护理工作中的危险因素及对策

常见护理安全隐患与防范措施

常见护理安全隐患与防范措施 发表时间：2012-6-21 8:56:00 来源：创新医学网医学编辑部 李雪娟471100河南孟津县人民医院 护理安全是指在实施护理的全过程中，患者不发生法律、法规允许范围以外的心理、机体或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。为进一步规范护理行为，提高护理质量，有效规避护理风险，确保护理安全，现结合工作体会就护理安全方面存在的隐患及防范措施探讨如下。 护理工作中常见的安全隐患 护理人员法制观念薄弱，缺乏自我保护意识：护士不了解“医疗风险无处不在”，忽视医疗护理活动这一特殊的职业特征，不认真执行三查七对，对患者实施治疗和护理时，没有及时履行告知义务，忽视患者的知情同意权。不坚持原则，盲目执行医生的口头医嘱。书写护理文件不规范。护理记录单上的记录，在查对时发现未记，但确实做了，护理管理上就视为“记录不全”。护理记录单上的任何文字记录都是重要的法律证据，不论什么原因造成的“记录不全”，在法庭上就会因证据不足而败诉，有理难辩。另外护理记录单上常见问题还有护理记录与医疗病程记录不符，护理记录没有用药起止时间记录、无法显示护理人员给患者用药速度快慢，药与药之间的间隔时间，特别是不能同时用药的间隔时间等，一旦发生纠纷，护理记录单将不能提供有利的法律依据，护理人员将十分被动。 护士责任心不强，执行规章制度不严格：主要表现在工作中不严格执行操作规程或简化程序，如不按规定洗手，加药不戴口罩，加药不彻底、安瓿中残留药液，单独值班时不严格遵守医院各项核心制度，如不进行床头交接班，不按等级护理制度巡视病房，上班时思想不集中，在办公室聊天、打电话、吃东西、带孩子等导致治疗不及时，影响护理效果。 护士素质低，技术操作不熟练：护理人员业务知识缺乏，工作经验不足，技术水平低或不熟练(抢救患者时吸氧、吸痰慢、小儿头皮穿刺不上，洗胃机不会用)，对新技术的应用及新设备的使用掌握不熟练，单独上班时不能完成复杂的操作，对患者病情观察不仔细，不能及时、准确、有效的抢救患者。有的护士虽然按制度做到了巡视病房，但不清楚患者的重点观察项目是什么，以致不能及时发现患者病情变化的征兆，从而延误抢救与处理，导致纠纷。 护患沟通不够：护士每天与患者频繁接触，可以及时地解答患者提出的问题及时发现病情变化，若对患者提出的问题避而不答装没听见，或态度冷淡、解释不到位，特别是在用药、咨询、住院帐目查询时，如

医院感染科护士个人工作总结

医院感染科护士个人工作总结 工作赋予了我责任，我的身份是一个护士，奉献力量是我的责任，治疗病人也是我的理想，选择这条路，是因为心中对护士的高度认可，也是我想成为病人心中的那个白衣，如同天使一样一直守候在病人身边。 不在乎岗位薪酬有多高，不在乎工作有多累，只在乎自己救治了多少病人，因为心中的责任让我每天坚持在岗位上，我们有时候工作非常忙碌尤其是流感季到来，不但要做好病人的治疗，更要从中完成基本的工作操作。一个医务人员，就要完成护士的基本任务，任务有多难，有多重要，这才能够体现一个人的能力。 在过去工作中，我每天不断的锻炼自己，给本人讲解一些基本的防护措施，做好关的工作任务，不能靠着一些简单的'任务去完成基本工作，要靠着自己坚持和加油，来到医院已经有一年多时间，从一开始的不懂，到现在已经可以自己做好工作。都靠这一份对工作的认同，每天在医院工作，刚开始因为能力的问题，做的都是一些简单工作，只要完成任务就行，但想要做好，完成却需要更多的努力和付出。 感染科是重要的科室，我们每天完成工作都要对科室进

项消毒，消毒的目的也是保证没有病菌滋生，向我们接待的病人都是一些容易感染的病人因此需要认真对待，我们负责为病人检查提问，打吊瓶之类的，医生主要看病人有什么病情，需要如何解决，我就要靠自己坚持做好，同时除了基本的工作，还要学习护理知识，每过一段时间我们都要进行检测对护理能力的检测。 我时常为了提高自己，努力去记忆和学习护理知识，虽然向我一样的新护士有很多，但是想要完成基本工作任务却需要继续加强学习，我一直朝着最好的方向前进，因为在我认为，如果目标低自己的追求就小，不够认真，既然如此那还不坚持做到认真负责。给自己一个更高的目标，做的更好不是正好不过。 医院里我们从开始的看，到后来的参与，都经历了很多的成长和转变，每天基本的工作都照看病人查看病人的基本情况，一旦有什么变化我们就要及时做好记录，同时要转达及时，做好应急处理，尤其是遇到并为病人要及时联系其他科室，做好科室工作交接，让病人尽快治疗好，让他们有一个更好的开始。 工作虽然告一段路，但是工作还在继续，我的任务依然任重道远，还需再接再厉，就像奋斗，我会继续坚守在感染科，做好自己的工作，为我们医院贡献一份力。

护理职业暴露危险因素及防护对策

护理职业暴露危险因素及防护对策 目的探讨护士职业暴露危险因素，制定防护对策，以增强护理人员自我防护意识降低护士职业暴露发生率。方法自行设计半开放性问卷现场调查并2010年~2013年我院护理人员职业暴露情况结果50例护理人员，职业暴露发生率为98%。调查显示，医务人员接受职业防护知识培训的调查结果并不如人意，95%的医护人员有期望接受职业防护知识及技能培训的要求。发生职业暴露后不报告或报告不及时现象普遍，尽管医院设立相关部门对医护人员锐器伤害进行管理，建立损伤报告和登记制度，但在一月内只收到职业暴露报告2例，与实际的发生数相差甚远。部分医务人员对职业暴露麻痹大意，对发生感染存侥幸心理，认为既然暴露已经发生，报与不报无所为，导致漏报或超时（48h）报告严重。主要暴露途径是针刺伤和患者分泌物喷溅。结论职业暴露及职业防护是目前护理人员必须关注的问题，必须加大防范力度。 标签：护理人员；职业暴露；职业防护护士由于工作性质，每日暴露于各种职业危险因素（包括生物、化学、物理、社会心理等）之中，在临床中往往仅注重患者的安全而忽略了护士自身的职业安全，护士的健康受到不同程度的影响。 1资料与方法 调查方法：护理是职业暴露发生的高危害职业群体[1]为了解护理人员职业暴露防护现状及危险因素，自行设计半开放性问卷现场调查并分析2010年1月~2013年1月我院护理人员职业暴露情况。不同岗位，均为女性，年龄20~50岁。 2 结果 护理人员职业暴露防护意识薄弱，对工作中危险因素评估及认识不足，未严格遵守职业操作规程等。职业暴露主要途径是针刺伤和患者分泌物喷溅。50例护理人员，职业暴露发生率为98%且2次及以上的针刺伤发生率为70%。职业暴露后护士行正确紧急处理的有50%，100%的护士担心职业暴露后会感染相关疾病[2]。 3 护士职业暴露的危险因素 3.1 生物因素最常见的是针刺伤。针刺伤是主要危险因素，多发生在操作前、中、后。多见于分离使用后的注射器或输液器的针头。是职业损伤引发血源性感染危险中最严重，其中最常见的为乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等 3.2 化学性损伤在配置化疗药物时没有密闭操作台，排风不良，易吸入化疗药物造成损伤，长期接触化学消毒剂（过氧化氢、戊二醛、含氯消毒液等）导致损伤。

基层医院护理工作中存在的问题及对策研究

基层医院护理工作中存在的问题及对策 研究 本文从网络收集而来，上传到平台为了帮到更多的人，如果您需要使用本文档，请点击下载按钮下载本文档（有偿下载），另外祝您生活愉快，工作顺利，万事如意！ 基层医院护理工作水平直接影响着基层医疗卫生事业的健康发展，提升基层医院的护理工作水平已经成为业界所面临的重要课题。然而，当前我国基层医院护理工作还存在着护理队伍整体素质有待提高;基层医院护理管理水平不高;护理人员工作的积极性不高等问题。本文在综合分析的基础上，针对性的提出解决措施以期推动我国基层医院护理工作水平的进一步提升。 随着我国医疗卫生事业的不断发展，护理工作在提升基层医院医疗水平和服务质量方面发挥着越来越重要的作用。护理工作日益成为衡量医院服务水平的重要指标，尤其是在基层护理工作由“以疾病为中心，以病人为中心”的护理工作模式转向“预防、保健，以人的健康为中心”的护理模式之后，提升基层医院护理水平成为业界所面临的重要课题。近年来国家不断加大对基础医疗设施的建设，基层医疗卫生环境发生了

深刻的变化。然而，与基础设施建设发展不相符的是基层医院的护理水平出现了发展滞后的情况，已经妨碍了我国基层医疗卫生事业的健康发展。 一、基层医院护理工作中存在的问题 1、护理队伍整体素质有待提高 基层医院护理队伍整体素质不高体现在诸多方面。首先，就数量上而言。由于基层医院工作环境差、薪资水平低等原因，难以吸引众多医护人员加入，进而造成大部分基层卫生院达不到国家规定的病房床位与病房护士比1：的标准编制。人员队伍数量不足造成了基层卫生院运转不畅，严重迟滞了基层卫生院医护水平的整体提升。其次，就质量上而言。同时是受到工作环境和薪资待遇等问题的困扰，基层卫生院很难吸引具有高学历、高技能的专业医护人员加入，尤其是对那些受过全面系统的本科教育的护理学院毕业生而言，他们大多选择经济较为发达的城市地区参加工作，甚至连专科生在基层卫生院中的比例都不是很高。无法吸引高素质人才加入到基层医院医护队伍当中，不利于基层医院护理事业的长远发展。

手术室护理工作中的安全隐患及防范措施

手术室护理工作中的安全隐患及防范措施 科室职称姓名 年月日 一、生活工作压力较大： 护士承担着多重角色、多种责任，既要处理好各种关系，又要把工作做好，而手术室的工作又常常是超负荷的连续工作，长时间的夜班，导致护士身心疲惫、注意力不集中、工作疏忽等，导致发生护理安全隐患。 二、质量管理问题： 护理质量是护理工作的根本，也能体现一个科室护士的素质。如各种规章制度不健全、约束力不强、质量监控不到位、人力搭配不合理等都容易出现安全事故。 接错病人，护送病人不当：接错病人常发生于同一病区有重名病人且同日手术时；由于手术病人术前紧张、睡眠欠佳及应用镇静剂，不能正确回答问题，易发生接错病人；接病人者未认真核对手术通知单信息，导致错接病人或接错手术间。护送病人过程中，由于方法不当会发生各种管道和引流管脱落，病人坠床；术后病人X 线片、CT片等贵重物品遗失。 三、手术体位安置不当： 手术体位放置不妥当，局部组织长期受压就会引起一系列并发症，如压疮、桡神经、坐骨神经、腓总神经的损伤等，或影响患者的呼吸及血液循环，造成不可挽回的损伤。 四、清点有误，操作不当： ①忽略检查校对，导致异物遗留；缝针弹出方向不明，寻找困难，造成医疗事故。②术中注意力不集中，手术前、中、后物品清点有误，术中物品添加未及时登记，造成物品数目清点错误。 五、手术部位错误： 术者、麻醉师、巡回护士术前未按病历记载核对或未认真核对患者手术部位，术者凭印象错误为患者施行手术而导致手术部位上的错误，其中对称性器官手术容易出错。 六、用药错误： ⑴病人手术中病情变化快，用药品种多，且要求及时。尤其是体外循环及器官移植手术，病人输液路径多，护士缺乏药品知识，加上不熟悉病人病情，易发生用药错误，造成不安全因素。⑵有的执行口头医嘱有误，而

传染科护士工作总结

传染科护士工作总结 传染科护士工作总结样本1 传染科是传染病人隔离治疗的场所。病人和病原携带者体内的致病菌以多种途径排出体外，作为与病人密切接触的传染科护士，感染疾病的危险性很，因此建议传染科护士除了严格遵守消毒隔离制度和熟练运用消毒隔离技术外，还要注意手足皮肤的自护。 1.治疗和护理操作过程中的自护 据报道有二十多种血源性传播疾病可通过针刺伤传染，其中最常见也最可怕的是乙肝。丙肝、hiv，经证实被带乙肝病毒的利器刺伤，受伤者感染机会为6%～30%，只要有0.01ml的含i-ibv的血进入体内就可感染乙肝，被带丙肝病毒的利器刺伤，感染机会为3%～10%.由于近年来乙肝疫苗的临床应用，该病发病率呈下降趋势，而丙肝目前尚无疫苗，医护人员中发病率远超普通人群。因此作为传染科护士从思想上应加强自护意识，在工作中主动采取自护措施，减少感染机会。 ①进行静脉采血前，一定要严格检查注射器和试管是否完好，有无破裂，以防带病毒的血液污染自己的手、足、衣服。采血后不要将针罩再罩回针头，避免针头误伤自己的手指。采血完毕后尽快将用过的注射器放进耐刺的装有消毒液的容器中浸泡。如果手部皮肤有破损，则一定要戴手套操作或避免操作。 ②在治疗室配制药液前先在拇指和食指上缠上胶布，同时穿上能盖住足背的隔离鞋，防止掰安瓿时划破手指或碎玻璃、针头掉下来刺破足

背皮肤。 ③若在治疗和护理操作过程中，不慎被利器刺伤或被病人抓咬伤时，医学教。育网搜集整理首先应尽快尽量把伤口处的血往外挤，同时清洗伤口，用碘伏消毒，并及时进行被动或主动免疫，此外还要注意定期检查。 2.平时工作和日常生活中的自护 传染科洗手方法不同于一般科室，普遍采用消毒液泡手和肥皂流水洗手法，洗手次数多且时间长，消毒液和肥皂对手部皮肤损伤很，尤其是秋冬季节，手部皮肤容易出现干裂，所以每次洗完手之后一定要用消毒干毛巾擦干，再擦上护手霜。在家中休息时多进行手足皮肤的按摩，洗衣服时戴上手套，注意保持手足皮肤的完整性，减少感染疾病的机会。 传染科护士工作总结样本2 20xx年传染科护理组围绕医院护理部总体工作目标，主要开展了以下工作： 一、开展优质护理服务方面： 1.根据《湖南省关于推进优质护理服务的工作方案》和医院《优质护理服务工作方案(20xx年)》的要求，拟定适合本科室的具体实施方案，并完善优质护理细节管理工作。 2.目前，我科已全面开展“优质护理服务示范工程”活动，今年上半年优质护理服务住院病人为550人次。并尝试将护士工作站前移到病房，

100项护理安全隐患及防范措施

100项护理安全隐患 林州市第二人民医院护理部 二00九年十二月

100项护理安全隐患 协助患者进食、水中易出现的问题 1、饮水呛咳 防范措施： ⑴喂水时注意速度不可过快且每次少量喂食。 ⑵喂水时注意观察患者的反应，发现呛咳立即将头偏向一侧，以免误入呼吸道。 ⑶对于频繁发生呛咳的患者，护士应提示医生留置胃管。 2、吞咽困难 防范措施： ⑴喂食速度宜慢且少量，确认病人已吞咽再继续。 ⑵给予患者便于吞咽的食物。 ⑶嗜睡的患者喂食时必须把病人完全叫醒，喂食后确认口中无食物方可离开。 ⑷进食时注意与患者沟通并密切观察患者反应，如发生吞咽困难，应立即停止进食并取出口中食物，将头偏向一侧。 吸氧中易出现的问题 3、气压伤 防范措施： ⑴先调节好氧流量再将吸氧管插入患者鼻孔。 ⑵改变氧流量时先将导管撤出，待调节好后再插入导管。 4、氧中毒 防范措施： ⑴根据医嘱正确调节氧流量。

⑵高流量吸氧时应注意吸入时间不宜过长。 ⑶定期检查氧流量表是否准确。 5、管道脱落 防范措施： ⑴使用双腔吸氧管，以便于固定。 ⑵经常巡视吸氧患者，发现管道脱落及时插好、固定。 ⑶清醒病人嘱其不要自行拿下吸氧管。 口服药发放中常见的问题 6、同病室的人交叉发药错发 防范措施： ⑴严格三查七对，发药时叫病人至答应为止。 ⑵不得一次拿两个以上药杯进病房给病人，须将药车推至病床旁一对一发放。 ⑶每个药杯上面须有贴着醒目床号的药盖，不得遗漏。 ⑷口服药应由双人核对后由其中一人发放。 7、药物剂量有误 防范措施： ⑴正确抄写口服卡。 ⑵核对药物时要认真，避免边核对边说笑，禁忌单人核对。 ⑶避免思维定势，个别病人所服药物剂量比常规剂量多或者少，不能按常规量发放。（如开博通每片12.5mg,有些患者服6.25mg,不能按常规给予一片。） ⑷有些药物剂量发生改变时，外勤护士应及时通知大家，提起注意。 ⑸有的一种药物两种剂量，要核对清楚，心中有数。 8、漏发（多为病人不在） 防范措施：

肺结核病房护士的职业危险因素及防护对策

肺结核病房护士的职业危险因素及防护对策【关键词】肺结核；护士；职业危险因素 肺结核病房的护理工作者是一个在特殊环境中从事特殊护理专业的群体，长期处于多种有害因素之中：高风险的工作氛围，繁重的工作任务，社会评价不公平，以及社会价值不对称造成的心理压力等等。结合实际情况，认真分析肺结核病房护士的职业危险因素及探讨防护对策，可以缓解护士心理压力，增加适应能力，提高工作效率，提高护理质量，具有重要意义。 1 肺结核病房常见的职业危险因素 1.1 工作环境的高风险性 肺结核病房是一个呼吸道传染患者密集的地方，收治的患者尤其伴有人类免疫缺陷病毒感染和多重耐药结核患者，入院时的常规痰检菌及结核杆菌痰培养都可以找到结核菌。结核杆菌是飞沫核经呼吸道传播，可以在患者咳出的痰液中，打出的喷嚏里排到外界空气中，形成菌尘，通过讲话、咳嗽、清扫、人员走动、空气流动等扬起而污染空气，当医务人员吸入体内，在机体抵抗力下降时，可以引起发病。所以即使要求患者不要随地吐痰，将痰液吐于纸中焚烧，每日用紫外线消毒空气，但护士长期身处其中，也仍然避免不了被传染的可能。所以每一位在肺结核病房工作的护士都担心被传染上肺结核，处于极度的心理恐惧中。 1.2 职业性质对护士身体健康造成的影响 每一位长期在肺结核病房工作的护士，在对肺结核患者的护理中不可避免的会与患者发生近距离和零距离的接触：执行医嘱，为患者打针发药，整理床单元，进行健康宣教等。长时间带着厚厚的棉口罩，难得呼吸到新鲜的空气，不少护士患上了鼻炎、咽炎等上呼吸道疾病。护士要为患者留取痰、尿、大便、血液等标本，亲自送往化验室检验；将非一次性医疗用品用含氯消毒剂浸泡消毒、清洗晾晒；每次为患者护理服务后用快速消手剂消毒双手，频繁的消毒引起了皮肤的轻度损伤，造成对人的皮肤、眼睛、呼吸道、胃肠道不良影响，含氯消毒剂易挥发，还可引发过敏性结膜炎等疾病。许多护士为了预防肺结核，经常到放射科进行胸透，受到X线的辐射。在肺结核病房工作过的护士，大都做过PPD（结核菌素）实验，阳性结果非常普遍，甚至不少还是强阳性，PPD实验转化≥10mm 即考虑服用抗结核药物进行预防性治疗。日积月累，对护士的健康造成了伤害。对身体健康的担心，造成了护士心理上严重的负担，容易对护理工作产生排斥，从而影响了护理质量。 1.3 复杂的人际关系 社会上的许多人一听说是在肺结核病房工作的护士，便往往用一种害怕担心传染的眼光敬而远之。肺结核患者由于患上传染病，情绪低落，消极悲观，担心

2015年上半年护理工作中存在的问题分析及整改措施

2015年护理工作中存在的问题分析及整改措施 2015年12月护理部对各科半年中护理工作进行了深入细致的检查，检查中发现了五方面的问题： 1、个别护理人员未认真执行护理常规基础护理不到位。 2、整体护理程序运用不熟练。 3、个别护士对体温单的项目填写不认真，有缺项漏记。健康宣教评估单当天宣教当天评价结果。 4、护理核心制度落实不到位。 5、规范化文明服务行为未能与临床护理服务有机结合。、 针对上述问题护理部认真分析发现主要存在以下几方面的原因： 1、低年资护理人员的未形成主动学习专科护理操作、理论氛围。 2、护理人员管理培训存在一定欠缺。 3、部分护理人员缺乏法律意识对护理记录的严肃性和重要性认识不足缺乏自我保护意识。 4、护理质量管理有脱节。 5、护理规范化服务培训不够细致。 制定如下的整改措施： 1、加强护理素质教育树立以病人为中心服务理念，树立“以人为本”的服务理念，主动、热情地最大限度地满足患者的需求。认真落实基础护理、危重病人护理。加强护士长对危重病人的护理质量管理，认真落实基础、危重病人的护理质量控制评价，严格做到“定期查，及时改”。 2、培训低年资护士运用整体护理程序的方法，将整体护理程序转化为日常工作流程，重点培训护士收集资料，专科查体的正确方法。 3、一切护理活动都应遵守“写我所做、做我所写、记录做过的”，春夏秋冬走健康之路看四季养生网健康饮食养生问题养生小常识严格按照护理文件规范记录。确保各种记录的及时、准确、完整。加强对护理人员法律知识的学习和教育，强化她们的法律意识，使其认识到护理的严肃性和重要性，认识到护理记录如果不真实、不细致、不按规范和要求填写常常会成为各类医疗纠纷的导火索。护士长、质控护士、责任护士要严把质控关，加强对护理记录和出院病历质量，随时抽查各种护理记录，要求大家做到表格规范各项记录按程序和标准认真填写，做到记录原则分明责任到人。 4、加强护理质控人员的相互配合、相互协作，每月定期检查质控人员质控工作完成情况，对发现的问题及时改正。各项计划安排月初必须明确制定并详细记录。疑难病例讨论要求讨论记录要明确注明讨论的日期、时间。 5、参照护理规范化文明服务行为，落实礼貌用语，主动向病人问好，语言以“请”字开头，“您好”为先，“谢”字结尾，提供微笑服务。训练护士规范化服务，注重细节管理，做到统一规范。 中医院护理部 二〇一五年十二月二十四日

护理工作中的安全隐患与管理

护理工作中的安全隐患与管理 发表时间：2015-11-09T13:45:34.800Z 来源：《健康世界》2015年8期供稿作者：赵桂萍孙桂英宋艳萍高冰（通讯作者）[导读] 佳木斯大学附属第一医院黑龙江佳木斯随着医学模式的发展和先进技术的涌现，及各类手术专业程度的提高，对术后护理工作中的质量及安全提出了很高的要求。 赵桂萍孙桂英宋艳萍高冰（通讯作者） 佳木斯大学附属第一医院黑龙江佳木斯 154003 摘要：随着医学模式的发展和先进技术的涌现，及各类手术专业化程度的提高，对术后护理工作中的质量及安全管理提出了很高的要求。包括手术技术、环境、护理、患者及家属都应增强安全防范。 关键词：护理；安全隐患；管理 护士是一个特殊的任务，知识范围广、业务能力强、应急反应快。随着医学模式的发展和先进技术的涌现，及各类手术专业程度的提高，对术后护理工作中的质量及安全提出了很高的要求。 1.护理常见安全因素 1.1 技术方面护士所承担的是一项特殊工作，日常术后护理及特殊护理和疑难危重护理都对专业知识要求很高。只有系统、合理、科学的护理活动，才能使整个医疗行为得以健全。 1.2 管理方面各项规章制度的出台给护理工作带来了新的挑战，许多制度的补充及修订，只有科学健全的制度才能保证正常的护理活动，减少或避免护理差错。 1.3 由于护理人员缺乏沟通技巧和工作任务繁忙，面对患者及家属的提问时，回答简单、生硬，会引起患者反感；另外在护理工作中谈论与护理工作无关的话题，可能影响患者的病情变化及预后，严重者还可引起医疗纠纷。 1.4 护理人员知识面较窄护理专业的学制均较短，具有本科学历的高级护理人员目前还未普及，因而大多数护理人员学历低，知识面相对狭窄，在遇到新问题及新情况时应对能力较差，对日常一些常规操作往往只能按部就班，缺乏创造新新思维。 1.5随着人们生活水平的提高，患者对健康越来越关心，一方面对自我的保护意识增强，另一方面由于不理解医疗及护理工作的专业性，常常出现与医护人员之间的矛盾。 2 防范措施 2.1 重视职业道德素质教育，树立安全意识，护士的素质和能力与护理差错、事故的发生往往有直接联系，是维护安全护理最重要的基础，护理工作环节多、交接多、时间连续性强等特点。因此，通过有计划的开展业务学习，不断更新知识，及时掌握新技术、新设备的应用，防止差错事故的发生；通过系统的学习，不断完善职业责任感。 2.2 健全各项规章制度，做到有章可循有度可依。护理要对工作中潜在的不安全隐患要有预见性，及时发现问题，及时讨论，从实际工作出发，及时总结经验，找出薄弱点，不断完善制度，从制度上保证护理工作的安全。2.3 加强监督力度，修正不合理行为，经常督导检查工作中的不良行为，同时加强同医生的联系沟通，一起认真完成护理工作。 2.4 定期开展护理安全讨论，对科室内人员变动、新护士上岗和科内护理工作内容的增加等变化，定期开展护理安全教育，学习和医疗有关的法律法规，对容易发生护理缺陷的行为进行讨论，提出整改意见，并重温各项护理安全措施，增强责任心、责任感。 2.5加强业务学习，鼓励护理人员继续学习，选派业务骨干外出学习及学术交流会，加强三基训练，提高业务技能。要求护理人员与患者交谈时态度和蔼，并且有问必答，不谈论与工作无关的话题。熟悉掌握各仪器设备的使用及保养，全面提高护理质量。加强医护合作，加强医护之间的沟通，树立责任心、责任感，增强自信心。 参考文献： [1]梁艳彩，侯海燕.护理.人员短缺的原因及对策.现代护理，2004，10（90）：255. [2]周立宁.营造安全文化防范护理差错.中华护理杂志，2004，39（3）：193. [3]董爱珠.护理人员对安全管理认识的调查分析.中华护理杂志，2004，39（3）：194.

护理安全隐患的分析及对策

护理安全隐患的分析及对策 护理安全隐患的分析及对策 随着社会不断进步，医疗水平的不断提高，现代医疗护理日趋复杂，各种影响因素越来越多，患者在医院接受诊断、治疗、护理的同时也面临一定的不安全因素，如诊疗技术、心理、环境、药物等因素，如何消除护理安全隐患是摆在我们每一个护理人员面前的问题。安全的管理是护理管理的重点，是护理质量的保证，提高护理安全是一个不可忽视的课题，也是衡量医院护理管理水平的标准。 1 护理安全隐患的分析 1.1 护士的法律意识和自我保护意识淡薄护士在校所受的教育和在职教育中缺乏法律知识教育，长期以来医疗传统习惯使护士工作处于医疗服务的主导地位。护士只重视解决病人的健康问题，而忽视潜在的法律问题。在实际护理过程中缺乏自我保护意识和证据意识，忽视证据的收集和管理。 1.2 护士的综合知识水平偏低在临床一线工作的护士大多是年资低、学历低，导致技术操作熟练度低，经验不足，都可能对患者的安全构成威胁；随着新技术、新项目的大量引进与发展，护理工作中技术复杂程度高、技术要求高的服务内容越来越多，不仅对护理人员带来较大的工作压力，而且可能导致护理工作中技术方面的风险加大，从而影响护理安全知识不断的更新。 1.3 护理职业的特殊性护士在很多时候是一人值班，许多护理行为只有护士和病人参与，所有的谈话和操作不可能都叫病人签字或知情，护理操作有许多环节是在治疗室内进行，病人和家属对期间的操作可以质疑，护士夜间巡视病房虽有记录，但没有旁证。 1.4 护理人员的配置不能满足病人的需要护理人力资源的缺乏，尤其是病人的护理需求增多，使护士超负荷从事繁重的工作，造成工作责任心不强，注意力不集中，环节质量无法控制，服务不到位，给病人带来不安全感。 1.5 患者行为因素护理工作是一项护患双方共同参与的管理活动，护理工作的正常开展，有赖于患者的亲密配合与支持，若患者心理承受能力差，对疾

护士职业安全的危害因素及防护措施

护士职业安全的危害因素及防护措施 护理人员由于其工作的特殊性，每天不得不暴露于各种各样的职业危险因素之中,在临床护理工作中，往往又只注重病人的安全，而忽略了护理人员自身的职业安全，护理人员的健康受到不同程度的影响。作为护理工作主体的护理人员应该怎样做好职业安全防护及职业暴露后的处理，今天我们就共同学习一下. 护理人员工作的医院内，由于病人高度聚集，加上各种诊断，治疗技术的应用，形成了医院特有的生物性、物理性、化学性环境；同时由于护理工作高强度性，使护理人员经常处于心理学和工效学的高度应激状态。如何有效避免护理人员的职业危害，加强护理人员的主动防护意识，已迫在眉睫。 有记载的医源性感染: 1924年，第一例报道医务人员感染白喉 1949年，第一例报道医务人员感染肝炎 1984年，美国首例报道医务人员感染HIV 1987年，意大利首例ICU护士感染HIV 1992年，美国医生被留置针扎伤感染HIV 2003年，美国报道实验室感染HIV+HCV 2009年，我国广东某医院某护工感染HIV…… 这么多医护人员遭受职业暴露, 那什么是职业暴露呢 职业暴露的定义

定义：职业暴露是指因职业原因暴露在某种危险因素中，有感染或引发某种疾病的潜在危险； 职业暴露的高危人群：实验室、医护、预防保健人员以及有关的监管工作人员。护理人员位居高危之首； 一场突如其来的重大灾难-SARS ＆2002.11-2003.6,内地诊断病例5326例，其中医务人员1002例；死亡病例中约30%是医务人员；另据报道: 某医院在一次意外伤急诊抢救中，6名医务人员均因无保护措施参加抢救，在抢救中均直接接触血液,频率最多的那位重伤员，后经检测证实是艾滋病人，致使6名医务人员全部遭受艾滋病毒职业暴露。半年后有2名血液检出艾滋病毒抗体阳性，造成一起医务人员艾滋病毒职业暴露的悲剧； 为什么护理人员易发生职业暴露呢?(图) 护理人员的职业危险缘于:工作环境特殊:病原微生物集中；工作对象:易感人群；遭受职业伤害的机会和频率高；自我防护意识淡薄；缺乏相应的保护措施与制度； 护理人员职业安全危害的因素都有哪些呢 1. 生物性因素 主要包括由呼吸道传播的疾病；HIV、乙肝病毒、丙肝病毒、禽流感病毒、结核杆菌、流感病毒；护理人员经常接触患者血液、体液、分泌物、排泄物；经常接触各种感染患者，易受到职业伤害；大

护理工作中存在的问题分析及整改措施

护理工作中存在的问题分析及整改措施 前段时间护理部对我科护理工作进行了深入细致的检查检查中发现了四方面的问题。一是个别护理人员未认真执行护理常规存在对病人不负责任的现象。二是未有效地落实病床分管责任制。三是个别护理人员未按规定时间测量体温存在漏登记14:00所测的体温记录和未按实测体温绘画于体温表的现象。四是体温记录簿保存不当遗失了4月30日和5月1日得测体温记录。针对上述问题我科组织护理会议认真分析发现主要存在以下几方面的原因。一是个别护理人员的责任心不强缺乏敬业精神和慎独态度对工作不认真负责出现记录不及时、漏记现象缺乏实事求是的工作作风有杜撰数据、虚假填写和应付差事的现象。二是病区管理存在一定欠缺。三是部分护理人员缺乏法律意识对护理记录的严肃性和重要性认识不足缺乏自我保护意识。四是护理人员任务繁重人力不足。我科患儿住院率近期一直保持高水平且小儿疾病的特点是病情重、病情变化快需要投入的护理人力资源多。护理工作量大任务重护理人员工作时经常处于超负荷状态其健康状态受到了很大的影响对护理质量造成了不良影响。对此我科制定如下的整改措施。一是加强护理素质教育树立以病人为中心服务理念。护理人员必须具备良好的服务心态树立“以人为本以病人为中心”的服务理念主动、热情地最大限度地满足家长的需求。一切护理活动

都应遵守“写我所做做我所写记录做过的”严格按照体系文件流程规范每一项护理活动并如实记录护理活动与效果不要任意涂改和篡改记录。强调不能为书写而书写要求记录忠于事实做了就必须写确保各种记录的及时、准确、完整。质控护士、责任组长要严把质控关。二是认真落实病床分管责任制要求每一名患者都有护士对其全权负责做到病床分管到人责任落实到人。三是加强对护理人员法律知识的学习和教育强化她们的法律意识使其认识到护理的严肃性和重要性认识到护理记录如果不真实、不细致不按规范和要求填写常常会成为各类医疗纠纷的导火索。护士长加强对护理记录和出院病历质量随时抽查各种护理记录要求大家做到表格规范各项记录按程序和标准认真填写做到记录原则分明责任到人。以上整改措施请护理部予以指导和监督。

护理安全隐患分析及防范措施

护理安全隐患分析及防范措施 您是第 11591 位读者发布时间: 2010-5-26 14:23:55 关键词：安全隐患防范措施 来源：CHKD期刊全文库《九江学院学报(自然科学版)》2010年第1期 （本文作者:鹰潭市人民医院骨科洪晓牌） 护理安全是指在实施护理的全过程中,患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理,机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。随着社会的发展,人们法制观念和意识日益增强,对医疗需求越来越高,这就要求护理人员在平时的工作中增强法律意识,严格执行各项规章制度,规范护理行为。质量是医院的生命,要提高护理质量,必须找出护理工作中的不安全因素及其发生原因,制定护理对策,消除隐患,实施护理安全管理。 1常见的护理安全隐患 1·1药物方面 (1)给药不足。护士配药时粉剂溶解不全,抽药不彻底,造成瓶内剩余药液浪费。 (2)用药途径不对,漏给错给病人药物,药物配伍不当。护士在操作过程中,没有严格执行查对制度,未检查药物质量。 (3)未顾病人病情,擅自加快或放慢液体滴速;抗菌素未按医嘱准时给药,未认真落实现配现用。 (4)病人漏服药物。没有严格执行药疗制度,发药时间随意性大。 (5)对新药的使用方法、不良反应、注意事项等不熟悉,不了解。 1·2护理记录方面 1·2·1体温单 体重、血压缺项、大小便漏写、出入量漏记、错记、生命体征描绘不齐。 1·2·2医嘱单 医嘱处理不及时,签名潦草、漏签名、随意签名。 1·2·3护理记录单 记录不及时,书写不规范、涂改、修改过多,字迹不清楚,病情描述简单,不能反映专科特点,使用非医学术语,记录缺乏连续性。患者发热,没有通知医师或通知医师是否进行处理,是否恢复正常,有因无果或有果无因,没有体现因需施护。病人的内心体验及对疾病的认识,护士对患者的知情告知,没有在护理记录单中体现,医护记录不吻合,护理措施记录不详细,多做少记。

感染科护士个人工作总结(三)

时光如梭，20__年已经过去了，回首过去的一年，内心不禁感慨万千，在这一年里，我在护士长的关心与同事们的帮助下，本着“一切以病人为中心，一切为病人”的服务宗旨，努力提高理论知识和熟练地掌握了各项临床操作技能。较好的完成了领导布置的各项护理工作，在同事的关心、支持和帮助下，思想、学习和工作等方面取得了新的进步，在常人看来护理工作是平凡空闲，而在我亲身体会中感觉是那么的繁忙而劳累，是脑力与体力的综合。我深深体会到护理工作不容许你出现芝麻大小的错误，也不允许有任何怠慢。我告诫自己这是与生命做交易，一定要求自己遵守规章制度，严格每一项护理查对，所以“三查七对”尤为重要。 在即将迎来的20__年，我会继续发扬我在过去的一年中的精神，做好我自己的工作，急病人之所急，为病人负责，我对自己的工作要做到绝对负责，这才是一名救死扶伤的好护士应该做的最起码的工作。作为一名护士，我时刻的意识到我担子上的重任，我只会来激励我更加努力的工作。在生活中我也是会严格要求自己，我相信我会做到。 当然，我身上还存在一些不足有待改进。比如，在学习上，有时仍有浮躁的情绪，感觉要学的东西太多，心浮气躁，尤其是在碰到挫折时，不能冷静处理。在工作上，有时存在着标准不高的现象，虽然基本上能履行自己的职责和义务，但是在主动性方面还有待于进一步提高，这都是我今后需要改进和提高的地方。在已经过去的一年里，要再次感谢院领导、护士长的教育、指导、批评和帮助，感谢同事们给予的关心和支持。回顾过去，有许多进步和提高，同时也存在一些不足;展望未来，应当发扬自身的优点与优点，克服不足。为了医院的美好明天而贡献自己的一份力。 1/ 1

医院科护理安全隐患和防范措施

科护理安全隐患和防范措施 手术室护理安全隐患和防范措施 随着医学模式的进展和先进技术的涌现，各手术学科专业化程度的提高对手术室护理质量提出了高效、高质、高水平的要求。而手术室是一个较为专门的职能部门，是为患者通过外科手术途径解除病痛的场所。因此，确保手术室护理安全是提高护理质量的关键。然而，手术室护理还存在着许多安全隐患，有可能造成病人死亡、残废、组织器官损伤等许多医疗事故。 一、存在问题 1、制度不健全新《医疗事故处理条例》出台，给手术室护理带来了新的挑战，许多旧的制度需要及时修订或添加制度。如手术室安全制度，查对制度，标本治理制度，手术室护理记录单的填写标准等。只有科学的操作规范和健全的制度，才能保障正常的护理活动，才能减少或幸免护理差错事故。 2、技术方面手术室护士所承担的是一项专门的工作任务，知识范围要广，业务能力要强，应急能力要快，随着社会的进展，新业务、新技术的不断的开展，新的医疗仪器设备的大量应用，导致手术室护理人员中技术方面风险加大，阻碍护理安全。 3 、环境方面手术室内噪声源，如：吸引器、监护仪、麻醉呼吸机、电凝器等，不仅增加了患者对手术的恐惧感，降低其适应性，而且使医护人员因不良心理反应而降低工作效率。 4、操作方面手术体位安置方向有误，体位安置不当导致压伤。约束带过紧或上肢过度外展，造成神经压迫。衬垫不当阻碍病人循环、呼

吸。术中仪器使用不当，预备时未试机，临时故障，电凝器电极固定不牢，造成脱落或污染。电凝器不能直接与病人皮肤相接触，也不能放在潮湿的地点，以免造成电灼伤。 5、接错病人特不是病人术前紧张及应用冷静剂后，不能正确回答问话，易发生接错或错放手术间。 6、清点物品有误术前、关闭体腔前后，器械、敷料、缝针等清点有误，操作不当导致缝针弹出，方向不明查找困难，器械完好性被疏忽。 7、用药有误输血输液查对时有误，药物摆放有错，标识不清导致误用。手术病人护送不当，护送途中发生各种管道和引流管脱落，病人坠床，术后病人X线片、CT片等贵重物品遗失，给日后医疗纠纷埋下了一根导火线。 二、防范措施 1 、制度保障完善系统的规章制度是建立质量治理的前提；是防止差错事故，提高工作质量的保证。 2 、加强业务学习定期选派业务骨干外出进修及学术交流，提高 专业业务技能及应急能力。做到术中主动、及时、默契配合。 3、消除或减弱噪声源，营造安静、严谨手术环境手术室工作是一项细致的脑力和体力相结合的工作，思想集中是手术安全的关键，制定并实施消除或减弱噪声源，如定期对科室所有仪器、设备进行普查、检修，吸引器不用时及时关闭电源，手机不能带入手术间等，营造一个安静、严谨的手术环境。另一方面是为了增强患者的安全感和提高护理人员的整体护理水平。

护理工作中存在的问题及改善措施

护理工作中存在的问题及改善措施 随着新的医学观念深入人心以及整体护理的全面展开，患者及其家属对医院的治疗工作逐渐的由单一的与医生沟通转向了与医护人员沟通。护理工作逐渐的成为了医患之间的重要桥梁，也使患者及其家属注意到护理工作的重要性。因此，提高护理质量，是减少护患矛盾的关键。 一、护理工作中存在的问题 1.护理人员对护理认知不足：在护理实施过程中，广大护理人员只是用传统的方法机械地进行治疗与护理，而忽视了患者的心理状态和社会适应方面的问题，缺乏与病人沟通的技巧，使护理工作的深入开展受到了很大影响。 2.护理人员整体素质低下：护理领域的演变、服务功能的扩展、人们健康意识的提高，对护理人员自身的素质也提出了新的更高的要求，然而护理人员在人文社科方面理论基础较为薄弱，心理、社会和保健知识贫乏，沟通能力较差等。 3.目前国内有些医院护士严重缺编，加上“重医轻护”思想的存在，致使护士处于超负荷工作状态，日夜不停地工作，生活不规律。护理工作相关人际关系错综复杂，表现为护患关系、医护关系以及护护关系等方面，这种高压状态的长期存在，严重损害了护士的身心健康，对护理质量也造成了不良影响。 4.护理科研专家缺乏：与医学科学相比，护理科研起步晚、水平低。主要原因是由于护理队伍中缺乏既具有临床实践能力，又具备科研能力的复合型高素质的护理人才。 5.医院管理者观念转变缓慢：与目前护理管理队伍自身素质、认识水平及知识结构密切相关。目前虽然护理工作虽然受到了社会的广泛关注，但社会上仍然存在着重医轻护的观点，护士地位仍然较低。 二、改善护理工作的建议

1.加强护士上岗前的培训。上岗前安排培训，加强护理人员的护理技能和道德规范教育、职责教育。要求新护士加强基本理论学习，进行强化护理基础理论和基本技术为基础的重点培训，同时采取临床工作量化培训，提高护士实际操作技术能力。 2.开展护理质量检测。每月一次各科室护理质量自查，每季度一次护理部大检查。护理部要从护理管理、消毒隔离、基础护理、护理文件书写、急救器材、物品、药品、差错事故分析等多个方面对各科室护理工作中存在的问题及薄弱环节提出整改措施。 3.加强护理人员管理 （１）深化人事制度改革。采取灵活的用人机制，对全院护理人员实行全员聘用制，本着公开、公平、公正的原则，择优选聘护理部主任、护士长。护士长再根据各科的实际情况，聘用科内各级护理人员。充分调动起护理人员的积极性和主动性。进一步完善护理专业技术职称评定，护士按职称、岗位上岗，激发竞争活力。 （2）聘用护理员分担护士的非技术性工作。根据各病区护理单元的实际情况，聘用部分护理员来承担大量非护理、非技术性工作。 （3）科学合理的利用人力资源。各科在护士工作岗位的安排上做到新老结合，相互协作，实现人员素质和技术水平高低的合理分配。促成护理人员关系的协调性，发挥互补性，提高护理群体质量。 （4）健全完善各项规章制度。认真组织学习严格执行，真正做到一切规章制度，人人都遵守，措施得力，奖罚分明。 ４.组织学习护理礼仪规范。进行仪表礼仪，举止礼仪，服饰礼仪，语言礼仪，交往礼仪的培训，对护士着装、仪表、举止、言谈、情感等方面，由表及里进行训练，从各方面系统规范护士仪表风度和言谈举止，使其具备护士必需的职业素质。 ５.建立意见薄。定期向患者发征询意见表，以此，反馈护理工作情况，接受患者监督，努力改善服务质量。

护理安全隐患及防范会议

精选文档 护理安全隐患分析及防范措施 随着社会的发展，人们法制观念和意识日益增强，对医疗需求越来越高，这就要求我们护理人员在平时的工作中增强法律意识，严格执行各项规章制度，规范护理行为。我们知道，质量是医院的生命，要提高护理质量，必须找出护理工作中的不安全因素及其发生原因，制定护理对策，消除隐患，实施护理安全管理。 一、常见的护理安全隐患 1、药物方面 (1)给药不足护士配药时粉剂溶解不全，抽药不彻底，造成瓶内剩余药液浪费。 (2)用药途径不对；漏给、错给病人药物；药物配伍不当。护士在操作过程中，没有严格执行查对制度，未检查药物质量。 (3)未顾病人病情，擅自加快或放慢液体滴速；抗菌素未按医嘱准时给药，未认真落实现配现用。 (4)病人漏服药物没有严格执行药疗制度，发药时间随意性大。 (5)对新药的使用方法、不良反应、注意事项等不熟悉、不了解。 2、护理记录方面 （1）体温单体重、血压缺项、大小便漏写、出入量漏记、

错记、生命体征描绘不齐。 9 / 1 精选文档 （2）医嘱单医嘱处理不及时，签名潦草、漏签名、随意签名。 （3）护理记录单记录不及时，书写不规范、涂改、修改过多，字迹不清楚；重症病人病情描述简单，不能反映专科特点，使用非医学术语，记录缺乏连续性；患者发热,没有通知医师或通知医师进行处理，有因无果或有果无因，没有体现因需施护；护士对患者的知情告知，没有在护理记录单中体现；医护记录不吻合；护理措施记录不详细，多做少记。 3、护士技术因素 随着新技术、新项目大量引进与开发，护理工作复杂程度与技术要求都在提高。特别是新护士护理技术不熟练，操作欠规范，护理经验不足，穿刺成功率低，在抢救病人时工作忙而无序，延误病人治疗，对新设备不了解，使用不当。 4、护士责任心 护士对病人病人存在的危险性，如：跌倒、压疮、坠床、管道脱落的预防认识不足，宣教不到位。护士单独值班时，工作辛苦，没有及时巡视病房，没有及时发现病人病情变化。缺乏慎独精神，病人外出未做任何记录，大小便未问就随意记录，脉搏、呼吸测量时间不足等。 5、护士语言、行为

2020感染科护士个人工作总结5篇大全

2020感染科护士个人工作总结5篇大全 2020感染科护士个人工作总结(一) 承蒙院领导及护理部对我工作上的信任，委以重任，把神经内科二病区护士长这一重担交给了我。在所有领导及同事的帮助下，使自己迅速进入角色，投入到自己的工作岗位上，为了把工作做细、做实、做扎实我便进一步注意观察我科护理队伍中的每一个成员，摸索她们的脾气性格，掌握她们工作中的优缺点，并根据大家不同的特点，分别制定了有针对性的工作计划，有条不紊地把预定的工作目标逐一实现，但由于我担任护士长时间短，又是一个特别缺乏工作经验的年青人，我意识到，要想把工作做好，就必须努力在生活上关心每一个人，在思想上贴近每一颗心，化解每一个可能成为工作中的磕磕拌拌，不玩虚套子，不耍眼前花，严格要求自己，以身作则，带动全科护理人员，在思想上提高自己，在业务上锻造自己，更好更优质地完成护理任务。 通过一年时间的工作实践，使我更深层次地认识到一个护士长应有的职责，我要更努力地把这支护理队伍带好，协助各科室的工作，圆满完成护理任务，更多地与科室的医生们进行沟通，更详尽地掌握每个病人的情况，以便更出色地完成护理任务，为患者服好务，为医院树品牌!自20__年起，在全市范围内开展“优质护理服务示范工程”创建活动，改变了临床护理原来的功能制分工方式，实行整体护理分组责任包干制，并包床到护，床边护士对每位病人进行自理能力评诂，

在共性的基础上提供个性护理服务，为病人洗头，洗脚，和病人拉近距离，让病人体会到家的温暖，发挥护士的主观能动性，各岗位人员职责明确，制度健全。分组分区，相对固定护士去管理病人，明确各班职责：强调全员参与基础护理工作“--个个动手护理病人”。 优质护理服务在我科实施以来已经初见成效，受到院领导及社会各界和病人的一致好评，病人满意度明显提高，不但在我们科住过院的病人再次住院时会选择住在内六科，而且还介绍自己的亲朋好友有病时来我们科住院，科室一年来已经建立起了固定的病源网络，并且这个网络仍在不断壮大。这些都是科室医生护士的辛勤工作分不开的，20__年来，我科共收治病人1106例，手术病人73例，急危重病人118例，圆满完成本年度工作任务。当然，在工作中仍然存在不足，个别护士素质不高，无菌观念不强，病房管理尚不尽人意等缺点。由于护理人员较少，基础护理不到位，如一级护理病人未能得到一级护理的服务。优质护理服务尚处于摸索阶段，护理文书书写欠规范，差。在以后的工作中我们会加倍努力，使优质护理工作做的更好。 我们知道：医院的发展与进步，离不开一个团结奋进的领导团体，也离不开医护人员的共同努力，更离不开每个人对这份事业的不懈追求!心中有梦想，行动才有方向，在新年度的工作中，我将进一步明确自己的工作目标：要在思想上做好大家的指导员，在业务上做好大家的辅导员，扎扎实实抓学习，实实在在地做工作，努力让全院护理人员的业务水平再上一个台阶，让每一个护理人员都能在自己的工作岗位上实现自己的价值，为我们医院能实现更大更强的发展目标打下