委托加工申请表文档.doc

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食品生产企业委托加工备案申请书

产品类别

委托产品名称

委托企业名称

联系电话

联系人

被委托企业名称

联系电话

联系人

申请日期年月日

长春市食品药品监督管理局印制

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食品生产企业委托加工备案申请书填写说明

1委托加工备案申请书四份；

2委托企业和被委托企业营业执照复印件各一份；

3被委托企业的生产许可证复印件一份；

4委托加工合同复印件一份；

5委托加工合同必须明确委托企业负责全部产品销售；

6委托加工产品标注式样。

委托企业具有其委托加工的产品生产许可证的，应当标

注委托企业的名称、住所和被委托企业的名称、生产许可证标志和编号；或者标注委托企业的名称、住所、生产许可证标志和编号。

委托企业不具有委托加工的产品生产许可证的，应当标注委托企业的名称、住所，以及被委托企业的名称、生产许可证标志和编号。

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一、委托企业基本情况

企业名称

住所

邮政编码电话

传真电子邮箱组织机构代码经济类型

工商登记机构营业执照注册号成立日期经营期限

固定资产（万元）注册资金（万元）年总产值年销售额

年缴税金额年利润

法定代表人企业负责人质量保证负责人联系人从业人员总数专业技术人员数

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二、被委托企业基本情况

企业名称

住所

生产地址省市（地）区（县）

乡（镇）路（街道）号邮政编码电话

传真电子邮箱

组织结构代码经济类型

工商登记机构营业执照注册号

成立日期经营期限

固定资产注册资金

年总产值年销售额

年缴税金额年利润

法定代表人企业负责人

质量保证负责人联系人

从业人员总数专业技术人员数

生产许可证编号生产许可证

有效期获证产品名称

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三、委托合同情况

委托产品名称委托产品单元

委托合同编号合同期限

合同总产量合同总产值

四、委托加工产品标注式样

五、提交的文件资料目录

序号文件资料名称页数

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食品药品监督管理局意见

委托企业

所在地食

品药品监

督管理局

备案意见

经手人（签字）年月日（盖章）

被委托企

业所在地

食品药品

监督管理

局备案意

见

经手人（签字）年月日（盖章）

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