急诊科清创缝合术技术操作规范

急诊科清创缝合术技术操作规范
急诊科清创缝合术技术操作规范

急诊科清创缝合术技术操作规范

【适应症】

1、伤后6—8小时以内的伤口。

2、伤后8—12小时头面部伤口和切割无污染的伤口。

3、伤后一直使用大量抗生素,污染较轻的24小时以内的伤口。

【操作方法】

1、先处理气管阻塞、休克等危及病人生命的病情。

2、麻醉:依据病人伤口的部位、大小、病人状况选择不同麻醉,一般软组织损伤多选用局麻或神经阻止麻醉。

3、伤口清洗:先用消毒纱布盖住伤口,剃去周围毛发,肥皂水刷洗伤口周围皮脍2—3次至清洁为止。揭去伤口上纱布,以大量盐水冲洗伤口,冲洗应有一定力度,务使创内泥沙、炭沫能被冲去,边冲洗边取除伤口内异物、血块。有活动性出血用血管钳夹住。盐水冲洗后还可用双氧水冲洗创面,这对消除厌氧菌和制止渗血有一定帮助。通过冲洗使受污染伤口转为清洁伤口。

4、清创:清创的要求是清除坏死组织和异物,修补重要血管,创造合适的皮肤覆盖。

伤口经冲洗后,纱布拭干,皮肤消毒铺巾,按上述要求顺序清除伤口内异物、血块。盲管伤及穿通伤,应敞开伤道清理。伤口较深和软组织损伤严重病例,应适当扩大皮肤筋膜切口,不留死角。创缘皮肤及皮下组织锐性切除1—2mm,剪除无生机组织。有骨折者应予整复,有得要血管损伤应予修补或移植。神经、肌腱断裂针对不同情况作一期或二期吻合。通过上述方式,将受污染伤口变为新鲜伤口。

5、缝合:更换手套,重新消毒铺巾,按层缝合伤口。深部组织损伤明显,应切开筋膜减压。预计渗出液较多者,应安置引流。凡体腔开放者,均应安置引流。伤口张力过大,应行减张缝合,皮肤缺损过多,可游离植皮覆盖伤口。

【注意事项】

1、疑有骨折、金属石块异病例,清创前拍X线片以定位,但应在病情稳定后进行。

2、战场开放伤,一律不缝合,无菌包扎送后方处理。

3、清创自某一点开始,顺序清理,无序操作一方面费时,另一方面增加污染机会,还可以隐藏死角,留下感染根源。

4、缝合中注意组织对层、对位,不留死腔。体腔引流一般不从伤口拉出引流管,应另戳小口引出体外。

清创缝合术考评标准

清创缝合术评分标准 项目操作步骤评分标准得分告知 书10 分 清创知情告知书签订告知规范,不规范每处扣1分。 穿戴3分仪表端庄、衣帽整齐(6 处) 仪表端庄、衣帽整齐。(备注:参加人员2人,术者、护 士。仪表端庄、衣帽整齐。每处扣0.5分;(工作衣、工 作帽、口罩)。 物品准备10分按照自己单位实际准备所 需用品(20处) 清创包、一次性清创包、引流条或橡皮膜、纱布、洞巾、 无菌手套1双、气囊止血带、备皮用剪刀或剃刀、绷带、 胶布,生理盐水、2%双氧水、PVP碘, 2%利多卡因注射 液、10ml注射器,毛刷,清除台、无影灯,利器盒、污 物桶等。用物准备每漏一项或不符合要求,每处扣0.5分。 洗手8分六部洗手法、(12处6分) 戴手套(2分) 要求护士、医生均操作洗手、每少一步扣0.5,戴手套不 符合要求,每处扣1分。 24分检查判断伤情(12处) 1.开无影灯(2分)2.查看伤口情况(伤口大小、污染情 况、合并损伤、出血量,每处2分共8分);3.再次检查 创伤远端运动及感觉功能、血供等情况(每处2分6分); 4.护士上气囊止血带(位置、压力、持续时间、注意事项, 每处2分共8分)。 清洗皮肤23分1.用无菌纱布覆盖伤口, 2.再用松节油擦去油污。 3.更换覆盖伤口的纱布, 4.用软毛刷蘸消毒皂液刷 洗皮肤 5.生理盐水冲洗 6.换另一毛刷再刷洗1 遍, 7.生理盐水冲洗 8.用消毒纱布擦干皮肤 9.(10处) 1.用无菌纱布覆盖伤口, 2.再用松节油擦去油污。(生理盐水替代) 3.更换覆盖伤口的纱布, 4.用软毛刷蘸消毒皂液刷洗皮肤 5.生理盐水冲洗 5.换另一毛刷再刷洗1遍, 6.生理盐水冲洗 7.用消毒纱布擦干皮肤 8.刷洗范围至少距伤口20cm, 9.医护配合程度 10.护士及医生无菌操作5分 配合不默契扣2分。每少一步或者不规范扣2分 清洗伤口17分1.去掉覆盖伤口的纱布, 以双氧水冲洗、生理盐水 反复冲洗伤口,并用消毒 镊子或纱布球轻轻除去伤 口内的污物、血凝块和异 物。 2.用PVP冲洗伤口并消毒 周围皮肤(4处) 1.去掉覆盖伤口的纱布,以双氧水冲洗、生理盐水反 复冲洗伤口,并用消毒镊子或纱布球轻轻除去伤口内的污 物、血凝块和异物(5分)。2.用PVP冲洗伤口并消毒周 围皮肤,消毒范围至少距伤口大于15cm(5分,消毒范围 不达标扣3分)。3.医护配合不默契扣2分。4.护士及医 生无菌操作操作5分。 伤口的处理23分1.更换手套 2.铺无菌巾。 3.注射麻药 4.检查伤口,清除血凝块 1.更换手套 2.铺无菌巾。 3.注射麻药 4.检查伤口,清除血凝块和异物;

清创缝合术操作流程

清创缝合术 一、目的: 1、树立严格的无菌观念,掌握临床清创术的基本流程,熟练运用以前学过的外科技能进行操作; 2、掌握清创术的概念和时限要求; 3、熟悉清创术的注意事项; 4、培养团队协作意识。(手术者、助手、巡回护士) 清创术: 是对污染伤口进行处理,使其变为清洁伤口,从而达到一期愈合目的的措施。 要求:在伤后6~8 小时内进行。 二、实验物品准备: ①清创包1 个(包括直、弯血管钳各4把、持针钳2 把、布巾钳 4 把、鼠齿钳2 把、有齿、无齿镊子各一把、小药杯2 个、弯盘1 个、有齿卵圆钳1 把)。 ②无菌手套、毛刷、洗手液、生理盐水、3%双氧水、敷料、油毡 布等。 ③实验动物:成年家兔。 三、操作步骤: 1 、实验动物准备:

①动物称重: ②麻醉:20%乌来糖溶液,5ml/kg (或3%戊巴比妥,30mg/kg),于兔耳缘静脉注射; ③固定:麻醉后将动物固定于手术台 ④制作人工创伤污染模型: 在动物大腿外侧或背部用刀子划成一条较深的创口,再以碳灰、煤渣、泥沙或锯末撒于创口内【裁判员负责】。 2、具体操作: ①清洁:剪除创口外周围的毛发,以无菌纱布块遮住创口,用肥皂水洗刷创口周围皮肤,直至清洁(注意:肥皂水不能进入伤口)。然后弃去覆盖创口的敷料,再用生理盐水、3%双氧水、生理盐水,反复冲洗伤口,直到干净,用纱布擦干。 ②消毒铺单:手术者洗手,戴无菌手套。打开清创包,络合碘消毒术野皮肤,铺无菌孔巾。 ③探查处理伤口:由浅入深检查创口,了解伤情;取净异物;遇有活动出血应止血;修剪皮缘至整齐,切除皮缘0.2 —0.3 厘米,把皮肤连同皮下组织一并切除;尽可能切除所有坏死及失活的组织。 ④冲洗伤口:用双氧水和生理盐水再次冲洗创口,沾干。 ⑤缝合创缘:【由裁判认定无出血点、无异物、无坏死组织后方可进行】术者进行逐层缝合。缝合皮肤前,须用以酒精消毒,缝合后注意对皮。用75%乙醇消毒皮肤,伤口覆盖无菌纱布,以胶布固定。 ⑥术毕,清洗整理相关物品。 四、注意事项:

清创缝合术的操作方法

清创缝合术 1.清洁伤口周围皮肤先用无菌纱布覆盖伤口,剃去伤口周围的毛发,其范围应距离伤口边缘5cm以上,有油污者,用汽油或者乙醚擦除(以上步骤由巡回护士完成)。 2.手术者洗手、穿手术衣后戴无菌手套,用无菌纱布覆盖伤口,用肥皂水和无菌毛刷刷洗伤口周围的皮肤,继以无菌盐水冲洗,一般反复冲洗3次,严重污染伤口可刷洗多次,直至清洁为止,注意勿使冲洗肥皂水流人伤口内。 3.清洗、检查伤口:术者不摘无菌手套,去除覆盖伤口的无菌纱布,用无菌生理盐水冲洗伤口,并以夹持小纱布的海绵钳轻轻擦拭伤口内的组织,用3%的过氧化氢溶液冲洗,待创面呈现泡沫后,再用无菌生理盐水冲洗干净。擦干伤口内的冲洗液及伤口周围皮肤,检查伤口内有无血凝块及异物,并检查伤口深度,有无合并神经、血管、筋腱与骨骼损伤,在此过程中若遇有较大的出血点,应予以止血。如四肢创面有大量出血,可用止血带,并记录上血带时间,此时,用无菌纱布覆盖伤口。 4.皮肤消毒、铺无菌巾洗手、泡手后不戴无菌手套,以0.75%碘酊消毒皮肤,铺无菌巾。注意。勿使消毒液流入伤口内,必要时伤口周围局部麻醉。

5.清理伤口术者、助手再次消毒双手后,戴无菌手套,用手术剪清除伤口周围不整齐的皮肤边缘1一2mm,失去活力呈灰白色或不出血呈紫色的皮肤应予以去除。若切口过小,应扩大切口充分暴露。一般从伤口两端沿纵轴延长(有时须据功能和外观选择延长切口的方向),深筋膜也应当做相应的切开,彻底止血,小的渗血可压追止血,较大出血予以结扎,尽量取净伤口内的异物,剪除伤口内失去活力的组织,由浅人深仔细清除,但不应将不该切除的组织一并切除。对于手、面部及关节附近的伤口更应特别注意。脂肪组织易发生坏死、液化而至感染,失去活力的筋膜会影响伤口的愈合,均应尽量予以切除。 6.去除坏死和失去活力的肌肉组织凡夹捏不收缩,切开不出血或无颜色改变的肌肉组织,都要彻底切除或剪除。污染明显与骨膜分离的小碎骨片可以去除,较大的游离骨片或与软组织相连的小骨片,予以保留,放回原位,以恢复解剖形态及功能,关节囊内的小游离骨片必须彻底清除,并将关节囊缝合。 7.血管伤的处理不影响伤口血液循环的断裂血管,可予以结扎。若主要血管损伤,清刨后需进行动、静脉吻合或修补。将损伤的血管近、远端剥离清楚,用无损伤血管钳夹住两端阻断血流,用小剪刀将血管外膜去除一端,将断端修剪整齐后对合两断端。用细丝线在两侧各做一褥式缝合,用生理盐水放入少许肝素冲洗管腔,以防凝血块再凝固,将两缝线牵紧,用连续缝合法缝合前壁,翻转血管按前法缝合后壁。

清创缝合术操作流程#精选.

清创缝合术操作流程 【适应征】 开放性损伤:伤后6-8h以内的;伤口污染较轻,不超过伤后12h的,头面部伤后24h内可行清创术。 【禁忌证】 化脓感染伤口不宜缝合。 【会诊指征】 合并颅脑、胸、腹有严重损伤;深部贯通伤者;四肢开放性骨折者;合并有肌腱断裂、重要血管、神经损伤者; 【准备工作】 1.器械准备:消毒钳、持针器、镊子(有齿及无齿镊)、缝合线、剪刀、引流条或橡皮膜、外用生理盐水、纱布、棉垫、绷带、胶布、75%乙醇等。 2.手术者洗手,戴手套。 【操作方法】 1.清洗去污: ①用无菌纱布覆盖伤口;②剪去毛发,除去伤口周围的污垢油腻(用肥皂水、松节油),用外用生理盐水清洗创口周围皮肤。 2.伤口的处理: ①常规麻醉后,消毒伤口周围的皮肤,取掉覆盖伤口的纱布,铺无菌巾。换手套,穿无菌手术衣;②检查伤口,清除血凝块和异物;③切除失去活力的组织;④必要时可扩大伤口,以便处理深部创伤组织;⑤伤口内彻底止血; ⑥最后再次用无菌生理盐水和双氧水反复冲洗伤口。 3.缝合伤口: ①更换手术单、器械和手术者手套;②按组织层次缝合创缘;注意进针、出针、缝线走形、缝合深度、缝合张力适当、针距边距适当等。(根据不同的组织情况决定针距1cm、边距0.5cm的大小,并做到均匀一致)③污染严重或留有死腔时应置引流物或延期缝合皮肤。 4.伤口覆盖无菌纱布或棉垫,以胶布固定。

【术后处理】 注意伤肢血运,合理应用抗生素,注射TAT; 在术后24~48小时拔除伤口引流条或引流管; 伤口出血或感染时,拆除缝线,检查原因,进行处理; 最新文件仅供参考已改成word文本。方便更改如有侵权请联系网站删除

清创缝合术操作流程

清创缝合术操作流程 Revised by Hanlin on 10 January 2021

清创缝合术 一、目的: 1、树立严格的无菌观念,掌握临床清创术的基本流程,熟练运用以前学过的外科技能进行操作; 2、掌握清创术的概念和时限要求; 3、熟悉清创术的注意事项; 4、培养团队协作意识。(手术者、助手、巡回护士) 清创术: 是对污染伤口进行处理,使其变为清洁伤口,从而达到一期愈合目的的措施。 要求:在伤后6~8小时内进行。 二、实验物品准备: ①清创包1个(包括直、弯血管钳各4把、持针钳2把、布巾钳4把、鼠齿钳2把、有齿、无齿镊子各一把、小药杯2个、弯盘1个、有齿卵圆钳1把)。 ②无菌手套、毛刷、洗手液、生理盐水、3%双氧水、敷料、油毡布等。 ③实验动物:成年家兔。 三、操作步骤: 1、实验动物准备: ①动物称重: ②麻醉:20%乌来糖溶液,5ml/kg(或3%戊巴比妥,30mg/kg),于兔耳缘静脉注射; ③固定:麻醉后将动物固定于手术台 ④制作人工创伤污染模型:在动物大腿外侧或背部用刀子划成一条较深的创口,再以碳灰、煤渣、泥沙或锯末撒于创口内【裁判员负责】。 2、具体操作:

①清洁:剪除创口外周围的毛发,以无菌纱布块遮住创口,用肥皂水洗刷创口周围皮肤,直至清洁(注意:肥皂水不能进入伤口)。然后弃去覆盖创口的敷料,再用生理盐水、3%双氧水、生理盐水,反复冲洗伤口,直到干净,用纱布擦干。 ②消毒铺单:手术者洗手,戴无菌手套。打开清创包,络合碘消毒术野皮肤,铺无菌孔巾。 ③探查处理伤口:由浅入深检查创口,了解伤情;取净异物;遇有活动出血应止血;修剪皮缘至整齐,切除皮缘0.2—0.3厘米,把皮肤连同皮下组织一并切除;尽可能切除所有坏死及失活的组织。 ④冲洗伤口:用双氧水和生理盐水再次冲洗创口,沾干。 ⑤缝合创缘:【由裁判认定无出血点、无异物、无坏死组织后方可进行】术者进行逐层缝合。缝合皮肤前,须用以酒精消毒,缝合后注意对皮。用75%乙醇消毒皮肤,伤口覆盖无菌纱布,以胶布固定。 ⑥术毕,清洗整理相关物品。 四、注意事项: 1、注意安全,无菌操作要严格、规范; 2、彻底清创、止血,按解剖层次逐层缝合; 3、爱护实验动物; 4、分工明确,团结合作,清创流程熟悉。

第五章 基本操作技能――清创缝合术

第五章基本操作技能——清创缝合术 清创缝合术 【适应证】 各种类型开放性损伤视为新鲜伤口,具备以下条件者: 1.伤后6~8h以内者。 2.伤口污染较轻,不超过伤后12h者。 3.头面部伤口,一般在伤后24—48h以内,争取清创后一期缝合。 【术前准备】 1.了解、熟悉病人病情。与病人或家属谈话,做好各种解释工作,如行一期缝合的原则。 若一期缝合发生感染的可能性和局部表现,若不缝合下一步的处理方法,解释伤合功能、美容的影响等。争取清醒病人配合,并签署有创操作知情同意书。 2.器械准备无菌手术包、肥皂水、无菌生理盐水、3%双氧水、碘伏及l:5000新洁尔灭溶液、无菌注射器、2%利多卡因、绷带、宽胶布、止血带等。 3.戴帽子、口罩。 【操作步骤】 1.清洁伤口周围皮肤先用无菌纱布覆盖伤口,剃去伤口周围的毛发,其范围应距离伤口边缘5cm以上,有油污者,用汽油或者乙醚擦除(以上步骤由巡回护士完成)。 2.手术者洗手、穿手术衣后戴无菌手套,用无菌纱布覆盖伤口,用肥皂水和无菌毛刷刷洗伤口周围的皮肤,继以无菌盐水冲洗,一般反复冲洗3次,严重污染伤口可刷洗多次,直至清洁为止,注意勿使冲洗肥皂水流人伤口内。

3.清洗、检查伤口:术者不摘无菌手套,去除覆盖伤口的无菌纱布,用无菌生理盐水冲洗伤口,并以夹持小纱布的海绵钳轻轻擦拭伤口内的组织,用3%的过氧化氢溶液冲洗,待创面呈现泡沫后,再用无菌生理盐水冲洗干净。擦干伤口内的冲洗液及伤口周围皮肤,检查伤口内有无血凝块及异物,并检查伤口深度,有无合并神经、血管、筋腱与骨骼损伤,在此过程中若遇有较大的出血点,应予以止血。如四肢创面有大量出血,可用止血带,并记录上血带时间,此时,用无菌纱布覆盖伤口。 4.皮肤消毒、铺无菌巾洗手、泡手后不戴无菌手套,以0.75%碘酊消毒皮肤,铺无菌巾。 注意。勿使消毒液流入伤口内,必要时伤口周围局部麻醉。5.清理伤口术者、助手再次消毒双手后,戴无菌手套,用手术剪清除伤口周围不整齐的皮肤边缘l一2mm,失去活力呈灰白色或不出血呈紫色的皮肤应予以去除。若切口过小,应扩大切口充分暴露。一般从伤口两端沿纵轴延长(有时须据功能和外观选择延长切口的方向),深筋膜也应当做相应的切开,彻底止血,小的渗血可压追止血,较大出血予以结扎,尽量取净伤口内的异物,剪除伤口内失去活力的组织,由浅人深仔细清除,但不应将不该切除的组织一并切除。对于手、面部及关节附近的伤口更应特别注意。脂肪组织易发生坏死、液化而至感染,失去活力的筋膜会影响伤口的愈合,均应尽量予以切除。 6.去除坏死和失去活力的肌肉组织凡夹捏不收缩,切开不出血或无颜色改变的肌肉组织,都要彻底切除或剪除。污染明显与骨膜分离的小碎骨片可以去除,较大的游离骨片或与软组织相连的小骨片,予以保留,放回原位,以恢复解剖形态及功能,关节囊内的小游离骨片必须彻底清除,并将关节囊缝合。 7.血管伤的处理不影响伤口血液循环的断裂血管,可予以结扎。若主要血管损伤,清刨后需进行动、静脉吻合或修补。将损伤的血管近、远端剥离清楚,用无损伤血管钳夹住两端阻断血流,用小剪刀将血管外膜去除一端,将断端修剪整齐后对合两断端。用细丝线在两侧各做一褥式缝合,用生理盐水放入少许肝素冲洗管腔,以防凝血块再凝固,将两缝线牵紧,用连续缝合法缝合前壁,翻转血管按前法缝合后壁。放松远端血管夹,检查吻合口是否严密,如无缝隙,即去除近端血管夹,恢复血运。

清创术评分标准

清创术评分标准 项目项目分内容及评分标准满分得分 准备10 询问病史(外伤原因及时间)综合评估病情,测量生命体征,观察瞳孔表现, 意识状态;如有颅脑损伤或胸腹严重损伤,或已有休克迹象者,应暂缓清 创,及时采取综合治疗措施 2 阅读X线片,了解是否有骨折及骨折的部位和类型 2 早期、合理应用抗生素 1 签署知情同意书;拉屏风,关门窗,清理无关人员;选择合适麻醉 2 准备物品:手消、无菌手术包、无菌软毛刷、肥皂水、无菌生理盐水、3% 过氧化氢、0.5%合力碘,0.5%苯扎溴铵,止血带,无菌敷料 1 操作者戴好口罩,帽子,洗手,根据伤情准备和清点器械,检查无菌手术 包的密闭性,有效期。 2 皮肤清洗5 先用无菌纱布覆盖伤口,剃去伤口周围的毛发(可由护士完成),其范围应 距离伤口边缘5cm以上,有油污者,用酒精或乙醚擦除 2 更换覆盖伤口的无菌纱布,戴无菌手套 1 用无菌软毛刷蘸肥皂刷洗伤肢及伤口周围皮肤3次,每次用大量无菌生理 盐水冲洗伤口周围,每次冲洗后更换毛刷、手套及覆盖伤口的无菌纱布, 至清洁为止。注意勿使冲洗液流入伤口内 2 伤口清洗5 揭去覆盖伤口的纱布,用无菌生理盐水冲洗伤口 1 用无菌小纱布球轻轻擦去伤口内的污物和异物 2 用3%过氧化氢溶液冲洗,待创面呈现泡沫 1 再用无菌生理盐水冲洗干净。擦干皮肤,用活力碘在伤口周围消毒3次, 由外向内,范围15cm后,铺无菌巾准备手术 2 伤口清理10 术者按常规刷手、穿手术衣、戴无菌手套 5 依解剖层次由浅入深仔细探查,识别组织活力,检查有无血管、神经、肌 腱、与骨骼损伤 2 妥善止血,肢体如有较大的出血,可用止血带,并记录止血带的压力及时 间 3 皮肤清创10 切除因撕裂和挫伤已失去活力的皮肤 2 对不整齐、有血供的皮肤,沿伤口边缘切除2mm的污染区域并加以修整 3 彻底清除污染、失去活力、不出血的皮下组织,直至正常出血部位为止 3 对于撕脱伤剥脱的皮瓣,切不可盲目直接缝回原位,应彻底切除皮下组织, 仅保留皮肤,行全厚植皮覆盖创面 2 清除失活组织10 充分显露潜行的创腔、创袋,彻底清除存留其内的异物、血肿 5 沿肢体纵轴切开深筋膜,彻底清除挫裂严重、失去生机、丧失血供的组织, 尤其是坏死的肌肉,应切至出血、刺激肌组织有收缩反应为止 5

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