公卫执业医师_技能总结
脉搏的测量：
凡浅表靠近骨骼的动脉如桡动脉、颞动脉、股动脉、足背动脉等都可用以诊脉，常用桡动脉。诊脉前患者应安静，剧烈活动者休息30分钟后再测，向患者讲解测量脉搏的目的，取得患者的配合；诊脉时患者取坐位或卧位，检查者示指、中指、无名指并拢，指腹按压患者前臂桡侧近腕处桡动脉，力度适中，以能感觉到脉搏搏动为宜；一般患者测30秒钟，异常脉搏者（如心血管疾病、危重患者等）应测1分钟，必要时听心率。诊脉时应注意脉率、节律、紧张度和动脉壁弹性、强弱等变化.
身高的测量：
①身高计应选择平坦靠墙的地方放置，使用前应校对0点，误差不得大于0.1cm；同时应检查立柱是否垂直。
②测量身高前，被测量者不应进行体育活动和体力劳动。被测量者赤脚，“立正”姿势站在身高计的底板上，两眼平视前方，上肢自然下垂，足跟并拢，，脚跟、骶骨部及两肩胛骨（三点）紧靠身高计的立柱。
③移动水平压板。水平压板与头部接触时，松紧要适度，头发蓬松者要压实，头顶的发辫、发结要放开，饰物要取下。
④测试人员读数时双眼应与压板水平面（两点）等高进行读数。读数完毕，将水平压板轻轻推向安全高度，以防碰坏。
⑤每次测量身高最好连续测两次，间隔30秒。两次测量的结果应大致相同。
体重测量：
①测量体重前被测量者排除大小便，脱去厚重的衣服，穿贴身衣物，赤足。
②体重计应放在平坦地面上，调整0点至刻度尺水平位。被测量者双足平稳地站在秤台中央，肢体放松，双上肢自然下垂。
③待体重计指针稳定后进行读数、记录。测量误差部超过0.1kg。再次测量时要矫正0点。
皮褶厚度测量：
常见测量部位：
1.肱三头肌部上肢自然下垂，于肩峰与尺骨鹰嘴连线中点处，垂直捏起皮褶。
2.肩胛下部肩胛骨下角下方约1厘米处。皮褶方向向外下方，与脊柱成45度。
3.腹部脐旁1厘米处，垂直捏起皮褶。
1）长时间未使用的皮褶厚度计在使用前必须校正
2）皮褶计的压力要求符合规定标准（10g/cm2）
3）左手拇指和示指以指腹捏起测量部位的皮肤及皮下组织，轻轻捻动皮褶，使之与肌肉分离，右手握皮褶厚度计距左手拇指捏起部位1cm 处的皮褶厚度
4）将测量仪两钳头置于手指下方夹住皮褶，待测量仪指针稳定后立即读数。一般要求在同一部位测量3次，取平均值为测量结束。
腰围测量：
被测量者取垂直站立姿势，双足自然分开30cm左右，平静呼吸，不要做腹式呼吸，在呼气末进行测量。检查者用一个没有弹性、最小刻度为1毫米的软尺，在腋中线髂骨上缘和第12肋下缘连线的中点，沿水平方向围绕腹部一周，紧贴而不压迫皮肤进行测量。测量值精确到1mm.
体温测量：
常用腋测法，测量前病人安静休息30分钟，体温计读数小于35度。
擦干腋窝，水银头放置在腋窝顶部，上臂紧贴胸壁夹紧体温计，10分钟后读数。
腋温正常值：36-37度；低热 37.3-38度；中度发热 38.1-39度；高热 39.1-41度；超高热 41度以上。
血压测量：
一般选取选取肱动脉测量，病人安静环境休息5-10分钟。一般选取右上肢，裸露，手臂肘部与右心房水平同高并稍外展，坐位时在第四肋软骨水平，卧位时在腋中线水平。血压计放平，汞柱0点。袖带气囊对准肱动脉缚于上臂，下缘据肘窝2-3厘米，松紧以能放进1个手指为适宜。触摸肱动脉，将听诊器胸件置于肱动脉上，轻压胸件与皮肤密接，胸件不得与袖带接触或塞在袖带下。袖带充气，待肱动脉搏动消失后，再将汞柱升高20-30mmhg。缓慢放气，两眼平视汞柱，听到第一次声响时的汞柱数值为sbp，声音消失时的数值为dbp。
皮肤检查：
包括颜色、湿度、弹性、皮疹、皮下出血、蜘蛛痣、水肿和毛发分布等。
皮肤颜色：注意皮肤有无苍白，发红，发绀，黄染和色素沉着等。皮肤苍白长见于贫血患者；黄染长见于黄疸患者；发绀长见于缺氧患者。
皮下出血是常见体征，直径<2mm称为瘀点；3-5mm称为紫癜；>5mm称为瘀斑。片状出血伴皮肤隆起称为血肿。
蜘蛛痣是皮肤小动管末端分支扩张形成的血管痣，大多分布在上腔静脉分布区域，多见于肝功能减退者，也见于妊娠的妇女。用钝头的器物压迫蜘蛛痣中心，其放射状小血管网消失，去除压迫后，又出现。
水肿分为可凹形水肿和非可凹形水肿。分为轻、中、重，三度。表现为眼睑，下肢以至全身疏松组织的水肿。用拇指指腹轻压胫骨前皮肤可呈现凹陷，为可凹形水肿。
毛发异常见于某些疾病状态：体毛异常增多可见肾上腺皮脂功能亢进症等。
皮肤弹性：常取手背或上臂内侧部位。拇指和食指捏紧皮肤然后松开，弹性好者在手指松开后，褶皱立即恢复；久不恢复为弹性下降。
淋巴结检查：
包括额下、颈部、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟等。
检查左侧额下淋巴结时，检查者左手扶被检查者头部，使头倾向左前下方；右手四指并拢进行触摸。右侧相反。
颈部淋巴结以胸锁乳突肌为界，分为前后两组，应当依次检查。被检查者头稍低，并偏向检查一侧使皮肤放松。检查者四指并拢，紧贴检查部位进行滑动触诊。
锁骨上淋巴结：被检查者头稍向前屈，左手触诊右侧，右手触诊左侧，由浅入深进行滑动触诊。
腋窝淋巴结：左手握住被检查者左手，使其前臂稍外展，右手直达腋窝顶部，自腋窝顶部沿胸壁自上而下进行触摸。依次检查腋窝的内壁、外壁、前壁和后壁。
滑车上淋巴结：左手托被检查者左前壁，右手向滑车上部位有浅入深进行触摸。
腹股沟淋巴结：被检查者平卧下肢伸直，四指并拢进行触摸。先触摸腹股沟韧带下方水平组淋巴结，再触摸股上部大隐静脉起始处的垂直组淋巴结。
眼球检查：
眼球6项运动：检查者伸出右手指，置于被检查者左眼前外侧方30-40cm处，被检者固定头位注视手指，然后依次移动食指（左→左上→左下→右→右上→右下）。
结膜：用拇指按压被检者的下睑，被检者向上注视，既可暴露下睑结膜。
巩膜：注意观察巩膜有无黄染。用拇指按压被检者的上睑，被检者向下来看，观察上方的巩膜。在用拇指按压被检者的下睑，被检者向上看，可观察下方的巩膜。
角膜：观察角膜透明度，有无溃疡、瘢痕，老年环和凯弗氏环。
瞳孔：注意其形状、大小、两侧是否对称，然后检查对光反射和集合反射。
对光反射：1.直接法：被检者向前看，检查者用手电光线自侧方迅速照射被检查者眼睛，观察瞳孔收缩情形（照射立即收缩，移开复原）；2.间接法：被检者以手隔开两眼，光照一侧瞳孔时，对侧也收缩。
集合反射：被检者注视检查者1m外的手指，然后手指逐渐移向眼前，观察两眼球的内聚和瞳孔缩小情况。正常者瞳孔逐渐缩小，双侧眼球向内集合。
甲状腺检查：
包括甲状腺的大小，硬度，有无压痛，结节和震颤。
甲状腺侧叶前面触诊：一手拇指施压一侧甲状软骨，使气管推向对侧。另一手示指、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推甲状腺侧叶，拇指在对侧胸锁乳突肌前缘触诊。配合吞咽动作重复检查。
后面触诊：一手示指、中指施压一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推甲状腺，示指、中指在其前缘触诊甲状腺。配合吞咽动作重复检查。
甲状腺峡部检查：前面用拇指或后面用示指，从胸骨上切迹向上触摸。
震颤：用中指，示指轻轻感触。
检查血管杂音：用听诊器听取。
神经系统检查：
浅反射：
角膜反射：用细棉签毛由角膜外缘轻触被检者角膜。正常时可见其眼睑迅速闭合。
腹壁放射：被检者仰卧，双下肢稍屈曲使腹壁放松，用钝头物迅速由外向内轻划上，中，下，腹部皮肤，正常在受刺激的部位可见腹壁收缩。
深反射：
肱二头肌反射：左手托扶被检者放松后的屈曲肘部→以拇指置于肱二头肌腱上→叩诊锤轻叩拇指甲背；正常反应为肱二头肌收缩，前臂的快速屈曲；
肱三头肌反射：左手托扶被检者肘部，被检者肘部屈曲→用叩诊锤直接叩击鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱；正常反应为肱三头肌收缩，前壁轻微伸展。
膝反射：取平卧位→检查者一手在其腘窝处托起下肢，使髋、膝关节屈曲→叩诊锤轻叩髌骨下方的股四头肌腱；正常反应为股四头肌收缩，小腿伸展；
取坐位→被检者小腿自然悬垂→轻叩髌骨下方的股四头肌腱；正常反应为股四头肌收缩，小腿伸展；
跟腱反射：被检者仰卧位→髋、膝关节屈曲→下肢外旋→检查者手托被检者足掌使其踝关节过伸→轻叩跟腱；正常反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。
脑膜刺激征：
颈强直：取仰卧位，双腿平伸，去枕头→手扶住被检者头部轻轻向左右转动→右手按于其胸前→左手托被检者枕部作屈颈动作检查。观察和感觉有无强直和抵抗的感觉。
克氏征：取仰卧位→一侧髋关节、膝关节屈成直角→把被检者小腿抬高伸膝；正常反应为膝关节可伸达135度以上。阳性者伸膝受限，伴有疼痛，屈膝痉挛。
布氏征：取仰卧位→下肢伸直→一手托起被检者枕部→另一手按于其胸前→使头部前屈。阳性者双侧髋与膝关节同时屈曲。
病理反射：
巴氏征：仰卧，髋关节和膝关节伸直。用钝头物由后向前划足底外侧至跖掌关节处在转向跖侧。（+）拇指背伸，余趾呈扇形展开。
查多克征：用钝头物在外踝下方足背外缘，由后向前划至趾跖关节处；（+）同上。
奥本海姆征：用拇指及示指沿被检者胫骨前缘用力由上向下滑压；（+）同上。
戈登征：检查者用手捏压腓肠肌；（+）同上。
霍夫曼征：左手持被检者腕关节上方，使其腕关节稍背曲，右手中指和示指夹持被检者中指第二节，稍向上提，拇指迅速弹刮中指指甲。（+）拇指内收，余其他三指掌曲。
腹部检查：
体表标志：肋弓下缘，腹上角，腹中线，髂前上棘，腹直肌外缘，腹股沟韧带，肋脊角。
分区：1.四区法：经脐划一水平线和垂直线，将腹部分为4区，左上腹，右上腹，左下腹，右下腹。2.九区法：双侧肋弓下缘连线，双侧髂前上棘连线，经左右髂前上棘至腹中线的连线中点的垂直线，4条线把腹部分为九区。
视诊检查包括：腹部外形，腹式呼吸，腹壁静脉，胃肠型，蠕动波，手术瘢痕，脐以及腹纹。被检者排空膀胱、低枕仰卧位，充分暴露腹部。检查者立于被检者右侧，自上而下全面观察。腹部外形：正常人平卧时，从侧面观察，前腹壁与肋缘至耻骨大致位于同一水平面，称为腹部平坦。明显高于该水平，称为腹部膨隆。明显低于该水平，称为腹部凹陷。
腹式呼吸：正常成年男性和儿童，以腹式呼吸为主。减弱，提示腹部疾病。
腹壁静脉：一般不可见，消瘦、老人和皮肤白皙者可见静脉显露。病理状态下可见腹壁静脉曲张。
脐：脐的外形有助明确腹部膨隆的原因。正常人脐与腹壁相平或凹陷。肥胖者脐常凹陷，腹水者脐向外膨出。
腹围测量：排尿后平卧，软尺绕脐一周，在同样条件下，动态测量。
胃肠型和蠕动波：正常人一般看不见胃和肠的轮廓及蠕动波形，老人、经产妇或极度消瘦者可能看见。胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起，可显出各自的轮廓，称为胃型或肠型，同时伴有该部位的蠕动加强，可以看到蠕动波。
腹部皮肤：有无皮疹（充血性或出血性皮疹，常见麻疹，猩红热，斑疹伤寒；紫癜可能是腹痛的原因），色素沉着，腹纹（白纹，可见肥胖者；妊娠纹）和瘢痕等。
触诊检查包括：腹壁紧张度，压痛，反跳痛，脏器和包块的触诊，液波震颤和振水音。
检查者于被检者右侧，顺序：左下腹→逆时针，下→上，左→右；
浅部触诊：用于检查腹壁紧张度和压痛。正常人腹壁柔软没有压痛，腹壁有一定的张力，触之柔软。腹部病变者，腹壁紧张度增加，甚至出现板样强直。
正常腹部没有压痛，当出现压痛后，手在原处停留片刻，然后突然抬起，病人腹痛骤然加重，表情痛苦或呻吟，变现为反跳痛，是腹膜炎的表现。
麦氏点位于脐与右髂前上棘连线中外1/3处，此处压痛阳性是阑尾炎的表现。
墨菲征是胆囊炎的体征。左手掌平放与被检查者的右肋下部，拇指放在肋弓下缘与腹直肌交界处，其余4指平放于右胸壁，拇指指腹勾压于右肋弓下，被检查者缓慢深呼吸，患者因剧烈的疼痛而屏住呼吸、表情痛苦时，墨菲征阳性。
肝脏触诊：被检者取仰卧位，两膝关节屈曲，并做深呼吸使肝脏上下移动。检查者右手四指并拢，掌指关节伸直，中指和示指与肋缘平行的放在右上腹部或脐右侧，患者呼气时手指压向腹深处，再次吸气时手指向上向前缓慢抬起。如此反复进行，手指逐渐向肋缘移动，直到触到肝脏或肋缘。需要在右锁骨中线和前正中线触摸。对于肥胖和腹肌较紧张的患者，有时需要双手触诊,右手位置同单手法，左手托住被检者右腰部。手指上抬速度要慢于吸气速度。巨大的肝脏要从下腹开始触诊。触到肝脏后要注意其：大小，硬度，表面情况，压痛，边缘情况，搏动，摩擦感，震颤等。
正常肝脏：质地柔软，触之如噘起之口唇，表面光滑，边缘整齐且厚薄一致，无压痛，搏动，摩擦感和震颤。
正常肝脏：肋下<=1cm，剑突下<=3-5cm，上下径9-11cm。
脾脏触诊：被检者仰卧位，两膝关节屈曲。检查者左手置于左腰部第7-10肋处，将脾脏从后向前托起。右手手指略向前弯，平放在左侧腹部腋前线内侧肋缘下，使示指与中指指尖连线平行与肋缘，让病人进行腹式呼吸，右手随病人呼吸进行滑动触诊，自脐平面开始直至肋缘下。没有触及脾脏，被检者右侧卧，左下肢伸直，右下肢屈髋、屈膝。检查者左手放在左下胸的后侧方，肋缘以上部位，并稍用力向前方压迫脾脏。右手进行滑动触诊，直至肋缘下。
触到脾脏后要注意其：大小，硬度，表面情况，压痛，摩擦感等，并进行测量。
轻度肿大，肋下<2cm；中度肿大，不过脐；重度肿大，过脐或腹中线。
触及肿块要注意其：位置，大小，形态，质地，压痛，硬度，移动度，触痛，搏动等。
液波震颤检查：被检者平卧，检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲，用指端叩击对侧腹壁，若有大量液体存在，则贴于腹壁的手掌有被液体波冲击的感觉。为了防止腹壁本身的震动传至对侧，可以将患者另一手掌尺侧压于脐部腹中线上，即可阻止。
振水音检查：患者仰卧，医生以一耳凑近上腹部，同时用冲击触诊法振动胃部，在空腹的情况下听到气、水撞击的声音，即为阳性，提示幽门梗阻或胃扩张。
腹部叩诊：腹部叩诊音，肝浊音界，移动性浊音，肝区叩击痛，肋脊角叩击痛，膀胱叩诊。
正常腹部除实质脏器所在部位外均为鼓音，当腹部脏器肿大、出现异常、肿块或大量腹水时，腹部的鼓音区缩小。
肝脏叩诊：自上至下，沿右锁骨中线→右腋中线→右肩胛线，由肺区→腹部。当清音转为浊音时，即为肝上界。确定肝下界，自下至上，沿右锁骨中线或正中线向上叩，出现浊音。
正常值：肝上界（右锁骨中线第5肋间，右腋中线第7肋间，右肩胛线第10肋间）、肝下界需结合触诊确定；右锁骨中线上肝上下径距离为9-11cm。
脾脏叩诊：正常脾脏位于腋中线，9-11肋间范围。
移动性浊音叩诊：患者先仰卧，医生从腹正中线、脐部逐渐向右侧腹部叩诊，至浊音。然后患者左侧卧，左侧腹部呈现更大范围的浊音，而上面的右侧腹部转为鼓音。在向右侧卧时，左侧腹转为鼓音，浊音移至下面的右侧腹部。
肝区叩击痛：左手平放在肝区（右胸下部），右手握拳，用中等力量叩击左手手背。正常人无叩击痛，肝炎、肝脓肿者肝区可有叩击痛。
肋脊角叩击痛：左手平放在肋脊角处，右手握拳，用轻到中等力量叩击左手手背。正常时无叩击痛，肾炎、肾结石时，有不同程度的叩击痛。
腹部听诊：肠鸣音和血管杂音的听诊。
肠鸣音听诊应在触诊、叩诊前进行，可以避免外加因素的刺激使肠蠕动发生变化。正常情况下，肠鸣音约4-5次/分钟。10次/分钟以上，音调部特别高亢，称肠鸣音活跃，见于急性胃肠炎；音调高亢响亮，称肠鸣音亢进，如呈叮当金属声，见于机械性梗阻。听3-5分钟未听到肠鸣音，称肠鸣音消失，见于急性腹膜炎。
血管杂音：主要在中腹部或脐上方两侧。主要见于腹主动脉或肾动脉的狭窄。
胸部体检：
主要自然陷窝：腋窝，胸骨上窝，锁骨上窝，锁骨下窝。
主要骨骼标志：胸骨上切，胸骨柄，胸骨角，剑突，肋骨，肋间隙，肩胛骨，肋脊角。
主要标志线：前正中线，锁骨中线，胸骨线，腋前线，腋后线，后正中线，肩胛线。
胸部视诊：胸廓外形和呼吸运动
外形：
正常胸廓：横径与前后径之比为1： 1.5。桶状胸：胸廓前后径增加，前后径与横径几乎相等，或超过横径，呈桶状。扁平胸：胸廓扁平，前后径不到横径的一半。
还要注意两侧胸廓是否对称，肋间隙是否饱满。
呼吸检查：
观察呼吸方式的深度，频率，节律，以及两侧呼吸运动是否对称。
正常男性和儿童以腹式呼吸，女性以胸式呼吸为主；正常呼吸频率16-18次/分，>24过速，<12次过缓，新生儿44次/分，呼吸与脉搏比为1：4。正常呼吸节律规整的，异常呼吸节律有：潮式呼吸、间停呼吸、抑制性呼吸、叹息样呼吸。
胸部触诊：
胸廓扩张度：
①检查者两手放在被检者胸廓下面的前侧部，左右拇指沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和手指置于前侧胸壁。
②嘱被检者做深呼吸，观察拇指的运动幅度及手掌感觉，了解两侧呼吸运动是否一致。
语言震颤：
①检查者可半握拳或伸直手掌，将双手手掌尺侧缘轻放于被检者两侧胸壁的对称部位，嘱被检者用同等强度重复轻发“YI”长音。
②自上至下，左右交叉的进行对比，注意语言震颤是否增强或者减弱，以及两侧是否对称。
胸膜摩擦感：
检查者用手掌轻贴被检者胸廓的下前侧胸壁，被检者深吸气，同时进行触诊。正常人呼吸时胸壁感觉不到摩擦感。胸膜有炎症时，有皮革相互摩擦感觉。
叩诊方法：
间接叩诊法：
以左手中指的第一、二节作为叩诊扳指，紧贴于被叩诊部位。右手中指指端作为叩诊锤，快速垂直的叩击板指的第二指节前端，叩击后迅速离开。叩诊时应以腕关节活动为主，力度均等，节奏适当，一个部位叩诊2次。
直接叩诊法：
检查者用并拢的手指掌面直接拍击被检者部位，适用于检查病变部位广泛者。
胸部叩诊：包括对比叩诊，定界叩诊以及肺底移动度的检查。
对比叩诊：应从第一肋间隙开始，沿肋间隙逐一进行检查。要做到从上而下，左右对比，内外对比，上下对比。在检查前胸壁和侧胸壁时，扳指要平行于肋间，并注意避开心脏和肝脏。
进行背部叩诊时，在肩胛间区时，扳指应平行于后正中线，在肩胛下角以下则平行于肋间，注意避开肩胛骨，然后进行定界叩诊。
在锁骨中线检查右肺下界时，当叩诊音由清音变为浊音时，为肝上界。由浊音变为实音时，为肺下界。
左右肺下界的叩诊，还因分别沿腋中线和肩胛下角线进行。正常人的肺下界：锁骨中线在第6肋间，腋中线在第8肋间，和肩胛下角线第10肋间。
顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝老师向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊。叩诊时应左右、上下，内外对比叩音的变化。
肺底移动度的检查：患者在平静呼吸时，先确定肩胛下角的肺下界。然后令被检者深吸气后屏气，沿肩胛下角线叩诊，当由清音变为浊音时，即为肺下界，进行标记。然后令被检者深呼气后屏气，然后由上向下叩诊，直至清音变浊音，即为肺下界进行标记。左右侧都进行叩诊，标记。测量两点之间的距离，正常为6-8cm。
胸部听诊：包括呼吸音，附加音，耳语音，胸膜摩擦音。
胸部听诊时，嘱患者进行深而缓慢的呼吸，从第一肋间开始逐个肋间依次进行听诊。两侧对比检查要避开心脏听诊呼吸音，要注意有无啰音，胸膜摩擦音。
听诊的顺序一般由肺尖开始，自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部。而且要在上下、左右对称部位进行对比。
正常呼吸音（支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支气管肺泡呼吸音）
异常呼吸音（肺泡呼吸音增强或减弱或消失、呼气音延长、粗糙性呼吸音、断续性呼吸音）
罗音（干罗音、湿罗音）
胸膜摩擦音（呼吸时脏层与壁层胸膜摩擦的声音）。
支气管呼吸音：第1、2胸椎和背部6、7颈椎
支气管肺泡呼吸音：胸骨两侧1、2肋间，右肺尖
肺泡呼吸音：正常人处支气管呼吸音和支气管肺泡呼吸音部位外，其余均可闻及.
心脏检查：
患者坐位或仰卧位，注意身体不要倾斜。
视诊：心前区有无隆起，心尖搏动和心前区的异常搏动。
1. 被检查者仰卧位，暴露胸，检查者在其右侧。
2. 检查者双眼与被检查者胸廓同高，观察心前区有无隆起。
3. 然后，顺切线位观察心尖搏动的位置和范围
4. 最后观察心前区和其他部位有无搏动。
触诊：心尖搏动，心前区的异常搏动震颤和心包摩擦音。
先将手掌平放在患者乳头的下方感触心尖搏动，然后用示指和中指指尖准确触诊心尖搏动最强点的位置和范围。
触诊震颤时，用手掌的小鱼际紧贴在心前区的不同部位进行触诊，注意不要用力的将手掌按压在胸壁上。如果触及到震颤，要注意震颤的部位以及震颤的时相。震颤的时相可以通过同时触诊心尖搏动或颈动脉搏动来确定。心尖搏动时冲击手掌或颈动脉搏动后出现的为收缩期震颤，而在之前出现的为舒张期震颤。
心包摩擦感应在胸骨左缘第4肋间触诊。
叩诊：心界叩诊和锁骨中线测量。
患者卧位，医生的板指与心源垂直，同心尖搏动的最强点所在肋间的外侧2cm处开始叩诊。板指每次移动距离部要超过1cm，当叩诊音由轻音变成浊音时做标记，为心脏的相对浊音界。注
意叩诊力度要适中、均匀，然后从下向上依次叩诊至第二肋间。右侧心界的叩诊从肝浊音界的上一肋间开始，依次向上叩诊至第二肋间。
叩诊结束后，用支持测量心脏外缘到前正中线的投影距离，同时记录左锁骨中线和前正中线的距离，了解正常成人心脏相对浊音界数值。
坐位时，医生板指于心缘平行进行叩诊。
听诊：
二尖瓣听诊区：位于心尖部，即左第5肋间锁骨中线稍内侧。
主动脉瓣第一听诊区：胸骨右缘第2肋间。
肺动脉瓣听诊区：胸骨左缘第2肋间。
主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第3肋间。
三尖瓣听诊区：胸骨体下端，即胸骨左缘第4、5肋间。
从二尖瓣听诊区开始，逆时针方向→肺动脉听诊区→主动脉第一听诊区→主动脉第二听诊区→三尖瓣听诊区。
第一心音在二尖瓣听诊区最响，第二心音在心底部较响。
听诊内容：心率，心律，心音，附加音，杂音和心包摩擦音。
个人防护服：
检查防护用品：隔离服，防护眼镜，16层纱布口罩，N95口罩，帽子，胶鞋，手套，装废弃物袋子，0.5%碘伏，75%酒精。
穿：戴帽子→带口罩→穿防护服→戴上防护眼镜→穿上胶鞋→戴上手套，将手套套在防护服袖口外面。
脱：（先将黄色塑料袋准备好）摘下防护镜→解防护服→脱去手套，手套里层向外→脱下防护服，胶鞋→摘口罩，一手按住口罩，一手解带子，双手不要接触面部→手指反掏进帽子将帽子摘下，帽子里面向外。以上物品脱下时均放入黄色塑料袋。→洗手，消毒（消毒纸巾擦拭）。
人工呼吸：
医生急步奔到病人右侧，观察病人胸廓无呼吸起伏动作，口鼻无气息吐出，颈动脉搏动消失，判断其呼吸、心跳停止。
迅速松开病人领口、裤带，抽取枕头，用纱布清除病人口腔异物和分泌物，保持呼吸道通畅。一手抬起病人颈部使其头部后仰，另一手压住病人前额，保证头部后仰位置。一手将并下颌提起，另一手拇指和示指捏紧病人鼻孔。医生深吸气后，将口唇紧贴病人口唇，深而快的向病人口内吹气，时间持续1秒以上，直至病人胸廓向上抬起，此时脱离接触以便再行下次人口呼吸。
胸部按压：
病人平卧位，躺在硬板床或地上，去枕，解开衣扣和腰带。在病人一侧，两只手掌重叠在病人胸骨中下1/3交界处，肘关节伸直，借助身体重力垂直按压，使胸骨下陷4-5cm，婴幼儿下陷1-2cm，然后突然放松，按压频率80-100次/分钟，每按压30次，做口对口人工呼吸2次。
消毒剂的选择、配置和使用：配置时戴口罩和橡胶手套
戊二醛消毒剂，常用浓度2% ，有碱性，酸性，中性，适用于不耐热的医疗器械和精密仪器，如内镜，口腔医疗器械的消毒与灭菌。接触戊二醛溶液应戴橡胶手套，戴上口罩。戊二醛对手术刀等制品有腐蚀性，使用前加入0.5%亚硝酸钠防锈，常用方法是浸泡法。灭菌浸泡10小时，消毒浸泡20-45分钟。取出后用无菌水冲洗并擦干。
过氧乙酸：
浓度16%-20%，分一元型和二元型。一元型就是过氧乙酸溶液，有效期半年-1年。二元型分A 液，冰醋酸、硫酸和B液，过氧化氢，有效期2年。
二元型过氧乙酸溶液使用前按1：1比例稀释，在常温下放置24小时后，才能使用。过氧乙酸溶液极不稳定，配置好的溶液应该及时使用。
消毒方法有浸泡（0.05%-0.2%），擦拭（0.1%-0.5%），喷洒（0.2%-0.5%），熏蒸（原液，7ml/m3）。
过氧乙酸有腐蚀性和漂泊作用，戴橡胶手套，金属物品和织物消毒后立即用清水冲洗干净。
含氯消毒剂：
漂白粉（25%），漂白粉精（80%），次氯酸钠（10%），二氯异氰尿酸钠（60%），三氯异氰尿酸（85-90%）
使用茶具，餐具，环境，水，疫源地等消毒。含氯消毒剂应该避光，防潮，密闭保存。
含氯消毒剂有腐蚀性和漂泊作用，戴橡胶手套，金属物品和织物消毒后立即用清水冲洗干净。含氯消毒液部稳定，所需消毒液需要现配使用。
消毒方法有浸泡，擦拭，喷洒，干粉消毒。
碘类：适用于皮肤、黏膜的消毒。常用含有效碘0.5%浓度。
对金属制品有腐蚀性。消毒方法有浸泡，擦拭，冲洗。
消毒喷雾器使用：
手提式，背负式，车载式，机动式。
背负式喷雾器使用；
1.安装。按照使用说明书将各部位装合，安装时注意各部分的正确位置，塑料喷雾器各链接部位部不要连接过紧以免破裂。
2.试喷。在液桶内加适量清水，打气到一定压力试喷，检查各连接处有无漏气、漏水，喷雾是否正常。
3.装药液。将配好的药液过滤后倒入桶内，药液部要超过标准线，以保持桶内有一定的空间储存压缩气体。
4.打气。装好泵体至不漏气、不漏水时打气，有的喷雾器压力达到一定压力自动排气，没有的则气压不能太足。
5.喷雾。雾滴大小与压力强度有关，可根据灭杀对象和环境调整喷头进行喷洒。
维护保养：
1.作业完毕，将桶内气体放掉，药液倒出。桶内和打气筒用清水清洗，并打气喷雾清洗软管，喷杆和喷头。
2.清除和擦除喷雾器表面的灰尘，污物，药液和水。
3.放置在阴凉的、干燥、通风的地方。
机动式喷雾器使用：
1.准备。检查各部位安装是否正确，检查油路系统是否通畅。
2.启动。在油箱内加入按规定配置的混合油，首次和夏季使用汽油和机油的比例为15:1。然后启动。
3.试喷。加适量清水，检查各连接处有渗漏，喷雾是否正常。
4.将药液装入药箱内，不要加太满。背在背上，调整油门，达到额定转速，打开药液开关，药液雾状喷出。
维护保养：
1.作业完毕，将药液倒出。用清水清洗药桶和管道，清洗机器表面的尘土，污物。检查个连接处有无漏水，漏油，各部位零件有无松动。
2.放置在阴凉的、干燥、通风的地方。
PH现场测定：玻璃电极法
1.玻璃电极使用前应在纯水中浸泡24小时以上。仪器开启后30分钟，按照说明书进行矫正。
2.检测前选择一种与被测水样PH接近的标准缓冲溶液，进行1-2次PH定位，并进行复定位。
3.定位后，用洗瓶以纯水缓慢淋洗电极数次。在以水样淋洗6-8次，然后插入水样中。一分钟后直接读出PH值。
余氯现场测定：使用余氯比色计
1. 5ml具塞比色管中加入0.25ml的3，3，5，5-四甲基联苯胺。
2.加入澄清水样至5ml刻度处。
3.混合后立即比色，所得结果为游离余氯。
4.放置10分钟后进行比色，所得结果为总余氯。
5.总余氯-游离余氯=化合余氯
超过0.12mg/l的铁和0.05mg/l的亚硝酸盐会干扰测定。
土壤样本的采集布点：
1.辐射布点：适用于点源环境大范围调查。采样时以污染源为中心，向周围不同方向布设采样点。
2.多格布点：适用于面源污染的环境调查。可将整个区域划分为等面积的方格，每个方格内采集一个土壤样。
3.对角线或梅花布点：适用于小范围污染源的调查。多采用对角线布点方式或梅花样布点方式布设采样点。
食品样本的采集：
1.现场采样所需物品的准备
1.1采样工具：酒精灯，酒精棉球，灭菌棉拭子，消毒纱布，镊子，长柄勺，吸管，吸耳球，剪刀，火柴，皮筋，记号笔，标签纸等。
1.2样品容器：无菌塑料袋，广口瓶，运送培养基试管，灭菌平皿，一次性小试管，样本冷藏设施等。
1.3防护用品：工作服或隔离衣，医用手套，口罩，帽子等。
1.4取证工具：照相机，摄像机，录音机，采样前需要参阅的相关专业参考资料。
2.样品的种类
包装形式不同：预包装食品和散包装食品。
预包装食品：经预先定量包装或装入、灌入容器中，向消费者直接提供的食品。
散装食品：凉菜，沙拉，果盘，糕点，热加工，冷加工，裱花蛋糕，生食、半生食海产品，冷冻饮品，鲜榨果蔬汁饮料，盒饭等。
3.采集方法
要按照国家标准规定，《食品卫生微生物学检验》《食品卫生检验方法理化部分》《食（饮）具消毒卫生标准》
采样要无菌操作，防止外界微生物的污染和病原菌扩散。
无菌采样基本步骤：
1）75%酒精棉球，双手消毒，然后对采样样品开口处周围消毒后，打开容器。
2）使用灭菌工具和无菌的采样容器采样。
3）盛有样本的采样容器在火焰下燃烧瓶口，加盖封口。
4.采集的数量
采集数量应能够反映该食品的卫生质量和满足该食品的检验项目对样品量的需要，兼顾考虑理化检验和微生物两个检验方面，所采样本应一式三份，分别公检验、复查、备查、仲裁使用。每份样品不少于检验需要量的两倍，以供检验、留样、备查之用。
5.样品标签
采样后每份样品必须贴上标签，明确标记品名、数量、来源、采样地点、时间，采样人等。
6.样品送检
送检越快越好，一般要求4小时内。不需冷冻样品保存在1-5度环境中，如冰壶。需要冷冻状态，保存在泡沫塑料隔热箱，箱内加干冰。送检时认真填写送检单，以供检验人员参考。
饮用水采样
1.一般理化指标水样采集：
1）备好采样容器，工具，冷藏箱等。
2）打开水龙头放水约15分钟。
3）用龙头水洗涤采样容器和盖子，3次以上。
4）采集需要的水样，3-5升，加盖。
5）填写采样记录，挂上或贴上样本标签。
6）置于冷藏箱中。
2.测定挥发性酚类和氰化物的水样采集：
1）备好采样容器，工具，冷藏箱等。
2）打开水龙头放水约15分钟。
3）用龙头水洗涤采样容器和盖子，3次以上。
4）采集0.5-1升水样，加入0.5-1g 氢氧化钠，使ph值>=12。加盖混匀。
5）填写采样记录，挂上或贴上样本标签。
3.测定金属的水样采集
1）备好采样容器，工具，冷藏箱等。
2）打开水龙头放水约15分钟。
3）用龙头水洗涤采样容器和盖子，3次以上。
4）采集0.5-1升水样，加入比重为1.42g/ml 硝酸1-1.5ml，使ph值<=2.加盖混匀。
5）填写采样记录，挂上或贴上样本标签。
4.测定耗氧量的水样采集：
1）备好采样容器，工具，冷藏箱等。
2）打开水龙头放水约15分钟。
3）用龙头水洗涤采样容器和盖子，3次以上。
4）采集0.5-1升水样，按每升水样加入0.8ml比重为1.84g/g浓硫酸，加盖混匀。
5）填写采样记录，挂上或贴上样本标签。
6）置于冷藏箱中。
5.测定有机物的水样采集：
1）备好采样容器，工具，冷藏箱等。
2）打开水龙头放水约15分钟。
3）用龙头水洗涤采样容器和盖子，3次以上。
4）采集水样充满容器，加盖密封。
5）填写采样记录，挂上或贴上样本标签。
6）置于冷藏箱中。
6.测定微生物的水样采集：
7.灭菌玻璃瓶，瓶中加适量的硫代硫酸钠（每125ml水样加入0.1mg），工具，冷藏箱子等。
8.打开水龙头放水约15分钟。
9.点燃酒精灯置于水龙头旁，采样瓶在火焰下燃烧瓶口。
10.采集水样，2/3容器，采样瓶在火焰下燃烧瓶口，加盖密封。
11.填写采样记录，挂上或贴上样本标签。
12.置于冷藏箱中。
公共用品微生物采样：
涂抹是公共用品微生物样品采集的常用方法。
样品包括：茶具、餐具；毛巾和枕巾、枕套；被单和被罩等卧具；脸盆、脚盆和浴盆；拖鞋；理发工具。
设备：
１．灭菌试管，内装１０毫升生理盐水。１００毫升无菌烧瓶，内装５０毫升生理盐水。２５０毫升无菌烧瓶，内装１２５毫升生理盐水。
２．无菌棉拭子，灭菌剪刀，灭菌５ｃｍ×５ｃｍ规格板，酒精灯，酒精棉球，灭菌镊子。３．白大衣，帽子，口罩，记号笔，采样记录单。
准备：
１．穿好白大衣，戴好帽子、口罩。
２．点燃酒精灯。
３．手消毒，用酒精棉球擦拭。
茶具、餐具采样：
１．打开试管盖，用酒精灯烧灼试管口。
２．随机抽取清洗消毒后可以使用的茶具和餐具，用灭菌生理盐水湿润棉拭子，在茶具、餐具与口唇接触处１－１．５ｃｍ内外缘涂抹一周。
３．用灭菌剪刀剪去与手接触部位，将棉拭子放入试管中。
４．用酒精灯烧灼试管口，盖上试管盖。
５．试管上标明样品编号。
毛巾、枕巾采样：
６．打开试管盖，用酒精灯烧灼试管口。
７．随机抽取清洗消毒后可以使用的毛巾、枕巾，用灭菌生理盐水湿润棉拭子，在毛巾对折后的中央２５ｃｍ２面积上（两处），在灭菌规格板里用力均匀涂抹５次。
８．用灭菌剪刀剪去与手接触部位，将棉拭子放入试管中。
９．用酒精灯烧灼试管口，盖上试管盖。
１０．试管上标明样品编号。
被单和被罩等卧具采样：
执业医师考试大纲：公卫执业助理医师实践技能大纲
一、公共卫生职业素质 （一）团队协作能力 （二）组织协调能力 （三）沟通交流能力 （四）社会动员能力 二、临床基本技能 （一）体格检查 1．一般检查 （1）全身状况检查（生命征、发育、体型、营养状态、意识状态、面容、体位、姿势、步态） （2）皮肤检查（颜色、湿度与出汗、弹性、皮疹、出血点和紫癜、蜘蛛痣、毛发、水肿、其他） （3）淋巴结检查（颌下淋巴结、颈部淋巴结、锁骨上窝淋巴结、腋窝淋巴结、滑车上淋巴结、腹股沟淋巴结） 2．头部 （1）眼（眼眉、眼睑、结膜、巩膜、角膜、瞳孔、眼球） （2）耳（外耳、乳突、听力） （3）鼻（鼻外形、鼻中隔、鼻出血和鼻腔分泌物、鼻窦） （4）口（口唇、黏膜、牙齿、牙龈、舌、咽及扁桃体、口腔异味） 3．颈部 （1）颈部血管 （2）甲状腺
（3）器官 4．胸部检查 （1）胸部视诊（胸部体表标志、胸壁、胸廓、呼吸运动） （2）胸部触诊（胸部扩张度检查、语音震颤、胸膜摩擦感） （3）胸部叩诊（肺界、肺底移动度、对比叩诊、肺界叩诊、肺下界移动度）（4）胸部听诊（正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音） 5．心脏检查 （1）心脏视诊（心前区隆起与凹陷，心尖搏动、心前区异常搏动） （2）心脏触诊（心尖搏动、心前区震颤、心包摩擦感） （3）心脏叩诊（心界） （4）心脏听诊（心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容） 6．腹部检查 （1）腹部视诊（腹部的体表标志及分区、视诊主要内容） （2）腹部触诊（肝脏、脾脏、压痛及反跳痛、腹部包块） （3）腹部叩诊（腹部叩诊手法和叩诊音、肝浊音界叩诊、移动性浊音、脾脏叩诊、肾区、膀胱叩诊） （4）腹部听诊（肠鸣音、血管杂音） 7．神经系统 （1）神经反射（膝反射、跟腱反射、腹壁反射、肱二头肌反射、浅反射）（2）病理反射（Babinski征）、脑膜刺激征（颈强直、Kernig征、Brudzinski 征） （二）辅助检查
公卫执业医师考试历年真题及答案
公卫执业医师考试历年真题及答案 1.生理(20) 4.离子被动跨膜转运的动力是A、电位梯度B、浓度梯度C、钠泵供能D、自由运动E、电-化学梯 度E——生理 1．形成Na+、K+在细胞内外不均衡分布的原因是 A．安静时K+比Na+更易透过细胞膜 B．兴奋时Na+比K+更易透过细胞膜 C．K+的不断外流和N／的不断内流 D．膜上载体和通道蛋白的共同作用 E．膜上Na+-K+依赖式ATP酶的活动A 2．当低温、缺氧或代谢障碍等因素影响Na+-K+泵活动时，可使细胞的 A．静息电位增大，动作电位幅度减小 B．静息电位减小，动作电位幅度增大 C．静息电位增大，动作电位幅度增大 D．静息电位减小，动作电位幅度减小 E．静息电位和动作电位幅度均不变E 33．神经细胞动作电位的幅度接近于A．Na+平衡电位 B．K+平衡电位C．Na+平衡电位与K+平衡电位之和D．Na+平衡电位与K+平衡电位之差 E.超射值D 生理学：细胞的基本功能，细胞的兴奋性和生物电现象 112．在神经—骨骼肌接头处，消除乙酰胆碱的酶是 A．腺苷酸环化酶B．ATP酶 C．胆碱酯酶 D．单胺氧化酶E．Na+-K+依赖式A TP酶C 生理学：细胞的基本功能，骨骼肌细胞的收缩功能3．能增强抗凝血酶Ⅲ抗凝作用的物质是 A．肝素 B．蛋白质C C．凝血酶调制素 D．组织因子途径抑制物 E．α2-巨球蛋白A 11.凝血酶的主要作用是A、激活因子X B、激活因子XⅢC、水解纤维蛋白原D、使因子Ⅷ的作 用加强E、加速凝血酶原复合物的形成E——生理 30．献血者为A 型血，经交叉配血试验，主侧不凝集而次侧凝集，受血者的血型应为 A．B 型B．AB 型 C．A 型 D．O 型 E．A 型或B 型B 生理学，第二章血液，四血型，（二）ABO 血型系统 4．主动脉瓣关闭发生于 A．快速射血期开始时 B．快速充盈期开始时 C．等容舒张期开始时 D．等容收缩期开始时 C
2019年公卫执业医师技能操作考试真题总结
公卫执业医师考试技能操作真题 第一站：临床基本操作技能（体格检查、急救技术）；25分；考试时间20分钟；tip：边做边说 第二站：公共卫生案例分析（案例一、案例二）；40分；考试时间20分钟；tip：尽可能说全，按点给分，多说不扣分，时间很充分；这部分答不好的话很可能就挂了 第三站：公共卫生基本操作技能（现场检测/样品采集、卫生处理/个人防护）；35分；20分钟；tip：边说边做，做一步老师检查一下给个分（比如大气采样第一步是先选好设备仪器等，选好之后监考老师会告诉你应该拿那些东西，拿对了给分，少拿拿错没有分；然后在做第二步）每一步都是单独计分，不会是仪器拿错，后面全部都没分。时间很紧张，要抓紧时间。 需要练习使用的有：1生物防护服、护目镜、口罩、防护帽、手套；2大气采样器（全套）；3 CO、CO2分析仪；4温湿度计；5风速测定仪；6声级计；7照度计；8紫外辐照计 9喷雾器
2019年真题： 第一站： 01 测血压，人工呼吸，心脏视诊 5题：腹股沟淋巴结检查（操作说完以后考官问了我前群在哪里，后群在哪里要具体说出部位）答案：腹股沟淋巴结检查一般使用滑行触诊法,包括水平组和垂直组的检查,水平组沿着腹股沟韧带,垂直组沿着大隐静脉.将食指及中指并拢,在腹股沟处上下左右触摸、右下肺移动度检查、人工呼吸（考官加问?时间） 07号心脏触诊，口对口人工呼吸。 8号肩胛下角和锁骨中线的体表位置，心脏浊音界叩诊，心脏按压， 10号胸廓扩张度脾脏触诊双手触诊心肺复苏 12号胸廓扩张度脾脏双手触诊心肺复苏 14号脑膜刺激征，肠鸣音听诊， 15题心前区视诊，脾脏触诊，量腹围，人工呼吸，肺部听诊，人工
公卫执业医师分类模拟题2019年(1)
公卫执业医师分类模拟题2019年(1) (总分：100分，做题时间：90分钟) 一、A型题(总题数：50，score:100分) 1. 观察中医疗法、西医疗法和中西医结合疗法对冠心病的治疗作用，可将冠心病患者随机分成三组，分别用中医、西医和中西医结合治疗，对比这三种疗法的效果。这种设计属于 ?【A】空白对照 ?【B】实验对照 ?【C】标准对照 ?【D】自身对照 ?【E】相互对照 【score:2分】 【A】 【B】【此项为本题正确答案】 【C】 【D】
【E】 本题思路： 2. 随机抽样的优点是 ?【A】推论可应用于任何总体?【B】误差可以估计 ?【C】所得结果是无偏的 ?【D】容易测量 ?【E】样本含量越大，越易实现 【score:2分】 【A】 【B】【此项为本题正确答案】【C】 【D】 【E】 本题思路： 3. 双盲试验中 ?【A】患者不知道自己接受何种处理
?【B】每个患者均接受安慰剂治疗 ?【C】患者不知道他们是否在实验中 ?【D】每个患者均接受两种处理 ?【E】除患者外，执行研究计划的人员也不知道患者接受的是何种处理 【score:2分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】【此项为本题正确答案】 本题思路： 4. 在某新疫苗预防接种试验中，受试儿童被随机地分配到“免疫组”和“对照组”，“免疫组”儿童接种疫苗，对照组不施加处理，则 ?【A】该试验为单盲试验 ?【B】拒绝接种的儿童应包括在对照组
?【C】该试验属双盲试验 ?【D】拒绝接种疫苗的儿童应被排除 ?【E】因不是所有的儿童均接种，所以试验无用 【score:2分】 【A】 【B】 【C】 【D】【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 5. 临床试验中采用安慰剂对照可 ?【A】消除来自于医生心理因素对治疗的影响?【B】保证非随机试验具有可比性 ?【C】防止出现治疗本身所产生的效应?【D】进行一个主动接受治疗组与未治疗组的比较
公卫执业医师考试基本操作技能
公卫执业医师考试基本操作技能 1.照度仪 题目：某学校新建一图书馆，阅览室大小30㎡，现需要测量其照度。 ①应选择照度仪进行测量，该阅览室为30㎡，小于50㎡，所以应在室内中央选择一个测量点进行测量。 ②找到照度仪，检查仪器各部件是否齐全，标签是否在有效期内，检查电源电量并连接仪器。 ③打开受光器盖，检查受光器是否清洁。 ④盖上盖，打开电源，盖盖检查照度计的零点。 ⑤白炽灯开启5分钟后，将受光器水平放置待测位置，选择合适量程，至少曝光5分钟，待数值稳定后，读取数值，数值需要乘以所选择的对应量程，照度单位是勒克斯。 ⑥关闭电源，拆分仪器，收好仪器，按原位置放好。 ⑦填写测量记录单（包括测量地点及大小、测量日期、仪器型号、测量数值、测量人）。 注意事项： ①必须检查电池和合格标签是否在有效期内。 ②照度计受光器上必须清洁无尘。 ③盖盖检查零点。 ④白炽灯开启5分钟后开始测量，气体放电灯开启30分钟后开始测量。照度单位是勒克斯 ⑤每次操作完成，填写记录单并收好仪器。 2.热球式电风速仪 题目：一新建厂房需要进行风速量，请您完成此项任务。 ①应选择风速仪进行操作。 ②按照说明书检查各部件是否齐全，检查标签是否在有效期内，检查电池。 ③将风速传感器与风速仪连接，因用电池电源，所以将开关置于“通”。 ④将校正开关置于“断”，检查指针是否在零点，可以用螺丝刀进行机械调零。 ⑤校正开关置于“满度”，慢慢调整“满度粗调”和“满度细调”使指针指到满度位置。然后校正开关置于“零度”，慢慢调节“零度粗调”和“零度细调”使指针指到零位。 ⑥轻轻拉动测杆，使测杆的探头露出，探头的红点面对来风方向，读出风速值（单位：米/秒），然后关闭电源（将开关拨至外接），将校正开关置于“断”的位置。 ⑦通过对比校正曲线图，根据测量值找到实际风速值，填写测量记录单。 ⑧将仪器拆分收好，放回原位。 注意事项： ①使用前必须检查各部分是否齐全，检查电源电量和合格标签是否在有效期内。 ②注意机械调零、满度调节、零度调节。 ③探杆垂直，探头的红点面对来风方向。 ④根据校正曲线读取实际风速。 ⑤测量完毕，填写测量记录单，收好仪器。 3.紫外辐照计 题目：检查图书馆内紫外线的辐照值。 ①应选择紫外辐照计进行操作。 ②按照说明书检查各仪器部件是否齐全，检查标签是否在有效期内，按下开关检查电量是否充足。 ③打开探头保护盖，检查探头是否清洁，然后将保护盖盖好。 ④在无紫外线照射下，旋转调零旋钮调零。 ⑤选择挡位：检查换挡是否在×1挡。
公卫执业医师资格考试历年真题流行病学
公卫执业医师资格考试历年真题－－流行病 96．目前适合我国的流行病学定义是D A．研究人群中传染病的分布及其影响因素，以及防制疾病的策略和措施的科学B．是预防医学中的一门纯理论的学科 C．研究人群中非传染病的分布及其影响因素，以及防制疾病的策略和措施的科学 D．研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学 E．研究疾病在人群中分布的学科 A．现况研究B．病例对照研究 C．队列研究D．流行病学实验研究 E．分析性研究 142．客观地反映某一时点的疾病分布以及人们的某些特征与疾病之间的联系，不设专门对照，使用的指标主要是患病率的研究为A 143．可以直接获得暴露组与非暴露组的发病率或死亡率，并可以直接计算相对危险度的研究为C 144．由研究者控制干预措施的研究为D 145．使用比值比反映暴露与疾病联系强度的研究为B 61．下列有关现代流行病学叙述正确的是C A．流行病学的研究范畴是疾病
B．流行病学研究的角度是个人或人群 C．流行病学从疾病或健康事件的分布出发 D．流行病学用观察的研究方法揭示健康事件的人群特征 E．流行病学是一门控制传染病在人群中流行的科学 66．目前适用于我国的流行病学定义是D A．流行病学是研究人群中与健康有关状态和事件的分布及决定因素，以及应用这些研究以维持和促进健康的问题 B．流行病学是研究人类疾病的分布及决定疾病频率的决定因子的科学 C．流行病学是医学中的一门学科，它研究疾病的分布．生态学及防治对策D．流行病学是研究人群中疾病与健康状况及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学 E．流行病学是关于流行的科学，它研究流行发生的原因．规律及扑灭的条件，并研究与流行做斗争的措施 16．流行病学工作深度的三个范畴是B A．揭示现象，找出原因，提供措施 B．描述流行病学、分析流行病学、实验流行病学 C．观察法、实验法、数理法 D．传染病、非传染病、伤害 E．设计、测量、评价 17．流行病学研究对象的三个层次是指A
公共卫生执业医师实践技能考试
公共卫生执业医师实践技能考试试题:疾病与危险因素的调查处理 疾病与危险因素的调查处理试题卡:(30分)(考试时间:15分钟) 编号3-1-01 一、案例:1997年1月15--2月3日,某区卫生防疫站陆续接到本区数所学校报告,学生中陆续发现一种原因不明的发热、纳差、全身不适、乏力,部分人巩膜黄染的病例86例,该区自1997年1月1日起供餐公司开始向学校供应午餐,派您去调查处理这起疫情。 二、试题: 1、请您在调查处理疫情前制定一个调查方案(包括几个大的方面,简单、扼要讲明); 答:调查目的、调查方法(现况、病例对照)、调查内容、调查表设计。 2、这起疫情调查的目的就是什么？ 答:证实疫情诊断、确诊就是否暴发、描述疾病的分布与特征,找出暴发疫情特异病因或病原,查明病因来源,传播方式、途径,查明暴露的易感人群,采取预防控制措施,最终扑灭疫情。 编号3-1-02 一、案例:同上 二、试题: 1、请您在调查处理疫情前制定一个调查方案(包括几个大的方面,简单、扼要讲明); 答:调查目的、调查方法(现况、病例对照)、调查内容、调查表设计。 2、本次疫情主要调查哪些内容(主要项目)？ 答: 1、核实诊断(临床、化验、流行病学); 2、对疫情作全面考察,对发病数量、流行特征、原因初步描述; 3、证实暴发,了解疾病分布,计算疾病的罹患率; 4、提出初步假设,并验证假设; 5、提出针对性预防控制措施。 编号3-1-03 一、案例:同上 二、试题: 1、请您在调查处理疫情前制定一个调查方案(包括几个大的方面,简单、扼要讲明); 答:调查目的、调查方法(现况、病例对照)、调查内容、调查表设计。 2、设计该疫情的个案调查表(简明、扼要几个主要部分) 答:个案调查表包括:1、一般项目;2、临床特征(包括实验检查);3、流行病学资料(接触史,可能受感染日期、地点、方式、传播途径、预防接种史、接触者及接触程度);4、防治措施;5、结论;6、调查日期,调查者。 编号3-1-04 一、案例:同上 二、试题:1、疫情调查开始前,要做哪些调查准备？ 答:调查活动的实施:1、调查准备:人、财、物;2、调查活动的组织;3、调查资料的收集;4、标本的采集与储运。 2、这次疫情调查活动如何实施(简单、扼要说明这次疫情调查的实施包括哪几个主要方面)？ 答:调查准备:1、组织有临床、流行病学、检验及卫生学医师参加的调查小组,并进行培训,统一调查方案,制定调查计划;2、经费预算:调查人员费用,必须购置的器材、设备、药品、试剂、交通费用等;3、物资准备:所用调查表格、计划采样的物品、检验用品、试剂、药物、疫苗、其它所用物品及交通、后勤等。
公卫执业医师资格考试历年真题及答案
公卫执业医师资格考试历年真题及答案 （2018年） 目录 一、儿童保健学 二、妇女保健学 三、环境卫生学 四、健康教育与健康促进 五、劳动卫生与职业病学 六、流行病 七、免疫学 八、内科 九、社会医学 十、生化 十一、生理 十二、微生物学 十三、卫生毒理学 十四、卫生法规 十五、卫生统计学 十六、药理 十七、医学伦理学 十八、医学心理学 十九、营养与食品卫生
公卫执业医师资格考试历年真题－－儿童保健学 1．人体器官系统在由胎儿期发育至成熟的过程中，以下哪一个系统仅存在一次生长突增高峰C A．骨骼系统B．肌肉系统 C．神经系统D．呼吸系统 E．循环系统 88．胎儿身长增长最快是D A．孕前2 周B．孕0－12 周 C．孕13－27 周D．孕28－42 周 E．孕42 周 90．以下关于个体关键生长期的正确叙述是 C A．在该时期细胞的生长方式是以增生为主 B．在该时期细胞的生长主要表现为分化 C．若在此期受到干扰，会造成器官或组织永久性的缺陷或功能障碍 D．若在此期受到干扰，不会造成器官或组织永久性的缺陷或功能障碍 E．各组织或器官的关键生长期是相同的 10．儿童“生长”指的是B A．细胞和组织的分化B．细胞繁殖增大和细胞间质增加C．细胞和组织功能的不断完善D．身体器官的成熟 E．儿童体质的发展 10．关于儿童生长发育规律正确的是B A．各系统平衡生长发育B．连续性 C．断续性D．倒退性 E．无生长轨迹现象 11．第二性征迅速发育是在D A．婴儿期B．学龄前期 C．幼儿期D．青春期中期 E．青春期早期 12．男性青春期性器官发育的第一信号是 D A．变声B．长出腋毛 C．阴茎增大D．睾丸增大 E．遗精
公卫执业医师考试小经验分享
我们都知道，对于每一位从事于公卫执业医师的人来说，取得公卫执业医师考试的胜利显得格外重要，我也不例外。考试的题目说难不难，说简单但又不简单，从我个人的实战经验来看，很关键的一点就是我们需要复习好考试的内容。那么，如何复习好公卫执业医师考试呢？我总结了如下几点，大家可以参考一下。 第一是要合理的安排学习和工作时间。参加公卫执业医师考试的考生几乎都已经参加了工作，因此要想把考试复习好，首先就需要合理的安排学习和工作时间。因为白天一般要上班，所以复习最好在晚上，每天复习的时间不能低于4个小时。 第二是要学会归纳整理知识点，做好复习笔记。我们可以把一些比较容易混淆的知识点进行列表对比，也可以对一些比较复杂难记的知识点进行图表形象记忆。我们也要把每个章节的重难点标记出来，这样便于日后冲刺复习用。 第三是要学会踏踏实实复习，切不可轻浮，不可只停留在知识点的表层上。每一种考试都有它们独有的规律，在复习公卫执业医师考试时，我建议大家先复习专业课，基础科目的知识可以放在后头复习，因为基础科目的知识我们大部分人在学校中就已经系统的学习过，相信大家的底子都差不多医^学教育.网搜集整理。 第四就是要坚持到底。一定要时刻记住一点，坚持到最后方可成就胜利，切不可轻言放弃。 以上就是我去年参加公卫执业医师考试的四点小经验，仅供大家参考用。 a公卫执业医师考试中遇到疑难题是正常现象。如遇这种情况，一要冷静对待，不必紧张。须知我感棘手的，别人未必不费功夫。 二要暂时放下，迂回包抄。前面讲按题序解答，是就一般情况而言的。有的考生可能在开头或中间就遇到难点，这时就应暂且将难题记下，跳过去先抢易做可得的考分，然后视时间多少，再回过头来收拾疑难题。 公卫执业医师考试分数多一分，人生道路便不同，因此，能否突破难题至关重要。同时考虑到每位考生的机会都是均等的，要难，大家难；要易，大家易。这样一想，考题再难也不足畏惧了。
2017年公卫执业医师资格考试历年真题
2017年公卫执业医师资格考试历年真题 【临床综合】 慢性支气管炎偶有轻微咳嗽，少量痰液，采取下列哪项措施最为合适 A.应用抗生素治疗 B.少量镇咳剂 C.应用支气管扩张剂以利排痰 D.提高机体抗病能力，避免上呼吸道感染 E.应用少量激素，减少气道非特异性炎症 【答案】D 【答案解析】 慢性支气管炎缓解期的主要治疗措施是：加强锻炼，增强体质，医,学.全在.线网,站.搜集提高免疫功能，积极预防上呼吸道感染。其他选项所提及的方法及措施对缓解期的患者是不合适的。 所以本题答案选择D 【生理学】 关于游离胆红素的叙述，正确的是 A.水溶性大 B.易透过生物膜 C.可通过肾随尿排出 D.与重氮试剂呈直接反应 E.胆红素与葡萄糖醛酸结合 【答案】B 【答案解析】 游离胆红素是脂溶性物质，易透过细胞膜，不溶于水，在血中由清蛋白携带，不能通过肾随尿排出，未与葡萄糖醛酸结合，与重氮试剂呈间接反应。 所以本题答案选择B 【生理学】 肾小球滤过率是指单位时间内 A.每侧肾生成的原尿量
B.两侧肾生成的原尿量 C.每侧肾生成的终尿量 D.两侧肾生成的终尿量 E.每侧肾血浆的滤过量 【答案】B 【答案解析】 肾小球滤过率是指单位时间内（通常指每分钟)两肾所生成原尿的量。正常成人安静时约为125ml／min. 所以本题答案选择B 【临床综合】 呼气性呼吸困难常见于 A.急性喉炎 B.气管异物 C.支气管哮喘 D.肺炎链球菌肺炎 E.喉头水肿 【答案】C 【答案解析】 呼气性呼吸困难主要见于：①慢性阻塞性肺病如慢性支气管炎、阻塞肺气肿等；②支气管哮喘。其余除肺炎链球菌肺炎严重时引起混合性呼吸困难外，均为吸气性呼吸困难。 所以本题答案选择C
2019公卫执业医师实践技能考试资料(电子书)
公卫执业医师实践技能考试资料 考试的内容和方法：每个考生必须依据《考试大纲》通过以下三个考站的测试，测试时间60分钟，均采用随机抽取试题应试方法。 (1)第一考站：疾病与危险因素的调查与处理能力。满分值30分，考试时间15分钟。 1）结合案例试题思考准备（5分钟）； 2）口试回答问题：主考官进一步提问（10分钟），每个考生应试一个案例，数个问题。 (2)第二考站：体格检查、急救技术与辅助检查结果。满分值25分，考试时间共25分钟。 1）随机抽取试题； 2）采用标准体检者、模拟人或考生相互之间和实物进行操作和描述； 3）主考官依照考题项目提出问题，考生回答。 (3)第三考站：基本操作技能。满分值45分，考试时间共20分钟。 1）随机抽取1个试题（包括3个子项目），边操作边解释； 2）主考官提问。 疾病与危险因素的调查处理试题卡：(30分)（考试时间：15分钟） 编号3-1-01 一、案例：1997年1月15--2月3日，某区卫生防疫站陆续接到本区数所学校报告，学生中陆续发现一种原因 不明的发热、纳差、全身不适、乏力，部分人巩膜黄染的病例86例，该区自1997年1月1日起供餐公司开始向学校供应午餐，派你去调查处理这起疫情。 二、试题： 1、请你在调查处理疫情前制定一个调查方案（包括几个大的方面，简单、扼要讲明）； 答：调查目的、调查方法（现况、病例对照）、调查内容、调查表设计。 2、这起疫情调查的目的是什么？ 答：证实疫情诊断、确诊是否暴发、描述疾病的分布和特征，找出暴发疫情特异病因或病原，查明病因来源，传播方式、途径，查明暴露的易感人群，采取预防控制措施，最终扑灭疫情。 编号3-1-02 一、案例：同上 二、试题： 1、请你在调查处理疫情前制定一个调查方案（包括几个大的方面，简单、扼要讲明）； 答：调查目的、调查方法（现况、病例对照）、调查内容、调查表设计。 2、本次疫情主要调查哪些内容（主要项目）？ 答： 1、核实诊断（临床、化验、流行病学）； 2、对疫情作全面考察，对发病数量、流行特征、原因初步描述； 3、证实暴发，了解疾病分布，计算疾病的罹患率； 4、提出初步假设，并验证假设； 5、提出针对性预防控制措施。 编号3-1-03 一、案例：同上 二、试题： 1、请你在调查处理疫情前制定一个调查方案（包括几个大的方面，简单、扼要讲明）； 答：调查目的、调查方法（现况、病例对照）、调查内容、调查表设计。
公卫执业医师考试基础知识汇总
预防医学综合基础知识 1.卫生学是研究外界环境因素与 A 人体内环境的关系 B 人体外环境的关系 C 人体健康的关系 D 人体功能的关系 E 人体状况的关 系 C 2.我国新时期的卫生工作方针不包括 A 预防为主，以农村为重点 B 保护环境 C 依靠科技进步，动员全社会参与 D 中西医并重 E 为人民健康和社会主义现代化服务 B 3.病因学预防是指 A 促进康复 B 针对发病早期 C 防止并发症和伤残 D 防止疾病复发 E 针对无病期 E 4.属于二级预防措施的是 A 防止并发症和伤残 B 控制环境有害因素 C 恢复劳动和生活能力 D 防止疾病复发 E 促进康复 D 5.三级预防又称 A 病因学预防 B 病残预防 C 发病学预防 D 临床前期预防 E 早期预防 B 6.WHO提出的卫生保健目标是 A 2000年人人享有卫生保健 B 2000年人人享有免费医疗 C 2000年人人享有医疗保险 D 2000年人人享有免费保健 E 2000年人人享有医疗保健 A 7.初级卫生保健是指 A 农村卫生保健 B 低级卫生保健 C 心脑血管疾病预防 D 肿瘤预防 E 以上都不是 E 8.初级卫生保健的工作内容不包括 A 增进健康 B 及时治疗 C 合理用药 D 预防疾病 E 康复防残 C 9.不属于初级卫生保健任务的是 A 卫生宣传教育 B 计划免疫接 种 C 做好计划生育 D 供应基本药物 E 恢复劳动能力 E 10.目前，我国初级卫生保健工作已总结积累了很多宝贵的经验，但由于其自身特点及我国现实条件的制约使得它的全面实施还面临许多挑战，其顺利实施的关键在于，除了 A 组织领导 B 国际援助 C 通力合作 D 技术培训 E 群众参与 B 11.在过去的几年里我国已取得了举世瞩目的卫生成就。其中，三级医疗卫生保健网发挥了重要作用。其设立的三级机构是 A 省、市、 县 B 市、县、乡 C 中央、省、市 D 县、乡、村 E 地蛆、市、县 D 12.在过去的几年里我国已取得了举世瞩目的卫生成就。其中，三级医疗卫生保健网发挥了重要作用。其设立的三条系统是 A 行政、业务、民间团体 B 医疗、预防、公共卫生 C 医疗康复、卫生防疫、妇幼保健 D 卫生、行政、业务 E 以上都不是 C 13.在过去的几年里我国已取得了举世瞩目的卫生成就。其中，三级医
公卫执业医师实践技能考试
公卫执业医师实践技能考试 第一考站：疾病与危险因素的调查与处理。（满分值40分，考试时间15分钟。） 常见问题： 1、描述性研究资料、分析性资料应如何收集？ 答：⑴描述性研究资料：采用现况调查（普查、抽样调查、筛检）收集资料； ⑵分析性资料：①病例对照（现场询问、调查表、采样）②队列（现场、 追踪、随访、监督）③流行病学实验（恰当选择对象、随机、筛选）。 2抽样调查时样本的大小如何确定？怎样保证样本的代表性？ 答：现况：①预期现患率②结果精确性；对照：①人群中暴露的比例②假定暴露造成的相对危险度③要求的显著性水平④要求的把握度；保证代表性：随机原则、监督、控制偏倚。 3、传染病爆发时，应如何进行调查？ 答：①制定调查方案：调查目的、调查方法（现况、对照、队列）、调查内容、调查表设计；②调查活动的实施：1）调查准备：人、财、物；2）调查活动组织；3）调查资料收集；4）标本的采集和储运；③调查资料的处理：1）调查资料的分析；2）样本检测结果的判定；④执行控制与干预措施；⑤评价控制效果；⑥疾病与危险因素的调查实例；⑦撰写调查报告。 4、简述粪便标本的采集方法及储运要求。 答：不同部位取新鲜标本（最好含异常样本）→洁净干燥（保温）保存运送→立即检验。 5、病例对照研究资料应如何分析？ 答：描述性分析→推断性统计：①卡方检验（疾病与暴露的关联）②比值比OR（疾病与暴露联系强度大小）③OR的95%可信区间④分层分析⑤分级分析。 6、在实际应用时，应从哪些方面考虑控制传染病传播的措施？ 答：①管理控制传染源②切断传播途径③保护易感人群。 7、疫苗接种的一般反应及处理原则。 答：一般反应：局部（红肿热痛）、全身反应（发热、头昏、恶心、腹泻）等。处理原则：一般不需处理（1-2天可消失）；如反应强烈仅需对症治疗；如有异常反应，则上报，同时作出抢救，如注射1：1000肾上腺素（0.5-1.0ml）或肌注苯海拉明（20-50mg），及时送医院；当然也要排除偶合疾病情况。 8、在病毒性肝炎的调查中，应对HBsAg携带者采取哪些措施？ 答：①不能作献血员，加强随访，要求注意个人卫生、经期卫生，防止传染他人； ②建议作进一步检查（乙肝两对半定量、HBeAg定量、肝功能、HBV-DNA、AFP、肝纤二项、肝脏B超），必要时治疗，同时定期作相关检查。③建议与患病接触频繁者进行相关检查，尽量注射疫苗保护。 9、钩虫病流行病学调查应包括哪些内容？ 答：①传染源（病人和带虫者的病原学检查）；②传播途径（皮肤接触、经口感染、粪便）；③易感人群（个人防护、治疗及管理粪便）。 10、简述流行性出血热病员的处理原则。 答：治疗、疫情监测、防鼠灭鼠、做好卫生工作、预防接种。 11、简述血吸虫病的预防措施。 答：①控制传染源（治疗患者，管理控制病畜）；②切断传播途径（灭钉螺，管理粪便及保护水源）；③保护易感人群（个人防护）。 12、试述苯中毒的预防措施。 答：①以无毒或低毒的物质代替苯；②生产工艺改革（减少接触苯）；③通风排毒；
公卫执业医师考试真题(全套)
公卫执业医师考试真题及答案（一） 第1题： 下列有关等级相关系数ts的描述中不正确的是 A.不服从双变量正态分布的资料宜计算rS B.等级数据宜计算rs C. rs值-1～+1之间 D.查rs界值表时， rs值越大，所对应的概率P值也越大 E.当变量中相同秩次较多时，宜计算校正rs值，使rs值减小 第2题： 对某样本的相关系数r和0的差别进行检验，结果t1＜t0.05（n-2），因此 A.两变量的差别无统计意义 B.两变量存在直线相关的可能性小于5% C.两变量肯定不存在相关关系 D.两变量间存在相关关系 E.就本资料尚不能认为两变量存在直线相关关系 第3题： 总体率95%可信区间的意义是。 A.95%的正常值在此范围 B.95%的样本率在此范围 C.95%的总体率在此范围 D.总体率在此范围内的可能性为95% E.样本率在此范围内的可能性为95% 第4题： 样本含量的确定下面哪种说法合理。 A.样本越大越好 B.样本越小越好 C.保证一定检验效能条件下尽量增大样本含量 D.保证一定检验效能条件下尽量减少样本含量 E.越易于组织实施的样本含量越好
直线相关与回归分析中，下列描述不正确的是。 A.r值的范围在-1~+1之间 B.已知r来自ρ≠0的总体，则r＞0表示正相关， r＜0表示负相关 C.已知Y和X相关，则必可计算其直线回归方程 D.回归描述两变量的依存关系，相关描述其相互关系 E.r无单位 第6题： 四格表χ2检验的自由度为1，是因为四格表的四个理论频数（） A.受一个独立条件限制 B.受二个独立条件限制 C.受三个独立条件限制 D.受四个独立条件限制 E.不受任何限制 第7题： 对同一双变量（X，Y）的样本进行样本相关系数的tr检验和样本回归系数的tb检验，有。 A. tb≠tr B. tb=tr C. tb＞tr D. tb＜tr E. 视具体情况而定 第8题： 为了由样本推断总体，样本应该是。 A.总体中任意的一部分 B.总体中的典型部分 C.总体中有意义的一部分 D.总体中有价值的一部分 E.总体中有代表性的一部分
2016年公卫执业医师实践技能考试大纲
2016年公卫执业医师实践技能考试大纲 一、公共卫生职业素质 （一）团队协作能力 （二）组织协调能力 （三）沟通交流能力 （四）社会动员能力 二、临床基本技能 （一）体格检查 1.一般检查 （1）全身状况检查（生命征、发育、体型、营养状态、意识状态、面容、体位、姿势、步态）； （2）皮肤检查（颜色、湿度与出汗、弹性、皮疹、出血点和紫癜、蜘蛛痣、毛发、水肿、其他）； （3）淋巴结检查（颌下淋巴结、颈部淋巴结、锁骨上窝淋巴结、腋窝淋巴结、滑车上淋巴结、腹股沟淋巴结）。 2.头部 （1）眼（眼眉、眼睑、结膜、巩膜、角膜、瞳孔、眼球）； （2）耳（外耳、乳突、听力）；医学|教育|网搜集整理 （3）鼻（鼻外形、鼻中隔、鼻出血和鼻腔分泌物、鼻窦）； （4）口（口唇、黏膜、牙齿、牙龈、舌、咽及扁桃体、口腔异味）。 3.颈部 （1）颈部血管； （2）甲状腺； （3）气管。 4.胸部检查 （1）胸部视诊（胸部体表标志、胸壁、胸廓、呼吸运动）； （2）胸部触诊（胸部＜廓＞扩张度检查、语音震颤、胸膜摩擦感）； （3）胸部叩诊（肺界、肺底移动度、对比叩诊、肺界叩诊、肺下界移动度）； （4）胸部听诊（正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音）。 5.心脏检查 （1）心脏视诊（心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动）； （2）心脏触诊（心尖搏动、心前区震颤、心包摩擦感）； （3）心脏叩诊（心界）；医学|教育|网搜集整理 （4）心脏听诊（心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容）。 6.腹部检查 （1）腹部视诊（腹部的体表标志及分区、视诊主要内容）； （2）腹部触诊（肝脏、脾脏、压痛及反跳痛、腹部包块）；
公卫执业医师考试操作案例分析(精)
模拟题1 9月20日到9月30日，某建材公司内出现许多腹泻病人，大便呈黄水样、无里急后重、多无腹痛，极少数人有低热、呕吐，共有35例患者，其中本地工人21例，外来民工14人。经过对5名患者的大便进行培养，均检出霍乱弧菌。同期公司外没有霍乱病人发现，以往公司内每月偶尔发生1个腹泻病人。该公司有本地工人1113人，外来民工367人，除少数人在公司外居住，绝大多人都住在公司内职工宿舍，公司内没有食堂（餐厅），饮用公司自备水源井的自来水，平时无人管理，员工们多数有饮生水的习惯。现派你前往处理。 1、要全面、准确掌握本疫情，该用什么方法？ ⑴确定诊断标准⑵确定收集病例的三间范围⑶病例个案调查 ⑷掌握可疑病例（在公司内所有员工中调查可疑病例） (5)主动搜索病例，对附近医院调查腹泻病就诊病例。 2、要做哪些初步分析？ ⑴计算各种罹患率⑵描述三间分析（年龄、性别、车间、班次、本地工人、外来民工等） ⑶暴露(可疑食物、饮水史)与未暴露罹患率比较，分析流行因素 ⑷确认爆发疫情(短时间内、相同地点、同样临床表现) 3、应采取哪些预防控制措施？ ⑴病人早发现早诊断早报告早隔离早治疗；病原携带者登记、管理、随访 ⑵在未明确爆发原因前要调查可疑食品（含食堂或餐厅）供应情况，加强食品卫生管理 ⑶加强饮用水卫生，工厂自备水的消毒，调查水源管理情况（含水源管理人员健康情况），明确 原因后则采取针对性措施 ⑷接触人群的医学观察、药物预防⑸疫点、疫区消毒⑹卫生宣教 4、本案的调查目的有哪些方面？ ⑴核实诊断⑵确定是否爆发⑶描述疾病的分布特征 ⑷查明传染来源和暴露的易感人群⑸采取针对性预防控制措施扑灭疫情 5、你如何根据本资料实施病例—对照调查？ ⑴明确目的广泛探索危险因素⑵确定对照因素选择对照 ⑶危险因素包括水、饮食、接触、外出等 模拟题2 某工厂有职工2226人，外来民工735人。工人除少数在厂外居住，基本都住在厂内职工宿舍。厂内没有供职工用餐的食堂，饮用厂自备的水源井自来水，平时管理不善，工人与民工多有饮用生水习惯。9月6日有11人发生腹泻，大便呈黄水样，无里急后重，多无腹痛，仅个别有低热、呕吐。至15日共有70人发病，其中本厂职工43例，外来民工27例。同期厂外无类似病人发现，近期无集体聚餐活动。以往厂内每月偶尔发生1～2例腹泻病人。当地防疫部门接到疫情报告后，迅速派员到现场查明原因，从病人的粪便中找到了霍乱弧菌（O1），并及时控制了疫情。 问题：简要叙述本次调查的步骤。 1．核实诊断，确定暴发：对报告病例结合临床、实验室和流行病学资料进行综合分析判断，作出初步诊断，确定首例和首批病人。 2．初步调查，提出假设：调查首例病人的发病时间、发病前后的活动情况；收集病人标本、接触者标本、饮用水标本并及时送检；环境情况调查：人群密度、水源和食品供应、粪便管理等。3．进一步调查，验证假设：根据初步调查的结果，建立引起本次霍乱暴发的可能原因，采用病例对照研究和回顾性队列研究的方法验证假设，同时，结合病人粪便、呕吐物和可疑食物或饮水中病原学（霍乱弧菌）检查结果，确定传染源、传播途径和病原体。 4．采取控制措施：边调查边实施。5．总结、报告。 模拟题3 2008年2月25日至3月3日，广东省某市区疾控中心陆续接到数所学校报告，学生中连续出
Amoexqn_a2010年公卫执业医师实践技能考试大纲
、| !_ 一个人总要走陌生的路，看陌生的风景，听陌生的歌，然后在某个不经意的瞬间，你会发现，原本费尽心机想要忘记的事情真的就这么忘记了.. 2010年公卫执业医师实践技能考试大纲 考试范围和总体要求 公共卫生执业医师实践技能考试重点考查考生综合运用所学的基本理论、基本知识和基本技能，分析和解决公共卫生及其相关临床医学问题的能力。 一、考试范围 内科学、流行病学、传染病学、营养与食品卫生学、环境卫生学、职业卫生与职业医学、卫生统计学。 二、总体要求 （一）临床基本技能 掌握病史采集、体格检查和现场急救的技能，并具有根据病史、体检、辅助检查、实验室检验结果进行综合分析与初步诊断的能力。 （二）公共卫生调查与分析能力 具备公共卫生现场调查、现场样品采集与检测项目确定、检测结果判定、调查结果综合分析和报告撰写等能力。 （三）公共卫生现场处置能力 具备传染病疫情和其他公共卫生问题的现场处置能力。 考试项目 一、临床基本技能 （一）病种范围 1.传染病：鼠疫、霍乱、艾滋病、病毒性肝炎、肺结核、麻疹、肾综合征出血热、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎、流行性感冒等。 2.慢性病：高血压、糖尿病、脑卒中等。 3.中毒：有机磷农药中毒、亚硝酸盐中毒、一氧化碳中毒、苯中毒等。 （二）考核要求 1.病史采集：根据案例提供的主诉症状，考查考生病史采集和流行病学资料收集的能力。 2.体格检查
（1）一般检查：测量血压、脉搏、身高、体重、皮褶厚度、腰围；甲状腺检查；浅表淋巴结检查。 （2）胸部检查 胸部体表标志（骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝） 呼吸运动（呼吸频率、呼吸节律） 胸部触诊（胸部<廓>扩张度检查、语音震颤、胸膜摩擦感） 胸部叩诊（肺界、肺底移动度） 胸部听诊（正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音） 心脏视诊（心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动） 心脏触诊（心尖搏动、心前区搏动、震颤、心包摩擦感） 心脏叩诊（心界） 心脏听诊（心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容） （3）腹部检查 腹部视诊（腹部的体表标志及分区、视诊主要内容） 腹部触诊（肝脏、脾脏、压痛及反跳痛、腹部包块） 腹部叩诊（腹部叩诊手法和叩诊音、肝浊音界叩诊、移动性浊音） 腹部听诊（肠鸣音、血管杂音） （4）神经系统：膝腱反射、跟腱反射、腹壁反射、肌力、脑膜刺激征、巴氏征、布氏征、克氏征。 3.辅助检查结果判读 （1）X线片：肺部感染、肺占位性病变、正常胸部正位片、四肢关节片。 （2）实验室检验结果判读：血、尿、便常规，痰结核菌检查，血糖，血清丙氨酸氨基转移酶（血清ALT）、血清天门冬氨酸氨基转移酶（血清AST），总胆固醇、甘油三酯、血清总胆红素、总蛋白及白／球蛋白、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、血清肌酐、尿素氮、免疫球蛋白（IgG，IgA，IgM），抗HIV、CD4、CD4／CD8，病毒性肝炎血清标志物，血清学检查（鼠疫、流行性出血热、麻疹），脑脊液常规检查、病原学检验结果等。 4.病例分析与初步诊断：根据病史、流行病学资料、体检和辅助检查结果作出初步诊断，并给出诊断依据。 5.现场急救技术：人工呼吸、胸外心脏按压。
公卫执业医师-各科总结
公卫营养与食品卫生学重点笔记 营养与食品卫生学 （营养学基础） 1、必需氨基酸：人体不能合成或合成速度比较慢，不能满足机体需要，必须由食物供给的 2.人体必需氨基酸：赖色苯丙苏蛋缬亮异亮（8种）组（儿童） 3、膳食中半胱氨酸与酪氨酸（条件必需氨基酸）由蛋氨酸和苯丙氨酸转变，当膳食中可直接提供这两种氨基酸，可以分别节约蛋氨酸30％和苯丙氨酸50％。 氨基酸模式是指蛋白质16% 6.25中各种必需氨基酸的构成比例鸡蛋蛋白为参考蛋白。 4、蛋白质的互补作用实质上是使：几种必需氨基酸在比例上接近人体的需要，比原有的任何一种蛋白质的生物学价值都高。 氮平衡：摄入氮＝排出氮（正常成年人） 摄入氮＞排出氮（儿童、青少年、孕妇、恢复期病人） 负氮平衡：摄入氮＜排出氮（蛋白质摄入不足、消耗性疾病、吸收不良） 摄入氮＝尿氮＋粪氮＋通过汗液排出的氮; 5、蛋白质生物学价值是表示：蛋白质被吸收后在体内被利用的程度。 蛋白质生物学价值＝氮储留量/氮吸收量×100 氨基酸评分---限制性氨基酸 蛋白质功效比值（断乳的大鼠）------利用率 6、食物特殊动力作用10%是指：机体由于摄食过程引起体内能量消耗增加的作用。食物特殊动力作用最大的是：蛋白质。 1、受机体营养状态和活动量影响而变动的动脂，是指：甘油三酯。 类脂质（磷脂、糖脂、脂蛋白、胆固醇）被称为：定脂。 2、对老年人和动脉硬化患者每人每日胆固醇摄入量应：不超过300mg。 3、目前认为必须脂肪酸有两种：亚油酸（椰子油含量很低）、α-亚麻酸。 4、必须脂肪酸的生理功能：参与脂质代谢；是组织细胞的组成成分；是合成前列腺素的前体物（亚油酸）；有降低血栓形成和血小板粘结作用。（与参与血红蛋白的合成无关） 血红蛋白是由铁与卟啉组成血红素，再与珠（球）蛋白合成血红蛋白 5、必须脂肪酸最好的食物来源是植物油类，特别是：棉油、大豆油、玉米油。 6、正常人体内脂类含量占体重：10％－20％；膳食中脂肪应占总能量的：20％-30％；从膳食中摄入必须脂肪酸约：3％。 1、单糖类：葡萄糖、果糖、半乳糖。 双糖类：蔗糖（葡萄糖＋果糖）、麦芽糖（两分子葡萄糖）、乳糖（葡萄糖＋半乳糖）。 多糖类：淀粉、糊精、糖原（又称动物淀粉）、纤维素、半纤维素、果胶。 2、当碳水化合物摄入不足时，脂肪供热因氧化不全而产生过量的：酮体（乙酰乙酸、β羟丁酸、丙酮）。 在饥饿、高脂低糖饮食或糖尿病时，葡萄糖利用减少，脂肪动员加强，脂肪酸分解增多(β氧化)，乙酰辅酶A大量生成堆积，肝中酮体增多。 1、脂溶性维生素有：维生素A、D、E、K 水溶性维生素有：维生素B族，包括B1、B2、B6、B12、尼克酸B5，叶酸、泛酸、胆碱等，维生素C。（负荷试验） 2、过量摄入能在体内贮存并可引起中毒的是：维生素A。 维生素C; 降低血胆固醇作用在体内与巯基、双硫键有联系促进胶原蛋白合成 3、我国推荐的膳食中钙的供给量，成年男女：800mg/d，生长发育期的青少年：1000mg/d，孕妇、乳母1000～1200mg/d。 4、成年人每日进出骨骼的钙量约为700mg。 5、0.01% 常量元素:钙、镁、钠、钾、氯、硫、磷
2020年公卫执业助理医师实践技能考试大纲
2020年公卫执业助理医师实践技能考试大纲 2020年公卫执业助理医师实践技能考试大纲 一、公共卫生职业素质 (一)团队协作水平 (二)组织协调水平 (三)沟通交流水平 (四)社会动员水平 二、临床基本技能 (一)体格检查 1.一般检查 (1)全身状况检查(生命征、发育、体型、营养状态、意识状态、面容、体位、姿势、步态) (2)皮肤检查(颜色、湿度与出汗、弹性、皮疹、出血点和紫癜、蜘蛛痣、毛发、水肿、其他) (3)淋巴结检查(颌下淋巴结、颈部淋巴结、锁骨上窝淋巴结、腋窝淋巴结、滑车上淋巴结、腹股沟淋巴结) 2.头部 (1)眼(眼眉、眼睑、结膜、巩膜、角膜、瞳孔、眼球) (2)耳(外耳、乳突、听力) (3)鼻(鼻外形、鼻中隔、鼻出血和鼻腔分泌物、鼻窦) (4)口(口唇、黏膜、牙齿、牙龈、舌、咽及扁桃体、口腔异味)
3.颈部 (1)颈部血管 (2)甲状腺 (3)气管 4.胸部检查 (1)胸部视诊(胸部体表标志、胸壁、胸廓、呼吸运动) (2)胸部触诊(胸部扩张度检查、语音震颤、胸膜摩擦感) (3)胸部叩诊(肺界、肺底移动度、对比叩诊、肺界叩诊、肺下界移动度) (4)胸部听诊(正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音) 5.心脏检查 (1)心脏视诊(心前区隆起与凹陷，心尖搏动、心前区异常搏动) (2)心脏触诊(心尖搏动、心前区震颤、心包摩擦感) (3)心脏叩诊(心界) (4)心脏听诊(心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容) 6.腹部检查 (1)腹部视诊(腹部的体表标志及分区、视诊主要内容) (2)腹部触诊(肝脏、脾脏、压痛及反跳痛、腹部包块) (3)腹部叩诊(腹部叩诊手法和叩诊音、肝浊音界叩诊、移动性浊音、脾脏叩诊、肾区、膀胱叩诊) (4)腹部听诊(肠鸣音、血管杂音) 7.神经系统