新生儿视频脑电图报告的判读

新生儿视频脑电图(VEEG)报告的判读

新生儿视频脑电图在评估新生儿脑成熟度、脑功能状态尤其对新生儿缺血缺性脑病(HIE )及新生儿惊厥的诊断与预后的判断均具有一定的价值。

新生儿VEEG呈动态发展过程，随孕龄的增长出现睡眠状态分化、背景波变化、刺激反应增加、枕部优势改变等。新生儿EEG与脑成熟度密切相关，不同孕龄表现不一。主要为：

1.判断脑成熟度:主要取决于受孕龄,CA等于实际的胎龄加上生后时间。新生儿EEG有两个基本规律，一是由未成熟波形组成基本节律(背景活动)，二是迅速不断地成熟性波形变化。新生儿脑功能发育状态与EEG之间已建立了严密关系，VEEG 可评价脑发育的程度。

主要基本图形特征

①交替型图形。交替型图形(交替节律)是新生儿静态睡眠的基本波形，44周后基本消失。

②连续图形。为受孕龄32周后的早产儿觉醒期及动态睡眠期基本图形。

③S刷形（手套刷）放电。为未成熟儿脑电图的特征图形。以受孕龄32一35

周的早产儿最明显，受孕龄35周后迅速减少。

④一过性额区尖波。典型波在受孕龄35周出现。足月儿易见到此波。

⑤正常型尖、棘波。见于各期新生儿，随EEG成熟而减少。

⑥一过性不对称或不同步。在正常新生儿EEG中是常见的。

异常新生儿脑电图的特点

新生儿VEEG异常可表现为非特异性异常，包括变异性缺失、成熟延迟及倒退、显著不同步、显著不对称、低电压、脑电波消失、爆发抑制和痛性发作波。一般分为轻度和重度异常。_

1）轻度异常

主要表现为不成熟EEG,EEG缺乏变异性、多灶尖波、中央区尖波，节律性全脑或局灶性a波等情况，频率不对称，短暂过多尖波以及睡眠周期改变。

2）重度异常

①背景波明显抑制。低电压，缺乏频率变化;②爆发抑制。③痫样放电。具有重复性、局灶性和节律性，节律性是痫样放电与正常的短阵尖波区别的特征;④单一节律波和重复单一棘波。惊厥性呼吸暂停者为短时程单一节律放电。

新生儿主要疾病与脑电图特点

2、新生儿缺氧缺血性脑病。其脑电图特点及临床意义：

HIE是围生期缺氧导致新生儿脑缺氧、水肿时出现一系列脑功能障碍，病理改变一般1一3天为极期，脑细胞的病理生理改变最明显。

EEG背景活动的主要因素是缺氧缺血性改变引起的持续的脑功能障碍，以后则逐渐恢复，可用1周内脑电图来判断HIE病情轻重。

HIE的EEG改变以背景波活动为主，且背景波异常是HIE预后判断的决定因素之一。

3.新生儿缺氧缺血性脑病。其脑电图异常的类型：

①轻度异常。背景活动紊乱(包括变异性缺失、成熟延迟、睡眠EEG异常)，局灶性放电。

②重度异常。背景活动抑制，电静息、爆发性抑制、低电压、弥漫性慢活动、显著不对称或不同步。

痫样放电指反复或节律性放电，大多为局灶性或发展为全部性。

凡有良好预后或与预后无肯定关系的异常为轻度异常，预后恶劣的为重度异常。

临床意义:

临床上判断新生儿窒息是否并发HIE，仅根据病史和症状体征，则许多亚临床型的病例可能漏诊，有60%患儿无明显的HIE 临床症状和体征，经作VEEG检查提供帮助诊断。

VEEG能客观直接地反映脑的功能状态及损害程度。对早期发现窒息后的脑功能异常，尤其是亚临床的缺血缺氧性脑病，具有一定价值。

对HIE患儿预后判断的价值已经证实。其中典型的异常如电静息、爆发抑制、痫样波发放等对预后有高度的预见价值，90%严重背景电位异常的新生儿，在随诊中显示严重的发育异常。

首次EEG重度异常特别是低电压、电静息、爆发抑制及痫样放电者且常常预后不良。

因此当病人疗程结束时，虽然临床症状好转，但脑电图尚未完全恢复，仍有低电压或爆发性抑制波，提示脑神经细胞的功能尚未完全恢复仍应继续治疗，否则会影响预后。

4 新生儿惊厥脑电图特点及临床意义

1）新生儿惊厥脑电图特点

惊厥是新生儿常见而严重的症状，HIE是其常见临床原因。

惊厥发作类型为微小型、多灶性阵挛型、局灶性阵挛型、肌阵挛型、强直型。EEG主要表现为脑电活动降低和尖波、爆发性抑制波。病情重、反复肌阵挛发作EEG呈高度脑电活动降低，低电压、电静息。

2）新生儿惊厥脑电图临床意义

视频EEG观察大脑异常放电和惊厥动作时发现2/3新生儿惊厥时不伴大脑痫样放电，主要是大脑抑制时的脑干释放现象，这种放电常不能被常规EEG记录。

应首先考虑脑器质性疾病的可能，其次为遗传代谢性疾病，癫痫性惊厥与神经系统遗留后遗症有关。