功血临床表现有哪些
功血临床表现有哪些?
功血全称功能失调性子宫出血，是妇科一常见病疑难病，一般大医院都是采用激素治疗、刮宫疗法等为主，但是很多患者的治疗效果并不理想，最终都只能切除子宫。
要使功能性子宫出血尽早治疗，那么首先应该了解功血的临床表现，只有早发现才可能早治疗，那么功血的临床表现有哪些呢？功血患者依年龄分为青春期功血、育龄妇女功血和更年期功血，其临床表现总结起来可分为六类.
一、月经频发：月经周期小于等于21天。
二、月经稀发：月经周期大于等于35天。
三、月经过多：月经量明显增多，经期延长，但月经周期正常。
四、月经多少：月经量明显减少或每次月经仅出现点滴状出血。
五、经间期出血：月经前出血，月经期长，围排卵期出血。
六、不规则性子宫出血：月经周期不规则，经量增多或经期延长。
无排卵性功血的诊断方法
无排卵性功血的诊断方法 无排卵性功能失调性子宫出血，简称“无排卵性功血”，是指由于调节生殖的神经内分泌系统功能紊乱所导致的不规则子宫出血。下面来详细介绍有关无排卵性功血的诊断方法。 1.具有典型症状，月经无规律，时而闭经不行，时而出血不止，或量多如崩，或量少如漏，崩漏交替。 2.基础体温单相。 3.妇科检查子宫稍大而软，无器质性病变。 4.激素测定：田H、LH的测定可了解下丘脑一垂体一卵巢轴功能状态;雌孕激素测定可了解卵巢功能状态和有无排卵。 5.宫颈黏液结晶为羊齿状结晶，无椭圆体。 6.B超检查盆腔正常，监测排卵虽有卵泡发育，但无优势卵泡形成，无排卵征象。 7.诊断性刮宫：子宫内膜病理检查出现不同程度的增殖期子宫内膜：如增殖期、增生期、增生过长、囊腺性增生过长、腺瘤性增生过长或非典型增生。 无排卵性功血鉴别诊断 (1)与妊娠有关的出血：功血常有一段时间停经而出血，而与妊娠有关的各种出血如流产、异位妊娠、葡萄胎流产等也有停经史，但同时具有妊娠反应，且妊娠试验阳性，B超检查有助于鉴别。如鉴别困难可借助诊断性刮宫鉴别。 (2)子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤：表现为经量增多、经期延长，但周期正常，基础体温双相，子宫输卵管碘油造影和官腔镜检查可鉴别。 (3)绒毛膜癌：多继发于流产或分娩后，阴道持续不规则出血，早早孕阳性或血H(X)持续阳性。B超、宫腔镜、盆腔动脉造影等均有助于鉴别。 (4)子宫颈癌：也表现为阴道不规则出血，常为接触性出血和血性白带，借助妇科检查、宫颈刮片和阻道镜检查可明确诊断。 (5)全身性疾病：如血液病、肝脏疾病及甲状腺疾病等也可伴有阴道不规则出血，经询问病史、体格检查及实验室检查可确诊。 (6)子宫内膜癌：子宫不规则出血，量时多时少，经官腔镜检查及诊断性刮宫可确诊。
中医药治疗无排卵型功血的进展
【关键词】无排卵型功血;中医药治疗 ;进展;综述 功能失调性子宫出血（dysfunctiona uterine bleed-ing，dub）简称功血，可分为无排卵型功血和排卵型功血两大类，其中无排卵型功血约占85% ［1］。中医认为无排卵型功血的表现主要属于崩漏范畴，常见病因有肾虚、脾虚、血热、血瘀等，导致冲任不固，不能制约经血，而发病之本在于肾虚。近年中医对本病的治疗作了大量研究，本文综述如下。 1 病因病机研究 杨家林［2］将崩漏分为脾肾气虚，冲任不固及气阴两虚，血热夹瘀两大证型。认为本病病因多端，病机复杂，归纳起来有虚、瘀、热三方面。崩漏初始气血未虚，此时原发病因起主要作用，随病情发展，当气阴两伤形成，又会反果为因，成为新的病因和疾病的主要矛盾，加重崩漏。另一因果转化表现为瘀血阻滞，血不归经，虚实互见，因果转化加重了崩漏病机的复杂性。 欧阳慧卿3］认为肾虚血瘀，虚瘀生热是基本病机。肾虚则失封藏，冲任气血不固，且因虚致瘀，虚、瘀皆可生热，热可动血，也可耗血，经血受热煎熬则瘀结更甚，以致形成恶性循环。 程彬芳［4］认为崩漏之形成，病因复杂多端，与肾气虚实关系最密切。肾气未充，封藏失司，经血失调致崩漏，多见于青春期少女。七情过极，肾阴不充，疏泄无度，相火妄动，灼伤胞脉，迫血妄行而至崩漏，崩漏日久，必致肝不藏血，肾不藏精，肝肾失调。此症多见于育龄期妇女。脾为化生气血之本，若禀赋阳虚，房劳过多，命门火衰，肾失温煦，脾失统摄，冲任不固，而致崩漏。 罗元恺［5］根据岭南人多阴虚、气虚体质提出阴虚气虚是崩漏致病之本。阴虚阳亢，冲任不固，脾气虚弱不能统血导致崩漏。辨证以阴虚血热、血瘀、脾肾虚损三种证型为多。 蔡小荪［6］认为崩漏的病因不外乎阴阳失调。女子属阴，以血为主，由于经、带、胎、产等生理特点，阴血易耗，且女子以肝为先天，肝藏血，体阴而用阳，阴血不足，更易引起阳亢，阴虚阳盛，则迫血妄行，由于血得热则行，所以崩证属热者为多。 2 临床研究 2.1 单方验方治疗王慧颖等［7］将37例无排卵功血肾虚血瘀证的患者随即分为两组，诊断性刮宫，分别采用补肾活血中药（补骨脂、续断、山茱萸、蒲黄、三七、党参、生龙牡等）和安宫黄体酮治疗，结果显示两组总有效率（分别为92.0%和8 3.0%）以及阴道出血时间相仿（p&0.05）。但中药对于经血暗红夹血块及腰膝酸软等症状的改善作用优于西药组（p<0.05或p<0.01）。 陈霞等［8］用功血饮冲剂治疗肝肾阴虚型青春期功能性子宫出血36例，治疗组服用功血饮（生地、阿胶、续断、黄芪、地骨皮、女贞子、旱墨莲等），对照组服用乌鸡白凤口服液（乌鸡、生地、白芍、知母、柴胡、牡丹皮、黄芪等）。两组均以30d为1疗程，连续服用3个疗程。两组总有效率分别为100%和88.2%。总疗效比较差异有显著性（u=4.1546，p<0.01），血e2、hb、rbc水平均显著提高（p<0.01），但治疗组增加幅度明显优于对照组（p<0.01）;治疗组血fsh、bpc水平较治疗前亦有明显升高（p<0.05）。 刘金星9］用固冲止血汤治疗无排卵型功能，将60例气虚血瘀型功血患者随机均分为治疗组（口服固冲止血汤）及对照组，结果显示固冲止血汤总有效率为93.3%，优于对照组（70.0%，p<0.05）。治疗组治疗后在改善临床症状、子宫内膜厚度、凝血酶原时间及部分凝血活酶时间、血清ca2+ 水平、经血血清pge2 及pgf2α、子宫内膜er、pr含量等方面，与治疗前比较差异性（p<0.05，p<0.01）;与对照组治疗比较亦显著（p<0.05）。 夏天［10］用坤宁活血汤治疗血瘀型更年期功血，将50例患者随机分为治疗组（35例）和对照组（15例）。治疗组予以三七片，6d为1个疗程，连续观察1～2个疗程。结果治疗后两组在临床表现、子宫内膜厚度方面的改变均有显著性差异（p<0.05，p<0.01）;近期
无排卵型功血的诊断及鉴别诊断
1.详细询问病史：了解一般情况及异常子宫出血的病情和治疗经过，有无引起异常子宫出血的全身性或生殖道本身器质性病变，并注意除外与妊娠有关的疾病，有无使用性激素或避孕药不当引起子宫出血的可能。 2.全身检查及盆腔检查。 3.根据病史及体查结果，或辅助诊断检查：血常规、出凝血时间及血小板应常规检查，血或尿β-HCG；诊断性刮宫，对病情较长的已婚育龄妇女或围绝经期妇女应常规行诊刮。未婚的青春期患者可采用药物性刮宫，给黄体酮l0～20mg肌肉注射，每天一次共5天，停药l～5天后会发生撤退性出血，但不适用于较重贫血患者。 4.诊断性刮宫诊断性刮宫的目的是止血和明确子宫内膜病理诊断。根据不同目的，刮宫应选在不同时间。确定排卵或黄体功能者，应在月经来潮6小时内或24小时内刮宫。为确定是否子宫内膜不规则脱落：需在月经第5天诊刮。为尽快减少大量出血、排除不全流产、内膜癌等，可随时刮宫。疑有颈管病变或确定子宫内膜癌是否侵犯颈管时应行分段诊刮。 5.基础体温测定：是测定排卵的简易可行及能长期持续观察的方法。正常排卵周期基础体温呈双相型，卵泡期体温较低，排卵后黄体分泌黄体酮，作用于下丘脑体温调节中枢，使体温上升0.3～0.5℃，持续至月经前1～2天下降，高温期持续约l0～12天。无排卵基础体温呈单相型，排卵后黄体功能不正常表现为体温上升不够、持续时间或下降方式异常，呈不典型双相型基础体温。黄体发育不良表现为体温上升＜0.3℃、上升慢，或持续时间＜10天。黄体萎缩不全则月经前体温下降慢。 6.宫颈粘液结晶检查：卵泡期随雌激素水平升高，可先后出现不典型结晶和典型羊齿植物叶状结晶，排卵后可见椭圆体。月经前仍可见羊齿状结晶表示无排卵。宫颈粘液在一定程度上反映雌激素影响的存在，但不如阴道细胞涂片雌激素水平检查能更好地反映雌激素的水平。 7.阴道脱落细胞涂片检测：此检查可间接反映卵巢功能，体内雌激素水平不同，细胞涂片可表现为各层鳞状上皮细胞成分及数量不同，分为低、中或高度雌激素影响。 8.宫腔镜检查：其优点在于可直接观察到宫颈管、子宫内膜的生理和病理情况，观察到宫腔内早期或小型病变，直视下在可疑病变处取活检比盲取能提高诊断率，直视下行宫腔内手术治疗。 9.激素测定：酌情检查卵泡刺激素、（促）黄体生成激素、雌二醇和孕酮。为确定有无排卵，可测定血清孕酮和尿孕二醇。疑高催乳素血症查垂体催乳素（PRL）。 10.凝血功能检查：血小板计数，出、凝血时间，凝血酶原时间，活化部分凝血酶原时间测定等。鉴别诊断：全身性疾病如血液病、肝损害、甲状腺亢进或低下等；妊娠异常或妊娠并发症如流产、宫外孕、葡萄胎、子宫复旧不良、胎盘残留、胎盘息肉、滋养膜细胞疾患；生殖道感染，如急性或慢性子宫内膜炎、子宫肌炎等；生殖道肿瘤，如子宫内膜癌、宫颈癌、子宫肌瘤、卵巢肿瘤等；生殖道损伤，如阴道裂伤出血；性激素类药物或避孕药使用不当。
无排卵性功血
无排卵性功血的治疗与预防 无排卵性功能失调性子宫出血，简称“无排卵性功血”，是指由于调节生殖的神经内分泌系统功能紊乱所导致的不规则子宫出血，多见于青春期和更年期。 一、青春期功血与更年期功血 1、青春期功血 是由于下丘脑一垂体一卵巢轴发育不成熟或延迟，导致卵巢中虽有卵泡生长发育，但不能出现排卵所致。 2、更年期功血 是由于卵巢自然衰老，卵泡缺乏，卵巢功能减退，对垂体促性腺激素敏感性降低，以致无法排卵而引起不规则的阴道出血。中医学将本病称之为“崩漏”。 二、无排卵性功血的起因 1、全身性因素 包括不良精神创伤、应激、营养不良、内分泌和代谢紊乱，如缺铁、贫血、再障性贫血、血液病和出血病、糖尿病、甲状腺和肾上腺疾病。 2、HPO轴功能失调 包括生殖激素释放节律紊乱、反馈功能失调、排卵和黄体功能障碍。 3、子宫和子宫内膜因素 包括螺旋小动脉、微循环血管床结构和功能异常，内膜甾体受体和溶酶体功能障碍，局部凝血机制异常，和前列腺素TXA2、PGI2分泌失调。
4、医源性因素 包括甾体类避孕药、宫内节育器干扰正常HPOU轴功能。某些全身疾病的药（尤以精神、神经系）可经神经内分泌机转影响正常月经功能。 三、无排卵性功血临床表现 典型无排卵性功血是在月经前有数周或数月的闭经，继而出现阴道大量出血，持续数日后常转为阴道淋漓出血，或时多时少，时流时止，持续时间长短不一，短则几天，长则数十天或数月不止。伴有继发贫血，头晕心慌，气短乏力，浮肿，食欲不振等。或伴有乳房胀痛，下腹坠胀，情绪激动等。功能性子宫出血一般会让女性朋友走上不孕的道路。 四、无排卵性功血的诊断 1、具有典型症状，月经无规律，时而闭经不行，时而出血不止，或量多如崩，或量少如漏，崩漏交替。 2、妇科检查子宫稍大而软，无器质性病变。 3、基础体温单相。 4、宫颈黏液结晶为羊齿状结晶，无椭圆体。 5、激素测定 FSH、LH的测定可了解下丘脑一垂体一卵巢轴功能状态；雌孕激素测定可了解卵巢功能状态和有无排卵。 6、诊断性刮宫 子宫内膜病理检查出现不同程度的增殖期子宫内膜：如增殖期、增生期、增生 过长、囊腺性增生过长、腺瘤性增生过长或非典型增生。
无排卵型功血
无排卵型功血【病理】 1子宫内膜增生症： 1）单纯型增生（simple hyperplasia): 腺囊型增生 2）复杂型增生（complex hyperplasia): 腺瘤型增生。3）不典型增生（atypical hyperplasia): 癌前病变。 2增生期子宫内膜：在月经后半期甚至月经期仍表现为增生期形态。 3萎缩型子宫内膜（atrophic endometrium)：内膜菲薄萎缩 【诊断】 ●病史 ●体格检查：妇科检查和全身检查，排除生殖器 官及全身性器质性病变 ●辅助检查 －诊断性刮宫：止血和明确子宫内膜病理诊断—子宫内膜活组织检查 —超声检查：子宫大小形态，内膜厚度 —宫腔镜检查：直视，活检 －基础体温测定：单相型 －激素测定：FSH / LH / E / P / PRL / T －宫颈细胞检查：排除宫颈癌 －妊娠试验 —感染病原体检查 －其他血液检查 【治疗】 ●根据患者年龄、DUB类型、生育要求以及内膜增生程度而定。 ●原则：去除病因／止血／调整月经／恢复功能。 1一般治疗：补充铁、维生素、蛋白质、输血。抗生素。休息，营养。 2药物治疗 原则：青春期－止血／促排卵／恢复周期；更年期－止血/调整周期/减少流血/抑制内膜增生过长／防止恶变。1）止血： 联合用药: 首选，效果优于单一用药。 雌孕激素联合：避孕药1号—青春期和生育年龄时常常有效；三合激素 大剂量雌激素—适用于青春期功血，促使内膜增生，修复创面，特别是急性大出血时；苯甲酸雌二醇 孕激素：适于各年龄组，促进内膜同步化分泌，使持续增生的子宫内膜向分泌期转化，停药后出现撤退性出血，如安宫黄体酮 雄激素:适用于更年期患者,减少盆腔充血,诱导绝经.不能长期应用,也不能单独治疗功血. 其他药物治疗：止血敏／止血芳酸/立止血 2）调整周期： 雌孕激素序贯疗法：适用于青春期或低雌素生育期，模拟自然月经周期内分泌变化，使子宫内膜周期性脱落。 雌孕激素联合疗法：适用于绝经过渡期或体内高雌素生育期患者，口服避孕药1号。 月经后半周期疗法：孕激素疗法／孕－雄激素疗法 3）促排卵：调整周期后部分患者可恢复排卵。药物排卵不适用于青春期病人，适用于有生育要求生育期病人.常用药氯米芬米（CC）、人绒促HCG 、尿绒促HMG。 4）手术: 刮宫：适用于急性大出血或有子宫内膜癌高危因素者。 子宫内膜切除：适用于经量多的绝经过渡期功血和经激素治疗无效且无生育要求的生育期功血者。 子宫切除：药物治疗效果不佳 子宫脱垂 【分度】 Ⅰ度轻型：宫颈外口距处女膜缘＜4cm，未达处女膜缘重型：宫颈已达处女膜缘，阴道口可见子宫颈Ⅱ度轻型：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内重型：部分宫体脱出阴道口 Ⅲ度宫颈与宫体全部脱出阴道口外 【治疗】原则：安全、简单、有效 ?非手术治疗 1盆底肌肉锻炼和物理疗法：适用于轻度或POP-Q分期Ⅰ度和Ⅱ度的子宫脱垂者。收缩肛门运动，用力收缩盆底肌肉3秒钟以上后放松，每次10～15min，每日2～3次 2子宫托：适用于：患者全身状况不适宜做手术；妊娠期和产后。膨出面溃疡手术前促进溃疡面的愈合。 3中药和针灸 ?手术治疗： 1阴道前后壁修补术：一二度脱垂者 2曼氏手术（Manchester手术）：适用于年龄较轻、宫颈延长的子宫脱垂患者。阴道前后壁修补、主韧带缩短、宫颈部分切除术 3经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术：适用于年龄较大、无需考虑生育功能的患者，重度脱垂复发率高 4阴道封闭术：术后失去性交功能，故仅适用于年老体弱不能耐受较大手术者。阴道半封闭术（又称LeFort手术），阴道全封闭术 5盆底重建手术 6阴道子宫悬吊术
异常子宫出血预防及处理指南 Microsoft Word
异常子宫出血诊断与治疗指南 作者：单位：来源：《中华妇产科杂志》 javascript:void(0)2014-12-30 阅读 2004 当前评论：1条我要评论收藏异常子宫出血（abnormal uterine bleeding，AUB）是妇科常见的症状和体征，作为总的术语，是指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何1项不符的、源自子宫腔的异常出血。本指南所述AUB 限定于育龄期非妊娠妇女，因此需排除妊娠和产褥期相关的出血，也不包含青春发育前和绝经后出血。 异常子宫出血（abnormal uterine bleeding，AUB）是妇科常见的症状和体征，作为总的术语，是指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何1项不符的、源自子宫腔的异常出血。本指南所述AUB限定于育龄期非妊娠妇女，因此需排除妊娠和产褥期相关的出血，也不包含青春发育前和绝经后出血。世界各国描述AUB的医学术语和定义存在混淆，为此，国际妇产科联盟（FIGO）2007年发表了关于“正常和异常子宫出血相关术语”的共识，2011年又发表了“育龄期非妊娠妇女AUB病因新分类PALM-COEIN系统”，统一用词，用以指导临床治疗及研究。我国妇科学界于此也存在一些混淆，如AUB、功能失调性子宫出血（功血）、月经过多这3个术语不加区别地混用。 为了与国际接轨，有必要制定育龄期非妊娠妇女AUB临床诊断与治疗指南。本指南的重点为：（1）引进FIGO“正常和异常子宫出血相关术语以及病因新分类系统”；（2）梳理AUB 病因诊断治疗流程。 一、FIGO正常和异常子宫出血相关术语、病因新分类系统 1. 正常子宫出血和推荐的AUB术语：正常子宫出血即月经，规范的月经指标至少包括周期的频率和规律性、经期长度、经期出血量4个要素，我国暂定的术语标准见表1，其他还应有经期有无不适，如痛经、腰酸、下坠等。
青春期无排卵性功血
青春期无排卵性功血 功能失调性子宫出血（简称功血）是影响女性健康的最常见的疾病之一，约占妇科门诊的10%，按发病机制可分为无排卵性功血和有排卵型功血，分别占功血的70~80%和20~30%。 青春期发生的功血，即青春期功能失调性子宫出血，简称青春期功血，属于无排卵性功血，指初潮后1~2年内由于神经内分泌调节不完善，引起生殖内分泌紊乱而全身及内外生殖器官无器质性病变的异常子宫出血，属中医学的“崩漏”范畴。本文着重介绍西医的青春期功血病因。 1.西医学的发病诱因 青春期卵泡发育，其分泌雌激素使子宫内膜增殖达到一定厚度后失去激素支持时即有可能出血（有学者称之为雌激素的内膜出血阈值）。第一次达到雌激素的内膜出血阈值后的出血就是月经初潮。此时虽有卵泡发育，分泌雌激素，刺激子宫内膜生长，但由于下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴）未成熟，雌激素的正反馈作用存在缺陷，LH脉冲难以形成而无排卵。初潮1年内，80%的月经是无排卵月经，初潮5年时仍有不到20%的月经无排卵，1/3的周期。HPO轴的发育成熟约需要1.5~6年（平均4.2年）。 青春期少女在初潮后至发育成熟过程中，HPO轴复杂而精密的调节关系不稳定，易于受各种内外环境的影响而发生功能失调，青少年正处于紧张繁重的功课学习阶段，机体内部和外界的许多因素，诸如：精神过度紧张、忧虑、营养不良（包括用减肥产品）都会影响HPO轴激素间的协调，导致青春期功血的发生。近年来研究发现月经紊乱者心理活动有明显改变，主要表现为焦虑、抑郁、人际关系敏感、性格内向、情绪不稳定，但二者的因果关系尚不明确。 2.中医病因病机 从中医学角度来说，青春期功血病因病机复杂，证型错综复杂，但大多数学者认为本病的病机根本在肾，切与心、肝、脾三脏功能失调相关。中医理论认为：肾主生殖，其中肾、天癸、冲任、胞宫与现代医学中的下丘脑-垂体-卵巢子宫的功能相近。青春期功血的根本原因是由于肾气未充，肾阴阳不足，脾失统血，后天气血生化不足，血海空虚，以致冲任不固，经血非时而下遂成崩漏。《素问·上古天真论》曰：女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。《傅青主女科》指出：“经水出诸肾”由于青春期少女肾气未实，虽有月经初潮，但其功能尚不健全，冲任不充，固摄不全，其病在肾，位在冲任，变化在气血，治疗上多本着“急则治其标，缓则治其本”之原则。出血期以塞流止血为当务之急。 3.病理及临床特点 功血的基本病理生理改变为：中枢神经系统-下丘脑-垂体-卵巢轴的神经内分泌调控异常，或卵巢、子宫内膜或肌层局部调控功能的异常，青春期功血可由以下情况引起： 3.1雌激素突破性出血 当子宫内膜受雌激素刺激而又缺乏孕激素作用时，内膜过度增殖，由于内膜间质、血管、腺体发育不同步，溶酶体过度发育而不稳定，释放水解酶，引起出血，雌激素长期作用还可引起血管张力下降、血管扩张、血流增加，更加重了出血，这种出血成为雌激素突破性出血，随着卵泡的生长与闭锁，体内雌激素的量也会随之发生波动，若雌激素处于高水平并发生大幅度波动时，内膜发生大量脱落，导致多量出血；若雌激
常见疾病分级诊疗指南
常见疾病分级诊疗指南 （试行） 妊娠期高血压疾病 一、妊娠期高血压疾病分类 1.妊娠期高血压：妊娠期首次出现BP≥140/90mmHg，并于产后12周恢复正常；尿蛋白(-)；少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少。产后方可确诊； 2.子痫前期：轻度：妊娠20周以后出现BP≥140/90mmHg；尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白(+)；可伴有上腹不适、头痛等症状。重度：BP≥160/110mmHg；尿蛋白＞2.0g/24h或随机尿蛋白≥(++)；血清肌酐＞106μmol/L，血小板＜100 X 109 /L；血LDH升高；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适； 3．子痫：子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释； 4.妊娠合并慢性高血压：妊娠前或妊娠20周前舒张压≥90mmHg(除外滋养细胞疾病)，妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后； 5.慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥0.3g/24h；高血压孕妇妊娠20周后突然尿蛋白增加或血压进一步升高或血小板<100X109/L。 根据上述分类，按照如下分级诊疗指南实施救治：
一级医院 发现孕妇血压升高，间隔半小时复测仍高者应转至二级医院。 二级医院 可处理妊娠期高血压、轻度子痫前期病人及重度子痫前期病人未合并其他脏器损害者；若妊娠合并慢性高血压患者，血压≥160/110mmHg应转至三级医院。 三级医院 重度子痫前期、慢性高血压并发子痫前期患者应在三级医院处理。产后，可转二级医院随诊。 早产 早产指妊娠满28周不足37周（196-258日）间分娩者。此时娩出的新生儿成为早产儿，体重为1000-2499g。为便于分级处理，将早产按孕周分为＜32周，32-34周，≥34周三类。 根据上述定义，按照如下分级诊疗指南实施救治： 一级医院 孕期检查，诊断34周以后的早产，胎膜早破孕妇应转到二甲以上有新生儿科的医院分娩。 二级医院 发现32-34周在有新生儿科的二级或以上医院。 三级医院 ＜32周在有新生儿科的三级医院。
xxx-功血病历
姓名 xxx 科室：妇科床位号：1 住院号20100 入院记录 姓名 xxx 家庭住址西渠镇居委会 性别女工作单位无 年龄 41岁入院日期 2015-5-21-11：30 籍贯民勤病史采取日期 2015-5-21-11：30 婚否已婚病史记录日期 2015-5-21-11：40 民族汉族病史陈述者患者本人 职别居民可靠程度可靠 主诉：经期延长、经量增多10余天，加重一天。 现病史：患者往日月经周期规律，于3月前原因不明出现月经周期缩短至20-25天，经期延长达5—10天不等，月经量增多伴有少量小血块，经期用卫生纸3-4包，有轻微腹痛及腰困，每月经期过后出现轻度疲乏无力、头痛、头晕，活动后加重，自认为月经紊乱，未行任何检查及治疗。本次月经来潮阴道流血持续10余天，量时多时少，自测尿HCG（-），在当地卫生院给口服止血药物后效果欠佳，阴道流血量较前明显增多，伴有较多积血块，有时阴道流血延双下肢流出，日用卫生纸1-2包，疲乏无力、腰困加重，无腹痛、发热，阴道流血中未见水泡样物，来我院就诊，诊断为“功血”，建议诊刮，由于恐惧心理拒绝接受，给止血、消炎、对症治疗（具体药名及剂量不详）后阴道流血未减少，精神差，又来我院就诊，门诊以“功血”收住。患者近期体重无明显增减，饮食、睡眠可，大小便正常。 既往史：既往有胆结石病史，2003年3月胆囊结石手术，否认急慢性传染病病史及接触史，无局灶病病史及长期用药史，无药物过敏史及外伤，预防接种史不祥，无冶游、性病史。其它各系统查询无异常史。 系统回顾： 呼吸系统：无长期咳嗽、咯血、咯痰、气喘，无手足多汗症等发作，无呼吸 ------------------------------------------------------------------------------- 第 1 页
现行各国功能失调性子宫出血临床诊断和治疗指南综合
现行各国功能失调性子宫出血临床诊断和治疗指南综合 一、前言 功能失调性子宫出血, 简称功血, 是妇科常见病、多发病。多年来, 无论是在国际还是在国内, 功血均是现代妇科学中术语最混淆的领域之一, 为临床工作和试验研究带来了很多不便和误解。因此, 对功血进行更精确的诊断和评估, 并规范其治疗手段是非常有必要的。目前国际上尚没有具指导意义的功血诊疗指南。本指南在参考世界各国关于子宫出血诊疗指南的基础上, 并结合中国患者的临床具体情况, 提出功血的诊断、分类以及治疗方案, 旨在为临床实践和研究工作提供参考和指导。 二、概念 正常月经周期为21-35天, 经期持续2一7天, 平均失血量为20-60ml。目前, 关于月经紊乱, 最常见的有3个概念, 异常子宫出血AUB、月经过多以及功能失调性子宫出血DUB。加拿大妇产科医师学会SOGC定义AUB为月经周期、持续时间以及出血量的改变。DUB 是没有盆腔病理改变或潜在的器质性疾病的AUB, 属于排除性诊断, 典型特征为出血过多, 时间延长, 伴有或不伴有突破性出血, 有排卵或无排卵。月经过多则定义为在生育年龄出现的连续数个规则周期的月经出血过多。一般将每个周期的经期失血量MBL超过80ml作为月经过多的客观标准。 美国护士一助产士学会ACNM, 将子宫出血的量、持续时间、周期任何形式的异常称为AUB。在所有到妇科就诊的病例中占20％的比例。DUB属于AUB的范畴, 为排除器质性病变的不规则子宫出血, 为准确诊断DUB, 必须排除所有器质性病理原因。这些病因包括1）系统性疾病, 如凝血机制障碍（白血病、血管性血友病、凝血酶原缺乏）、内分泌疾病（糖尿病、甲低、甲亢）、肾上腺功能异常、多囊卵巢、肝肾疾病；2）自身免疫性疾病；3）生殖道疾病, 如妊娠并发症（异位妊娠、先兆流产、稽留流产、不全流产、滋养细胞疾病）、肿瘤（宫颈和子宫内膜癌、粒层和卵泡膜细胞瘤）、感染、子宫内膜病变（纤维瘤、息肉、增生）、外伤、解剖学异常；4）医源性, 如药物,包括雌孕激素、强效镇静剂、糖皮质激素、三环类抗抑郁药和抗凝剂；5）生活方式的影响, 如使用尼古丁和大麻、压力过大、营养（肥胖、营养缺乏、厌食）以及锻炼过度。 美国通常将功血等同于没有器质性病变的无排卵性出血。美国妇产科医师学会ACOG 定义DUB为无排卵性子宫出血；由于无排卵的性甾体激素的作用导致无规律月经周期的子宫出血, 血量从点滴出血到过量出血, 出血来源于子宫内膜, 并排除器质性病变。Speroff等将无排卵性子宫出血分为3大类：1）雌激素撤退性出血, 经期正常, 或有经间期的出血；2）雌激素突破性出血, 少量不规则出血, 或长时间的无月经中的大量出血, 很容易引起失血过多；3）子宫内膜在雌激素作用后由于孕激素的撤退而导致的出血, 类似正常的月经周期, 但出血断断续续, 而且出血量也与正常的月经周期不同, 这种情况在因治疗应用孕激素时也可见到。 欧洲人类生殖和胚胎学协会(ESHRE)认为当过多的子宫出血(包括经量过大、经期延长或行经周期缩短)不是由于可证实的盆腔疾病、妊娠合并症或全身性疾病导致时, 即可以诊断为功血。 英国皇家妇产科医师学会(RCOG)定义月经过多有客观标准和主观标准, 客观标准是每个周期的MBL≥80ml,主观标准是育龄期女性主诉连续数个周期的经期失血过多。如果出现经间期和性交后出血、经血流量突增、盆腔疼痛（无论是持续、经前期或性交时）, 均提示存在其他的器质性病变。英国国家妇女和儿童健康协作中心（NCC-WCH）将过多的月经出
功能失调性子宫出血 最新版 诊疗指南
功能失调性子宫出血临床诊断治疗指南(草案) 正常妇女的月经周期为24—35 d，经期持续2—7 d，平均失血量为20～60 ml。凡不符合上述标准的均属异常子宫出血(abnormal uterine bleeding)。异常子宫出血涵盖的范围较大，既包括器质性疾病所致的异常子宫出血也包括功能失调性子宫出血(功血)。功血有多种月经紊乱形式，且其内分泌机制不同。目前，功血的临床处理方法多样，且略显繁杂，因而就这一妇科常见病提出规范化诊断治疗原则十分必要。 一、功血的定义及分类 定义：功血是由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血。分为无排卵型功血和有排卵型功血两大类。 分类：1．无排卵型功血：青春期及绝经过渡期常见。因下丘脑一垂体-卵巢轴发育不完善或卵巢功能下降导致无周期性排卵，临床表现为出血失去规律性(周期性)，间隔时长时 短，出血量不能预计，一般出血时间长，不易自止。出血频繁或出血多者可引起严重贫血甚至休克。 2．有排卵型功血：有周期性排卵，因此临床上仍有可辨认的月经周期。有排卵型功血常表现为：(1)月经过多：指月经周期规则、经期正常，但经量>80 ml。常因子宫内膜纤溶酶活性过高或前列腺素等血管舒缩因子分泌失调所致。
(2)月经间期出血：又可分为：
①黄体功能异常：分黄体萎缩不全及黄体功能不全两类。前者由于黄体萎缩过程延长引起子宫内膜不规则脱落，临床表现为经期延长，常在点滴出血后才有正式月经来潮，以后又常淋漓数日；后者因黄体期孕酮分泌不足，黄体期缩短，临床表现为周期缩短，经量可稍增多。黄体功能异常者常合并不孕或者流产。②围排卵期出血：原因不明，可能与排卵前后激素水平波动有关。出血期≤7 d，出血停止数天后又出血，量少，多数持续1—3 d，时有时无。 目前，国内尚无大样本量的关于功血的流行病学统计资料，国外资料则集中在月经过多方面。WHO资料显示，在育龄期女性中，19％有月经过多。由于相关资料尚不多，有待更全面的临床观察和相应的流行病学研究。 二、功血的诊断 (一)诊断依据 功血的诊断须根据病史、身体检查和相应的辅助检查综合得出。1．病史：包括患者的年龄、月经史、婚育史、避孕措施、是否存在引起月经失调的内分泌疾病或凝血功能障碍性疾病病史，以及近期有无服用干扰排卵的药物或抗凝药物等，还应包括已进行过的检查和治疗情况。仔细询问患者的月经情况，了解出血类型是鉴别功血与其他异常子宫出血的最主要依据。 2．身体检查：检查有无贫血、甲状腺功能低减、甲状腺功能亢进、多囊卵巢综合征及出血性疾病的阳性体征。妇科检查应排除阴道、宫颈及宫体病变；注意出血来自宫颈柱状上皮异位面局部还是来自宫颈
妇产科诊疗指南和规范
妇产科诊疗指南和规范 妇产科 第一节急性盆腔炎 第二节慢性盆腔炎 第三节功能失调性子宫出血 第四节流产 第五节霉菌性阴道炎 第六节早孕
第一节急性盆腔炎 【病史采集】 1．常有产后、流产后或盆腔手术感染史，慢性盆腔炎史，原发或继发不孕史。 2．常有高热、寒战、头痛、食欲不振、下腹部疼痛、腹胀、腰痛、白带增多，有时在排尿、排便时出现疼痛症状。 【体格检查】 1．身体状况：急性面容，体温高、心率快，下腹部刺激征、肌紧张、压痛、反跳痛； 2．阴道检查：可见阴道及宫颈充血，有时阴道内有脓性分泌物，宫颈举痛，子宫稍大有压痛，两侧附件增厚，有明显压痛，甚至扪及包块。 【辅助检查】 1．血、尿常规，白细胞升高达1.5~3万／mm3，中性粒细胞增加。 2．血沉。 3．宫腔物培养、药物敏感试验。 4．血培养、药物敏感试验。 【鉴别诊断】 1. 急性阑尾炎。 2. 异位妊娠。 3．卵巢囊肿蒂扭转。 【诊断要点】 根据病史、症状和体征可作出初步诊断。此外，还需作必要的化验，如血常规、尿常规、宫颈管分泌物及后穹隆穿刺物检查。急性盆腔炎的临床诊断标准，需同时具备下列3项：1.下腹压痛伴或不伴反跳痛；2.宫颈或宫体举痛或摇摆痛； 3.附件区压痛。 【治疗原则】 1．一般治疗：卧床休息，半卧位。补充营养水分，纠正水电解质紊乱。高热时用物理降温。避免不必要的妇科检查以免炎症扩散。重症病人要注意生命体征变化，及时发现休克及盆腔脓肿破裂。 2．抗炎治疗：根据病情、药物敏感试验选择抗生素。以广谱抗生素为宜。也可同时加用灭滴灵。 3．手术治疗：如积极抗炎治疗，体温不见下降者或疑有盆腔脓肿形成或破裂，应及时行剖腹探查，切开脓肿。如脓肿位置较低，向后穹窿膨出时，可作阴道后穹窿切开引流。 4．中医中药治疗。 第二节慢性盆腔炎 【病史采集】 1．曾有急性盆腔炎的病史。 2．有下腹痛、腰痛、肛门坠胀、白带增多、低热、精神不振、全身不适以及失眠等，常在劳累、性交后、排便时及月经后加重。 3．月经失调，周期不规则，经量增多，经期延长或伴有痛经。 4．常有继发不孕史。
功血试题
三基三严模拟试题 一．选择题（每题10分，共计60分） 1.黄体功能不足的临床表现除外：（） A．月经周期短 B.卵泡期延长 C.不易妊娠而流产 D.基础体温呈双相,高温大于11天 E.子宫内膜有分泌期改变 2.子宫内膜不规则脱落型功血子宫内膜的病理改变是：（） A．腺型增生 B.囊型增生 C.子宫内膜增生过长 D.间质增生 E.子宫内膜增生与分泌并存 3．28岁未婚妇女，闭经2年，肛-腹诊子宫正常大，硬度正常，行黄体酮试验为阴性，下一步最佳检查方法是：（） A、垂体兴奋试验 B、子宫输卵管碘油造影 C、盆腔充气试验 D、雌、孕激素序贯试验 E、诊断性刮宫 4.生育期妇女，月经不调，经期延长，淋漓不尽，BBT呈双相，为确定诊断，何时诊刮恰当：（） A、月经前1周 B、月经来潮12小时内 C、月经来潮第5天 D、月经干净后3-7天 E、随时均可诊刮 5.卵巢性闭经，体内垂体促性腺激素水平应为：（） A、增加 B、减少 C、持续下降 D、波动很大 E、测不出 6.某患者，现年35岁，继发闭经1年，孕激素试验（-），雌激素试验（-），基础体温呈双相改变，应属何种性质闭经：（） A、子宫性 B、卵巢性 C、垂体性 D、下丘脑性 E、大脑皮层功能失调
二．是非题（每题10分，共计20分） 1.青春期少女功血以止血、调整周期、促进卵巢排卵为主的治疗。（） 2.继发性闭经以垂体性闭经最常见，其次为下丘脑、卵巢及子宫性闭经。（） 三．简答题（每题10分，共计20分） 1.比较无排卵型功血在青春期和更年期妇女治疗原则的异同。 2.试述排卵型功血两种类型的临床表现和治疗？
答案： 一、选择题 1、D 2、E 3、D 4、C 5、A 6、A 二、是非题 1、对 2、错 三、问答题答案 1、无排卵性功血的治疗原则: （1）青春期无排卵性功血以止血、调整周期、促排卵为主。 （2）更年期无排卵性功血以止血、调整同期、减少经量、防止子宫内膜病变为治疗原则。 2、排卵性月经失调常见有两种类型，黄体功能不足和子宫内膜不规则脱落。(1)黄体功能不足：一般表现为月经周期缩短，有时月经周期虽在正常范围内，但卵泡期延长，黄体期缩短。以至患者不易受孕或怀孕早期流产。治疗方法：①促进卵泡发育，可在卵泡期使用低剂量雌激素或氯米芬；②促进月经中期LH峰形成；③黄体功能刺激疗法；④黄体功能替代疗法；⑤可使用溴隐亭治疗黄体功能不足合并高催乳素血症。 (2)子宫内膜不规则脱落：表现为月经周期正常，但经期延长达9~10日，且出血量多。 治疗药物有：①孕激素；②绒促性素。
异常子宫出血诊断和治疗指南(详细参考)
异常子宫出血诊断与治疗指南 异常子宫出血（abnormal uterine bleeding，AUB）是妇科常见的症状和体征，作为总的术语，是指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何1项不符的、源自子宫腔的异常出血。本指南所述AUB限定于育龄期非妊娠妇女，因此需排除妊娠和产褥期相关的出血，也不包含青春发育前和绝经后出血。世界各国描述AUB的医学术语和定义存在混淆，为此，国际妇产科联盟（FIGO）2007年发表了关于“正常和异常子宫出血相关术语”的共识，2011年又发表了“育龄期非妊娠妇女AUB病因新分类PALM-COEIN系统”，统一用词，用以指导临床治疗及研究。我国妇科学界于此也存在一些混淆，如AUB、功能失调性子宫出血（功血）、月经过多这3个术语不加区别地混用。 为了与国际接轨，有必要制定育龄期非妊娠妇女AUB临床诊断与治疗指南。本指南的重点为： （1）引进FIGO“正常和异常子宫出血相关术语以及病因新分类系统”；（2）梳理AUB 病因诊断治疗流程。 一、FIGO正常和异常子宫出血相关术语、病因新分类系统 1. 正常子宫出血和推荐的AUB术语：正常子宫出血即月经，规范的月经指标至少包括周期的频率和规律性、经期长度、经期出血量4个要素，我国暂定的术语标准见表1，其他还应有经期有无不适，如痛经、腰酸、下坠等。 表1 正常子宫出血（月经）与AUB术语范围 月经的临床评价指标术语范围 周期频率月经频发＜21d 月经稀发＞35d
周期规律性（近1年的周期之间的变化）规律月经＜7d 不规律月经≥7d 闭经≥6个月无月经 经期长度经期延长＞7d 经期过短＜3d 经期出血量月经过多＞80ml 月经过少＜5ml 2. 废用和保留的术语：废用“功血”一词，原因是不同地区的定义和所用诊断检查的资源不同，因此内涵不一致。废用metrorrhagia（子宫出血）、 menorrhagia（月经过多）等具有希腊或拉丁字根的术语，理由是定义模糊且理解不同。 保留的术语：（1）经间期出血；（2）不规则子宫出血；（3）突破性出血： 出血较多者为出血，量少者为点滴出血。 3. 提出的新术语：（1）慢性AUB：指近6 个月内至少出现3 次AUB，医师认为不需要紧急临床处理、但需进行规范诊疗的AUB。 （2）急性AUB：指发生了严重的大出血，医师认为需要紧急处理以防进一步失血的AUB，可见于有或无慢性AUB病史的患者。 4. FIGO 的AUB 病因新分类系统—PALMCOEIN系统：既往我国将AUB 病因分为器质性疾病、功能失调和医源性病因3大类。FIGO将AUB病因分为两大类9 个类型，按英语首字母缩写为“PALM-COEIN”，“PALM”存在结构性改变、可采用影像学技术和（或）组织病理学方法明确诊断，而“COEIN”无子宫结构性改变。
2011功能失调性子宫出血诊治规范
作者单位：310006杭州，浙江大学医学院附属妇产科医院△通信作者：黄荷凤，E-mail:hhf@https://www.360docs.net/doc/a24880733.html, ·标准指南· 功能失调性子宫出血（以下简称“功血”）是由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血，而非生殖器官及全身器质性病变引起[1-3]。功血是妇科门诊常见的疾患，为了使广大临床医生熟悉和掌握这种妇科常见病的规范化诊治原则，中华医学会妇产科学分会内分泌学组和绝经学组的专家们历时近3年，集相关文献和各方意见，经过多次讨论，2009年制定《功能失调性子宫出血临床诊疗指南》[4]。然而多年来，无论是在国外还是在国内，功血与异常子宫出血相关术语是现代妇科学中术语最混淆的领域之一，为临床工作和试验研究带来很多不便和误解。澳大利亚著名妇产科专家Fraser教授在2006年11月第18届国际妇产科联盟（FIGO）会议上指出：功血是现代妇科学中术语最混淆的领域之一。异常子宫出血、功血及月经过多，这3个术语常呈现混用状态[5]。越来越多的学者专家建议对子宫出血进行规范化的定义。 子宫异常出血的定义和分类 2009年第19届开普敦FIGO会议上来自17个国家和6大洲的国际团体达成共识，认为异常子宫出血（abnormal uterine bleeding，AUB）是涵盖月经紊乱的最合适的称呼。FIGO月经疾病组[6]将AUB按病因分为9类，分别以每个疾病首字母缩略词命名为PALM-COEIN[子宫内膜息肉（Polyp），子宫腺肌病（Adenomyosis），子宫肌瘤（Leiomyoma），子宫内膜非典型性增生，子宫内膜癌、子宫平滑肌肉瘤（M alignancyand hyperplasia），凝血障碍（Coagulopathy），排卵障碍（Ovulatory Disorders）、子宫内膜功能紊乱（Endometrium），医源性因素（Iatrogenic），未分类（Not Classifed）]。摒弃功能失调性子宫出血（dysfunctional uterine bleeding，DUB）的名称，废弃月经过多（enorrhagia）和子宫不规则出血（metrorrhagia）。下生殖道病理性的出血定义为生殖道异常出血（abnormal reproductive tract bleeding），不包括于AUB中。 AUB的症状描述包括以下两种。①慢性或急性AUB：指近半年来的大多数月经周期出现周期、经期、经量、持续时间的异常；慢性AUB不需要立即处理；急性AUB是指需要立即处理的严重出血（heavy menstrual bleeding，HM B），HM B代替过去的月经过多（enorrhagia）。②经间期出血（intermenstrual bleeding，IM B）是指出血发生于两次月经中间，可固定于周期的某一时间段，也可发生于任意时间段。IM B代替过去的子宫不规则出血（metrorrhagia）。 FIGO的AUB的病因PALM-COEIN分型：PALM是结构异常，是影像学或组织病理学能检测出异常的疾病，而COEIN 是非结构性的异常。①Polyp：子宫内膜息肉。②Adenomyosis：子宫腺肌病。③Leiomyoma：子宫肌瘤。④M alignancy and perplasia：子宫内膜非典型性增生，子宫内膜癌，子宫平滑肌肉瘤。⑤Coagulopathy：凝血障碍。13%的HM B患者生化检查发现凝血障碍，常见为血管性血友病（von Willebrand disease）和血小板减少症等。⑥Ovulatory Disorders：排卵障碍，是功血的主要原因。常见为多囊卵巢综合征（PCOS），甲状腺功能减低，高泌乳素血症，精神紧张，肥胖，厌食，过度运动等；也可能是医源性的，包括使用外源性促性腺激素（Gn），服用影响多巴胺代谢的药物如吩噻嗪类药物和三环类抗抑郁药等。⑦Endometrium：子宫内膜功能紊乱。如为HM B，很可能存在调节子宫内膜止血机制异常，如：子宫内膜局部血管收缩物质内皮素-1和PGF 2α 缺乏；组织纤溶酶原激活物产生过量；血管 扩张物质PGE 2 和前列环素产生过多。如果是IM B或经期延长，可能是子宫内膜修复机制异常引起，可能继发于子宫内膜炎症子宫内膜血管生成异常。⑧Iatrogenic：医源性因素。包括宫内节育器（IUD），影响排卵机制药物，抗凝药物的使用等。⑨Not Classifed：未分类。某些因素可能与个别案例有关，但并没有结论性的证据支持。如慢性子宫内膜炎，动静脉畸形，子宫肌肥大。 功血病因为PALM-COEIN中的非结构性异常因素，由子宫内膜局部凝血机制障碍、排卵障碍和子宫内膜功能障碍中的一种或多种因素引起。功血分为无排卵型和有排卵型两大类。无排卵型功血病因明确，在青春期及绝经过渡期常见。因下丘脑-垂体-卵巢轴发育不完善、或卵巢功能下降导致无周期性排卵，临床表现为出血失去规律性（周期性），间隔时长时短，出血量不能预计，一般出血时间长，不易自止。出血频繁或出血多者可引起严重贫血甚至休克。有排卵型功血中的HM B常因子宫内膜局部纤溶酶活性过高或前列腺素血管舒缩因子分泌比例失调所致。有排卵型功血中的IM B又有以下几个类型，①黄体功能异常：分黄体萎缩不全及黄体功能不全2种。前者由于黄体萎缩过程延长引起子宫内膜不规则脱落，临床表现为经期延长，常在点滴出血后方有正式月经来潮，以后又常淋漓数日方净；后者黄体孕酮分泌不足，黄体期缩短，临床表现为周期缩短，经量可稍增多。黄体功能异常者常合并不孕或者流产。②围排卵期出血：原因不明，可能与排卵前后激素水平波动有关。出血期≤7d，血停数天后又出血，量少，多数持续1~3d，时有时无。 功血的诊断步骤（AUB病因诊断） 功血的诊断是病因性诊断，通过对病史及辅助性检查排 功能失调性子宫出血诊治规范胡燕军朱依敏黄荷凤△