民事反诉状范本

民事反诉状

反诉人：

被反诉人：

民事反诉状

（本范本仅供参考，并非适用于任何情形，请在专业律师指导下起草、修改使用。）

反诉人(本诉被告)：

姓名: ；性别: ；民族：；

出生日期：；联系电话：；

工作单位：；身份证号: ；

住址：邮编：。

名称：；法定代表人：；职务：

负责人：；联系电话：

住所：；邮编：。

被反诉人(本诉原告)：

姓名: ；性别: ；民族：；

出生日期：；联系方式：；

工作单位：；身份证号: ；

住址：邮编：。

名称：；法定代表人：；职务：

负责人：；联系电话：

住所：；邮编：。

反诉请求：

事实和理由：

证据和证据来源，证人姓名和住址：

此致

人民法院

反诉人：（签名/盖章）

法定代表人：（签名）

日期：年月日附：本反诉状副本份。