美国ellman 公司独特设计的、可控制长度和弯曲角度的双频射频机专用的Trigger-Flex 双极技术消融残余组织、止血、和利用局部热收缩的原理，封闭破损的纤维环。手术时，病人在完全清醒的状态下，医生和病人之间可以互相交流。可以根据情况采取侧卧位或俯卧位实施手术。手术过程简单，整个手术过程可以不到1小时，病人在手术后当天就可以出院。手术可以在门诊手术室完成。与目前其它的脊柱微创髓核摘除技术相比，STORZ 椎间孔镜技术适应症更广、更微创、损伤更小、效果更明显、恢复更快。 TESSYS?椎间孔镜技术原理图示 安全三角区 用椎间孔镜和相应配套器械在安全三角区摘除突出的髓核 手术入路侧面观 手术入路背面观 手术入路轴向观
手术前L5-S1左 侧尾端 突出髓核随碎片 解压后的神经根 手术后L5-S1左 侧尾端 手术前L3-L4外侧向椎间盘突出 突出的髓核碎片 解压后的神经根 手术后 标准配置器械和设备 椎间孔镜 STORZ 提供两个系列的椎间孔镜。一个是独特 设计的专门配合其光电一体机的椎间孔镜， 另一个是可以与其它光源和摄像系统兼容的椎间孔镜。椎间孔镜的工作通道最大可以达到3.7 mm 。 手术器械 STORZ 提供一整套完整的手术器械。既可以实施椎间孔镜下手术，也可以实施经皮穿刺手术。
椎间孔镜简介
椎间孔镜简介 椎间孔镜与脊柱内窥镜类似，是一个配备有灯光的管子，它从病人身体侧方或者侧后方（可以平可以斜的方式）进入椎间孔，在安全工作三角区实施手术。在椎间盘纤维环之外做手术，在内窥镜直视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织。然后使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨质、射频电极修复破损纤维环。手术创伤小：皮肤切口仅7mm，如同一个黄豆粒大小，出血不到20ml，术后仅缝1针。是同类手术中对病人创伤最小、效果最好的椎间盘突出微创疗法。 椎间孔镜脊柱微创技术原理 椎间孔镜脊柱微创技术的目的是通过在椎间孔安全三角区、椎间盘纤维环之外，彻底清除突出或脱垂的髓核和增生的骨质来解除对神经根的压力，消除由于对神经压迫造成的疼痛。其手术方法是通过特殊设计的椎间孔镜和相应的配套脊柱微创手术器械、成像和图像处理系统、以及ellman双频射频机，共同组成的一个脊柱微创手术系统。在彻底切除突出或脱垂髓核的同时，清除骨质增生、治疗椎管狭窄、可以使用射频技术修补破损的纤维环等。使用椎间孔髓核切除术可以精确的对椎间盘进行手术而不触及健康组织。由于椎间孔镜脊柱微创技术是在纤维环之外做手术，因此可以最大程度地保持纤维环的完整性和保持脊柱的稳定性，在同类手术中对病人创伤最小、效果最好。 椎间孔镜脊柱微创技术代表一种全新的记住微创手术概念。可以开展从颈椎到腰5骶1所有节段的椎间盘突出、椎间孔成型和纤维环修复。手术的满意疗效可以达到75%-90%。由于它的诸多优越性，目前国际脊柱外科领域已经公认椎间孔镜髓核切除术在将来会和发展完善的关节镜一样成为该领域的主导地位。 椎间孔镜脊柱微创技术的优越性 椎间孔镜脊柱微创技术是一套完善和成熟的技术，由着名的德国脊柱外科医生ThomasHoogland（汤姆.胡兰德）等人在实施超过千例成功的手术后才开始向全世界推广。
腰椎间盘突出症诊断和治疗现状
腰椎间盘突出症诊断和治疗现状 2(2008-07-24 09:01:28) 标签：杂谈分类：学习系统提示文章文字太多，只好切割为两篇 四、 LDH治疗方法的选择和评估 （一）保守治疗 是LDH的基本治疗方法，LDH中多数病人可经保守疗法缓解或治愈，其目的使腰椎间盘突出部分和受刺激的神经根的炎性水肿加速消退，从而减轻或缓解对神经根的刺激和压迫。 1．保守疗法主要适应于：①年轻，初次发作或病程较短者；②休息后症状可自行缓解者；③X线检查无椎管狭窄者。 2．具体方法包括绝对卧床休息、持续牵引、理疗、推拿、按摩、口服消炎止痛药物、病灶注射治疗等，其中病灶注射治疗作用是减轻神经根炎症反应，对突出型有效率达76％，对膨出型有效率只有26％。一般正规保守治疗6～8周无效应考虑其它方法，目前认为发病2个月以内手术疗效明显优于晚期手术者。 （二）微创介入治疗技术 1.椎间盘化学溶解术（chemonucleolysis） 椎间盘化学溶解术是应用胶原酶的水解作用，导致髓核或突出物的降解，通过缓解神经根的刺激和压迫达到治疗目的。该技术主要用于突出型、脱出型LDH。大量基础和临床研究显示椎间盘化学溶解术不失为可供选择的治疗方法之一。目前在我国存在的问题是应该明确该疗法的适应证，严格规范技术操作。由于有些操作人员未经正规培训，治疗不规范，造成各种并发症及意外时有发生。因此有必要对胶原酶化学溶解术安全性及操作规范进行探讨。根据笔者几年的临床经验和相关研究，体会到胶原酶化学溶解术安全性取决于以下因素：①正确选择适应证和禁忌证；严格按照规范操作；③认识胶原酶误入蛛网膜下腔的危险性及预防措施。 （1）适应证：①临床诊断明确、保守治疗无效的慢性LDH；②急性和亚急性LDH；③突出型和脱出型LDH；④突出物中央钙化、周围未钙化的LDH；⑤合并轻度骨性椎管狭窄未出现神经卡压和马尾神经综合征。 （2）禁忌证：①合并骨性椎管狭窄出现神经卡压和马尾神经综合征；②严重的双侧侧隐窝狭窄或病变同侧侧隐窝狭窄；③突出物严重钙化者；④有严重
椎间孔镜 手术配合流程(内容清晰)
椎间孔镜下颈椎间盘突出髓核摘除术的手术配合巡回护士洗手护士 1.按手术安全核查表核查病人 2.建立静脉通路 3.再次检查所需物品是否齐全 4.与洗手护士清点物品并记录 5.平车上麻醉，麻醉成功后与医生一同稳妥安放 手术体位，选择俯卧位，巡回护士和麻醉医生 协助脑科医生用头架将患者头部固定，两耳孔 塞棉花，将患者双手约束于身体两侧，肩背部 使用宽胶布将颈部皮肤略绷紧，小腿上抬30-40 度，骨隆突处用水凝胶衬垫。 6.将输液、尿管、动脉监测、肌电监测等管路妥 善固定 7.将射频电极板妥善放置 8.保护患者的皮肤不与金属物品接触，注意患者 体温，覆盖不过少也不过多。 9.协助消毒铺单，将脑科贴膜尾部用卵圆钳夹住 并放于小桶内 6、按步骤连接好光缆、射频线、冲洗管、摄像头 等，注意无菌原则，将3000ml生理盐水放置好，并询问医生后每袋加入庆大霉素1支 7、询问医生后调节好射频、冲洗泵的参数。 9、密切观察病人情况，如皮肤肢体受压、仪器设备运作情况 10、及时供给台上所需物品 11、患者在未清醒前巡回护士不得离开手术间。 12、术后将患者送回，注意保护头部。 用物准备： 1、包布：剖腹包，中单（多包），开刀巾，手术衣，无菌碗 2、器械：椎间孔镜包，颈椎孔镜特器腰椎孔镜用物备：椎间盘包颈椎特器撑开器 3、常规用物：温箱生理盐水C臂机及保护套碘伏酒精手术粘贴巾一次性围裙脑科贴膜 2 手约束带胶布脑科头钉脑科头架脚踏保护套c臂机铅衣 3 显示器射频主机磨钻系统俯卧垫一套肩下小枕输液贴膜 2 优韧宁 1 3000ml生理盐水庆大霉素记号笔病理袋11号刀片5ml注射器棉球 4、低温：颈椎镜2 射频定位针鞘密封圈泵1、术前擦拭无影灯，手术间台面 2、检查所需仪器性能 3、检查无菌包及特器（椎间孔镜包，颈椎孔镜特 器腰椎孔镜用物备：椎间盘包颈椎特器撑开器） 4、特殊器械（c臂机铅衣3 显示器射频主机磨 钻系统脑科头架脑科头钉） 5、准备无菌器械台 6、提前30 min洗手，整理器械台，确保所有用物 齐全并功能良好 7、检查器械性能，如鞘密封圈泵压力膜是否完 好射频连接线是否完好 8、与巡回护士清点物品 9、消毒铺巾，同腰部顺序相同。注意：用巾钳固 定开刀巾，在抗菌手术膜贴上后取下 10、与巡回连接好光源线、摄像头、射频线、冲洗 泵，注意：镜头要先将保护套系好贴好再与台 下连接 11、定位：5ml注射器在体表标识处刺入，透视;尖 刀切口，插入导引棒，透视；将鞘置入，取出 导引棒，依次连接泵接头，白密封圈，镜头进 入孔内。 12、射频：止血和消融半游离组织 13、蓝钳：咬断和夹取游离组织 14、射频与蓝钳配合分离肌层，直至椎板。 15、磨钻：打磨骨头与软组织 16、磨钻与射频配合打磨椎板扩孔，先磨后椎板， 后前椎板。 17、探针：探测以区分骨质、组织、神经、髓核， 确保下步顺利进行。 18、枪钳：咬除骨质或黄韧带等 19、射频、探针、蓝钳、枪钳配合去除黄韧带，进 入椎管，此时泵的压力需调小。 20、探针与鞘配合，将硬膜囊与神经根保护于鞘的 外围。 21、探针与射频配合确定髓核位置。 22、抓钳：用于抓取增生的髓核。有齿与无齿，均 可使用，有齿力道较大。 23、洗手护士留取标本，留取时纱布与血管钳不可 用力挤压标本。 甲类研制#