心脏电除颤术

1．目的：纠正心律失常、恢复窦性心律

2．评估：了解患者病情状况、评估患者意识消失、颈动脉股动脉搏动消失呼吸断续或停止，皮肤发绀，心音消失、血压测不出，心电图状态以及是否有室颤波。

3．操作程序：

素质要求（着装、仪表、态度）

洗手

物品准备：除颤仪（带电极板）、导电糊、电源线、心电图纸、心电

监测导联线、酒精棉球或清水棉球、治疗车、手消毒液、操作前准备

弯盘、纱布，急救药品。

病人准备：平卧，松解衣领，暴露胸部，取下义齿，去除金属饰物及

导电物。

环境要求：安静、保持温暖（不低于18℃）以避免寒冷而引起的肌

电干扰。

报告：正确开启除颤仪，调至监护位置ON；观察显示仪上心电波形；检查除颤仪后向考官报告“设备完好，电量充足，连线正常；电极板完好” 。报告心律“病人

出现室颤，需紧急除颤”；（准备时间不超过30秒钟）。

确认患者发生心律失常（心室颤动、心室扑动）选择非同步除颤方式。

确认患者为房颤、房扑或室速、室上速时需按SYNC键选择同步除颤方

式。

除颤 1.将病人摆放为复苏体位，迅速擦干患者皮肤。

2.选择除颤能量，ENERGY SELECT。单相波除颤用360J，直线双相波用

120J，双相指数截断（BTE）波用150～200J。若操作者对除颤仪不熟悉，

除颤能量选择200J。确认电复律状态为非同步方式。

3. 迅速擦干患者胸部皮肤，手持电极板时不能面向自己，将手控除颤电极

板涂以专用导电糊，并均匀分布于两块电极板上。

4.电极板位置安放正确；（“STERNVM”电极板上缘放于胸骨右侧第二肋间。

“APEX”电极板上缘置于左腋中线第四肋间）电极板与皮肤紧密接触。

5.充电、口述“请旁人离开”。

6.电极板压力适当；再次观察心电示波（报告仍为室颤）。

7.环顾病人四周，确定周围人员无直接或间接与患者接触；（操作者身体

后退一小步，不能与患者接触）。

8.双手拇指同时按压放电按钮SHOCK或红键电击除颤；（从启用手控除

颤电极板至第一次除颤完毕，全过程不超过20秒钟）。

9.除颤结束，报告“除颤成功，恢复窦性心律”。如原有心律失常持续出

现，立即重复上述步骤，再次除颤。

10.移开电极板。

整理 1、操作完毕，关机

2、清洁皮肤，协助患者取舒适体位，监测心率、心律、血压。并整理

床单位。

3、整理用物，清洁擦拭除颤仪。

4、洗手、记录

注意事项：

1、必须在患者无知觉时进行除颤。

2、保持皮肤清洁干燥，避免在皮肤表面形成放点通路，防止灼伤皮肤

3、安有永久性起搏器或ICD的患者，电极板放置位置应避开起搏器或ICD植入部位至少

10cm.

4、除颤时，操作者及周围人员不要接触患者或接触连接患者的物品，尤其金属物品。

5、除颤仪默认的除颤方式为非同步除颤，需同步除颤时按SYNC键。

6、除颤仪用后保持清洁，擦掉电极板上的导电糊，防止生锈影响除颤功能。

7、保持除颤仪处于完好备用状态，定点放置，定时检查性能，及时充电。

2020年心脏电除颤技术操作规程(课件)

2020年心脏电除颤技术操作规程（课件）心脏电除颤技术操作规程【目的】用较强的脉冲电流通过心脏来消除心律失常,使之恢复窦性心律。【评估】 1、患者心电监护波形、操作环境。 2、患者病情、意识、合作程度。 3、电除颤部位皮肤情况及是否装有起搏器。【准备】 1、护士按要求着装。 2、物品心电除颤、心电监护仪、导电膏、盐水纱布数块、急救车、卫生纸、快速手消液、污物桶、护理记录单。 3、环境安静、安全。 4、体位去枕平卧位,暴露胸部。【方法】巡视病房—发现患者心律失常（为室颤）--呼叫医生—准备除颤仪及急救车推至床旁—将除颤器插上电源—打开除颤器-患者取去枕平卧位—解开患者衣扣，暴露胸部-取

下电极片—检查导电膏有效期—将除颤器两侧的电极板分别涂以专用导电膏，或在患者除颤部位垫上5－6层盐水纱布—选择非同步直流电除颤-选择除颤能量（单向波３60J，双向波２0０J)－-将电极板置于标准位置【常规位置：STERNUM（左手）一块在胸骨右缘第二肋间，（右手）APEX一块在左侧腋中线与第五肋间交界处(心尖部）】—-按充电电钮，迅速充电至所需能量—让床旁其他人员离开患者及病床—电击时两拇指同时按压电极板上的放电按钮（放电前大声呼叫“1、2、3放电”,电极板紧贴皮肤病加压）—－固定电极板—观察示波器上患者的心律恢复正常，生命体征正常，判断电复律成功(如不成功行心肺复苏5个循环后在进行除颤）--撤离电极板,关闭除颤器—用卫生纸擦拭患者胸前区导电膏-为患者行心电监护—扣上患者衣扣,整理床单元，协助患者取舒适卧位—用卫生纸擦拭电极板上的导电膏—消毒双手—观察患者心律、血压、呼吸、脉搏、意识—记录—遵医嘱进行后续治疗—分离除颤器电源—推除颤器及急救车回治疗室-整理用物—除颤器擦拭干净后充电备用—洗手。......感谢聆听【评价】 1、选择除颤方式正确。 2、患者体位摆放正确。 3、除颤能量选择正确。

心脏电除颤技术操作规程(课件)

心脏电除颤技术操作规程【目的】用较强的脉冲电流通过心脏来消除心律失常，使之恢复窦性心律。【评估】 1、患者心电监护波形、操作环境。 2、患者病情、意识、合作程度。 3、电除颤部位皮肤情况及是否装有起搏器. 【准备】 1、护士按要求着装。 2、物品心电除颤、心电监护仪、导电膏、盐水纱布数块、急救车、卫生纸、快速手消液、污物桶、护理记录单。 3、环境安静、安全。 4、体位去枕平卧位,暴露胸部。【方法】巡视病房—发现患者心律失常（为室颤)－-呼叫医生—准备除颤仪及急救车推至床旁—将除颤器插上电源-打开除颤器—患者取去枕平卧位—解开患者衣扣，暴露胸部-取下电极片—检查导电膏有效期-将除颤器两侧的电极板分别涂以专用导电

膏，或在患者除颤部位垫上5－6层盐水纱布—选择非同步直流电除颤—选择除颤能量(单向波36０J，双向波２0０J）——将电极板置于标准位置【常规位置：STＥRNUＭ（左手）一块在胸骨右缘第二肋间，（右手)ＡＰEX一块在左侧腋中线与第五肋间交界处（心尖部）】－-按充电电钮,迅速充电至所需能量—让床旁其他人员离开患者及病床—电击时两拇指同时按压电极板上的放电按钮(放电前大声呼叫“1、２、3放电”，电极板紧贴皮肤病加压）——固定电极板—观察示波器上患者的心律恢复正常，生命体征正常，判断电复律成功（如不成功行心肺复苏５个循环后在进行除颤）-—撤离电极板，关闭除颤器—用卫生纸擦拭患者胸前区导电膏—为患者行心电监护—扣上患者衣扣，整理床单元，协助患者取舒适卧位—用卫生纸擦拭电极板上的导电膏-消毒双手—观察患者心律、血压、呼吸、脉搏、意识—记录—遵医嘱进行后续治疗—分离除颤器电源-推除颤器及急救车回治疗室—整理用物—除颤器擦拭干净后充电备用—洗手。......感谢聆听【评价】 1、选择除颤方式正确。 2、患者体位摆放正确。

心脏电除颤技术操作规程完整

心脏电除颤技术操作规程【目的】用较强的脉冲电流通过心脏来消除心律失常，使之恢复窦性心律。【评估】 1、患者心电监护波形、操作环境。 2、患者病情、意识、合作程度。 3、电除颤部位皮肤情况及是否装有起搏器。【准备】 1、护士按要求着装。 2、物品心电除颤、心电监护仪、导电膏、盐水纱布数块、急救车、卫生纸、快速手消液、污物桶、护理记录单。 3、环境安静、安全。 4、体位去枕平卧位，暴露胸部。【方法】巡视病房—发现患者心律失常（为室颤）--呼叫医生—准备除颤仪及急救车推至床旁—将除颤器插上电源—打开除颤器—患者取去枕平卧位—解开患者衣扣，暴露胸部—取下电极片—检查导电膏有效期—将除颤器两侧的电极板分别涂以专用导电膏，或在患者除颤部位垫上5-6层盐水纱布—选择非同步直流电除颤—选择除颤能量（单向波360J，双向波200J）--将电极板置于标准位置【常规位置：STERNUM(左手)一块在胸骨右缘第二肋间，（右手）APEX一块在

左侧腋中线与第五肋间交界处（心尖部）】--按充电电钮，迅速充电至所需能量—让床旁其他人员离开患者及病床—电击时两拇指同时按压电极板上的放电按钮（放电前大声呼叫“1、2、3放电”，电极板紧贴皮肤病加压）--固定电极板—观察示波器上患者的心律恢复正常，生命体征正常，判断电复律成功（如不成功行心肺复苏5个循环后在进行除颤）--撤离电极板，关闭除颤器—用卫生纸擦拭患者胸前区导电膏—为患者行心电监护—扣上患者衣扣，整理床单元，协助患者取舒适卧位—用卫生纸擦拭电极板上的导电膏—消毒双手—观察患者心律、血压、呼吸、脉搏、意识—记录—遵医嘱进行后续治疗—分离除颤器电源—推除颤器及急救车回治疗室—整理用物—除颤器擦拭干净后充电备用—洗手。【评价】 1、选择除颤方式正确。 2、患者体位摆放正确。 3、除颤能量选择正确。 4、电极板位置放置正确。 5、除颤后患者皮肤无损伤。 6、除颤后能及时观察患者的生命体征。 7、整理用物，能做到除颤器充电备用。【注意事项】 1、确认患者的心律为室颤。 2、涂擦导电膏切忌两个电极板相互摩擦。、

电除颤的基本知识及护理考题及答案07494

9月护理操作考试试题科室：ICU 姓名：得分：一、填空题: 每题5分，共20分 1、电除颤的原理是（消除异位心律）、（阻断折返激动）。 2、电极板分别置于(胸骨右缘第二肋间及心尖区) 3．留置尿管期间，为了训练患者的膀胱功能，需定时夹管，一般(4h)开放一次：4．吸气性呼吸困难严重者可出现三凹征，三凹征是指（胸骨上窝、锁骨下窝和肋间隙在吸气时明显下降）二、选择题：每题4分，共60分 1、电除颤的工作模式包括：C A同步 B非同步 C同步和非同步 D以上均不正确 2、电除颤的适应症不包括：D A室颤、室扑 B房颤、房扑伴有血流动力学障碍 C药物及其它方法治疗无效的阵发性室上速、室速 D心肌缺血 3、电除颤的并发症不包括：D A心律失常 B心肌损伤 C肺和体循环栓塞 D头部损伤 4、关于电除颤说法错误的是B A两电极片位置距离>15cm B 放电前有人接触患者也无妨 C注意擦干皮肤 D电极板位置正确；贴紧皮肤 5．导尿前清洁外阴的主要目的是：D A．防止污染导尿管 B．使患者舒适 C．便于固定导尿管 D．清除并减少会阴部病原微生物 E．防止污染导尿的无菌物品 6．对尿失禁患者的护理中哪项是错误的：C A．指导患者行盆底肌锻炼 B．女患者使用橡胶接尿器 C，对长期尿失禁患者可行导尿术 D．嘱患者多饮水，促进排尿反射恢复

7．下列哪类患者的尿液中有烂苹果味: D A．前列腺炎 B．尿道炎 C．膀胱炎 D．糖尿病酸中毒 E．急性肾炎 8．为尿潴留患者首次导尿时放出的尿量不应超过：C A．500ml B．800ml C．1000ml D．1500ml E．2000ml 9．多尿是指24 小时尿量超过：E A．1000ml B．1600ml C．1800ml D．2000ml E．2500m1 10．膀胱炎时，患者排出的新鲜尿液中有：C A．硫化氢味 B．烂苹果昧 C．氨臭味 D．粪臭味 E．酸臭味 11．为成年女性导尿时导尿管插入多少厘米后，见尿再插1～2厘米：B A．2~3cm B．4~6cm C．7~8cm D．7~9cm E．9~10cm 12．为男性患者导尿，导尿管插入多少厘米后，见尿再插1～2厘米：E A．12～14 cm B．14~-16 cm C．16~18 cm D．18~20 cm E．20~22cm 13．正常尿液的pH是：E A．中性 B．酸性 C．碱性 D．弱碱性 E．弱酸性 14．患者．叶某，男性，因外伤导致尿失禁，需为该患者留置尿管，留置尿管的目的是：B

心脏电复律和电除颤的操作流程-新版.pdf

心脏电复律和电除颤的操作流程心脏电复律指在严重快速型心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。在心室颤动时的电复律治疗也常被称为电击除颤。适应症电复律的一般原则是，凡快速型心律失常导致血流动力学障碍或诱发和加重心绞痛而对抗心律失常药物无效者均宜考虑电复律。若为威胁生命的严重心律失常，如心室颤动应立即电击除颤，称为紧急电复律。而慢性快速型心律失常则应在作好术前准备的基础上择期进行电复律，称为选择性电复律。室颤为最严重的致命性心律失常，室扑和室颤的临床表现及处理基本相同。室颤时，由于丧失了心脏的有效收缩，临床表现为心脏停搏，应按心肺复苏进行紧急抢救。最关键的抢救措施之一就是除颤，首选方法就是电击除颤，而且刻不容缓。室颤是电击除颤的绝对指征。早期除颤是增加抢救存活的关键除颤是治疗心脏性猝死的唯一有效的疗法。但现实中却有95%的心脏性猝死病人最终死亡，由于除颤时间延迟10分钟或更长。在心脏性猝死发生后前几分钟除颤通常可成功转复，即电击越早疗效越好。每延迟除颤时间1分钟，复苏的成功率将下降7～10%。在心脏骤停发生1分钟内行电除颤，患者存活率可达90%，而5分钟后则下降到50%左右，第7分钟约30%，9到11分钟后约10%，而超过12分钟则只有2～5%。心脏停搏后前4～6分钟心脏未能复跳，病人将会出现不可逆性脑损害。自本世纪七十年代建立CCU(包括ICU)以来，通过持续心电监测，及时发现致命性室性心律失常，特别是及早地发现部分心室纤颤的预警心律，使患者得到及时准确的处理，对抢救成功具有极重要意义。几乎所有医院赋予急诊及ICU护士除颤权，一些医院甚至赋予急诊和ICU 护士部分抗心律失常药物的使用权。护士实施紧急电除颤，为抢救生命争取了时间，为医生进行后续处理创造了条件。在紧急情况下，值班护士单独完成电除颤是必要的。设备电复律机也称除颤器，是实施电复律术的主体设备。使用前应检查除颤器各项功能是否完好，电源有无故障，充电是否充足，各种导线有无断裂和接触不良，同步性能是否正常。除颤器作为急救设备，应始终保持良好性能，蓄电池充电充足，方能在紧急状态下随时能实施紧急电击除颤。对选择性电复律术前要特别检查同步性能，即放电时电脉冲是否落在R 波下降支，同时选择R波较高的导程来触发同步放电。电复律术时尚需配备各种抢救和心肺复苏所需要的器械和药品，如氧气、吸引器、气管插管用品、血压和心电监测设备，及配有常规抢救药品的抢救车等，以备急需。电极除颤器均应配有电极板，大多有大小两对，大的适用于成人，小的适用于儿童。体外电复律时电极板安放的位置有两种。一种称为前后位，即一块电极板放在背部肩胛下区，另一块放在胸骨左缘3～4肋间水平。有人认为这种方式通过心脏电流较多，使所需用电能较少，潜在的并发症也可减少。选择性电复律术宜采用这种方式。另一种是一块电极板放在胸骨右缘2～3肋间（心底部），另一块放在左腋前线内第5肋间（心尖部）。这种方式迅速便利，适用于紧急电击除颤。两块电极板之间的距离不应＜10cm。电极板应该紧贴病人皮肤并稍为加压（5kg），不能留有空隙，边缘不能翘起。安放电极处的皮肤应涂导电糊，也可用盐水纱布，紧急时甚至可用清水，但绝对禁用酒精，否则可引起皮

第三人民医院心脏电除颤技术操作规程

第三人民医院心脏电除颤技术操作规程【目的】用较强的脉冲电流通过心脏来消除心律失常，使之恢复窦性心律。【评估】 1、患者心电监护波型、操作环境。 2、患者病情、神志、合作程度。 3、电除颤部位皮肤情况及是否装有起搏器。【准备】 1、护士：按要求着装。 2、物品：心电除颤仪、心电监护仪、导电膏、盐水纱布数块、急救车、卫生纸、手消液、污物桶、护理记录单。 3、环境:安静、安全。 4、体位：去枕平卧位，暴露胸部。【方法】巡视病房→发现患者心律失常（为室颤）→呼叫医生→准备除颤器及急救车推至床旁→将除颤器插上电源→打开除颤器→患者取去枕平卧位→解开患者衣扣，暴露胸部→取下电极片→检查导电膏有效期→将除颤器上两侧电极板分

别涂以专用导电膏或在患者除颤部位垫上5-6层盐水纱布→选择非同步直流电除颤→选择除颤能量（单向波360J,，双向波200J）→将电极板置于标准位置（常规位置：STERNUM （左手）一块在胸骨右缘第二肋间，（右手）APEX一块在左侧腋中线与第五肋间交界处（心尖部））→按充电电钮，迅速充电至所需能量→让床旁其他人员离开患者及病床→电击时两拇指同时按压电极板上的放电按钮（放电前大声呼叫“1、2、3放电”，电极板紧贴皮肤并加压）→固定电极板→观察示波器上患者的心律恢复正常，生命体征正常，判断电复律成功（如不成功行心肺复苏5个循环后再进行除颤）→撤去电极板，关闭除颤器→用卫生纸擦拭患者胸前区导电膏→为患者行心电监护→扣上患者衣扣→整理床单元，协助患者取舒适卧位→用卫生纸擦拭电极板上的导电膏→手消→观察患者心律、血压、呼吸、脉搏、神志→记录→遵医嘱进行后续治疗→分离除颤器电源→推除颤器及急救车回治疗室→整理用物→除颤器擦拭干净后充电备用→洗手。【评价】 1、选择除颤方式正确。 2、患者体位摆放正确。

电除颤与电转复术知识要点

电除颤与电转复术知识要点一、电除颤（一）定义电除颤是讲一定强度的电流通过心脏，使全部心肌在瞬间除极，然后心脏自律性的最高起搏点（通常放电后，通过电极板迅速评估心电波形是否恢复窦性.。结果分类处理：A1.出现窦性心律，意识清醒：宣布除颤成功，后续监护观察；A2.出现窦性心律，意识不清：立即判断，触摸颈动脉搏动。①无脉者，胸外按压加球囊辅助呼吸2分钟后再判断；②有脉者，宣布除颤成功，后续监护观察；B1.仍为室颤（粗颤）:直接再次除颤，准备除颤期间，令助手配合CPR；B2.细颤或一直线：立即CPR并遵医嘱继续抢救（如使用肾上腺素、吸氧等）是窦房结）重新主导心脏节律。心室颤动时心脏电活动已无心动周期，除颤可在任何时间放电。（二）适应症 1、心室颤动或心室扑动。 2、无脉性室速，即室速的频率极快，伴有血流动力学障碍或心室完全丧失射血功能。 3、无法进行心电图或心电示波明确诊断，但不能排除室颤或室速的心脏骤停，可盲目电除颤。（三）能量选择对心室颤动患者，选用360 J（单相波除颤器）、150 J或200 J（双相波除颤器），对无脉性室速可用200 J （单相波除颤器）或150 J（双相波除颤器）。二、电复律术（了解定义与常见适应症）（一）定义电转复术是通过心电图上的R波出发同步放电，电脉冲发放落在R波降支即心室绝对部应期中，使心肌除极。（二）适应症与能量选择 1、室性心动过速100 J的能量可使90%以上的室速转复。 2、室上性心动过速多数药物可终止，少数采用电转复，能量一般选择50~100 J 3、心房扑动是药物治疗最困难的快速心律失常，一般首选电转复，低能量电转复的成功率较高，一般从25 J开始，用至50 J可使95%的心房扑动转为窦性心律。 4、心房颤动伴有血流动力学不稳定可选用100~200 J，一般200 J能量可使95%的房颤终止，恢复窦性心律。若仍不恢复也可用至300~360J能量。尤其是预激综合症合并心室率极快的房颤时，应首选电转复。以上能量选择均时单相波除颤仪，双相波除颤能量约为单相波的1/2~1/3为宜。三、电除颤与电复律的注意事项 1、除颤时去除病人身上所有金属物质，溺水者擦干胸部水分；

电除颤术及相关知识

电除颤术及相关知识电转复/电除颤及相关知识一、适应证心室颤动、心室扑动、无脉性室性心动过速及其他伴有严重血流动力学障碍的快速心律失常（心房颤动、心房扑动、室上性心动过速）。【即各类异位快速性心律失常】二、禁忌证 1、伴完全房室传导阻滞的房颤或房扑 2、有发生栓塞的高危因素的患者 3、低血压和洋地黄中毒 4、伴SSS的异位快速心律失常 5、心脏（尤其是左心房）明显增大者 6、反复发作或不能耐受转复后长期抗心律失常药物治疗三、机制电除颤和电复律的机制是将一定强度的电流通过心脏，使全部或大部分心肌在瞬间除极，然后心脏自律性最高的起搏点重新主导心脏节律，通常是窦房结。心室颤动时已无心动周期可在任何时间放电。电复律不同于电除颤，任何异位快速心律只要有心动周期，心电图上有R波，放电时需要和心电图R波同步，以避开心室的易损期。四、学习程度掌握。五、操作器材模拟人、除颤仪、导电糊或者湿盐水纱布、电极片。六、操作步骤 1、判断患者意识状态，立即将患者平卧，充分暴露胸部。 2、连接电极片和导线，3个电极片分别置于左上胸、右上胸和左下胸（注意避开电极板放置位置）。 3、打开除颤仪开关，选择一个R波高耸的导联进行示波观察（紧急时可将2个电极板直接连接到患者胸壁并选择Paddle导联进行示波观察），明确适应证，排除禁忌证，准备进行电除颤。 4、将两个电极板涂布导电糊或裹湿盐水纱布，将左（L）电极板置于胸骨右缘第2、3

肋间(心底部)，右（R）电极板置于心尖部。两电极板间距不小于10cm，电极板要贴紧皮肤，并有一定压力。 5、如为心室颤动、心室扑动则除颤仪选择非同步模式，如采用双向波电除颤仪可以选择200J（如使用单项波电除颤仪应选择360J）。其他心律失常选同步模式，能量选择100-200 J。 6、术者按住右手电极板内部的充电按钮进行充电（双人操作时，可由助手按下除颤仪面板上的充电按钮进行充电），等待除颤仪提示充电结束。 7、准备放电时，告知所有人员不应再接触患者、病床以及同患者相连接的仪器。操作人员同时按住两个电极板上方的放电按钮，进行一次放电。操作步骤表述内容 1、判断患者有无意识、自主呼吸、脉搏同志，同志，你怎么了？观察患者意识丧失、自主呼吸停止 2、判断心律失常类型心电图显示为室颤 3、使患者仰卧于硬板床上将患者仰卧于干燥的硬板床上 4、麻醉：除患者已处于麻醉状态或心室颤动时意识已丧失而无需麻醉外，均须进行麻醉。常用丙泊酚或咪达唑仑直接静脉注射。（无需麻醉） 5、麻醉满意后，充分暴露前胸，打开除颤器电源，连接导联。充分暴露前胸部，打开除颤仪电源，连接导联 6、调节除颤器（1）选择同步或非同步电除颤或电复律：室颤选择非同步；其余类型选择同步。（2）选择能量：室颤---200J；心房扑动---50J；其余类型---100J 选择非同步电除颤，选择能量为360J 7、取下电极板，涂抹导电糊。取下电极板，涂抹导电糊 8、电极板的安放：一电极板置于胸骨右缘2、3肋间，另一电极板置于心尖部。两电极板之间相距不将两电极板分别置于胸骨右缘2、3肋间和心尖部。两电极板之间相距≥10cm

电复律和电除颤

电复律和电除颤 Company number：【0089WT-8898YT-W8CCB-BUUT-202108】

再谈电复律和电除颤 1、电复律发展简史 1899年，Prevost和Batelli在狗身上进行心电生理学研究时发现，低能量电击可以诱发心室颤动，而较高能量的电击却可以逆转心室颤动，恢复正常节律。由此，两位生理学家最先提出了电除颤的概念。1933年，Hooker、Kouwenhoven等首次使用60Hz 交流电对实验犬成功除颤。1947年，德国心外科医师Beck在开胸手术过程中为一个突发室颤的14岁小男孩成功实施胸内电除颤，从此开创了人体电除颤治疗的先河。1956年，德国Zoll医师首次使用交流电进行体外电除颤并取得成功，这是第一台真正意义上的体外除颤仪。早期的除颤仪采用交流电，对心肌损害较大，而且限制了除颤仪的使用范围。1962年，Edmavk及Lown进行了系统研究，改用直流电转复心律成功，并证明直流电除颤比交流电除颤更为安全和有效。从此，成熟的直流电除颤器广泛应用于临床。伴随着微型计算机技术的发展，近20多年来，医学工程技术人员致力于除颤仪的小型或微型化与自动化的研究与开发，其成果包括植入式自动除颤仪（Implantable Cardioverter Defibrillator，ICD）与自动体外除颤仪（AutomatedExternal Defibrillator，AED）。特别是20世纪90年代以来AED 在一些国家甚至进入了公众推广普及阶段。《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中再次建议，在发生有目击者心搏骤停概率相对较高的公共区域（例如，机场、赌场、体育场馆）推广 AED 项目。这项工作通常被称作“公众启动除颤”（PublicAccess Defibrillation，PAD）计划。PAD计划就是在人员密集的公共场所与大型社区设置AED，以便于在心脏骤停发生时由熟悉AED使用的现场目击者或“第一反应人”（通常是非专业人员），在第一时间实施除颤，从而挽救患者的生命。在我国，1965年前主要局限地在心脏外科手术时作交流电复律，1965午后则普遍用直流电复律。自1975年在南京召开了“心脏转复、起搏、除颤座谈会”后，电复律治疗心律失常已在全国各地广泛开展。 2、除颤仪的工作原理除颤仪是一种高压直流放电器，分为蓄电部分、放电部分、能量显示器和心电监护仪四个部分组成。通常由220V交流电供电，经过整流滤波后获得低压直流电（12～ 15V），也能用反复充电的电池供电。电极板为一对板状电极，可在除颤时向人体放电，也可在除颤前后作为记录电极而监测病人的心电图变化。体外电极板多为圆形或方形，成人用电极板的直径为90mm，儿童所用则为70mm。除颤仪的工作步骤有两步：①按下“充电”按钮后，在数秒内电压变换器将低压直流电压转换成4000V以上的脉冲高压，通过高压继电器向内置电容快速充电，使电容能量达到设定的能量值（如360J）； ②根据操作者的指令放电，通过电极板的正极将适当的电流注入患者体内并通过负极构成回路完成放电。自动体表除颤仪（Automated External Defibrillator，AED）是一种由计算机编程与控制的、用于体外电除颤的、自动化程度极高的除颤仪。AED具有自动分析心律的功能。当电极片粘贴好之后，仪器立即对心脏骤停者的心律进行分析，迅速识别与判断可除颤性心律（室颤或无脉性室速），一旦患者出现这种可除颤性心律，AED便通过语音提示和屏幕显示的方式，建议操作者实施电除颤。AED体积小、重量轻，便于携带与使用，不仅专业人员，即使是非专业人员，在经过规定的学时培训之后，也完全可以安全、正确地掌握AED的操作方法。尽管市场上AED的品牌不同．然而它们的基本操作步骤是相同的，即开机、分析心律、建议是否电击。现代的AED大多采用双相波技术。 3、电复律与电除颤的概念区分

心肺复苏、电除颤知识要点 (1)

心肺复苏、电除颤知识要点 1.现场心肺复苏，包括A、B、C、D。其中，C是（胸外按压），A是（开放气道），B是（人工呼吸），D是（除颤）年心肺复苏指南中胸外按压的频率为（ 100--120次/分）心肺复苏指南中单或双人复苏时胸外按压与通气的心率为（ 30：2 ） 4.心肺复苏指南中胸外按压的部位( 两乳头连线中点、胸骨中下段1/3处 ) 5.成人心肺复苏时胸外按压的深度为（5-6cm ） 6.在成人心肺复苏中，潮气量大小为（ 500—600ml ）指南在心脏停博时推存的每次吹气时间为（秒） 8.使用单向波除颤仪，电击能量选择为（ 360J ） 9.使用双向波除颤仪，电击能量选择为（ 200J ） 10.成人心肺复苏时打开气道的最常用的方式是（仰头举颏法） 11.对成人进行口对口吹气前应将伤病员气道打开，使下颌角与耳垂连线和地面（ 90度）为宜。 12.心肺复苏时急救者在电击除颤后应（先行胸外按压，再5组），心肺复苏后再进行心跳检查。 13.诊断心跳骤停迅速可靠的指标是（大动脉搏动消失）。 14.在心肺复苏过程中应尽量减少中断胸外按压，中断胸外按压的时间不超过（5秒钟）。 15.在死亡边缘的患者基础生命支持的初期黄金时刻是（ 4 ）分钟， 16.胸外按压时要尽量减少中断，如中断应尽量少于（ 5 ）秒，五个回合为一个周期，条件允许时每（ 2 ） min转换一次。 17.心肺复苏程序重大变化，指南建议将成人、儿童和婴儿的心肺复苏程序从（ A-B-C ）更改为（ C-A-B ）。 18.电除颤的适应症（心室颤动（包括心室扑动）与无脉室速）。是（自动体外除颤仪）。仅适于体重大于（25KG ）或大于( 8 )岁的儿童。简答题 1.2015年CPR如何判断心跳呼吸停止？意识丧失，无自主呼吸或叹气样呼吸。触摸颈动脉但时间小于10秒。 2.2015 CPR的5个生存链？尽早识别并呼救，尽早进行CPR，尽早电除颤，心跳恢复后尽早进行高级生命支持，尽早做好复苏后综合症的治疗。 3.双人心肺复苏或院内救治时按压与呼吸的比例如何做？院内救治时或双人时尽量减少按压中断，一人持续按压深度和频率100--120次/分和5-6厘米， 4.行走中目睹一个人突然倒地你该怎么办？可以先判断、呼救，然后复苏治疗。 5.院内复苏后呼吸机支持治疗维持氧饱和度的目标值是多少？为防止氧自由基的损害，指南要求复苏后血氧饱和度维持在94-96%左右，不要太高。 6.心肺复苏的并发症？肋骨骨折、胸骨骨折、气胸、血胸、心包填塞，脾破裂。 7.非同步电除颤电极位置？胸骨右缘第二肋间—心底部，左腋中线第五肋间—心尖部 8.儿童电除颤能量选择？首次2J/kg，第2次2～4J/kg，第3次4J/kg。 9.如何判断复苏是否有效？听是否有呼吸音，触是否有颈动脉搏动，看瞳孔、颜面、甲床、口唇等变化。

胸内电除颤仪使用技术规范和操作流程

胸内电除颤仪使用操作流程和技术规范（安徽省立医院手术室周子娟董贵福）胸内电除颤是使用非同步、双向波、直流电、短时间内将电流直接经过心脏，使大部分（约75%以上）或全部心肌纤维同时除极，终止导致快速性心律失常的折返循环或消除异位兴奋灶，使自律性最高的窦房结重新控制心脏搏动，从而达到恢复窦性心律的方法。一、胸内电除颤应用范围 1.体外循环心脏直视手术中，各种原因引起的心脏复跳困难或心律失常。 2.开胸手术中各种原因引起的心脏骤停，或恶性心律失常。 3.必要时需胸内除颤者。二、除颤电极及导线部分灭菌方法 1.环氧乙烷灭菌 2.等离子低温灭菌 3.高压蒸汽灭菌三、胸内心脏电除颤的能量选择 1.成人一般首次能量为10焦耳,第二次可升致20瓦秒，最大不超过30瓦秒 2.儿童一般首次能量为5瓦秒，第二次可用10瓦秒，最大不超过 20瓦秒四、胸内心脏电除颤的操作流程

准备除颤仪接通电源 ↓ 启动除颤仪，连接电极导线 ↓ 选择能量、充电 ↓ 除颤恢复窦性心律仍为室颤 ↓ 增加能量、继续除颤，可连续3次或以上致恢复窦性心律，同时配合抗心律失常药物治疗，如利多卡因等五、胸内电除颤的技术规范 1.胸内电除颤的切口选择：心脏或胸部手术病人可选择原切口。须选择切口可从左第四或第五肋间进入。 2.除颤前先吸净心包内冰水和血液，以免影响除颤效果。 3.将电极分别置于心脏的前后壁或两侧，能量由低到高选择，尽量用较小的能量达到除颤效果。若胸内除颤无效，不宜无限制增加能量，一般不大于30瓦秒。否则易发生心肌损伤。 4.反复除颤可增加心肌挛缩，消耗大量ATP，更不利于心肌功能恢复，可按胸外除颤处理和用药，并进一步纠正不利于除颤的因素。

心脏电除颤技术操作规程

心脏电除颤技术操作规程目的：用较强的脉冲电流通过心脏来消除心律失常，使之恢复窦性心律。评估： 1、患者的病情、神志、合作程度。 2、患者心电监护波型、检测电极连接情况、操作环境。 3、电除颤部位皮肤情况及是否装有起博器。 4、环境安静、安全、没有电磁波的干扰。准备： 1、护士按要求着装。 2、患者取去枕平卧位，暴露胸部、左上肢外展90度，取下义齿，去除金属饰物及导电物。 3、用物：心电除颤器、心电监护仪、导电膏、盐水纱布数块、急救车、卫生纸、手消液、污物桶、护理记录单、布帘或屏风、急救药品。操作流程：巡视病房，9床，王刚，发现患者心电监护仪波形为心律失常（为室颤），拍打双肩，呼叫患者。请家属呼叫张医生说王刚发生室颤，准备除颤器及急救车过来抢救。环境安静、安全无电磁波的干扰。将除颤器插上电源并打开，患者

取去枕平卧位，解开衣扣，暴露胸部，取下电极片置于床头（如不取，电极片与除颤部位避开3cm）。查局部皮肤完整，未安置起搏器。检查导电膏有效期，取下电极板，将除颤器上两侧电极板分别涂以专用导电膏或在患者除颤部位垫上5—6层盐水纱布。选择非同步直流电除颤，选择除颤能量（单向波360J、双向波150—200J.儿童2—4J/kg）,充电至所需（常规位置：STERNUM （操作者能量，的左手）持一块电极板在患者胸骨右缘第二肋间，APEX（操作者的右手）持另一块电极板在患者左侧腋中线与第五肋间交界处（心尖部，电极板上缘距离腋窝7cm）o再次观察心电监护仪波形为室颤。请所有人离开床旁。电击时两拇指同时按压电极板上的放电按钮（放电前大声呼叫“1?2?3放电”, 电极板紧贴皮肤并加压），固定电极板，观察示波器上患者的心律恢复正常，生命体征正常，判断电复律成功（如不成功行心肺复苏5个循环后再进行除颤），遵医嘱作下一步治疗。撤离电极板，关闭除颤器开关，用卫生纸擦试患者胸前区导电膏。手消。为患者进行心电监护。扣上患者衣扣，协助患者取舒适体位，整理床单元。王刚你现在的心律已恢复正常，请你放松心情，哪儿不舒服请随时告诉我们。再次观察心电图波形为窦性心律，生命体征平稳。用卫生纸擦拭电极板上的导电膏，拔掉电源插头，手消。记录（发生室颤的时间、选择能量焦耳数、恢复窦性心律的时间及生命体征、签名）。王刚，请好好休息，我们会随时看你的。王刚家属, 如果王刚有什么需要请及时告诉我们，我们会立即来处理。推急救车回治疗室，整理用物：医疗垃圾分类处理，急救车用1%。的消毒灵擦拭，除颤器用75%酒精擦干净后充电备用。洗手，操作完毕。注意事项： 1、首先要确定患者的心电图波形为室颤波，除颤方式为非同步，需同步时按SYNC ON/OFFo

心脏电复律和电除颤的操作流程

心脏电复律和电除颤的操作流程心脏电复律指在严重快速型心律失常时，用外加的高能量脉冲电流经过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（一般为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。在心室颤动时的电复律治疗也常被称为电击除颤。适应症电复律的一般原则是，凡快速型心律失常导致血流动力学障碍或诱发和加重心绞痛而对抗心律失常药物无效者均宜考虑电复律。若为威胁生命的严重心律失常，如心室颤动应立即电击除颤，称为紧急电复律。而慢性快速型心律失常则应在作好术前准备的基础上择期进行电复律，称为选择性电复律。室颤为最严重的致命性心律失常，室扑和室颤的临床表现及处理基本相同。室颤时，由于丧失了心脏的有效收缩，临床表现为心脏停搏，应按心肺复苏进行紧急抢救。最关键的抢救措施之一就是除颤，首选方法就是电击除颤，而且刻不容缓。室颤是电击除颤的绝对指征。早期除颤是增加抢救存活的关键除颤是治疗心脏性猝死的唯一有效的疗法。但现实中却有95%的心脏性猝死病人最终死亡，由于除颤时间延迟10分钟或更长。在心脏性猝死发生后前几分钟除颤一般可成功转复，即电击越早疗效越好。每延迟除颤时间1分钟，复苏的成功率将下降7～

10%。在心脏骤停发生1分钟内行电除颤，患者存活率可达90%，而5分钟后则下降到50%左右，第7分钟约30%，9到11分钟后约10%，而超过12分钟则只有2～5%。心脏停搏后前4～6分钟心脏未能复跳，病人将会出现不可逆性脑损害。自本世纪七十年代建立CCU(包括ICU)以来，经过持续心电监测，及时发现致命性室性心律失常，特别是及早地发现部分心室纤颤的预警心律，使患者得到及时准确的处理，对抢救成功具有极重要意义。几乎所有医院赋予急诊及ICU护士除颤权，一些医院甚至赋予急诊和ICU护士部分抗心律失常药物的使用权。护士实施紧急电除颤，为抢救生命争取了时间，为医生进行后续处理创造了条件。在紧急情况下，值班护士单独完成电除颤是必要的。设备电复律机也称除颤器，是实施电复律术的主体设备。使用前应检查除颤器各项功能是否完好，电源有无故障，充电是否充分，各种导线有无断裂和接触不良，同步性能是否正常。除颤器作为急救设备，应始终保持良好性能，蓄电池充电充分，方能在紧急状态下随时能实施紧急电击除颤。对选择性电复律术前要特别检查同步性能，即放电时电脉冲是否落在R波下降支，同时选择R波较高的导程来触发同步放电。电复律术时尚需配备各种抢救和心肺复苏所需要的器械和药品，如氧气、吸引器、气管插管用品、血压和心电监测设备，及

电除颤基本知识考题

电除颤基本知识考题-标准化文件发布号：（9556-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII

电除颤基本知识考题科室：姓名：得分：考试时间：一、单项选择题：从以下备选答案中选择1个最佳答案，每小题4分，共60分。 1、电除颤的原理是 A恢复患者肺部通气 B恢复患者正常血流 C恢复患者肺部通气及血流D消除异位心律，阻断折返激动 2、电除颤的工作模式包括 A同步 B非同步C同步和非同步D以上均不正确 3、室颤时采用的工作模式为： A同步 B先同步后非同步 C先非同步后同步D非同步 4、电除颤的适应症不包括： A室颤、室扑 B房颤、房扑伴有血流动力学障碍 C药物及其它方法治疗无效的阵发性室上速、室速D心肌缺血 5、电除颤的禁忌症不包括： A病史已经多年，心脏已经明显增大及心房内有新鲜血栓形成或近三个月内有栓塞史。B抢救突发的心脏骤停C有洋地黄中毒、低血钾时暂不宜电除颤 D伴有高度或完全性房室传导阻滞、房颤或房扑 6、除颤仪不包括下列哪个按键： A 自动开关机按钮B充电按钮 C电击按钮 D能量选择键 7、对于室颤患者，单向波电击能量应为 A 340J B 350J C 360J D 370J 8、电极板分别置于 A 胸骨左缘第二肋间及心尖区 B 胸骨左缘第二肋间及心底区 C 胸骨右缘第二肋间及心底区 D 胸骨右缘第二肋间及心尖区 9、电击后显示器心电图转为窦律时 A 心电图上可见Q波 B 心电图上可见R波 C 心电图上可见P波 D 心电图上可见S波 10、电除颤的并发症不包括：

A心律失常B心肌损伤C肺和体循环栓塞D头部损伤 11、对于室颤患者，双向波电击能量应为 A 220J B 200J C 360J D 370J 12、关于电除颤说法错误的是 A 两电极片位置距离>15cm B 放电前有人接触患者也无妨 C 注意擦干皮肤 D 电极板位置正确；贴紧皮肤 13、除颤仪的组成不包括 A 电源 B 蓄电池和放电装置 C 心电显示器 D 导电糊 14、电击后应立即重点监护患者的生命体征不包括 A 电击处皮肤颜色B血压 C脉搏 D呼吸 15、除颤仪的保养不包括 A 恢复除颤仪的出厂设置B清洁记录仪打印头 C维护电池 D清洁仪器外表面、电极板二、填空题每小题2分，共40分。 1.概念：电复律是用电能治疗异位性快速心律失常，使之转复为窦性心律的方法。 2.组成：除颤电源装置、同步触发装置、电极板、心电示波器。 3.适应症：室颤、室朴首选电复律。 4.禁忌症：左房大（大于47mm）伴高度或完全性AVB的房颤、房朴。 5.电极板放置位置：胸前位：胸骨右 2—3肋间和心尖部（避开胸骨）沿心脏长轴放。 6.两电极间隔大于10CM ；佩带起搏器时，电极板绝不可放其上，最少要隔8CM。 7.力度：电极板紧贴皮肤，用约5KG 力量下压。 8.次数：择期电复律一般不超过3次，对于室颤可N 次。 9.能量选择：室颤：300—360 J。 10.电复律操作流程：评估病人、评估电复律仪的性能→开机→调菜单EKG 导联为paddle→涂导电膏→描记心电图确定心律失常类型→选择同步非同步

胸外心脏非同步直流电电除颤

胸外心脏非同步直流电电除颤（成人）考核评分标准科室：姓名：监考老师：计分:

电除颤操作流程（一）评估了解患者病情状况、评估患者意识消失、颈动脉股动脉搏动消失呼吸断续或停止，皮肤发绀，心音消失、血压测不出，心电图状态以及是否有室颤波。（二）操作前准备 1.除颤机处于完好备用状态，准备抢救物品、导电糊、电极片、治疗碗内放纱布5块、摆放有序。 2.暴露胸部，清洁监护导联部位皮肤，按电极片，连接导联线。 3.正确开启除颤仪，调至监护位置；观察显示仪上心电波形；检查除颤仪后向考官报告“设备完好，电量充足，连线正常；电极板完好”。 4.报告心律“病人出现室颤，需紧急除颤”；（准备时间不超过30秒钟）。（三）操作 1.将病人摆放为复苏体位，迅速擦干患者皮肤。 2.选择除颤能量，单相波除颤用360J，直线双相波用120J，双相指数截断（BTE）波用150～200J。若操作者对除颤仪不熟悉，除颤能量选择200J。确认电复律状态为非同步方式。 3. 迅速擦干患者胸部皮肤，手持电极板时不能面向自己，将手控除颤电极板涂以专用导电糊，并均匀分布于两块电极板上。 4.电极板位置安放正确；（“STERNUM”电极板上缘放于胸骨右侧第二肋间。“APEX”电极板上缘置于左腋中线第四肋间）电极板与皮肤紧密接触。 5.充电、口述“请旁人离开”。 6.电极板压力适当；再次观察心电示波（报告仍为室颤）。 7.环顾病人四周，确定周围人员无直接或间接与患者接触；（操作者身体后退

一小步，不能与患者接触）。 8.双手拇指同时按压放电按钮电击除颤；（从启用手控除颤电极板至第一次除颤完毕，全过程不超过20秒钟）。 9.除颤结束，报告“除颤成功，恢复窦性心律”。 10.移开电极板。 11.旋钮回位至监护；清洁除颤电极板。 12.协助病人取舒适卧位，报告：密切观察生命体征变化，继续做好后续治疗；病人病情稳定，遵医嘱停用心电监护。取下电极片，擦净皮肤。 13.电极板正确回位；关机。（四）操作后 1. 擦干胸壁皮肤，整理病人衣物，协助舒适卧位，密切观察并及时记录生命体征变化。 2.整理用物。除颤的临床应用在急症医学中，各种原因导致的心搏骤停，心电图表现形式： 1.室扑或室颤：心脏不能有效射血。 2.心脏电机械分离：虽然有心脏电活动，但不能产生有效的心脏机械收缩，无心音及血压。 3.心跳停止：既无心脏电活动，也无心脏收缩，心电图呈直线。终止室颤最迅速、最有效的方法是电除颤。电除颤的原理：选一适当的电流，在2—3毫秒内经胸壁（胸外电除颤）或直接经心脏（胸内电除颤），使75—100%的心肌细胞在瞬间同时处于除极化处于不应期，打断导致心律失常折返环或消除异位兴奋灶从而使自律性最高的窦房结控制心脏搏

心肺复苏、电除颤知识要点1

心肺复苏、电除颤知识要点 I. 现场心肺复苏，包括A 、B 、C 、D 。其中，C 是（胸外按压）,A 是（开放气道）,B 是（人工呼吸），D 是（除颤） 2.2015年心肺复苏指南中胸外按压的频率为（100--120次/分） 3.2015心肺复苏指南中单或双人复苏时胸外按压与通气的心率为（ 30 : 2 ） 4. 心肺复苏指南中胸外按压的部位（两乳头连线中点、胸骨中下段 1/3处） 5. 成人心肺复苏时胸外按压的深度为（5-6cm ） 6. 在成人心肺复苏中，潮气量大小为（ 500 —600ml ） 7.2015指南在心脏停博时推存的每次吹气时间为（ 1--1.5 秒） 8. 使用单向波除颤仪，电击能量选择为（ 360J 9. 使用双向波除颤仪，电击能量选择为（ 200J 10. 成人心肺复苏时打开气道的最常用的方式是（仰头举颏法） II. 对成人进行口对口吹气前应将伤病员气道打开，使下颌角与耳垂连线和地面（ 90度）为宜。 12. 心肺复苏时急救者在电击除颤后应（先行胸外按压，再5组）,心肺复苏后再进行心跳检查。 13. 诊断心跳骤停迅速可靠的指标是（大动脉搏动消失）。 14. 在心肺复苏过程中应尽量减少中断胸外按压，中断胸外按压的时间不超过（ 5秒钟）。 15. 在死亡边缘的患者基础生命支持的初期黄金时刻是（ 4 ）分钟, 16. 胸外按压时要尽量减少中断，如中断应尽量少于（ 5 ）秒，五个回合为一个周期，条件允许时每（2 ） min 转换一次。 17. 心肺复苏程序重大变化，指南建议将成人、儿童和婴儿的心肺复苏程序从（A-B-C ）更改为（C-A-B ）。 18. 电除颤的适应症（心室颤动（包括心室扑动）与无脉室速）。 19. AED 是（自动体外除颤仪）。 20. AED 仅适于体重大于（25KG ）或大于（_8 ）岁的儿童。简答题 1. 2015年CPF 如何判断心跳呼吸停止? 意识丧失，无自主呼吸或叹气样呼吸。触摸颈动脉但时间小于 10秒。 2. 2015 CPR 的5个生存链？尽早识别并呼救，尽早进行 CPR 尽早电除颤，心跳恢复后尽早进行高级生命支持，尽早做好复苏后综合症的治疗。 3. 双人心肺复苏或院内救治时按压与呼吸的比例如何做? 院内救治时或双人时尽量减少按压中断，一人持续按压深度和频率 100--120次/分和5-6 厘米， 4. 行走中目睹一个人突然倒地你该怎么办？可以先判断、呼救，然后复苏治疗。 5. 院内复苏后呼吸机支持治疗维持氧饱和度的目标值是多少？为防止氧自由基的损害，指南要求复苏后血氧饱和度维持在 94-96%左右，不要太高。 6. 心肺复苏的并发症？肋骨骨折、胸骨骨折、气胸、血胸、心包填塞，脾破裂。胸骨右缘第二肋间一心底部，左腋中线第五肋间一心尖部首次2J/kg ，第2次2?4J/kg ，第3次4J/kg 。听是否有呼吸音，触是否有颈动脉搏动，看瞳孔、颜面、甲床、 7. 非同步电除颤电极位置? 8. 儿童电除颤能量选择？ 9. 如何判断复苏是否有效?